{"id":23984,"date":"2019-04-24T13:08:56","date_gmt":"2019-04-24T11:08:56","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/consideraciones-sobre-de-la-actitud-terapeutica-en-la-atencion-a-los-adolescentes\/"},"modified":"2019-04-24T13:10:56","modified_gmt":"2019-04-24T11:10:56","slug":"consideraciones-sobre-de-la-actitud-terapeutica-en-la-atencion-a-los-adolescentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/consideraciones-sobre-de-la-actitud-terapeutica-en-la-atencion-a-los-adolescentes\/","title":{"rendered":"Consideraciones sobre de la actitud terap\u00e9utica en la atenci\u00f3n a los adolescentes"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Consideraciones sobre de la actitud terap\u00e9utica en la atenci\u00f3n a los adolescentes<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">M\u00aa Asunci\u00f3n Soriano Sala<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-70cdfb76424be534a2b9ffaf05bc32e0\">\n.avia-image-container.av-av_image-70cdfb76424be534a2b9ffaf05bc32e0 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-70cdfb76424be534a2b9ffaf05bc32e0 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-70cdfb76424be534a2b9ffaf05bc32e0 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/Soriano-Asuncion-4.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Este art\u00edculo destaca la importancia de la actitud del terapeuta en el trabajo asistencial con adolescentes.m Plantea la necesidad de ciertas modificaciones t\u00e9cnicas con el fin de obtener la mejor comunicaci\u00f3n posible y analiza algunos de estos aspectos de la interacci\u00f3n paciente\u2013terapeuta en dos casos cl\u00ednicos. PALABRAS CLAVE: adolescencia, interacci\u00f3n, <em>setting<\/em>, proceso terap\u00e9utico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">This article emphasises the importance of the therapist\u2019s attitude when working with adolescents. The necessity of certain technical modifications is proposed in order to obtain the best possible communication. Several aspects of the patient-therapist interaction are analysed in two clinical cases. KEY WORDS: adolescence, interaction, setting, therapeutic process.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Aquest article destaca la import\u00e0ncia de l\u2019actitud del terapeuta en el treball assistencial amb adolescents. Planteja la necessitat de certes modificacions t\u00e8cniques amb la finalitat d\u2019obtenir la major comunicaci\u00f3 possible i analitza alguns d\u2019aquests aspectes de la interacci\u00f3 pacient-terapeuta en dos casos cl\u00ednics. PARAULES CLAU: adolesc\u00e8ncia, interacci\u00f3, <em>setting<\/em>, proc\u00e9s terap\u00e8utic.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tratar\u00e9 de describir algunas de las dificultades con las que nos encontramos los profesionales en el manejo de la relaci\u00f3n con el adolescente. Para ello me centrar\u00e9 en el trabajo cl\u00ednico, aunque algunes de estas reflexiones tambi\u00e9n podr\u00edan extrapolarse a otros \u00e1mbitos de intervenci\u00f3n, en los que un adulto trata de establecer una relaci\u00f3n de ayuda con un adolescente. Parto de la base de que el bagaje de conocimientos te\u00f3rico- t\u00e9cnicos, siendo un instrumento necesario, en muchas ocasiones deviene insuficiente para llevar a cabo la funci\u00f3n terap\u00e9utica. No creo que sea ajeno a nadie la sensaci\u00f3n de inaccesibilidad que nos hacen sentir algunos pacientes a los cuales, a pesar de considerarlos susceptibles de ser ayudados, ni siquiera logramos encontrar la manera de iniciar el proceso terap\u00e9utico. Los adolescentes que acuden a nuestra consulta ponen a prueba nuestra capacidad profesional de establecer una comunicaci\u00f3n y un v\u00ednculo de confianza, sin el cual es imposible cualquier tipo de trabajo asistencial. Se hace necesaria, pues, una cierta habilidad para encontrar la \u201cpuerta de entrada\u201d que nos dejan abierta, m\u00e1s all\u00e1 de que pueda coincidir con aquella que nos es m\u00e1s habitual o que sentimos m\u00e1s adecuada a nuestro rol o a nuestra formaci\u00f3n te\u00f3rica. Encontrar \u201cesa puerta\u201d requiere ser creativos y, en muchas casos, hacer determinadas modificaciones t\u00e9cnicas, ya que de poco sirve mantener un \u201c<em>setting <\/em>correcto\u201d si el paciente no lo puede aprovechar. Esto significa, tambi\u00e9n, mantener una actitud autocr\u00edtica, de reflexi\u00f3n, de observaci\u00f3n y valoraci\u00f3n respecto a los resultados que obtenemos. Implica, en definitiva, correr ciertos riesgos, caminar entre ensayo y error por algunos derroteros poco conocidos, pero manteniendo siempre como tel\u00f3n de fondo, nuestro equipaje profesional y los objetivos que pretendemos conseguir. Como dice Bachelard (1985), \u201cel esp\u00edritu cient\u00edfico debe unir flexibilidad con el rigor\u201d, de manera que tan inadecuado ser\u00eda una pr\u00e1ctica cl\u00ednica basada en un seguimiento doctrinal acr\u00edtico, como la improvisaci\u00f3n producto de la inexperiencia o el desconocimiento. Pero antes de entrar a considerar la interacci\u00f3n y la relaci\u00f3n terap\u00e9utica con los adolescentes, me gustar\u00eda se\u00f1alar que estas aportaciones surgen del trabajo con chicos y chicas que se encontraban en situaciones cl\u00ednicas, personales y sociales diversas, y que fueron atendidos desde diferentes dispositivos asistenciales: consulta privada y p\u00fablica para adolescentes en general y m\u00e1s espec\u00edficamente para j\u00f3venes que hab\u00edan cometido alg\u00fan delito y en los \u00faltimos a\u00f1os, desde un hospital de d\u00eda para adolescentes. De la tarea realizada en los diferentes equipos, del intercambio cl\u00ednico e interdisciplinar y del recorrido que he compartido con estos j\u00f3venes pacientes, he intentado extraer estas reflexiones que espero nos puedan orientar en el trabajo, sobre todo con aquellos que presentan rasgos de personalidad m\u00e1s dif\u00edcil \u2013narcisistas, actuadores, oposicionistas, entre otros\u2013; pero tambi\u00e9n, con todos aquellos que tienen un rasgo en com\u00fan: su adolescencia. Desde esta perspectiva, este art\u00edculo tratar\u00e1, b\u00e1sicamente, de las implicaciones t\u00e9cnicas en el manejo de la interacci\u00f3n entre el adolescente y el terapeuta, haci\u00e9ndose especial hincapi\u00e9 en las primeres entrevistas diagn\u00f3sticas, as\u00ed como en ciertos elementos singulares relacionados con la formulaci\u00f3n diagn\u00f3stica y la planificaci\u00f3n terap\u00e9utica. Posteriormente, tratar\u00e9 de ilustrar estas aportacions te\u00f3ricas con dos vi\u00f1etas cl\u00ednicas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">El adolescente: interacci\u00f3n y trabajo terap\u00e9utico<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El paciente joven requiere de nosotros una especial sensibilidad, en el sentido que describe Stern (1998) al referirse a \u201clos momentos de encuentro\u201d. Los define como momentos especiales de conexi\u00f3n persona a persona entre terapeuta y paciente, que se desarrollan m\u00e1s all\u00e1 de los aspectos repetitivos o t\u00e9cnicos del proceso terap\u00e9utico y reclama del terapeuta el uso de un elemento espec\u00edfico de su individualidad, que le permita trabajar para encontrar la singularidad del momento. Lo que pasa es que estos \u201cmomentos de encuentro\u201d son muchas veces sutiles, incluso preverbales y, por tanto, dif\u00edciles de percibir y transmitir. En ocasiones los detectamos despu\u00e9s de haber tenido lugar el encuentro con el paciente, otras veces surgen de la reflexi\u00f3n posterior a la sensaci\u00f3n de fracaso que provoca el adolescente que sale de la consulta dando un portazo o que se mantiene en un silencio pertinaz. En la contratransferencia se mezcla la conciencia de gravedad del caso y, a la vez, el sentimiento de impotencia. Que duda cabe que frente a ello muchos profesionales nos veamos en la necesidad de replantear y adaptar nuestros instrumentos terap\u00e9uticos, formas y estilos de relaci\u00f3n. No se trata de adoptar una actitud seductora, sino de encontrar \u201caquella manera\u201d que pueda trasmitirle al paciente joven que <em>estamos para ayudarlo <\/em>y no para aleccionarlo, adaptarlo o corregirlo. Transmitir esta esperanza, de que estamos del lado de su desarrollo, requiere de nuestra parte tener presente ciertas condiciones que, a pesar de ser conocidas, me parece oportuno se\u00f1alar de forma sucinta.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Los padres<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para el adolescente es b\u00e1sico ofrecerle una escucha personal, en la que el o ella sean realmente los protagonistas. Esto no es posible, si nuestro m\u00e9todo se decanta excesivamente hacia la escucha de los padres, sin dejarles un espacio propio y diferenciado. Por tanto: Conviene priorizar las entrevistas individuales con el\/la paciente, donde pueda desplegar ese complejo mundo interno que a\u00fan tiene mucho de lo conocido por los padres y en estrecha vinculaci\u00f3n con la vida en com\u00fan con ellos; pero tambi\u00e9n estrena incipientes rasgos adultos y una presencia excesiva de los padres impedir\u00eda que se animara a ensayar con nosotros esos atisbos de nuevas identidades, a\u00fan muy l\u00e1biles. Eso supone para el adolescente dejar traslucir vivencias que siente con verg\u00fcenza, que no sabe si son o no rid\u00edculas: lo que piensa de su futuro, de su cuerpo y la dif\u00edcil aceptaci\u00f3n de \u00e9ste, de su manera de relacionarse con los grupos de iguales, con el otro sexo (Lasa, 2003) y as\u00ed un sinf\u00edn de peque\u00f1as o grandes aportaciones que se despegan de la historia vivida en com\u00fan con la familia y que pertenecen a una identidad y una intimidad a\u00fan en ciernes. El terapeuta es un adulto como los padres, lo cual nos pone en un dif\u00edcil equilibrio ya que tancomplicado es cuando recibimos una proyecci\u00f3n masiva de las figuras parenterales, como cuando idealiza la relaci\u00f3n con nosotros (Friedman y Laufer, 1997). Salirse del impacto de esas proyecciones y ayudarle en el proceso de formar su propia identidad, implica que en nuestro trato seamos capaces de transmitir que le damos a el o ella una credibilidad, tambi\u00e9n como adulto, ofreci\u00e9ndole as\u00ed la oportunidad a arriesgarse a confiar y mostrarse con m\u00e1s o menos reservas, por supuesto. Es evidentemente que en la mayor\u00eda de casos necesitaremos de la informaci\u00f3n de los padres. Los datos de la anamnesis son de gran utilidad para entender el trastorno actual y, tambi\u00e9n, explorar el tipo de relaci\u00f3n y ambiente familiar en el que el paciente ha crecido. Pero todo ello ha de constituir una especie de \u201cpruebas complementarias\u201d que se han de a\u00f1adir a la observaci\u00f3n cl\u00ednica principal: la del adolescente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Primeras entrevistas diagn\u00f3sticas<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Si las primeras entrevistas diagn\u00f3sticas, en general, son muy significativas en cualquier tipo de consulta, ya que en ese momento se inicia un estilo de vinculaci\u00f3n que marcar\u00e1 en un sentido o en otro el resto del proceso, con el adolescente lo son a\u00fan m\u00e1s. La diferencia es que el margen que nos deja es m\u00e1s estrecho que en la consulta infantil o de adultos Este estrecho margen est\u00e1 en relaci\u00f3n con la intensidad de la interacci\u00f3n que puede aportar, por un lado, toda la energ\u00eda necesaria para iniciar una relaci\u00f3n terap\u00e9utica; pero por otro, tambi\u00e9n puede incluir a este nuevo adulto, el entrevistador, dentro de sus proyecciones m\u00e1s patol\u00f3gicas, con el riesgo de llegar a un <em>impasse <\/em>terap\u00e9utico. Como bien se\u00f1ala Kaplan (1986), \u201cla plasticidad de la organizaci\u00f3n ps\u00edquica del adolescente, junto con su necesidad de nuevas y diferentes relaciones convierten este momento en clave y dominado por la masividad e inmediatez de las relaciones transferenciales y contratransferenciales\u201d. Estas vivencias tan intensas nos obligan, pues, a ser \u00e1giles para hacernos cargo de sus necesidades m\u00e1s inmediatas, de aquello que ahora \u201cle escuece\u201d. S\u00f3lo estirando de ese hilo podremos ayudarle en otros aspectos que siendo cl\u00ednicamente prioritarios habr\u00e1 que darles tiempo \u2013si la gravedad lo permite\u2013, hasta el momento en que pueda conectar con ellos. Hay que tener presente que la rapidez que nos pide el adolescente tiene que ver con las dimensiones desproporcionadas que tiene para \u00e9l el sentido del tiempo y, tambi\u00e9n, con lo r\u00e1pido que descalifica al adulto cuando f\u00e1cilmente nos ve como \u201cotro que no entiende nada\u201d. Pero adem\u00e1s de la capacidad para poder \u201csintonizar\u201d con el adolescente, otro aspecto que merece ser matizado es el de la motivaci\u00f3n y la vinculaci\u00f3n, sobre todo cuando la actitud del terapeuta es la de esperar a que estas sean explicitas. Lo habitual es m\u00e1s bien lo contrario, que la carta de presentaci\u00f3n del paciente joven sea negar tanto la motivaci\u00f3n como la necesidad de v\u00ednculo (Bettelheim, 1994). Este manejo defensivo, ligado a su propia vivencia, se incrementa en la patologia predominantemente conductual y muy especialmente en el joven delincuente. Algunos autores como Diatkine (1989), al comparar la actitud de los pacientes neur\u00f3ticos frente a los adolescentes que cometen delitos, describe como en los primeros la motivaci\u00f3n es consciente pero las resist\u00e8ncies inconscientes y en los segundos suceder\u00eda al rev\u00e9s, las resistencias ser\u00edan conscientes y la motivaci\u00f3n inconsciente. As\u00ed pues, conocer y tener presente estos aspectos nos ayuda a trabajar sin caer en el desaliento al que nos puede llevar la actitud inicial de algunos adolescentes. \u201cSilencios, las actitudes arrogantes y de autosuficiencia si no claramente despreciativas y de desvalorizaci\u00f3n manifiesta hacia lo psicol\u00f3gico, expresiones de desconfianza, exhibiciones de la conducta delictiva&#8230;suelen ser moneda corriente en un primer encuentro\u201d (J. Ti\u00f3, 2004).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Formulaci\u00f3n diagn\u00f3stica y tratamiento<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Puesto que el adolescente se halla inmerso en un proceso de organizaci\u00f3n ps\u00edquica que le ha de permitir construir una nueva identidad, suscribo el concepto amplio que expresa E. Torras (1996) cuando se refiere a los factores terap\u00e9uticos como \u201caquellos que promueven la evoluci\u00f3n favorable del ni\u00f1o, del adolescente y de la familia, estimulan el desarrollo de aspectos sanos, mejoran la capacidad de relacionarse y aprender. En s\u00edntesis, se trata de conseguir cambios hacia din\u00e1micas de progreso, all\u00ed donde hab\u00eda c\u00edrculos viciosos y estancamiento\u201d (la traducci\u00f3n es m\u00eda). Que duda cabe que conocer los entresijos que marcan la siempre difusa l\u00ednea de separaci\u00f3n entre normal y patol\u00f3gico, propios de esta etapa, nos situar\u00e1 en mejores condiciones para diagnosticar y tratar, salir de m\u00e1s de un \u201cimpasse terap\u00e9utico\u201d y conseguir deshacer aquellos nudos de conflictos que le puedan permitir al adolescente una mejor y m\u00e1s evolucionada situaci\u00f3n vital. Para P. Male (1966), \u201cla funci\u00f3n de desligar y desanudar es muy dif\u00edcil; requiere gran conocimiento de esta edad y una intuici\u00f3n en constante actividad. Los adultos han olvidado en muchos casos su pasado, y sin embargo es necesario identificarse de continuo con el adolescente para la aplicaci\u00f3n del tratamiento. Hay que llevar constantemente en el esp\u00edritu, para su r\u00e1pida identificaci\u00f3n, los rodeos y las dificultades que suelen encontrarse\u201d. No todos los adolescentes oponen resistencias a la hora de iniciar un proceso terap\u00e9utico, tambi\u00e9n los hay que acuden a nuestras consultas conscientes de que algo les sucede, que est\u00e1n motivados, pero con la idea de que la ayuda o el cambio que esperan encontrar es \u201cf\u00e1cil y sin esfuerzo\u201d \u2013 posiblemente, como un reflejo claro de lo que pasa en nuestra sociedad\u2013. Sin embargo, frente a esta demanda m\u00e1s o menos expl\u00edcita, se encuentran con que aquello que podemos proponerles no se adapta a sus expectativas. Incluso la intervenci\u00f3n farmacol\u00f3gica, que podr\u00eda funcionar con poca implicaci\u00f3n por parte del paciente, requiere de un cierto grado de colaboraci\u00f3n y de esfuerzo emocional (El Duque, 1999). Si adem\u00e1s, como muchos otros profesionales, no consideramos el tratamiento farmacol\u00f3gico \u2013como terapia \u00fanica\u2013 si no que deber\u00eda ir acompa\u00f1ado de alg\u00fan tipo de ayuda psicoterap\u00e9utica, esta situaci\u00f3n se hace a\u00fan m\u00e1s compleja. No en vano se trata de que el paciente joven pueda dar cabida a nuevas opciones de salud y desarrollo, a trav\u00e9s de favorecer el conocimiento de s\u00ed mismo, de sus puntos flacos, de sus recursos y habilidades. Este esfuerzo puede repercutir, adem\u00e1s, en una mejor adecuaci\u00f3n de las decisiones a tomar, que son muchas y determinantes en este periodo, haci\u00e9ndolas m\u00e1s realistas, m\u00e1s sanas y disminuyendo las probabilidades de reca\u00eddas (Soriano, 2001). En definitiva, consideramos el cambio ps\u00edquico como el eje principal de la mejor\u00eda del paciente, y este cambio no se consigue sin algo de esfuerzo, dolor, conflicto. \u201cUna de las tareas inherentes a la psicoterapia del adolescente \u2013dice P. Blos (1971) \u2013 consiste en exponer al sujeto al doloroso reconocimiento del conflicto interno y de las ilusiones que intenta mantener. Esta transacci\u00f3n exige del terapeuta una empat\u00eda genuina, el mayor tacto y una actitud firme y consistente\u2026Ya que la terapia no solo resuelve viejos conflictos, si no que por su misma naturaleza introduce Nuevos conflictos a medida que se van resolviendo estos conflictos, van surgiendo nuevos, que pertenecen a un nivel m\u00e1s complejo al que denominamos madurez. Esto implica un esfuerzo muy grande e interminable\u201d. En esta sentido se expresaba un chico de 18 a\u00f1os, tratado por un trastorno esquizoide de la personalidad con rasgos narcisistas, que permanec\u00eda largos periodos de tiempo encerrado en su habitaci\u00f3n y en s\u00ed mismo. En este caso se encontr\u00f3 que la mejor\u00eda le permit\u00eda mayores posibilidades y satisfacciones de la vida, pero a la vez ven\u00eda a evidenciarle la angustia y las dificultades en sus relaciones que, hasta el momento, la propia sintomatolog\u00eda le imped\u00eda percibir. Al final de un a\u00f1o de psicoterapia psicoanal\u00edtica focal, me dijo textualmente: \u201cEstoy contento, he ganado una esperanza que no ten\u00eda pero ahora me siento solo, la relaci\u00f3n con los dem\u00e1s es dif\u00edcil, he de aprender y el estar encerrado en mi habitaci\u00f3n y metido en mi m\u00fasica ahora no es una cosa idealizada como antes, ahora me duele y paso a paso tendr\u00e9 que ir aprendiendo a estar con los otros\u201d. A continuaci\u00f3n me referir\u00e9 a dos situaciones cl\u00ednicas. La primera es una entrevista para valorar la necesidad o no de un tratamiento farmacol\u00f3gico y la segunda es un extracto de una psicoterapia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Vi\u00f1eta cl\u00ednica 1<\/span><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Carlos, un chico de 16 a\u00f1os, es derivado al hospital de d\u00eda para adolescentes por un trastorno de conducta, diagn\u00f3stico que como todos sabemos encierra, en cada caso, \u201cmatices cl\u00ednicos\u201d muy diversos (Ballesteros A y Pedreira J L, 2004). Para describirlo dir\u00edamos que se trata de un adolescente que frente a situaciones de m\u00ednima frustraci\u00f3n pierde el control de sus impulsos, con actuaciones auto y heteroagresivas, llegando a crisis de agitaci\u00f3n dif\u00edciles de contener. Sus condiciones biogr\u00e1ficas est\u00e1n muy presentes en el desarrollo de su personalidad, ya que tuvo una primera infancia con importantes car\u00e8ncies emocionales y sociales. Finalmente su familia de origen no se puede hacer cargo de \u00e9l y en la actualidad vive con unos t\u00edos que, a pesar de las dificultades que plantea la relaci\u00f3n, tienen un buen v\u00ednculo con el chico y colaboran en lo posible en el tratamiento. Una vez ingresado los profesionales que le atienden consideran que una intervenci\u00f3n farmacol\u00f2gica puede permitirle una mayor contenci\u00f3n y una mejor situaci\u00f3n emocional, de manera que pueda vivir experiencias m\u00e1s estructurantes y aprovechar los diferentes espacios terap\u00e9uticos que ofrece el ingreso en el hospital de d\u00eda. En la entrevista para valorar el tratamiento farmacol\u00f3gico participan Carlos y su t\u00eda. Al iniciarla dice su t\u00eda: \u201ceste chico s\u00f3lo quiere hablar de que quiere un perro. Es un chantaje, parece que solo acepta tomar la medicaci\u00f3n si se le compra un perro\u201d. La actitud de ambos es de irritaci\u00f3n y ninguno de ellos se escucha. Como el nivel de tensi\u00f3n emocional va en aumento pienso que en este caso habr\u00eda que intentar entender que pasa con el perro, que sentimientos moviliza, que implica en la relaci\u00f3n familiar, \u201ccomo lo ven\u201d la t\u00eda y el del chico. Decido, pues, abrir un espacio de di\u00e1logo y pensamiento en algo que estaba fuera de lo ser\u00eda la programaci\u00f3n de los tres, y pasar a hablar de lo que es m\u00e1s emergente y que tiene m\u00e1s significado \u2013o parece tenerlo\u2013 para ellos: el perro. Al dejar, de momento, el tema de la medicaci\u00f3n y pedirle al chico que se explique no puedo menos que sentir cierta extra\u00f1eza ante m\u00ed misma y mi rol de psiquiatra que parece que abandono para hablar de perros. El chico se muestra desesperado y seguro de que no le vamos a entender. Cuando le digo que nos interesa saber lo que le pasa se calma y, entre l\u00e1grimas, me dice que lleva unos meses pendiente de que reciban, en una tienda que le conocen, este perro:\u201dno es de raza, no es caro, lo puedo pagar con mi dinero\u201d. Hab\u00eda ganado un dinero con un trabajo que hizo y que guard\u00f3 con este objetivo; tambi\u00e9n nos dice que quiere tener algo suyo, algo que el pueda cuidar. Como hemos se\u00f1alado anteriormente, observamos que en el adolescente \u2013como casi siempre\u2013 coexisten aspectos m\u00e1s adultos y evolucionados con otros a\u00fan anclados en la infancia. Estamos de acuerdo con Feduchi (1986) que discriminar entre unos aspectos y otros es sutil y poco claro, pero dif\u00edcilmente el joven puede sentirse confiado en que podemos ayudarle si no le entendemos. Y en ocasiones ni tan solo se le da esta oportunidad, ya sea cuando expresa su parte m\u00e1s infantil \u2013para que le ayudemos a contenerla\u2013 o su parte m\u00e1s adulta, para que le demos la credibilidad que tiene y reconozcamos lo que hay en ella de progreso. En este caso nos pareci\u00f3 que el paciente hab\u00eda sido capaz de organizarse como adulto en cuanto pudo planificar, esperar, trabajar y ahorrar para conseguir algo que deseaba, a la vez que reconoc\u00eda l\u00edmites de la realidad: \u201cun perro que no es de raza y no es muy caro\u201d. La parte m\u00e1s infantil estar\u00eda en las formas: llora, se enfada\u2026 aunque que estas formas bien pueden ser producto del desespero de no sentirse escuchado y entendido. En el momento que le damos un espacio para que pueda explicarse su actitud cambia. Otro aspecto a destacar es el significado que puede tener, para estos chicos con historias tan carenciales, el cuidar un animalito y sentirse capaz de hacerlo. En ocasiones, a trav\u00e9s de estos animales, se animan a probar y a ejercer unas funciones cuidadoras y afectivas que alivien, en parte, sus propios d\u00e9ficit. No es casual que compa\u00f1eros del equipo encargado de tratar a j\u00f3venes delincuentes, compartan este dato como un factor de buen pron\u00f3stico (Soriano, Mauri, Ti\u00f3, 1999). Despu\u00e9s de escuchar a Carlos, su t\u00eda fue cambiando de opini\u00f3n: ahora ya no era \u00fanicamente un chantaje. Y de esta forma fue posible que comenzaran a negociar. Ella puso unas condiciones: que ten\u00eda que esperarse a que un familiar que conviv\u00eda moment\u00e1neamente con ellos regresara al pueblo, que el perro estar\u00eda en el patio y que el chico se encargar\u00eda de cuidarlo. Mi papel en este momento fue simplemente facilitar el dialogo entre ellos. Una vez superado el enfrentamiento pudimos dar paso a hablar de Carlos y de las veces que no fue capaz de contener sus impulsos, reconociendo y reforzando los aspectos yoicos que hab\u00eda podido ejercer durante la entrevista. Se establece, pues, una alianza terap\u00e9utica en la que el paciente, con sus aspectos maduros reconocidos, se pone a nuestro lado y consigue observar aquellos otros m\u00e1s enfermos. Ahora admite dejarse ayudar, pues reconoce que hay momentos en que la ansiedad le invade, le desborda y termina rompiendo cosas, gritando o agrediendo. En este caso, adem\u00e1s de la ayuda psicoterap\u00e9utica y educativa que ya recib\u00eda, le proponemos que tome una medicaci\u00f3n consigui\u00e9ndose un buen cumplimiento terap\u00e9utico. De lo comentado en esta primera vi\u00f1eta creemos que m\u00e1s all\u00e1 de las palabras textuales, la actitud o las formas que utilicemos, el adolescente al que se le propone una medicaci\u00f3n o cualquier otro tipo de instrumento terap\u00e9utico, siente que le invalidamos, que lo tratamos de loco o de tonto; temores que vive intensamente en su interior. Solo si somos capaces de apoyar nuestras propuestas terap\u00e9uticas, por un lado en un v\u00ednculo de confianza y, por otro, reconociendo expl\u00edcitamente sus capacidades, podremos iniciar con mejor pie el proceso terap\u00e9utico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Vi\u00f1eta cl\u00ednica 2<\/span><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Eduard es un chico derivado desde un centro ambulatorio de salud mental infantil y juvenil (CSMIJ), para un tratamiento de psicoterapia psicoanal\u00edtica \u2013en un equipamiento de secundaria especializado en esta tipo de atenci\u00f3n\u2013. Llega despu\u00e9s de haber recorrido diferentes servicios. La madre me dice que le han dicho que su hijo no habla y que por eso es imposible tratarlo. En las entrevista el paciente efectivamente no habla, se muestra impasible, fr\u00edo y distante. De la escuela lo expulsan y en el barrio ha tenido algunos altercados, con riesgo evidentes para \u00e9l. Su conducta trasgresora le lleva a cometer delitos a trav\u00e9s de los cuales es como si quisiera ponerse a prueba. La madre piensa que, a pesar de las apariencias, el chico es muy ansioso y que sufre al no poder comunicarse con nadie. Durante la entrevista observo una onicofagia muy marcada que junto con el comentario de la madre, me hace pensar que el chico se ha ido encerrando en s\u00ed mismo sufriendo intensas ansiedades y que no sabe, ni puede, ni cree que sirva de algo salir de ah\u00ed. Quiz\u00e1s los diferentes tratamientos recibidos hayan aumentado este alejamiento. El reto es como poder establecer comunicaci\u00f3n cuando ya hay tantas l\u00edneas cortadas. Los psicoterapeutas nos encontramos, a menudo, con el tema del \u201csilencio en las sesiones\u201d, que si bien en cada caso puede tener un trasfondo distinto, conviene tenerlo presente para poder adecuarnos al paciente. En el caso de los adolescentes el silencio es un sem\u00e1foro rojo por donde se puede bloquear el tratamiento. Conviene ser \u00e1giles en este punto y no confiar mucho en que ya estamos \u201ccomprendiendo\u201d y trabajando con un <em>setting <\/em>adecuado, porque si el paciente se aleja vamos a poder hacer poco<em>.<\/em> En l\u00edneas generales el silencio es angustiante, pero para al adolescente se trata de una posici\u00f3n incomoda al tener que pasar por una doble asimetr\u00eda: la de paciente- terapeuta y la de adolescenteadulto (Feduchi, 1999). Es por tanto necesario facilitar la comunicaci\u00f3n ya que el silencio consigue agrandar la sensaci\u00f3n de inhabilitaci\u00f3n, de no saber, de sentirse in\u00fatil que a menudo vive el adolescente en sus relaciones con los adultos, aunque lo que nos muestre defensivamente sea prepotencia o incluso oposicionismo. En el caso de Eduard, antes de formularme alguna hip\u00f3tesis de trabajo con la que focalizar la ayuda y plantearme que tipo de intervenciones me ser\u00edan \u00fatiles con este chico, intento conocer m\u00e1s ampliamente su situaci\u00f3n, a trav\u00e9s de las entrevistas con \u00e9l y de la anamnesis con los padres. Sabiendo que no podr\u00e9 esperar a que el paciente asocie, tendr\u00e9 que ir por delante, al menos al principio. Destacar\u00eda como datos de inter\u00e9s que es el menor de cuatro hermanos con los que se lleva mucha distancia ya estos son adultos que trabajan, son responsables y, junto con la madre, forman un bloque de censura a los comportamientos de Eduard. El padre se separ\u00f3 de la madre cuando el paciente era beb\u00e9, est\u00e1 poco presente y bastante desprestigiado por la familia en general. En alguna entrevista, y m\u00e1s por mi reiterada insistencia, ya que creo que el diagn\u00f3stico no es del todo completo si no conocemos al padre, consegu\u00ed ver a los dos. La madre insist\u00eda en que el Chico no habla y procuraba sonsacarle. El padre dijo una frase que me hizo pensar: \u201cno habla pero es muy expresivo\u201d. A partir de estos elementos inicio el tratamiento con una presunci\u00f3n diagnostica poco clara, exceptuando el gran nivel de ansiedad y de ensimismamiento. Y as\u00ed fui trabajando: con lo poco que hablaba y con lo que se expresaba extraverbalmente. O sea, fui suponiendo, proponiendo, pensando en voz alta; dicho de otra manera, leyendo entre l\u00edneas. Durante el tiempo que duraron las \u201centrevistas diagn\u00f3sticas\u201d, el chico estaba siempre puntual en la sala de espera y su expresi\u00f3n fue modific\u00e1ndose, era m\u00e1s afectuosa. Le plantee la idea de vernos semanalmente durante un tiempo, para ayudarle en lo que le preocupaba, pero que quer\u00eda saber si \u00e9l estaba o no de acuerdo. Contest\u00f3 \u201csi\u201d, y eso fue todo. Pero seguimos, porque para \u00e9l decir \u201cs\u00ed\u201d ya era mucho. Todo el tratamiento fue transcurriendo de esta forma, asiente o niega, a veces dice un par de palabras, suficientemente significativas con lo que me evidencia que est\u00e1 pendiente y conectado con lo que sucede en la sesi\u00f3n. Intento el tratamiento psicoterap\u00e9utico dici\u00e9ndole que tiene dificultades pero que, a la vez, quiere comunicarse. Formulo la idea de que est\u00e1 incluido en la tarea que vamos a emprender dici\u00e9ndole: \u201ca ver si somos capaces los dos de que esto te vaya bien\u201d. Para ejemplificar mejor el tipo de interacci\u00f3n que establecimos transcribir\u00e9 algunos extractos de las sesiones. A pesar de que es un chico inteligente, en el instituto va mal, en ocasiones solo aprueba alguna asignatura t\u00e9cnica. De nuevo todo lo relacionado con la expresi\u00f3n verbal o escrita es para \u00e9l un fracaso. Adem\u00e1s en la escuela va tomando la identidad de payaso, de gamberro. Le digo que quiz\u00e1s todo esto de ser un \u201cgamberro\u201d est\u00e1 relacionado con que no entiende las explicaciones, que hace tiempo que ha perdi\u00f3 el ritmo de los estudios y que las clases se le hacen interminables, que se aburre y al final no sabe que hacer, hasta que se le ocurre una \u201cidea\u201d. Responde:\u201dMe aburro como una ostra\u201d. \u201cClaro, pero todo ese aburrimiento \u2013a\u00f1ado\u2013 te va poniendo muy nervioso por dentro\u201d. Levanta la vista con mucha viveza, como si le hubiera descubierto algo muy significativo, o simplemente fue significativo o\u00edr que lo que le pasaba se pod\u00eda explicar con palabras. Dijo: \u201cSi\u201d. Continuo: \u201cBueno y cuando todos te dicen que eres un gamberro y en casa se enfadan contigo va aumentando ese nerviosismo.\u201d Aqu\u00ed responde con toda una frase: \u201cY cuando estoy nervioso s\u00f3lo se me pasa haciendo cosas.\u201d \u00bfQu\u00e9 cosas?, le pido que me especifique. Contesta: \u201cRomper, salir, liarla\u2026\u201d Este breve di\u00e1logo me aporta datos de su mundo interno con los que tendr\u00e9 que guiarme. En primer lugar, que su capacidad interna de elaborar la ansiedad es muy escasa por lo que necesita recurrir a mecanismos externos; en segundo lugar, que la actuaci\u00f3n est\u00e1 sustituyendo al pensamiento. Estas razones nos indica que tiene sentido que la terapia contrarreste estos mecanismos, poniendo palabras y mentalizaci\u00f3n a lo que siente confusamente y reconvierte en acci\u00f3n. Este, ser\u00eda uno de los focos del tratamiento, pero otro, que habr\u00eda que trabajar simult\u00e1neamente, ser\u00eda el grado de satisfacci\u00f3n compensatoria que este chico obtiene con su \u201cidentidad transgresora\u201d, frente a lo fracasado que se siente en otras \u00e1reas \u2013en el sentido formulado por Erikson (1989) cuando se refiere a que es preferible tener una identidad negativa que no tener ninguna\u2013. Le hablo de que se siente muy poca cosa cuando le van mal los estudios o cuando en casa le dan bronca, pero que puede sentirse superior siendo gracioso, divertido y ocurrente con los compa\u00f1eros y para ello se ve impulsado a hacer todo aquello que est\u00e1 prohibido o que es peligroso. Corriendo riesgos puede sentirse fuerte e importante. Me dice sorprendido: \u201cEso es as\u00ed\u201d. Le reconozco lo gratificante que es que los compa\u00f1eros aplaudan sus ocurrencias y lo dif\u00edcil que le resulta renunciar a ese protagonismo, cuando los amigos le piden que haga esto o aquello. Dice: \u201cSi\u201d, con expresi\u00f3n de preocupaci\u00f3n. Tal como se\u00f1al\u00e9 anteriormente, podr\u00edamos decir que cuando el chico expresa preocupaci\u00f3n, aunque no lo haga verbalmente, estamos entrando en un \u201cmomento de encuentro\u201d o, al menos, en un punto de colaboraci\u00f3n. Por otra parte, a mi tambi\u00e9n me sorprende que no se moleste ante este tipo de intervenciones, al contrario, expresa conformidad. Dice que se siente m\u00e1s tranquilo \u00bfDe entender? \u00bfDe entenderse? \u00bfDe ser entendido? Cuando la problem\u00e1tica que nos trae el adolescente \u2013como en este caso\u2013 est\u00e1 tan colocada en la acci\u00f3n, conviene tambi\u00e9n tener una antena puesta en la realidad externa. Efectivamente si el paciente entiende lo que le sucede emocionalmente pero no logra modificar su nivel real de fracaso, dif\u00edcilmente podr\u00e1n cambiar las cosas, por lo que de forma directa abordo cuales son sus expectativas. Llama la atenci\u00f3n que, a pesar de todo su fracaso, piense aprobar la ense\u00f1anza secundaria obligatoria, lo cual est\u00e1 muy lejos de sus posibilidades reales. En este punto la terapia ha de hacer de acompa\u00f1amiento en el proceso de tolerancia de la frustraci\u00f3n, aceptaci\u00f3n de la realidad y b\u00fasqueda de una identidad distinta. Ayudarle a pensar que existen otro tipo opciones m\u00e1s acordes con sus aptitudes y, reforzarle en sus recursos y posibilidades, fue parte del trabajo posterior. El objetivo fue favorecer otro tipo de protagonismo posible, en algo en que el se verifique y sienta que no fracasa de nuevo, pues solo as\u00ed ser\u00eda capaz de desprenderse de su \u201cidentidad trasgresora\u201d. Este paciente mejor\u00f3, por lo que desaparecieron las actitudes delincuenciales, pero la tendencia a actuar, como v\u00e1lvula de escape frente a la ansiedad persist\u00eda, si bien con menor intensidad. Por ejemplo despu\u00e9s de tomar la decisi\u00f3n de presentarse a un examen para realizar un m\u00f3dulo de formaci\u00f3n profesional, el paciente viene a la sesi\u00f3n con los brazos llenos de cortes. Se hab\u00eda provocado esas autolesiones ante la intensidad de la angustia que sent\u00eda en esa situaci\u00f3n de prueba. A pesar de que ya era m\u00e1s capaz de elaborar mentalmente sus ansiedades, se sinti\u00f3 sobrepasado y de nuevo recurri\u00f3 a \u201cpasar al acto\u201d para calmar la ansiedad. El factor positivo es que pudo afrontar la prueba de realidad que supon\u00eda el examen y obtuvo los resultados necesarios para cursar la formaci\u00f3n. Poniendo su inteligencia al servicio de algo en lo que pod\u00eda verificar sus aptitudes se desbloque\u00f3 una din\u00e1mica en la que predominaba el vaiv\u00e9n entre fracaso\u2013acci\u00f3n. Nos parece que en este caso, la dificultad de que el paciente apenas hablara podr\u00eda haber impedido el tratamiento. Fue necesario, pues, encontrar herramientas que favorecieran la comunicaci\u00f3n, trabajando con pocos datos y estableciendo el terapeuta los puentes necesarios para conectar todo lo posible con el paciente. Con este tipo de intervenciones queda, evidentemente, muchos aspectos de la personalidad de chico por resolver, pero al desbloquear estos c\u00edrculos viciosos se consigue que el adolescente est\u00e9 en una mejor situaci\u00f3n para aprovechar sus recursos reales, en un momento crucial de la vida.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Resumen final<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">He querido destacar la importancia de la actitud del terapeuta en la relaci\u00f3n asistencial con el paciente joven, en el sentido de ser capaces de entablar un di\u00e1logo creativo en el que el adolescente se sienta atendido en sus necesidades m\u00e1s emergentes, ya desde las primeras entrevistas. Para ello proponemos hacer un uso flexible del encuadre te\u00f3rico-t\u00e9cnico con el que trabajamos, pues de ello depende, en gran medida, la accesibilidad del paciente al tratamiento y su efectividad. En un momento en que la atenci\u00f3n sanitaria resulta cada vez m\u00e1s encaminada a la obtenci\u00f3n de resultados inmediatos y a la homogeneizaci\u00f3n de pautas y protocolos, estas consideraciones pueden parecer irrelevantes. Sin embargo, a lo largo de estos a\u00f1os he podido comprobar que en la relaci\u00f3n con los adolescentes, tener en cuenta los \u201cmatices y los momentos\u201d es determinante y que ante el fracaso terap\u00e9utico \u2013algo que suele ocurrir con el paciente joven\u2013 resulta saludable cuestionarnos nuestra pr\u00e1ctica profesional o los presupuestos en los que se basa. En definitiva, nuestra postura con el adolescente requiere de una \u201ccierta artesan\u00eda\u201d que implica tratarlo lo m\u00e1s adulto posible, a la vez que atendemos y cuidamos sus aspectos m\u00e1s infantiles, enfermos y fr\u00e1giles.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BACHELARD G (1985). <em>La formaci\u00f3n del esp\u00edritu cient\u00edfico<\/em>, M\u00e9xico, Siglo XXI.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BALLESTEROS A y PEDREIRA J. L (2004). 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III Jornades del Departament de Psiquiatr\u00eda i Psicolog\u00eda de la FHSPC. Barcelona. Edita FHSPC.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ERIKSON E. H (1989). <em>Sociedad y adolescencia<\/em>. M\u00e9xico, Siglo XXI.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FEDUCHI L (1986). \u201cActuaci\u00f3n y adolescencia\u201d. <em>Cuadernos de psiquiatr\u00eda y psicoterapia infantil, <\/em>2, 17-36.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FEDUCHI L (1999). Entrevistar l\u2019adolescent, En <em>L\u2019assesorament t\u00e8cnic dins la jurisdicci\u00f3 de menors de Barcelona, <\/em>in\u00e9dito<em>.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FRIEDMAN M, LAUFER M (1997). Problems in working with adolescens, En, <em>Adolescent breakdown and beyond<\/em>, London, Karnac Books.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">KAPLAN L. J (1986). <em>Adolescencia: el adi\u00f3s a la infancia<\/em>. Barcelona, Paideia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">LASA A (2003). Experiencias del cuerpo y construcci\u00f3n de una imagen corporal en la adolescencia: vivencias, obsesiones y estrategias en <em>Revista de Psicopatolog\u00eda y Salud Mental del ni\u00f1o y del<\/em> <em>adolescente, n\u00fam. 2, <\/em>pp. 53-74<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MALE P (1966)<em>. Psicoterapia del adolescente. <\/em>Paideia. Barcelona<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">SORIANO A, MAURI LL, TIO J (1999). \u201cAdolescents i llei\u201d. III Jornades del Departament de Psiquiatria i Psicolog\u00eda de la FHSPC. Barcelona.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">SORIANO A (2001). \u201cAdolescencia: diagn\u00f3stico y tratamiento desde una perspectiva psicoanal\u00edtica\u201d. Ponencia presentada en el Congreso Nacional de Psiquiatr\u00eda, Zaragoza (in\u00e9dita).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">STERN D et als. (1998). Non \u2013Interpretative mechanisms in psychoanalytic therapy. The something-more than interpretation. <em>Int Psycho-Anal<\/em>. 79.903.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">TORRAS E (1996). Modalitats terap\u00e8utiques a l\u2019assist\u00e8ncia a nens i adolescents: les din\u00e0miques subjacents, <em>Revista Catalana de Psicoan\u00e0lisi, <\/em>vol. XIII, n\u00fam. 2, Barcelona, pp. 77-88.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">TIO J (2004). \u201cReflexiones en torno a una experiencia de atenci\u00f3n en salud mental a adolescentes trasgresores. XIX Jornadas de la AEN, Barcelona.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>M\u00aa Asunci\u00f3n Soriano Sala<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[843],"tags":[],"class_list":["post-23984","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-4-es"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Consideraciones sobre de la actitud terap\u00e9utica en la atenci\u00f3n a los adolescentes - Fundaci\u00f3n Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/consideraciones-sobre-de-la-actitud-terapeutica-en-la-atencion-a-los-adolescentes\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Consideraciones sobre de la actitud terap\u00e9utica en la atenci\u00f3n a los adolescentes - 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