{"id":23924,"date":"2019-04-24T12:53:37","date_gmt":"2019-04-24T10:53:37","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/hiperactividad-del-nino-pequeno-y-patologia-vincular\/"},"modified":"2019-04-24T12:54:09","modified_gmt":"2019-04-24T10:54:09","slug":"hiperactividad-del-nino-pequeno-y-patologia-vincular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/hiperactividad-del-nino-pequeno-y-patologia-vincular\/","title":{"rendered":"Hiperactividad del ni\u00f1o peque\u00f1o y patolog\u00eda vincular"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Hiperactividad del ni\u00f1o peque\u00f1o y patolog\u00eda vincular<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Esperanza P\u00e9rez de Pl\u00e1, Martha Rodr\u00edguez y Patricia Acosta<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-3fe90b0690d0fce73e3772daca477e9f\">\n.avia-image-container.av-av_image-3fe90b0690d0fce73e3772daca477e9f img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-3fe90b0690d0fce73e3772daca477e9f .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-3fe90b0690d0fce73e3772daca477e9f av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/Perez-Esperanza-3.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En este art\u00edculo se describen las observaciones realizadas mediante el m\u00e9todo de Esther Bick, en las que dos beb\u00e9s manifiestan trastornos de hiperactividad a partir del segundo semestre de vida. Se realiza un an\u00e1lisis del desarrollo y del v\u00ednculo de cada infante con su madre y su entorno familiar, lo que permite evidenciar la incidencia de aspectos tales como la depresi\u00f3n e inconsistencia del cuidado materno. Se fundamenta el Trabajo desde las teor\u00edas de Winnicott y Freud y se reflexiona sobre las posibilidades preventivas de la hiperactividad. PALABRAS CLAVE: hiperactividad, v\u00ednculo materno infantil, depresi\u00f3n materna, observaci\u00f3n de beb\u00e9s, prevenci\u00f3n de la hiperactividad.<\/span><\/p>\n<p><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\">This paper presents observations, following Esther Bick\u2019s infant observation method, of two babies with hyperactivity disorders from the second semester of life. An analysis of their development and bonding with their mothers and family environment is made, and the incidence of factors such as depression and inconsistency of maternal care is shown. The paper is based on Winnicott\u2019s and Freud\u2019s theories. A reflection on preventive possibilities in hyperactivity is proposed. KEY WORDS: hyperactivity, mother-infant bond, maternal depression, infant observation, hyperactivity revention.<\/span><\/p>\n<p><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\">En aquest article es descriuen les observacions realitzades mitjan\u00e7ant el m\u00e8tode d\u2019Esther Bick, en els quals dos beb\u00e8s manifesten trastorns d\u2019hiperactivitat a partir del segon semestre de vida. Es realitza un an\u00e0lisi del desenvolupament i del vincle de cada infant amb la seva mare i el seu entorn familiar, la qual cosa permet evidenciar la incid\u00e8ncia de aspectes com la depressi\u00f3 i inconsist\u00e8ncia en l\u2019atenci\u00f3 materna. Es fonamenta el treball des de les teories de Winnicott i Freud y es reflexiona sobre les possibilitats preventives de la hiperactivitat. PARAULES CLAU: hiperactivitat, vincle maternoinfantil, depressi\u00f3 materna, observaci\u00f3 de beb\u00e8s, prevenci\u00f3 de la hiperactivitat.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00abSi la humanidad fuese capaz de instruirse en la observaci\u00f3n directa, me habr\u00eda ahorrado el trabajo de escribir este libro\u201d. S. Freud, Tres Ensayos para una Teor\u00eda Sexual, 1905\u00a0 <\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Introducci\u00f3n <\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ni\u00f1os, padres, profesionales de los albores del siglo XXI, de \u00e9sta nuestra \u00e9poca, apresurada, hiperactiva, donde la comunicaci\u00f3n y los transportes acelerados nos invitan al movimiento y a la informaci\u00f3n, pero tienden a alejarnos del relajamiento y de las pausas de pensamiento. \u00c9poca de la velocidad, de la precocidad y de los r\u00e9cords, de la angustia por el tiempo que corre&#8230; Beb\u00e9s y ni\u00f1os inquietos, agotadores, rechazados y luego expulsados de las escuelas e incluso de las guarder\u00edas por \u201cinsoportables\u201d que, al poco tiempo, emprenden el peregrinaje para hallar una instituci\u00f3n m\u00e1s adecuada, tal vez m\u00e1s tolerante y comprensiva o m\u00e1s r\u00edgida y disciplinada que, mientras tanto, se va desfasando en el aprendizaje y se van volviendo \u201canti\u201d todo: familia, escuela, sociedad. <em>Padres <\/em>presionados, amenazados, desbordados, hartos; que viven en parejas inestables o francamente disueltas y que, muchas veces, son informados por los maestros o a trav\u00e9s de internet \u2013de manera contradictoria\u2013 sobre estos trastornos; que esgrimen diagn\u00f3sticos presuntivos o ya \u201cdefinitivos\u201d de ADDH (s\u00edndrome de d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad) y solicitan una r\u00e1pida respuesta a situaciones que, con frecuencia, se han venido gestando durante a\u00f1os. <em>Madres <\/em>abrumadas, tensas, deprimidas, que se sienten impotentes, que se muestran desesperadas y sobreprotectoras, cuando no resignadas, observando \u2013y casi esperando\u2013 cada d\u00eda una inminente cat\u00e1strofe. <em>Profesionales <\/em>apremiados por este c\u00famulo de presiones, a los cuales les piden diagn\u00f3sticos y tratamientos igualmente \u201chiperactivos\u201d que, conscientes de la urgencia de muchas situaciones, tienen que escoger entre la respuesta r\u00e1pida, gen\u00e9rica, b\u00e1sicamente medicamentosa o la propuesta de evaluaci\u00f3n y reflexi\u00f3n cuidadosa, abordada de preferencia por un equipo, <em>para llegar a un diagn\u00f3stico y un tratamiento a la medida de cada ni\u00f1o y situaci\u00f3n<\/em>; diagn\u00f3stico que contemple que no es un padecimiento \u00fanico, sino una variedad de cuadros los que pueden ser abarcados por la anterior descripci\u00f3n.\u00a0 Lo que queremos subrayar es que se trata de un panorama que puede resultar aterrador, que implica demasiado dolor y consecuencias muchas veces graves. No es l\u00f3gico, entonces, permitir que se llegue a estos extremos: es capital y de inter\u00e9s primordial investigar y emprender la tarea de prevenci\u00f3n primaria (1).\u00a0 \u00bfQu\u00e9 podemos aportar desde nuestro enfoque psicoanal\u00edtico, que centra su atenci\u00f3n en el conflicto inconsciente y en la constituci\u00f3n de la subjetividad? \u00bfC\u00f3mo entender estas situaciones para ayudar y no caer de manera exclusiva en la soluci\u00f3n \u201csencilla\u201d pero, a mi parecer, tambi\u00e9n muy complicada por insuficiente e incluso err\u00f3nea, en muchos casos, de los medicamentos y los tratamientos cognitivo- conductuales?\u00a0 No pretendemos abordar aqu\u00ed este tema de manera espec\u00edfica, ya que disponemos de textos actualizados y muy detallados de difusi\u00f3n internacional, adem\u00e1s de los que abundan en los diferentes pa\u00edses (Hern\u00e1ndez, 1989; Di Scala y col., 1998; Elia y col., 1999; Alves Barbosa, 2000; Soprano, 2000; Le Heuzey, 2003, entre otros.) Pero s\u00ed queremos insistir, en esta introducci\u00f3n, con cuatro puntos que consideramos esenciales respecto de este padecimiento y que definen nuestra postura cl\u00ednica; ellos nos han facilitado el trabajo dentro de los, nuestros, equipos interdisciplinarios. Son los siguientes: 1. Que todo indica que la etiolog\u00eda de ADDH es m\u00faltiple, 2. que los factores gen\u00e9ticos y neuroendocrinos inciden fuertemente en su instalaci\u00f3n pero, en general, m\u00e1s con car\u00e1cter predisponerte que determinante; 3. que los factores ambientales contribuyen de manera diferente en cada caso, pero siempre deben ser tomados en cuenta, y 4. que no todos los ni\u00f1os inquietos y distra\u00eddos que reciben este diagn\u00f3stico padecen realmente de ADDH, ya que el t\u00e9rmino se ha difundido en exceso y ha perdido especificidad. Esto coincide con lo expresado recientemente, en esta misma revista, por la Dra. Ana Jim\u00e9nez Pascual (2003)\u00a0 El prop\u00f3sito de este trabajo es relatar c\u00f3mo \u2013con el cuidadoso estudio de algunas observaciones de beb\u00e9s con la t\u00e9cnica de Esther Bick\u2013, en que la hiperactividad se desarroll\u00f3 durante el primer a\u00f1o de vida y su comparaci\u00f3n con otros beb\u00e9s que presentan un desarrollo m\u00e1s arm\u00f3nico, puede permitirnos abrir nuevas perspectivas sobre esta realidad cl\u00ednica de nuestra \u00e9poca. Por supuesto, siempre dialogando con autores psicoanal\u00edticos que nos han esclarecido con sus textos. Nos referimos especialmente a Jean Berg\u00e8s (1990) y a V\u00edctor Guerra (2000, 2001) cuyas propuestas han incentivado nuestras reflexiones.\u00a0 Respecto a la forma de trabajo, que fue la base de este texto, tenemos que decir que la observaci\u00f3n sistem\u00e1tica de beb\u00e9s en su medio natural, de acuerdo al m\u00e9todo de Esther Bick, ha sido utilizada desde hace muchos a\u00f1os en nuestro \u00e1mbito, como un instrumento para la formaci\u00f3n de psicoterapeutas de ni\u00f1os en general y, tambi\u00e9n, la hemos considerado una pr\u00e1ctica b\u00e1sica para quienes est\u00e1n interesados en especializarse en la consulta padres\u2013beb\u00e9, que denominamos intervenci\u00f3n temprana (IT) (2). Este m\u00e9todo implica tres tiempos que se llevan a cabo durante los dos primeros a\u00f1os de vida del beb\u00e9: a) la observaci\u00f3n semanal cuidadosa y detallada con un encuadre particular que incluye al beb\u00e9 y a quienes lo acompa\u00f1an, en general la madre; b) el registro inmediato y minucioso de toda la experiencia, y c) la presentaci\u00f3n y discusi\u00f3n del texto as\u00ed obtenido en el seminario de observaci\u00f3n, un grupo peque\u00f1o de pares, tambi\u00e9n en proceso de realizar su propia observaci\u00f3n, con un coordinador especialista en el m\u00e9todo. Es este tercer momento el que le da el car\u00e1cter propiamente psicoanal\u00edtico a la observaci\u00f3n que, sin embargo, desde el primer tiempo tiene apertura a la escucha del discurso con su dimensi\u00f3n inconsciente, no considerada por otros m\u00e9todos conductuales de observaci\u00f3n de beb\u00e9s. Hemos visto que los relatos as\u00ed recogidos y registrados, en los que figuran de manera muy particular las emociones y ansiedades que se despiertan en el observador y luego en el grupo de discusi\u00f3n, representan un material de investigaci\u00f3n particularmente rico y estimulante para quienes estudiamos a los beb\u00e9s y sus v\u00ednculos y queremos saber m\u00e1s de la normalidad y sus variaciones. Pensamos que los dos casos que presentaremos ejemplifican ampliamente este hecho (3).\u00a0 En realidad, las autoras de este texto, tambi\u00e9n formamos una especie de equipo en el cual convergen diversos puntos de vista, pues aunque provenimos de \u00e1reas afines nuestros or\u00edgenes son diferentes: psiquiatra psicoanalista, psic\u00f3loga psicomotricista, psic\u00f3loga terapeuta psicoanal\u00edtica. Tenemos en com\u00fan el inter\u00e9s por el estudio de los beb\u00e9s y sus padres, y por las tareas preventivas de la psicopatolog\u00eda infantil. Compartimos, adem\u00e1s, la orientaci\u00f3n psicoanal\u00edtica como eje de nuestra pr\u00e1ctica.\u00a0 Materiales de observaci\u00f3n y reflexiones iniciales Los hechos se dieron de la siguiente manera. Dentro de la misma instituci\u00f3n (4), en dos grupos diferentes \u2013coincidentes en el tiempo\u2013 pero independientes en su funcionamiento b\u00e1sico, incluso con diferentes coordinadoras (5), se presentaron dos beb\u00e9s que manifestaron hipermotricidad progresiva a partir del segundo semestre de vida y cuya evoluci\u00f3n nos inquiet\u00f3 mucho. Fue en un segundo momento, al reunirse ambos grupos para compartir experiencias, que nos llam\u00f3 la atenci\u00f3n las similitudes de ambos cuadros, adem\u00e1s de sus diferencias. Pensamos que deb\u00edamos profundizar en su estudio comparativo, por lo que nos reunimos para realizar el actual trabajo.\u00a0 La forma de presentar los relatos refleja lo que hace un observador al llegar a la casa familiar donde se encuentra el beb\u00e9: tratar de recibir la experiencia de la manera m\u00e1s espont\u00e1nea, lo menos influida posible por la teor\u00eda, y relatarla. S\u00f3lo posteriormente se intenta comprender y teorizar. Nos limitaremos a resumir grandes per\u00edodos y a exponer, literalmente, algunos momentos particularmente significativos conservando el estilo y algunos comentarios de las observadoras. Valoramos para la comprensi\u00f3n de cada situaci\u00f3n, el car\u00e1cter testimonial de los relatos que se refleja en los fragmentos presentados. Las reflexiones iniciales son, en gran medida, las que se fueron haciendo en el grupo semanal, pero en este caso aportan tambi\u00e9n ideas al tema de la hiperactividad y los trastornos del v\u00ednculo que nos ocupa.\u00a0 Presentaci\u00f3n de los casos Observaci\u00f3n de No\u00e9 La observaci\u00f3n a lo largo de dos a\u00f1os de visitas semanales a la casa de No\u00e9, permiti\u00f3 detectar la gestaci\u00f3n de una fuerte hipermotricidad. Tal como lo indica el m\u00e9todo, fue efectuada intentando la mayor objetividad posible. Estaban presentes, sin embargo, como marco referencial de la observadora, tanto su formaci\u00f3n inicial como practicante psicomotriz, como sus m\u00e1s recientes estudios de psicoan\u00e1lisis. Al estudiar los medios de expresi\u00f3n del ni\u00f1o durante un periodo de maduraci\u00f3n tan importante \u2013en el cual se encuentran fuertemente implicados procesos corporales, intelectuales y afectivos\u2013, se nos hizo evidente la gravitaci\u00f3n de ciertos factores vinculares, involucrados en el surgimiento de esta particularidad psicomotora, como son las representaciones o fantas\u00edas parentales conscientes e inconscientes, las cuales se manifiestan en la relaci\u00f3n madre\u2013hijo y determinan, en gran medida, el desarrollo general del ni\u00f1o. En los primeros meses de vida es el v\u00ednculo madre\u2013beb\u00e9 y las interacciones que surgen a trav\u00e9s de \u00e9l, las que determinan en mucho la expresi\u00f3n del infante que, en esos momentos, es b\u00e1sicamente sensorio-motora. Desde nuestro punto de vista, es \u00e9ste un periodo de construcci\u00f3n ps\u00edquica que deja en la expresi\u00f3n psicomotriz diversos rasgos. Es as\u00ed como se plasman la motricidad, el equilibrio, la coordinaci\u00f3n y la lateralidad. Adem\u00e1s, estrechamente ligadas con la sensoriomotricidad est\u00e1n las primeras funciones del ni\u00f1o como son la respiraci\u00f3n, el sue\u00f1o y la alimentaci\u00f3n.\u00a0 Ciertamente no es f\u00e1cil detectar lo que ocurre en el beb\u00e9, durante los primeros tres meses de vida, en t\u00e9rminos de su sensoriomotricidad; pero s\u00ed, de sus ritmos biol\u00f3gicos. Algunos de estos cambios son muy sutiles, como es el caso de No\u00e9.\u00a0 \u201cEl beb\u00e9 llega a la familia inesperadamente; si bien son de clase media acomodada, los gastos de su llegada no estaban contemplados. Ambos padres son cristianos y siguen un m\u00e9todo anticonceptivo poco seguro aceptado por su religi\u00f3n, por lo cual el manejo del control natal es muy inadecuado. La madre no se siente segura de cumplir adecuadamente con su funci\u00f3n, a\u00fan sigue a\u00f1orando su vida anterior y considera que criar a Sara y a No\u00e9 ser\u00e1 muy dif\u00edcil, necesitar\u00e1 ayuda extra, pues ambos son muy peque\u00f1os, la nena tiene apenas un a\u00f1o dos meses y est\u00e1 en plena iniciaci\u00f3n de la marcha. Las principales preocupaciones de Marina en aquellos momentos era que su hijo estuviera plenamente sano y que sus ritmos biol\u00f3gicos fueran perfectos, tambi\u00e9n que en casa ella pudiera llevar el orden al que estaba acostumbrada. En las primeras observaciones se la ve serena, paciente, contenta porque el beb\u00e9 evoluciona bien, lo amamanta con placer y se percibe una armon\u00eda entre ambos Pero las sombras que rodearon el nacimiento a\u00fan persisten. No\u00e9 tuvo al nacer una leve dificultad respiratoria por inmadurez traqueal lo que lo retuvo un d\u00eda en la incubadora; la circunstancia puso muy nerviosos a los padres. Ya en casa reciben una serie de instrucciones sobre como alimentarlo para que no se ahogue, la madre se centra en una observaci\u00f3n permanente sobre la forma en que traga el beb\u00e9 y que poco a poco fue tambi\u00e9n traslad\u00e1ndose en la forma en que evacua\u201d. <em>\u00a0No\u00e9 al segundo mes<\/em>. \u201cLleva las manos libres mientras inicia la succi\u00f3n, las mantiene empu\u00f1adas, poco a poco las va abriendo, para luego cerrarlas en el mismo ritmo. Se escucha un sonido en la tr\u00e0quea del ni\u00f1o, Marina dice que es la inmadurez de su \u201cesofaguito\u201d, siempre que come la malvada flema lo est\u00e1 molestando. Me explica que mientras lo alimenta \u00e9l da unos tragotes, es cuando se escucha m\u00e1s la intrusa flema. Mientras est\u00e1 comiendo de pronto su rostro se torna rojizo, sus ojos declinan al grado de cerrarse. Antes Marina ya me hab\u00eda comentado sobre el supositorio de glicerina que le hab\u00eda aplicado, ella se\u00f1ala que las evacuaciones deben de ser inmediatas despu\u00e9s de comer. Los movimientos perist\u00e1lticos son muy sonoros, ella contin\u00faa d\u00e1ndome razones sobre el uso de la glicerina&#8230; Los primeros tres meses de vida No\u00e9 se vio progresivamente invadido por las ansiedades de la madre, fue transformando poco a poco la acci\u00f3n de agarre y la de soltar, al comer se atragantaba, el m\u00e9dico incluso lleg\u00f3 a considerarlo como reflujo, al final su diagn\u00f3stico fue muy simple: el v\u00f3mito era por comer muy r\u00e1pido, los enormes tragos hac\u00edan que la leche se volviera. Conforme pasaban los d\u00edas la madre empez\u00f3 a pensar que al ni\u00f1o le costaba m\u00e1s trabajo defecar, sobre todo esto ocurri\u00f3 entre el segundo y tercer mes de vida, es cuando el pediatra le aclara a Marina que no debe hacer uso de los supositorios varias veces al d\u00eda como lo viene haciendo, ya que eso no le ayuda a realizar un aprendizaje del control anal; ante eso Marina opina que son las madres las que mejor saben sobre lo que necesita un hijo imponiendo as\u00ed su creencia sobre la instrucci\u00f3n m\u00e9dica.\u00a0 Es posible que exista una relaci\u00f3n entre las funciones gastrointestinales, la piel y el sistema muscular en el nivel de la respuesta motriz; es interesante ver como No\u00e9 aprieta sus manos y luego las abre para empujar el pecho, pero cuando la flema aparece y la madre lo mueve, despu\u00e9s de haber sido invadido con una carga de glicerina, \u00e9l deja su exploraci\u00f3n del pecho para situarse en su funci\u00f3n digestiva, est\u00e1 muy molesto y al final llora. Este dolor afecta seriamente a su madre, en adelante ella se esfuerza para lograr que nada le duela, incluso despu\u00e9s de los seis meses sigue con la libre demanda en la alimentaci\u00f3n para que el ni\u00f1o no sufra, le parece imposible dejarlo llorar si quiere m\u00e1s leche\u201d.\u00a0 Desde el punto de vista de la psicomotricidad, el movimiento, al principio sin significaci\u00f3n aparente, se va representando ps\u00edquicamente y se estructura en la conciencia con el apoyo de la relaci\u00f3n con los otros. Lapierre y Aucouturier (1983) interesados en como se va estructurando ps\u00edquicamente el movimiento, conceptualizan lo que denominan \u201cla pulsi\u00f3n motriz\u201d, consider\u00e1ndola como primitiva y fundamental y, seg\u00fan ellos, aparece en el embri\u00f3n humano sin finalidad. Poco a poco el movimiento toma sentido y se construye una historia afectiva en el sujeto (6).\u00a0 \u201cLa actitud psicol\u00f3gica de la madre afecta el placer del amamantamiento de No\u00e9: ambos inician muy bien la alimentaci\u00f3n y terminan al final muy alterados. Es probable que estos hechos provocaran que el destete llegara antes de lo previsto, porque el beb\u00e9 no se llenaba. Adem\u00e1s, los h\u00e1bitos de la familia se transformaron. La pulcritud inicial tan valorada es sustituida por el desorden. <em>\u00a0Quinto mes<\/em><em>: <\/em><em>\u201c<\/em>Hoy sucedi\u00f3 algo diferente Marina me recibi\u00f3 sin ba\u00f1arse y los ni\u00f1os estaban tambi\u00e9n \u201cchamagosos\u201d (cochinos) como ella les dice; me comenta que no le dio tiempo de nada y que no lleg\u00f3 la se\u00f1ora que la ayuda.\u00a0 Sara y No\u00e9 est\u00e1n en la cama de mam\u00e1 y pap\u00e1, cuando el beb\u00e9 inicia un juego interesante con la almohada. Sin ver hace tanteos para jalarla, su hermana se molesta por pensarla suya, Marina le llama la atenci\u00f3n desde la cocina, se termina el juego en cuanto su hermana se apodera de la almohada. Marina dice que est\u00e1 insoportable y la peque\u00f1a Sara le da unos gritos terribles e No\u00e9, a \u00e9l le da risa, no distingue que es una agresi\u00f3n. Marina con tanto ajetreo me pide que le d\u00e9 la mamila al beb\u00e9, ahora Sara arremete y grita \u201ceche, eche m\u00eda\u201d, mam\u00e1 trata de explicarle pero la ni\u00f1a est\u00e1 furiosa, ambas se van a la cocina a preparar la sopa, me quedo alimentando a No\u00e9 que se mantiene mirando el techo en una especie de quietud; no termina toda la toma y ya no hay m\u00e1s exploraciones.\u00a0 Lo descrito marca una nueva y muy caracter\u00edstica forma del juego del ni\u00f1o: se le ve\u00eda bien activo enlazando ejercicios de seguimiento, jalando objetos, desordenado telas, escondi\u00e9ndose bajo el cobertor, pero siempre exist\u00eda la misma premisa llegaba Sara y lo sacaba de orden, mam\u00e1 interven\u00eda en un nuevo intento por escarmentarla, al final No\u00e9 ca\u00eda en una especie de quietud abstra\u00edda, desconectada. Para Marina era dif\u00edcil poner l\u00edmites y su marido no era un buen colaborador con ella, incluso alguna vez me dijo que \u201ces como un hijo m\u00e1s, es tan desorientado\u201d, ella \u201cno sabe si re\u00edr o llorar ante su actitud\u201d. \u00bfCon qu\u00e9 vincular esa quietud tan particular del ni\u00f1o? Pensamos en tres aspectos importantes 1) la evitaci\u00f3n de todo malestar en donde Marina quiere involucrarse hasta en las funciones som\u00e1ticas de su beb\u00e9, 2) la falta de l\u00edmites en la representaci\u00f3n paterna y 3) los duelos no resueltos en su vida como hija.\u00a0 Es pertinente pensar en este \u00faltimo punto ya que Marina desde el inicio del quinto mes comienza a hacer visitas frecuentes a casa de su madre como refugi\u00e1ndose all\u00ed y dejando atr\u00e1s el caos familiar que la desborda. Es all\u00ed en una de esas ocasiones que el beb\u00e9 se cae y se fractura la mand\u00edbula requiriendo una cirug\u00eda (7).\u00a0 Entre el sexto y octavo mes Marina comienza a preocuparse ya que el m\u00e9dico le comenta que el ni\u00f1o est\u00e1 un poco atrasado en sentarse. Verdaderamente no se puede decir que el ni\u00f1o tuviera un retraso motriz, pero su perfil de beb\u00e9 fue m\u00e1s bien pasivo, no era precisamente un beb\u00e9 que se impulsara a la exploraci\u00f3n motriz.\u00a0 No\u00e9 fue puesto muy tempranamente en el andador (8) aunque antes no se le permiti\u00f3 sentarse adecuadamente en diferentes superficies a pesar de las recomendaciones pedi\u00e1tricas, generalmente estaba en la cama de mam\u00e1 o en la cuna, Marina no consent\u00eda en dejarlo explorar el suelo, al menos a lo largo de dos a\u00f1os no lo vimos gatear o reptar. Fue sorprendente el cambio de ver a No\u00e9 como un ni\u00f1o muy tranquilo, explorador ecu\u00e1nime y poco aguerrido ante las interrupciones de su hermana celosa y observarlo al noveno mes sobre cuatro ruedas chocando con todos los objetos. El espacio era peque\u00f1o y no pod\u00eda avanzar mucho, a cada instante encontraba objetos con los cuales topar. La andadera le neg\u00f3 la oportunidad de representarse el riesgo, lo dej\u00f3 sin gatear sin trepar en posici\u00f3n de hincado, sin asomarse desde contrastantes alturas para experimentar la sensaci\u00f3n de ca\u00edda, vivenciar desde estas acciones el peligro y adem\u00e1s proyectarse directamente con el cuerpo en los referentes visuales. Le era imposible tener estos avances directamente pues la andadera lo separaba, choque y choque, de todo lo que quer\u00eda alcanzar. Se lo ve\u00eda en un incansable intento por tocar alg\u00fan objeto de la mesa o bien el apagador de la luz; seguramente tampoco le permiti\u00f3 ver y comprender el vac\u00edo en la inclinaci\u00f3n de las escaleras de la abuela y as\u00ed se produjo la ca\u00edda. Marina no vio como sucedi\u00f3 pero supongo que en una alocada carrera No\u00e9 se lanz\u00f3 y el golpe fue muy fuerte\u201d. <em>\u00a0Noveno mes<\/em>. Marina va hasta el ba\u00f1o persiguiendo a No\u00e9, me invita para que yo vea que tan lejos llega. Tambi\u00e9n hace alarde del car\u00e1cter tan fuerte del peque\u00f1o, se le debe atender muy pronto, se pone rojo y jala lo que est\u00e1 a su alrededor. Pensamos que la relaci\u00f3n de No\u00e9 con su mam\u00e1 est\u00e1 unida al movimiento y a su control; la conducta efectiva depende de las trayectorias y de la rapidez, el uso de la mano cuando jala y destruye, de hecho la nana se queja de lo travieso que es, el enojo es un orgullo, para ser atendido se va convirtiendo en un peque\u00f1o tirano. Bajo este contexto la interacci\u00f3n entre los hermanos se deteriora. Pude observar como los dos peleaban hasta lastimarse, y tambi\u00e9n Marina fue optando por poner castigos y golpear.\u00a0 En este caso es capital reflexionar como entre el primero y segundo semestre de vida, el v\u00ednculo de Marina con su beb\u00e9, antes c\u00e1lido a pesar de sus ansiedades sobre las funciones org\u00e1nicas, se fue tornando ca\u00f3tico y distante. Cuidar acompa\u00f1ando no le fue f\u00e1cil, prestarse como compa\u00f1era de juegos ante sus hijos lo ejerc\u00eda poco, generalmente terminaba confundiendo juego con ense\u00f1anza, ten\u00eda m\u00faltiples juguetes did\u00e1cticos y se sentaba a repasarles el vocabulario con cartas, intentaba que armaran peque\u00f1os rompecabezas, pero los ni\u00f1os terminaban detr\u00e1s de una pelota o bien tomaban la caja de las cartas para vaciarla. Todo terminaba disperso y Marina molesta por el mal uso que los ni\u00f1os le daban a los juguetes. El desarrollo en esta familia se ve como cuesti\u00f3n de \u00e9xito, hablar r\u00e1pido, caminar, asistir a la escuela, hacerlo todo tan pronto o mejor que los hijos de otras familias; no se respetan los tiempos de cada ni\u00f1o se les sobre estimula con gimnasios, con objetos, con televisor y computadoras. En las \u00faltimas sesiones No\u00e9, ya casi a los dos a\u00f1os, corr\u00eda feliz detr\u00e1s de su nana para morderla y luego que se pon\u00eda incontrolable ella lo sentaba frente el televisor como modo de apaciguarlo. Era capaz de ver completas las pel\u00edculas de Donald y Mickey. Se hab\u00eda instalado algo que hab\u00edamos vislumbrado meses antes en el peque\u00f1o, un esquema general de acci\u00f3n: salir en carera desenfrenada, alterar y descomponer a los adultos por sus movimientos acelerados e impulsos destructivos y finalmente terminar sentado en un sill\u00f3n apretando los controles de la video extasiado, mirando como los personajes de las caricaturas se mueven veloz y desordenadamente\u201d.\u00a0 Poco conocemos de lo ocurrido con No\u00e9 y su familia, excepto que despu\u00e9s de concluida la observaci\u00f3n hubo un tercer embarazo y que el nuevo beb\u00e9 muri\u00f3 al nacer. Tratando de dejar atr\u00e1s el doloroso entorno, Marina decidi\u00f3 mudarse y su esposo acept\u00f3. Al parecer busc\u00f3 la cercan\u00eda de la casa de su madre. De No\u00e9 no hemos tenido otras noticias ni tampoco pudimos averiguar su nuevo domicilio. <em>\u00a0La observaci\u00f3n de Pedrito (9) <\/em>Estos datos se fueron organizando a lo largo del tiempo. \u201cPedrito naci\u00f3 en un hogar de clase media urbana y cultivada, inicialmente parec\u00eda una familia sin mayores problemas pero poco a poco se fueron manifestando signos de malestar. Por ejemplo Sandra y Luis nunca se hab\u00edan independizado econ\u00f3micamente de manera completa a pesar de tener m\u00e1s de 30 a\u00f1os. Sandra, que perdi\u00f3 a su madre siendo adolescente, es impulsiva y padece de depresiones. Luis es agresivo, alcoh\u00f3lico, poco responsable, con varios fracasos laborales, constantemente corre riesgos y sufre accidentes a repetici\u00f3n.\u00a0 Luego de 9 a\u00f1os de noviazgo muy inestable Sandra insist\u00eda en que se casaran, que vivieran juntos y \u00e9l no quer\u00eda, pens\u00f3 que si ten\u00edan un beb\u00e9 \u00e9l se har\u00eda cargo, por lo cual decidi\u00f3 el embarazo. La convivencia fue forzada por el nacimiento de Pedrito\u201d.\u00a0 A pesar de este contexto durante las primeras observaciones el v\u00ednculo entre madre e hijo era muy positivo y prevalec\u00eda el deseo de que el beb\u00e9 estuviera bien, de ser una madre capaz de hacerse cargo de \u00e9l. Pero no tardaron en aparecer las tensiones e interferencias. <em>\u00a0Pedrito a las cinco semanas<\/em>. \u201cEst\u00e1 en la carriola con los ojos abiertos, haciendo algunos ruidos, sus manos est\u00e1n cerradas, mira a la observadora y se r\u00ede. Sandra, limpia unas verduras, dice que ya pas\u00f3 lo dif\u00edcil del primer mes, que est\u00e1n m\u00e1s tranquilos y los c\u00f3licos han disminuido, eso les ha venido muy bien a ambos, pues los dos sufr\u00edan por esos dolores. Ahora ya no necesita tenerlo todo el tiempo en brazos, ya puede hacer la comida y arreglar la casa. &#8230; Es muy dif\u00edcil estar pegada a un beb\u00e9 tanto tiempo. Adem\u00e1s a Pedrito s\u00f3lo le gusta su leche. El beb\u00e9 a ratos succiona y otros s\u00f3lo est\u00e1 pegado al pez\u00f3n, su mam\u00e1 lo mira, le acaricia la manita, la cabeza, como motiv\u00e1ndolo a quedarse ah\u00ed, los dos est\u00e1n muy a gusto&#8230;Pedrito suelta y toma el pez\u00f3n, como jugando&#8230;\u201d <em>\u00a0Pedrito a las ocho semanas<\/em><em>. \u201c<\/em>De pronto el beb\u00e9 llora y la madre lo calma con unos juguetes y luego lo pone al pecho. \u2026 Sandra comenta que no quiere que llegue Navidad, porque vendr\u00e1 su suegra, con la que se lleva mal. Hace una semana le llam\u00f3 para decirle que vio un programa sobre la muerte de cuna y se asust\u00f3 mucho, siempre la asusta&#8230; Mientras platica esto se dirige al beb\u00e9 y le dice \u201c\u00bfverdad que no te gusta tu abuela, ni tu abuelo?\u201d El beb\u00e9 se r\u00ede, ella lo levanta, le da palmadas, lo lleva a pasear por la casa, dice que en las tardes salen un rato al balc\u00f3n para que tome el sol\u201d<em>. <\/em>\u00a0Los conflictos de pareja y con la familia paterna empiezan a manifestarse y el beb\u00e9 aparece involucrado en los mismos, a trav\u00e9s del discurso de Sandra. El desarrollo de Pedrito va avanzando muy bien: su comunicaci\u00f3n visual, sus risas y sus balbuceos son abundantes, su alimentaci\u00f3n es placentera, dialoga con todo su cuerpo con Sandra, quien interpreta de manera variable sus emociones, muchas veces, poni\u00e9ndose en el lugar del beb\u00e9 pero muchas otras, he ah\u00ed el problema, de forma decididamente proyectiva y por eso le atribuye sin vacilaci\u00f3n sus sentimientos negativos al beb\u00e9. <em>\u00a0Pedrito a las 12 semanas. <\/em>\u201cDurante esta semana han peleado mucho con Luis y ahora apenas se hablan. Sandra est\u00e1 muy tensa y enojada, dice que esta vez no va a permitir que la hagan a un lado. \u2026 Pedrito empieza a ponerse inc\u00f3modo, Sandra le da pecho, empieza a mamar bien, pero ella est\u00e1 enojada y rega\u00f1a a su otro hijo. Pedrito deja de mamar y se pone tieso. Ella, muy exaltada y gritando lo vuelve a poner al pecho varias veces pero el beb\u00e9 no quiere. Se ve la tensi\u00f3n en sus manitas y en su cuello, mira a su mam\u00e1, pero esta vez ella no lo mira, su expresi\u00f3n es de dolor y desconcierto. Sandra sigue contando que est\u00e1 pensando en cambiarle de alimentaci\u00f3n, quiere que tome Gerber (papillas envasadas) pero a \u00e9l no le gustan, s\u00f3lo quiere las papillas que ella prepara, pero ahora que venga la suegra no va a tener tanto tiempo para prepar\u00e1rselas, sobre todo porque quiere acompa\u00f1ar a Luis a los lugares que vaya con su mam\u00e1. En ese momento tiene a Pedrito cargado en posici\u00f3n vertical y se ve inc\u00f3modo, no se r\u00ede, no hace sonidos, hasta que por fin vomita toda la leche en proyectil. Mientras lo limpia Sandra comenta que naci\u00f3 con un poco de reflujo (nos hab\u00edan parecido regurgitaciones), pero que \u00faltimamente se le ha acentuado y ya es como la tercera vez que devuelve tanta leche, que seguramente tambi\u00e9n tiene que ver con que ella esta inc\u00f3moda&#8230;. Mientras la madre habla Pedrito sigue tieso, Sandra lo sienta en su sillita mientras va al dormitorio, \u00e9l no se acomoda, se tuerce, se resbala y empieza a llorar. Sandra y Luis no se ponen de acuerdo, se escucha que discuten&#8230;\u201d\u00a0 Durante esta observaci\u00f3n la angustia por la situaci\u00f3n y el dolor del beb\u00e9 invaden a la observadora y tambi\u00e9n siente mucho enojo por el trato que Pedrito est\u00e1 recibiendo<em>. <\/em>\u00a0La angustia, la depresi\u00f3n y la violencia han irrumpido en este v\u00ednculo y con ello, el dolor ps\u00edquico y la dificultad en la alimentaci\u00f3n del beb\u00e9. Madre y beb\u00e9 est\u00e1n confundidos en la situaci\u00f3n de exclusi\u00f3n, de soledad. Se trata de no quedarse de lado, dice ella, y el que queda realmente de lado es el beb\u00e9. Ensimismada en su enojo, dominada por los celos y la vivencia de maltrato, con signos crecientes de depresi\u00f3n, Sandra ya no puede mirar a Pedrito para interpretar sus necesidades, m\u00e1s bien lo utiliza para proyectar en \u00e9l sus afectos negativos. La repetici\u00f3n es impactante ya que es ella misma, desde siempre carenciada y necesitada de apoyo la que lo priva del pecho e incluso de las papillas caseras, intentando imponerle las industrializadas. Trata de volver an\u00f3nimo el cuidado materno, ya no quiere ser imprescindible, pero el beb\u00e9 sufre, protesta y se vuelve sintom\u00e1tico. <em>\u00a0Pedrito a las 16 semanas<\/em><em>. <\/em>\u201cSandra est\u00e1 desbordada y relata una gran discusi\u00f3n con Luis. Pedrito est\u00e1 en su silla y mira a su madre poni\u00e9ndose cada vez m\u00e1s tieso, por lo que se va resbalando y torciendo peligrosamente. Sandra cuenta que por el enojo se sali\u00f3 de la casa\u2026 En ese momento ve al beb\u00e9 todo torcido y trata de acomodarlo pero \u00e9l no se deja, por lo que lo levanta y le pide a la observadora que lo sostenga. Patricia lo percibe r\u00edgido, no se apoya en su hombro como otras veces. Sandra relata que al volver ya no hab\u00eda nadie en la casa. Llam\u00f3 a lo de su suegra grit\u00e1ndole a Luis que le devolviera el beb\u00e9. En ese momento Pedrito llora desconsolado y meci\u00e9ndolo, Patricia le pregunta: \u201c\u00bfqu\u00e9 tienes, est\u00e1s triste?\u201d Sandra no oye, cuenta de su insistencia reclamando al beb\u00e9 hasta que Luis se le trajo. Pedrito sigue llorando y Patricia le dice: \u201c\u00bfTe asustaste?\u201d. En ese momento la madre reacciona, lo mira y bajando el tono de voz le dice: \u201cAy hijo, es que a veces tu madre se vuelve loca\u201d. Sin embargo, no lo toma en sus brazos. Dice que no sabe por qu\u00e9 se desespera tanto, a veces siente que no puede m\u00e1s. Ese d\u00eda se asust\u00f3 mucho de que Luis se lo llevara y tuvo miedo de que algo le pasara, ahora lo importante es que Pedrito crezca. Madre y beb\u00e9 se van calmando, ella baja la voz, \u00e9l deja de llorar y se relaja, apoya la cabeza en el hombro de Patricia y agarrando su pelo se duerme. Sandra agrega que despu\u00e9s se reconciliaron con el padre<em>\u201d. <\/em>\u00a0La madre \u201cno puede m\u00e1s\u201d e intuye que est\u00e1 \u201cperdiendo\u201d a Pedrito. Muestra, literalmente, que no puede sostenerlo y la presencia de Patricia, que se vuelve un tercero participante, crea un espacio que la contiene y le permite salir de una vivencia de locura invasora. El beb\u00e9 traspasado por el estado emocional materno se desorganiza, pierde la integraci\u00f3n que estaba logrando y requiere contenci\u00f3n, la mirada y el reconocimiento materno para restablecerse, lo que se logra gracias a las intervenciones de la observadora. Con ellas le da lugar propio y diferenciado al dolor y la angustia del beb\u00e9, y la \u00f3ptica proyectiva de la madre cambia. Pero la situaci\u00f3n sigue siendo grave. Sandra se siente \u201cdemasiado exigida\u201d para sus fuerzas. Lo enloquecedor es el aumento del rechazo inconsciente por parte del beb\u00e9 y la tendencia a \u201cperderlo\u201d que ella misma percibe, porque al fracasar la esperada reuni\u00f3n de pareja, la existencia del beb\u00e9 en s\u00ed misma pierde su raz\u00f3n de ser.\u00a0 \u201cDurante los meses siguientes Sandra sigue mal, las rencillas con Luis llegan a fuertes insultos e incluso la golpea. Tambi\u00e9n est\u00e1 teniendo problemas con su hijo mayor. Est\u00e1 deprimida, ansiosa y con un fuerte temor de ser despojada por Luis de su hijo y de sus bienes. La discontinuidad en los cuidados maternos que desorganiza al beb\u00e9 caracteriza esta etapa, el desarrollo se altera y la madre casi no lo nota, m\u00e1s bien siente fastidio. El beb\u00e9 baja de peso, est\u00e1 triste e irritable, ya casi no balbucea, llora mucho y vomita con frecuencia. En diversas ocasiones le pide a la observadora que lo tome en brazos y aunque \u00e9sta interviene se\u00f1alando el estado de sufrimiento del ni\u00f1o para diferenciarlo del de la madre, los efectos son fugaces y en conjunto la situaci\u00f3n empeora.\u00a0 La consulta m\u00e9dica es importante para la salud f\u00edsica de Pedrito aunque las indicaciones se cumplen parcialmente. Recibe tratamiento y el reflujo y los v\u00f3mitos cesan a partir de los 9 meses, aunque no recupera el peso normal. Sabe gatear y tambi\u00e9n utiliza la andadera. Es un momento en el que Sandra est\u00e1 muy deprimida Luis le ha planteado que se separen, ya que \u00e9l cree que a los ni\u00f1os les hace mucho da\u00f1o el verlos pelear tanto, Sandra tiene mucho miedo y no quiere, cada vez que puede deja a Pedrito con su pap\u00e1 y se desaparece. Y literalmente as\u00ed han sido las cosas la madre se muestra ausente, es como si no viera los riesgos a los que se expone Pedrito, y \u00e9l reacciona con un andar sin parar en su andadera. Es el <em>crescendo <\/em>de la hipermotricidad que mostraremos en fragmentos de las observaciones\u201d<em>.\u00a0 Pedrito a los nueve meses<\/em><em>. <\/em><em>\u201c<\/em>La observadora encuentra a Sandra fuera del departamento, Pedrito se ha quedado dentro de la casa y ella no tiene llaves, sali\u00f3 r\u00e1pidamente a dejar una bolsa de basura y Pedrito que estaba en la andadera empuj\u00f3 la puerta, quedando \u00e9l adentro y Sandra y Daniel afuera, al rato un cerrajero logra abrir la puerta y al entrar Pedrito hab\u00eda tirado una l\u00e1mpara que estaba en la mesa de la sala\u2026 El beb\u00e9 gatea mucho y quiere tomar un juguete debajo de la cuna, pero cuando intenta ir por \u00e9l no se agacha y se pega con el borde. Lo mismo le sucede debajo de la mesa, se pega con la \u00fanica pata que tiene en medio. Es como si no pudiera ver los l\u00edmites de los objetos, ni a\u00fan de aquellos que est\u00e1n a la altura de sus ojos\u201d.\u00a0 Sigue sorprendiendo y enojando a la observadora el m\u00ednimo cuidado y preocupaci\u00f3n que manifiesta Sandra por la seguridad del peque\u00f1o. No le ense\u00f1a a protegerse y a prevenir el dolor. Se va configurando un estilo de vinculaci\u00f3n con el mundo en el cual la actividad motriz predomina. Esto agrega el gran riesgo de herirse, ya que este beb\u00e9 \u2013como otros con estas caracter\u00edsticas y este tipo de v\u00ednculo con la madre\u2013, no desarrolla una adecuada capacidad para asimilar la experiencia, para reconocer el peligro o para tener miedo, b\u00e1sica para aprender conductas de auto cuidado. <em>\u00a0Pedrito a los once meses. \u201c<\/em>Pedrito comienza a levantarse sobre sus dos piernitas y tomado de alg\u00fan mueble puede dar dos o tres pasitos, cuando llega Patricia est\u00e1 llorando, Sandra se queja: \u201cEste ni\u00f1o no para\u201d, esa es la frase de siempre\u2026 Mientras tanto el beb\u00e9 se mete entre el librero y la pared y se atora, el librero est\u00e1 muy pesado y con grandes esfuerzos tienen ambas que moverlo para sacar a Pedrito.\u00a0 Cuando cumple un a\u00f1o sus pap\u00e1s se separan en medio de situaciones muy violentas. La casa sigue revuelta, todo est\u00e1 tirado\u2026 Sandra deprimida no piensa m\u00e1s que en el regreso de Luis. El beb\u00e9 tiene dificultades para mantenerse en contacto con las personas presentes y m\u00e1s bien parece ignorarlas\u201d<em>.\u00a0 Pedrito a los doce meses. \u201c<\/em>Pedrito est\u00e1 en la andadera, va y viene por el pasillo con cierta velocidad, topa con la pared y entonces se regresa, hasta que no choca no emprende el regreso, no puede anticipar la llegada, no se detiene a mirar nada, parece s\u00f3lo interesado en un ir y venir \u00a0desordenado\u2026 \u2026 Sandra dice que no le pone plato en la mesa porque nunca se sienta, siempre anda de un lugar a otro, as\u00ed que ella le da de su propio plato pedacitos de lo que est\u00e1 comiendo. Lo sigue con la cuchara pero \u00e9l sigue andando y sacudiendo su cuerpo obstaculizando que lo toquen y entonces ella pierde inter\u00e9s y abandona el intento\u2026\u00a0 Pedrito continuamente est\u00e1 en riesgo y su mam\u00e1 no lo mira ni se preocupa, casi todas las veces le ha pasado algo, un d\u00eda se qued\u00f3 encerrado en el ba\u00f1o y se resbal\u00f3 en la ba\u00f1era, otro d\u00eda casi se ahorca con una hamaca que tienen colgada y no falt\u00f3 una quemadura con un aparato. No hay orden, horario ni un lugar propio para Pedrito. Su cuarto, antes muy arreglado, est\u00e1 lleno de objetos y su cuna ha regresado al dormitorio de los padres, muchas veces duerme en el lecho matrimonial. En cuanto a la alimentaci\u00f3n, no le gusta masticar as\u00ed que se le tienen que dar s\u00f3lo papillas. Si hay trozos los mantiene en la boca y luego los va escupiendo por la casa. Est\u00e1 muy delgado, por debajo de su peso, ya no toma leche.\u00a0 Ya separados Sandra y Luis abren una v\u00eda de comunicaci\u00f3n importante en relaci\u00f3n a lo que le pasa a Pedrito. Intentan procurarle cierta estabilidad de visitas del padre y llega una empleada, Betty, una mujer madura y paciente que se apega mucho al peque\u00f1o. Diario lo ba\u00f1a, lo lleva al mercado, al parque, a dar una vuelta en la carriola, lo sienta para comer, le ha designado un plato y una cucharita, y Pedrito muestra importantes progresos, baila y balbucea como cantando, est\u00e1 m\u00e1s tranquilo, se accidenta menos. Betty ha generado un clima de prevenci\u00f3n, cuando ella no puede estar al pendiente de lo que hace Pedrito lo pone en el corral o en una sillita donde ve pel\u00edculas, ha sacado copias de todas las llaves, cierra con especial cuidado el cuarto donde est\u00e1 un ventanal que va de piso a techo y da hacia la calle donde Pedrito varias veces se ha estrellado con la andador, afortunadamente sin que pase nada. Dentro de la inestabilidad se genera un clima de calma, y con la ayuda en la casa y en el cuidado de Pedrito, Sandra est\u00e1 m\u00e1s relajada y tranquila con \u00e9l.\u00a0 Poco despu\u00e9s los padres vuelven a vivir juntos sin realmente poder arreglar sus diferencias; en un principio las cosas van bien, pero es totalmente fugaz y la violencia se vuelve a instalar\u201d. <em>Pedrito al a\u00f1o y siete meses<\/em>. Esta es una observaci\u00f3n antes de una suspensi\u00f3n de dos meses porque la observadora va a tener un beb\u00e9.\u00a0 \u201cLlega a la casa y Pedrito no la saluda, corre alrededor de la mesa\u2026 Sandra le dice que Betty no trabaja m\u00e1s con ellos, que un d\u00eda en el que ella y Luis se pelearon, \u00e9l la golpe\u00f3 y Betty llam\u00f3 a una patrulla, Luis se enoj\u00f3 porque lleg\u00f3 la polic\u00eda y decidi\u00f3 que la empleada se iba. Pedrito se acerca a la puerta nombrando a Betty, despu\u00e9s va al tel\u00e9fono y vuelve a correr por el pasillo, comienza a treparse en el sill\u00f3n de la sala\u2026 Pedrito poco a poco se acerca, le da el tel\u00e9fono a Patricia que dice: \u201chola\u201d. El beb\u00e9 nombra: \u201cBetty, Paty\u201d. Patricia le contesta hablando por tel\u00e9fono: \u201cBetty ya no est\u00e1 en tu casa y t\u00fa la extra\u00f1as, Paty va a tener un beb\u00e9 y tambi\u00e9n dejar\u00e1 de venir un tiempo, y eso te pone triste\u201d. Pedrito sigue corriendo y al final va con su mam\u00e1 y le pide que lo cargue, su mam\u00e1 le dice a Pedrito: \u201cYo tambi\u00e9n extra\u00f1o a Betty, nos ayudaba mucho\u201d, y tambi\u00e9n le dice a la observadora que la ha ayudado mucho y que espera que todo vaya bien y vuelva pronto. Pedrito se suelta de los brazos de su mam\u00e1 y sigue corriendo pero ahora lleva los juguetes de un lado a otro. Sandra Comenta que le urge que Pedrito vaya a la escuela, \u201cnecesito que se civilice, no para y yo no le tengo paciencia\u201d<em>. <\/em>\u00a0Es una situaci\u00f3n casi experimental. Pedrito hab\u00eda logrado un per\u00edodo de estabilidad relativa y hab\u00eda alcanzado ciertos logros, sobre todo en este andar desenfrenado y accidentado. Pero al perder la figura confiable y aseguradora de Betty, recae. Empujada por la separaci\u00f3n, la observadora interviene interpretando e incluso le vuelve a indicar psicoterapia a Sandra que parece aceptarla, pero sin llevarla a cabo (10). <em>\u00a0Pedrito un a\u00f1o y diez meses. <\/em><em>\u201c<\/em>Est\u00e1 en short y con una curaci\u00f3n en la rodilla, \u201c\u00bfQu\u00e9 te pas\u00f3? Y \u00e9l dice \u00a1Ay! Sandra explica que al hermano le dejaron de tarea fabricar una resistencia y la conectaron para ver que funcionara y Pedrito se quem\u00f3. Comenta que est\u00e1 preocupada porque entr\u00f3 a una guarder\u00eda del Seguro Social, y Pedrito todos los d\u00edas vomita all\u00ed, como que ha vuelto a presentarse el reflujo. Los maestros le dicen que ser\u00eda mejor que fuera a otra escuela en donde hubiera menos ni\u00f1os\u2026 Pedrito est\u00e1 brincando en la cama y varias veces est\u00e1 a punto de caerse. Al se\u00f1alarle la observadora este riesgo Sandra responde que lo llama \u201cla bestia incontrolable o el hoolligan\u201d, que es como su pap\u00e1, que le encanta lo peligroso. No parece demasiado preocupada. Llama tambi\u00e9n la atenci\u00f3n que el peque\u00f1o parece incapaz de o\u00edr las prohibiciones y detenerse, como que desconoce el \u201cno\u201d y tampoco lo usa\u201d.\u00a0 La evoluci\u00f3n de nuestro peque\u00f1o <em>hoolligan <\/em>sigue alarmante y ya sin mejor\u00eda. Tampoco se modifica demasiado la situaci\u00f3n familiar ni la actitud de la madre que no se decide a tomar precauciones La hiperactividad es severa y la agresividad va en aumento. El d\u00eda de su segundo cumplea\u00f1os se les pierde en un centro comercial durante 45 minutos. Siguen los incidentes, los peligros y su motricidad mantiene caracter\u00edsticas muy particulares que parecen ser manifestaciones de las fallas en la organizaci\u00f3n ps\u00edquica que hemos detectado en la observaci\u00f3n y tal vez restos del modo en que aprendi\u00f3 a desplazarse en la andadera. El tiempo que dur\u00f3 la observaci\u00f3n, nunca lleg\u00f3 a dominar la vuelta en los cochecitos y chocaba constantemente con los objetos. Las alteraciones del esquema corporal, la grave torpeza que se va perfilando y la pobreza en la simbolizaci\u00f3n son tambi\u00e9n notorias. A punto de cumplir dos a\u00f1os Pedrito casi no habla y muy raramente juega. No utiliza los objetos como juguetes, avienta todo, nunca arrastra un coche o vuela un avi\u00f3n, tampoco juega con mu\u00f1ecos animales o humanos. A la vez son evidentes las capacidades y altos rendimientos que muestra cuando se le escucha y respeta. <em>\u00a0Pedrito a los dos a\u00f1os. \u201c<\/em>Est\u00e1 muy bien, saluda a la observadora a su llegada jugando por primera vez al escondite con sus manos, como hacen los beb\u00e9s muy peque\u00f1os, cosa que ella le festeja. Pero en cuanto Sandra comienza con su aluvi\u00f3n de palabras que relata tantos desastres, Pedrito se desorganiza y no hace m\u00e1s que moverse agitadamente. Comenta resignada que sin duda va a ocurrir alg\u00fan accidente y ya est\u00e1 preparada, averigu\u00f3 donde lo tiene que llevar el d\u00eda que se rompa la cabeza o se fracture una pierna. Mientras ella habla Pedrito desaparece de la vista unos instantes y cuando se dan cuenta hab\u00eda tapado el lavabo y abierto la llave del agua provocando una inundaci\u00f3n. Ya al final de la observaci\u00f3n, como era necesario ventilar lo mojado, Sara resuelve abrir la puerta del balc\u00f3n. Aclara que nunca lo hace, pues teme que Pedrito se tire a la calle, pero esta vez es necesario secar la casa inundada. Patricia sale asustada, horrorizada de la violencia asesina que palpaba en la situaci\u00f3n. Fue una observaci\u00f3n agotadora y al salir pens\u00f3: \u201ctengo miedo, ya no quiero ver m\u00e1s\u201d. \u00bfVer qu\u00e9? \u00bfLa tragedia? Luego de analizar en el grupo la situaci\u00f3n se decide que las observaciones se espaciaran pero no se suspendieran a los dos a\u00f1os como estaba previsto\u201d<em>.\u00a0 Situaci\u00f3n actual de Pedrito. <\/em>Tiene tres a\u00f1os cinco meses. La madre ha llamado por tel\u00e9fono a la observadora y le ha contado lo siguiente<em>: <\/em>\u201cPedrito asiste a terapia de corte psicoanal\u00edtico y sus padres a terapia de pareja por indicaci\u00f3n del colegio.\u00a0 A los dos a\u00f1os ocho meses dej\u00f3 el Colegio Montessori porque Sandra afirma que la maestra le pegaba, a pesar de que aclararon la situaci\u00f3n y en la escuela le explican que Pedrito se accidenta continuamente, pero que la maestra lo trata bien. Pedrito actualmente ha entrado a otra escuela, la cuarta, y ahora les dicen que es muy inquieto, que le pega a los ni\u00f1os, que se mete debajo de la mesa cuando no quiere hacer nada, que llora cuando no hacen lo que dice, pero que a veces no pueden tranquilizarlo, que le gusta jugar con un ni\u00f1o mas grande que \u00e9l a dar maromas por todo el pasto, que es muy brusco y tienen miedo que se lastime o lastime a los otros.\u00a0 Sus padres dudan si la terapia le estar\u00e1 sirviendo o no, y les han recomendado hacerle un examen neurol\u00f3gico, pues dice la psic\u00f3loga de la escuela que tiene rasgos de un ni\u00f1o hiperactivo\u201d.\u00a0 Las recomendaciones de psicoterapia, a lo largo de este tiempo, fueron repetidas de parte de la observadora, pero deso\u00eddas por Sandra o tuvieron una breve duraci\u00f3n. As\u00ed ocurri\u00f3 cuando Pedrito ten\u00eda siete meses, en que empieza a hablar de consultar \u201cporque est\u00e1 muy loca\u201d. Los tres meses de psicoterapia anal\u00edtica fueron valiosos, porque pudo tranquilizarse y mejorar el v\u00ednculo con Pedrito. Sin embargo, su demanda era mejorar la relaci\u00f3n de pareja y no consideraba importante lo que le pasaba al beb\u00e9 ni a ella como madre. Como los problemas con Luis lejos de disminuir iban en aumento consider\u00f3 que era inefectiva y la abandon\u00f3. El padre nunca accedi\u00f3 a participar en las sesiones de observaci\u00f3n y menos a entrevistarse con Patricia o con otro profesional. Pensamos que este caso muestra qu\u00e9 importante fue para la familia disponer del espacio de la observaci\u00f3n, aunque fuera insuficiente. Esto apoy\u00f3 nuestra decisi\u00f3n de mantenerla porque aportaba una serie de beneficios diferentes a la psicoterapia materna, entre otras la estabilidad externa.\u00a0 S\u00f3lo cuando la guarder\u00eda lo puso como condici\u00f3n, la pareja y el peque\u00f1o empezaron sus terapias, al parecer con aceptable resultado. El cambio de actitud del padre fue decisivo, alivi\u00f3 a Sandra y permiti\u00f3 establecer nuevos l\u00edmites con Pedrito (11). En cuanto al beb\u00e9, como suele ocurrir, las respuestas positivas cuando se lo escucha lo hac\u00edan, en s\u00ed mismo, un buen candidato de intervenci\u00f3n temprana padres- beb\u00e9, pero faltaba la disposici\u00f3n familiar. Esa plasticidad no dura mucho, debemos saberlo, porque la cronicidad de la desorganizaci\u00f3n la consolida y empeora mucho el pron\u00f3stico. Esperamos que la terapia haya llegado a tiempo (12).\u00a0 Discusi\u00f3n y conclusiones Hasta aqu\u00ed lo esencial de nuestro aporte, dos elocuentes documentos que muestran el proceso a trav\u00e9s del cual se va instalando un desarrollo distorsionado en dos beb\u00e9s, y que nos permiten una detallada reflexi\u00f3n sobre lo ocurrido. Por razones de espacio, s\u00f3lo abordaremos algunos puntos.\u00a0 A) \u00bfPor qu\u00e9 No\u00e9 y Pedrito, dos ni\u00f1os de la ciudad de M\u00e9xico, ambos de clase media bastante acomodada, al inicio fuertes, alegres y serenos, empiezan antes de cumplir un a\u00f1o con s\u00edntomas de inquietud e hiperactividad que no hacen m\u00e1s que empeorar y complicarse durante el segundo a\u00f1o de vida? No podemos responder plenamente a esta pregunta, pero s\u00ed mostrar <em>c\u00f3mo ocurri\u00f3 <\/em>y contribuir con algunas respuestas.\u00a0 Muchos lectores se preguntar\u00e1n si existen factores org\u00e1nicos relacionados con esta evoluci\u00f3n: no lo sabemos y no era nuestra funci\u00f3n buscarlos, s\u00f3lo observamos. Adem\u00e1s, cualquiera que fuera el resultado de los estudios neurol\u00f3gicos, no cambiar\u00eda lo esencial de nuestras conclusiones y de nuestras propuestas preventivas. No debemos esperar signos neurol\u00f3gicos para decidir nuestra intervenci\u00f3n (13). El esquema etiopatog\u00e9nico que utilizamos es la aplicaci\u00f3n, a la primera infancia, de las series complementarias de Freud (1917) que implica considerar para la producci\u00f3n de s\u00edntomas tanto lo constitucional (org\u00e1nico) como las vivencias infantiles que, para los beb\u00e9s, est\u00e1n teniendo lugar en el momento mismo de la observaci\u00f3n. Seguramente, tal como indica dicho esquema freudiano, lo que vemos es tambi\u00e9n el momento de construcci\u00f3n de una predisposici\u00f3n que intervendr\u00e1 en la instalaci\u00f3n de posibles s\u00edntomas futuros.\u00a0 Para nosotros es indiscutible que el v\u00ednculo padres\u2013beb\u00e9 ocupa un papel crucial en el desarrollo y consolidaci\u00f3n de las potencialidades con que los ni\u00f1os llegan al mundo, tanto en la normalidad como en la aparici\u00f3n de distorsiones y desviaciones (P\u00e9rez de Pl\u00e1, 2000). El beb\u00e9 nunca puede considerarse aislado: todo lo observado ocurre en relaci\u00f3n con ese \u201cotro\u201d primordial que es la madre o sus sustitutos, que va impregnando sus registros corporales con sus cuidados, su historia, su fantas\u00eda e inscribiendo, a nivel inconsciente, representaciones que se organizan como realidad ps\u00edquica del beb\u00e9. En este proceso se est\u00e1 construyendo el psiquismo del ni\u00f1o del que tenemos una infinidad de peque\u00f1os signos, siempre de manera capital en el registro del cuerpo y con el tiempo en acciones, juegos, palabras.\u00a0 Adem\u00e1s de crecer y madurar f\u00edsicamente, los beb\u00e9s van desarrollando simult\u00e1neamente \u201cotro cuerpo\u201d, el cuerpo er\u00f3geno, que resulta de sus experiencias libidinales, una especie de tejido de representaciones ps\u00edquicas que se crea en el encuentro con el cuerpo y el deseo de la madre. De la convergencia y armon\u00eda entre ambos depende el equilibrio fisiol\u00f3gico y psicol\u00f3gico presente y futuro (14).\u00a0 Es evidente que No\u00e9 y Pedrito no consiguieron dicha deseable armon\u00eda y que esto se relaciona con el modo en que se estableci\u00f3 el v\u00ednculo con sus progenitores, en primer lugar, con la figura materna. Conocimos a Marina y Sandra como dos madres ilusionadas en la espera y que, amablemente, aceptaron colaborar y recibirnos en sus casas, por recomendaci\u00f3n de amigas que conoc\u00edan nuestro proyecto. Ellas abrigaban grandes expectativas, pero tambi\u00e9n, ten\u00edan ambivalencias y temores como es lo habitual o quiz\u00e1s m\u00e1s de lo habitual. Y en el trasfondo, en ambas exist\u00edan tendencias depresivas y las relaciones con sus esposos no apoyaban la crianza, porque en un caso el padre estaba bastante ausente y ensimismado en su trabajo y, en el otro, en franco conflicto con la madre y con el nacimiento del beb\u00e9.\u00a0 B) \u00bfQu\u00e9 particularidades tiene el desarrollo de la motricidad? Ciertamente no es f\u00e1cil detectar lo que ocurre con el beb\u00e9 en los primeros tres meses de vida, en t\u00e9rminos de su sensoriomotricidad; pero s\u00ed de sus ritmos biol\u00f3gicos. Lo que es importante es comprender que no es l\u00f3gico estudiar la motricidad cuando ya se instal\u00f3 o debiera instalarse el sost\u00e9n cef\u00e1lico y, menos a\u00fan, en la \u00e9poca del gateo o la marcha, sino que es necesario comenzar a reflexionar sobre ella desde sus antecedentes m\u00e1s tempranos, las funciones vitales de respiraci\u00f3n, sue\u00f1o, alimentaci\u00f3n. Esto cambia mucho nuestra perspectiva. Algunos de estos antecedentes son muy sutiles, pero sin duda, son determinantes.\u00a0 No\u00e9 y Pedrito con sus manifestaciones de inquietud e hiperactividad motriz son a la vez parecidos y diferentes. Se parecen en que no son particularmente ansiosos en los primeros meses: duermen bien y se alimentan con vigor, van organizando con bastante facilidad los ritmos biol\u00f3gicos. Pero es en las madres, en ellas primero y en su forma de cuidarlos, que surge la inquietud. El cuadro respiratorio postnatal de No\u00e9 marca con una fantas\u00eda fatalista a este beb\u00e9: \u201cno se sabe qu\u00e9 va a pasar\u201d. Luego este temor se manifiesta en la necesidad de que expulse r\u00e1pido la flema y poco despu\u00e9s las materias fecales. La intrusi\u00f3n corporal, a trav\u00e9s de los supositorios, nos parece relacionada con la evoluci\u00f3n hacia las alternancias de pasividad y actividad que hemos descrito. Tambi\u00e9n hay prisa en el destete y en la utilizaci\u00f3n de la andadera. Pero el problema mayor es que Marina va cayendo en la depressi\u00f3n. No puede repartir su atenci\u00f3n entre dos beb\u00e9s, si mira a No\u00e9 deja de ver a Sara quien asusta y golpea al peque\u00f1o. Tambi\u00e9n ella llega a pegarle por sus travesuras. Ninguno de los deseos que hab\u00eda expresado en la primera sesi\u00f3n se han cumplido: el ni\u00f1o no crece ni regula sus funciones tan perfectamente como ella desear\u00eda y, tiempo despu\u00e9s, se accidenta y debe ser intervenido. Tampoco la casa est\u00e1 tan ordenada como antes. Siempre obsesiva y perfeccionista Sara, cada vez m\u00e1s gorda, parece sentir que ha fallado como madre, no lo expresa como Sandra, pero se percibe. Y quiz\u00e1s haya otros problemas que Marina nunca manifest\u00f3.\u00a0 Con Pedrito la atenci\u00f3n de la madre est\u00e1 puesta en la alimentaci\u00f3n. Tambi\u00e9n hay prisa, desea que crezca r\u00e1pido, que deje el pecho y pase a las papillas y que estas puedan ser adquiridas en el supermercado; pero es para no alejarse del esposo y no ser excluida de los paseos con la suegra, no es para que el ni\u00f1o progrese. Los celos y la angustia desorganizadora de la madre al sentirse abandonada ubican, una vez m\u00e1s, al beb\u00e9 en el papel de \u201cdep\u00f3sito\u201d de sus proyecciones, pero ahora produciendo un s\u00edntoma m\u00e1s grave, los v\u00f3mitos por reflujo gastro-esof\u00e1gico que llegan a afectar el desarrollo ponderal (15). Lo grave es que la existencia misma del ni\u00f1o pierde sentido para la madre. El peque\u00f1o no para de moverse y corre riesgos cada vez m\u00e1s graves que aterrorizan a la observadora. Y aqu\u00ed debemos tener en cuenta algunas facetas que s\u00f3lo el psicoan\u00e1lisis puede registrar y modificar, que hallamos en nuestros dos beb\u00e9s \u2013igual que en otros ni\u00f1os con hiperactividad\u2013, y respecto de las cuales Berg\u00e8s, tambi\u00e9n, nos llama la atenci\u00f3n.\u00a0 Una se refiere a la relaci\u00f3n de la hiperactividad con los cambios de la madre y del v\u00ednculo. Podemos decir que la sensibilidad es extrema y que todo el cuerpo de cada uno, madre e hijo, est\u00e1 en juego. Vimos como ambos beb\u00e9s responden a la voz, al tono, incluso a ciertos contenidos, y como son especialmente sensibles a la mirada de la madre. Cuando ellas est\u00e1n absortas en sus problemas, ausentes o ya indiferentes \u2013por lo abrumador del s\u00edntoma\u2013 y dejan de mirar a los beb\u00e9s, se producen s\u00edntomas en la alimentaci\u00f3n, la defecaci\u00f3n, la motricidad o de cualquier otra funci\u00f3n. Si la respuesta motora ya est\u00e1 instalada se acent\u00faa el movimiento, la destructividad y el riesgo. Otras veces, esto ocurr\u00eda con No\u00e9 porque as\u00ed consegu\u00edan calmarlo, lo vemos sumergirse en la siempre disponible y tranquilizadora televisi\u00f3n, que el ni\u00f1o aprende a manejar muy precozmente. Y es importante recordarlo, no s\u00f3lo con la madre, tambi\u00e9n responden a nuestro estado de \u00e1nimo, a nuestra intenci\u00f3n, a nuestra mirada de observadores y a la de todos los que est\u00e1n a su alcance, pero no siempre como querr\u00edamos. Pensamos, por todo lo se\u00f1alado, que la hipermotricidad es en su comienzo un mensaje que puede ser o\u00eddo y respondido como tal. Pero no indefinidamente. El otro aspecto se refiere a la provocaci\u00f3n del ni\u00f1o inestable y a la situaci\u00f3n de repetici\u00f3n de actitudes que vemos surgir en ellos. Pensemos en la ansiedad, en el acelerado y desordenado estilo de vida y en la violencia ambiental con las cuales se identifica el ni\u00f1o. Tanto No\u00e9 como Pedrito han vivido repetidamente situaciones violentas. No\u00e9 ha experimentado desde su nacimiento sustos y agresiones por parte de su hermana que inicialmente no entend\u00eda, pero que pronto comenz\u00f3 a responder. Tambi\u00e9n su madre lo golpea alguna vez por sus travesuras. Pedrito ha presenciado terribles peleas entre sus padres y, desde muy peque\u00f1o, ha convivido constantemente con las descontroladas reacciones de su madre. Ya instalada la hiperactividad, surgen c\u00edrculos viciosos que tienen en los castigos f\u00edsicos y morales los eslabones m\u00e1s repetidos.\u00a0 Y por \u00faltimo, quiero referirme a la presencia de la muerte que parece rondar a estos ni\u00f1os. Berg\u00e8s afirma algo que nos parece dif\u00edcil de aceptar \u2013quiz\u00e1s por la angustia que nos provoca\u2013 y excesivo de generalizar por lo que dec\u00edamos al principio, que diferentes cuadros se designan con el mismo t\u00e9rmino de hiperactividad. Sin embargo, es algo que en ambos beb\u00e9s hemos encontrado de manera muy capital. Sostiene este autor, que detr\u00e1s de todo ni\u00f1o hipercin\u00e9tico se esconde un fantasma de muerte, y que con su funcionamiento responde a lo que cree es el deseo de la madre: como la inmovilidad es la muerte es necesario moverse sin cesar. La hiperactividad puede pensarse entonces como un <em>acting <\/em>del deseo de la madre. \u00bfPodemos pensar esta composici\u00f3n fantasm\u00e1tica para los casos m\u00e1s graves, aquellos que m\u00e1s arriesgan perder su vida y sobre los cuales es m\u00e1s necesario actuar precozmente? Pedrito, sobre todo, pero en cierta medida tambi\u00e9n No\u00e9, presentar\u00edan este tipo de cuadro que espont\u00e1neamente no hacen m\u00e1s que evolucionar hacia el empeoramiento. \u00bfSer\u00e1 por este aspecto siniestro que habita a los padres, y sobre todo a la madre, que resulta tan dif\u00edcil que acepten las indicaciones terap\u00e9uticas? Esto ocurri\u00f3 con Sandra y Luis y pensamos que de no estar sensibilizados por la observaci\u00f3n, quiz\u00e1s seguir\u00edan de escuela en escuela sin recibir tratamiento alguno (16).\u00a0 Hay un aspecto m\u00e1s que s\u00f3lo mencionaremos brevemente en esta ocasi\u00f3n. Me refiero al examen, desde una \u00f3ptica freudiana, de estos trastornos psicomotores. Creemos que la pulsi\u00f3n de apoderamiento, \u201cproductora de la actividad a trav\u00e9s de la musculatura del cuerpo\u201d tal como lo describi\u00f3 Freud en 1905, es particularmente interesante para reflexionar sobre un s\u00edntoma muy frecuente, la inhibici\u00f3n en el aprendizaje, que complica a\u00fan m\u00e1s la problem\u00e1tica de estos ni\u00f1os. La exploraci\u00f3n y apropiaci\u00f3n del espacio \u2013que tan cuidadosamente han sido estudiados en estos beb\u00e9s, en especial en No\u00e9\u2013 como expresi\u00f3n de la pulsi\u00f3n de apoderamiento, son relativamente tard\u00edas, pero deben ser precedidas por las experiencias de amamantamiento, acunamiento, arrullo, etc. que imprimen sus registros en la relaci\u00f3n dual madre-beb\u00e9 y que incluso dan inicio a experiencias precoces triangulares. Lo que es necesario subrayar, es que la libidinizaci\u00f3n de todas estas funciones y experiencias vinculares es condici\u00f3n del \u00e9xito de la sublimaci\u00f3n de la pulsi\u00f3n de apoderamiento. Si falla, en cambio, este pasaje del cuerpo al s\u00edmbolo, el ni\u00f1o se ir\u00e1 apropiando del espacio y de los objetos de una manera r\u00e1pida y violenta lo que trastocar\u00e1 la adquisici\u00f3n del cuerpo libidinal y se inhibir\u00e1 en grados diversos dicha sublimaci\u00f3n (Guerra, 2002). Esta pulsi\u00f3n cuya meta es la de dominar el objeto por la violencia, est\u00e1 vinculada con la pulsi\u00f3n epistemof\u00edlica que, como Freud lo describi\u00f3 en sus primeros textos, es lo que abre caminos a la curiosidad, la investigaci\u00f3n y el deseo de conocer. Tambi\u00e9n el lenguaje, la capacidad l\u00fadica y la creatividad se ver\u00e1n afectados por este trastorno tan precoz de la creaci\u00f3n de s\u00edmbolos.\u00a0 C) \u00bfQu\u00e9 podemos decir de los cuidados maternos? \u00bfQu\u00e9 implica el concepto de <em>funci\u00f3n materna<\/em>? Es imposible revisar tantos autores que han aportado sobre el tema. S\u00f3lo citaremos algunos, especialmente a Winnicott, que nos conduce de manera muy l\u00facida a la comprensi\u00f3n de nuestras observaciones. Debemos declarar nuestra admiraci\u00f3n por su enorme sensibilidad y sorprendente conocimiento del mundo de las madres y los reci\u00e9n nacidos, que public\u00f3 hace ya varias d\u00e9cadas.\u00a0 Una funci\u00f3n materna adecuada se caracteriza por la continuidad, la flexibilidad, la capacidad de ajustarse a las necesidades del beb\u00e9 y por la plenitud. Todo esto corresponde a un v\u00ednculo particularmente intenso madre-beb\u00e9 que, en especial en las primeras semanas, crea la d\u00edada madre\u2013 beb\u00e9. Gutton (1983) habla de una \u201cunidad narcisista primaria\u201d, fundamental para libidinizar y humanizar al infante. Winnicott (1966, 1969, 1972) se refiere a la \u201cpreocupaci\u00f3n materna primaria\u201d y a la \u201clocura materna\u201d y la describe como un estado de regresi\u00f3n de la madre que le permite importantes niveles de indiferenciaci\u00f3n perceptivo-motora con su peque\u00f1o, que normalmente se prolonga varias semanas y luego se va suavizando. El funcionamiento de la pareja madre-hijo tiene como finalidad interna alcanzar un estado de equilibrio y llevar a cabo la protecci\u00f3n antiest\u00edmulo del lactante. Es un v\u00ednculo que act\u00faa a manera de un regulador cuya finalidad es luchar o eliminar el displacer y que cumple a la vez dos funciones: la funci\u00f3n calmante o reparadora, que se refiere a la resoluci\u00f3n de las tensiones tanto de origen interno como externo, y la funci\u00f3n excitante o despertadora.\u00a0 Volviendo a No\u00e9 y a Pedrito, podemos ver que en pocos meses, m\u00e1s no desde el principio, estas dos d\u00edadas madre-beb\u00e9 empezaron a contrastar con varias otras que se presentaban en los grupos de observaci\u00f3n y que consideramos dentro de los par\u00e1metros normales. Hay un per\u00edodo inicial de acomodo de la madre con su beb\u00e9 y con el contexto, en el cual no faltan los sobresaltos, que vimos transcurrir de una manera bastante habitual en ellas. Ambas madres iniciaron relativamente bien la crianza, se ve\u00edan contentas y llenas de proyectos aunque hab\u00eda sombras y temores, pero luego fueron cayendo cada vez m\u00e1s en la ansiedad y la depresi\u00f3n, y los cuidados que recibieron los peque\u00f1os se fueron deteriorando hasta acabar por ser francamente inconsistentes e impredecibles, altern\u00e1ndose momentos de desinter\u00e9s y desconexi\u00f3n con otros en que se trataba de compensar lo anterior con cuidados excesivos y ansiosos. La \u201causencia materna\u201d, a veces prolongada sobre todo con No\u00e9, no se hizo esperar. El rechazo y la desesperaci\u00f3n fueron ganando terreno a la preocupaci\u00f3n constructiva y se establecieron c\u00edrculos viciosos muy dif\u00edciles de revertir.\u00a0 Aportar la descripci\u00f3n de la actitud de una \u201cmadre suficientemente buena\u201d, nos parece un excelente modo de comprender todo lo que falla y se va distorsionando en estos beb\u00e9s y en el v\u00ednculo con sus mam\u00e1s, y ubica sus efectos. Winnicott considera tres aspectos: 1) <em>El sost\u00e9n o sostenimiento (holding) <\/em>es la manera en que la madre carga a su beb\u00e9 en brazos. Constituye un cuidado b\u00e1sico e indica la capacidad de identificarse con las necesidades de su hijo. Ese sost\u00e9n f\u00edsico es una forma de amar, dice Winnicott. Pero no es lo \u00fanico, el <em>holding <\/em>implica todos los cuidados proporcionados al beb\u00e9 a lo largo del d\u00eda y la noche. A trav\u00e9s de estos cuidados, los beb\u00e9s obtienen un <em>sentimiento de continuidad-de-ser; <\/em>en otros t\u00e9rminos, una sensaci\u00f3n de existir que es esencial para la estructuraci\u00f3n ps\u00edquica. Las fallas en el sostenimiento provocan en el infante sensaci\u00f3n de desintegraci\u00f3n y aniquilamiento, de ca\u00edda interminable, de ansiedades descritas como \u201cpsic\u00f3ticas\u201d y de algo tambi\u00e9n fundamental: la realidad externa ya no es utilizada para reasegurarse. 2) <em>La manipulaci\u00f3n (handling) <\/em>es el modo en que la madre acomoda, ba\u00f1a, desplaza al beb\u00e9 y, tambi\u00e9n, como lo ejercita y juega con \u00e9l. El <em>handling <\/em>posibilita que el beb\u00e9 desarrolle la capacidad para obtener placer de la vivencia del funcionamiento de su propio cuerpo y de <em>la experiencia de ser, <\/em>adem\u00e1s de promover una asociaci\u00f3n psicosom\u00e1tica que le permite percibir lo \u201creal\u201d como opuesto a lo \u201cirreal\u201d. Sus fallas afectan el desarrollo del tono muscular, de la coordinaci\u00f3n psicomotora y del reconocimiento de su cuerpo. 3) <em>La presentaci\u00f3n de objetos o realizaci\u00f3n <\/em>fomenta la capacidad del infante para relacionarse con los objetos y el entorno no humano. Sus fallas provocan un bloqueo en el desarrollo de la capacidad para sentirse real, en la relaci\u00f3n con el mundo de los objetos y fen\u00f3menos.\u00a0 En nuestras observaciones de No\u00e9 y Pedrito hemos estado registrando la patolog\u00eda del v\u00ednculo madre-beb\u00e9, que provoc\u00f3 un creciente deterioro de los cuidados maternos que se tornaron cada vez m\u00e1s inadecuados e inconsistentes. Tambi\u00e9n observamos sus consecuencias sobre los beb\u00e9s: fallas en la estructuraci\u00f3n ps\u00edquica, que deducimos a partir de sus manifestaciones, el cuadro de hiperactividad. Por tratarse de observaciones prolongadas pudimos comprender, tambi\u00e9n, las dolorosas experiencias tempranas que han vivido No\u00e9 y Pedrito. La angustia y la depresi\u00f3n de sus respectivas madres ocupan un lugar central en este panorama.\u00a0 <\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Comentario final <\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para redondear lo ya presentado, trataremos de contestar brevemente a la siguiente pregunta: \u00bf<em>De qu\u00e9 tipo de falla hablamos<\/em>? Siguiendo a Winnicott estamos en el campo de <em>la patolog\u00eda del self. <\/em>Recordemos que este autor, m\u00e1s que del funcionamiento del aparato ps\u00edquico, se ocupa de la construcci\u00f3n del sentimiento de persona y habla de elaborar un adecuado sentimiento de continuidad-del ser, de realidad, etc.\u00a0 En cierta medida, estamos divididos en falso y verdadero <em>self<\/em>. \u201cEl falso <em>self\u201d, <\/em>es la agrupaci\u00f3n de innumerables reacciones ante una sucesi\u00f3n de fracasos de adaptaci\u00f3n, porque cuando el v\u00ednculo enferma la madre ya no responde al gesto del ni\u00f1o, sino que coloca el suyo en su lugar. Ya no interpreta las necesidades del beb\u00e9 y \u00e9ste resulta sometido, como una copia de otros, sea de la madre, el hermano u otros. Es como que algo ajeno se vuelve parte del sujeto. Los problemas que presentan No\u00e9 y Pedrito parecen ser de este tipo. En estos beb\u00e9s se trata de una patolog\u00eda mucho m\u00e1s grave, una patolog\u00eda del vac\u00edo, de la carencia, de lo que no se forma, y de una serie de mecanismos que act\u00faan intentando sobrellevar esa falta. El beb\u00e9 no alcanza a constituir un adecuado sentimiento de continuidad-de-ser, ni una idea de lo real. En lugar de demandar m\u00e1s, se aleja. La autonom\u00eda es precoz, en vez de la dependencia normal de la madre, aparece la actividad excesiva y el movimiento desorganizado. El apoderamiento de los objetos se incrementa, falta la relajaci\u00f3n y el sosiego, parece no existir la angustia de separaci\u00f3n y la relaci\u00f3n con el otro es m\u00e1s de uso que de contacto afectivo. Nos parece muy interesante, para reunir todos estos aspectos, el concepto de <em>falso self motriz, <\/em>tal como lo plantea V\u00edctor Guerra (2000, 2001, 2002.). Dice Guerra que en el falso <em>self <\/em>motriz \u201cel ni\u00f1o hace de madre de s\u00ed mismo movi\u00e9ndose, pero movi\u00e9ndose demasiado\u201d.\u00a0 Pensamos que han quedado claras las caracter\u00edsticas de las ra\u00edces emocionales del s\u00edntoma hipercin\u00e9tico de las que debemos hacernos cargo nosotros. De las otras posibles ra\u00edces se ocupar\u00e1n, cuando sea necesario, nuestros compa\u00f1eros de equipo (neur\u00f3logos, paidopsiquiatras, etc.). Y esto tendr\u00e1 que hacerse antes de que el tiempo y la cronicidad acent\u00faen las fallas en la estructuraci\u00f3n ps\u00edquica y se aleje de nuestro alcance el sentido inicial. Un sentido complejo que remite a la historia de cada ni\u00f1o; a las vivencias corporales en la relaci\u00f3n con otro cuerpo, el de su madre; y de un deseo que no lo sostuvo suficientemente, que m\u00e1s bien estuvo a punto de \u201cdejarlo caer\u201d repetidamente en el vac\u00edo de la inexistencia. Porque como ya mostramos, en muchos casos, estamos frente a situaciones de vida o muerte. \u00a0Una vez comprendidos todos estos aspectos estamos en condiciones de exponer las grandes l\u00edneas para una prevenci\u00f3n de la psicopatolog\u00eda temprana. Lo primero y quiz\u00e1s m\u00e1s importante, es detectar muy pronto las situaciones de riesgo y disponer de los recursos materiales y humanos para llevar a cabo, ya sea observaciones de acompa\u00f1amiento o, si es necesario, intervenciones tempranas que intenten movilizar y modificar los v\u00ednculos, las representaciones en juego y los c\u00edrculos viciosos&#8230; Un aspecto, tambi\u00e9n importante, es abordar las historias y conflictos de las generaciones precedentes en que suelen hallarse aspectos claves para los v\u00ednculos actuales con los beb\u00e9s. Las pol\u00edticas de salud, de sensibilizaci\u00f3n de pediatras, maestros\/as, de encargados de guarder\u00edas y del p\u00fablico en general, son capitales. Todos deben saber que si se encuentran desviaciones en el desarrollo de un beb\u00e9, \u00e9ste y su medio debe ser estudiado cuidadosamente. No debe de faltar la sensatez para no exagerar y permitir que las particularidades sean respetadas y no se confundan con patolog\u00eda. En particular, respecto a la hiperactividad, el mayor problema es mantener una actitud firme ante los criterios organicistas a ultranza, hoy tan en boga, que pretenden negar la evidencia e ignorar el elocuente mensaje que implican relatos de observaciones como los presentados. <\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Notas <\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">1. Sobre todo, si tenemos en cuenta los datos epidemiol\u00f3gicos que llegan hasta 15% para algunos autores (Fejerman, 1998; Guerra, 2001) y la gravedad de ciertas evoluciones por el tipo de conductas de riesgo en las que caen estos ni\u00f1os. Una de las motivaciones de nuestra incursi\u00f3n en el tema es el conocimiento que tuvimos, hace un tiempo, de un ni\u00f1o de seis a\u00f1os, que encerrado en una habitaci\u00f3n por su madre \u2013debido a su incontrolable y cr\u00f3nica inquietud y tendencia a escaparse a la calle\u2013, prendi\u00f3 fuego, resultando con quemaduras tan graves que resultaron mortales. Muchos allegados pensaron que era \u201cuna muerte anunciada\u201d. 2. Pensamos que, en gran medida, nuestra concepci\u00f3n de esta forma de intervenci\u00f3n cl\u00ednica, puede considerarse una aplicaci\u00f3n del m\u00e9todo Bick, como ya lo hemos manifestado en trabajos anteriores. 3. Por m\u00e1s datos sobre el m\u00e9todo remitimos a la literatura cl\u00e1sica (Bick, P\u00e9rez S\u00e1nchez) y a textos recientes. 4. Estas actividades se llevan a cabo en el seno de AMERPI (Asociaci\u00f3n Mexicana para el Estudio del Retardo Mental y la Psicosis Infantil) instituci\u00f3n privada sin fines de lucro, dedicada a la investigaci\u00f3n y el tratamiento de las patolog\u00edas ps\u00edquicas severas de la infancia y que, tambi\u00e9n, tiene muy en cuenta la prevenci\u00f3n de las mismas. 5. Esperanza P\u00e9rez de Pl\u00e1 y Celia Delgado Teijeiro, ambas m\u00e9dicas psicoanalistas. 6. Un estudio comparativo entre el concepto de pulsi\u00f3n motriz de los psicomotricistas y el de pulsi\u00f3n de apoderamiento de Freud tiene mucho inter\u00e9s pero, por razones de espacio, quedar\u00e1 para otra oportunidad. 7. Por tratarse de una observaci\u00f3n, queda bastante limitado nuestro conocimiento de los problemas de la madre, su historia personal, familiar y los conflictos de pareja. A diferencia de la madre de Pedrito, que busca desahogarse con la observadora Marina, se retrae, no comunica demasiado sus dificultades. Lo que es notorio es que empieza a aumentar de peso y esto parece relacionarse con su estado angustioso y depresivo creciente. 8. El andador o andadera es un aparato de cuatro ruedas muy utilizado en M\u00e9xico, sobre todo en medio urbano, en que el beb\u00e9 a\u00fan sin los elementos para la marcha puede desplazarse sentado impuls\u00e1ndose con la punta de los pies. Se suele creer err\u00f3neamente que es un modo de tener al beb\u00e9 seguro mientras la madre hace las tareas dom\u00e9sticas, pero hemos visto que, m\u00e1s bien, facilita mucho los accidentes, sobre todo en los ni\u00f1os hiperactivos o incluso en los simplemente inquietos. 9. Fragmentos de estos registros fueron presentados con otra finalidad en el Congreso Bick de Krakovia (P\u00e9rez de Pl\u00e1 y Acosta, 2002). 10. La respuesta afectiva de la observadora y sus intervenciones fueron objeto de an\u00e1lisis y de largas discusiones en el grupo que no podemos revisar en este momento. 11. Pensamos que la actitud de cordialidad y de constancia de la observadora actuaron para disminuir los prejuicios e intensas resistencias de Luis, pero s\u00f3lo un nuevo contexto lo reubic\u00f3 como padre. En situaciones similares no solemos recomendar un trabajo individual, sino de v\u00ednculo. S\u00f3lo cuando es la \u00fanica alternativa puede empezarse con el beb\u00e9, pero siempre apuntando a intervenir sobre los padres. 13. Esto sin olvidar el interesante problema planteado por la Dra. Ana Jim\u00e9nez Pascual (2003) que se\u00f1ala que muchos de los signos neurol\u00f3gicos hallados pueden ser no causa de los s\u00edntomas, sino consecuencia de los trastornos del desarrollo neuronal provocados por experiencias tempranas desfavorables. 14. Algo del orden no s\u00f3lo del esquema corporal, sino de lo que llama Dolto \u201cla imagen inconsciente del cuerpo\u201d, que ella define como: \u201cla s\u00edntesis viva de nuestras experiencias emocionales\u201d (1984, p. 21) 15. La relaci\u00f3n de los trastornos del v\u00ednculo madre-beb\u00e9 con la aparici\u00f3n del reflujo gastroesof\u00e1gico, y sobre todo, con su cronificaci\u00f3n y su complicaci\u00f3n con trastornos del desarrollo ha sido estudiada por una de nosotras anteriormente (P\u00e9rez de Pl\u00e1 y Salazar, 2000 a y b). 16. Enunciar diagn\u00f3sticos, y m\u00e1s a esta edad, puede ser discutible, pero queremos hacer notar como estos beb\u00e9s van desarrollando cuadros que sin ser psic\u00f3ticos implican trastornos del desarrollo; que desde el punto de vista psicomotriz, son ni\u00f1os con fallos en los l\u00edmites discriminativos, y desde la clasificaci\u00f3n francesa, tiene aspectos de las disarmon\u00edas evolutivas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">AUCOUTURIER, B (1996). Congreso Europeo de Psicomotricidad, p. 7.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BERG\u00c9S, J (1990 a). 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Tres ensayos para una teor\u00eda sexual. <em>Obras completas. T. VII <\/em>Buenos Aires, Amorrortu, 1978,<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FREUD, S (1917) Conferencias de introducci\u00f3n al psicoan\u00e1lisis, Conf. XXIII: Los caminos de la formaci\u00f3n de s\u00edntoma, <em>Obras completas, T XVI, <\/em>Buenos Aires, Amorrortu, 1978.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GUERRA, V (2000). Sobre diferentes aspectos del falso self. La conformaci\u00f3n del falso self motriz<em>. <\/em>En <em>Revista Iberoamericana de Psicomotricidad y T\u00e9cnicas Corporales<\/em>, No. 0, 37-52.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GUERRA, V (2001). <em>Inquietud, s\u00edndrome de d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad y falso self motriz. In\u00e9dito. <\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GUERRA, V (2002). <em>La estructuraci\u00f3n ps\u00edquica en algunas formas de hiperactividad: pulsi\u00f3n de apoderamiento y falso self motriz. <\/em>In\u00e9dito<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GUTTON, P (1983). <em>El beb\u00e9 del psicoanalista. Perspectivas cl\u00ednicas<\/em>. Buenos Aires, Amorrortu, 1987. HERN\u00c1NDEZ, M (1989). Evaluaci\u00f3n del ni\u00f1o hipercin\u00e9tico<em>. Anales Espa\u00f1oles de Pediatr\u00eda<\/em>. 40-41. HOUZEL, D (1999). A therapeutic application of infant observation in child psychiatry, <em>The International Journal of Infant Observation, <\/em>2(3), 42-53.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">JIM\u00c9NEZ, A (2003). Reflexiones sobre algunos trastornos de conducta y de hiperactividad en la infancia. En: <em>Revista de Psicopatolog\u00eda y Salud Mental del ni\u00f1o y del adolescente, N\u00fam. 2<\/em>.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">KREISLER, L (1989). Semiolog\u00eda y clasificaci\u00f3n en psiquiatr\u00eda del ni\u00f1o muy peque\u00f1o. En: <em>La psicopatolog\u00eda del beb\u00e9. <\/em>Lebovici, S. y Weil-Halpern, F. (comp.), M\u00e9xico, Siglo XXI, 1995.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">KREISLER L, FAIN M. Y SOULE, M (1990). El ni\u00f1o y su cuerpo- perspectivas cl\u00ednicas. Argentina, Amorrortu.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">LA PIERRE, A Y AUCOUTURIER, B (1988). <em>Simbolog\u00eda del movimiento. Psicomotricidad y Educaci\u00f3n. <\/em>Madrid, Cient\u00edfico-M\u00e9dica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">LAPLANCHE, J Y PONTALIS, J-B (1967). Vocabulaire de la Psychanalyse, <em>Paris, <\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">P.U.F. LEBOVICI, S (1983). <em>El lactante, su madre y el psicoanalista. <\/em>Buenos Aires, Amorrortu, 1988. LE HAUZEY, M (2003). <em>L\u2019enfant hyperactif. <\/em>Par\u00eds, Odile Jacob.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">P\u00c9REZ DE PL\u00c1, E (2000). El sujeto, el cuerpo y el otro. La constituci\u00f3n subjetiva de los ni\u00f1os con problemas del desarrollo, con especial \u00e9nfasis en el S\u00edndrome de Down. En <em>Sujeto, inclusi\u00f3n y diferencia. Investigaci\u00f3n psicoanal\u00edtica y psicosocial sobre el S\u00edndrome de Down y otros problemas del desarrollo. <\/em>M\u00e9xico DF, Ed. Universidad Aut\u00f3noma Metropolitana.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">P\u00c9REZ DE PL\u00c1, E Y SALAZAR, I (2000 a). Modalidades del V\u00ednculo Madre-Beb\u00e9 en la Consulta Pedi\u00e1trica. Observaciones en Pacientes con Reflujo Gastro-Esof\u00e1gico. En <em>Observaci\u00f3n de Beb\u00e9s<\/em>, Polanco, N. (comp.), M\u00e9xico, Plaza y Vald\u00e9s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">P\u00c9REZ DE PL\u00c1, E Y SALAZAR, I (2000 b). Cl\u00ednica con una beb\u00e9 que presenta reflujo gastroesof\u00e1gico y su madre. El riesgo de evoluci\u00f3n autista y su tratamiento. En: <em>Estudios sobre psicosis y retardomMental<\/em>, 5, M\u00e9xico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">P\u00c9REZ DE PL\u00c1, E Y ACOSTA, P (2002): Observaci\u00f3n de beb\u00e9s y prevenci\u00f3n. Congreso de Observaci\u00f3n de beb\u00e9s de Cracovia, Polonia. In\u00e9dito.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">P\u00c9REZ S\u00c1NCHEZ, M (1995). <em>Observaci\u00f3n de beb\u00e9s: relaciones emocionales en el primer a\u00f1o de vida<\/em>. M\u00e9xico, Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">SOPRANO, A (2000). La evaluaci\u00f3n psicol\u00f3gica en el ni\u00f1o con ADHD<em>. <\/em>En, <em>S\u00edndrome de d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con o sin hiperactividad<\/em>. M\u00e9xico, Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">SPITZ, R. A (1996). <em>El primer a\u00f1o de vida. <\/em>M\u00e9xico, F.C.E.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">WINNICOTT, D (1966). <em>Los beb\u00e9s y sus madres. <\/em>Buenos Aires, Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">WINNICOTT, D (1972). <em>Realidad y Juego. <\/em>Buenos Aires. Granica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">WINNICOTT, D (1979). <em>De la pediatr\u00eda al psicoan\u00e1lisis<\/em>, Barcelona, Laia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">WINNICOTT, D (1975). <em>El Proceso de maduraci\u00f3n en el ni\u00f1o. Estudios para una teor\u00eda del desarrollo emocional<\/em>. Barcelona, Laia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">WINNICOTT, D (1993). <em>El hogar, nuestro punto de partida. Ensayos de un psicoanalista. <\/em>Buenos Aires. Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">WINNICOTT, D (1996). <em>Deprivaci\u00f3n y delincuencia. <\/em>Buenos Aires, Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Esperanza P\u00e9rez de Pl\u00e1, Martha Rodr\u00edguez y Patricia Acosta<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[840],"tags":[],"class_list":["post-23924","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-3-es"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Hiperactividad del ni\u00f1o peque\u00f1o y patolog\u00eda vincular - Fundaci\u00f3n Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/hiperactividad-del-nino-pequeno-y-patologia-vincular\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Hiperactividad del ni\u00f1o peque\u00f1o y patolog\u00eda vincular - 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