{"id":23220,"date":"2018-04-02T13:55:25","date_gmt":"2018-04-02T11:55:25","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=23220"},"modified":"2019-04-29T11:53:10","modified_gmt":"2019-04-29T09:53:10","slug":"teniendo-en-mente-el-foco-la-focalizacion-en-la-clinica-diaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/teniendo-en-mente-el-foco-la-focalizacion-en-la-clinica-diaria\/","title":{"rendered":"Teniendo en mente el foco: la focalizaci\u00f3n en la cl\u00ednica diaria"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Teniendo en mente el foco: la focalizaci\u00f3n en la cl\u00ednica diaria<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Sergi De Diego, M\u00aa Teresa Mir\u00f3, Albert Montaner, Jordi Sala y Montserrat Palau<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-41f2c6af50a48c9729257ae8748536d5\">\n.avia-image-container.av-av_image-41f2c6af50a48c9729257ae8748536d5 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-41f2c6af50a48c9729257ae8748536d5 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-41f2c6af50a48c9729257ae8748536d5 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Diego-S-28.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este art\u00edculo rendimos homenaje a Eul\u00e0lia Torras de Be\u00e0, resumiendo las ponencias desarrolladas en su jornada-ho\u00admenaje. Las ponencias se centraron en la focalizaci\u00f3n en la cl\u00ednica infanto-juvenil, aunque abarcaron un amplio espectro, en cuanto a contenidos y complementariedad: un abordaje en la red p\u00fablica adaptado al incremento de la demanda y precarie\u00addad socioecon\u00f3mica de las familias y sistemas de protecci\u00f3n social, la utilidad de la focalizaci\u00f3n en la entrevista individual o familiar en el diagn\u00f3stico, la relaci\u00f3n paciente, familia y terapeuta en la construcci\u00f3n del foco y un uso de la focalizaci\u00f3n en el tratamiento grupal. PALABRAS CLAVE: focalizaci\u00f3n, diagn\u00f3stico, tratamiento, relaci\u00f3n paciente y terapeuta, enfoque psicodin\u00e1mico y psicoanal\u00edtico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keeping the focus in mind: focusing in daily clinical practice. In this article we pay homage to Eul\u00e0lia Torras de Be\u00e0, summarizing the presentations that were in the conference held as a tribute to her. The presentations covered a wide spectrum in terms of their content and complementarity: the approach within the public mental health system that has been forced to adapt to increased demand and to the socio-economic precariousness of families and of social safety net systems, the utility of focusing on individual or family interviews for diagnosis, the relationship amongst the patient, his or her family and the thera\u00adpist to create the focus of treatment and the use of targeting in the treatment of groups. KEY WORDS: targeting, diagnosis, treatment, patient and therapist relationship, psychodynamic and psychoanalytical approach.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tenint en ment el focus: la focalitzaci\u00f3 a la cl\u00ednica di\u00e0ria. En aquest article retrem homenatge a Eul\u00e0lia Torras de Be\u00e0 resumint las pon\u00e8ncies desenvolupades en la seva jornada-homenatge. Les pon\u00e8ncies es van centrar en la focalitzaci\u00f3, tot i que abastaren un ampli espectre, quant a continguts i complementarietat: un abordatge en el marc de la xarxa p\u00fablica adaptat a l\u2019increment de la demanda i la precarietat socioecon\u00f2mica de las fam\u00edlies i sistemes de protecci\u00f3 social, la utilitat de la focalit\u00adzaci\u00f3 a l\u2019entrevista individual o familiar en el diagn\u00f2stic, la relaci\u00f3 pacient, fam\u00edlia i terapeuta en la construcci\u00f3 del focus i un \u00fas de la focalitzaci\u00f3 en el tractament grupal. PARAULES CLAU: focalitzaci\u00f3, diagn\u00f2stic, tractament, relaci\u00f3 pacient i terapeuta, perspectiva psicodin\u00e0mica i psicoanal\u00edtica.<\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Introducci\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La elecci\u00f3n del tema de la Jornada-Homenaje a la Dra. Eul\u00e0lia Torras de Be\u00e0 no fue casual, sino que se decidi\u00f3 para destacar el extenso trabajo realizado por su parte, atendiendo el foco del conflicto en toda intervenci\u00f3n. Dedicamos la jornada a trabajar el foco en diferentes \u00e1mbitos de la asistencia en psiquiatr\u00eda psicolog\u00eda infanto-juvenil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Denominamos foco al n\u00facleo din\u00e1mico que organiza el funcionamiento normal o patol\u00f3gico de una perso\u00adna o grupo humano: familia, grupo social, etc. Cuando nos consultan, nuestra intervenci\u00f3n tiene como obje\u00adtivo modificar el foco o din\u00e1micas problem\u00e1ticas para potenciar los funcionamientos sanos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez asumimos la demanda de ayuda, construi\u00admos el foco de trabajo. El ni\u00f1o, a menudo, es el s\u00edntoma o el portavoz de la disfunci\u00f3n familiar; tambi\u00e9n es fruto de antecedentes personales y familiares que han pro\u00advocado carencias, d\u00e9ficits emocionales y madurativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diferenciamos si la intervenci\u00f3n se centrar\u00e1 en la familia entendiendo que la conflictiva parte de la di\u00adn\u00e1mica relacional e interacciones de sus miembros o bien, adem\u00e1s de trabajar con los padres en la compren\u00adsi\u00f3n y refuerzo de la funci\u00f3n parental, tambi\u00e9n debe\u00adremos realizar una intervenci\u00f3n con el ni\u00f1o con el fin de fomentar herramientas de progreso para resolver o disminuir la conflictiva que sufre, optimizando su desa\u00adrrollo madurativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Resumen de las ponencias<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la primera mesa, se desarroll\u00f3 el tema <em>Del motivo de consulta al foco de trabajo<\/em>, con dos ponencias: <em>\u00c1rbol mental de decisi\u00f3n del profesional. Focalizaci\u00f3n en el proceso diagn\u00f3stico<\/em>, a cargo de Sergi de Diego, de la Fundaci\u00f3 Vidal i Barraquer, y <em>Atenci\u00f3n flotante y focalizaci\u00f3n: la fun\u00adci\u00f3n terap\u00e9utica empieza en la primera entrevista<\/em>, a cargo de Dra. Maria Teresa Mir\u00f3 i Coll, de la Fundaci\u00f3 Eul\u00e0lia Torras de Be\u00e0 (FETB).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la segunda mesa, se debati\u00f3 <em>El foco desde diferentes \u00f3pticas<\/em>, a trav\u00e9s de dos ponencias m\u00e1s: <em>\u00bfC\u00f3mo influye el foco en la relaci\u00f3n terap\u00e9utica?<\/em>, a cargo de de Jordi Sala, de la Fundaci\u00f3 Sant Pere Claver y <em>Focalizaci\u00f3n en los trata\u00admientos psicoterap\u00e9uticos grupales en la infancia<\/em>, a cargo de Montserrat Palau, de la Fundaci\u00f3 Orienta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">\u00c1rbol mental de decisi\u00f3n del profesional. Focali\u00adzaci\u00f3n en el proceso diagn\u00f3stico<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los servicios p\u00fablicos de atenci\u00f3n primaria en salud mental infantil y juvenil observamos una realidad pro\u00adgresivamente m\u00e1s demandante (en n\u00famero de pacien\u00adtes y en complejidad de los mismos) por el progresivo deterioro socioecon\u00f3mico de las familias y de los siste\u00admas de protecci\u00f3n social de su entorno. Pondremos el foco en tres aspectos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Procesos organizativos<\/em>. Resulta imprescindible tener en cuenta el sufrimiento de los profesionales que pa\u00addecen la presi\u00f3n de esta nueva situaci\u00f3n abriendo ca\u00adnales de expresi\u00f3n y elaboraci\u00f3n desde lo emocional, pero tambi\u00e9n tomando decisiones de car\u00e1cter organi\u00adzativo que optimicen los esfuerzos, ayuden a conte\u00adner las ansiedades y permitan desarrollar la tarea en las mejores condiciones posibles. En nuestro CSMIJ (1), reformulamos las exclusiones y prioridades se\u00adg\u00fan criterios de gravedad y riesgo de cronicidad en un nuevo protocolo; creamos una p\u00e1gina web propia (2) para padres, pediatras, y ense\u00f1antes sobre aspectos psicoeducativos y sobre tres trastornos bien defini\u00addos (Autismo, S\u00edndrome de Asperger y TDAH) como una forma de empoderarlos; organizamos un sistema de primeras visitas avanzadas (se realizaron unas 430 visitas de esta clase) ideadas para reducir la lista de espera (que fue disminuyendo de forma clara) y que al mismo tiempo: se convert\u00eda en un segundo filtro para priorizar gravedad y riesgos, ofrec\u00eda al paciente y la familia un espacio de contenci\u00f3n de sus ansieda\u00addes hasta la siguiente visita varios meses m\u00e1s tarde, facilitaba pedir a la familia que en la siguiente visita aportasen aquella documentaci\u00f3n o informes que cre\u00ady\u00e9semos \u00fatiles, se empoderaba a los padres al pedir\u00adles que observasen aspectos que cre\u00edamos pertinentes para entender al paciente, se ofrec\u00eda una devoluci\u00f3n, algunas orientaciones iniciales y se les facilitaba la p\u00e1\u00adgina web mencionada cuando nos parec\u00eda oportuno. Tambi\u00e9n se suger\u00edan focos prioritarios de exploraci\u00f3n o trabajo terap\u00e9utico, dejando constancia en el curso cl\u00ednico del grado de certeza o de presunci\u00f3n de todo ello, y realizamos altas orientadas en casos que sola\u00admente requer\u00edan esta intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Herramientas de los profesionales<\/em>. Consideramos impres\u00adcindible estar atentos a nuestro propio Conocimiento Relacional Impl\u00edcito (CRI) (3), que modula la forma de relacionarnos con los dem\u00e1s de forma que toma\u00admos decisiones intuitivas, escogemos unos caminos de exploraci\u00f3n y evitamos otros de forma prudente, o cometemos errores, sin pasar a menudo por el filtro del pensamiento consciente. Para todo ello, es impres\u00adcindible estar atentos a escuchar la contratransferencia que se desarrolla en nuestro interior. Casi ning\u00fan nue\u00advo paciente es nuevo del todo para los profesionales que llevan tiempo trabajando en la cl\u00ednica. El impacto del menor y su familia nos provee de percepciones que remite a otros pacientes y familias y va despertando en nosotros emociones y sentimientos, expresiones todos ellos de la contratransferencia mencionada y de la que tendremos noticia \u00fanicamente si prestamos atenci\u00f3n a ella; si acabada la visita o cuando vemos el nombre del paciente que hemos de ir a buscar a la sala de espera estamos atentos a aquello que aquel nombre evoca en nuestro interior y que puede alertar sobre la clase de sentimientos y reacciones que \u00e9ste el paciente en sus relaciones d\u00eda a d\u00eda. De esta forma podremos contener y elaborar nuestras emociones y utilizarlas para la mejor comprensi\u00f3n del caso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Proceso diagn\u00f3stico<\/em>. Considero imposible diagnosticar sin ir cambiando el foco entre la atenci\u00f3n a la globali\u00addad de la situaci\u00f3n de entrevista que abarca el paciente, su familia y el entorno que nos van describiendo (como utilizando un gran angular en el s\u00edmil fotogr\u00e1fico), y una atenci\u00f3n m\u00e1s focalizada en determinados aspectos que nos van apareciendo como verdaderamente rele\u00advantes y que necesitaremos conocer con el m\u00e1ximo de\u00adtalle (el zoom) y al rev\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Necesitamos captar aquellos aspectos significativos que puedan aportar comprensi\u00f3n y sentido al funciona\u00admiento mental del paciente, examinar de qu\u00e9 forma es\u00adtimula a su entorno y qu\u00e9 respuestas tiende a cronificar, que expliquen total o parcialmente el sufrimiento del menor y\/o la preocupaci\u00f3n de la familia y medio social.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todo ello ayuda a dibujar nuestro \u00e1rbol de decisi\u00f3n interno y, conforme se va desarrollando el proceso diag\u00adn\u00f3stico, precisar las formas de funcionamiento mental que tendremos que tratar de verificar o desestimar. Ire\u00admos escogiendo unas ramas y descartando otras mien\u00adtras intentamos reconocer patrones de funcionamiento mental y relacional que expliquen cada particular ex\u00adpresi\u00f3n psicopatol\u00f3gica y nos ayuden a descubrir en qu\u00e9 aspectos podemos incidir con mayor facilidad para tratar de facilitar cambios saludables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los algoritmos que figuran en los manuales diagn\u00f3s\u00adticos no son sino simplificaciones de estos procesos mentales que, de forma autom\u00e1tica y a menudo poco consciente, realizamos cuando exploramos un paciente que acude para consultarnos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La figura 1, que encontrar\u00e1n en el anexo, sintetiza el proceso descrito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Atenci\u00f3n flotante y focalizaci\u00f3n: la funci\u00f3n tera\u00adp\u00e9utica empieza en la primera entrevista<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta presentaci\u00f3n, se aborda la pr\u00e1ctica de la focalizaci\u00f3n como una herramienta en el trabajo diagn\u00f3stico desde la primera entrevista con los ni\u00ad\u00f1os y sus familias. Consideramos que dicha pr\u00e1ctica no debe ser considerada como una simplificaci\u00f3n del trabajo diagn\u00f3stico sino como una vuelta de rosca para poder profundizar en el conocimiento del fun\u00adcionamiento mental de nuestros pacientes. Igualmen\u00adte se considera una pr\u00e1ctica aconsejable que ayuda al profesional de la salud mental a ejercitar la capacidad de s\u00edntesis y la distancia focal de su atenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el vocabulario fotogr\u00e1fico, la focalizaci\u00f3n indica que la imagen se ve con claridad a una determinada distancia. En la escritura narrativa, se utiliza el con\u00adcepto de focalizaci\u00f3n para definir la distancia en re\u00adlaci\u00f3n a la cual es relatada una historia por parte del autor. Utilizaremos los conceptos en los que se basa aplicados a nuestra tarea. Se habla de <em>focalizaci\u00f3n cero <\/em>cuando el narrador se sit\u00faa a la vez cercano y aleja\u00addo, teniendo as\u00ed una visi\u00f3n amplia de lo que ocurre en su narraci\u00f3n; <em>focalizaci\u00f3n interna<\/em>, cuando narrador y lector se encuentran en el interior del personaje co\u00adnociendo sus sentimientos y reflexiones. Desde esta perspectiva, los hechos son explicados desde la expe\u00adriencia personal. Por \u00faltimo, se habla de <em>focalizaci\u00f3n externa <\/em>cuando el lector ve todo lo que ocurre desde el exterior, como si tuviera una c\u00e1mara que registra ac\u00adciones de una forma objetiva, ajena a cualquier punto de vista espec\u00edfico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando tiene lugar el primer encuentro, todav\u00eda no sabemos hacia qu\u00e9 derroteros nos llevar\u00e1n los hechos cl\u00ednicos y vivenciales de la consulta. Es el momento de ampliar el foco, de abrir el campo de observaci\u00f3n sin dejarnos llevar por ideas previas y, sobretodo, to\u00adlerando la incertidumbre del no saber. A esta situa\u00adci\u00f3n podr\u00edamos llamarle <em>focalizaci\u00f3n cero<\/em>, comportando mantener la mente en <em>modo flotante <\/em>o en <em>atenci\u00f3n flotante <\/em>(si este concepto puede adaptarse a esta modalidad cl\u00ednica). Es necesario tolerar la espera hasta que poda\u00admos captar algunos datos que nos gu\u00eden.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mientras estamos en este modo de <em>focalizaci\u00f3n cero<\/em>, nos vamos impregnando de impresiones y percepcio\u00adnes diversas en nuestro contacto personal con la familia y el paciente que nos consulta. Todas ellas pugnan por acaparar nuestra atenci\u00f3n, formando una especie de ca\u00adlidoscopio si lo comparamos con una imagen visual. En este momento, la experiencia cl\u00ednica, los conocimientos vienen en nuestra ayuda para seleccionar los datos que sean suficientemente significativos y que, puestos en conjunto, nos ofrezcan la posibilidad de formular una hip\u00f3tesis que nos permita seguir avanzando.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como ocurre tambi\u00e9n en otras actividades cl\u00ednicas y terap\u00e9uticas, cabe tener en cuenta la posibilidad de que podemos avanzar hacia una hip\u00f3tesis equivocada, por ejemplo porque sobrevaloremos una percepci\u00f3n o alg\u00fan dato cl\u00ednico, d\u00e1ndole una prioridad superior. Ser consciente que poder sostener la incertidumbre (el no tener la certeza de una conclusi\u00f3n) el tiempo suficiente que nos permita reunir los datos necesarios para en\u00adcaminar nuestra tarea cl\u00ednica nos parece una cualidad fundamental que debe presidir nuestro trabajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mientras nos mantenemos en esta situaci\u00f3n mental, poder recoger m\u00e1s datos, observar conductas, expre\u00adsiones verbales y extraverbales, el juego, el dibujo <em>(fo\u00adcalizaci\u00f3n externa) <\/em>ayudan a dotar de significado simb\u00f3\u00adlico dichas actividades y conocer el mundo interno de nuestros pacientes, llegando a una <em>focalizaci\u00f3n interna<\/em>, es decir, a conocer datos del funcionamiento mental de la familia y de nuestro peque\u00f1o paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">\u00bfC\u00f3mo influye el foco en la relaci\u00f3n terap\u00e9utica?<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta presentaci\u00f3n, se aborda la focalizaci\u00f3n desde la psicoterapia de ni\u00f1os y adolescentes. En un primer apartado, se reflexiona sobre la contradicci\u00f3n de traba\u00adjar desde una perspectiva restrictiva, como lo es la de la focalizaci\u00f3n, usando un m\u00e9todo que naci\u00f3 y se desarro\u00adll\u00f3 a partir de la asociaci\u00f3n libre del paciente y la libre recepci\u00f3n del terapeuta. Se apunta que el terapeuta tie\u00adne encomendada la tarea de traducir lo que comprende del paciente y del campo relacional en t\u00e9rminos del \u00e1rea de intervenci\u00f3n preferente definida en el foco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El foco se plantea como una hip\u00f3tesis de trabajo a la que se llega a trav\u00e9s de la experiencia de relaci\u00f3n teni\u00adda con los consultantes desde las entrevistas diagn\u00f3s\u00adticas para centrarse en la conflictiva b\u00e1sica tal como se presenta en el momento de la consulta, la cual incluye los conflictos intraps\u00edquicos y relacionales m\u00e1s activos, para llegar finalmente a la delimitaci\u00f3n de una hip\u00f3tesis focal que act\u00faa como gu\u00eda para la comprensi\u00f3n y la in\u00adtervenci\u00f3n del terapeuta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se considera el hecho de que el pa\u00adciente tambi\u00e9n focaliza, aunque desde una perspectiva que puede o no coincidir con la del terapeuta. \u00c9ste tie\u00adne que tener muy en cuenta la hip\u00f3tesis del paciente sobre las razones que explican su malestar, y las deber\u00eda considerar en su focalizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso cl\u00ednico de una adolescente de 14 a\u00f1os, que llega a la consulta con muestras evidentes de haber pasado por p\u00e9rdidas m\u00faltiples a lo largo de su vida, sin que ellas hayan ido acompa\u00f1adas de un trabajo de duelo adecuado en ella ni en el entorno familiar. Se describen con detalle las dos primeras entrevistas, segui\u00addas de unos comentarios sobre la focalizaci\u00f3n particular en este caso, que se concreta en trabajar el problema de los duelos pero desde una perspectiva actual; es decir, las p\u00e9rdidas concretas que se siguen presentando en su vida cotidiana teniendo en cuenta su edad evolutiva, que pone en primer plano la p\u00e9rdida del cuerpo y del estado mental infantiles. Se deber\u00eda prestar atenci\u00f3n a la p\u00e9rdida de atenci\u00f3n exclusiva de la madre, a los desenga\u00f1os que vive en relaci\u00f3n a los aprendizajes y en la relaci\u00f3n con los iguales. La amenaza de un fracaso acad\u00e9mico contribuy\u00f3 en gran manera a la petici\u00f3n de ayuda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los dos apartados que siguen se reflexiona sobre los beneficios y problemas de focalizar, respectivamen\u00adte. La presentaci\u00f3n concluye resumiendo en cinco pun\u00adtos las propuestas del autor sobre c\u00f3mo deber\u00eda entenderse y usar el foco, a saber:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La focalizaci\u00f3n deber\u00eda ser una gu\u00eda de trabajo clara y a la vez flexible y no una directriz de obligado cum\u00adplimiento.<\/li>\n<li>La focalizaci\u00f3n no deber\u00eda deslumbrar la visi\u00f3n del terapeuta hasta el punto de no dejarle ver la amplitud del campo mental y relacional del paciente.<\/li>\n<li>Hay que tener en cuenta y distinguir la hip\u00f3tesis focal del paciente y su familia de la del terapeuta. Se deber\u00eda tener en cuenta la discrepancia y\/o coincidencia entre ambas.<\/li>\n<li>La focalizaci\u00f3n que el terapeuta construye no deber\u00eda impedir un desarrollo abierto y amplio de la relaci\u00f3n terap\u00e9utica, a\u00fan teniendo en cuenta que sus interven\u00adciones procuran circunscribirse al foco.<\/li>\n<li>La focalizaci\u00f3n deber\u00eda abrir el campo relacional a la comprensi\u00f3n y no cerrarlo ni constre\u00f1irlo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Focalizaci\u00f3n en los tratamientos psicoterap\u00e9uti\u00adcos grupales en la infancia<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se inicia la actividad psicoterap\u00e9utica de grupo, el psicoterapeuta s\u00f3lo tiene un conocimiento m\u00e1s o menos exhaustivo del diagn\u00f3stico cl\u00ednico o de una aproximaci\u00f3n diagn\u00f3stica de cada miembro del grupo. Desconoce totalmente la identidad del grupo porque sabemos que \u00e9ste es m\u00e1s que la suma de sus miembros. Por esta raz\u00f3n, cada grupo tiene un fun\u00adcionamiento emocional propio que se va configuran\u00addo a medida que se va encontrando. Este aspecto del inicio de un grupo psicoterap\u00e9u\u00adtico se diferencia totalmente del de un trabajo psi\u00adcoterap\u00e9utico individual en el que el psicoterapeuta conoce a la persona, sabe cu\u00e1les son las ansiedades y defensas que provocan el desajuste emocional por el que se inicia la psicoterapia individual. Por lo tan\u00adto, puede definir de antemano cu\u00e1l va ser el foco del tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el inicio de una psicoterapia grupal, el psico\u00adterapeuta de grupo ha de tener la capacidad de enfocar, entendida en t\u00e9rminos de proceso, lo que cada miem\u00adbro ir\u00e1 haciendo dentro de la interacci\u00f3n con los dem\u00e1s miembros del grupo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En estas edades infantiles, comprendidas desde el inicio de la capacidad de interacci\u00f3n con los iguales hasta antes del inicio de la pubertad, el yo infantil no es suficientemente maduro para sentir la pertenencia a un grupo mucho m\u00e1s amplio que el de su familia a la que le unen lazos de relaci\u00f3n muy primarios. Ning\u00fan otro grupo tiene, en esta etapa infantil, la fuerza que le permita al menor sentirse emocionalmente ligado como lo est\u00e1 a su familia. Dentro de este contexto familiar, el ni\u00f1o va evolucionando, va pasando etapas que le permiten crecer. En la familia se dan muchas vivencias que generan ansiedades y defensas intensas que, seg\u00fan como se vivan, podr\u00e1n favorecer o obs\u00adtruir el proceso de las normales tendencias evolutivas personales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el trabajo psicoterap\u00e9utico de grupo se producen muchas ocasiones en las que los participantes pueden comunicarse, interaccionar, alejarse, pasar a la acci\u00f3n las emociones que uno est\u00e1 viviendo en aquel momen\u00adto, etc., y generalmente es la proyecci\u00f3n en el grupo psicoterap\u00e9utico de c\u00f3mo se est\u00e1 viviendo el propio grupo primario familiar lo que favorece u obstruye la evoluci\u00f3n normal propia de la edad de cada uno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general, creo que el foco de trabajo en un grupo psicoterap\u00e9utico infantil ha de centrarse en potenciar la capacidad de comunicaci\u00f3n y de interacci\u00f3n de sus miembros a trav\u00e9s de la conversaci\u00f3n o de hacer activi\u00addades juntos, a fin de potenciar las tendencias evoluti\u00advas de crecimiento normal en la infancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se present\u00f3 la evoluci\u00f3n de un grupo psicoterap\u00e9uti\u00adco de tres ni\u00f1as, de edades comprendidas entre los 4 y 5 a\u00f1os al inicio del grupo, que dur\u00f3 casi 2 a\u00f1os. Las tres ni\u00f1as hab\u00edan sido diagnosticadas en la UFAM (Unidad Funcional de Atenci\u00f3n al Maltrato) de haber sufrido \u201cprobados abusos sexuales\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al iniciar el tratamiento grupal, me preocupaba mu\u00adcho el peligro que yo sent\u00eda como psicoterapeuta que se focalizara excesivamente en el hecho de los abusos sexuales y no poder verlas con toda su amplitud de re\u00adcursos y conflictos que pudiesen tener.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el tratamiento, se propici\u00f3 que se pudieran acer\u00adcar a sus experiencias emocionales en general y se vio como progresivamente lo fueron haciendo con las trau\u00adm\u00e1ticas a trav\u00e9s de los juegos que pudieron construir y hablar de ellas, ayud\u00e1ndolas a poder llegar a vivencias m\u00e1s adecuadas a su edad evolutiva, que correspond\u00eda al inicio de la latencia. Este proceso de grupo las fue ayudando a ir superando m\u00e1s o menos los conflictos emocionales patol\u00f3gicos que cada una ten\u00eda y poder entrar en el proceso adecuado de latencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Reflexiones finales<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los CSMIJs, m\u00e1s que nunca, llegan familias con m\u00faltiples demandas y necesidades. Esta circunstancia ha implicado un sobreesfuerzo por parte de los equipos en la tarea de combinar la creatividad y la rigurosidad profesional por el bien de los ni\u00f1os y sus familias. Sien\u00addo esto especialmente complicado en unos momentos en que la demanda se ha incrementado, tanto en n\u00fame\u00adro como en complejidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La experiencia y buen oficio de Eul\u00e0lia Torras se pone en relieve cuando nos plantea en el pr\u00f3logo de la edici\u00f3n en castellano del libro sobre <em>Psicoterapia fo\u00adcal de ni\u00f1os <\/em>(2013) del equipo de la UPPIJ (Unitat de Psicoter\u00e0pia Psicoanal\u00edtica per a Infants i Joves) de la Fundaci\u00f3 Sant Pere Claver: \u201c&#8230;en realidad, en el trabajo cl\u00ednico descubrimos que hemos de saber cu\u00e1l es el foco de nuestra tarea desde el inicio para que \u00e9sta est\u00e9 es\u00adtructurada, y que, si no sabemos cu\u00e1l es el foco, vamos dando tumbos desde el inicio\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En toda consulta debemos analizar d\u00f3nde se localiza el conflicto, plantearnos si forma parte predominante\u00admente de la organizaci\u00f3n familiar y no se traduce a\u00fan en un conflicto interno del ni\u00f1o, o bien, si el conflicto principal ya se localiza en el mundo interno del ni\u00f1o, en forma de organizaci\u00f3n o estructura psicopatol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La lectura de este art\u00edculo como s\u00edntesis de las po\u00adnencias expuestas en la <em>Jornada-Homenaje a Eul\u00e0lia To\u00adrras <\/em>muestra, sin ninguna duda, el buen hacer de los autores en su pr\u00e1ctica cl\u00ednica, y tambi\u00e9n el logro de complementar sus enfoques para ampliar su panor\u00e1mi\u00adca y aplicaci\u00f3n en diferentes \u00f3pticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sergi de Diego nos aproxima a la complejidad del proceso diagn\u00f3stico en los servicios p\u00fablicos de salud mental infantil y juvenil teniendo en cuenta los contex\u00adtos de realidad actuales que condicionan tanto el incre\u00admento de la demanda como la gravedad y complejidad de la psicopatolog\u00eda impregnada por el deterioro so\u00adcioecon\u00f3mico de las familias y de los sistemas de pro\u00adtecci\u00f3n social de su entorno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Maria Teresa Mir\u00f3 destaca diferentes formas de fo\u00adcalizaci\u00f3n en la entrevista individual o familiar y su utilidad en la configuraci\u00f3n del diagn\u00f3stico, haciendo menci\u00f3n a la Dra. Torras cuando afirm\u00f3 que \u201cel tra\u00adtamiento comienza en la primera entrevista, y el diag\u00adn\u00f3stico termina en la \u00faltima entrevista, la despedida\u201d (1991).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jordi Sala, con su visi\u00f3n panor\u00e1mica sobre \u201cc\u00f3mo in\u00adfluye la focalizaci\u00f3n en la relaci\u00f3n terap\u00e9utica\u201d, aporta unas reflexiones acerca de a c\u00f3mo tener en mente el foco a fin de prevenir contra un uso demasiado r\u00edgido y concreto de la focalizaci\u00f3n, sin perder de vista que, en el abordaje que se presenta, se entiende que el primer factor de curaci\u00f3n reside en la naturaleza misma de la relaci\u00f3n terap\u00e9utica. A mi modo de ver, Jordi Sala est\u00e1 en sinton\u00eda con las palabras de Eul\u00e0lia Torras (2007): \u201cla relaci\u00f3n terap\u00e9utica, es decir, el v\u00ednculo y la rela\u00adci\u00f3n, es el eje central y com\u00fan a todas las modalidades terap\u00e9uticas\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Montserrat Palau expone c\u00f3mo el foco del grupo es la manera en que el terapeuta enfoca su trabajo, m\u00e1s all\u00e1 de la organizaci\u00f3n de la psicopatolog\u00eda. A nuestro modo de ver, tambi\u00e9n suscribe la idea anterior referi\u00adda por Eul\u00e0lia Torras y Jordi Sala cuando nos mues\u00adtra c\u00f3mo a trav\u00e9s del trabajo grupal, tejido mediante la comunicaci\u00f3n y el juego, se logra la aproximaci\u00f3n y el contacto de los miembros del grupo con sus conflicti\u00advas internas, favoreciendo su elaboraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como conclusi\u00f3n, queremos se\u00f1alar un \u00faltimo as\u00adpecto, fundamental a nuestro entender, y que es la base de una manera de tratar y aproximarnos al dolor ps\u00edquico de nuestros pacientes y familias. Nos referi\u00admos al hecho de contar con los aspectos sanos y cola\u00adborativos de la familia y del ni\u00f1o y\/o adolescente que participar\u00e1n de forma efectiva en nuestra tarea cl\u00ednica y que tambi\u00e9n configurar\u00e1n el pron\u00f3stico. Nos permi\u00adtimos incluir tambi\u00e9n como lo expres\u00f3 Eul\u00e0lia Torras (2013), en el pr\u00f3logo ya referido anteriormente: \u201c&#8230;aquello que finalmente podemos ofrecer, aquello que llega al ni\u00f1o y a la familia, depende en gran medida de los recursos mentales de los padres y de la familia, es decir, de hasta qu\u00e9 punto y de qu\u00e9 manera entienden el problema y lo que su hijo necesita, lo cual significa que depende de su mentalidad, que en \u00faltima instan\u00adcia es lo que determina sus prioridades\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente, y a modo de homenaje, nos gustar\u00eda fi\u00adnalizar el art\u00edculo poniendo en relieve la figura profe\u00adsional y personal de Eul\u00e0lia Torras de Be\u00e0, maestra de muchos de los profesionales que hoy en d\u00eda trabajan en salud mental en Catalunya. De su persona y sus ricas y diversas aportaciones podr\u00eda asociarse dos citas que nos vienen a la mente: \u201csiempre que ense\u00f1es, en\u00adse\u00f1a a la vez a dudar de lo que ense\u00f1as\u201d, de Jos\u00e9 Orte\u00adga y Gasset (1883-1955), y \u201cla lectura hace al hombre completo; la conversaci\u00f3n, \u00e1gil, y el escribir, preciso\u201d, de Sir Francis Bacon (1561-1626).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Notas<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1) CSMIJ: Centro de Salut Mental Infantil i Juvenil. Hace referencia al dispositivo de Santa Coloma de Gra\u00admenet, concertado con el Servei Catal\u00e0 de la Salut y gestionado por la Fundaci\u00f3 Vidal i Barraquer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(2) La pueden consultar en: https:\/\/sites.google.com\/site\/fvbentreparesifills\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(3) El CRI lo ha conceptualizado el <em>Grupo de Estudio de los Procesos de Cambio de Boston <\/em>(BCPSG). Proviene de los desarrollos en la investigaci\u00f3n sobre los siste\u00admas de memoria y es el conjunto de recursos relacio\u00adnales adquiridos y automatizados de forma incons\u00adciente a trav\u00e9s de la memoria de procedimiento, que nos hace ser como somos en nuestras relaciones con los dem\u00e1s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sala, J. (Ed.) (2013). <em>Psicoterapia focal de ni\u00f1os. Una aplicaci\u00f3n del modelo psicoanal\u00edtico en la Red de Salud P\u00fabli\u00adca<\/em>. Barcelona: Octaedro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Torras De Be\u00e0, E. (1991). <em>Entrevista y diagn\u00f3stico<\/em>. Barcelona: Paid\u00f3s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Torras De Be\u00e0, E. (2007). \u00bfQu\u00e9 es tratar en psi\u00adcopatolog\u00eda del ni\u00f1o y del adolescente? Cap. XV. En: Torras de Be\u00e0, E. (comp.). <em>Normalidad, psicopatolog\u00eda y tratamiento en ni\u00f1os, adolescentes y familia<\/em>. Valls: Lectio Ediciones.<\/p>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Sergi De Diego, M\u00aa Teresa Mir\u00f3, Albert Montaner, Jordi Sala y Montserrat Palau<\/p>\n","protected":false},"author":13,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[827],"tags":[],"class_list":["post-23220","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-28-es"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Teniendo en mente el foco: la focalizaci\u00f3n en la cl\u00ednica diaria - Fundaci\u00f3n Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/teniendo-en-mente-el-foco-la-focalizacion-en-la-clinica-diaria\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Teniendo en mente el foco: la focalizaci\u00f3n en la cl\u00ednica diaria - 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