{"id":22552,"date":"2019-03-06T09:36:09","date_gmt":"2019-03-06T08:36:09","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=22552"},"modified":"2019-04-29T15:05:53","modified_gmt":"2019-04-29T13:05:53","slug":"programa-tlp-en-los-hospitales-de-dia-cpb-abordaje-terapeutico-multicomponente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/programa-tlp-en-los-hospitales-de-dia-cpb-abordaje-terapeutico-multicomponente\/","title":{"rendered":"Programa TLP en los hospitales de d\u00eda CPB: abordaje terap\u00e9utico multicomponente"},"content":{"rendered":"<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-0366cc7376be6c9e82a3e9cc8987b64f '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-1  el_after_av_textblock  el_before_av_textblock  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-2  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Programa TLP en los hospitales de d\u00eda CPB: abordaje terap\u00e9utico multicomponente \u00a0<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Maria Jes\u00fas Rufat \u00a0<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-28e8ff6e9725797812626c0024b73d11\">\n.avia-image-container.av-av_image-28e8ff6e9725797812626c0024b73d11 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-28e8ff6e9725797812626c0024b73d11 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-28e8ff6e9725797812626c0024b73d11 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-4  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/Monografic-3.-Programa-TLP-en-los-hospitales-CPB.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-5  el_after_av_image  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El trastorno l\u00edmite de la personalidad (TLP) se caracteriza por su polimorfi smo sintom\u00e1tico, alta heterogeneidad cl\u00ednica (diversos grados de gravedad y severidad) y las dificultades en el diagn\u00f3stico y el tratamiento. Por definici\u00f3n, es de etiolog\u00eda multifactorial, de larga evoluci\u00f3n, y con m\u00faltiples momentos caracter\u00edsticos del propio trastorno que conviene abordar, respondiendo a las necesidades del momento. El trastorno de la personalidad tiene una alta prevalencia (alrededor de un 2% en la poblaci\u00f3n general y entre 10\u201320% en poblaciones cl\u00ednicas) con diversos grados de funcionalidad. El hospital de d\u00eda atiende los pacientes TLP de gravedad y severidad moderada\u2013alta, lo que establece una diferencia en cuanto al perfi l y a las necesidades de atenci\u00f3n y, pensamos, requiere de esfuerzos decididos para garantizar la coherencia y la integraci\u00f3n del tratamiento, tanto en el HD, como tambi\u00e9n en y con el resto de servicios de la red de salud mental. Es fundamental, tambi\u00e9n, trabajar espec\u00edficamente el relevo terap\u00e9utico y la continuidad de la atenci\u00f3n (transversalidad), dando una respuesta multicomponente, a corto, medio y largo plazo, a un trastorno multifactorial. Partiendo de este escenario, el a\u00f1o 2005 nos planteamos dise\u00f1ar un programa espec\u00edfi co de tratamiento en r\u00e9gimen de \u201chospitalizaci\u00f3n parcial intensiva\u201d para pacientes con TLP y el mencionado perfi l. Nos preguntamos, \u00bfc\u00f3mo dise\u00f1ar un programa espec\u00edfi co lo m\u00e1s efi caz posible?: \u00bfc\u00f3mo decidir los componentes del programa?, \u00bfcu\u00e1l ser\u00eda la dosis \u00f3ptima de tratamiento semanal (horas)?, etc. Objetivos 1. Revisar el papel de los hospitales de d\u00eda en el tratamiento de los TLP. 2. Dise\u00f1ar e implementar un programa espec\u00edfi co de tratamiento del TLP en los Hospitales de D\u00eda CPB. M\u00e9todo Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n del papel de HD en el tratamiento de los TLP, de evidencia cient\u00edfi ca y de opiniones de expertos. Se incluyen trabajos que hablan de un tratamiento espec\u00edfi co dentro de un programa de hospitalizaci\u00f3n de d\u00eda intensivo, y el coste social y de utilizaci\u00f3n de servicios para el TLP, tratados con hospitalizaci\u00f3n parcial. Resultados En general, y a modo de s\u00edntesis, podemos decir que:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">La evidencia cient\u00edfica disponible es escasa.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Las opiniones de expertos son diversas y en muchos casos divergentes.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Hay discrepancias en cuanto a las indicaciones y tambi\u00e9n por lo que respecta a la especifi cidad funcional de los dispositivos en el tratamiento de los TLP (tambi\u00e9n en el HD), de lo que se desprende desigualdad a la hora de dise\u00f1ar carteras de servicios y al tratamiento que ha de proporcionar cada dispositivo.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">M\u00e1s concretamente:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Hay m\u00faltiples trabajos sobre la efi cacia de las diferentes psicoterapias que enfatizan la necesidad de establecer un \u00fanico modelo te\u00f3rico de referencia compartido por todo el equipo.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Los resultados de los estudios comparativos entre las diferentes psicoterapias, normalmente tienen resultados a favor de los autores del estudio.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Todos los tratamientos psicoterap\u00e9uticos muestran efectos positivos (los pacientes mejoran), pero no especifi can los mecanismos implicados en el mismo.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Encontramos s\u00f3lo un trabajo (Grupo de Trabajo de la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Neuropsiquiatr\u00eda -AENsobre hospitales de d\u00eda) en el que se especifi ca la dosis terap\u00e9utica semanal (20 horas) para considerar que un paciente hace tratamiento psicoterap\u00e9utico intensivo en el HD.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">No hay ning\u00fan trabajo realizado en nuestro contexto que eval\u00fae el coste\u2013efi cacia, ni tan solo el coste social\/ sociosanitario del trastorno y que permita, por tanto, planifi car, desarrollar y dise\u00f1ar el HD y el tratamiento, en funci\u00f3n de las necesidades reales ni de las dimensiones epidemiol\u00f3gicas del trastorno.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Ning\u00fan trabajo incluye, expl\u00edcitamente, componentes\/ objetivos del programa para facilitar la continuidad de la atenci\u00f3n (transversalidad). Conclusiones En base a los resultados obtenidos y a las opiniones de expertos, hemos dise\u00f1ado un programa de tratamiento de hospital de d\u00eda intensivo, basado en las siguientes caracter\u00edsticas y con los siguientes componentes terap\u00e9uticos:<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Programa terap\u00e9utico multicomponente, que proporciona a los pacientes y sus familias un tratamiento intensivo y variable en funci\u00f3n de sus necesidades (15 &#8211; 20h\/semana), adaptado, tambi\u00e9n, al perfi l de gravedad y severidad de los pacientes atendidos, y a la estancia media (de 6 meses).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Predominan estrategias psicoterap\u00e9uticas que combinan la psicoterapia individual y grupal (con m\u00e1s peso en el programa) y la psicofarmacolog\u00eda, basadas en modelos te\u00f3ricos de referencia, con evidencia cient\u00edfi ca, y recomendados en las gu\u00edas cl\u00ednicas.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Alta especifi cidad t\u00e9cnica, con integraci\u00f3n y adaptaci\u00f3n de 3 modalidades psicoterap\u00e9uticas con evidencia cient\u00edfi ca: psicoter\u00e0pia basada en la mentalizaci\u00f3n MBT (Bateman and Fonagy, 2008), terapia dial\u00e9cticoconductual TDC (Linehan, 1993) y psicoterapia focalizada en la transferencia TFP (O. Kernberg). Las mencionadas modalidades se implementan en terapia individual seg\u00fan una evaluaci\u00f3n y una indicaci\u00f3n precisa y rigurosa.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Se incluyen espacios terap\u00e9uticos dirigidos a otras difi cultades psicosociales caracter\u00edsticas del trastorno, que tienen en cuenta la gravedad y severidad de los pacientes atendidos.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Se incluyen estrategias de abordaje de patolog\u00edas com\u00f3rbidas caracter\u00edsticas de los pacientes atendidos, sobre todo en abuso\/dependencia de t\u00f3xicos, para optimizar el tratamiento.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Tal y como recomiendan, tanto las gu\u00edas cl\u00ednicas como los expertos, trabajamos con un contrato terap\u00e9utico con cl\u00e1usulas anticipatorias, prestando especial atenci\u00f3n a la co-responsabilizaci\u00f3n del paciente en el tratamiento.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">El programa incluye acciones concretas que faciliten la integraci\u00f3n, la coherencia, la continuidad del cuidado, el relevo terap\u00e9utico y el trabajo espec\u00edfi co de la transversalidad.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">El equipo es interdisciplinario, con dos profesionales responsables permanentes para cada paciente en el programa. En la Tabla 1 (ver Anexo) se muestran los componentes del programa de hospital de d\u00eda intensivo. Algunas recomendaciones \u2013 Es fundamental realizar m\u00e1s estudios sobre los tratamientos espec\u00edfi cos para los TLP en hospital de d\u00eda (indicaciones y perfi les, componentes terap\u00e9uticos, dosis &#8211; horas a la semana-, duraci\u00f3n del tratamiento), que clarifi quen y permitan unifi car y defi nir con precisi\u00f3n su especifi cidad t\u00e9cnica y funcional y permitan, as\u00ed, optimizar resultados. \u2013 Es necesario realizar estudios coste\u2013beneficio del hospital de d\u00eda. \u2013 Los programas de tratamiento en el HD deber\u00edan incluir acciones facilitadoras de la integraci\u00f3n y coherencia del tratamiento, no solo en el propio HD, sino tambi\u00e9n entre dispositivos (un solo programa terap\u00e9utico).<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BATEMAN A; FONAGY P (2008). 8 year follow up Programa TLP en los hospitales de d\u00eda CPB: abordaje terap\u00e9utico multicomponente 39 patients treated for borderline personality disorder: Mentalization based treatment versus treatment as usual. <em>American Journal Psychiatry<\/em>; 165: 631-638.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">LINEHAN M (1993): <em>Cognitive behavioral treatment of borderline personality disorder<\/em>. New York: Guilford Press. SHEDLER J. (2010). The effi ccacy of psychodinamic psychotherapy. <em>American Psychologist<\/em>. 65 (2), 98 \u2013109. Psicopatol. salud ment. 2011, M3, 37-39 Mar\u00eda Jes\u00fas Rufat<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">VAN ASSELT A, DIRKSEN CD, ARNTZ A; SEVERENS J L (2007). The cost of BPD: Societal cost of illness in BPD patients. <em>European Psychiatry <\/em>22: 354\u201336.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">YEOMANS F, CLARKIN J, KERNBERG O. F (2002). <em>A primer of transference focused psychotherapy for the borderline patient<\/em>. Northvale N J: Jason Aronson.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ZANARINI, M C (2009). Psychotherapy of BPD. <em>Acta Psichiatry Scand<\/em>. 120:373\u2013377. \u00a0<\/span><\/p>\n<ul style=\"list-style-type: square;\">\n<li style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Encontrar\u00e1n las tablas correspondientes de este art\u00edculo en el PDF adjunto.<\/span><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/section><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Maria Jes\u00fas Rufat  <\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[749],"tags":[],"class_list":["post-22552","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-monografico-3"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Programa TLP en los hospitales de d\u00eda CPB: abordaje terap\u00e9utico multicomponente - Fundaci\u00f3n Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/programa-tlp-en-los-hospitales-de-dia-cpb-abordaje-terapeutico-multicomponente\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Programa TLP en los hospitales de d\u00eda CPB: abordaje terap\u00e9utico multicomponente - 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