{"id":23828,"date":"2019-04-24T11:29:28","date_gmt":"2019-04-24T09:29:28","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/organizacion-obsesiva-en-el-desarrollo-psiquico-factores-dinamicos-comunes-con-las-organizaciones-vecinas\/"},"modified":"2019-04-24T12:16:06","modified_gmt":"2019-04-24T10:16:06","slug":"organizacion-obsesiva-en-el-desarrollo-psiquico-factores-dinamicos-comunes-con-las-organizaciones-vecinas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/organizacion-obsesiva-en-el-desarrollo-psiquico-factores-dinamicos-comunes-con-las-organizaciones-vecinas\/","title":{"rendered":"Organizaci\u00f3n obsesiva en el desarrollo ps\u00edquico: factores din\u00e1micos comunes con las organizaciones vecinas"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\"><strong>Organizaci\u00f3n obsesiva en el desarrollo ps\u00edquico: factores din\u00e1micos comunes con las organizaciones vecinas<\/strong><\/span><\/h3>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>Eul\u00e0lia Torras de Be\u00e0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-0756a167b0dd2448a0d1d6a59872112a\">\n.avia-image-container.av-av_image-0756a167b0dd2448a0d1d6a59872112a img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-0756a167b0dd2448a0d1d6a59872112a .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-0756a167b0dd2448a0d1d6a59872112a av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/Torras-Eulalia-1.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se estudia la organizaci\u00f3n din\u00e1mica del trastorno obsesivo en la primera infancia a trav\u00e9s del cuadro cl\u00ednico de cuatro ni\u00f1os que consultaron cuando ten\u00edan entre tres a\u00f1os y medio y los cuatro a\u00f1os de edad. Se estudian, tambi\u00e9n, las din\u00e1micas comunes con las organizaciones defensivas vecinas como son la f\u00f3bica-paranoide, aut\u00edstica, depresiva, man\u00edaca, psic\u00f3tica y la forma como a veces aparece la condici\u00f3n de superdotado. Termina con un apunte sobre la severidad, la gen\u00e9tica, la evoluci\u00f3n y los objetivos del tratamiento. PALABRAS CLAVE: organizaci\u00f3n obsesiva, neurosis obsesiva, din\u00e1mica, trastorno obsesivo compulsivo (TOC)<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">The dynamic organisation of obsessive disorders in early childhood is studied through the clinical examples of four children who consulted\u00a0 between three and a half and four years of age.\u00a0 The\u00a0 common dynamics\u00a0 with neighbouring defensive organisations such as the phobic-paranoid, autistic, depressive, manic, and psychotic, as well as the appearance of the condition of gifted children, are discussed. Severity, genetics, evolution, \u00a0and treatment objectives are also considered. KEY WORDS<em>:<\/em> obsessive organisation, obsessional neurosis, dynamics, obsessive-compulsive disorder (OCD).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">S\u2019estudia l\u2018organitzaci\u00f3 din\u00e0mica del trastorn obsessiu en la primera inf\u00e0ncia a trav\u00e9s del quadre cl\u00ednic de quatre nens que van consultar quan tenien entre tres anys i mig i els quatre anys d\u2019edat. S\u2019estudien, tamb\u00e9, les din\u00e0miques comuns amb les organitzacions defensives ve\u00efnes com s\u00f3n la f\u00f2bica-paranoide, aut\u00edstica, depressiva, man\u00edaca, psic\u00f2tica i la forma com, a vegades apareix la condici\u00f3 de superdotat. Acaba amb un apunt sobre la gravetat, la gen\u00e8tica, l\u2019evoluci\u00f3 i els objectius del tractament. PARAULES CLAU: organitzaci\u00f3 obsessiva, neurosis obsessiva, din\u00e0mica, trastorn obsessiu compulsiu (TOC)<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Introducci\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Este trabajo es un estudio cl\u00ednico de los trastornos obsesivos en los a\u00f1os del desarrollo ps\u00edquico, especialmente, en la primera infancia. Est\u00e1 estructurado de la siguiente manera: El n\u00facleo central ser\u00e1 la presentaci\u00f3n de cuatro ni\u00f1os entre los tres a\u00f1os y medio y los cuatro a\u00f1os de edad, uno de los cuales deja el tratamiento psicoter\u00e1pico a los seis meses de haberlo iniciado y vuelve tres a\u00f1os m\u00e1s tarde cuando tiene siete a\u00f1os y cuatro meses.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Luego me referir\u00e9 a las din\u00e1micas propias del trastorno obsesivo, a trav\u00e9s del cuadro cl\u00ednico de estos ni\u00f1os y, despu\u00e9s, a las din\u00e1micas comunes con otras organizaciones defensivas vecinas, como son la f\u00f3bica-paranoide, aut\u00edstica, depresiva, man\u00edaca, psic\u00f3tica y la forma como a veces aparece la condici\u00f3n de superdotado. Para terminar, un apunte sobre la severidad, la gen\u00e9tica, la evoluci\u00f3n y los objetivos del tratamiento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Ps<\/em><em>iquiatra.<\/em> <em>Psicoanalista<\/em> <em>de la SEP-IPA. Presidenta del Patronato y Responsable de Docencia de la<\/em> <em>Fund<\/em><em>aci\u00f3n<\/em> <em>ETB<\/em> <em>(Instituto de Psiquiatr\u00eda y Psicolog\u00eda del Ni\u00f1o y del Adolescente. Hospital de la<\/em> <em>Cruz Roja, Barcelona).<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Correspondencia: \u00a0<u><a style=\"color: #808080;\" href=\"mailto:3427eta@comb.cat\">3427eta@comb.cat<\/a><\/u><\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Vi\u00f1eta cl\u00ednica 1: Alex, tres a\u00f1os y medio \u00bfEs superdotado?<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La primera visita es en mayo. Su aspecto es p\u00e1lido, desmejorado. Acuden por indicaci\u00f3n de la escuela con el siguiente informe: \u00abA\u00fan en proceso de adaptaci\u00f3n. No se relaciona con sus compa\u00f1eros. T\u00edmido, callado, inseguro, triste, solitario, poco comunicativo, prefiere \u00a0pasar \u00a0desapercibido. \u00a0Hasta \u00a0ahora \u00a0era como si no estuviera: estaba a \u00a0la \u00a0expectativa \u00a0pero \u00a0sin \u00a0participar. \u00a0Tiene \u00a0miedo, \u00a0lo \u00a0pasa\u00a0 mal. \u00a0Contesta corto y con mirada asustada. Llora a menudo. Cualquier situaci\u00f3n nueva lo asusta. Poco interesado en el trabajo del aula, solamente lo est\u00e1 por el c\u00e1lculo mental y la pre-escritura. Se queda mucho rato en la misma actividad en forma repetitiva. A esta altura del curso comenzamos\u00a0 a verlo algo\u00a0 m\u00e1s contento; juega un poco. Muy inteligente, seguramente superdotado, a los dos a\u00f1os y medio sab\u00eda leer y escribir. Pero cuando la maestra le pregunta, se muestra t\u00edmido y no contesta\u00bb. En conversaci\u00f3n telef\u00f3nica posterior, la maestra dijo que \u00abla madre le ense\u00f1aba a leer y escribir por deseo del ni\u00f1o, al menos en teor\u00eda, pero que cuando se equivocaba lo correg\u00eda\u00bb.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la primera visita, cuando la psic\u00f3loga le ofrece juguetes, no los toca, pero acepta l\u00e1piz y papel y empieza a dibujar. Los padres dan la siguiente informaci\u00f3n: tiene buena relaci\u00f3n con sus dos hermanos, el mayor de seis a\u00f1os era como \u00e9l, muy adelantado, y con la peque\u00f1a de un a\u00f1o. Con los adultos de la familia, si hace tiempo que no los ve, le cuesta. Luego se relaciona bien, habla con ellos, aunque a veces con voz de ni\u00f1o m\u00e1s peque\u00f1o. Muy terco, de ideas fijas. Cualquier cosa que le digas es un \u00abno\u00bb. Hasta los dieciocho meses jugaba, pero cuando descubri\u00f3 el l\u00e1piz y el papel dej\u00f3 de jugar y empez\u00f3 con los n\u00fameros y las letras de forma obsesiva. En el parque escribe n\u00fameros sobre la arena. Hace poco le dio por dibujar sem\u00e1foros y todo eran sem\u00e1foros, en casa y en la escuela.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cuando la psic\u00f3loga propone hablar de la historia evolutiva, la madre saca una libreta y comienza a explicar. Tiene apuntado todo con precisi\u00f3n. De esta informaci\u00f3n extraigo lo siguiente: era muy llor\u00f3n, ten\u00eda muy mal genio y problemas para dormir, siempre ha dormido poco. Evoluci\u00f3n psicomotora precoz. Siempre ha querido hacer cosas de mayor, hacer como su hermano, siempre era: \u00abyo solo\u00bb.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la exploraci\u00f3n se le ve muy ansioso, muy inhibido, serio, con actitud asustada. Cuando contesta apenas se le oye. Con los juguetes no organiza un juego, solamente construye torres y las derriba, o llena y vuelca camioncitos en forma repetitiva. En las pruebas regladas muestra una gran capacidad para centrar la atenci\u00f3n y para concentrarse en la tarea. Cuando no est\u00e1 seguro de la respuesta se queda quieto, callado, encogido, asustado. Cuando nota que se equivoca le cuesta rehacerse. Se anima cuando se trata de n\u00fameros. Sabe decir la hora en un reloj de agujas. Sus resultados intelectuales se sit\u00faan muy por encima de la media.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En esta vi\u00f1eta, notamos la necesidad de la madre de tenerlo todo detalladamente apuntado que, seg\u00fan la informaci\u00f3n de la escuela, estimul\u00f3 la \u00abprecocidad\u00bb de su hijo. La escuela\u00a0 inform\u00f3 tambi\u00e9n\u00a0 de que el hermano durante el recreo en lugar de jugar, lee. Nos preguntamos qu\u00e9 lugar debe ocupar la precocidad en el sistema defensivo de esta familia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Dejo aqu\u00ed esta vi\u00f1eta cl\u00ednica que m\u00e1s tarde retomar\u00e9 para referirme a la relaci\u00f3n entre la organizaci\u00f3n obsesiva y ser superdotado.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Vi<\/em><em>\u00f1eta<\/em> <em>cl\u00ednica <\/em>2: <em>Na<\/em><em>c<\/em><em>h<\/em><em>o,<\/em> <em>dos a\u00f1os y nueve meses. \u201cLos trayectos del autob\u00fas\u201d<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Este ni\u00f1o, con menos recursos evolutivos que Alex, bajo la influencia de las ansiedades \u00a0f\u00f3bicas reacciona en forma muy diferente. As\u00ed como Alex necesitaba superarse, ser como su hermano mayor y aparecer como superdotado, Nacho tiene un rendimiento por debajo de su capacidad intelectual. \u00a0La consulta, como la Alex, es tambi\u00e9n en mayo. La escuela dice: \u00aba\u00fan ahora no est\u00e1 integrado ni con sus <\/span><span style=\"color: #808080;\">compa\u00f1eros ni en las actividades. Lo vemos triste y a veces llora. Se le nota tenso, intranquilo, t\u00edmido, reservado, inseguro, sensible. A menudo va solo. Se relaciona poco con sus compa\u00f1eros\u00bb.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En los antecedentes consta que anduvo tarde, a los 15 meses, y que ca\u00eda mucho. El habla tambi\u00e9n cost\u00f3. El padre, valorativamente, dice que \u00ablas actividades como dibujar o jugar no le interesan; que el ni\u00f1o busca est\u00edmulos intelectuales, por ejemplo, tiene la man\u00eda de los n\u00fameros. Se los aprende, los recita, los escribe. Pregunta muchas cosas de forma minuciosa, y repetitiva, algunas alejadas de los intereses generales de su edad. Como si fuera soltando la energ\u00eda a trav\u00e9s de un pensamiento compulsivo. A los dos a\u00f1os, por ejemplo, sab\u00eda la mitad de los trayectos de autob\u00fas de Barcelona. Pod\u00eda decir todo un trayecto de memoria: <em>el<\/em> <em>16<\/em><em> \u00a0para \u00a0en \u00a0Avenida \u00a0Tibidabo, \u00a0Bigay, \u00a0plaza \u00a0Putxet, \u00a0General \u00a0Mitre, \u00a0Cop\u00e9rnico, Plaza Molina, Travesera de Gracia, etc. <\/em>A veces pregunta por l\u00edneas que no ha utilizado nunca y se las aprende tambi\u00e9n de memoria\u00bb. La madre, sensible, se\u00f1ala que como estas cuestiones no interesan a los otros ni\u00f1os, se queda solo. El padre insiste: \u00abahora est\u00e1 muy adolescente, cuando se le niega alguna cosa se enfrenta con nosotros\u00bb. Nuevamente interpreta como precocidad las dificultades del ni\u00f1o.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En las entrevistas vemos a Nacho inquieto, ansioso, que no puede parar de moverse, de hablar, ni de tocar todo lo que tiene a su alcance. Necesita controlar todo, reclama constante atenci\u00f3n. No acepta los juguetes ni dibujar, en cambio coge el bol\u00edgrafo de la madre. Le vuelvo a ofrecer l\u00e1pices y papel pero dice que no; cuando los dejo sobre la mesa, los coge y comienza a dibujar. Luego coge los juguetes y juega en el suelo. Entonces pregunto si tiene tendencia a ir a la contra. La madre dice que s\u00ed, no acabas de decir una frase y ya ha dicho \u00abno\u00bb. A\u00f1ade que la relaci\u00f3n con los ni\u00f1os le cuesta, se aparta, se cierra en banda. En casa habla de ellos, pero en la escuela no juega, excepto con una ni\u00f1a con la que siempre quiere ir. Con ella se siente seguro. Tambi\u00e9n le gusta la relaci\u00f3n con el adulto \u00aba trav\u00e9s de la palabra\u00bb. Se los gana. Dice, tambi\u00e9n, que es un ni\u00f1o muy sensible, extremadamente sensible. Se frustra f\u00e1cilmente. Se enfada mucho si recibe una negativa. Se da cuenta de todo, \u201cnota nuestro estado de \u00e1nimo\u201d. En casa m\u00e1s bien juega a revolver toda la casa, a poner videos que no mira, a hacer puzzles. Hace como si leyera el diario.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En los antecedentes consta que la madre tuvo una depresi\u00f3n posparto y el beb\u00e9 era inquieto, muy llor\u00f3n. La madre dice: \u00ablos tres primeros meses fueron bastante duros, y no solamente los tres primeros meses. Dorm\u00eda mal, se despertaba mucho, hab\u00eda que cogerlo en brazos para tranquilizarlo, y solamente dorm\u00eda en brazos. Ten\u00eda frecuentes amigdalitis\u00bb.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la exploraci\u00f3n, Nacho habla en voz baja y con un tono regresivo. El primer d\u00eda no quiere entrar solo. La madre entra con \u00e9l. Se esconde detr\u00e1s de ella, pegado a ella e insisti\u00e9ndole en que no se mueva. Cuando saco la caja de juguetes viene hacia m\u00ed, pero cuando le hablo evita la mirada, baja la cabeza, se le ve ansioso. Va sacando los juguetes poco a poco sin decir nada, pero no organiza un juego simb\u00f3lico, su actividad se reduce a construir torres y derribarlas, y a hacer correr un tren por el despacho. Se opone a las sugerencias que le hago, o las acepta, pero introduciendo siempre alguna modificaci\u00f3n respecto a lo que le hab\u00eda propuesto, corrigi\u00e9ndola. Dibuja algo y dice que \u00abes una tortuga que no tiene amigos\u00bb, pero cuando me intereso no quiere hablar m\u00e1s del asunto. Nivel de dibujo pobre para su edad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Antes de iniciar el primer test reglado le explico lo que haremos, pero cuando \u00a0le \u00a0hago \u00a0la \u00a0primera pregunta sale corriendo del despacho y va a buscar a sus padres. Dice que solamente volver\u00e1 si jugamos, no si le hago preguntas. Se le ve muy ansioso y asustado de no ser capaz. Sigo con entrevista libre y dejo la prueba para otro d\u00eda. Sus niveles se sit\u00faan en la parte baja de la media.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hasta aqu\u00ed los datos de Nacho. Nos llama la atenci\u00f3n la depresi\u00f3n posparto de la madre. Nos queda el interrogante de hasta que punto esta depresi\u00f3n &#8211;y por tanto la probable insuficiencia materna de los primeros tiempos&#8211; volvieron al ni\u00f1o ansioso y llor\u00f3n, o hasta que punto la ansiedad y tensi\u00f3n del ni\u00f1o <\/span><span style=\"color: #808080;\">prolongaron la depresi\u00f3n puerperal normal. Probablemente fueron ambas cosas cerrando un c\u00edrculo vicioso. Nos preguntamos qu\u00e9 relaci\u00f3n &#8211;si la hubo&#8211; puede tener esto con la lenta evoluci\u00f3n psicomotora de Nacho. Nos llama la atenci\u00f3n, tambi\u00e9n, la necesidad del padre de interpretar las dificultades del ni\u00f1o como precocidad, con poca empat\u00eda hacia su sufrimiento. Lo retomar\u00e9 luego.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Vi\u00f1eta cl\u00ednica 3: Eudal, tres a\u00f1os y siete meses. \u201cLa sirenita y el faro\u201d<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En este ni\u00f1o llaman la atenci\u00f3n sus elementos aut\u00edsticos que, aunque de alguna forma est\u00e9n en el fondo de toda organizaci\u00f3n obsesiva, aqu\u00ed aparecen desde el comienzo directamente en el primer plano.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La consulta es en mayo. Dejan de venir a los seis meses y vuelven cuando Eudal tiene siete a\u00f1os y cuatro meses. El motivo de consulta es: \u00abest\u00e1 en su mundo\u00bb. La se\u00f1orita lo ve \u00abausente\u00bb; los padres lo describen como muy movido. La entrevistadora nota su contacto indiferenciado: la trata como si la conociera desde siempre, enseguida va detr\u00e1s de la mesa, abre cajones, lo toca todo, pide cosas&#8230; En otros momentos se aprecia una tendencia a la desconexi\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los padres dicen que al principio en la escuela no le gustaba nada, nada le interesaba. Ahora ha cogido el h\u00e1bito de pintar y se entretiene tambi\u00e9n en casa. Explican que tiene \u00abman\u00edas\u00bb, que coge \u00abtemas\u00bb, que se engancha a una idea y no la deja. Todo un verano estuvo con la Sirenita, la pel\u00edcula de Walt Disney. Ped\u00eda que\u00a0 le compraran sirenitas, dibujaba\u00a0 sirenitas,\u00a0 todo el d\u00eda estaba con la sirenita,\u00a0 no hablaba\u00a0 de otra cosa&#8230; Otras temporadas ha sido la Bella Durmiente, o los Faros: \u00abestamos en un faro, cuidado que chocar\u00e1s, ahora hay luz\u00bb y hace como \u00a0si \u00a0encendiera \u00a0la \u00a0luz, \u00a0\u00abahora \u00a0est\u00e1 \u00a0oscuro\u00bb, \u00a0\u00abvienen \u00a0los \u00a0barcos\u00bb. Otras veces se ha enfrascado en los ca\u00f1ones, trenes, autobuses. Es tozudo y \u00a0dif\u00edcil. \u00a0\u00abLas \u00a0man\u00edas cambian, pero no hay progreso\u00bb, dicen los padres.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tratan de distraerlo de sus \u00abman\u00edas\u00bb, de proponerle otras actividades, pero acaban \u00a0mont\u00e1ndole \u00a0&#8211;por ejemplo, cuando la sirenita&#8211; un acuario. Dicen que en casa juega mucho. A la pregunta de a qu\u00e9 juega, contestan: \u201cCoge un trozo de papel higi\u00e9nico y dice que es la Sirenita\u201d. Alguna vez, en la escuela, ha sido l\u00edder de un grupo de ni\u00f1os que le segu\u00edan la corriente. M\u00e1s tarde, cuando se cansaron, se qued\u00f3 otra vez solo. Los cambios no le sientan nada bien, se vuelve mucho m\u00e1s movido e inquieto.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El informe de la exploraci\u00f3n dice: \u00abContacto extra\u00f1o, ideas fijas muy marcadas. A cada momento quiere volver al tema de la Sirenita, dibuja sirenitas, hace una sirenita con plastilina. Las actividades son entrecortadas, sueltas, todo confuso y mezclado. Habla constantemente, a menudo en forma poco coherente y sin relaci\u00f3n con lo que pasa. Se sumerge en su mundo y se capta su precario contacto con la realidad. En las pruebas es necesario centrarlo, re-interesarlo y darle tiempo. No puede pasar una prueba de su edad en condiciones standard\u00bb. Cuando se comentan los resultados de la exploraci\u00f3n, se hace evidente que el padre no se da cuenta del problema de su hijo. Da \u00abrazones\u00bb &#8211;racionaliza&#8211; para explicarlos: \u00abvino con sue\u00f1o&#8230; estas no son cosas que el conozca\u00bb.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Inicia tratamiento psicoter\u00e1pico. A los seis meses dicen que Eudal est\u00e1 muy bien y se despiden. Vuelven cuando Eudal tiene siete a\u00f1os y cuatro meses. Su contacto es menos autista pero est\u00e1 triste. La escuela habla tambi\u00e9n de problemas de disciplina y de concentraci\u00f3n. Le cuesta darse cuenta de los errores que hace y cuando se lo hacen notar, llora, est\u00e1 triste y deprimido. Por otro lado, cuando est\u00e1 contento est\u00e1 excitado, haci\u00e9ndose el gracioso.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por lo que cuentan los padres da la impresi\u00f3n de que ha aprendido a adecuarse socialmente algo mejor, a no presentar sus \u00abman\u00edas\u00bb o conductas extra\u00f1as a los otros ni\u00f1os, pero \u00absu mundo\u00bb lo sigue absorbiendo mucho y sufre m\u00e1s por estar solo; est\u00e1 deprimido. Lo describen como \u00abmuy mani\u00e1tico\u00bb, en un registro obsesivo-compulsivo importante: muy perfeccionista, inteligente, pero incapaz de seguir <\/span><span style=\"color: #808080;\">el ritmo de la clase porque nunca puede dar las tareas por acabadas. En otras ocasiones, cuando desaparece el inter\u00e9s inicial, se dispersa.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Reclama atenci\u00f3n constante de los adultos y no soporta que en alg\u00fan momento no lo atiendan. A pesar de que sabe vestirse y comer solo, se le tiene que hacer todo, reclama que lo vistan y le den la comida. Los padres intentaron que comiera en la escuela pero fue imposible. Come de todo pero poca cantidad. Si se lo fuerza a comer vomita. Corrige constantemente a los padres, no deja hablar, quiere tener raz\u00f3n en todo. No puede soportar que lo corrijan o le llamen la atenci\u00f3n. Busca en general la compa\u00f1\u00eda de las ni\u00f1as, tanto en la escuela como fuera de ella. En casa tiene mu\u00f1ecos y mu\u00f1ecas y pasa muchos ratos jugando con ellos. Tambi\u00e9n es feliz escribiendo y dibujando.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Necesita hacer una serie de rituales y si no se realizan del todo bien, puede provocar sus lloros y su desesperaci\u00f3n. Cuando el padre se marcha tiene que despedirlo por tres sitios distintos: puerta, patio de luces, balc\u00f3n. Se tiene que duchar m\u00e1s de dos veces al d\u00eda, se cambia de ropa constantemente. Si va a un hospital -fue a ver a su abuelo que estaba ingresado- se lavar varias veces para librarse de los microbios. No puede acostarse sin volverse a duchar. Si orina y no consigue secar las \u00faltimas gotas, no lo puede soportar, se tiene que cambiar inmediatamente. La madre explica que a veces se le escapa el pip\u00ed durante el d\u00eda porque va distra\u00eddo o por asco a los lavabos de fuera de casa. Exagerado sentido del pudor.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La madre lo describe como demasiado listo, muy sensible y que se preocupa por cosas de ni\u00f1os mayores. No es miedoso pero tiene miedo de que mueran sus padres. Uno de sus rituales es ir por la noche a la cama de los padres y tocarles la cara. Se levanta muchas veces cada noche. Necesita compa\u00f1\u00eda para dormirse. No quiere dormir en su habitaci\u00f3n, sino en la salita que est\u00e1 al lado de la habitaci\u00f3n de los padres. A menudo hace algo que sabe que no es bien aceptado y lo comenta como provocando: mira lo que hago, mira lo que tengo&#8230; La madre dice: \u00abesto hace que solo destaquen sus aspectos negativos\u00bb. A veces pregunta \u00bfpor qu\u00e9 soy tan malo?<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Durante la entrevista, Eudal est\u00e1 muy callado y con cara triste al principio, con aspecto enfermizo, luego se va animando y al final charla mucho, corrigiendo las informaciones de los padres y dando su propia versi\u00f3n. La entrevistadora nota que la madre tiene un funcionamiento obsesivo-<em>borderline<\/em>: dice una cosa y inmediatamente\u00a0 la contraria. Hace algo e inmediatamente\u00a0 lo critica, deja\u00a0 en\u00a0 la duda, desorienta. La madre dice que se siente culpable de no saber como tratar a su hijo y, quiz\u00e1, de haber provocado alguno de sus comportamientos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Como puede verse, el cuadro cl\u00ednico de este ni\u00f1o obsesivo contiene elementos aut\u00edsticos, que aunque existen en todos los funcionamientos obsesivos, los de Eudal se sit\u00faan visiblemente en el primer plano. Lo comentar\u00e9 luego en relaci\u00f3n a las otras organizaciones defensivas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Vi\u00f1eta cl\u00ednica 4: Ote, cuatro a\u00f1os. \u201cEl hombre del tiempo\u201d<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Consultan por indicaci\u00f3n de la escuela que ve que el ni\u00f1o no est\u00e1 bien. Hace tiempo que van diciendo a los padres que notan que tiene muchos miedos, muchas ansiedades.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los padres dicen: \u201cEs muy obsesivo, tiene miedo, ideas fijas, todo ha de estar muy controlado. Una idea fija es el tiempo que har\u00e1. Est\u00e1 siempre pendiente de los partes meteorol\u00f3gicos. Tiene que quedarse a ver el \u00faltimo telediario para saber la previsi\u00f3n del tiempo, no puede acostarse antes. Se levanta y lo primero que hace es poner la televisi\u00f3n para saber qu\u00e9 tiempo har\u00e1. Si ve nubes organiza un drama impresionante buscando un culpable: la madre porque ha dicho que es necesario que llueva; el padre porque ha comentado la sequ\u00eda&#8230;\u201d<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La escuela ratifica que el d\u00eda que llueve hay un aut\u00e9ntico drama, el ni\u00f1o se queda paralizado, no puede hacer nada. Les preocupa la relaci\u00f3n que tiene con los compa\u00f1eros: quiere imponer lo que \u00e9l quiere. Tiene iniciativas buenas y hasta ahora lo hab\u00edan seguido, pero ahora los otros se niegan y \u00a0hay conflictos. Acaba jugando con las ni\u00f1as. En casa habla de los ni\u00f1os y dice sus nombres, pero no juega con ellos. Adem\u00e1s, tiene problemas importantes en el comedor debido a que es muy selectivo con las comidas: le gustan muy pocas cosas y no puede soportar las mezclas, por ejemplo, verdura con patatas. Los comienzos de curso le cuesta adaptarse a la escuela, luego va mejor pero tiene que tener todo previsto, controlado, porque si hay algo diferente a lo que \u00e9l esperaba lo pasa muy mal, puede organizar un esc\u00e1ndalo y cuesta mucho tranquilizarlo. Repite en forma obsesiva que no quiere hacer ninguna actividad extra-escolar. Es muy perfeccionista, hace razonamientos como de persona adulta.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Siempre ha padecido de estre\u00f1imiento. Aunque ahora va cada d\u00eda de vientre, tiene que ir al lavabo con el padre y s\u00f3lo con \u00e9l, siempre a las mismas horas. Es un verdadero ritual. Tiene miedo a la oscuridad. No puede quedarse en su cama y por tanto duerme con la madre. Los padres cuentan que se despierta por la noche con terrores nocturnos y al d\u00eda siguiente no recuerda nada. La ropa tiene que ser la que \u00e9l elige, la que acepta y si no es as\u00ed no se la pone, queda en el armario. No ha de tener botones, a pesar de que es h\u00e1bil manualmente. Quiere ser el hombre del tiempo y castigar a los ni\u00f1os diciendo que llover\u00e1.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los padres parecen pedir permiso para todo: \u00abAhora no te enfades por lo que voy a decir&#8230; Ya se que no te gusta, pero es necesario dec\u00edrselo a la doctora&#8230;.\u00bb En la entrevista y en la exploraci\u00f3n llama la atenci\u00f3n la actitud del ni\u00f1o: muy dominante, gran necesidad de tener el control de todo, de lo que est\u00e1n haciendo y de lo que har\u00e1n. Hipervigilante. Parece un adulto en peque\u00f1o. Muy ansioso, habla constantemente como manera de controlar la situaci\u00f3n. Al pintar, no puede soportar un espacio en blanco. Pregunta cosas constantemente e incluso de una entrevista a otra repite preguntas. Interesado y colaborador, bien orientado. Resultados intelectuales altos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hasta aqu\u00ed la presentaci\u00f3n de estos cuatro ni\u00f1os. A continuaci\u00f3n me referir\u00e9 a lo com\u00fan en todos ellos, caracter\u00edstico a m\u00ed entender de su problema obsesivo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Factores din\u00e1micos en estas organizaciones obsesivas<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Como puede verse, estos cuatro ni\u00f1os presentan en com\u00fan una organizaci\u00f3n defensiva de tipo obsesivo, caracterizada por la gran necesidad de control frente a la intensa ansiedad y sufrimiento de tipo f\u00f3bico paranoide. Creo que la ansiedad y el sufrimiento de estos ni\u00f1os queda patente a trav\u00e9s del miedo, las crisis de p\u00e1nico, la fuerte timidez, las dificultades para dormir, los lloros&#8230; Para mantener a raya estas ansiedades persecutorias necesitan controlarlo todo, tener todo bajo control, evitar cambios, situaciones nuevas e imprevistos que, para ellos, son siempre una amenaza. En las vi\u00f1etas hemos visto las distintas formas como estos ni\u00f1os consiguen o intentan ese control.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la relaci\u00f3n de objeto esto significa que el objeto no puede tener existencia propia, no debe existir por s\u00ed mismo como ente separado, diferenciado, con vida e iniciativa propias como para poder introducir cambios, sino que es necesario que permanezca como un ap\u00e9ndice del sujeto, una herramienta que \u00e9ste utiliza. Debido a esta negaci\u00f3n, en el funcionamiento obsesivo hay una gran dificultad para darse cuenta de quien es el otro. cuesta tenerlo en cuenta, no hay inter\u00e9s por conocerlo. El otro es una construcci\u00f3n del sujeto mismo. De ah\u00ed la poca empat\u00eda que a menudo tienen las personas con organizaci\u00f3n obsesiva. En realidad la relaci\u00f3n se establece en base al control y consiste en dominio o sometimiento, triunfo o hundimiento, cuesti\u00f3n de vida o muerte, de ah\u00ed la exigencia y el perfeccionismo, la necesidad de dominar y el terror a fallar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los ni\u00f1os que hemos visto tratan de relacionarse con sus compa\u00f1eros de clase en base al dominio, a que los otros sigan sus iniciativas, y tienen fuertes dificultades &#8211;o incapacidad&#8211; para reconocer la realidad de <\/span><span style=\"color: #808080;\">los otros y negociar con ellos la relaci\u00f3n que \u00a0establecer\u00e1n \u00a0y \u00a0las \u00a0actividades \u00a0que \u00a0compartir\u00e1n. \u00a0De \u00a0la misma forma, corrigen al adulto en familia, quieren tener siempre raz\u00f3n y tratan de imponer sus ideas. Les cuesta mucho aceptar que se les corrija y, por tanto, que se les ense\u00f1e, porque esto es para ellos como poner en evidencia un fracaso, hundirles. En la escuela, les cuesta adaptarse, no hablan al maestro, se refugian en las ni\u00f1as.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La necesidad de control, que abarca tambi\u00e9n la necesidad de controlar la propia fantas\u00eda para controlar las ansiedades y las im\u00e1genes terror\u00edficas, repercute produciendo incapacidad para el juego simb\u00f3lico, el dibujo y la expresi\u00f3n en general. Su actividad se reduce a juegos repetitivos, empobrecidos: construir y derribar torres, cargar y volcar, construir puzzles, aprender listas y n\u00fameros de memoria, etc.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Otra faceta de la necesidad de control son las caracter\u00edsticas ideas fijas (Coderch, 1975) &#8211;que en estos ni\u00f1os se manifiestan en la tendencia a quedarse pegados a los sem\u00e1foros, trayectos de autob\u00fas, la Sirenita y los faros, el tiempo y los partes meteorol\u00f3gicos&#8211; y el recurso a los rituales, como maniobras de anulaci\u00f3n dirigidas a contrarrestar los peligros, existentes en realidad en su mundo interno. A menudo podemos observar un equilibrio muy precario, entre la amenaza que acecha y las maniobras para alejarla o mantenerla a raya. Cuando fracasa el control y este equilibrio se rompe, emergen las ansiedades y las crisis de p\u00e1nico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La informaci\u00f3n que tenemos de los padres nos presenta a la madre de Alex como, al menos, relativamente obsesiva y estimulando la precocidad; la de Eudal m\u00e1s bien confusa y al padre negando las dificultades; por su parte, la madre de Nacho ha padecido una grave depresi\u00f3n posparto y el padre no parece darse cuenta de las dificultades sino que las interpreta como precocidad y, por \u00faltimo, los padres de Ote parecen estar atemorizados y pedir permiso al ni\u00f1o continuamente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Todo esto, l\u00f3gicamente, tiene que haber influido en la evoluci\u00f3n de estos ni\u00f1os, pero un factor que me parece muy importante es la dificultad de estos padres para enfrentar la ansiedad del hijo, que los lleva, en lugar de ofrecer alternativas a su necesidad de control y, de presentarse como diferentes y diferenciados -pero a la vez facilitando que se los pueda aceptar-, a someterse a ese control sum\u00e1ndose a la exigencia y necesidad de precocidad: construyendo un acuario para la Sirenita, \u00abpidiendo permiso\u00bb y no hallando la forma de colocar al ni\u00f1o en su sitio de hijo, en lugar de ocupar el sitio del padre en la cama con la madre&#8230;Creo que su misma ansiedad los coloca en una situaci\u00f3n fr\u00e1gil frente a la ansiedad de su hijo y los empuja a establecer colusi\u00f3n con \u00e9ste, lo que reforzar\u00e1 los sistemas defensivos. Esta ser\u00eda una de las formas de transmisi\u00f3n transgeneracional de la psicopatolog\u00eda.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El trastorno obsesivo que he descrito, a trav\u00e9s de estos cuatro ni\u00f1os y sus padres, es uno de los sistemas defensivos que el individuo puede organizar ante la ansiedad. Se \u00a0convierte \u00a0en \u00a0patolog\u00eda \u00a0cuando \u00a0la rigidez y la cronificaci\u00f3n de las defensas obsesivas y la pobreza de otros recursos defensivos, merman el desarrollo y el funcionamiento de la personalidad. Pero la organizaci\u00f3n obsesiva, por supuesto, no es un sistema defensivo separado de los otros sistemas. Algunas de las caracter\u00edsticas del trastorno obsesivo que he descrito hasta aqu\u00ed &#8211;la misma necesidad de control y la consiguiente relaci\u00f3n \u00a0de \u00a0objeto, \u00a0por ejemplo&#8211; no son exclusivos de esta organizaci\u00f3n, sino que son comunes con otras organizaciones defensivas (Folch, 1985) y, por tanto, con otras organizaciones de la personalidad. A continuaci\u00f3n me referir\u00e9 a este punto.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Factores din\u00e1micos comunes con otras organizaciones defensivas<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En realidad, las formas de manejarse con la ansiedad forman un continuo en el que destacan unos momentos o puntos de organizaci\u00f3n defensiva m\u00e1s definidos y espec\u00edficos, entre otros menos definidos, mixtos o de transici\u00f3n. Para m\u00ed, esta situaci\u00f3n evoca la imagen de una cordillera o de un macizo <\/span><span style=\"color: #808080;\">monta\u00f1oso en el que destacan claramente unos picos con zonas intermedias entre un pico y otro. Para nosotros: zonas de transici\u00f3n defensiva entre unos y otros sistemas defensivos m\u00e1s definidos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El primer vaiv\u00e9n defensivo que observamos en los ni\u00f1os presentados, es el movimiento entre ansiedades f\u00f3bico-paranoide y organizaci\u00f3n obsesiva. Ote, por ejemplo, aspira a ser el hombre del tiempo, en lugar de estar aterrorizado por el hombre del tiempo. Observamos este movimiento tambi\u00e9n en los otros ni\u00f1os. Alex, por su parte, trata de consolidar un equilibrio que lo proteja de la ansiedad a trav\u00e9s de \u00abpoder con todo\u00bb, de ser mayor, precoz, capaz como su hermano, superdotado. Esto significa un list\u00f3n muy alto, gran autoexigencia y por tanto, tambi\u00e9n, mucho riesgo de fracaso. Cuenta con sus buenas capacidades, pero lo vemos en un equilibrio precario, asustado, en lucha para no derrumbarse. Ser peque\u00f1o es ya un fracaso. La madre parece compartir todo esto con su hijo, de ah\u00ed que no pueda confrontar su problema de otra forma y contribuya a la autoexigencia del ni\u00f1o. La autoexigencia y la lucha constante para no fracasar son factores comunes al trastorno obsesivo y al man\u00edaco-melanc\u00f3lico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El \u00e9xito del control, del dominio, conduce a momentos de triunfo en la relaci\u00f3n de objeto \u00a0con excitaci\u00f3n, \u00a0euforia \u00a0y \u00a0funcionamiento \u00a0man\u00edaco \u00a0de \u00a0control \u00a0y \u00a0superioridad \u00a0sobre \u00a0el \u00a0objeto. \u00a0Sin \u00a0embargo, lo m\u00e1s frecuente es una gran inestabilidad emocional, que hace que el ni\u00f1o oscile entre momentos man\u00edacos&#8212;-huyendo de un fondo deprimido claramente visible- y mucha ansiedad y culpa -cuando no se siente suficientemente bueno-. Un ejemplo\u00a0 ser\u00eda\u00a0 Eudal, que\u00a0 por momentos se \u00a0excita\u00a0 y descontrola, pero en muchos otros est\u00e1 m\u00e1s cerca de su trasfondo deprimido.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pero la situaci\u00f3n emocional de Eudal es m\u00e1s compleja. Con tres a\u00f1os \u00abest\u00e1 en su mundo\u00bb, \u00abausente\u00bb Destaca el lado autista de su organizaci\u00f3n relacional y defensiva, expresada unas veces como desconexi\u00f3n, otras como indiferenciaci\u00f3n y \u00abfamiliaridad\u00bb patol\u00f3gica. Como dec\u00eda antes, la dificultad para darse cuenta de la existencia del otro es, en mayor o menor grado, com\u00fan a las organizaciones obsesivas, pero por su grado mayor, vemos a este ni\u00f1o movi\u00e9ndose entre este tipo de organizaci\u00f3n y el trastorno aut\u00edstico. De hecho, los recitados de trayectos de autob\u00fas de Nacho corresponden, tambi\u00e9n, a un funcionamiento aut\u00edstico, desconectado y, en un grado menor, la dificultad de los cuatro ni\u00f1os para relacionarse con sus compa\u00f1eros de clase tiene que ver con este funcionamiento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Volviendo a Eudal, a los siete a\u00f1os no puede seguir el ritmo de la clase debido a que su perfeccionismo no le permite entregar los trabajos: nunca est\u00e1n suficientemente bien, o sea, que \u00e9l nunca es suficientemente bueno. A esta edad, corrige constantemente a los padres y, en cambio, no puede tolerar que le se\u00f1alen ning\u00fan error. Sugiero que lo vive como poner en evidencia sus faltas, sus \u00abtaras\u00bb, su lado \u201cmalo\u201d. Su funcionamiento oscila, por tanto, entre la identificaci\u00f3n con el que sabe y corrige a los otros y el que es corregido, lo cual significa fracaso, ser peque\u00f1o. En este lado de su funcionamiento se articula lo obsesivo con lo man\u00edaco y lo melanc\u00f3lico. Corrobora este \u00faltimo aspecto su identificaci\u00f3n con el \u00abmal objeto\u00bb como muestra el hecho de que, mientras provoca de tal manera que, como dice su madre, consigue que s\u00f3lo destaquen sus aspectos negativos, pregunta \u00bfpor qu\u00e9 soy tan malo? Se hacen evidentes sus sentimientos de culpa y su sufrimiento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por otro lado, lo que hasta aqu\u00ed hemos visto como ideas fijas y rituales obsesivos &#8211;los trayectos de autob\u00fas de Nacho; la Sirenita, las duchas y limpiezas de Eudal; las letras y n\u00fameros de Alex; los partes meteorol\u00f3gicos de Ote&#8211; son en realidad peque\u00f1os delirios, n\u00facleos delirantes que conectan el problema obsesivo con la parte psic\u00f3tica o el funcionamiento psic\u00f3tico de la personalidad. Como dije en otra parte (Torras, 1990), considero que existen b\u00e1sicamente dos formas de funcionamiento personal: el funcionamiento normal &#8211;con capacidad de contacto con la realidad, de di\u00e1logo entre realidad interna y externa que se modifican mutuamente&#8211; y el funcionamiento psic\u00f3tico, con evitaci\u00f3n de la realidad y sustituci\u00f3n de la misma por construcciones delirantes. El funcionamiento neur\u00f3tico es para m\u00ed una forma de tratar con el lado o funcionamiento psic\u00f3tico de la personalidad. No es infrecuente que con el <\/span><span style=\"color: #808080;\">tiempo, a medida que el ni\u00f1o se hace mayor, sobretodo si no se le ofrece \u00a0una \u00a0atenci\u00f3n \u00a0correcta, \u00a0el problema obsesivo se agrave y los elementos psic\u00f3ticos de su organizaci\u00f3n personal se hagan m\u00e1s evidentes. Este ser\u00eda el caso de Eudal -que conocemos- y de Teo y Carmen, dos adolescentes de los que, para terminar este apartado, presentar\u00e9 una peque\u00f1a muestra cl\u00ednica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Teo consulta a los catorce a\u00f1os por tics aparatosos. \u00abNo hay nada m\u00e1s\u00bb, dicen los padres. Pero s\u00ed que hay: tiene problemas con sus profesores y compa\u00f1eros. Ante cualquier peque\u00f1o incidente &#8211;un profesor que se enfada, amenaza con suspenderle o simplemente lo corrige&#8211; no quiere volver m\u00e1s y, si puede, abandona la actividad. Su ansiedad y miedo son patentes. As\u00ed ha dejado actividades extraescolares como deportes, ingl\u00e9s, m\u00fasica. Adem\u00e1s, informan de que \u00abpregunta con insistencia, de manera invasiva, obsesivamente\u00bb. \u00abLos otros se lo sacan de encima\u00bb, dicen. Es obstinado. Tiene \u00abpreocupaciones\u00bb, a modo de ideas fijas, que se han ido ampliando: la ETA y sus atentados, Bin Laden, Bush y la guerra contra el terrorismo. Lo sigue al detalle, lo sabe todo. Sufre mucho por miedo a que suceda alg\u00fan atentado cerca, en su barrio, en su familia, en su casa, a su padre cuando viaja&#8230;<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Carmen, por otra parte, consulta a los quince a\u00f1os, pero ya a los cinco ten\u00eda mucha ansiedad, miedo y necesitaba hacer largos rituales con la madre para poder dormir. Siempre ha sufrido much\u00edsimo. A veces la han visto desesperada. Ahora est\u00e1 aislada, ha dejado todas las actividades. Era alumna de excelentes. No saben qu\u00e9 pas\u00f3 pero se ha ido encerrando en casa. A las amigas que vienen a verla, a veces, no las quiere recibir. Pasa horas en el cuarto de ba\u00f1o. Necesita que todo est\u00e9 en su sitio, que su habitaci\u00f3n est\u00e9 \u201cal mil\u00edmetro\u201d. Todo controlado, programado. Que sus padres y hermanos, cuando dicen que har\u00e1n algo, lo hagan a la hora exacta. Todo lo cuenta, examina, huele&#8230; \u00abNo vive ni deja vivir\u00bb. Escribe a chicas y a muchachos que no conoce para advertirlos de que les puede pasar algo. Una voz le ordena hacer todo esto para evitar cat\u00e1strofes. Obstinada. El padre explica que es un obsesivo de las normas y la madre dice que es \u00abuna obsesiva de la limpieza\u00bb.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Creo que estas vi\u00f1etas son una muestra de la articulaci\u00f3n entre trastorno obsesivo y elementos psic\u00f3ticos, pero no me detendr\u00e9 a comentarlas. Tampoco comentare, por falta de espacio, la riqueza de los otros elementos que se hallan en las vi\u00f1etas de los cuatro ni\u00f1os peque\u00f1os presentados.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para terminar, unas notas sobre la gen\u00e9tica, evoluci\u00f3n, severidad y tratamiento de estos trastornos. Gen\u00e9tica, evoluci\u00f3n, severidad y tratamiento<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Me \u00a0parece \u00a0dif\u00edcil \u00a0explicar \u00a0de \u00a0forma \u00a0convincente \u00a0las \u00a0razones \u00a0por \u00a0las \u00a0que \u00a0un \u00a0ni\u00f1o \u00a0desarrolla \u00a0una <\/span><span style=\"color: #808080;\">organizaci\u00f3n y una personalidad obsesiva y no una organizaci\u00f3n man\u00edaca, hist\u00e9rica u otra. Mi impresi\u00f3n es que se trata de una conjugaci\u00f3n de factores: los psicogen\u00e9ticos y los directamente gen\u00e9ticos. En ocasiones la forma como se presenta el problema obsesivo en el individuo y en la familia sugiere la posibilidad de este segundo grupo de factores, los gen\u00e9ticos. Quiz\u00e1 podremos conocerlos bien cuando se despeje del todo la inc\u00f3gnita del genoma humano. Por ahora, probablemente corresponden a lo que llamamos \u00abconstituci\u00f3n\u00bb, \u00abterreno\u00bb, \u00abtendencias innatas\u00bb, \u00abpredisposici\u00f3n\u00bb.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Generalmente consideramos que estos factores resultan reforzados o emergen por factores relacionales y ambientales, que son los que desde nuestra perspectiva psicodin\u00e1mica conocemos mejor. Se trata de la transmisi\u00f3n, en el clima y las interacciones familiares, tanto de la ansiedad como de las formas de manejarse con ella y por tanto, de sistemas defensivos, lo cual constituye la llamada transmisi\u00f3n transgeneracional de la psicopatolog\u00eda, que ya apuntaba antes. Sabemos que cada familia organiza su funcionamiento y su sistema defensivo en el encuentro de las individualidades, con sus constelaciones de ansiedades y defensas y que, en ella, los padres transmiten a los hijos su propia vivencia del mundo interno y del mundo externo: sus ansiedades y su sistema defensivo. De todo esto los hijos registran y desarrollan &#8211;entran en colusi\u00f3n con&#8211; aquello que concuerda con sus tendencias innatas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En cuanto a la evoluci\u00f3n, sabemos que con los a\u00f1os el trastorno obsesivo se va estructurando de forma m\u00e1s estable y r\u00edgida, es m\u00e1s dif\u00edcil de modificar. De todos modos, aunque a veces el trastorno obsesivo se presenta marcadamente estructurado incluso en ni\u00f1os peque\u00f1os como los que presento, cuando la ansiedad es a\u00fan abierta y directa -como en \u00e9stos ni\u00f1os- hay m\u00e1s posibilidades de que un tratamiento psicoterap\u00e9utico produzca cambios en su calidad y manejo y, en consecuencia, mejoras estructurales.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En cuanto a la gravedad, podemos hablar de un amplio abanico que se extiende desde la organizaci\u00f3n obsesiva normal (Bergeret, 1974) &#8211;en la franja de la normalidad con algunos mecanismos obsesivos&#8211; hasta la psicosis obsesiva franca. La gravedad depende, no del cuadro obsesivo mismo, aunque \u00e9ste cuente, sino de los recursos personales, los aspectos sanos y las capacidades funcionales que conserve el individuo y, por tanto, de lo invalidante que la organizaci\u00f3n obsesiva pueda ser para su vida.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se diferenciar\u00edan\u00a0 del trastorno obsesivo\u00a0 los\u00a0 mecanismos\u00a0 de control,\u00a0 comprobaci\u00f3n, minuciosidad, adecuados a ciertas tareas, especialmente a tareas de precisi\u00f3n o de riesgo. Se situar\u00edan en la franja de la normalidad, tanto la estructura obsesiva normal, organizada en un modo obsesivo compensado, descrita por Bergeret, como el uso transitorio en la evoluci\u00f3n de mecanismos de \u00edndole obsesiva que podr\u00edamos llamar mecanismos obsesivos de evoluci\u00f3n, de la misma forma que hablamos, por ejemplo, de fobias de evoluci\u00f3n. Se trata de cierta obses0\u00f3n pasajera, no estabilizada, que muestran algunos ni\u00f1os peque\u00f1os en algunos momentos de su evoluci\u00f3n, \u00a0relacionada \u00a0con \u00a0cambios \u00a0y \u00a0esfuerzos \u00a0para \u00a0aceptar \u00a0las limitaciones o exigencias de la realidad o de su entorno.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Dentro de la patolog\u00eda se situar\u00eda el pensamiento obsesivo, repetitivo y con algunas ideas fijas recurrentes; el estancamiento del sistema defensivo con variable rigidificaci\u00f3n de las defensas obsesivas, constituyendo un trastorno abierto\u00a0 con rituales y, en el extremo, la psicosis obsesiva franca, que invalida la vida del individuo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A mi entender, el tratamiento debe dirigirse centralmente a descubrir, reconocer y potenciar los recursos personales y los aspectos sanos, lo que supone desarrollar tolerancia e <em>insight<\/em> acerca de las ansiedades y de las defensas. Lo pongo en este orden porque a mi entender la experiencia muestra que en los trastornos obsesivos medianos y graves, a menudo el individuo debe aprender, a pesar del tratamiento, a vivir y a convivir con sus tendencias obsesivas, y no excepcionalmente con sus s\u00edntomas y rituales. Pero un mejor uso de sus capacidades sanas aportar\u00e1 de todos modos un cambio cualitativo definitivamente favorable en su vida.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Agradecimientos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A mis compa\u00f1eros por permitirme utilizar estos fragmentos cl\u00ednicos, que hab\u00edamos discutido en grupo de trabajo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Notas<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Presentado en las IX Jornadas de Psicoan\u00e1lisis y Psicoterapia. Sevilla, 18 de mayo de 2002<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BERGERET, JEAN (1974). <em>La d\u00e9pression et les \u00e9tats limites: points de vue th\u00e9orique, clinique et<\/em> <em>T<\/em><em>h\u00e9rapeutique,<\/em> Paris, Payot.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">CODERCH, JOAN (1975). <em>Psiquiatr\u00eda<\/em> <em>Din\u00e1mica, <\/em>Barcelona, Herder.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FOLCH, PERE (1985). Control del Self i de l&#8217;Objecte segons model relacional obsessiu. <em>Revista<\/em> <em>Catalana<\/em> <em>de<\/em> <em>Psicoan\u00e0lisi,<\/em> 1 (2).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">TORRAS, EUL\u00c0LIA (1990). Diferenciaci\u00f3n del trastorno neur\u00f3tico del ni\u00f1o. <em>Cuadernos de Psiquiatr\u00eda y<\/em> <em>Psicoterapia \u00a0Infantil,\u00a0 \u00a0<\/em>9.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Eul\u00e0lia Torras de Be\u00e0<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[837],"tags":[],"class_list":["post-23828","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-1-es"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Organizaci\u00f3n obsesiva en el desarrollo ps\u00edquico: factores din\u00e1micos comunes con las organizaciones vecinas - Fundaci\u00f3n Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/organizacion-obsesiva-en-el-desarrollo-psiquico-factores-dinamicos-comunes-con-las-organizaciones-vecinas\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Organizaci\u00f3n obsesiva en el desarrollo ps\u00edquico: factores din\u00e1micos comunes con las organizaciones vecinas - 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