{"id":23991,"date":"2019-04-24T13:11:28","date_gmt":"2019-04-24T11:11:28","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/por-que-crear-dispositivos-especificos-para-los-inmigrantes-y-sus-ninos-la-experiencia-francesa\/"},"modified":"2019-04-24T13:11:48","modified_gmt":"2019-04-24T11:11:48","slug":"por-que-crear-dispositivos-especificos-para-los-inmigrantes-y-sus-ninos-la-experiencia-francesa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/por-que-crear-dispositivos-especificos-para-los-inmigrantes-y-sus-ninos-la-experiencia-francesa\/","title":{"rendered":"\u00bfPor qu\u00e9 crear dispositivos espec\u00edficos para los inmigrantes y sus ni\u00f1os? La experiencia francesa"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">\u00bfPor qu\u00e9 crear dispositivos espec\u00edficos para los inmigrantes y sus ni\u00f1os? La experiencia francesa<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Marie Rose Moro<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-f2df4b4b3de04ad19d4769f557f4eb07\">\n.avia-image-container.av-av_image-f2df4b4b3de04ad19d4769f557f4eb07 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-f2df4b4b3de04ad19d4769f557f4eb07 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-f2df4b4b3de04ad19d4769f557f4eb07 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/Moro-Marie-4.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las migraciones, los viajes, los intercambios nos obligan a integrar los cuestionamientos culturales en los cuidados ps\u00edquicos. A partir de la experiencia francesa de trabajo cl\u00ednico con los hijos de inmigrantes (beb\u00e9s, ni\u00f1os, adolescentes y sus familias), la autora propone una manera nueva de pensar y de hacer. A nivel te\u00f3rico, es necesario integrar en nuestras teor\u00edas el marco cultural de la relaci\u00f3n con los pacientes, sus representacions de las necesidades del ni\u00f1o y de los padres (el ser), la manera de pensar la enfermedad (el sentido, las teories etiol\u00f3gicas) y el hacer (\u00bfqu\u00e9 hacer para salir del sufrimiento?) Y por fin, elaborar el traumatismo migratorio de los padres. Al nivel metodol\u00f3gico, se propone \u00abel complementarismo\u00bb y \u201cel descentramiento\u201d para pretender llegar a la universalidad ps\u00edquica. PALABRAS CLAVE: psiquiatr\u00eda transcultural, psicoterapia transcultural, etnopsicoan\u00e1lisis, padres, hijos, inmigrantes, eficacia terap\u00e9utica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Migrations, journeys and exchanges encourage us to integrate the question of culture into mental health care. Based on the experience of mental health care with children of immigrants (babies, infants, adolescents and their families) in France, the author proposes a new way of thinking and of practising. On a theoretic level, it is necessary to integrate into our theories the cultural frames of our relationship with patients. We also have to consider patients\u2019 representations of the needs of both the children and the parents (the ontological representations), their ways of understanding illness (the etiological theories) and their representations of possible forms of action (what is necessary to end the suffering). Finally, the working through of the migration traumatism of their parents is considered. On a methodological level, the \u201ccomplementaristic method\u201d and the \u201cdecentring technique\u201d are proposed to attain psychic universality. KEY WORDS: crosscultural psychiatry, cross-cultural psychotherapy, ethnopsychoanalysis, parents, children, immigrants, therapeutic efficacy.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Les migracions, els viatges, els intercanvis ens obliguen a integrar les q\u00fcestions culturals en les cures ps\u00edquiques. A partir de l\u2019experi\u00e8ncia francesa de treball cl\u00ednic amb els fills d\u2019immigrants (nadons, nens, adolescents i les seves fam\u00edlies), l\u2019autora proposa una nova manera de pensar i fer. A nivell te\u00f2ric, \u00e9s necessari integrar en les nostres teories el marc cultural de la relaci\u00f3 amb els pacients, les seves representacions de les necessitats del nen i dels pares (el ser), la manera de pensar la malaltia (el sentit, les teories etiol\u00f2giques) i de fer (qu\u00e8 fer per sortir del patiment?) i per fi, elaborar el traumatisme migratori dels pares. Al nivell metodol\u00f2gic, es proposa \u201cel complementarisme\u201d i el descentrament per pretendre arribar a la universalitat ps\u00edquica. PARAULES CLAU: psiquiatria transcultural, psicoter\u00e0pia transcultural, etnopsicoan\u00e0lisi, pares, fills, immigrants, efic\u00e0cia terap\u00e8utica.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las sociedades modernas son m\u00faltiples y complejas. En el curso de la historia, los pa\u00edses de emigraci\u00f3n, pasar\u00e1n a ser, a su vez, pa\u00edses de inmigraci\u00f3n. As\u00ed est\u00e1 pasando con Espa\u00f1a, Italia o Portugal. Las migraciones, los viajes, los intercambios nos obligan a integrar los cuestionamientos culturales, la manera de pensar de la sociedad y de sus componentes, por ejemplo, los cuidados ps\u00edquicos. De \u00e9ste modo, la relaci\u00f3n terap\u00e9utica, es decir, lo que el terapeuta trata de establecer con su paciente, es una relaci\u00f3n compleja donde hace poco comenzamos a identificar los componentes. Esta relaci\u00f3n se basa en los elementos culturales impl\u00edcitos compartidos por aquellos que est\u00e1n<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">implicados. Refiri\u00e9ndonos a la psicoterapia con los inmigrantes, estas premisas no son necesariamente compartidas, lo que implica otra manera de comprender nuestros modos de hacer, permitiendo construir lo que habitualmente es primero e impl\u00edcito: el contenido propio de la interacci\u00f3n; es decir, la cultura. Es necesario definir la cultura.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Pensar<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Todos admitimos lo siguiente: \u00abNo existe hombre sin cultura\u00bb. Desde 1943, Roheim hab\u00eda enfatizado: \u00ab\u2026<em>cultura <\/em>significa <em>humanidad<\/em>, ya que las manifestaciones las m\u00e1s elementales de la existencia humana\u2026 pueden ser consideradas como los inicios de la cultura\u00bb (1972, p\u00e1g. 31). Una hip\u00f3tesis actualmente rechazada es la idea de un hombre en estado natural, de un hombre universal existiendo fuera de toda cultura.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">La cultura desde el interior<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La filosof\u00eda define, generalmente, la cultura como un recorte racional para comprender el mundo. Toda cultura define las categor\u00edas que permitan hacer una lectura del mundo y dar un sentido a los acontecimientos. Esas categor\u00edas son arbitrarias al mismo tiempo que difieren de una cultura a otra (realidad\/no\u2013realidad; humana\/no\u2013humana; el mismo\/el otro, etc.). Podemos considerarlas como esquemas culturales trasmitidos de manera impl\u00edcita. Representarse es \u00abtallar en lo real\u00bb, es escoger las categor\u00edas comunes para percibir el mundo de manera ordenada. Estos mundos compartidos forjan la pertinencia de las representaciones para un grupo dado. De \u00e9ste modo, un sistema cultural est\u00e1 constituido por un idioma, un sistema de parentesco, un <em>corpus <\/em>de t\u00e9cnicas y de modos de producir los adornos, la cocina, las artes, las t\u00e9cnicas de atenci\u00f3n, las t\u00e9cnicas de cuidados maternos (1). Todos estos elementos dispersos est\u00e1n estructurados de manera coherente por las representaciones. Estas representaciones culturales son las interfaces entre el interior y el exterior, que son el resultado de la apropiaci\u00f3n por los individuos de los sistemas de pensamiento de origen cultural. Ellas permiten la experiencia subjetiva. El individuo incorpora las representaciones y seguidamente las reelabora desde su propia posici\u00f3n, conflictos internos y rasgos de su personalidad. \u00bfQu\u00e9 es entonces la cultura, desde el punto de vista del sujeto mismo? La cultura permite una codificaci\u00f3n de la totalidad de la experiencia vivida por un individuo, lo que le permite anticipar el sentido de lo que puede suceder: el control de la violencia, de lo imprevisto y, por consiguiente, del no-sentido. La cultura trata de poner a disposici\u00f3n del sujeto un modo de lectura del mundo. Esta codificaci\u00f3n es un proceso compuesto de ingredientes complejos, de inferencias ontol\u00f3gicas (la naturaleza de los seres y de las cosas), pero tambi\u00e9n, de inferencias de causalidad permitiendo dar un sentido a un acontecimiento inventariado: \u00bfPor qu\u00e9? \u00bfPor qu\u00e9 yo?<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00bfPor qu\u00e9 a m\u00ed en ese momento? (Sindzingre, 1989). En \u00e9stos sistemas culturales, que son de una extraordinaria complejidad y que siempre est\u00e1n en movimiento, se necesita identificar algunos elementos que sean eficaces para comprender y curar el sufrimiento ps\u00edquico, en situaci\u00f3n transcultural.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">El enigma de la enfermedad<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Caer enfermo, tener dificultades con su ni\u00f1o, perder uno de sus familiares, etc., no es solamente la se\u00f1al de un desorden y de un sufrimiento importante, sino tambi\u00e9n de un gran alboroto que se trata de apaciguar buscando un sentido o sentidos posibles, incluso si son transitorios. Todas las sociedades tratan de \u201cpensar lo insensato\u201d, seg\u00fan la bella expresi\u00f3n de Zempl\u00e9ni (1985), para definir las <em>teor\u00edas etiol\u00f3gicas<\/em>, o sea, las teor\u00edas culturales sobre cuales se basan para sobrevivir al dolor y al no-sentido. Se considerar\u00e1 la intervenci\u00f3n de seres culturales como divinidades, genios de la marisma o de la tierra (posesi\u00f3n); de procesos t\u00e9cnicos (brujer\u00eda, intervenciones m\u00e1gicas, etc.); de la trasgresi\u00f3n de tab\u00faes o prohibiciones; de la intervenci\u00f3n de los antepasados, del regreso de los muertos, etc. Estos enunciados son ante todo procesos antes de ser contenidos. Ellos est\u00e1n constituidos de un conjunto organizado de hip\u00f3tesis que no pertenecen propiamente al individuo pero que \u00e9l se adjudica, en parte, en un momento dado de su vida, cuando lo necesita. Estas hip\u00f3tesis est\u00e1n puestas a su disposici\u00f3n por el grupo y son trasmitidas de m\u00faltiples formas: por la experiencia, por el relato, por los enunciados no orales como los ritos, por las t\u00e9cnicas del cuerpo, por las t\u00e9cnicas de cuidados, etc. Son mecanismos de producci\u00f3n de sentido, <em>in fine <\/em>individual, muy variables y muy inconstantes con el tiempo. Las teor\u00edas etiol\u00f3gicas son \u00abformas vac\u00edas\u00bb, suficientemente generales e impl\u00edcites para ser pertinentes a todos los individuos de un mismo grupo cultural (Ibid., p\u00e1g. 21).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">El ser, el sentido y el hacer<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por \u00faltimo, toda teor\u00eda etiol\u00f3gica enunciada implica, <em>ipso ipso, <\/em>una t\u00e9cnica particular de cuidados. Si <em>aqu\u00ed <\/em>estamos pose\u00eddos por un esp\u00edritu se necesita negociar con \u00e9l haciendo un rito de posesi\u00f3n. Si <em>all\u00e1 <\/em>los antepasados han sido ofendidos, es imperativo reparar \u00e9ste acto con un sacrificio. La d\u00edada eficiente est\u00e1 constituida por la teor\u00eda etiol\u00f3gica asociada a la t\u00e9cnica terap\u00e9utica correspondiente. De esa manera, toda teor\u00eda etiol\u00f3gica contiene en s\u00ed misma, una forma, una palabra y un acto. Comprendemos as\u00ed la funci\u00f3n din\u00e1mica de las teor\u00edas etiol\u00f3gicas: lejos de revelar la causa \u00faltima del mal, ellas imponen, en realidad, un procedimiento (Nathan y Moro, 1989). La eficacia est\u00e1 en el procedimiento y sus consecuencias para el grupo y el individuo, y no en el contenido del enunciado mismo. Para co-construir un marco culturalmente pertinente (2) se ha demostrado que debemos explorar, particularmente, tres niveles: ? <em>El nivel ontol\u00f3gico<\/em>, el ser: \u00bfCu\u00e1l es la representaci\u00f3n de la naturaleza del ser, de su origen, de su identidad, de su funci\u00f3n? \u00bfQu\u00e9 es un ni\u00f1o? \u00bfQu\u00e9 necesita? \u00bfQu\u00e9 es una madre, un padre? ? <em>El nivel etiol\u00f3gico<\/em>, el sentido: \u00bfQu\u00e9 sentido dar al desorden que lo invade? \u00bfC\u00f3mo tratar de responder a las preguntas respecto a la enfermedad? \u00bfC\u00f3mo concebir las consecuencias de \u00e9ste desorden? \u00bfPor qu\u00e9 me he enfermado? \u00bfPor qu\u00e9 mi beb\u00e9 no crece normalmente? ? <em>Las l\u00f3gicas terap\u00e9uticas<\/em>, el hacer: \u00bfCu\u00e1l es la l\u00f3gica de la acci\u00f3n de los cuidados a realizar? \u00bfC\u00f3mo hacer para reordenar los mundos despu\u00e9s de la confusi\u00f3n, del desorden? \u00bfPor qu\u00e9 caminos debe pasar la trasformaci\u00f3n del ser para curarse? As\u00ed, por ejemplo, frente a un <em>ataque hechicero <\/em>(teor\u00eda etiol\u00f3gica cultural que puede dar un sentido a un desorden ps\u00edquico), la l\u00f3gica etiol\u00f3gica corresponde a la ruptura de un ser en evoluci\u00f3n \u2013en tr\u00e1nsito (teor\u00eda ontol\u00f3gica)\u2013 y a la vulnerabilidad de \u00e9ste ser en un momento de su vida \u2013 vulnerabilidad a \u00e9sta violencia que se le hace\u2013. La l\u00f3gica terap\u00e9utica correspondiente es el manejo de los conflictos (violencia, agresividad, sexualidad, celos\u2026) y la protecci\u00f3n del ser (con los objetos, las reuniones familiares, las palabras, etc.). Estos tres niveles (el ser, el sentido y el hacer) participan en la construcci\u00f3n del pensamiento en un individuo dado, en un momento preciso de su historia. La cultura se vuelve un conjunto din\u00e1mico de representaciones cambiantes en continua trasformaci\u00f3n, articul\u00e1ndose las unas con las otras; un sistema abierto y coherente en interacci\u00f3n constante con el sujeto. A \u00e9sta dimensi\u00f3n del origen cultural, debemos a\u00f1adir la din\u00e1mica de los acontecimientos migratorios, sus consecuencias, potencialmente traum\u00e1ticas, para el individuo y siempre la aculturaci\u00f3n secundaria a \u00e9sta migraci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">El trauma migratorio<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El acontecimiento migratorio es considerado aqu\u00ed como un acto ps\u00edquico: por la ruptura del marco externo que ello implica. La migraci\u00f3n conlleva una ruptura a nivel del marco cultural interiorizado del paciente (Nathan, 1986a). En efecto, la migraci\u00f3n es primeramente un acontecimiento sociol\u00f3gico, inscrito en un contexto hist\u00f3rico y pol\u00edtico. Los motivos por los cuales se emigra son numerosos: algunas veces se est\u00e1 obligado a hacerlo por motivos pol\u00edticos y en otras ocasiones por razones econ\u00f3micas. A veces, se emigra para encontrar una vida decente en otra parte, para buscar una libertad individual, por aventura o exotismo. Adem\u00e1s de la vivencia de la migraci\u00f3n misma, habr\u00eda que a\u00f1adir las circunstancias que han precedido a \u00e9ste viaje. Los refugiados pol\u00edticos que, en ocasiones, han sufrido torturas o diferentes tipos de violencia en su pa\u00eds, tienen un pasado pre\u2013 migratorio traum\u00e1tico que va a modificar su manera de vivir el exilio. Pero toda migraci\u00f3n, escogida o deseada, es un acto valiente que empe\u00f1a la vida del individuo y ocasiona modificacions en toda la historia familiar. De los miles de relatos escuchados sobre las migraciones, algunos nos hacen pensar que los motivos del viaje, incluso cuando es voluntario, son ambivalentes: deseo de partir y miedo de dejar a los suyos, modos de resolver los conflictos familiares, trayectoria de ruptura o de aculturaci\u00f3n al interior de su propio pa\u00eds, etc. La migraci\u00f3n es un acto complejo que no puede reducirse al azar o a la necesidad, de ah\u00ed su grandeza existencial. Sin embargo, cualesquiera que sean las motivaciones de \u00e9ste acto, emigrar es, a menudo, traum\u00e1tico. Por ello, es necesario distinguir varias dimensiones de este traumatismo migratorio (Nathan, 1987, p\u00e1g. 8): \u00abel traumatismo descrito cl\u00e1sicamente por la teor\u00eda psicoanal\u00edtica puede definirse como una s\u00fabita afluencia pulsional no elaborada y no susceptible de ser reprimida debida a la ausencia de angustia en el momento de su aparici\u00f3n\u00bb. El psicoan\u00e1lisis reconoce tres significaciones de la noci\u00f3n de traumatismo: de un choque violento, la de una ruptura y la que afecta a la organizaci\u00f3n entera. Adem\u00e1s de este primer tipo de traumatismo, Nathan diferencia otros dos: el traumatismo \u00abintelectual\u00bb o traumatismo del \u00abno-sentido\u00bb, cuyo modelo fue dado por G. Bateson en su definici\u00f3n del \u00ab<em>double bind<\/em>\u00bb y, por \u00faltimo, un tercer tipo, el \u201ctraumatismo de la p\u00e9rdida del marco cultural interno\u201d, desde el cual se descifra la realidad externa. Cuando hay un traumatismo migratorio, generalmente es \u00abdel tercero tipo\u00bb, que puede estar asociado a los otros dos. Las dimensiones afectivas, cognitivas y culturales implican interacciones necesarias y complejas. El traumatismo migratorio no es ni constante ni inevitable; sin embargo, puede sobrevenir cualquiera que sea la personalidad anterior del emigrante. Los factores sociales hostiles (en el pa\u00eds de origen y en el nuevo pa\u00eds) son factores agravantes. Pero, a\u00fan cuando esto suceda, \u00e9ste traumatismo no produce necesariamente efectos pat\u00f3genos. Algunas veces, como todo traumatismo, puede ser estructurante y portador de una nueva din\u00e1mica para el individuo; incluso puede ser el germen de una transformaci\u00f3n o fuente de una nueva creatividad. La migraci\u00f3n puede ser, tambi\u00e9n, portadora de potencialidades creadoras. De ah\u00ed la necesidad de identificar los factores que permitan controlar el riesgo transcultural.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Hacer<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Nuestra pr\u00e1ctica transcultural, a veces llamada en Francia etnopsicoan\u00e1lisis, ya que se basa en la antropolog\u00eda y el psicoan\u00e1lisis, est\u00e1 fundada en el m\u00e9todo del <em>complementarismo.<\/em> <em>Complementarismo, descentramiento y universalidad ps\u00edquica<\/em> Ciertos fen\u00f3nemos humanos no se pueden integrar, por la fuerza ni de manera exclusiva, en el campo del psicoan\u00e1lisis o de la antropolog\u00eda. Su especificad radica justamente en el hecho de que necesitan un doble discurso \u2013obligatorio\u2013, pero no simult\u00e1neo (Devereux, 1974, p\u00e1g.14). Esta pr\u00e1ctica se apoya en un segundo principio el del <em>descentramiento.<\/em> El complementarismo incluye, al menos, una doble lectura de cada relato y contribuye a \u00e9sta descentramiento. La unicidad conduce al s\u00ed mismo y, por consiguiente, al y\u00f3; mientras que la pluralidad obliga a la multiplicidad de las referencias y, a su vez, al distanciamento. Esta diferenciaci\u00f3n permite el descentramiento. Complementarismo y descentramiento, son componentes esenciales de la cl\u00ednica m\u00faltiple y, por tanto, a la cl\u00ednica del futuro. Para hacerla realidad, debe apoyarse en una identidad profesional firme y en principios sin falla, particularment aquel de la universalidad ps\u00edquica. Desde el punto de vista te\u00f3rico, hay un postulado sin el cual el etnopsicoan\u00e1lisis no hubiera podido construirse: el de la <em>universalidad ps\u00edquica; <\/em>es decir, la unidad fundamental del psiquismo humano (Devereux, 1970). De \u00e9ste postulado deducimos la necesidad de dar el mismo estatuto \u00e9tico, pero tambi\u00e9n cient\u00edfico, a todos los seres humanos, a sus producciones culturales y ps\u00edquicas, a sus modos de vivir y de pensar, a pesar de ser diferentes y sorprendentes. Enunciar este principio puede parecer una evidencia, pero los elementos impl\u00edcitos en numerosas investigaciones \u201cllamadas cient\u00edficas\u201d, pasadas y presentes, nos muestran que \u00e9ste principio se olvida f\u00e1cilmente. Del mismo modo, la exclusi\u00f3n de algunos pacientes inmigrantes de los dispositivos psicoterap\u00e9uticos nos cuestiona sobre \u00e9sta evidencia. Otra caracter\u00edstica humana universal es el hecho de que todo hombre tiene una cultura y a partir de ella se establece su humanidad y su universalidad (Nathan, 1986 a). Uno de los enfoques del etnopsicoan\u00e1lisis es trabajar en lo particular sin especular en <em>un <\/em>universal, el cual no se conoce completamente pero que a menudo es inferido desde lo particular, sabiendo que \u201clo universal\u201d es el punto donde converge todo conocimiento de la ciencias humanas, sin tener nunca la certeza de haberlo encontrado. Pregunt\u00e9monos como llegar a ello: dos proposiciones pueden ayudarnos: el complementarismo y el decentramiento. En resumen, sobre el principio del complementarismo se ha construido la teor\u00eda (Devereux), luego ha seguido la t\u00e9cnica, con sus m\u00faltiples variedades m\u00faltiples \u2013a veces controvertidas, ya en Francia, en Suiza, en B\u00e9lgica, en Italia, en Canad\u00e1, en Estados Unidos y hace poco en Espa\u00f1a\u2013. Esta t\u00e9cnica, necesariamente complementarista, est\u00e1 continuamente en construcci\u00f3n. Sin embargo, ciertos par\u00e1metros est\u00e1n bien definidos (Moro 1994a, 1998): la necesidad de un grupo de terapeutas en ciertas situaciones, la importancia del idioma materno del paciente y, sobre todo, la posibilidad de pasar de un idioma al otro, as\u00ed como la necesidad de comenzar desde las representaciones culturales de los pacientes. Analicemos, a continuaci\u00f3n, algunos par\u00e1metros importantes del dispositivo de geometr\u00eda variable que propone seguimientos individuales o en grupos de co-terapeutas (Deplaen et al.1998).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Un dispositivo mestizo y cosmopolita<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Vamos a describir el funcionamiento en el Hospital Avicena, en Bobigny, en la <em>banlieue <\/em>norte de Par\u00eds. En la consulta, trabajamos con un equipo de co-terapeutas (m\u00e9dicos y psic\u00f3logos, pero tambi\u00e9n enfermeras, trabajadores sociales, etc.) de or\u00edgenes culturales y ling\u00fc\u00edsticos variados, entrenados en la cl\u00ednica y, la mayor\u00eda de ellos, en psicoan\u00e1lisis y capacitados, o por lo menos iniciados, en antropolog\u00eda. Se visita todos los d\u00edas, de forma individual y en grupo de terapeutas. Ser inmigrante no es un requisito necesario ni suficiente para hacer el etnopsicoan\u00e1lisis. Lo que es importante es tener la experiencia del descentramiento y de familiarizarse con ciertos sistemes culturales. El grupo va permitir que las experiencias de unos y de otros se potencien mutuamente. Es el aprendizaje y la pr\u00e1ctica personal de la alteridad y del mestizaje lo que se pretende, no es la asimilaci\u00f3n; por ejemplo, un paciente cabila no ser\u00e1 recibido por un terapeuta cabila. El dispositivo propuesto es por naturaleza mestizo y centrado en la noci\u00f3n de la alteridad. Recibimos pacientes de todos lugares: algunos vienen del \u00c1frica Negra, otros del Magreb, tambi\u00e9n del sudeste Asi\u00e1tico, de las Antillas, de Turqu\u00eda, de Sri Lanka, de Europa central o del sur, de Am\u00e9rica Latina, entre otros.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Curar de manera m\u00faltiple<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La mayor\u00eda de padres y ni\u00f1os son vistos individualmente y si es necesario con la ayuda de un traductor. En ciertos casos, podemos pedir ayuda a un grupo de co-terapeutas. A pesar de que el dispositivo grupal es utilizado en una minor\u00eda de situaciones, es \u00e9ste dispositivo el que vamos a describir detalladamente ya que es el m\u00e1s espec\u00edfico y el que nos ha permitido experimentar Nuevos enfoques. En realidad, \u00e9ste dispositivo origina innumerables interrogantes ya que es el menos utilizado de la pr\u00e1ctica diaria. El grupo de terapeutas recibe el paciente y su familia (en general, una decena de co-terapeutas). En las sociedades tradicionales, el individuo interact\u00faa constantemente con su grupo de origen, de ah\u00ed la importancia de un grupo en las situaciones de cuidados. Adem\u00e1s, la enfermedad es considerada como un acontecimiento que no se refiere \u00fanicamente el individuo, sino a la familia y, tambi\u00e9n, al grupo. Por consiguiente, la enfermedad se cura de un modo grupal: sea el grupo social o la comunidad terap\u00e9utica. El tratamiento colectivo de la enfermedad permite un compromiso entre una etiolog\u00eda colectiva y familiar del mal y una etiolog\u00eda individual. Los profesionales que nos han enviado la familia participan habitualmente en \u00e9sta consulta, al menos la primera vez, ya que conllevan un \u00abpedazo de la historia de la familia\u00bb. Esta presencia activa evita que el seguimiento transcultural sea una nueva ruptura en el largo \u2013y a menudo ca\u00f3tico\u2013 camino de \u00e9stas familias que tienen, frecuentemente, una larga trayectoria terap\u00e9utica anterior. Adem\u00e1s de \u00e9stas funciones (modalidad cultural del intercambio y del cuidado, co-construcci\u00f3n de un sentido cultural, apuntalamiento del paciente), el grupo permite tambi\u00e9n una materializaci\u00f3n de la alteridad (al ser cada uno de los terapeutas de origen cultural diferente) y una transformaci\u00f3n de \u00e9sta alteridad en palanca terap\u00e9utica, seg\u00fan la expresi\u00f3n de Devereux (1972), es decir, de soporte de la elaboraci\u00f3n ps\u00edquica. El mestizaje de los hombres y de las mujeres, de las teor\u00edas, de los modos de hacer, es un factor impl\u00edcito del dispositivo. Del mismo modo, cualquiera que sea el s\u00edntoma por el cual nos consultan y la edad del paciente (beb\u00e9, ni\u00f1o, adolescente, adulto), se invita la familia a venir con \u00e9l, ya que el entorno es, a menudo, el portador de una parte del significado.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">El viaje de los idiomas<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para explorar los procesos con precisi\u00f3n, en su complejidad y su riqueza, el idioma materno del paciente est\u00e1 siempre presente en la consulta, si \u00e9l lo desea. El paciente tiene la posibilidad de hablar su o sus idiomas maternos y, en \u00e9ste caso, un co-terapeuta habla el idioma o un int\u00e9rprete traduce. Notemos que un proceso que parece eficaz es la posibilidad de pasar de un idioma al otro, y no el retorno, a veces artificial, a un idioma materno \u00abfosilizado\u00bb. Seg\u00fan sus ganas, sus posibilidades y la naturaleza del relato que construye, el paciente utiliza \u00e9sta posibilidad de pasar, o no, a su idioma materno. De nuevo, se busca la relaci\u00f3n entre los idiomas. Dada la importancia de la traducci\u00f3n, hemos iniciado investigaciones sobre las modalidades de traducci\u00f3n en situaci\u00f3n cl\u00ednica. La primera de ellas, hecha en colaboraci\u00f3n con una ling\u00fcista, S. De Pury Toumi, consisti\u00f3 en traducir de nuevo, fuera de la situaci\u00f3n terap\u00e9utica, el discurso enunciado por el paciente por un segundo traductor que ve el video de la consulta y lo retraduce, a su vez, en condiciones muy diferentes de la situaci\u00f3n cl\u00ednica. Este segundo traductor tiene mucho m\u00e1s tiempo que en la situaci\u00f3n en directo: puede detenerlo cuando quiera, volver hacia atr\u00e1s, utilizar una ayuda, pero sobre todo, no est\u00e1 incluido en la relaci\u00f3n terap\u00e9utica, lo que modifica completamente su posici\u00f3n (Moro, De Pury Toumi, 1994). Hecha esta retraducci\u00f3n, hemos comparado las dos versiones, lo que ha mostrado que existen diferencias en la traducci\u00f3n en directo y a <em>posteriori<\/em>, pero a pesar de estas diferencias, el sentido global del discurso estaba bien compartido por la tr\u00edada paciente-traductor-terapeuta. Este \u00faltimo resultado contradice, hay que subrayarlo, la idea generalizada seg\u00fan la cual no puede hacerse terapia con un traductor. Desde luego, trabajar con un traductor es complejo, pero confortable, pues mientras \u00e9l traduce, podemos pensar, so\u00f1ar\u2026 Junto a esta comprobaci\u00f3n global, la investigaci\u00f3n ha mostrado tambi\u00e9n la importancia de varios procesos que han modificado nuestra manera de trabajar en un entrevista biling\u00fce. Hemos entrevistado al traductor de la situaci\u00f3n cl\u00ednica sobre lo que ha motivado estas diferencias. Esto ha permitido comprender mejor el papel del traductor en el dispositivo y sus mecanismos de elecci\u00f3n y de decisi\u00f3n en el momento mismo de la entrevista. As\u00ed, \u00abel conocimiento cultural compartido\u00bb permite manifestarse con sobrentendidos y con elementos impl\u00edcitos, lo cual es fundamental cuando se aborda temas dif\u00edciles: la sexualidad, las relaciones \u00edntimas entre las mujeres y los hombres, incluso entre los padres y los ni\u00f1os; pero tambi\u00e9n, todo aquello que toca a lo sagrado. Lo importante es, en primer lugar, darse cuenta del hecho de que trabajemos con un discurso traducido y no enunciado (paciente\/terapeuta\/paciente) y, por tanto, se trata de un discurso mediatizado por el traductor, lo que implica integrar bien el traductor en el dispositivo terap\u00e9utico y formarlo en la situaci\u00f3n cl\u00ednica transcultural. Por \u00faltimo, \u00e9sta investigaci\u00f3n da cuenta de la importancia, para los terapeutas, de las asociaciones vinculadas con la materialidad del lenguaje y enunciadas directamente por el paciente, a\u00fan si esto mismo no se comprende. Esta \u201cinmersi\u00f3n ling\u00fc\u00edstica\u201d induce en nosotros, im\u00e1genes y asociaciones ligadas al efecto mismo de las palabras, de los ritmos, de las sonoridades, etc. La interacci\u00f3n se hace con la raz\u00f3n, pero tambi\u00e9n, con el idioma mismo y el universo que transporta. La traducci\u00f3n no es simplemente una intermediaci\u00f3n, sino que participa en el proceso interactivo de la psicoterapia en situaci\u00f3n transcultural.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El terapeuta es tambi\u00e9n un ser cultural: la contratransferencia cultural En este dispositivo es necesario instaurar, adem\u00e1s de los mecanismos de an\u00e1lisis de la transferencia y de la contratransferencia \u00abafectiva\u00bb, una modalidad espec\u00edfica de an\u00e1lisis de la contratransfer\u00e8ncia vinculada a la dimensi\u00f3n cultural. Otra raz\u00f3n por la cual \u00e9ste tipo de consulta se realiza en grupo es por ser el veh\u00edculo m\u00e1s eficaz para analizar la <em>contratransferencia cultural <\/em>(Moro, Nathan, 1989). Concretamente, al final de la entrevista, el grupo de terapeutas trata de aclarar la contratransfer\u00e8ncia de cada uno de los terapeutas, a partir de discutir los afectos sentidos por cada uno, los elementos impl\u00edcitos, las teor\u00edas, etc., que les ha conducido a pensar tal cosa (inferencias), a formular tal acto (intervenciones). Sabemos que volver operante la din\u00e1mica de la transferencia y de la contratransferencia ha sido la verdadera revoluci\u00f3n realizada por Freud. Desde la elaboraci\u00f3n del modelo cl\u00e1sico de la cura, la palabra del sujeto est\u00e1 considerada como un acto de la terapia y el soporte est\u00e1 representado por el v\u00ednculo entre el psicoanalista y su cliente, es decir, la transferencia (Freud, 1910). La transfer\u00e8ncia indica, por tanto, el proceso por el cual los deseos inconscientes del paciente se actualizan en el marco de la relaci\u00f3n psicoanal\u00edtica. Devereux (1967) ha ampliado \u00e9sta definici\u00f3n para aplicarla a todos los fen\u00f3menos que aparecen en situaciones cl\u00ednicas y de investigaciones en ciencias humanas. La transferencia se vuelve entonces la suma de las reacciones, impl\u00edcitas y expl\u00edcitas, que el sujeto desarrolla con relaci\u00f3n al cl\u00ednico o al investigador. Por el contrario, la contratransferencia del investigador es la suma de todas las reacciones, expl\u00edcites e impl\u00edcitas, del cl\u00ednico en relaci\u00f3n con su paciente o con su objeto de investigaci\u00f3n. La contratransferencia tiene, como la transferencia, una dimensi\u00f3n afectiva y cultural. La contratranferencia cultural concierne a la manera como el terapeuta se sit\u00faa en relaci\u00f3n con la alteridad del paciente, en relaci\u00f3n con sus maneras de hacer, de pensar la enfermedad, en relaci\u00f3n con todo lo que constituye el ser cultural del paciente. Por ejemplo, un sonink\u00e9 (persona originaria del Africa negra) que sufre de insomnios, cuando por fin duerme tiene sue\u00f1os funestos. Consulta a un curandero sonink\u00e9 en Par\u00eds, \u00e9ste le dice que hab\u00eda sido atacado por un esp\u00edritu, un genio, un antepasado descontento. El curandero es un sabio que sabe interpretar los sue\u00f1os y ha pedido que haga un sacrificio. \u00bfCu\u00e1l es nuestra posici\u00f3n interior frente a tal relato? De \u00e9sta posici\u00f3n contratranferencial resultar\u00e1 nuestra respuesta al paciente y determinar\u00e1 nuestra capacidad para entrar en relaci\u00f3n terap\u00e9utica con \u00e9l. Se trata de definir el estatuto epistemol\u00f3gico que damos a \u00e9ste tipo de material. Tratamos primero de establecer nuestra posici\u00f3n interior en relaci\u00f3n con todas esas afirmaciones y sus acciones codificadas por la cultura del paciente. La transferencia y la contratransferencia culturales recurren tambi\u00e9n a la historia, a la pol\u00edtica, a la geograf\u00eda, etc. El paciente, como el terapeuta, tienen un origen y est\u00e1n incluidos en las historias colectivas que impregnan sus relaciones, del cual deben ser conscientes. Sin el an\u00e1lisis de \u00e9sta contratransferencia cultural, se arriesgan a actuar de forma agresiva, racista, etc. Por ejemplo, tal mujer terapeuta que no logra una interacci\u00f3n con tal hombre magreb\u00ed ya que ella se pone en conflicto inmediatemente: es la imagen de la mujer que est\u00e1 primero en juego en \u00e9sta relaci\u00f3n, el papel de la mujer en la cultura del otro. Otro ejemplo: una muchacha magreb\u00ed logra convencer a la asistenta social de su colegio para que la aloje de emergencia en un hogar, porque su padre le impide maquillarse. Cuando preguntamos a la asistenta social sobre \u00e9ste gesto precipitado, ella dice de buena fe: \u00ab\u00a1Ellos comienzan as\u00ed y no se sabe cuando van a detenerse; si ella es enviada en Argelia, entonces, ser\u00e1 demasiado tarde!\u00bb. Los dos mecanismos m\u00e1s dif\u00edciles, al mismo tiempo los m\u00e1s importantes, de adquirir en \u00e9sta pr\u00e1ctica cultural son el descentramiento y el an\u00e1lisis de la contratransferencia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Modificar el tiempo La temporalidad es otro factor modificado en \u00e9ste dispositivo. Las consultas duran alrededor de dos horas, tiempo necesario para que un relato se realice en primera persona, teniendo en cuenta la representaci\u00f3n tradicional del tiempo, del reencuentro y del trayecto terap\u00e9utico. Generalmente, los seguimientos son consultes terap\u00e9uticas o terapias breves inferiores a seis meses (una vez por mes o bimensual). Raramente, en \u00e9ste marco grupal, se llevan a cabo terapias a largo plazo. Sin embargo, si es necesario, pueden realizarse terapias individuales, en particular con los ni\u00f1os solos, de mayor duraci\u00f3n, con uno de los co-terapeutas, despu\u00e9s de algunas consultas en grupo, que permiten dar un marco cultural al sufrimiento de la familia y de iniciar el proceso. A veces, esas consultas est\u00e1n dirigidas por un miembro del equipo que acompa\u00f1a, al mismo tiempo, la familia, adem\u00e1s de las terapias de grupo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">La eficacia terap\u00e9utica &#8211; la investigaci\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los estudios actuales en etnopsicoan\u00e1lisis muestran una buena adaptaci\u00f3n de \u00e9sta t\u00e9cnica a la cl\u00ednica de los inmigrantes: se obtienen resultados terap\u00e9uticos profundos y duraderos (3). La existencia de un dispositivo terap\u00e9utico complejo que se adapta a cada situaci\u00f3n, el descentramiento cultural que nos obliga a suspender un diagn\u00f3stico demasiado r\u00e1pido seg\u00fan nuestras categor\u00edas diagn\u00f3sticas occidentales (por ejemplo, la confusi\u00f3n \u2013con el material cultural\u2013 entre el hechizo y un delirio, la no-percepci\u00f3n de un afecto depresivo bajo un discurso cultural centrado en la brujer\u00eda, etc.) y la utilizaci\u00f3n del instrumento complementarista conduce a una multiplicidad de hip\u00f3tesis etiol\u00f3gicas, lo que es, sin duda, un factor eficiente de \u00e9ste dispositivo. En las investigaciones actuales sobre las evaluaciones de las psicoterapias se ha mostrado que la capacidad del terapeuta para modificar sus hip\u00f3tesis diagn\u00f3sticas es un factor clave de la eficacia, cualquiera que sea la t\u00e9cnica (4). Hemos llevado a cabo diferentes estudios sobre la eficacia de la t\u00e9cnica etnopsicoanal\u00edtica en las terapias madres-beb\u00e9 en situaci\u00f3n transcultural (Moro, 1991; Moro, 1994; Moro, 1998), para ni\u00f1os de edad escolar y para los adolescentes, hijos de emigrantes (Moro, 1998; Deplaen y al., 1999). Adem\u00e1s de los par\u00e1metros ya encontrados por los equipos anteriores, se ha comprobado la importancia de la elaboraci\u00f3n de la alteridad cultural, de la co-construcci\u00f3n de un sentido con la familia, del impacto de la exploraci\u00f3n de los niveles ontol\u00f3gicos, etiol\u00f3gicos y terap\u00e9uticos para cada situaci\u00f3n en la calidad del relato; de la importancia del enunciado de un relato singular y contextualizado en los mecanismos de cambio; de la necesidad de trabajar con las produccions imaginarias, actualizadas en la relaci\u00f3n terap\u00e9utica para reconstruir \u00e9sta transmisi\u00f3n padres-ni\u00f1os y del inter\u00e9s de trabajar el conflicto interno de los ni\u00f1os sometidos a un cierto grado de disociaci\u00f3n entre filiaci\u00f3n y afiliaci\u00f3n. As\u00ed, \u00e9sta t\u00e9cnica psicoterap\u00e9utica comprende factores comunes a cada psicoterapia, como el establecimiento de un marco, la construcci\u00f3n de un relato, etc., y tambi\u00e9n, factores espec\u00edficos ligados a la naturaleza misma de la t\u00e9cnica. Los datos de \u00e9sta investigaci\u00f3n cl\u00ednica nos conducen al eclecticismo y al interior mismo de la consulta, sabiendo que la \u00faltima etapa es la construcci\u00f3n de v\u00ednculos entre esas diferentes hip\u00f2tesis y, sobre todo, la posibilidad para el paciente de construir su propio relato, apoy\u00e1ndose en esas representaciones m\u00faltiples. As\u00ed, \u00e9ste dispositivo de cuidados, que integra la dimensi\u00f3n ps\u00edquica y cultural de toda disfunci\u00f3n humana, no es propiamente dicho un dispositivo espec\u00edfico. A nuestro parecer, ser\u00eda mas exacto decir, que se trata de un marco psicoterape\u00fatico complejo y mestizo que permite el descentramiento de los terapeutas y de \u00e9ste modo considerar la alteridad cultural de los pacientes emigrantes; pero en realidad es interesante para todos, emigrantes o no, mestizos o no. El idioma de los pacientes, las representaciones culturales, las l\u00f3gicas culturales que las impregnan, son los elementos del marco terap\u00e9utico y las fuentes de creatividad, tanto para los terapeutas como para los pacientes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">\u00bfCu\u00e1ndo proponer un enfoque transcultural?<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00bfCu\u00e1ndo podemos decir que es necesario integrar la dimensi\u00f3n cultural en el seguimiento psicoterap\u00e9utico? De manera esquem\u00e1tica, proponemos dos tipos de indicaciones: para individuos de cualquier edad o para las familias, sean pacientes que han migrado ellos mismos o para ni\u00f1os, incluso los nietos de inmigrantes. Primeramente, podemos proponer tal psicoterapia a los pacientes cuya sintomatolog\u00eda es la consecuencia directa de la migraci\u00f3n a corto, mediano o largo plazo; a los pacientes que presentan una sintomatolog\u00eda codificada culturalmente (donde se da una teor\u00eda etiol\u00f3gica cultural como la brujer\u00eda, la posesi\u00f3n, etc.) o cuando el s\u00edntoma mismo est\u00e1 directamente codificado en su forma misma (trance, comunicaci\u00f3n con los seres culturales, etc.); y a los pacientes que piden abiertamente esa descentralizaci\u00f3n cultural explicando la necesidad de pasar por su idioma, de ocuparse de las \u00abcosas de su pa\u00eds\u00bb, etc. Estas indicaciones se hacen tanto para la primera como la segunda generaci\u00f3n con tal que uno de los par\u00e1metros citados exista. En todas esas indicaciones, el dispositivo transcultural es capaz de funcionar como un engranaje que permite establecer v\u00ednculos entre los universos de pertenencia del paciente (aqu\u00ed y all\u00e1) y para los hijos de los emigrantes, entre el universo de sus padres y el del exterior. En segundo lugar, la situaci\u00f3n m\u00e1s frecuente en nuestra consulta es cuando el paciente ha recibido otro cuidado en un marco cl\u00e1sico. Proponemos un dispositivo transcultural a los pacientes que van de un sistema de cuidados occidental (m\u00e9dicos, psiquiatras, psicoterapeutas, etc.) a un sistema tradicional (consulta de curanderos en su pa\u00eds y aqu\u00ed) sin poder hacer el v\u00ednculo entre esos lugares y sin que nadie provoque un verdadero trabajo de elaboraci\u00f3n y de transformaci\u00f3n de la situaci\u00f3n. Tambi\u00e9n se propone a los pacientes emigrantes que despu\u00e9s de un seguimiento ca\u00f3tico de cuidados, est\u00e1n excluidos completamente de cualquier lugar de atenci\u00f3n. Finalmente, a todos los pacientes que dicen ser incomprendidos, hablando de las equivocaciones o a veces de la ausencia de respeto hacia ellos. De esta manera, ellos no quieren continuar los cuidados o rechazan, para la familia o sus hijos, cualquier proyecto nuevo de atenci\u00f3n. Por \u00faltimo, como en toda t\u00e9cnica psicoterap\u00e9utica, el etnopsicoan\u00e1lisis reconoce sus l\u00edmites: generales (como toda psicoterapia) y espec\u00edficos. En estos \u00faltimos, nos referimos a la no-preparaci\u00f3n del paciente y de su familia a la elaboraci\u00f3n de la alteridad cultural que es negada o inhibida; pacientes en ruptura con su grupo de origen o con la necesidad aun de una elaboraci\u00f3n individual del sufrimiento ps\u00edquico. En ese caso, proponemos ante todo terapias individuales cl\u00e1sicas, a\u00fan sabiendo que el manejo del material cultural no puede hacerse individualmente, pero puede ser relatado y aclarar el discurso. La primera consulta debe negociar el marco y la forma del seguimiento: individual, en grupo o de otra manera. Tambi\u00e9n se trata su frecuencia: todas las semanas, todos los meses, cada dos meses. La primera consulta sirve para definir todos esos elementos que pueden ser modificados en el transcurso del seguimiento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Ni m\u00e1gico, ni ex\u00f3tico, una pr\u00e1ctica del v\u00ednculo para todos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">As\u00ed, las representaciones culturales dan una forma inicial a las representaciones individuales y les sirven de canal sem\u00e1ntico en la construcci\u00f3n del relato, en realidad, son los principios de la narraci\u00f3n. Los alambicados deseos del ser humano y sus conflictos alimentan, en \u00e9ste dominio como en otros, la extraordinaria diversidad humana. El objetivo es siempre el de introducir este tipo de representaciones culturales en nuestras herramientas de atenci\u00f3n. Ni m\u00e1gico, ni \u00abdemoniaco\u00bb, el etnopsicoan\u00e1lisis como toda pr\u00e1ctica psicoterap\u00e9utica, reconoce las indicaciones y las limitaciones que es importante especificar, lejos de las pasiones ideol\u00f3gicas oscurecedoras. La cl\u00ednica transcultural no es una cl\u00ednica reservada a los expertos o a los viajeros. Pertenece a todos aquellos que se esfuerzan por consagrarse a una formaci\u00f3n rigurosa y m\u00faltiple. Una pregunta importante es c\u00f3mo acondicionar el marco necesario fuera del dispositivo etnopsicoanal\u00edtico para ciertos pacientes emigrantes y sus hijos. Este marco no es indispensable para todos los emigrantes, pero para algunos, la curaci\u00f3n no podr\u00e1 hacerse sin ello: se necesita evaluar la necesidad. Podemos citar ciertos de estos elementos culturales impl\u00edcitos, no forzadamente compartidos, que obligan algunas veces a nuevos arreglos, incluso en un marco no espec\u00edfico: <em>la<\/em> <em>relaci\u00f3n dual <\/em>no es seguro que sirva a un paciente que viene de una cultura no occidental donde el individuo est\u00e1 ubicado en constante interacci\u00f3n con su grupo de origen (familia, comunidad, etc.). A veces, el paciente vive \u00e9sta relaci\u00f3n dual como violenta e intrusiva. Cuando se da tal caso, es necesario reconstituir con \u00e9l las condiciones de su intimidad, las condiciones del desarrollo de su subjetividad. Es importante de incluir la noci\u00f3n de grupo preguntando al paciente si quiere escoger alguien que le acompa\u00f1e, y el terapeuta organizar\u00e1 entrevistas con otro terapeuta que seguir\u00e1 el paciente (lo que es f\u00e1cil, por ejemplo, en una instituci\u00f3n). Igualmente, la t\u00e9cnica de la entrevista debe prepararse: las preguntas, todas las preguntas, sobre todo las preguntas directas de la intimidad, del interior de la casa, de la vida de pareja, de la vida privada, etc.; pero tambi\u00e9n, aquellas sobre los aspectos culturales imaginados como normales para los pacientes, como la poligamia, los ritos, etc. Todas ellas son interrogantes que suponemos impl\u00edcitos pues de lo contrario no nos las preguntar\u00edamos. Todas \u00e9stas preguntas son a menudo vividas como violentas, intrusivas, fuera de lugar, descabelladas; pero tambi\u00e9n descorteses, porque no respetan las reglas culturales del intercambio: orden de las generaciones, diferencias de los sexos, lugar respectivo de los ni\u00f1os y de los adultos, etc. Las preguntas est\u00e1n a menudo por dem\u00e1s y antes de continuar preguntando, es \u00fatil proponer sus propias representaciones de manera que el relato se haga al ritmo del paciente. Para continuar favoreceriendo el relato, es importante respetar el orden cultural de la familia. Algunas veces, es dif\u00edcil tener un acercamiento con la mujer, con la madre, sin haber pedido la autorizaci\u00f3n al esposo. A veces, ella quiere ser leal a su esposo y no podr\u00e1 manifestarse libremente; conviene negociar \u00e9sta autorizaci\u00f3n para que pueda venir a las entrevistas, a la escuela, al consultorio, y expresarse con libertad. Estos ejemplos no deben estar considerados como una regla, como una receta o una nueva coerci\u00f3n para las mujeres, los hombres, las familias emigrantes y sus ni\u00f1os. Estos elementos b\u00e1sicos deben ser conocidos y entrar en la negociaci\u00f3n del marco de todo trabajo. Hay otros puntos como la inclusi\u00f3n del idioma materno del paciente, el an\u00e1lisis de nuestra contratransferencia cultural. Todo eso es posible en cualquier marco de atenci\u00f3n, o que puede realizarse, si estamos convencidos de su eficacia. Aqu\u00ed, como en otros lugares, el pensamiento precede el acto. Otros par\u00e1metros, corolarios del marco etnopsicoanal\u00edtico, pueden ser integrados en lugares no espec\u00edficos, seg\u00fan la personalidad del cl\u00ednico, de su facilidad con ese u otro elemento, del lugar de la actividad, etc., como la modificaci\u00f3n de la temporalidad (consultas m\u00e1s largas), la formaci\u00f3n de un peque\u00f1o grupo de co-terapeutas, la importancia de iniciar bien las terapias para construir un sentido cultural que integre las hip\u00f3tesis de los pacientes, etc. Pero para introducir progresivamente todas \u00e9stas modificaciones en nuestros marcos de prevenci\u00f3n y de atenci\u00f3n, es necesario explorar su pertinencia y su eficacia a partir de la experiencia de los otros y d\u00e1ndose uno mismo los medios de experimentarlos. Lo que importa tanto para los ni\u00f1os como para los padres inmigrantes, aqu\u00ed y all\u00e1, es crear las condiciones para que se desarrolle su propia subjetividad. \u00a1Aqu\u00ed est\u00e1 el reto cl\u00ednico y humano! <em>Gracias al Dr. Carlos Ochoa Torres por la traducci\u00f3n<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Notas<\/span><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Cf. N\u00famero 5 de la revista transcultural <em>L&#8217;autre, <\/em>\u00abEsos objetos que curan\u00bb.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Para una definici\u00f3n detallada de esos tres niveles, cf. Moro (1994 a).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Para una bibliograf\u00eda exhaustiva sobre \u00e9ste tema, cf. Moro (1998) Edici\u00f3n 2000 o Moro (2002) Edici\u00f3n 2004.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Sobre \u00e9ste tema cf. Moro y Lachal (1996).<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">DE PLAEN S, MORO M.R, PINON ROUSSEAU D, CISSE C (1988). L\u2019enfant qui avait une m\u00e9moire de vieux\u2026 Un dispositif de soins \u00e0 recr\u00e9er pour chaque enfant de migrants, <em>Prisme<\/em>, 8, 3, 44 \u201377.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">DE PLAEN S, MORO M.R (1999). OEdipe polyglotte. Analyse transculturelle. <em>Journal de la psychanalyse de l\u2019enfant, <\/em>24, 19-44.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">DEVEREUX G (1970). <em>Essais d&#8217;ethnopsychiatrie g\u00e9n\u00e9rale<\/em>. Paris, Gallimard.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">DEVEREUX G (1980). <em>De l&#8217;angoisse \u00e0 la m\u00e9thode, <\/em>Paris, Flammarion, (oeuvre originale, 1967).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">DEVEREUX G (1985). <em>Ethnopsychanalyse compl\u00e9mentariste, <\/em>Paris, Flammarion, (oeuvre originale, 1972).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FREUD S (1970). Perspectives d&#8217;avenir de la th\u00e9rapeutique psychanalytique. In <em>La technique psychanalytique <\/em>(trad. fr.), Paris, P.U.F, (oeuvre originale, 1910).<em> L\u2019autre<\/em>, n\u00b06: \u00ab Penser, classer, soigner \u00bb, La Pens\u00e9e sauvage, Grenoble, 2001.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MORO M. R (1991). La construction de l&#8217;interaction. Fonctionnement des syst\u00e8mes de repr\u00e9sentations culturelles dans les psychoth\u00e9rapies m\u00e8re-enfant, <em>Th\u00e8se pour l&#8217;obtention du doctorat<\/em> <em>de Psychologie<\/em>, Universit\u00e9 de Paris VIII.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MORO M. R (1994a). <em>Parents en exil. Psychopathologie et migrations<\/em>, Paris, P.U.F. (2\u00e8me \u00e9dition, 2001).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MORO M. R (1994b). Penser de nouvelles mani\u00e8res de faire avec les parents migrants et leurs b\u00e9b\u00e9s. <em>Neuropsychiatrie de l&#8217;enfance et de l&#8217;adolescence<\/em>, \u00abVers une ethnopsychiatrie parents-b\u00e9b\u00e9\u00bb, 1-2, 3-11.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MORO M.R (1998). <em>Psychoth\u00e9rapie transculturelle des enfants de migrants, <\/em>Par\u00eds, Dunod. (2\u00e8me \u00e9dition, 2000, sous le ti tre <em>Psychoth\u00e9rapie transculturelle des enfants et des adolescents).<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MORO M R (2002). <em>Enfants d\u2019ici venus d\u2019ailleurs. Na\u00eetre et grandir en France<\/em>. Paris, La D\u00e9couverte. Deuxi\u00e8me \u00e9dition Hachette Litt\u00e9ratures, collection Pluriel; 2004. Va ser publicado en italiano, 2004 (Franco Angeli, Milan).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MORO M.R., DE PURY TOUMI S (1994). Essai d&#8217;analyse des processus interactifs de la traduction dans un entretien ethnopsychiatrique. <em>Nouvelle Revue d&#8217;Ethnopsychiatrie<\/em>, 25\/26, 47-85.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MORO M.R., NATHAN T (1989). Le b\u00e9b\u00e9 migrateur. Sp\u00e9cificit\u00e9s et psychopathologie des interactions pr\u00e9coces en situation migratoire. In S. Lebovici, F. Weil-Halpern (Eds.), <em>Psychopathologie du b\u00e9b\u00e9<\/em>, Paris, P.U.F, 683-722.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">NATHAN T (1986). <em>La folie des autres. Trait\u00e9 d&#8217;ethnopsychiatrie clinique. <\/em>Paris, Dunod.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">NATHAN T (1987). La fonction psychique du trauma, <em>Nouvelle Revue d&#8217;Ethnopsychiatrie, <\/em>8, 7-9.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">NATHAN T, MORO M.R (1989). Enfants de djinn\u00e9. Evaluation ethnopsychanalytique des interactions pr\u00e9coces. In S. Lebovici, P. Mazet et J.P. Visier (Eds.), <em>Evaluation des interactions<\/em> <em>pr\u00e9coces, <\/em>Paris, Eshel, 307-340.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ROHEIM G (1972). <em>Origine et fonction de la culture <\/em>(trad. fr.), Paris, Gallimard. (OEuvre originale, 1943).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">SINDZINGRE N (1989). La notion de transfert de repr\u00e9sentations : l&#8217;exemple des aspects culturels de l&#8217;infortune, <em>Anthropologia medica<\/em>, 5-6.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ZEMPLENI A (1985). La \u00abmaladie\u00bb et ses \u00abcauses\u00bb. Introduction, <em>L&#8217;Ethnographie<\/em>, 81, 2, 13-44<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Marie Rose Moro<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[843],"tags":[],"class_list":["post-23991","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-4-es"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>\u00bfPor qu\u00e9 crear dispositivos espec\u00edficos para los inmigrantes y sus ni\u00f1os? 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