{"id":24012,"date":"2019-04-24T13:14:31","date_gmt":"2019-04-24T11:14:31","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/psicoterapia-psicoanalitica-con-adolescentes-su-grupo-familiar-y-el-proceso-psicoanalitico\/"},"modified":"2019-04-24T13:15:20","modified_gmt":"2019-04-24T11:15:20","slug":"psicoterapia-psicoanalitica-con-adolescentes-su-grupo-familiar-y-el-proceso-psicoanalitico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/psicoterapia-psicoanalitica-con-adolescentes-su-grupo-familiar-y-el-proceso-psicoanalitico\/","title":{"rendered":"Psicoterapia psicoanal\u00edtica con adolescentes: su grupo familiar y el proceso psicoanal\u00edtico"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Psicoterapia psicoanal\u00edtica con adolescentes: su grupo familiar y el proceso psicoanal\u00edtico<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Alejandro \u00c1vila Espada y Pilar Vivar de Andr\u00e9s<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-4076751ff05674f6b0621cec506652a2\">\n.avia-image-container.av-av_image-4076751ff05674f6b0621cec506652a2 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-4076751ff05674f6b0621cec506652a2 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-4076751ff05674f6b0621cec506652a2 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/Avila-Alejandro-4.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los autores proponen considerar la interacci\u00f3n parento-filial \u2013y el entorno familiar donde se producen dichas interacciones\u2013 como factor decisivo, por su potencial facilitador o patologizante en la determinaci\u00f3n de la organizaci\u00f3n de las experiencias subjetivas de la realidad ps\u00edquica del infante. Se presta especial atenci\u00f3n a la evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica de la influencia del medio externo y, a continuaci\u00f3n, se reflexiona sobre los sesgos en la escucha anal\u00edtica. Finalmente aporta un modelo de evaluaci\u00f3n e intervenci\u00f3n para el trabajo cl\u00ednico con los adolescentes y sus familias. PALABRAS CLAVE: apego, parentalidad, adolescencia, psicoterapia psicoanal\u00edtica, interacci\u00f3n parento-filial, capacidad parental.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">The authors propose to consider parent-child interaction -and the family context in which the interaction takes place- as a decisive factor, due to its facilitating or pathogenic potential, in the determination of the organisation of the subjective experiences of the psychic reality of the infant. A special attention is given to the diagnostic assessment of the influence of the external environment. The authors also reflect on some biases of analytic listening when the analyst tends to ignore or diminish the impact of the social reality to which each generation of adolescents belongs. Finally, a model of assessment and intervention for the clinical work with adolescents and their families is proposed. KEY WORDS: attachment, parenthood, adolescence, psychoanalytic psychotherapy, parent-child interaction, parental capacity.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Els autors proposen considerar la interacci\u00f3 parental-filial \u2013i l\u2019entorn familiar on es produeixen aquestes interaccions- com a factor decisiu, pel seu potencial facilitador o patologitzant en la determinaci\u00f3 de l\u2019organitzaci\u00f3 de les experi\u00e8ncies subjectives de la realitat ps\u00edquica de l\u2019infant. S\u2019hi presta especial atenci\u00f3 a l\u2019avaluaci\u00f3 diagn\u00f2stica de la influ\u00e8ncia del medi extern i, a continuaci\u00f3, es reflexiona sobre els biaixos en l\u2019escolta anal\u00edtica. Finalment aporta un model d\u2019avaluaci\u00f3 i intervenci\u00f3 per al treball cl\u00ednic amb els adolescents i les seves fam\u00edlies. PARAULES CLAU: afecci\u00f3, parentalitat, adolesc\u00e8ncia, psicoter\u00e0pia psicoanal\u00edtica, interacci\u00f3 parental-filial, capacitat parental.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Un giro en lo social: la diversidad familiar en que se dan las interacciones parento-filiales<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>El modelo patriarcal de familia (1) <\/em>desempe\u00f1\u00f3 una funci\u00f3n instrumental (2) hasta la Sociedad industrial. A su versi\u00f3n m\u00e1s reducida en n\u00famero se la denomin\u00f3 <em>familia nuclear (3) <\/em>y se ha presentado de forma estereotipada como un grupo compacto y feliz, compuesto por padre, madre y dos o tres hijos\/hijas. Este estereotipo ha fijado un ideal basado en una falsa premisa de que el modelo de <em>familia convencional <\/em>es el m\u00e1s extendido y el ideal.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La sociedad actual, producto de r\u00e1pidas transformaciones que se han llegado a llamar <em>el cambio cultural en la sociedades industriales avanzadas, <\/em>relacionado con la emergencia de los valores denominados <em>posmateriales, <\/em>(Inglehart, 1977, 1990), opera como trasfondo de una serie de fen\u00f3menos sociales que han repercutido, entre otras cosas, en el cambio de las relaciones entre hombres y mujeres y en el comportamiento reproductivo de las parejas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El nuevo marco de la familia no parece recoger las estructuras de parentesco anteriores y da paso a una sociedad de individuos donde las relaciones afectivas toman el lugar que antes ocupaba la consanguinidad. De las nuevas alternativas de convivencia y de la libertad de elecci\u00f3n de pautas, no condicionada ya por la reproducci\u00f3n, surgen necesidades escasamente similares al modelo tradicional representado por la pareja conyugal y los hijos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las \u201cnuevas familias\u201d, surgen como redes de v\u00ednculos de solidaridad y apoyo afectivo, en donde los hijos no son utilizados como inversi\u00f3n para el futuro, como era tradici\u00f3n con el fin de continuar un apellido o un linaje social y econ\u00f3mico, y\/o garantizar ser cuidado en la vejez. La situaci\u00f3n actual ya no da cuenta de lo que el ni\u00f1o puede aportar a la familia, sino a la inversa, en qu\u00e9 medida puede la familia contribuir al desarrollo del ni\u00f1o.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Asimismo, la mayor participaci\u00f3n de las mujeres en el mundo del trabajo incrementa el n\u00famero de menores que crecen al margen del cuidado y la atenci\u00f3n de ambos padres. Todo lo anterior se ha traducido en un fuerte aumento en las tensiones para las mujeres en cuanto a su funci\u00f3n como figuras cuidadoras primarias, del cuidado de los hijos que muchas veces se ven en la necesidad de delegar este papel en <em>cuidadores sustitutos (4) <\/em>o en <em>cuidadores m\u00faltiples (5).<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La sociedad actual atraviesa r\u00e1pidos cambios tecnol\u00f3gicos: De todos, el que quiz\u00e1 ha tenido un <\/span><span style=\"color: #808080;\">efecto mas profundo es la introducci\u00f3n de las tecnolog\u00edas de la informaci\u00f3n y la comunicaci\u00f3n, el ordenador personal y todo lo relativo a Internet. Estos avances tecnol\u00f3gicos permiten acortar distancias y abren la puerta a una conexi\u00f3n constante. La relaci\u00f3n cara a cara ha sido sustituida por los <em>chat<\/em>, el correo electr\u00f3nico o el tel\u00e9fono m\u00f3vil. Incluso se inicia virtualmente sin necesidad de tener una presencia, dando la posibilidad de jugar falsas y diferentes identidades.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Uno de los principales impactos de estos cambios es que se abre una brecha que obstaculiza y dificulta muchas veces la comunicaci\u00f3n y el encuentro entre las generaciones. En muchos \u00e1mbitos dom\u00e9sticos est\u00e1 alterada la direccionalidad del saber en cuanto a las tecnolog\u00edas; son los hijos quienes ense\u00f1an a los padres, en lugar de ser los mayores los que ense\u00f1an a los hijos y para muchos padres el tel\u00e9fono m\u00f3vil ha llegado a ser un instrumento que calma sus ansiedades en la relaci\u00f3n parento-filial, respecto al control de sus hijos, sustituyendo la presencia y relaci\u00f3n directa. \u00bfQu\u00e9 caracter\u00edsticas tiene ese binomio padres-hijos en lo que ata\u00f1e a la adolescencia?<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">El binomio parentalidad-adolescencia<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lo que emerge es la adolescencia y no el hijo o hija adolescente, aunque sea \u00e9ste quien introduce en el seno de la familia una nueva problem\u00e1tica de duelo que modifica a todo el grupo familiar y especialmente a los padres. No solo tiene que elaborar duelos el\/la adolescente sino toda la estructura familiar que hasta ese momento se manten\u00eda en un incierto equilibrio estable requerido por el periodo infantil. Uno de los primeros cambios observables se da en la <em>comunicaci\u00f3n.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Durante la adolescencia se pasa de la <em>interacci\u00f3n complementar\u00eda <\/em>parento-filial a otra <em>interacci\u00f3n m\u00e1s concordante (6)<\/em>. El hijo adquiere diferentes aptitudes y conocimientos que lo llevan assumir responsabilidades sin que necesite sistem\u00e1ticamente ser complementado por los padres. En la concordancia es posible alcanzar un mayor grado de consideraci\u00f3n y reconocimiento de los padres hacia las decisiones de los hijos, acompa\u00f1adas de una paulatina delegaci\u00f3n de responsabilidades de los padres en los hijos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los adolescentes se quejan con frecuencia de que se les trata como ni\u00f1os, pero cuando se indaga observamos que son incapaces de asumir responsabilidades, lo que obliga a los padres a continuar d\u00e1ndoles un trato complementario. Una queja similar se escucha en los padres sobre la irresponsabilidad de los hijos pero si ahondamos en la cuesti\u00f3n vemos que nada se ha delegado en ellos realmente a causa de la sobreprotecci\u00f3n de que son objeto y que los incapacita para ser responsables.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Mientras se da est\u00e1 din\u00e1mica de quejas, observamos <em>cambios en la conducta<\/em>. Los peque\u00f1os refer\u00edan casi todas su actividades a sus padres o familiares, pero los adolescentes se vuelven m\u00e1s reservados e incluso ocultan sus acciones por pudor o temor y\/ o por reacci\u00f3n. Los mismos hijos que antes demandaban cuidados, aprobaci\u00f3n y mimos muestran ahora conductas que demandan apoyo pero generan preocupaci\u00f3n y confrontaci\u00f3n. Si ambas partes no pueden realizar ese transito bidireccional, aparecer\u00e1 rigidez, desorientaci\u00f3n y\/o enfrentamiento. Los anteriores patrones de comunicaci\u00f3n ya no sirven, se necesita encontrar unos nuevos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se trata de un escenario relacional distinto, con implicaciones diferentes. Desde el psicoan\u00e1lisis se ha dedicado m\u00e1s atenci\u00f3n a la funcion parental y a las interacciones parento-filiales en las relaciones tempranas que a conocer la singularidad de este momento evolutivo parentalidad-adolescencia. A lo sumo se ha abordado la adolescencia como etapa, y los duelos del adolescente, pero sin considerar la <em>bidireccionalidad del binomio parentalidad-adolescencia <\/em>y sus interacciones. Nuestra lectura intersubjetiva sugiere que ambos t\u00e9rminos se modifican rec\u00edprocamente, y juntos han de afrontar cambios que les determinan de lo intersubjetivo a lo intraps\u00edquico. Dentro de la estructura familiar emergen diferentes cambios y conflictos inherentes a las etapas evolutivas y se dan interacciones no sim\u00e9tricas del sistema parento-filial que puede llegar a restar funcionalidad yo\u00edca o a produir estados de sufrimiento entre alguno de sus miembros. Estas situaciones son las que acercan al binomio a la demanda de psicoterapia psicoanal\u00edtica. Una demanda frecuentemente muy demorada, ya que muchos padres tienen la expectativa de que los problemas en la infancia se resuelven por s\u00ed mismos (\u201cmadurar\u00e1n\u201d) y esperan hasta la adolescencia para consultar y pedir ayuda. Pero la vulnerabilidad del ni\u00f1o, incluso los trastornos ya claramente manifestados en la infancia, no hacen sino aumentar significativamente la posibilidad de presentar un trastorno m\u00e1s disfuncional en la adolescencia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El sentido de identidad personal, la modulaci\u00f3n de los afectos, las formas de pensamiento y la relaci\u00f3n con el mundo externo, son algunos de los principales vectores sobre los que se desarrollan los trastornos de la personalidad en ni\u00f1os. Las fallas graves de empat\u00eda en el binomio parento-filial son componentes esenciales de algunos trastornos de personalidad, especialmente de los trastornos narcisistas y antisociales.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Aunque el inicio de las manifestaciones de un trastorno mental puede ser s\u00fabito, sin embargo, en la mayor\u00eda de las ocasiones su manifestaci\u00f3n suele ser lenta y paulatina, desencadenada por una situaci\u00f3n de intenso estr\u00e9s sostenido, y en otras se comporta como una enfermedad cr\u00f3nica. La informaci\u00f3n sobre las conductas anteriores a la adolescencia es de especial valor para evaluar y determinar el curso de un trastorno de personalidad. Si la detecci\u00f3n es temprana y se puede realizar una intervenci\u00f3n precoz, se podr\u00eda quiz\u00e1s cambiar dr\u00e1sticamente el curso del trastorno reduciendo significativamente su impacto. La intervenci\u00f3n ha de tener especialmente en cuenta las caracter\u00edsticas del binomio relacional, y del car\u00e1cter que el ambiente relacional tiene, bien como facilitador o patologizante.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tanto la experiencia cl\u00ednica como los modelos psicopatol\u00f3gicos muestran que el grupo familiar se siente amenazado y en desequilibrio ante este nuevo escenario que altera lo que se manten\u00eda en un orden aparente hasta esos momentos. Muchos padres reaccionan, incluso con un intenso derrotismo, no logrando enfocar el problema con una m\u00ednima objetividad, vi\u00e9ndose involucrados muchas veces con violencia y sufriendo en s\u00ed mismos los duelos y las p\u00e9rdidas que acompa\u00f1an el despertar de la vida adulta en el\/la adolescente. Padres, hijos, y los hermanos entre si, est\u00e1n todos implicados en la escena de confrontaci\u00f3n y no pueden ser entendidos como personas aisladas, sino como una totalidad estructurada, cuya din\u00e1mica resulta de la interacci\u00f3n rec\u00edproca de cada integrante sobre los otros. \u00bfQu\u00e9 ocurre cuando no se puede ejercer la funci\u00f3n parental debido a que existe un modelo identificatorio con los j\u00f3venes (padres amigos que no marcan las diferencias) o\/y porque no se ha elaborado la reactivaci\u00f3n y resignificaci\u00f3n de su propia adolescencia? (L\u00f3pez, 1993). Una de las consecuencias es que se borra la diferencia generacional y la necesaria rivalidad que es posible en la asimetr\u00eda se convierte en una tr\u00e1gica lucha fraterna y narcisista, y en lugar de que pueda darse la confrontaci\u00f3n se instaura la provocaci\u00f3n, la evitaci\u00f3n o la negaci\u00f3n de la brecha generacional, alterando el proceso de la identidad. La confrontaci\u00f3n generacional es un proceso esencial para adquirir la identidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Sobre la parentalidad<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el desarrollo temprano conocemos mejor la tarea a desarrollar por parte de la parentalidad: cuidado y protecci\u00f3n. Estamos al tanto de que existen momentos decisivos de esta funci\u00f3n, y de que si no se ejerce adecuadamente puede ser generadora de patolog\u00edas posteriores que se muestran en el desarrollo evolutivo del ni\u00f1o, adem\u00e1s de dejar efectos en las interacciones de la relaci\u00f3n parentofilial. Aunque esta circunstancia persiste a lo largo de la trayectoria evolutiva, se est\u00e1 menos atento en las etapas m\u00e1s tard\u00edas de la evoluci\u00f3n del ni\u00f1o a las transformaciones y cambios que han de realizarse en el ejercicio de la tarea parental en funci\u00f3n de las necesidades de los hijos y de las din\u00e1micas familiares que se transforman con ellos (v\u00e9ase la figura 1). Cuando se entra en la adolescencia, lo que se pone en juego y prevalece en la relaci\u00f3n parento-filial de ese momento es la evidencia de un cambio de tareas y funciones en los v\u00ednculos que se anuncia muchas veces por la tensi\u00f3n, y \/o el conflicto en la din\u00e1mica familiar, o bien viviendo al adolescente como un problema. Muchas veces se rompe el balance existente hasta ese momento entre la capacidad parental, las necesidades subjetivas del adolescente y la din\u00e1mica familiar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los integrantes de la parentalidad, cuando sus hijos entran en el per\u00edodo que llamamos adolescencia, enfrentan una aut\u00e9ntica <em>tormenta <\/em>que les obliga a revisar y contrastar todos sus v\u00ednculos, tanto con la pareja como en la relaci\u00f3n con sus propios padres. Tienen que librar varias batallas en varios frentes y al mismo tiempo con el\/la adolescente ya que se ven obligados a transitar por elaboraciones ps\u00edquicas complejas: renunciar a los deseos narcisistas de moldear al otro a su imagen y semejanza, admitir la sexualidad floreciente, admitir la potencia del desarrollo en el hijo que crece, favorecer la autonom\u00eda e independencia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Es en la pubertad y la adolescencia, cuando los hijos actualizan de manera inesperada ciertas debilidades bien sepultadas que permanecen de la ni\u00f1ez y la adolescencia de sus progenitores. La manera en que se resuelvan estas situaciones y sus resultados tendr\u00e1n importantes efectos y afectaran muy probablemente, no solo al adolescente con el que se relacionan, sino tambi\u00e9n a la estructura familiar. Cuando la parentalidad es compartida, esa combinaci\u00f3n de dos, puede actuar como un sistema de controles y equilibrios que facilita la posici\u00f3n parental; se debilita dicha situaci\u00f3n cuando se encuentra en un escenario monoparental. Este contexto se complejiza m\u00e1s cuando los ni\u00f1os han sido criados por sus abuelos, y el encuentro generacional con sus padres en este momento se hace m\u00e1s dif\u00edcil. Si los abuelos reemplazan a los padres en la transmisi\u00f3n de los modelos significativos de conducta, y los j\u00f3venes desempe\u00f1an un rol predominante en la determinaci\u00f3n de nuevas pautas de conducta, el espacio de los padres queda vac\u00edo, m\u00e1xime si \u2013como ocurre frecuentemente\u2013 la responsabilidad de enfrentar la crisis parento-adolescente cae de pronto sobre unos padres que no han sido las figuras de crianza.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La tormenta tiene muchas zonas oscuras, porque la tensi\u00f3n hacia la independencia en los j\u00f3venes, coincide con la no siempre digerida madurez y envejecimiento de sus progenitores, que encaran irremediablemente un periodo de duelo cargado de angustia, con la reactivaci\u00f3n y resignificaci\u00f3n de su pret\u00e9rita adolescencia a trav\u00e9s de la de sus hijos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Sobre la adolescencia como proceso<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cuando emerge la adolescencia se produce un proceso que comienza, por lo general de un modobrusco, a trav\u00e9s de cambios irreversibles caracterizados en el cuerpo. Para el\/la adolescente elcuerpo es una referencia espacial y un representante simb\u00f3lico, que le aporta un sentimiento de identidad y tiene que ver con la dimensi\u00f3n narcisista del funcionamiento mental en esta edad. Las modificaciones fisiol\u00f3gicas tienen importantes repercusiones psicol\u00f3gicas tanto a nivel de la realidad concreta, como a nivel imaginario y simb\u00f3lico. Los cambios hormonales implican adem\u00e1s al funcionamiento del sistema nervioso central, en factores como la regulaci\u00f3n del humor y el comportamiento. Tambi\u00e9n se producen cambios a nivel del pensamiento, con predominio del pensamiento l\u00f3gico formal, centrado en ideas y no solo en objetos reales como en la infancia. La intelectualizaci\u00f3n es un mecanismo de defensa que el\/la adolescente utiliza asiduamente, expresado en el inter\u00e9s por la lectura, las ideas, y las ideolog\u00edas. Compartido con su grupo de pares esto le permite un mayor domino de su impulsos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Junto a las modificaciones fisiol\u00f3gicas y pulsionales se da otro gran movimiento intraps\u00edquico en torno la experiencia de separaci\u00f3n-individuaci\u00f3n de las personas significativas de la infancia, y en la conducta se puede visualizar a trav\u00e9s de un cambio de relaci\u00f3n en los proyectos elaborados en com\u00fan y los placeres compartidos. Este momento delicado y complejo se puede comparar al de un trabajo de duelo, es una mirada hac\u00eda s\u00ed-mismo como ser individuo ante un nuevo desprendimiento que se va a producir, ya no del seno materno, sino del n\u00facleo familiar, para as\u00ed definir su identidad personal. Durante este periodo el\/la adolescente afronta actividades con mayores demandes interpersonales, como hacer nuevas amistades y\/o el establecimiento de intimidad en una relaci\u00f3n; tiene que afrontar situaciones competitivas y de confrontaci\u00f3n con sus pares con riesgos de fracaso y humillaci\u00f3n, as\u00ed como afrontar nuevas exigencias hacia la autonom\u00eda adulta. En esta etapa el adolescente lucha por la construcci\u00f3n de su realidad ps\u00edquica, por la reconstrucci\u00f3n de sus v\u00ednculos con el mundo exterior y por su identidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las figuras de apego cambian significativamente en el momento de la adolescencia, adquiriendo mayor importancia sus iguales (L\u00f3pez, 1993). El grupo de pares permite, al adolescente, mantener la ilusi\u00f3n de que pertenece a un sistema que le protege de la responsabilidad social. Le da la ilusi\u00f3n de un cierto manejo omnipotente sobre los objetos, le ofrece un contexto de descubrimiento y lo tranquiliza en el proceso de cambio. Facilita y permite el NO-familiar d\u00e1ndose un espacio de duelo por el rol infantil. Se ven a trav\u00e9s de los ojos de sus compa\u00f1eros, su autoestima puede sentirse disminuida ante cualquier desviaci\u00f3n en su apariencia f\u00edsica, en el c\u00f3digo de la ropa o de la conducta. Comienza a mezclar valores de fuentes diversas con sus propios valores personales, se establece una nueva conciencia de superyo que debe ser capaz de cambiar y crecer para acomodarse a las nuevas situaciones de vida. Comienza a sentirse independiente de su familia, y si \u00e9sta lo apoya, empieza a encontrar respuestas a preguntas como \u00bfQuien soy yo? \u00bfDonde estoy?<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Psicopatolog\u00eda de la relaci\u00f3n parento-filial<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La relaci\u00f3n existente entre padres e hijos genera una amplia gama de trastornos frecuentes en la cl\u00ednica infantojuvenil que hasta el presente no ha hallado una clara y adecuada delimitaci\u00f3n en la psicopatolog\u00eda y en sus clasificaciones nosol\u00f3gicas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El yo (o aparato ps\u00edquico) puede tener dificultades desde muy temprano y esto es determinante en la vida de cada adolescente. Estas alteraciones, que tienen que ver con los primeros contactos, con qui\u00e9n ejerci\u00f3 la funci\u00f3n parental de cuidador primario, est\u00e1n relacionadas con la constancia objetal y el desarrollo de las relaciones objetales. Los repetidos intercambios con la figura del cuidador primario puede construir el sentimiento de s\u00ed mismo (Kohut, 1977) a trav\u00e9s de los intercambios repetidos con el exterior. Si la coordinaci\u00f3n de estos intercambios se basa en la empat\u00eda y los estados afectivos, se logra establecer un <em>self <\/em>nuclear a trav\u00e9s del reconocimiento de la propia individualidad y de las experiencias vividas en las interacciones. La empat\u00eda (Hoffman, 1977) es un componente b\u00e1sico del funcionamiento interpersonal por su funci\u00f3n en la relaci\u00f3n entre el s\u00ed mismo y los dem\u00e1s. De la alteraci\u00f3n de la empat\u00eda surgen algunos trastornos de personalidad, espec\u00edficamente, trastornos narcisistas y antisociales (Selzer et al., 1987).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El desarrollo temprano tiene como meta la representaci\u00f3n del <em>self <\/em>a diferencia de la representaci\u00f3n de los objetos. El desarrollo intraps\u00edquico del sentimiento de s\u00ed est\u00e1 profundamente interrelacionado con el entorno de la relaci\u00f3n <em>self-<\/em>objetos, que le va a permitir recibir respuestas emp\u00e1ticas con las necesidades, desencadenando en el cuidador la respuesta que se necesita; organizando a trav\u00e9s de estas interacciones su conducta y emociones. El desarrollo depende de la calidad y la sensibilidad emp\u00e1tica, as\u00ed como de lo predecible de las repuestas por parte de la funci\u00f3n parental; si las respuestas son inconsistentes o contradictorias, deviene la falta de integraci\u00f3n del s\u00ed mismo. Cuando la funci\u00f3n parental est\u00e1 alterada, sin que ayude a la discriminaci\u00f3n entre afectos, entre el s\u00ed mismo y los objetos, se dan las condiciones para la patolog\u00eda de tipo fronterizo o psic\u00f3tica con difusi\u00f3n de la identidad, utiliz\u00e1ndose en estos casos mecanismos defensivos muy primitivos, inefectivos, que no facilitan la regulaci\u00f3n de impulsos, sino su actuaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se ha documentado ampliamente la relaci\u00f3n entre las estrategias de apego desorganizado en la infancia y la internalizaci\u00f3n y externalizaci\u00f3n de problemas de conducta durante la etapa preescolar y los primeros a\u00f1os de escolarizaci\u00f3n (Lyons-Ruth 1991; 1999), mostr\u00e1ndose que las estrat\u00e8gies desorganizadas en las primeras etapas, a menudo se reorganizan m\u00e1s tarde durante la etapa preescolar con el fin de ejercer un control de las figuras parentales, desplegando hacia los padres conductas de cuidado, punitivas o coercitivas. El riesgo psicopatol\u00f3gico en relaci\u00f3n con los trastornos del apego infantil depende de una pluralidad de factores, muchos de los cuales tiene un desigual peso y un diverso alcance explicativo. El despliegue de la patolog\u00eda interpersonal o relacional est\u00e1 determinado por, y determina a su vez, la patolog\u00eda del apego. Pero ambas pueden tener cursos diferentes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los problemas de la relaci\u00f3n de apego (7) no se dan solo en la escena intrasubjetiva, sino que tambi\u00e9n son relacionales:<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Primero aparecen los problemas en la dimensi\u00f3n intraps\u00edquica<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Luego se manifiestan en la patolog\u00eda de la relaci\u00f3n de objeto de apego.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Finalmente se expresan en toda la matriz relacional, como patr\u00f3n interpersonal que marca todas las relaciones.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Rinsley (1968) compar\u00f3 la situaci\u00f3n que describe Bowlby, de los lactantes separados de sus madres durante los dos primeros a\u00f1os de su vida, con la de los adolescentes. Las interesantes investigacions de Materson (1971) sobre el s\u00edndrome <em>bordeline <\/em>en los adolescentes, establecen una asociaci\u00f3n con la ansiedad de separaci\u00f3n. Este autor propone que el cuadro cl\u00ednico del s\u00edndrome <em>bordeline <\/em>podr\u00eda representar un drama de la infancia repetido en la adolescencia, ya que el desarrollo humano, como fen\u00f3meno de gran complejidad donde concurren cantidad de acontecimientos de diferentes categor\u00edas y dimensiones, no puede quedar reducido y explicarse por una sola categor\u00eda. Tenemos que tener en cuenta en los diagn\u00f3sticos que proponen las clasificaciones internacionales, apoyadas en los s\u00edntomas o en una referencia nosogr\u00e1fica, que reducen los diversos componentes y dimensiones en la evaluaci\u00f3n del adolescente y no tienen en cuenta el contexto sociofamiliar de la relaci\u00f3n parento-filial, elementos indispensables y determinantes para la individualizaci\u00f3n del diagn\u00f3stico, el dise\u00f1o y proceso del proyecto psicoterap\u00e9utico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Aunque la clasificaciones se han esforzado en recoger algunas modificaciones desde la perspectiva del desarrollo (DSM-III: Trastorno por angustia de separaci\u00f3n, 1984; DSM-III-R Trastornos por angustia de separaci\u00f3n, 1988; DSM-IV: Ansiedad de separaci\u00f3n, 1995) siguen sin tener en cuenta los rasgos y conductas que son precursores de la interacci\u00f3n y existe una cierta resistencia a utilizar la perspectiva del desarrollo para identificar caracter\u00edsticas de los trastornos de personalidad o associar ciertos rasgos patol\u00f3gicos de la personalidad a diferentes etapas del desarrollo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Un ejemplo de lo que apuntamos se puede observar en el <em>Trastorno antisocial de la personalidad<\/em>, que el DSM-IV no relaciona con la teor\u00eda del apego; tampoco relaciona los trastornos de apego de la infancia con el <em>Trastorno de personalidad por evitaci\u00f3n <\/em>en el adulto y si pensamos en el trastorno oposicionista desafiante, que solo puede ocurrir en contextos interactivos y que afectan seriamente al funcionamiento interpersonal como el sentido del s\u00ed-mismo y de los otros, habremos de considerar que es inevitable tener en cuenta el componente intersubjetivo. Se visualiza igualment en ciertos trastornos del comportamiento donde en su diagn\u00f3stico se observan frecuentemente perturbaciones de ansiedad por separaci\u00f3n y nos volvemos a encontrar ansiedad de separaci\u00f3n en trastornos relacionados con el consumo de sustancias psicoactivas e igualmente en los trastornos de conducta alimentaria. Entendemos que el DSM-IV es de uso muy cuestionable en relaci\u00f3n con las patolog\u00edas infantojuveniles.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">De la diversidad de teor\u00edas psicoanal\u00edticas a su posible convergencia en la intersubjetividad<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La psicolog\u00eda de las pulsiones propuesta por Freud (1905) hace un siglo, nos revel\u00f3 la import\u00e0ncia de la sexualidad infantil, la transformaci\u00f3n de las pulsiones sexuales y su papel en la formaci\u00f3n de s\u00edntomas, la sexualidad reprimida, los tab\u00faes sociales internalizados, la din\u00e1mica del conflicto neur\u00f3tico, de la angustia y la culpa, el fallo en la defensa y la formaci\u00f3n de s\u00edntomas. Freud, sin embargo no nos orient\u00f3 sobre la problem\u00e1tica de los d\u00e9ficits en las funciones yoicas que son necesarias para entender la psicodin\u00e1mica del conflicto pulsional.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tal vez no es casual que del trabajo de Anna Freud con ni\u00f1os surgiese un \u00e9nfasis en el estudio de la psicolog\u00eda del yo y las defensas. Hasta sus aportaciones no se resalt\u00f3 el papel de la represi\u00f3n de los impulsos del \u201cello\u201d en la infancia y ampli\u00f3 el campo de la psicolog\u00eda del yo, discriminando las funciones del yo, su concepci\u00f3n de autonom\u00eda y la capacidad de adaptaci\u00f3n, con una parte libre del conflicto. En el marco de la teor\u00eda de las relaciones de objeto surgi\u00f3 la necesidad de enfatizar el papel jugado por los otros en el desarrollo personal de los individuos; los otros dejan de ser meros depositarios de descarga pulsional y pasan a ser considerados como formadores de la mente. Klein (1934; Klein y Riviere, 1937), en su atenci\u00f3n a ni\u00f1os m\u00e1s peque\u00f1os, utiliz\u00f3 el juego para determinar las formas de la organizaci\u00f3n ps\u00edquica, bas\u00e1ndose en el pensamiento freudiano de las pulsiones de vida y muerte, pero desarrollando la teor\u00eda de las relaciones objetales, que incluyen aportaciones de inmenso valor cl\u00ednico como la identificaci\u00f3n proyectiva, instrumento para la comprensi\u00f3n del funcionamiento mental. En esta perspectiva se consider\u00f3 que en el tratamiento psicoanal\u00edtico es imprescindible frustrar como forma de instalar la tolerancia a que no se gratifiquen los deseos infantiles.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ya desde los inicios del psicoan\u00e1lisis se despert\u00f3 una sensibilidad hacia la comprensi\u00f3n de los procesos ps\u00edquicos en t\u00e9rminos de la influencia interpersonal. Desde Ferenczi (1919), se presta atenci\u00f3n a la vertiente interpersonal en la ontog\u00e9nesis del psiquismo, que desarrollar\u00e1n Fairbairn (1941), Harry S. Sullivan (1953), Bion (1959) y Winnicott (1940, 1945, 1960, 1971), gener\u00e1ndose un marco apropiado que sumado al inter\u00e9s por la comprensi\u00f3n de la organizaci\u00f3n de los estados internos y a las investigaciones con infantes centrada en la microobservaci\u00f3n de la interacci\u00f3n cara a cara de la d\u00edada madre-bebe, lleva a un cambio te\u00f3rico del \u00e9nfasis en los procesos internos hacia lo relacional. En otra direcci\u00f3n, Kohut (1959, 1971, 1979, 1984) propuso abordar una patologia diferente de la neur\u00f3tica, centr\u00e1ndose en la evoluci\u00f3n de un <em>self<\/em>, cuya construcci\u00f3n se basa en reforzar apoyos, idealizaciones y especularidades. La progresiva penetraci\u00f3n de estos puntos de vista, junto con las aportaciones de la investigaci\u00f3n emp\u00edrica, nos permite afirmar que cada una de estas corrientes, enfrentadas en su momento, hacen una aportaci\u00f3n destacada a la comprensi\u00f3n de la organizaci\u00f3n del psiquismo (Stephan Seligman, 1999).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Durante la segunda mitad del siglo XX, y a lo largo de m\u00e1s de veinte a\u00f1os de intensa reflexi\u00f3n <\/span><span style=\"color: #808080;\">te\u00f3rica, psicoanalistas de diferentes corrientes vienen reconociendo la articulaci\u00f3n entre la vida intraps\u00edquica y la interpersonal en el contexto de la interacci\u00f3n, y por ello apoyan el cambio de perspectiva t\u00e9cnica, pasando del estilo cl\u00e1sico de libre asociaci\u00f3n y neutralidad a un enfoque que incluye diferentes formas de uso de la intersubjetividad y planos de di\u00e1logo en la relaci\u00f3n pacienteterapeuta (\u00c1vila et al, 2002). Contribuyen a este giro metodol\u00f3gico los hallazgos sobre la relaci\u00f3n temprana y la relaci\u00f3n parento-filial, (Stern e al., 1971,1985,1991,1999; Beebe y Lachman, 1997; Fonagy y Target, 1997), las investigaciones longitudinales sobre la transmisi\u00f3n intergeneracional y de prospectiva sobre el apego (Main(8), Kaplan y Cassidy, 1985; Main y Goldwyn, 1994; Bailey y col. 1999), as\u00ed como los trabajos sobre la capacidad de mentalizaci\u00f3n (Fonagy y Target, 1995, 1996, 1997, 1998a) y la funci\u00f3n reflexiva de la pareja parental (Fonagy y col, 1991, 1998b, 1999); junto con el marco general aportado por la teor\u00eda del apego (Bowlby, 1954, 1969, 1973, 1980) para la comprensi\u00f3n de la estructuraci\u00f3n del psiquismo. Aunque la obra de Freud contin\u00faa siendo el referente y vector unificador de las diferentes escuelas psicoanal\u00edticas, son muchos los autores contempor\u00e1neos que otorgan mayor significaci\u00f3n a las experiencias vividas con el entorno como determinantes del desarrollo ps\u00edquico, haciendo menos hincapi\u00e9 en el papel de la din\u00e0mica pulsional.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La perspectiva relacional es un ejemplo de ello. La estructuraci\u00f3n de la personalidad estaria relacionada con la organizaci\u00f3n de las experiencias afectivas, donde las relaciones con los dem\u00e1s son la materia prima de la vida mental. Freud concibi\u00f3 un aparato ps\u00edquico aislado y autosuficiente, tanto desde el punto de vista del funcionamiento mental como desde la intervenci\u00f3n psicoanal\u00edtica. La perspectiva relacional revisa muchos desarrollos en la teor\u00eda psicoanal\u00edtica cl\u00e1sica: la concepci\u00f3n del inconsciente, el papel de la resistencia y de la represi\u00f3n, la sexualidad infantil, la funci\u00f3n del complejo de Edipo, etc. <\/span><span style=\"color: #808080;\">Kohut (1979), en <em>Los dos an\u00e1lisis del Sr. Z <\/em>(ver Riera, 2000), propone una alternativa al Complejo de Edipo de Freud, la triangularizaci\u00f3n, experiencia inevitable que ayuda a crecer, aportando un sentido muy distinto a la rivalidad ed\u00edpica, de forma que si las figuras parentales act\u00faan adecuadamente a las necesidades del ni\u00f1o, \u00e9ste no desear\u00e1 suprimirlos porque los necessita para vivir. Desde la perspectiva relacional el apego entre el ni\u00f1o y el cuidador se vuelve <em>mediador cr\u00edtico <\/em>en el desarrollo de la mentalizaci\u00f3n y en el proceso del tratamiento la atenci\u00f3n se centra en los intercambios que se producen entre el paciente y el analista, y en el estudio de como la subjetividad del terapeuta impacta en el mundo mental del paciente (Lichtenberg y otros 1996; Mitchell, 1988, Orange, Atwood y Stolorow, 1997). As\u00ed se presta atenci\u00f3n minuciosa a los intercambios que se producen entre el paciente y el analista y a c\u00f3mo la subjetividad del terapeuta impacta en el mundo mental del paciente. Desde las primeras etapas del desarrollo, la <em>interafectividad <\/em>es la forma inicial del proceso de compartir experiencias subjetivas, de m\u00e1xima importancia en todo proceso intersubjetivo. Es el lecho donde se comparten los estados mentales y con la adquisici\u00f3n del lenguaje el proceso deviene m\u00e1s complejo y llega a las formas sofisticadas de la intersubjetividad adulta. Una perspectiva que consideramos esencial para abordar la problem\u00e1tica cl\u00ednica del adolescente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">El proceso anal\u00edtico visto desde la intersubjetividad<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La situaci\u00f3n di\u00e1dica primaria y la situaci\u00f3n anal\u00edtica presentan destacadas analog\u00edas, especialmente en el plano de la comunicaci\u00f3n. Si nos centramos en la adolescencia, el objetivo terap\u00e9utico es que el adolescente pueda integrar mejor sus afectos, y a su vez pueda sentirse reconocido y entendido, precisamente porque no ha adquirido autonom\u00eda y se encuentra atrapado en el interjuego de la trama de sus figuras parentales.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El <em>encuentro terap\u00e9utico <\/em>se utiliza como un medio de intercambio comunicacional en el espacio de seguridad ps\u00edquica facilitado por el sentimiento de seguridad. Este permite iniciar el proceso de investigaci\u00f3n y auto-reflexi\u00f3n centrado en los intercambios interactivos efectivos que ayudan a la organizaci\u00f3n simb\u00f3lica (Ferenczi: <em>el amor del m\u00e9dico cura al paciente<\/em>; Winnicott: <em>Holding<\/em>; Kohut, 1971: <em>transferencias de objetos del self<\/em>). Un lugar que permite ensayar y reflexionar sobre los propios patrones de interacci\u00f3n (y modelos de trabajo internos) y ampliar la conciencia mediante la funci\u00f3n reflexiva. Los terapeutas conocen bien el fen\u00f3meno del <em>Enactment <\/em>(Lichtenberg, Lachmann y Fosshage, 1996), donde los pacientes, a trav\u00e9s de las expectativas derivadas en la interrelaci\u00f3n continua les hacen jugar roles que pueden promover un nuevo aprendizaje impl\u00edcito. La palabra, veh\u00edculo cl\u00e1sico del trabajo anal\u00edtico, viene a ser completada con la atenci\u00f3n emp\u00e1tica, el afecto, la emoci\u00f3n y la experiencia en el aqu\u00ed y ahora de la relaci\u00f3n, en la medida en que el analista puede aportar una experiencia relacional nueva al paciente en el encuentro psicoanal\u00edtico. Si esta se da, se abre la posibilidad de transformar la experiencia anterior, registrada en su memoria procedimental, e inscribir nuevas representaciones.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La <em>tarea anal\u00edtica <\/em>consiste en promover y acompa\u00f1ar la exploraci\u00f3n por parte del paciente del campo intersubjetivo en el que se mueven sus motivaciones. En esta perspectiva tanto el <em>insight<\/em>, como la relaci\u00f3n (lo que sucede en el interjuego entre el <em>self <\/em>del paciente y el <em>self <\/em>del terapeuta), la modalidad del intercambio verbal y la tarea compartida promueven un tipo de apego que permite llevar a termino el proceso terap\u00e9utico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para Stern (1985) los procesos interactivos e intersubjetivos generan un conocimiento impl\u00edcito relacional que se ir\u00e1 transformando, lenta y minuciosamente, en conocimiento consciente explicito. Consecuentemente, en el proceso terap\u00e9utico se har\u00e1 \u00e9nfasis en no retraumatizar al paciente (Berkowitz, 1999), en funci\u00f3n de seg\u00fan experiencia relacional anterior. En lugar de que el analista sea una pantalla en blanco, se reconoce la participaci\u00f3n del analista en la construcci\u00f3n de la relaci\u00f3n anal\u00edtica, promoviendo y subrayando la importancia de la autenticidad del analista. Por ello, la posici\u00f3n del analista no ser\u00e1 tanto de neutralidad, racionalidad y objetividad, sino que se intentar\u00e0 desplegar una posici\u00f3n en t\u00e9rminos de implicaci\u00f3n, sinceridad, apertura y autenticidad, exigiendo al analista un alto grado de empat\u00eda, capacidad autorreflexiva y transparencia. El concepto de <em>responsividad \u00f3ptima <\/em>(Bacal, 1998) refleja bien esta propuesta. Se busca una sinton\u00eda afectiva con el fin de favorecer la interacci\u00f3n paciente-terapeuta, donde la situaci\u00f3n anal\u00edtica se despliega en distintos niveles del discurso y la palabra, con esp\u00edritu de indagaci\u00f3n y encuentro. La interpretaci\u00f3n y las respuestas del analista estar\u00e1n en funci\u00f3n de promover la cohesi\u00f3n del <em>self<\/em>, mejorando as\u00ed la vivencia que el sujeto tiene de s\u00ed mismo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En esta visi\u00f3n del proceso anal\u00edtico, los contenidos inconscientes siguen siendo un tema central, pero se considera que los contenidos conscientes representan tambi\u00e9n, en contra de la concepci\u00f3n anal\u00edtica cl\u00e1sica, una parte importante en la organizaci\u00f3n de los procesos mentales y el proceso de la subjetivaci\u00f3n. Los sue\u00f1os son considerados como una forma expresi\u00f3n y procesamiento de la experiencia que nos ayuda a conocer contenidos de la subjetividad del paciente en el presente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Otra cuesti\u00f3n central al planteamiento psicoanal\u00edtico, el deseo, no puede ser experimentado sino en el contexto \u2013hist\u00f3rico o actual\u2013 de una relaci\u00f3n y este contexto es el que define su significado. Forma as\u00ed parte del tratamiento el suministro de experiencias de objeto del <em>self<\/em>. Puesto que hay d\u00e9ficit de experiencia, se sostiene que el analista debe dar la oportunidad de experimentar aquello que le falt\u00f3 al ni\u00f1o en la infancia y era clave para su desarrollo. Se realiza as\u00ed una <em>co-construcci\u00f3n <\/em>entre el paciente y el analista (Aburto et al., 1999; Bastos et al, 2004). La mencionada <em>responsavidad \u00f3ptima <\/em>se da a trav\u00e9s de la transparencia emocional y afectiva en la relaci\u00f3n por parte del analista, promoviendo y enfatizando la importancia de la autenticidad del analista, su transparencia en la relaci\u00f3n, que no puede ser neutral.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Desde la teor\u00eda de las pulsiones, la resistencia se considera una barrera que pone el paciente para no tomar consciencia de sus deseos inadmisibles. Kohut (1984) (9) plantea \u201chablar de la defensividad de los pacientes \u2013y considerar adaptativas y psicol\u00f3gicamente valiosas sus actitudes defensivas\u2013 y no de sus resistencias\u201d. Una reconsideraci\u00f3n similar ata\u00f1e a la transferencia, donde en lugar de hablar de la transferencia de los deseos inconscientes se tendr\u00e1n en cuenta la investigaci\u00f3n de la manera que tiene el paciente de interpretar las actitudes e interpretaciones del analista a partir de sus principios organizadores inconscientes (los principios organizadores de la experiencia). Y se subrayar\u00e1 la transferencia de objeto del <em>self, <\/em>mediante la cual el paciente trae a sesi\u00f3n aquellas necesidades de o<em>bjeto del self <\/em>que fueron frustradas en su infancia. Al tiempo cobra especial importancia el despliegue de las defensas que utiliza el paciente para evitar la retraumatizaci\u00f3n en aquellos \u00e1mbitos en que sufri\u00f3 graves fallas emp\u00e1ticas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el adolescente, el cambio anal\u00edtico ha de promover la organizaci\u00f3n y cohesi\u00f3n del <em>self<\/em>, la mejor integraci\u00f3n de las funciones del Yo, la regulaci\u00f3n homeost\u00e1tica de los afectos, el completar las necesidades del desarrollo y del <em>self <\/em>nuclear. En el trabajo con adolescentes se aprecia claramente que son las relaciones con los dem\u00e1s y no las pulsiones el elemento constituyente de la vida mental, y que son las relaciones intersubjetivas el foco de trabajo. En la tarea anal\u00edtica se abordan las relaciones para llegar al autoconocimiento y la autoreflexi\u00f3n. S. Mitchell (1988) subray\u00f3 la importancia de la necesidad de integrar el sentimiento duradero de uno mismo relacionado con una matriz relacional, de las otras personas significativas y con referencia a ellas en t\u00e9rminos tanto de transacciones reales como de presencias internas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Una perspectiva intersubjetiva del proceso terap\u00e9utico con adolescentes: psicoterapia con adolescentes<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La lectura desde una perspectiva intersubjetiva relacional, posibilita un entendimiento complejo en la comprensi\u00f3n de los fen\u00f3menos que se presentan en el entrecruzamiento generacional y la din\u00e1mica que se origina entre <em>la intrasubjetividad &#8211; la intersubjetividad &#8211; sus incidencias <\/em>en cada uno de sus participantes, facilitando as\u00ed el progreso o estancamiento de los procesos y fen\u00f3menos, como por ejemplo: el reordenamiento identificatorio y de resignificaci\u00f3n tanto en los hijos como en las figuras parentales, las desidealizaciones de las im\u00e1genes de padres por el hijo y\/o\/ del hijo que no alcanza las expectativas de cumplimiento de ideales parentales; la elaboraci\u00f3n de diferentes duelos tanto por parte del hijo, como de los padres, como de la estructura familiar que debe favorecer una situaci\u00f3n. Trabajar con adolescentes, situ\u00e1ndonos en el nuevo contexto donde la intersubjetividad es un paradigma consolidado, afianzado y establecido. Nos obliga a dar un giro desde la intervenci\u00f3n psicoanal\u00edtica cl\u00e1sica (v\u00e9ase la figura 2) hacia modelos m\u00e1s complejos donde los par\u00e1metros t\u00e9cnicos incluyan las relaciones padres-hijos y la capacidad parental (v\u00e9ase la figura 3). Si en esta etapa fracasa la funci\u00f3n parental puede ocurrir que se produzca la detenci\u00f3n en el desarrollo emocional.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por parte del terapeuta no se adopta una posici\u00f3n tradicional de interpretar el presente en t\u00e9rminos del pasado, sino que se presta una atenci\u00f3n emp\u00e1tica al afecto, la emoci\u00f3n y la experiencia en el aqu\u00ed y ahora y en la medida que el analista puede aportar una experiencia relacional nueva al paciente en el encuentro psicoanal\u00edtico, tratando de hacer viable al paciente la posibilidad de transformar la experiencia anterior de su memoria procedimental e inscribir nuevas representaciones.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La intervenci\u00f3n terapeuta-adolescente, por parte del terapeuta ser\u00e1 adecuada y pertinente con los objetivos terap\u00e9uticos fijados en funci\u00f3n de la vida mental e interpersonal del paciente; el foco de trabajo puede cambiar seg\u00fan los intereses y objetivos del proceso terap\u00e9utico. Sintetizaremos estas ideas a trav\u00e9s de la propuesta de un modelo espec\u00edfico de intervenci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Propuesta de un modelo de intervenci\u00f3n con adolescentes desde una perspectiva intersubjetiva<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">La demanda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La salud mental en la adolescencia representa un desaf\u00edo que no podemos dejar de abordar desde una perspectiva intersubjetiva, ya desde sus or\u00edgenes. La cl\u00ednica nos muestra que los trastornos de personalidad de los adultos muchas veces tuvieron sus precursores en el desarrollo temprano, y que los factores neurobiol\u00f3gicosi, psicol\u00f3gicos y sociofamiliares condicionan la cl\u00ednica o el diagn\u00f3stico y a la vez interfieren en el tipo de abordaje deseable y posible en cada momento. Por ello se deber\u00eda tener muy presente en la evaluaci\u00f3n, el entorno sociofamiliar como ambiente facilitador o pat\u00f3geno, que facilita la comprensi\u00f3n de la personalidad y la situaci\u00f3n por la que atraviesa un\/una adolescente El temperamento, la identidad, el g\u00e9nero, los procesos neuropsicol\u00f3gicos del desarrollo (funcionamiento cognitivo y yoico, maneras de procesar, organizar y recordar la informaci\u00f3n. Los afectos: reacciones emocionales, el tipo de apego junto con la evaluaci\u00f3n de los sistemes motivacionales (10) (Bleichmar, H, 1997, 1998, 1999\u00aa, 1999b, 2000) que nos orientan sobre la organizaci\u00f3n modular y el conflicto intermotivacional existente (Bleichmar, H, 2004).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Aunque la presencia de trastornos de personalidad en ni\u00f1os y adolescentes suele detectarse habitualmente despu\u00e9s de la adolescencia; muchas veces las manifestaciones de estos quedaron enmascaradas con \u201ccrisis de adolescencia\u201d o con trastornos mentales graves con los que pueden coexistir. La dificultad o el s\u00edntoma por el que se consulta por un o una adolescente suele haber tenido ya un notable recorrido en la historia subjetiva o familiar (comp\u00e1rese las figuras 4 y 5). Sintomatolog\u00eda som\u00e1tica, dificultades escolares, o trastornos de conducta, son las m\u00e1s frecuentes. Cuando esa dificultad llega a la consulta, coexiste en \u00e1mbitos como el sanitario, el educativo y\/o el social, pues muchas veces los profesionales de dichos \u00e1mbitos han contribuido, al intervenir en el problema solamente a partir de los s\u00edntomas, a generar desconcierto y acciones contradictorias.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00bfQu\u00e9 momento atraviesa la relaci\u00f3n parento-filial? \u00bfQui\u00e9n realiza la consulta? \u00bfTiene que ver con la b\u00fasqueda de nuevas funciones parentales? \u00bfEn que momento del desarrollo evolutivo se encuentra el adolescente? \u00bfC\u00f3mo el problema por el que se consulta influye o impacta en el desarrollo evolutivo? \u00bfC\u00f3mo el proceso de desarrollo sit\u00faa el impacto sobre la evoluci\u00f3n del proceso psicopatol\u00f3gico? La parentalidad tiene resistencias o dificultades para abordar sus problemas y \u00bfhay un depositario de los conflictos?<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Variables a observar para la evaluaci\u00f3n del funcionamiento del grupo familiar<\/em>:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Motivo de la consulta<\/em>: problema que presentan, manifiesto y latente y el desequilibro que ha ocasionado al grupo y en que sentido. Creencia de la familia en cuanto a la experiencia vivencial como s\u00edntoma. Efectos en el resto de los otros miembros de la familia. Ansiedades que despierta en los diferentes miembros (parentales, fratr\u00eda, cuidadores, abuelos, otras figuras significativas para el\/la adolescente y la familia, etc.).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00a0\u00bfComo percibe cada uno el problema? \u00bfQui\u00e9n se dio cuenta primero? \u00bfCual es el efecto del s\u00edntoma en cada miembro? \u00bfQu\u00e9 explicaciones tiene cada uno? \u00bfQue expectativas? \u00bfQue efecto de desregulaci\u00f3n o desequilibrio existe en el grupo?<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; <em>Evaluaci\u00f3n de creencias de la familia<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00bfQui\u00e9n se siente responsable? \u00bfCual es la creencia de propagaci\u00f3n? \u00bfCu\u00e1les son los patrones salud\/enfermedad de las generaciones anteriores? \u00bfCual es la experiencia de la familia con los profesionales?<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; <em>Circulaci\u00f3n del afecto<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Secuencia de los estados afectivos que se dan en la sesi\u00f3n. \u00bfQu\u00e9 tipo de emoci\u00f3n se expresa? \u00bfExisten contradicciones? \u00bfTono emocional predominante? \u00bfQu\u00e9 miembro controla el afecto? \u00bfQui\u00e9n tiene dificultad emocional? \u00bfExiste resentimiento o negaci\u00f3n hacia el paciente? \u00bfQuien es el colaborador y qui\u00e9n es boicoteador? \u00bfC\u00f3mo manejan el lenguaje no verbal y el paraverbal?<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>&#8211; Roles y funciones en el funcionamiento familiar<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00bfQui\u00e9n experimenta las tensiones? Qui\u00e9n las anticipa? \u00bfQui\u00e9n tiene el poder de la estructura? \u00bfC\u00f3mo es la distribuci\u00f3n de roles y funciones en el grupo? \u00bfC\u00f3mo se ponen de acuerdo? \u00bfCu\u00e1l es el beneficio secundario a nivel familiar del rol del paciente? \u00bfC\u00f3mo piden ayuda los diferentes miembros familiares? \u00bfDesde que sistema motivacional piden ayuda? \u00bfC\u00f3mo desarrollan resist\u00e8ncies y bloquean? \u00bfC\u00f3mo se desarrollan las dificultades en el grupo? \u00bfSituaci\u00f3n de la pareja en la parentalidad \u00bfExisten conflictos en la parentalidad? \u00bfExisten conflictos entre los hermanos? \u00bfExisten conflictos en el \u00e1mbito externo de la familia? \u00bfY en las creencias del grupo referente al conflicto externo?<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>&#8211; La temporalidad<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La temporalidad en la familia. En la parentalidad; En el adolescente<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>&#8211; Funcionamiento cotidiano familiar: parentalidad-adolescencia<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Planificaci\u00f3n del despertar, alimentarse, supervisi\u00f3n del hijo. \u00bfQui\u00e9n pone los limites y las normas? \u00bfQui\u00e9n los impone y de qu\u00e9 forma? \u00bfEstilo de autoridad familiar? Manteniendo del equilibrio. Rutinas diarias, delegaci\u00f3n de responsabilidades, etc\u2026<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>&#8211; Recursos de sociabilidad<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Como acepta la familia el mundo externo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El papel de la familia extensa, amigos, o cuidadores sustitutos. Otras estructuras de red de apoyo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Estrategias que afronta el grupo ante el mundo social.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>&#8211; Otros factores ambientales<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>La evaluaci\u00f3n: marco general<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la evaluaci\u00f3n, el foco de atenci\u00f3n se vuelve inevitablemente hacia la observaci\u00f3n parento-filial <\/span><span style=\"color: #808080;\">contextualizada y al de la relaci\u00f3n temprana del ni\u00f1@ con su entorno y sus cuidadores, recogiendo la comprensi\u00f3n de modelos del desarrollo donde los procedimientos relacionales actuados tempranos son significativos (Fonagy y Target, 1997) y donde el planteamiento de un inconsciente bipersonal (Stern y col. 1998; Lyons-Ruth, 1999) est\u00e9 presente. La facilitaci\u00f3n de datos por parte de los padres es de suma importancia, as\u00ed como los que transmiten otras fuentes (educadores, pediatres etc.) aunque tengamos que asumir la posible patolog\u00eda de los padres como determinante en la descripci\u00f3n de los problemas que presenta el\/la adolescente. Se realizar\u00e1 un proceso exploratorio mediante entrevistas estructuradas y semiestructuradas individuales y parento-filiales, as\u00ed como una valoraci\u00f3n sociofamiliar. En este punto de vista bipolar, desde la perspectiva de los sistemes motivacionales (Bleichmar, H., 1997, 1998, 1999, 2000) se propone desde el <em>Enfoque Modular Transformacional <\/em>la necesidad de una ampliaci\u00f3n de la metodolog\u00eda tradicional en la psicoterapia psicoanal\u00edtica cl\u00ednica infantojuvenil (Dio Bleichmar, E, 2000), esta autora propone realizar una historia relacional y una historia evolutiva, con elaboraci\u00f3n independiente por parte de los padres, as\u00ed como realizar una evaluaci\u00f3n de las capacidades funcionales de la parentalidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El protagonista de la demanda es el\/la adolescente y desde un primer momento hemos de dejarle claro ese lugar, tanto en la primera entrevista como en la recogida de datos. Desde el primer contacto, solicitud y tratamiento, se tratar\u00e1 que adopte un papel activo en la toma de decisiones de compromiso con la solicitud de entrevista. La primera entrevista (v\u00e9ase la figura 6) puede ser individual con el paciente designado, parento-filial y\/o familiar seg\u00fan el caso.<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em> Historia vivencial y evolutiva construida por el\/la adolescente en varias sesiones<\/em>. Para la recogida de datos, el\/la adolescente tendr\u00e1 una parte activa en la confecci\u00f3n de su historia. En la primera sesi\u00f3n tendr\u00e1 que aportar un resumen de su vida, tendr\u00e1 que realizarla en soledad, sin ayuda, y sin que la conozca su familia. Una vez realizadas las entrevistas exploratorias de diagn\u00f3stico, en sesiones posteriores se le pide su cooperaci\u00f3n aportando 15 fotos de su vida que tengan significado para \u00e9l. <em>Juntos<\/em>, terapeuta y adolescente recorren cada fotograf\u00eda: \u00bfPor qu\u00e9 la ha elegido, recorrido descriptivo de la foto (con qui\u00e9n est\u00e1, al lado de qui\u00e9n que paso ese d\u00eda); si recuerda c\u00f3mo se encontraba en aquel momento de la foto; si el estado de \u00e1nimo lo puede atribuir algun acontecimiento en especial que ocurriera.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Terapeuta y adolescente repasan juntos los datos que ha ido aportando a lo largo de las entrevistas y confeccionan juntos un <em>resumen de su historia<\/em>. Paralelamente se realizan las entrevistas evolutives con los padres. La construcci\u00f3n de esta historia vivencial-evolutiva es una aportaci\u00f3n al diagnostico y evaluaci\u00f3n intersubjetiva por parte de los autores.<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em> La historia evolutiva y\/o la elaboraci\u00f3n independiente por parte de los padres <\/em>(seg\u00fan caso). La recogida de datos evolutivos constituye una forma de acceso indirecto para la evaluaci\u00f3n de las capacidades de parentalizaci\u00f3n. Situaciones vitales, tipos de relaciones intersubjetivas, d\u00e9ficits yoicos Las defensas intraps\u00edquicas e interpersonales y la regulaci\u00f3n de sus estados, la relaci\u00f3n consigo mismo, los estados emocionales, los conflictos intraps\u00edquicos, disfunciones parentales (Marrone, 1991, 1998; Fonagy y Target, 1997), etc.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em> La historia relacional <\/em>(Dio Bleichmar, E 2000) La realizaci\u00f3n de entrevistas di\u00e1dicas madreadolescente y padre-adolescente, as\u00ed como una visi\u00f3n de conjunto de la familia permite observar y tomar contacto directo con las formas de <em>estar-con<\/em>, grados de contacto o desconexi\u00f3n, iniciatives tenidas en cuenta o desatendidas, control y liderazgos en la comunicaci\u00f3n, bienestar o apatia afectiva, etc.- que raramente son aportados como datos significativos en las entrevistas de recogida de informaci\u00f3n. El saber procedimental requiere contextos interactivos que permitan su activaci\u00f3n para hacerse presentes.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Evaluaci\u00f3n de la funci\u00f3n parental<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las estrategias e instrumentos de evaluaci\u00f3n de capacidades y funciones de la parentalidad se pueden clasificar en varios apartados:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Evaluaci\u00f3n de los sistemas motivacionales prevalentes en la relaci\u00f3n con sus hijos Detecci\u00f3n de las ansiedades y conflictos inconscientes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Evaluaci\u00f3n de los Modelos Operativos de Apego (AAI)-<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Evaluaci\u00f3n de la capacidad reflexiva<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Evaluaci\u00f3n de la capacidad para la regulaci\u00f3n de las ansiedades<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>A<\/em>. <em>La evaluaci\u00f3n de los sistemas motivacionales prevalentes en la relaci\u00f3n parento-filial <\/em>(Bleichmar, H., 1981, 1986, 1994,1996, 1997, 1999\u00aa, 1999b, 2000, 2004). Los encuentros y desencuentros entre los sistemas motivacionales de la parentalidad- adolescente. (Relaciones complementariedad, d\u00e9ficits y carencias). Se tienen en cuenta los sistemas motivacionales de auto-heteroconservaci\u00f3n, la regulaci\u00f3n psicobiologica, el apego, el narcisismo y el sensual-sexual. <em>Detectar <\/em>e identificar los conflictos y ansiedades de los padres para determinar los objetivos y poderlos incluir en el proceso de cambio. (No todos los padres van a participar en el proceso de cambio).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em> La evaluaci\u00f3n de los modelos internos operativos de apego. <\/em>La <em>Adult Attachement Interview (AAI) <\/em>(Main y Goldwyn, 1990; George, Kaplan y Main, 1995). Entrevista semiestructurada sobre la pr\u00f2pia experiencia de apego (v\u00e9ase el cuadro 6). Se utiliza para evaluar la representaci\u00f3n interna de la relaci\u00f3n de apego del individuo. Codifica los estados de la mente con respecto a su historia global de los v\u00ednculos de apego, es una caracter\u00edstica continua de la personalidad que se manifiesta de diferentes maneras en el transcurso del desarrollo y parece transmitirse de modo transgeneracional. Estudios que aportan evidencia de la transmisi\u00f3n intergeneracional de los patrones de apego y que clasifican a los padres en individuos con diversas modalidades con relaci\u00f3n a sus v\u00ednculos de apego como hij@s\/as. Fonagy (1999); Hamilton (1994); Waters, Merrick, Albersheim, Treboux y Crowell (1995) han mostrado una correspondencia entre la clasificaci\u00f3n del apego en el ni\u00f1@ y en el adulto. La entrevista AAI no eval\u00faa la calidad de las experiencias primarias, sino el estado mental de dichas experiencias, siendo la coherencia del pensamiento y su integraci\u00f3n con las emociones los dos aspectos m\u00e1s relevantes. Se utiliza como instrumento de evaluaci\u00f3n de capacidades de la funci\u00f3n parental. El trabajo con la Entrevista de Apego del Adulto (AAI) revela que los padres de ni\u00f1os desorganizados dan pruebas de contenidos mentales no integrados.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>C) La evaluaci\u00f3n de la capacidad reflexiva (Fonagy y Target, 1997) <\/em>Escala para calcular <em>la calidad de la comprensi\u00f3n de los padres de la intencionalidad de otro<\/em>. En la evaluaci\u00f3n de la capacidad reflexiva de los padres existe una bipolaridad entre: los padres que no quieren o son incapaces de reflexionar sobre sus propias intenciones o la de otros; y los que tienen capacidad para comprender m\u00e1s las motivaciones de sus padres que las suyas como adulto y las de su infancia.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El concepto de <em>funci\u00f3n self-reflexiva <\/em>est\u00e1 relacionado claramente con una antigua noci\u00f3n de mentalidad o capacidad psicol\u00f3gica. La calidad de la implicaci\u00f3n del cuidador en la interacci\u00f3n parento-filial es decisiva, a trav\u00e9s del proceso ling\u00fc\u00edstico y el comportamiento del proceso cotidiano y rutinario de los cuidados; tiene que existir una capacidad parental para mentalizar en el proceso intersubjetivo de la interacci\u00f3n parental-filial, as\u00ed como para mantener una actividad mental compartida. La experiencia de mentalizar se construye en la infancia mediante la interacci\u00f3n, a trav\u00e9s de la observaci\u00f3n de los estados mentales del cuidador\/a. Se crea un modelo interno reflexivo mental cuando el cuidador otorga ideas y sentimientos en las interacciones y a trav\u00e9s del v\u00ednculo. Es un logro evolutivo adquirir la capacidad de mentalidad o modalidad reflexiva del <em>self. <\/em>Es una adquisici\u00f3n evolutiva, que tiene como funci\u00f3n ayudar a predecir la conducta en los dem\u00e1s \u201cactitud intencional\u201d (Dennett (1987) o sea atribuci\u00f3n de intenciones al otro y se adquiere al final del primer a\u00f1o.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hay que conseguir percibir los estados mentales propios y los producidos por la observaci\u00f3n que ha realizado del mundo mental de su cuidador. Un d\u00e9ficit puede tener efectos tanto en la expresi\u00f3n como en la comprensi\u00f3n emocional, lo que es caracter\u00edstico de los trastornos de la personalidad. Seg\u00fan Fonagy et al. (1996) cuando se altera defensivamente la capacidad para representar los estados mentales propios y de los otros, esto les lleva a operar con impresiones reducidas e imprecisas sobre el pensamiento y los sentimientos. Y son muy vulnerables a las relaciones \u00edntimas. Hoy sabemos que los individuos que sufren un trauma precoz pueden inhibir defensivamente su capacidad para mentalizar y que algunas caracter\u00edsticas de los trastornos de personalidad pueden estar basadas en dicha inhibici\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Existen estudios que relacionan d\u00e9ficits concretos en la sensibilidad parental con formas de psicopatolog\u00eda posterior. Fonagy (2003) sostiene que incrementar la conciencia emocional podr\u00eda reducir la expresi\u00f3n de los problemas psiqui\u00e1tricos adultos mediante la elaboraci\u00f3n de la representaci\u00f3n mental de las relaciones intesubjetivas. El apego seguro provee a su vez una base biopsicosocial para adquirir una comprensi\u00f3n de la mente del otro. Cuando existe el apego evitativo el efecto es escapar en alguna medida del estado mental del otro, mientras que con apego resistente se centra en el propio estado mental de malestar con exclusi\u00f3n de intercambios intersubjetivos estrechos. Si se sufre de apego desorganizado se puede llegar a estar hipervigilantes de la conducta del cuidador y aunque adquieran la capacidad de mentalizar, fallan en integrar \u00e9sta en su organizaci\u00f3n del <em>self. <\/em>Existen estudios y evidencias sobre el deterioro que el maltrato produce en la capacidad reflexiva del sentido del <em>self <\/em>del infante.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La capacidad de los adultos para tomar en consideraci\u00f3n las razones que hay detr\u00e1s de las acciones de los dem\u00e1s, para tomar en cuenta los sentimientos, estados mentales y deseos de los hijos, es condici\u00f3n esencial para el desarrollo por parte del ni\u00f1o de representaciones de sus propias acciones como motivadas por estados mentales, deseos y anhelos (v\u00e9ase la figura 8).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00a0Trabajos recientes sobre maltrato infantil muestran que si la falta de consideraci\u00f3n de la intencionalidad del infante por parte de los padres es persistente, las consecuencias pueden tener lugar no s\u00f3lo a nivel funcional sino tambi\u00e9n a nivel del desarrollo neuronal (Perry, 1997; Fonagy, 2000.)<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>D) La evaluaci\u00f3n de la capacidad para la regulaci\u00f3n de la ansiedad y los afectos <\/em>Capacidades para la regulaci\u00f3n de la ansiedad, para calmar y proporcionar medidas adecuadas para la contenci\u00f3n y enfrentamiento del conflicto. Capacidades para la construcci\u00f3n de un v\u00ednculo de apego seguro y tolerancia tanto a la dependencia temprana como a la creciente autonom\u00eda. Esta capacidad \u201cSi bien suele ser incluida en los conceptos sensibilidad maternal o madre suficientemente buena, pensamos que es necesario su discriminaci\u00f3n de tales formulaciones no solamente para ser mejor operacionalizadas, sino y sobre todo, porque pertenecen a distintos sistemas motivacionales que pueden funcionar en forma paralela con distintos niveles de desarrollo, que padres ansiosos con escasa o nula contenci\u00f3n de la ansiedad pueden funcionar con gran capacidad de protecci\u00f3n y responsabilidad en el cuidado del hijo\u201d (Dio Bleichmar, E., 2000).<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Valoraci\u00f3n diagn\u00f3stica del adolescente<\/span><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Mapa situacional de diagn\u00f3stico categorial y dimensional<\/em>: A trav\u00e9s de pruebas e instrumentos precisos de orientaci\u00f3n diagn\u00f3stica, se explora la organizaci\u00f3n de la personalidad y de las caracter\u00edsticas espec\u00edficas perturbadas.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>La patolog\u00eda manifiesta<\/em>: con los instrumentos diagn\u00f3sticos precisos en cada caso espec\u00edfico.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Se realiza un <em>mapa de los sistemas motivacional <\/em>del desarrollo ps\u00edquico de los distintos sistemes motivacionales y articulaci\u00f3n de los mismos. Conflictos intermodulares. An\u00e1lisis de las relaciones intermodulares (Bleichmar, 1997, 1998, 1999\u00aa, 1999b, 2000).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Integraci\u00f3n <\/em>de los mapas y balance biopsicosocial.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Preocupaci\u00f3n del <\/em>pron\u00f3stico a los tres niveles, incluyendo las bases de intervenci\u00f3n para el enfoque terap\u00e9utico, con el\/la adolescente, con el trabajo grupal parento-filial y con las capacidades parentales.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Devoluci\u00f3n del proceso de evaluaci\u00f3n y formulaci\u00f3n de un contrato terap\u00e9utico y encuadre La devoluci\u00f3n se dividir\u00e1 en dos tiempos:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>En un primer momento <\/em>se realiza la devoluci\u00f3n en una sesi\u00f3n individual al adolescente y en caso de aceptar el dise\u00f1o de trabajo se le propone el encuadre de trabajo para que lo piense.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>En segundo lugar <\/em>se realizar\u00e1 la devoluci\u00f3n y encuadre de tratamiento parento-filial y\/o familiar, con la participaci\u00f3n activa del adolescente. Como parte activa tiene que explicar a sus padres lo que ha entendido de la devoluci\u00f3n y m\u00e1s tarde ser\u00e1 completada profesionalmente por el terapeuta.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La parentalidad y el\/la adolescente, juntos, tienen que decidir el compromiso y aceptaci\u00f3n del contrato terap\u00e9utico, tratamiento y el encuadre de trabajo:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Sesiones con el\/la adolescente con una frecuencia y ritmo adecuado a las necesidades del proceso psicoterap\u00e9utico requerido por su proceso intrasubjetivo-intersubjetivo<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Sesiones conjuntas parento-filiales adecuadas a los objetivos del tratamiento. Estas sesiones conjuntas pueden desarrollarse por medio de entrevistas parento-filiales, familiares y\/o di\u00e1dicas: Madre-Adolescente, Padre-Adolescente Es conveniente una formaci\u00f3n psicoterap\u00e9utica grupal para la conducci\u00f3n de la din\u00e1mica que la situaci\u00f3n genera.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">El proceso terap\u00e9utico parento-filial<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La psicoterapia se centra en la interacci\u00f3n parento-filial considerando el interjuego de la bipolaridad que existe en la <em>Parentalidad-Adolescencia<\/em>. Las interacciones parento-filiales se dan en esta doble v\u00eda y tienen una gran importancia en el desarrollo de la crisis del adolescente; En ese foco debe concentrarse el trabajo cl\u00ednico. En el proceso terap\u00e9utico parento-filial se retoma el desarrollo del adolescente desde su disfunci\u00f3n o perturbaci\u00f3n. Se tiene en cuenta la matriz relacional del paciente con la que codifica y el mundo interno del adolescente que ha sido configurado en el seno de la intersubjetividad con los padres, y se realiza un trabajo intraps\u00edquico (11) con el paciente en el que se tiene en cuenta su forma particular de codificar la experiencia y que expresa por medio del comportamiento. Durante el proceso psicoterap\u00e9utico se dar\u00e1 prioridad al campo intersubjetivo que surge entre el paciente y el analista. El \u00e9nfasis esta en las configuraciones relacionales y la articulaci\u00f3n de los sistemas emocionales. Los conflictos pueden ser debidos a la articulaci\u00f3n modular, intermodulares, conflictos relaci\u00f3nales.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En esta relaci\u00f3n asim\u00e9trica Terapeuta-Adolescente-Parento-filial existe una responsabilidad en la direcci\u00f3n terap\u00e9utica, por ello, producto del diagn\u00f3stico, se formularan hip\u00f3tesis que faciliten un dise\u00f1o de tratamiento y con un plan de intervenci\u00f3n, focalizado en el adolescente y en las capacidades de parentalizaci\u00f3n de sus padres. Nuevas formas de familia, nuevas psicopatolog\u00edas y nuevas actitudes, valores e intereses, quiz\u00e1s tambi\u00e9n en correlaci\u00f3n con nuevas intervenciones\u00a0 perspectivas en la psicoterapia psicoanal\u00edtica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Remarcamos la necesidad de una t\u00e9cnica flexible, adaptada a las caracter\u00edsticas del paciente y sus interacciones parento filiales. No con todos los casos se trabaja de esta forma ya que va a depender del grado de maduraci\u00f3n del adolescente y del conflicto parento-filial que se presente. <em>La unidad de an\u00e1lisis, de comprensi\u00f3n y de cambio ser\u00e1 la relaci\u00f3n parento-filial, con un especial foco en el paciente designado. <\/em>Es necesario detectar precozmente la <em>transferencia parental <\/em>para poder conseguir la alianza terap\u00e9utica con los aspectos m\u00e1s desarrollados de los padres (Dio Bleichmar, E., 1984, 2000).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se propone un encuadre flexible y particularizado para la evaluaci\u00f3n del proceso. La unidad de estudio y de transformaci\u00f3n es la interacci\u00f3n parento-filial incluy\u00e9ndola en la valoraci\u00f3n diagn\u00f3stica, y as\u00ed la incorporaci\u00f3n de los padres al proceso terap\u00e9utico es algo natural. Se trabaja la alianza terap\u00e9utica desde la capacidad emp\u00e1tica como un apoyo o comprensi\u00f3n por parte del terapeuta, comprendiendo las ansiedades de sus distintos sistemas motivacionales, detectando las funciones parentales que habr\u00e1 que ayudar a desarrollar, es posible establecer un proyecto de trabajo conjunto desde la primera entrevista que proporcione a los padres la esperanza de la \u201c<em>adquisici\u00f3n de nuevas capacidades<\/em>\u201d para ellos mismos (Dio Bleichmar, E, 2000), con el fin de que puedan asumir las funciones parentales y participen activamente consiguiendo una nueva regulaci\u00f3n y reequilibrio con efectos en el grupo familiar que viven.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para la intervenci\u00f3n, se seleccionar\u00e1 deliberadamente un foco terap\u00e9utico definido, en funci\u00f3n de la comprensi\u00f3n de los rasgos revelantes de la caracterolog\u00eda y la psicopatolog\u00eda del paciente as\u00ed como el momento particular del tratamiento y las necesidades del proceso terap\u00e9utico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se inicia un proceso bigeneracional al servicio del adolescente y de las capacidades de parentalizaci\u00f3n. Ya se han derivado algunos formatos de trabajo de este estilo con adolescentes, especialmente en cuadros de patolog\u00eda severa, con el fin de poder establecer los inicios de una introspecci\u00f3n y reflexi\u00f3n sobre s\u00ed-mismos durante los inicios del proceso psicoterap\u00e9utico. (Wilson, 1999).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Trabajo con los padres<\/em>. El objetivo consiste en facilitarles un espacio a padres y adolescente, con seguridad ps\u00edquica, en el que puedan conectar con sus modelos relacionales y en ese espacio compartido promocionar la auto-reflexi\u00f3n parento-filial conjunta de las disfunciones de sus interacciones, a trav\u00e9s de un foco de trabajo, logrando as\u00ed que la parentalidad pueda adoptar un papel m\u00e1s activo en el proceso.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Respecto el trabajo con los padres, estar\u00e1 enfocado a ayudar de forma activa a que la figura parental explore nuevos modos de interactuar con su hijo adolescente. Se inicia un dialogo utilizando el car\u00e1cter estructurante del v\u00ednculo de la situaci\u00f3n anal\u00edtica para ampliar la auto-reflexi\u00f3n en su funci\u00f3n parental.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El di\u00e1logo pasa a ser combinatorio, circular y din\u00e1mico entre: la figura parental\u2013hijo, terapeutafigura parental, integrantes de la parentalidad-terapeuta, los integrantes de la parentalidad-el hijo y terapeuta; hijo-terapeuta. Se trata de un trabajo de padres e hijos y desarrollar su funci\u00f3n m\u00e1s eficazmente a trav\u00e9s de la comprensi\u00f3n de sus propios esquemas relacionales, de sus narrativas y de sus motivaciones. La cuesti\u00f3n es cu\u00e1n expl\u00edcito debe ser el trabajo exploratorio con los padres ya que el objetivo fundamental es conseguir su capacidad de parentalizaci\u00f3n sobre otros objetivos. Estas sesiones son de gran valor terap\u00e9utico, ya que las vivencias de esos encuentros son material de reflexi\u00f3n del funcionamiento intraps\u00edquico para el adolescente en posteriores sesiones individuales. El terapeuta, en las sesiones conjuntas, desarrolla m\u00faltiples funciones y se complejiza su tarea de observaci\u00f3n y de manejo grupal. Existe la necesidad de investigaciones sobre las interacciones intrafamiliares.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Objetivos espec\u00edficos para el encuentro parento-filial e iniciaci\u00f3n del tratamiento<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los objetivos de la capacitaci\u00f3n parental y los objetivos del desarrollo, trataran de desarrollarse de forma que su modulaci\u00f3n favorezca el desarrollo de la organizaci\u00f3n ps\u00edquica del adolescente de forma que su proceso pueda desarrollarse de tal forma que en el proceso se llegue a un punto en que se distancien las sesiones parento-filiales, alcanzando un momento adecuado en que pueden dispersarse y se contin\u00fae el proceso psicoterap\u00e9utico con el Adolescente \u00fanicamente debido a que las conductas parentales se encuentran m\u00e1s adaptadas a las necesidades y objetivos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Seg\u00fan el conflicto que requiere la demanda, el balance de disfunciones en las interacciones parentofiliales y la patolog\u00eda que presente el o la adolescente, se orientaran los objetivos del proceso terap\u00e9utico. Siempre estar\u00e1n orientados y focalizados al balance de la interacci\u00f3n, entre el desarrollo del adolescente primordialmente y la capacitaci\u00f3n de funciones parentales. No es un trabajo familiar sino un trabajo de las d\u00edadas adolescente-parentalidad: padre-madre; adolescente-padre\/madre y en casos espec\u00edficos adolescente-fratr\u00eda.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los objetivos se podr\u00edan resumir en:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Dirigir el proceso para tratar de conseguir una alianza terap\u00e9utica, tranquilizarles y garantizar ayuda. Tratar desde una valoraci\u00f3n de su funci\u00f3n parental de lo que s\u00ed saben. Darles un protagonismo, y depositar en ellos confianza en su capacidad parental para transformar la situaci\u00f3n familiar, una vez que pudieran conocer lo que est\u00e1 pasando.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Ofrecerles una comprensi\u00f3n psicol\u00f3gica y emocional de lo que puede estar pasando al adolescente y a ellos, e intentar juntos hacer una lectura emp\u00e1tica de la din\u00e1mica de la interacci\u00f3n grupal.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Intentar clarificar la estructura parental, los reequilibrios, desajustes en las funciones y roles e intentar observar la red parental y la red familiar as\u00ed como la sociabilidad que pueda ayudar al desarrollo de sus funciones parentales.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Facilitar el espacio de seguridad ps\u00edquica parental, donde se promueve una din\u00e1mica grupal en que puedan surgir las emociones; se les anima a compartir los estados afectivos facilitando la expresi\u00f3n de los mismos; que puedan buscar formas de afrontamiento en un espacio de autoreflexi\u00f3n, investigaci\u00f3n y ensayo sobre sus relaciones e interacciones con el\/la adolescente .<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Favorecer en la funci\u00f3n parental este aprendizaje para que pudieran ensayar y leer lo que les pasa desde esta perspectiva, teniendo en cuenta las necesidades de cada uno, y la interacci\u00f3n de esas necesidades en la relaci\u00f3n parento-filial.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Tratar de conseguir que desde la parentalidad y el grupo familiar se hable del adolescente con una expectativa de cambio.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Finalmente resaltamos que se realizaran evaluaciones peri\u00f3dicas, tanto sobre el proceso de trabajo individual del adolescente, como de las sesiones grupales parento-filiales. Hasta aqu\u00ed esta descripci\u00f3n de nuestra propuesta de intervenci\u00f3n, que viene avalada por la experiencia de numerosos cl\u00ednicos y a la que podremos acudir a trav\u00e9s del an\u00e1lisis de casos en otros trabajos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Notas<\/span><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">En la que se considera al padre cabeza de familia, con autoridad y responsabilidades sobre los otros miembros de la familia; implica una distinci\u00f3n precisa de las funciones del marido y de la mujer en la familia. Igualmente respecto a los hijos, de los que se espera que sean sumisos y obedientes con sus padres y que sigan sus instrucciones. La presencia de varias generaciones en el contexto familiar era garante de estos valores.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Tradicionalmente la gente se casaba para conseguir seguridad econ\u00f3mica, proporcionar bienes, y servicios a otros, lograr un status social, tener y criar hijos.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Est\u00e1 muy cercano un modelo de familia donde los miembros que viv\u00edan juntos en \u00edntima proximidad constitu\u00edan un grupo diverso de personas que sol\u00edan incluir a los abuelos, los padres, los c\u00f3nyuges de los hijos y los parientes solteros. Tambi\u00e9n pod\u00eda haber familias reconstituidas a causa de la muerte de uno de los miembros del matrimonio. Posteriormente por motivos de emigraci\u00f3n econ\u00f3mica, las personas abandonaron el lugar de nacimiento y formaron unidades familiares m\u00e1s peque\u00f1as con frecuencia a una gran distancia de sus parientes m\u00e1s cercanos, rompi\u00e9ndose la cotidiana red de apoyo familiar.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Por ejemplo, en ciertos sectores de la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola, y debido al trabajo de los padres, se realiza el cuidado sustituto de los hijos por familiares cercanos o mujeres contratadas para la funci\u00f3n de cuidado. Estas \u00faltimas, muchas de ellas son inmigrantes que traen consigo un modelo de funcionamiento familiar patriarcal.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Cuidadores m\u00faltiples: <\/em>En muchas familias espa\u00f1olas la mayor\u00eda son mujeres inmigrantes. Muchas mantienen sus hijos en su pa\u00eds y toda su familia depende de su aportaci\u00f3n econ\u00f3mica. Gran parte de estas mujeres al llegar a otro pa\u00eds con una cultura diferente se enfrenta a situaciones de intenso estr\u00e9s para lograr su adaptaci\u00f3n. En primer t\u00e9rmino, se encuentran con la barrera del idioma, la discriminaci\u00f3n racial, tanto de la poblaci\u00f3n del pa\u00eds al que llegan, como de sus propios conciudadanos que ya llevan un tiempo viviendo ah\u00ed; la p\u00e9rdida de su identidad, sentimientos de auto-devaluaci\u00f3n y\/o de inadecuaci\u00f3n, miedo, ansiedades persecutorias que los llevan a estar en constante estado de alerta. Tienen desconocimiento de las leyes, que con frecuencia los colocan en situaciones de gran dificultad .Estas tensiones se desahogan en ocasiones a trav\u00e9s del consumo de alcohol o de otro tipo de sustancias a las que tienen acceso, as\u00ed como a trav\u00e9s de conductas de riesgo sexual. En algunos casos se producen estados de ansiedad y de depresi\u00f3n graves, incluso episodios psic\u00f3ticos.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Interacci\u00f3n complementaria: <\/em>T\u00edpica interacci\u00f3n que los padres tienen con sus hijos antes de la adolescencia, con dos caracter\u00edsticas: a) la falta de responsabilidad del ni\u00f1o y b) la autoridad estricta de los padres que la completa.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">La Teor\u00eda del Apego reconoce el hecho de que el modelo de interacci\u00f3n entre el ni\u00f1o y sus padres tiene lugar en un contexto social, y adem\u00e1s tiende a convertirse en una estructura interna, y con un sistema representacional. Construye unos modelos operativos internos del self y del otro. A trav\u00e9s de la internalizaci\u00f3n seg\u00fan el psicoan\u00e1lisis cl\u00e1sico (M. Marrone) (7\u00aa) a trav\u00e9s de la transposici\u00f3n (7\u00aa) se adquiere un modelo mental de <em>estar con<\/em>. Los patrones de apego desarrollados son representaciones impl\u00edcitas, no conscientes de puesta en acto que se desarrollan en la infancia antes de hallarse disponible el sistema de memoria explicita asociado con las im\u00e1genes recordadas de forma consciente (Stern y col. 1998; Lyons-Ruth, 1999) (7\u00aa). Es una teor\u00eda bipersonal del conflicto y de la defensa. El foco de atenci\u00f3n de observaci\u00f3n ya no esta en uno otro de los extremos de la relaci\u00f3n, se centra en los dos extremos de la relaci\u00f3n: el ni\u00f1o y las figuras parentales, la unidad de estudio pasa a ser la interacci\u00f3n entre ambos y los patrones procidementales actuados. Se genera una estructura profunda de dialogo afectivo temprano infanto parental en el que se generan disociaciones que m\u00e1s tarde se convertir\u00e1n en defensas intraps\u00edquicas.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">7\u00aa. Se ha confirmado el efecto de las experiencias tempranas en el desarrollo cerebral. Existe evidencia cient\u00edfica que sugiere que los procesos tempranos de apego ocurren en el mismo tiempo en que se seleccionan las neuronas y las sinapsis, determinando qu\u00e9 c\u00e9lulas permanecer\u00e1n y cu\u00e1les se atrofiar\u00e1n (Bruce Perry: <em>Attachement Center at Evergreen<\/em>, 1997).<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Seg\u00fan M. Main (1993), las estrategias organizadas de evitaci\u00f3n o ambivalentes que implican la desactivaci\u00f3n o la hiperactivaci\u00f3n de la atenci\u00f3n a las se\u00f1ales del apego pueden ser observades sistem\u00e1ticamente con fiabilidad al final del primer a\u00f1o de vida, al igual que las conductas conflictives contradictorias que indican un patr\u00f3n de respuesta desorganizado. Estas conductas a menudo son breves, parecen desconcertantes o contradictorias y suelen pasarse por alto, el repertorio es grande y flexible. Seg\u00fan estudios, el ni\u00f1o no puede desarrollar contenidos mentales integrados en la medida en que el cuidador no se implique en un dialogo suficientemente integrado, afectivo simb\u00f3lico e interactivo con el ni\u00f1o. Se da importancia a la incapacidad por parte de los padres para reconocer aspectos concretos de la existencia y la experiencia del ni\u00f1o y tiene repercusiones en la formaci\u00f3n de los estados mentales del ni\u00f1o.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">En la obra de H. Kohut, H. <em>\u00bfC\u00f3mo Cura el An\u00e1lisis? <\/em>Buenos Aires: Paid\u00f3s, 1986, p. 172<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Se ha confirmado el efecto de las experiencias tempranas en el desarrollo cerebral. Existe evidencia cient\u00edfica que sugiere que los procesos tempranos de apego ocurren en el mismo tiempo en que se seleccionan las neuronas y las sinapsis, determinando qu\u00e9 c\u00e9lulas permanecer\u00e1n y cu\u00e1les se atrofiar\u00e1n (Bruce Perry: <em>Attachement Center at Evergreen<\/em>, 1997).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Estos <em>sistemas motivacionales <\/em>se encuentran articulados con un sistema de alarma que se pone en marcha cuando sus necesidades o deseos no se satisfacen, lo que hace activar un sistema de defensas, (sistema de reequilibraciones y regulaciones) (Bleichmar, H, 1997) que le definen y nos describen la manera caracter\u00edstica en la que afronta y se adapta.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Seg\u00fan se ha descrito anteriormente la relaci\u00f3n existente entre padres e hijos genera una amplia gama de trastornos frecuentes en la cl\u00ednica infantojuvenil que hasta el presente no han hallado una clara delimitaci\u00f3n en la psicopatolog\u00eda o en las clasificaciones nosol\u00f3gicas.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ABURTO, M. ET AL. (1999). La Subjetividad en la T\u00e9cnica Anal\u00edtica. Escucha en Acci\u00f3n, <em>Intersubjetivo<\/em>, 1 (1), 7-48.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">APA. DSM-III (1984). <em>Manual Diagn\u00f3stico y estad\u00edstico de los trastornos mentales, <\/em>Barcelona, Masson.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">APA DSM-III-R (1988). <em>Manual Diagn\u00f3stico y estad\u00edstico de los trastornos mentales, <\/em>Barcelona, Masson.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">APA DSM-IV (1995). <em>Manual Diagn\u00f3stico y estad\u00edstico de los trastornos mentales, <\/em>Barcelona, Masson.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00c1VILA-ESPADA, A. ET AL. (2002). Reflexiones sobre la potencialidad transformadora de un psicoan\u00e1lisis relacional. <em>Intersubjetivo<\/em>, 4 (2), 155-192.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BACAL. H. (COMP.) (1998). Optimal responsiveness: How therapists heal their patients (1998).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">HOWARD (No. 2, julio 1999). Rese\u00f1a de Ram\u00f3n Riera en www.aperturas.org.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BAILLY, D (1997). <em>Angustia de separaci\u00f3n, <\/em>Barcelona, Masson.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BASTOS A. ET AL. (2004). Escenas que conmueven: los pivotes del cambio. <em>Intersubjetivo<\/em>, 6 (1), 129- 143.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BEEBE B, LACHMAN F, JAFFE J (1997). Mother-infant interaction structures and presymbolic self and object representations. <em>Psychoanalytic Dialogues<\/em>, 7, 133-182.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BERKOWITZ, R (1999). The potential for trauma in the transference and countertransference). En:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">JOHNSON, S, RUSZCZYNSKI, S (1999). <em>Psychoanalytic Psychotherapy in the independent tradition<\/em>. Karnac Books: Londres, pp. 111-132. Rese\u00f1a de Pilar D\u00edaz Jim\u00e9nez, Adriana Tribi\u00f1o Mart\u00ednez, y Pilar Vivar de Andr\u00e9s: El potencial para el trauma en la transferencia y en la contratransferencia, En www.aperturas.org<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BION W. R (1959). Attacks on linking. <em>Internat. J. Psycho-Anal., <\/em>40, 308-315.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BLEICHMAR H (1997). <em>Avances en Psicoterapia Psicoanal\u00edtica<\/em>. Barcelona, Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BLEICHMAR H (1998). Bases epistemol\u00f3gicas del enfoque \u00abModular-Transformacional\u00bb. En: <em>Jornadas Anuales de ELIPSIS<\/em>, Madrid. Universidad Pontificia Comillas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BLEICHMAR H (1999a). El tratamiento de las crisis de p\u00e1nico y el enfoque \u00abModular- Transformacional\u00bb. Aperturas Psicoanal\u00edticas, 3 (Revista por Internet: www.aperturas.org).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BLEICHMAR, H (1999). Fundamentos y aplicaciones del enfoque \u00abModular-Transformacional\u00bb. Aperturas Psicoanal\u00edticas, 1 (Revista por Internet: www.aperturas.org).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BLEICHMAR H (1999b). Del apego al deseo de intimidad: las angustias del desencuentro. Aperturas Psicoanal\u00edticas, 2 (Revista por Internet: www.aperturas.org).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BLEICHMAR H (2000). Aplicaciones del enfoque \u00abModular-Transformacional\u00bb al diagn\u00f3stico de los trastornos narcisistas. Aperturas Psicoanal\u00edticas, 5 (Revista por Internet: www.aperturas.org).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BLEICHMAR H (2004). Examen del caso cl\u00ednico desde el enfoque psicoanal\u00edtico. Aperturas Psicoanal\u00edticas, 17 (Revista por Internet: www.aperturas.org).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BOWLBY J (1969). <em>Attachment, vol. 1 of Attachment and Loss<\/em>. London, Hogarth Press.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BOWLBY J (1962). A theory of thinking. En: Melanie Klein Today. <em>Developments in theory and practics. Vol. 1 Mainly theory <\/em>. E. B. Spillius (comp.). Londres: Tavistock\/Routledge (1988).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">DIO BLEICHMAR E (2000). Lo intraps\u00edquico y lo intersubjetivo: metodolog\u00eda de la psicoterapia de la relaci\u00f3n padres-hijos\/as desde el enfoque modular-transformacional. <em>Aperturas. Revista de<\/em> <em>Psicoan\u00e1lisis, <\/em>No. 6 Noviembre 2000).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">DIO BLEICHMAR E (1973). Hacia un Replanteo del Psicoan\u00e1lisis de Ni\u00f1os. En, <em>Cuestionamos II<\/em>. M. Langer (comp.). Buenos Aires, Granica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">DIO BLEICHMAR E (1978). El papel de la familia en la psicog\u00e9nesis de los trastornos de aprendizaje de car\u00e0cter emocional. Ni\u00f1os. <em>Rev. del Instituto Nacional de Psiquiatr\u00eda Infantil. Venezuela<\/em>, 33-50.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">DIO BLEICHMAR E (1984). Muerte y resurrecci\u00f3n del psicoan\u00e1lisis de ni\u00f1os. Oportunidad para una reflexi\u00f3n sobre la intersubjetividad, <em>Imago<\/em>, (11), 153-181.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">DIO BLEICHMAR E (1995). \u00bfTrauma y\/o teor\u00eda traum\u00e1tica de las neurosis? Caso B\u00e1rbara. <em>Cuadernos de Psiquiatr\u00eda y Psicoterapia Infantil<\/em>, 19\/20, 143-160.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">DIO BLEICHMAR E (1995). Interacci\u00f3n e intersubjetividad: consecuencias para la t\u00e9cnica en la psicoterapia psicoanal\u00edtica de ni\u00f1os. En, U. P. Comillas. (comp.). <em>Jornadas Anuales de ELIPSIS<\/em>, Madrid.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FAIRBAIRN R D (1941). <em>Estudio psicoanal\u00edtico de la personalidad<\/em>. Buenos Aires, Horm\u00e9 (1978).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FERENCZI S (1919). En la t\u00e9cnica y el psicoan\u00e1lisis. En <em>Obras completas. <\/em>Madrid, Espasa Calpe.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FONAGY P (1997). Can we use observations of infant-caregiver interactions as the basis for a model of the representational world? <em>Psychoanalytic Dialogues<\/em>, 7, 207-213.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FONAGY P (1997). Can we use observations of infant-caregiver interactions as the basis for a model of the representational world? <em>Psychoanalytic Dialogues<\/em>, 7, 207-213.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FONAGY P (1999). Persistencias transgeneracionales del apego: una nueva teor\u00eda. Aperturas Psicoanal\u00edticas, 3 (Revista por Internet: www.aperturas.org).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FONAGY P (2000). Apegos patol\u00f3gicos y acci\u00f3n terap\u00e9utica. <em>Aperturas Psicoanal\u00edticas<\/em>, 4 (Revista por Internet: www.aperturas.org).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FONAGY P Y TARGET M (1995). Towards understanding violence: The use of the body and the role of the father, <em>International Journal of Psychoanalysis<\/em>, 76, 487-502.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FONAGY P Y TARGET M (1996). Playing with reality: I. Theory of mind and the normal development of psychic reality. <em>International Journal of Psycho-Analysis<\/em>, 77, 217-233.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FONAGY P Y TARGET M (1997). Attachment and reflective function: Their role in selforganization. <em>Development &amp; Psychopathology<\/em>, 9, 679-700.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FONAGY P, MORAN G (1991). Understanding psychic change in child psychoanalysis. <em>Int. J. Psychoanal.<\/em>, 72, 15-22.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FONAGY P, STEELE H, STEELE M, MORAN G, HIGGITT A (1991b). The capacity for understanting mental states: The reflective Self in parent and child and its significance for security of attachment, <em>Infant Mental Health Journal<\/em>, 12, 201-218.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FONAGY P, STEELE H, STEELE M, MORAN G, HIGGIT A (1991b). The capacity for understanting mental states: The reflective Self in parent and child and its significance for security of attachment, <em>Infant Mental Health Journal<\/em>, 12, 201-218.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FREUD S (1905). Tres ensayos de una teor\u00eda sexual. <em>Obras Completas<\/em>, vol. VII. Buenos Aires, Amorrortu (1976).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">HOFFMAN M (1977). Empathy its development and pre-social implications, <em>Nebraska Symposium on Motivation <\/em>25, 69-217.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">INGLEHART (1977). <em>The silent revolution: changing values and political styles among Estern publics, <\/em>Princeton, Princeton University Press.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">INGLEHART (1991). <em>El cambio cultural en las sociedades industriales avanzadas, <\/em>Madrid, Siglo XXICIS. [Original de 1990: <em>Culture shift. In advanced industrial society. <\/em>Princeton. Princeton University Press.]<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">JOSEPH D. LICHTENBERG, FRANK M. LACHMANN Y JAMES L. FOSSHAGE (1996). <em>The clinical exchange. Techniques derived from self and motivational systems. <\/em>The Analytic Press, Hillsdale, New Jersey, USA Autores de la revisi\u00f3n: Bartolom\u00e9 Freire y Enrique Moreno Freire y Moreno (rese\u00f1a) (No. 1 Abril 1999).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">KLEIN M, RIVIERE J (1937). Amor, odio, reparaci\u00f3n. En, <em>Obras completas, <\/em>Tomo 6. Buenos Aires, Piados (1980).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">KLEIN M (1934). Una contribuci\u00f3n a la psicog\u00e9nesis de los estados maniaco-depresivos. En, <em>Contribuciones al psicoan\u00e1lisis. Obras completas<\/em>. Tomo 2. Buenos Aires, Paid\u00f3s (1980).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">KOHUT H (1959). Introspection, empathy, and psychoanalysis. J<em>. Amer. Psychoanal<\/em>. Assn., 7.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">KOHUT H (1959). Introspection, empathy, and psychoanalysis. <em>J. Amer. Psychoanal. Assn<\/em>., 7:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">KOHUT H (1971). <em>An\u00e1lisis del Self<\/em>. Buenos Aires, Amorrortu Editores (1977).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">KOHUT H (1977). <em>La Restauraci\u00f3n del S\u00ed-mismo<\/em>. Barcelona, Paid\u00f3s (1980).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kohut H (1979). The Two Analyses of Mr Z. <em>International Journal Pscho-Analysis<\/em>, 60, 3-27.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kohut H (1984). <em>\u00bfC\u00f3mo Cura el An\u00e1lisis? <\/em>Buenos Aires, Paid\u00f3s (1986).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">LICHTENBERG J (1989). <em>Psychoanalysis and Motivation<\/em>. Hillsdale, NJ: The Analytic Press. Mitchell, Stephen (1988) <em>Conceptos relacionales en psicoan\u00e1lisis. Una integraci\u00f3n<\/em>. Mexico. DF, Siglo XXI.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">L\u00d3PEZ Z. F (1993). El apego a lo largo del ciclo vital. In. M. J. Ortiz y S. Yarnoz (Eds.) <em>Teor\u00eda del apego y relaciones afectivas <\/em>(pp 11-62). Bilbao, Servicio Editorial de la Universidad del Pa\u00eds Vasco.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">LYONS-RUTH K, ALPERN I Y EPACHOLI B (1993). Disorganized infant attachment classification and maternal psychosocial problems as predictors of hostile-agressive behavior in the preschool classroom, C<em>hild. Development<\/em>, 64, 572-585.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">LYONS-RUTH K (1999). El inconsciente bipersonal: el di\u00e1logo intersubjetivo, la representaci\u00f3n relaciona actuada y la emergencia de nuevas formas de organizaci\u00f3n relacional<em>. Aperturas<\/em> <em>psicoanaliticas, <\/em>Abril 2000, n\u00famero 4.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">LYONS- RUTH K (2004). La disociaci\u00f3n y el di\u00e1logo infanto-parental: Una perspectiva longitudinal a partir de la investigaci\u00f3n sobre apego.. <em>Aperturas Psicoanal\u00edticas<\/em>, numero 17- (Revista por Internet: www.aperturas.org).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MAIN M. Y GOLDWYN, R (1982-1998<em>). Adult attachment scoring and classification system<\/em>. Unpublished manual, Department of Psychology, University of California at Berkeley.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MAIN M, KAPLAN N Y CASSIDY J (1985). Security in infancy, childhood and adulthood: A move to the level of representation. En <em>Growing Points of Attachment Theory and Research<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MAIN M, Y CASSIDY J (1988). Categories of response to reunion with the parent at age 6: Predictable from infant attachment classifications and stable over a 1-month period. <em>Developmental<\/em> <em>Psychology<\/em>, 24, 415-426.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MARRONE M (1998). <em>Attachment and Interaction, <\/em>London, International Library of Group Analysis.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MARRONE M (2001). <em>La teor\u00eda del apego, <\/em>Madrid, Psim\u00e1tica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MASTERSON J. F (1975). <em>Tratamiento del adolescente borderline, una perspectiva de desarrollo<\/em>. Paidos- Asappia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MASTERSON J. F (1971). Diagnosctic et traitement du syndrome \u201cbordeline\u201d chez les adolescentes, <em>Confrontations Psychiatr<\/em>. 7, 125-155.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ORANGE D, ATWOOD G Y STOLOROW R (1997). Working intersubjectivetively: Contextualism in psychoanalytic practice, Hisdalle, Nj J: Analytic Press.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">PERRY B ET AL. (1995), Childhood trauma, the neurobiology of adaptation, and \u00abusedependent\u00bb development of the brain: How \u00abstages\u00bb become \u00abtraits\u00bb, <em>Infant Mental Health J.<\/em>, 16, 271-291.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">RIERA R (2000). Introducci\u00f3n al a la psicolog\u00eda del self. En H Kohut: <em>Los dos an\u00e1lisis del Sr. Z, <\/em>Barcelona, Herder.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">RINSLEY D. B (1968). Theory and practice of intensive residential treatment of adolescents. <em>Psychiat. Quart. <\/em>42, 611-638.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">SELIGMAN, S (1999). Integrando la teor\u00eda kleiniana y la investigaci\u00f3n intersubjetiva del infante: observando la identificaci\u00f3n proyectiva. <em>Aperturas Psicoanal\u00edticas <\/em>(traducci\u00f3n de Psychoanalytic Dialogues) www.aperturas.org, 4.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">SELZER M. A, KERMBERG P. F, FIBEL B, CHERBULIEZ T Y MORTATI S (1987). The personality assessment interview: preleminary review, <em>Psychiatry<\/em>, 50 (2), 143-153.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">STERN D (1971). A micro-analysis of the mother-infant interactions: behavior rugulating social contact between a mother and her 3 month old twins. <em>J. Amer. Acad. Child Psychiat<\/em>., 10, 501-517.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">STERN D (1985). <em>El Mundo Interpersonal del Infante<\/em>. Buenos Aires, Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">STERN D (1991). Maternal representations: A clinical and subjective phenomenological view. <em>Infant Mental Health Journal<\/em>, 12, 174-186.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">STERN D Y BRUSCHWEILER-STERN N (1998). <em>La Naissance d&#8217;une Mere, <\/em>Paris, Editions Odile Jacob.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">STERN-BRUSCHWEILER, N. Y STERN D (1989). A Model for Conceptualizing the Role of the Mother&#8217;s Representational World in Various Mother-Infant Therapies. <em>Infant Mental Health<\/em> <em>Journal<\/em>, 10 (3), 142-156.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">SULLIVAN H. S (1953). <em>The Interpersonal Theory of Psychiatry, <\/em>New York, Norton.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">WILSON A (1996). The transference and the zone of proximal development. <em>J. Amer. Psychoanal. Assn.<\/em>, 14, 167-200.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">WINNICOTT D. W (1971). Objetos transicionales y fen\u00f3menos transicionales. En <em>Realidad y Juego<\/em>. Barcelona, Gedisa (1983).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">WINNICOTT D. W (1940). Reuni\u00f3n cient\u00edfica de la Brirish Psychoanalytical Society. Teor\u00eda de la relaci\u00f3n paterno-filial (1960) En <em>Los procesos de maduraci\u00f3n en el ni\u00f1o<\/em>. Barcelona, Paid\u00f3s (1983).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">WINNICOTT D. W (1945). Desarrollo emocional primitivo. En <em>Escritos de pediatr\u00eda y psicoan\u00e1lisis<\/em>. Barcelona, Paidos (1999).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">WINNICOTT, D W (1960). Deformaci\u00f3n del yo en t\u00e9rminos de un ser verdadero y falso. En <em>Los procesos de maduraci\u00f3n en el ni\u00f1o<\/em>. Barcelona, Piad\u00f3s (1983).<\/span><\/p>\n<ul style=\"list-style-type: square;\">\n<li style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Encontrar\u00e1n las tablas correspondientes de este art\u00edculo en el PDF adjunto.<\/span><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Alejandro \u00c1vila Espada y Pilar Vivar de Andr\u00e9s<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[843],"tags":[],"class_list":["post-24012","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-4-es"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Psicoterapia psicoanal\u00edtica con adolescentes: su grupo familiar y el proceso psicoanal\u00edtico - Fundaci\u00f3n Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/psicoterapia-psicoanalitica-con-adolescentes-su-grupo-familiar-y-el-proceso-psicoanalitico\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Psicoterapia psicoanal\u00edtica con adolescentes: su grupo familiar y el proceso psicoanal\u00edtico - 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