{"id":24005,"date":"2019-04-24T13:13:37","date_gmt":"2019-04-24T11:13:37","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/consideraciones-sobre-la-accion-terapeutica-relacional-y-psicoterapeutica-en-las-psicosis-infantiles\/"},"modified":"2019-04-24T13:14:06","modified_gmt":"2019-04-24T11:14:06","slug":"consideraciones-sobre-la-accion-terapeutica-relacional-y-psicoterapeutica-en-las-psicosis-infantiles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/consideraciones-sobre-la-accion-terapeutica-relacional-y-psicoterapeutica-en-las-psicosis-infantiles\/","title":{"rendered":"Consideraciones sobre la acci\u00f3n terap\u00e8utica relacional y psicoterap\u00e9utica en las psicosis infantiles"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Consideraciones sobre la acci\u00f3n terap\u00e8utica relacional y psicoterap\u00e9utica en las psicosis infantiles<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Francisco Palacio Espasa<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-c46bb5961ec74d9521dde2143fd0ee98\">\n.avia-image-container.av-av_image-c46bb5961ec74d9521dde2143fd0ee98 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-c46bb5961ec74d9521dde2143fd0ee98 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-c46bb5961ec74d9521dde2143fd0ee98 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/Palacio-Francisco-4.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En este art\u00edculo pretendo mostrar como las dificultades para precisar las causas y la naturaleza de la psicosis infantil hacen que las orientaciones terap\u00e9uticas sean muy diversas. El trastorno relacional, el apego y el papel que juega, en cualquier psicosis infantil, el funcionamiento aut\u00edstico, son algunas de estas dificultades. Junto con estos planteamientos presento dos vi\u00f1etas cl\u00ednicas para ilustrar el trabajo realizado con ni\u00f1os psic\u00f3ticos en un centro de dia. PALABRAS CLAVE: psicosis infantil, autismo, trastorno relacional, apego, centro de dia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">In this paper I intend to show how the difficulties in determining the causes and nature of child psychosis make therapeutic orientations so diverse. The relational disorder, the attachment and the role played by aut\u00edstic functioning in any child psychosis constitute some of these difficulties. Two clinical vignettes are presented to illustrate the work done with psychotic children in a day-centre. KEY WORDS: child psychosis, autism, relational disorder, attachment, day-centre.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En aquest article pretenc mostrar com les dificultats per precisar les causes i la naturalesa de la psicosi infantil fan que les orientacions terap\u00e8utiques siguin molt diverses. El trastorn relacional, l\u2019afecte i el paper que juga, en qualsevol psicosi infantil, el funcionament aut\u00edstic, s\u00f3n algunes d\u2019aquestes dificultats. Juntament amb aquests plantejaments presento dues vinyetes cl\u00edniques per il\u00b7lustrar el treball realitzat amb nens psic\u00f2tics en un centre de dia. PARAULES CLAU: psicosi infantil, autisme, trastorn relacional, afecte, centre de dia.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A falta de una descripci\u00f3n bien precisa de las causas y de la naturaleza de la psicosis infantil, las orientaciones terap\u00e9uticas ser\u00e1n muy diferentes para cada uno de nosotros dependiendo de nuestra concepci\u00f3n etiopatog\u00e9nica. Con los progresos de la investigaci\u00f3n en este campo descubriremos que, probablemente, se trata de entidades nosol\u00f3gicas muy diferentes con unos modos de expresi\u00f3n cl\u00ednica relativamente parecidos, la famosa <em>common clinical pathway. <\/em>Ello no impide que incluso en estas circunstancias estemos actualmente confrontados al dilema de saber si estas manifestaciones cl\u00ednicas se deben a: 1) un trastorno grave del desarrollo, 2) un trastorno grave de las relaciones con los otros. El t\u00edtulo de este art\u00edculo pone en total evidencia mi visi\u00f3n en este momento, es decir, que se trata de un trastorno importante de la relaci\u00f3n con las personas significativas y, por consiguiente, de la constituci\u00f3n de un sentimiento de identidad, mientras que los problemas de desarrollo son, por lo menos en parte, consecuencia de ello.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">No obstante, es muy dif\u00edcil precisar la naturaleza y las razones de la aparici\u00f3n de este trastorno relacional. Fonagy (2003), en una de sus recientes publicaciones sobre el apego y sus determinantes, ha desarrollado y matizado la noci\u00f3n de capacidad reflexiva (<em>reflective capacity<\/em>) de la cual da pruebas la madre al comprender los estados mentales y, sobre todo, emocionales del beb\u00e9, el cual adquiere esta misma capacidad muy precozmente, gracias a la competencia prodigiosa de la imitaci\u00f3n desde los primeros instantes de la existencia extrauterina del beb\u00e9. Fonagy cree que esta capacidad reflexiva se basa en un <em>Interpersonal Interpretative Mechanisme <\/em>(IIM) el cual considera como generador o, por lo menos, mediador de la experiencia de apego del beb\u00e9, a las personas que lo cuidan. El apego seguro se realiza a trav\u00e9s de la organizaci\u00f3n de las experiencias positivas y de sus representaciones con el personaje materno, el cual constituye la noci\u00f3n de Modelo Interno de Trabajo (<em>Internal Working Model<\/em>) de Bowlby (1969). Beebe y Lachmann (2002) han demostrado que el beb\u00e8 manifiesta muy precozmente, a partir de los dos meses de vida, unas \u201cexpectativas interactives presimb\u00f3licas\u201d que le permiten prever el comportamiento de la madre y, por lo tanto, espera lo que ella va a hacer, exactamente como la madre puede prever lo que har\u00e1 el beb\u00e9. Sin embargo, los IIM tienen asimismo la capacidad de organizar nuevas experiencias. La capacidad de atribuir estados f\u00edsicos a los dem\u00e1s, independientemente de los suyos propios, permite explicar y predecir los comportamientos ajenos. Es un comportamiento que parece central en el desarrollo del ser humano, para la regulaci\u00f3n de las relaciones sociales con las figuras de apego. Juega un papel fundamental en la regulaci\u00f3n de los afectos, la atenci\u00f3n, del lenguaje y de la mentalizaci\u00f3n, a trav\u00e9s de los sistemas de las representacions interpersonales. Seg\u00fan Fonagy, que suscribe la propuesta de Happe y Frith (1996), este mecanismo parece estar perturbado de manera espec\u00edfica en el autismo y en el s\u00edndrome de Asperger. Esta hip\u00f3tesis coincide con las conclusiones de nuestra investigaci\u00f3n de Pisa sobre las pel\u00edculas de v\u00eddeo familiares filmades durante las dos primeras semanas de vida de los ni\u00f1os psic\u00f3ticos. Las primeras perturbaciones observadas tratan m\u00e1s de las relaciones intersubjetivas (atenci\u00f3n dispersa, tanteo declarativo, comprensi\u00f3n del tanteo, imitaci\u00f3n, anticipaci\u00f3n del objetivo del otro, etc.) que de las capacidades sociales o simb\u00f3licas que no se diferencian demasiado de las de los ni\u00f1os normales del grupo control. Nos parece evidente que en el autismo y las psicosis infantiles, en general (trastornos invasores del desarrollo), este mecanismo de organizaci\u00f3n de las experiencias interpersonales es inexistente o se ve perturbado de manera importante. Sin embargo, en los trastornos psic\u00f3ticos no se trata solamente de un defecto \u2013como en el desarrollo de las funciones\u2013 sino que las manifestaciones psic\u00f3ticas son, sobre todo, la consecuencia de la puesta en marcha de otros mecanismos ps\u00edquicos defensivos cuya acci\u00f3n es muy delet\u00e9rea. Vamos a tratar a continuaci\u00f3n el punto de vista cl\u00ednico y emp\u00edrico, a partir de observaciones realizadas a medio y a corto plazo, de ni\u00f1os psic\u00f3ticos peque\u00f1os que han asistido a los Centros de D\u00eda del Servicio de Psiquiatr\u00eda del ni\u00f1o y del adolescente (antigua Guarder\u00eda Infantil) y del Servicio M\u00e9dico-Pedag\u00f3gico de Ginebra, cuya unidad m\u00e1s antigua se encuentra en Clairival. Al igual que las Comptines, estos centros son fruto de la colaboraci\u00f3n entre estos dos servicios. A partir de los primeros estudios longitudinales realizados con J. Manzano (1983) hemos observado que los ni\u00f1os que evolucionaban m\u00e1s favorablemente eran los que establec\u00edan una relaci\u00f3n de tipo simbi\u00f3tico con su educador. La evoluci\u00f3n adecuada depend\u00eda menos del diagn\u00f3stico inicial \u2013ya que los casos que presentaban un autismo precoz de Kanner empezaban a cambiar favorablemente\u2013 que del momento del establecimiento de la relaci\u00f3n privilegiada con el educador. En los casos buenos ten\u00edamos la costumbre de calificar esta evoluci\u00f3n favorable como de \u201cpsicosis simbi\u00f3ticas experimentales\u201d. No obstante, tal diagn\u00f3stico ha sido a menudo discutido y puesto en duda durante las primeres descripciones de Mahler. En funci\u00f3n de estas observaciones de los primeros instantes de integraci\u00f3n de los ni\u00f1os en la instituci\u00f3n, el adulto no tiene ninguna pretensi\u00f3n ni expectativa pedag\u00f3gica consigo mismo, teniendo en cuenta la extrema vulnerabilidad de los ni\u00f1os psic\u00f3ticos frente a cualquier petici\u00f3n o exigencia vivida como intrusiva y que contribuye al fortalecimiento defensivo del repliegue de naturaleza aut\u00edstica. Las demandas apoyadas por los adultos ponen en evidencia las proyecciones muy negativas de estos ni\u00f1os en el mundo que les rodea y que se ven denegadas por una falta de inversi\u00f3n masiva y muy destructiva, en particular de las personas significativas del entorno y de la familia. Con el fin de facilitar la apertura relacional de los ni\u00f1os psic\u00f3ticos, orientamos nuestros esfuerzos en la organizaci\u00f3n del equipo y del conjunto del medio terap\u00e9utico del centro de d\u00eda, para facilitar el establecimiento y el estudio continuo de esta relaci\u00f3n privilegiada. Concretamente, a partir del primer d\u00eda de la llegada del ni\u00f1o, el educador o educadora referente intentar\u00e1 hacerse indispensable al tomar la responsabilidad de satisfacer las necesidades m\u00e1s elementales y esenciales de los ni\u00f1os peque\u00f1os: alimentaci\u00f3n, cuidados, protecci\u00f3n, etc. Haciendo esto el adulto est\u00e1 al acecho de los intereses incipientes del ni\u00f1o, los cuales busca identificar, ampliar y desarrollar. Los momentos felices de intercambio y de encuentro intersubjetivos, donde el adulto logra reconocer los deseos del ni\u00f1o \u2013por desgracia no tan a menudo como quisi\u00e9ramos\u2013, contribuir\u00e1n a atraer los rudimentos de investimiento del ni\u00f1o sobre el educador al cual empieza a coger apego. Este trabajo largo y laborioso (no menos de 6 meses) de detecci\u00f3n y de aumento del investimiento del ni\u00f1o, conducir\u00e1 progresivamente, en los mejores casos, al hiperinvestimiento de la persona que los provoca y a la solidez de \u201cla relaci\u00f3n simbi\u00f3tica experimental\u201d. Pero, \u00bfqu\u00e9 significa una relaci\u00f3n de tipo simbi\u00f3tico? De hecho la visi\u00f3n cambia seg\u00fan la miremos desde el \u00e1ngulo de funcionamiento de la madre y de sus fantas\u00edas o desde el \u00e1ngulo del ni\u00f1o. Mahler (1968) ten\u00eda en cuenta tanto la contribuci\u00f3n maternal y sus fantas\u00edas fusionales en el cuadro cl\u00ednico, como las manifestaciones cl\u00ednicas y din\u00e1micas del ni\u00f1o; es decir, las dificultades importantes de separaci\u00f3n y perturbaciones muy severas del proceso de individualidad con trastorno grave del establecimiento de identidad a causa de la presencia de fantas\u00edas de fusi\u00f3n y, por tanto, la confusi\u00f3n de la imagen del ni\u00f1o con la de la madre idealizada. Estos dos s\u00edntomas fundamentales pueden tener diversos grados de intensidad y verse acompa\u00f1ados de trastornos muy disarm\u00f3nicos del desarrollo del funcionamiento del Yo del ni\u00f1o, algunas veces con picos de talento y a veces con retrasos muy severos en algunos campos. Las dificultades de separaci\u00f3n, consecuencia de las fantas\u00edas de fusi\u00f3n, van a la par con un comportamiento muy tir\u00e1nico del ni\u00f1o frente a la madre o a la persona que tiene la funci\u00f3n materna. Las trata como una parte o una prolongaci\u00f3n de \u00e9l mismo y espera de estas personas cualquier satisfacci\u00f3n, incluso la reclama o la exige. Sin embargo, si no se ha desarrollado la \u201cpsicosis simbi\u00f3tica\u201d, es porque es muy dif\u00edcil evidenciar estas fantas\u00edas, mientras que las dificultades de separaci\u00f3n o de tiran\u00eda est\u00e1n presentes en muchos ni\u00f1os no psic\u00f3ticos. Pero el argumento fundamental contra la entidad cl\u00ednica de la psicosis simbi\u00f3tica es la gran labilidad evolutiva de los funcionamientos psic\u00f3ticos, en el momento en que el ni\u00f1o empieza a presentar manifestaciones cl\u00ednicas de tipo simbi\u00f3tico. Cuando esta evoluci\u00f3n es progresiva, recurre a separaciones y a proyecciones agresivas defensivas, desplazando as\u00ed el eje principal de la expresi\u00f3n cl\u00ednica hacia las ansiedades persecutorias. Este ser\u00e1 el caso del ejemplo cl\u00ednico que presentaremos, donde la evoluci\u00f3n disarm\u00f3nica del ni\u00f1o ha sido tan r\u00e1pida que las fantas\u00edas predominantes han pasado a ser de tipo paranoico. Cuando las fantas\u00edas simbi\u00f3ticas son fuente de ansiedades persecutorias de estar englobado, el Yo retrocede y ya no puede recurrir a la disociaci\u00f3n; es el mecanismo patol\u00f3gico de la fragmentaci\u00f3n <em>(minute splitting<\/em>) que aparece y da lugar a las confusiones del <em>self <\/em>y de los objetos idealizados con los objetos inanimados. Estas confusiones son caracter\u00edsticas de las psicosis desorganizadas denominadas psicosis esquizofreniformes por la Clasificaci\u00f3n Francesa. \u00bfPor qu\u00e9 algunos ni\u00f1os \u2013como por ejemplo nuestros psic\u00f3ticos institucionales\u2013 tienen tendencia a establecer relaciones de tipo simbi\u00f3tico? Sin entrar en una discusi\u00f3n sobre las hip\u00f3tesis del desarrollo mental de Mahler, el cual postulaba una fase aut\u00edstica seguida de una fase simbi\u00f3tica normal durante el primer a\u00f1o de vida, seguida de un proceso de separaci\u00f3n, dir\u00eda solamente que los argumentos de la cr\u00edtica realizada por Stem me parecen muy convincentes. Los beb\u00e9s presentan signos claros de diferenciaci\u00f3n entre s\u00ed mismos y los otros desde el inicio de su vida. Por lo tanto vemos en la cl\u00ednica, y no solamente en los ni\u00f1os psic\u00f3ticos, las fantas\u00edas fusionales y la relaci\u00f3n simbi\u00f3tica que se deriva de ellos. Es en estos padres, de hecho, que la cl\u00ednica permite al terapeuta una comprensi\u00f3n m\u00e1s f\u00e1cil de la funci\u00f3n defensiva de las fantas\u00edas fusionales y demasiado estrechas en las relaciones con el ni\u00f1o. Las vemos aparecer durante las psicoterapias padres-ni\u00f1o, en un poderoso movimiento de anulaci\u00f3n retroactiva de los problemas de apego severos del padre y de las dificultades para establecer relaciones de contingencia y de reconocimiento de las necesidades e iniciativas del ni\u00f1o. Este aspecto de recuperaci\u00f3n de una relaci\u00f3n de apego no establecida o muy perturbada anteriorment parece jugar un papel fundamental en el ni\u00f1o psic\u00f3tico que empieza a evolucionar hacia una relaci\u00f3n de tipo simbi\u00f3tica en los centros de d\u00eda. Esta evoluci\u00f3n racional es de hecho tan considerable que nos sorprendimios al descubrir que la relaci\u00f3n de apego con la madre y, en general, con las personas de la familia empieza a evolucionar favorablemente y a seguir los mismos progresos que con el educador. Contribuye a ello el que los psicoterapeutas de la instituci\u00f3n hagan un seguimiento regular de estas familias. Esta evoluci\u00f3n se realiza independientemente de las hip\u00f3tesis que pudi\u00e9ramos tener sobre las razones por las cuales la relaci\u00f3n de apego espec\u00edfico a los padres y a las personas significativas del entorno no se hubiera realizado como en los beb\u00e9s normales o se hubiera visto muy perturbada desde el inicio de la vida.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Vi\u00f1eta cl\u00ednica 1<\/span><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lucas, de cuatro a\u00f1os de edad, est\u00e1 integrado desde hace un a\u00f1o en un centro de d\u00eda a causa de un trastorno psic\u00f3tico disarm\u00f3nico, con gran una desorganizaci\u00f3n e hiperactividad y rudimentos de lenguaje. Los padres, sobre todo la madre, le ven como un ni\u00f1o violento mientras que su hermano \u2013de tres a\u00f1os\u2013 es muy dulce e inhibido en el plan motor sin que, por otra parte, presente problemas de desarrollo. Por el contrario, Lucas no solamente presenta una ausencia casi total del lenguaje, sino tambi\u00e9n un trastorno grave del apego a los padres de tipo aut\u00edstico, as\u00ed como retrasos importantes a nivel cognitivo. Las actividades simb\u00f3licas son inexistentes. Es dif\u00edcil entender porqu\u00e9 el hermano tan dulce no presenta problemas psic\u00f3ticos mientras que la madre describe a Lucas como un ni\u00f1o terrible desde su nacimiento. \u00bfEs posible que el quiste cefalorraqu\u00eddeo que presentaba a su nacimiento y que necesit\u00f3 una intervenci\u00f3n de neurocirug\u00eda con hospitalizaci\u00f3n precoz, haya jugado alg\u00fan papel en el ni\u00f1o o en los padres? \u00bfSe puede establecer una fantas\u00eda vincular entre esta intervenci\u00f3n precoz y una violaci\u00f3n sufrida por la madre en su infancia, hecho traum\u00e1tico que necesit\u00f3 una psicoterapia prolongada? \u00bfHa visto ella a su hijo como traumatizado por la intervenci\u00f3n? \u00bfSe ha sentido culpable de esta malformaci\u00f3n? \u00bfSer\u00e1 que ella encuentra terrible a su hijo porque proyecta en \u00e9l la rabia y la agresividad que ha podido vivir con respecto a sus padres que no la protegieron? \u00bfLucas era tan dif\u00edcil de contener y de calmar a causa de su temperamento o bien a causa de la operaci\u00f3n quir\u00fargica y de la separaci\u00f3n? Muchas preguntas sin respuesta y con muchos misterios. A pesar de que dos meses despu\u00e9s de la llegada al centro de d\u00eda su educadora debi\u00f3 ausentarse durante casi tres meses por una enfermedad grave, a su vuelta el ni\u00f1o se muestra r\u00e1pidamente reivindicador y crispado pero la busca para ense\u00f1arle los trabajos realizados y la reclama cuando ella se va. Despu\u00e9s de un a\u00f1o en el centro empieza a designarse como \u201cyo\u201d y expresa abiertamente su enfado: \u201cyo enfadado; yo celoso\u201d. Su lenguaje se desarroll\u00f3 de manera bastante r\u00e1pida en los \u00faltimos seis meses. Mientras que a su llegada era muy desorganizado, ten\u00eda miedo de todo y a todos y lo \u00fanico que pod\u00eda hacer era atacar sin mediar palabra, ahora le encanta jugar y dibujar. Dibuja personajes con cabezas grandes y animales con cuerpos y piernas bastantes correctos para sus cuatro a\u00f1os. Le gustan los juegos de fantasmas, ogros, lobos y cocodrilos que asustan y delega en la educadora el papel de espectadora ya que quiere organizar solo toda la trama del juego. Le gusta hacer el papel del cocodrilo que asusta a la educadora, pero tiene mucho miedo cuando ella abre la boca. Cuando le tranquiliza, \u00e9l habla hacia el interior de la boca de la educadora y pregunta: \u201c\u00bfhay alguien?\u201d \u2013se sobreentiende en la boca, en el vientre o en el cuerpo\u2013. Lucas capta y utiliza cada d\u00eda nuevas palabras e incluso las particularidades del lenguaje de su educadora, incluso sus pausas. Cuando algunas veces le se\u00f1ala los sentimientos de celos que tiene cuando ella se ocupa de otros ni\u00f1os o cuando pega a alguien, le dice: \u201cyo enfadado; yo celoso\u201d. En resumen, la evoluci\u00f3n de Lucas, en el periodo de una a\u00f1o, ha sido tal que su hermano mayor declaraba:\u201dLucas, tienes suerte; yo quiero ir a esta escuela!\u201d Pero entonces \u00bfpor qu\u00e9 Lucas ha podido evolucionar tan r\u00e1pidamente mientras que a otros ni\u00f1os con un tratamiento similar les cuesta terriblemente? Y ello sin hablar de la interrupci\u00f3n del inicio de la relaci\u00f3n a causa de la enfermedad de la educadora cuando, por otra parte, estas interrupciones a menudo estropean los inicios de apertura prometedores. No tenemos la suerte de saber las respuestas de estas preguntas. Inici\u00e9 el art\u00edculo exposici\u00f3n con algunas reflexiones bastante cl\u00ednicas, desgraciadamente debo continuar, de manera esquem\u00e1tica, con algunas consideraciones que pueden ser bastante \u00e1ridas. Una de las mayores dificultades de la nosolog\u00eda de las psicosis infantiles descansa, a nuestro parecer, en el hecho de que el funcionamiento aut\u00edstico juega un papel primordial en cualquier forma de psicosis infantil. Se caracteriza por el despliegue de una enorme destructividad ps\u00edquica la cual se traduce en una falta de investimiento masivo del mundo circundante (desobjetalizaci\u00f3n) y de la propia vida mental (raz\u00f3n por la cual, tan a menudo, llega al d\u00e9ficit que le acompa\u00f1a siempre). Un funcionamiento tal solamente es preponderante en las formas externas del autismo precoz de Kanner. Sin embargo, incluso en este caso, el funcionamiento aut\u00edstico esconde fantas\u00edas fusionales con objetos idealizados, lo cual revela el narcisismo del autismo, tal como lo hab\u00eda ya se\u00f1alado Rodrigu\u00e9 en 1953. A\u00f1adir\u00eda que se trata de objetos idealizados muy indiferenciados y esencialmente rechazantes y persecutorios, lo que hace del autismo la matriz paradigm\u00e1tica del narcisismo persecutorio, como lo hemos denominado con Manzano; o narcisismo destructivo, en las descripciones de Rosenfeld (1971) y de la escuela kleiniana. De hecho, detr\u00e1s del autismo se esconde la \u201csimbiosis muda\u201d de Bleger (1967). Las fantas\u00edas narcisistes de tipo simbi\u00f3tico est\u00e1n presentes en todas las psicosis infantiles, lo mismo que en las de los adultos, pero solamente son cl\u00ednicamente aparentes bajo formas evolucionadas \u2013psicosis simbi\u00f3ticas de Mahler o psicosis desorganizadas esquizofreniformes o disarmon\u00edas psic\u00f3ticas, en la Clasificaci\u00f3n Francesa de Mis\u00e8s (1990)\u2013. Las fantas\u00edas agresivas tambi\u00e9n est\u00e1n presentes en estos casos, mientras que su ausencia es remarcable en el funcionamiento aut\u00edstico, tal y como lo indica Meltzer (1975). Algunas veces son necesarios a\u00f1os de terapia para conseguir realizar la intrincaci\u00f3n libidinal con la destructividad ps\u00edquica, a fin de transformarla en agresividad y sadismo y as\u00ed permitir el acceso al funcionamiento esquizoparanoide. Este \u00faltimo se caracteriza, de una parte, por la proyecci\u00f3n de la agresividad, la cual genera ansiedades de persecuci\u00f3n; y de la otra, el funcionamiento esquizoparanoide comporta la tendencia del Yo a fusionarse con el objeto maternal idealizado (fantas\u00edas simbi\u00f3ticas) ante la puesta en evidencia de la proyecci\u00f3n de la agresividad, lo cual pocas veces se hace notar. No obstante, cuando las fantas\u00edas de fusi\u00f3n se forman con las caracter\u00edsticas positivas del objeto o de los objetos idealizados m\u00e1s diferenciados, nos encontramos frente a los mecanismos de identificaci\u00f3n proyectiva m\u00e1s organizados. Esto se acompa\u00f1a por una amplitud de la imagen de s\u00ed mismo lo cual pone las bases del narcisismo man\u00edaco que predomina en los casos de los trastornos ligeros de la personalidad y en las neurosis. De hecho, Lucas, el ni\u00f1o de nuestro ejemplo cl\u00ednico, ha presentado menos indicios de fantas\u00edas de tipo simbi\u00f3tico de confusi\u00f3n de la representaci\u00f3n de \u00e9l mismo con la de la educadora que de tipo persecutorio, en comparaci\u00f3n con otros ni\u00f1os de la educadora a los que teme hasta el punto de buscarles en el interior de su boca o de su vientre \u2013\u201c\u00bfHay alguien?\u201d\u2013. La destructividad ps\u00edquica propiciada por un investimiento negativo de los ni\u00f1os con un funcionamiento aut\u00edstico provoca, muy r\u00e1pidamente, contra-actitudes defensivas del entorno. La mayor\u00eda de las veces se trata de contra\u2013reacciones muy contrastadas, como la tentativa de forzar la barrera aut\u00edstica, lo cual explica, al menos en parte, la profusi\u00f3n y la rapidez con la cual surgen Nuevos m\u00e9todos cognitivo-pedag\u00f3gicos, a pesar de sus muy modestos resultados a largo plazo. S\u00f3lo el 10% de los ni\u00f1os tratados de este modo llegan a una autonom\u00eda personal y social. Por el contrario, estos ni\u00f1os provocan tambi\u00e9n ineluctablemente en las personas que se ocupan de ellos un repliegue protector, como un espejo, de su propio funcionamiento aut\u00edstico y un desinter\u00e9s que tiene tendencia a fluctuar y a alternarse con exigencias de resultados. El trabajo esencial del personal de formaci\u00f3n psicoterap\u00e9utica o psicoanal\u00edtica de los centros de d\u00eda se centra en la elaboraci\u00f3n y regulaci\u00f3n de estos contra-efectos de los educadores\/as, con el fin de ayudarles a ser conscientes de los sutiles movimientos de la evoluci\u00f3n emocional de los ni\u00f1os y de los peque\u00f1os indicios de inter\u00e9s que muestran. De todos modos es esencial detectar y elaborar los momentos de saturaci\u00f3n del educador\/a con el fin de permitirle que pida ayuda a otra persona de la instituci\u00f3n para que se ocupen del ni\u00f1o. El hecho de que varias personas puedan descargar al educador\/a del cuidado del ni\u00f1o, facilita la diluci\u00f3n de las contra-reacciones negativas. Este elemento de descarga agresiva en forma de \u201crechazo controlado\u201d de la enorme destructividad vehiculada por el funcionamiento ps\u00edquico del ni\u00f1o tiene una importancia crucial en la acci\u00f3n terap\u00e9utica de la relaci\u00f3n privilegiada con los j\u00f3venes psic\u00f3ticos en los centros de d\u00eda. Esto constituye, a nuestro modo de ver, una de las grandes ventajas de este tipo de acercamiento a las psicoterapias intensivas o psicoanal\u00edticas individuales donde una tal elaboraci\u00f3n de la contratransferencia debe realizarla de manera intraps\u00edquica el terapeuta, el cual no puede f\u00e1cilmente autorizarse el \u201crechazo\u201d sin entrar en conflicto con su ideal anal\u00edtico o con su supervisor. Este aspecto va en conjunci\u00f3n con las limitaciones del tiempo a 5 sesiones a la semana como m\u00e1ximo. El hecho de que el ni\u00f1o pase 5 d\u00edas por semana en el centro de d\u00eda hace que en los funcionamientos psic\u00f3ticos m\u00e1s regresivos, como el autismo, la relaci\u00f3n terap\u00e9utica constituya a priori una mejor indicaci\u00f3n que la terapia anal\u00edtica. Sin embargo, ocurre a menudo que los padres rechazan la instituci\u00f3n y aceptan de mejor grado las psicoterapias que permiten al ni\u00f1o hacer buenas evoluciones terap\u00e9uticas. A esto se a\u00f1ade el hecho de que el ni\u00f1o presenta m\u00e1s ansiedades de intrusi\u00f3n frente a los acercamientos de tipo simb\u00f3lico y verbal, como es el caso de la relaci\u00f3n psicoterap\u00e9utica. Por el contrario, el educador\/a, a\u00fan teniendo el recurso de la verbalizaci\u00f3n, dispone de un abanico m\u00e1s amplio de acercamientos a trav\u00e9s de los gestos y las actitudes interactivas de la vida cotidiana. Esto facilita el inicio de las relaciones a nivel corporal y permite aperturas m\u00e1s amplias y m\u00e1s sostenidas por un relajamiento progresivo de la defensa aut\u00edstica. En resumen, los ni\u00f1os psic\u00f3ticos se muestran m\u00e1s vulnerables y por tanto menos \u201cnegativistas\u201d frente al lenguaje de los gestos, e intentan sintonizar con sus iniciativas incipientes m\u00e1s que con las preguntas o respuestas verbales. El acercamiento a trav\u00e9s de los gestos favorece la elaboraci\u00f3n rudimentaria de actividades intersubjetivas las cuales, con el paso del tiempo, se tornan m\u00e1s complejas para abrir de manera \u201cnatural\u201d la v\u00eda de los intercambios m\u00e1s abstractos que demandan la verbalizaci\u00f3n y el lenguaje. Otro objetivo buscado en los primeros tiempos en el centro de d\u00eda es el despliegue de investimientos del ni\u00f1o, esencialmente de tipo libidinal (objetales o narcisistas). En este sentido podr\u00edamos decir que, en caso de \u00e9xito en nuestro trabajo, nuestra acci\u00f3n es esencialmente \u201cantiaut\u00edstica\u201d (ya que el funcionamiento aut\u00edstico se caracteriza por la neutralizaci\u00f3n de cualquier forma de investimiento). Por el contrario, con la instalaci\u00f3n de la relaci\u00f3n de objeto narcisista de tipo simbi\u00f3tico con el educador\/a, la agresividad que surge en forma de tiran\u00eda todopoderosa, se torna el componente impulsivo essencial que hay que trabajar. De hecho, la posesi\u00f3n exclusiva manifestada por el ni\u00f1o frente al adulto de referencia pone de manifiesto una ambivalencia muy agresiva de naturaleza narcisista. La dificultad de nuestro trabajo consiste en la confrontaci\u00f3n del ni\u00f1o con sus vivencias de frustraci\u00f3n, cuidando de no perder de nuevo el contacto y la relaci\u00f3n con \u00e9l debido a una regresi\u00f3n aut\u00edstica duradera. Las primeras manifestacions de crisis de rabia muy espectaculares del ni\u00f1o (Mahler las hab\u00eda incluido en las manifestaciones de psicosis simbi\u00f3ticas) no son crisis de agresividad dirigidas hacia el mundo que le rodea, sino crisis de autoagresividad como las de los ni\u00f1os de menos de dos a\u00f1os. La agresividad se dirige a la madre o a la persona que ocupa la funci\u00f3n materna y tienen por objeto el propio cuerpo en funci\u00f3n de la fantasia simbi\u00f3tica, donde el <em>self <\/em>se confunde con un objeto. Un mecanismo de autoagresi\u00f3n tal se encuentra de nuevo en las defensas y fantas\u00edas melanc\u00f3licas posteriores. Hay que remarcar que con el acercamiento terap\u00e9utico al cual nos referimos, las automutilaciones tan temibles en los ni\u00f1os psic\u00f3ticos son rar\u00edsimas, casi inexistentes, ya que las fases de autoagresividad son transitorias. La reacci\u00f3n aconsejada al educador\/a frente a estas crisis es de agredir al ni\u00f1o ri\u00f1\u00e9ndole severamente a fin de que comprenda que en realidad est\u00e1 enfadado y agrediendo al educador\/a. Hacer comprender al ni\u00f1o en qu\u00e9 momento y por qu\u00e9 raz\u00f3n est\u00e1 enfadado y agresivo, o deber\u00eda estarlo, es un trabajo crucial para permitir la diferenciaci\u00f3n entre s\u00ed mismo y el otro, en este caso el educador\/a. Para preservar la relaci\u00f3n simbi\u00f3tica el ni\u00f1o intentar\u00e1, de hecho, denegar cualquier forma de agresividad frente al adulto que elija. Sin embargo, empezar\u00e1 poco a poco a instaurar una separaci\u00f3n proyectando su agresividad sobre uno o varios adultos de la instituci\u00f3n, pero muy a menudo tambi\u00e9n sobre los ni\u00f1os. Estas personas le suscitan angustias persecutorias m\u00e1s o menos intensas lo cual le permite preservar la relaci\u00f3n privilegiada de apego. Una separaci\u00f3n tal es muy organizadora ya que el ni\u00f1o empezar\u00e1 a vivir y, tambi\u00e9n, a organizar su propia agresividad, primero ante las personas que le suscitan angustias de persecuci\u00f3n, pero igualmente, poco a poco, frente a las frustraciones de su educador\/a. Debemos precisar de todos modos que, a menudo, la separaci\u00f3n no es suficiente y entonces el ni\u00f1o debe recurrir a la fragmentaci\u00f3n y pasar de esta manera momentos de desorganizaci\u00f3n. As\u00ed, podr\u00e0 diferenciarse progresivamente y confrontarse cada vez m\u00e1s a la transformaci\u00f3n de las vivencias de abandono en sentimientos de p\u00e9rdida del objeto investido libidinalmente. El ni\u00f1o psic\u00f3tico empezar\u00e1 entonces a vivir abiertamente momentos de conflictividad depresiva (CD) tan agresiva que pronto buscar\u00e1 el conjunto de las defensas psic\u00f3ticas (separaci\u00f3n, desde\u00f1o, identificaci\u00f3n proyectiva, idealizaci\u00f3n, etc.). Progresivamente funcionar\u00e1 menos como un psic\u00f3tico y cada vez m\u00e1s como un <em>borderline <\/em>grave y muy desorganizado. En el proceso de diferenciaci\u00f3n de la relaci\u00f3n simbi\u00f3tica, la presi\u00f3n de las ansiedades de abandono y de p\u00e9rdida sufridas por el ni\u00f1o, hace que el fuerte investimiento libidinal se convierta en el motor de las fantas\u00edas de incorporaci\u00f3n de las experiencias con \u00e9l (ella). La profusi\u00f3n de los deseos de incorporaci\u00f3n est\u00e1 en la base de las adquisiciones y se convierte en el motor del desarrollo de las funciones del Yo por medio de un proceso de identificaciones m\u00e1s introyectivas. Est\u00e1 claro que el surgimiento de estos diversos funcionamientos ps\u00edquicos m\u00e1s evolucionados y progresivos no es sucesivo ni lineal, sino coexistente, aunque uno u otro sea predominante y determinante para el diagn\u00f3stico estructural del ni\u00f1o. La ampliaci\u00f3n de los procesos de introyecci\u00f3n repercute en el desarrollo del conjunto de las representaciones mentales que, a su vez, alimentan el universo de la vida fantasm\u00e1tica y del conjunto de las funciones del Yo, en particular el funcionamiento simb\u00f3lico, como en el caso de Lucas. Hay que destacar, sin embargo, que a cada etapa de la evoluci\u00f3n de un ni\u00f1o psic\u00f3tico, y a\u00fan m\u00e1s del ni\u00f1o autista, el riesgo de estancamiento es elevado y a menudo imprevisible; no puede continuar su evoluci\u00f3n sino que debe adoptar una modalidad u otra de funcionamiento narcisista muy destructivo y egosint\u00f3nico que neutraliza y vuelve est\u00e9riles los esfuerzos de las personas de referencia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Vi\u00f1eta cl\u00ednica 2<\/span><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sylvain, cinco a\u00f1os de edad, est\u00e1 ingresado en un centro de d\u00eda desde hace m\u00e1s de 2 a\u00f1os. Su cuadro de autismo de Kanner evoluciona de manera fluctuante. Al principio ten\u00eda cada vez m\u00e1s apego a su educador, pero en otros momentos estaba lejano. Le fascinaron r\u00e1pidamente las costuras gruesas de los tejanos de su educador y pon\u00eda la cabeza sobre sus piernas. Estaba subyugado por esta prenda de vestir que seleccionaba en cualquier persona que llevara un pantal\u00f3n tejano: su madre, la especialista en psicomotricidad, un estudiante en pr\u00e1cticas, etc. Esta idealizaci\u00f3n extrema de este detalle inanimado de la persona con la que estaba estableciendo una relaci\u00f3n privilegiada constituye evidentemente una defensa narcisista para guardar el control todopoderoso de la relaci\u00f3n y evitar la confrontaci\u00f3n con la frustraci\u00f3n, la separaci\u00f3n, la p\u00e9rdida. La fascinaci\u00f3n se extendi\u00f3 progresivamente a la lavadora que admiraba: \u201c\u00a1Da vueltas!, mira, hace espuma! \u00a1Ah!\u00a1Ah! \u00bfVes la luz? \u00a1Centrifuga!!\u201d, se extasiaba estupefacto. Al d\u00eda siguiente, en cuanto llegaba por la ma\u00f1ana, se iba al s\u00f3tano a saludar calurosamente a la lavadora: \u201cBuenos d\u00edas, \u00a1centrifuga!\u201d. Estas evoluciones hacia sincretismos animados-inanimados son el signo de una evoluci\u00f3n r\u00e1pida hacia formas de psicosis desorganizadoras que pueden constituirse en resistencias encarnizadas contra el desarrollo de la funci\u00f3n simb\u00f3lica. Jugando al <em>Memory<\/em>, este ni\u00f1o quiere comerse la carta que muestra una galleta (ecuaci\u00f3n simb\u00f3lica). Una vez logrado un cierto grado de evoluci\u00f3n de la vida mental y de la funci\u00f3n simb\u00f3lica, como es el caso en los funcionamientos <em>borderline, <\/em>est\u00e1 indicada la relaci\u00f3n psicoterap\u00e9utica para preparar la salida del centro de d\u00eda cuando las circunstancias familiares lo permiten. A nuestro parecer, los ni\u00f1os <em>borderline <\/em>presentan tantas dificultades de comportamiento, y por lo tanto de aprendizaje, que la integraci\u00f3n escolar se presenta muy problem\u00e1tica. Los ni\u00f1os <em>borderline <\/em>muy proyectivos o muy desorganizados \u2013como los descritos en la tabla de Kernberg\u2013 o con s\u00edndrome hipomaniaco m\u00e1s o menos marcado por manifestaciones de un narcisismo persecutorio son, sobre todo, los que plantean problemas importantes a los profesores no especializados. La presencia de profesores especializados en los centros de d\u00eda permite el acercamiento a estos ni\u00f1os con una orientaci\u00f3n parecida a la que hemos descrito para ni\u00f1os psic\u00f3ticos, pero teniendo en cuenta las particularidades del funcionamiento <em>borderline<\/em>. Para resumir este acercamiento de manera esquem\u00e1tica, habr\u00eda que tratar de entrada la enorme vulnerabilidad de la autoestima de estos ni\u00f1os en funci\u00f3n de la amplitud de su conflictividad depresiva, a menudo \u201cparapsic\u00f3tica\u201d. Esto significa cuidar de no sumergirlos demasiado r\u00e1pidamente en situaciones de \u201cfastidiosos de aprendizaje\u201d que podr\u00edan entrar en conflicto con las exigencias persecutorias de su super Yo primitivo y provocar el hundimiento de su autoestima, ya baja, al mismo tiempo que se reforzar\u00edan sus defensas man\u00edaconarcisistas. Por otra parte, pero \u00edntimamente ligado a su funci\u00f3n narcisista persecutoria, hay que ayudar al ni\u00f1o a tomar conciencia de sus sentimientos de necesidad y de dependencia del adulto a quien tienen tend\u00e8ncia a rechazar. Sus ideales todopoderosos y persecutorios se oponen al reconocimiento de sus necesidades frente al adulto y los vive como infantiles o regresivos y le son insoportables. Los profesores especializados deben, en primer lugar, permitir al ni\u00f1o que exprese sus necesidades y despu\u00e9s intentar satisfacerlas, al mismo tiempo que evitan herir su precaria autoestima y reactivar las defensas narcisistas persecutorias. De este modo el adulto se convertir\u00e1 en la persona elegida para los investimientos libidinales bloqueados en las necesidades y deseos denegados y, por tanto, vividos como infantiles y esclavizantes en funci\u00f3n de su dependencia. Es esencial, por tanto, que el ni\u00f1o pueda vivir sentimientos de \u201cdependencia confiada\u201d frente al adulto ya que la cantidad de investimientos libidinales que \u00e9stos permiten, abren la receptividad a las aportaciones del adulto. Una vez m\u00e1s se trata de buscar la atenuaci\u00f3n de las importantes tendencias proyectivas de los ni\u00f1os <em>borderline <\/em>(identificaciones proyectivas con objetos idealizados-persecutorios, fantas\u00edas narcisistes persecutorias, proyecciones de agresividad que llevan a menudo aspectos del superyo arcaico o ideales persecutorios, etc.) para permitir la llegada de fantas\u00edas de incorporaci\u00f3n que son la base del inter\u00e9s del ni\u00f1o ante las propuestas del profesor; a saber que el aprendizaje escolar es paralelo a una mejor integraci\u00f3n de la personalidad del ni\u00f1o. En caso de trayectoria favorable de los ni\u00f1os psic\u00f3ticos en las clases especializadas del centro de d\u00eda, asistimos a una evoluci\u00f3n hacia organizaciones de la personalidad de tipo paradepresivo, o sea para-neur\u00f3tico, con defensas man\u00edacas matizadas contra angustias de muerte y\/o a las p\u00e9rdidas de amor del objeto, presentando entonces un funcionamiento narcisista man\u00edaco. Esta constituye la l\u00ednea de evoluci\u00f3n \u00f3ptima que hemos descrito con Manzano en nuestros estudios longitudinales: \u201cDel autismo a la personalidad neur\u00f3tica\u201d. Es evidente que a lo largo de todas estas \u00faltimas etapas de evoluci\u00f3n del ni\u00f1o, la relaci\u00f3n psicoterap\u00e9utica solamente puede acelerar el proceso de integraci\u00f3n de su personalidad a condici\u00f3n de que sea tratado por un psicoterapeuta suficientemente experimentado en este tema. En efecto, las trampas transfer-contratransferenciales son muy importantes. Hemos empezado a describirlas en los ni\u00f1os con un funcionamiento predominantemente aut\u00edstico. Es muy dif\u00edcil desmarcarse de las reacciones casi autom\u00e1ticas de transformaci\u00f3n de pasivo a activo, propias del Yo narcisista primitivo, identific\u00e1ndose con los aspectos de rechazo muy persecutorios manifestado por estos ni\u00f1os. El terapeuta tiene tendencia, sin saberlo, a anularles el investimiento cuando les toca. La ausencia casi total de actividades simb\u00f3licas hace muy dif\u00edcil la identificaci\u00f3n del Yo que organizar\u00eda la experiencia vivida. Cuando un ni\u00f1o est\u00e1 m\u00e1s evolucionado, las fantas\u00edas \u201cmudas\u201d son m\u00e1s dif\u00edciles de descubrir, mientras que el terapeuta se implica en los sentimientos contratransferenciales de par\u00e1lisis o inmovilidad, Fuente de momentos de estancamiento en el tratamiento de ni\u00f1os que presentan disarmon\u00edas psic\u00f3ticas, psicosis esquizofreniformes o incluso esquizofrenias de adultos. En todos los casos, la formulaci\u00f3n de la interpretaci\u00f3n debe tener en cuenta la escasez de medios perceptivos y cognitivos en la expresi\u00f3n de los fantasmas rudimentarios. El objetivo es la estimulaci\u00f3n de la parte adulta \u201cdenegada\u201d. Cuando las fantas\u00edas simbi\u00f3ticas est\u00e1n m\u00e1s abiertas, las manifestaciones narcisistas persecutorias que las acompa\u00f1an se expresan m\u00e1s f\u00e1cilmente por medio de una enorme posesi\u00f3n y tiran\u00eda con respecto al terapeuta. Tambi\u00e9n en este caso se trata de no reaccionar en espejo frente al sadismo inaudito que pueden manifestar estos ni\u00f1os <em>borderline <\/em>m\u00e1s o menos desorganizados. El descubrimiento de la \u201cparte adulta\u201d capaz de percibir la realidad propia y la del objeto es crucial para tener un interlocutor capaz de organizar el conjunto de la vida ps\u00edquica. Por tanto, nuestra dificultad es la misma que la de los educadores de los centros de d\u00eda, es decir, detectar las pizcas de investimiento poniendo en evidencia las expectativas infantiles que no llegan a manifestarse. Un contrainvestimiento tal puede atribuirse al hecho de que las vivencias de privaci\u00f3n o frustraci\u00f3n que el yo infantil asocia a sus aspiraciones relacionales son a menudo vividas como muy amenazadoras (angustias de aniquilamiento). Esto despierta de manera defensiva toda una gama de fantas\u00edas narcisistas todopoderosas, ya sean de identificaci\u00f3n con los aspectos amenazadores y persecutorios, ya sean fantas\u00edas fusionales cargadas de posesividad y fantaseadas como si fueran responsables de la destrucci\u00f3n catastr\u00f3fica e irreparable de los objetos investidos libidinalmente. Y as\u00ed se crean c\u00edrculos viciosos defensivos que mantienen los diferentes funcionamientos regresivos. En resumen, tanto las ansiedades de aniquilamiento como las depresivas catastr\u00f3ficas movilizan mecanismos de defensa psic\u00f3tica, poniendo en marcha el narcisismo persecutorio y su destructividad fantasm\u00e1tica, motor de las ansiedades depresivas de estos ni\u00f1os y de la enorme labilidad de su autoestima cuando evolucionan favorablemente. En una entrevista de seguimiento con los padres que mencionaban algunas dificultades de concentraci\u00f3n del ni\u00f1o en clase, un antiguo autista dec\u00eda con l\u00e1grimas en los ojos: \u201dYo no quiero que Vd. me diga que soy inconsciente, quiero que me hable de cosas que hago bien!\u201d. Es pues esencial detectar las ansiedades depresivas y la culpabilidad todopoderosa en la relaci\u00f3n transferencial, mientras que ellos nos imaginan bien muertos o desaparecidos. Sin embargo, tambi\u00e9n es importante detectar los deseos y las fantas\u00edas infantiles en el origen de estas ansiedades depresivas, con el fin de contrastarlas con su punto de vista adulto y sus capacidades libidinales de reconocimiento y de reparaci\u00f3n \u2013\u201d&#8230;lo que hago bien\u201d, que dec\u00eda el antiguo autista\u2013. <em>Traduccci\u00f3n de Montserrat Domingo. Revisi\u00f3n a cargo de S\u00edlvia Bonfill.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BEEBE B, LACHMANN F.M (2002). <em>Infant research and adult treatment, <\/em>London, The Analytic Press.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BLEGER, J C (1967). <em>Symbiosis ambiguedad, <\/em>Buenos Aires, Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BOWLBY J (1969). <em>Attachement et perte, la s\u00e9paration, angoisse et col\u00e8re<\/em>, Par\u00eds, PUF (1973).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FONAGY P (2003). The development of psychopathology from infancy to adulthood: the mysterious unfolding of disturbance in time. <em>J. Infant Mental Healt<\/em>, 24, 3, 219-239.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">HAPPE F, FRITH U (1996). Theory of mind in autism. En E. Schopler et GB Mesibov (eds), <em>Learning and cognition in autim<\/em>, New York, Plenun Press.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MAHLER M (1968). <em>Symbiose humaine et individuation. Psychose infantile<\/em>, T.1. Par\u00eds, Payot.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MANZANO J, PALACIO ESPASA F (1983). <em>Etude sur la psychose infantile<\/em>, Lyon, Simep.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MELTZER D (1975). <em>Explorations in autism<\/em>. Par\u00eds, Clunie Press.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MIS\u00c8S R (1990). <em>Les pathologies limites de l\u2019enfance<\/em>. Par\u00eds, PUF, Coll. Le Fill Rouge.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">RODRIGU\u00c9 E (1953). El analisis de un esquizophr\u00e9nico de 3 anos con autisme. En M. Klein, <em>Nuevas direcciones en psicoan\u00e1lisis<\/em>, Buenos Aires, Paid\u00f3s (1965).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ROSENFELD H (1971). Les aspects agressifs et de mort. En, \u201cNarcisses\u201d, <em>Nouvelle Revue de Psychanalyse<\/em>, 13, 205-227, 1976.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Francisco Palacio Espasa<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[843],"tags":[],"class_list":["post-24005","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-4-es"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Consideraciones sobre la acci\u00f3n terap\u00e8utica relacional y psicoterap\u00e9utica en las psicosis infantiles - Fundaci\u00f3n Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/consideraciones-sobre-la-accion-terapeutica-relacional-y-psicoterapeutica-en-las-psicosis-infantiles\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Consideraciones sobre la acci\u00f3n terap\u00e8utica relacional y psicoterap\u00e9utica en las psicosis infantiles - 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