{"id":22434,"date":"2019-03-05T15:31:55","date_gmt":"2019-03-05T14:31:55","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=22434"},"modified":"2019-03-06T16:40:35","modified_gmt":"2019-03-06T15:40:35","slug":"el-hospital-de-dia-psiquiatrico-en-el-contexto-del-hospital-general","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/es\/el-hospital-de-dia-psiquiatrico-en-el-contexto-del-hospital-general\/","title":{"rendered":"El hospital de d\u00eda psiqui\u00e1trico en el contexto del hospital general"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">El hospital de d\u00eda psiqui\u00e1trico en el contexto del hospital general \u00a0<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Carmen Facal Alesanco\u00a0<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-124ee31f71902109d92cb8ae67c53cf5\">\n.avia-image-container.av-av_image-124ee31f71902109d92cb8ae67c53cf5 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-124ee31f71902109d92cb8ae67c53cf5 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-124ee31f71902109d92cb8ae67c53cf5 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/Monografic-3.-El-hospital-de-dia-psiquiatrico-en-el-contexto.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16287 avia-img-lazy-loading-not-16287 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-5  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Desde su inicio, las unidades de d\u00eda de psiquiatr\u00eda en los hospitales generales han tenido que afrontar continuos cambios en la log\u00edstica de su gesti\u00f3n, para conseguir ser operativas y responder tanto a las exigencias institucionales como a las necesidades de su entorno. La flexibilidad es una necesidad b\u00e1sica y constante en el funcionamiento de los hospitales de d\u00eda psiqui\u00e1tricos (HDP). Tambi\u00e9n ha constituido toda una aventura el conseguir una delimitaci\u00f3n de lo que se considera la hospitalizaci\u00f3n de d\u00eda psiqui\u00e1trica (HDP) y preservar su identidad, ya que \u00e9sta integra una gran diversidad de recursos terap\u00e9uticos y conocimientos de diferentes disciplinas. Los HDP han ido adquiriendo identidad a lo largo del tiempo con variedad de t\u00e9cnicas de tratamiento agrupadas de forma heterog\u00e9nea, con el fi n de permitir que el paciente mantenga una relaci\u00f3n estrecha con su medio y, al mismo, tiempo se benefi cie de un tratamiento intensivo e integral. El HDP es un lugar de transformaci\u00f3n. Su objetivo es producir cambios en los pacientes que no s\u00f3lo afectan a su patolog\u00eda, sino tambi\u00e9n a su personalidad, a sus relaciones interpersonales, a sus actitudes, y a su integraci\u00f3n familiar y social. Las tareas de HDP est\u00e1n ligadas a sus objetivos. Y as\u00ed ha sido desde sus inicios. Antecedentes hist\u00f3ricos El HDP surgi\u00f3 como una alternativa a la hospitalizaci\u00f3n total en momentos de gran precariedad econ\u00f3mica, pero se propuso ir m\u00e1s all\u00e1 de una soluci\u00f3n puramente econ\u00f3mica y naci\u00f3 con una aut\u00e9ntica vocaci\u00f3n terap\u00e9utica y de reintegraci\u00f3n social (Dzhagarov, 1937). Los HDP preceden en m\u00e1s de 30 a\u00f1os al movimiento de la psiquiatr\u00eda comunitaria, en el inter\u00e9s por la dimensi\u00f3n social de la enfermedad mental y la reintegraci\u00f3n del enfermo a la sociedad y a su familia. Ser\u00e1n los HDP los que introducir\u00e1n de forma sistem\u00e1tica, adem\u00e1s de los tratamientos m\u00e9dicos, la utilizaci\u00f3n de la psicoterapia, las t\u00e9cnicas de grupo, el apoyo a las familias y el desarrollo de recursos espec\u00edfi cos para la reinserci\u00f3n ocupacional del paciente. La aportaci\u00f3n de Dzhagarov (1937), tendr\u00e1 una gran infl uencia en el desarrollo de la concepci\u00f3n de los primeros HDP en occidente, especialmente su enfoque en tres aspectos esenciales de la planifi caci\u00f3n de los HDP vigente hasta nuestros d\u00edas:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Alternativa para disminuir el coste asistencial que supone una hospitalizaci\u00f3n total.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Vocaci\u00f3n de reintegraci\u00f3n social del paciente.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Mantener una intensidad en la intervenci\u00f3n terap\u00e9utica de amplio espectro. Primeras unidades de hospital de d\u00eda psiqui\u00e1trico en occidente. La orientaci\u00f3n comunitaria Despu\u00e9s de la Segunda Guerra Mundial se abandona el principio de contenci\u00f3n y aislamiento del enfermo, a partir de ahora \u00e9ste debe reintegrarse lo antes posible en la comunidad. Por lo tanto, se han de defi nir programas de intervenci\u00f3n protocolizados en las unidades de HDP que incluyan no s\u00f3lo los tratamientos psiqui\u00e1tricos, como tambi\u00e9n los recursos t\u00e9cnicos necesarios para poder intervenir en las familias y en las redes sociales. Todo ello supuso un cambio de paradigma asistencial y la avanzadilla de un movimiento de respeto al enfermo mental que desemboc\u00f3 en la psiquiatr\u00eda comunitaria. Referentes de HDP como el de <em>Cameron <\/em>en Montreal (1947) y el de <em>Bierer <\/em>en Inglaterra (1948), iniciaron unos planteamientos que se han mantenido hasta la actualidad:<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Necesidad de utilizar todo tipo de tratamiento m\u00e9dico de la psiquiatr\u00eda moderna. El avance farmacol\u00f3gico hizo m\u00e1s accesible la intervenci\u00f3n terap\u00e9utica y los pacientes pudieron benefi ciarse de otros elementos de su programa de tratamiento.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Potenciar intervenciones psicol\u00f3gicas en los pacientes y en sus familias (t\u00e9cnicas de grupo y terapia familiar).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">La introducci\u00f3n de talleres dirigidos a manejar dificultades que los pacientes pudieran tener en su reinserci\u00f3n socio-laboral (trabajar perfiles de constancia, autonom\u00eda, habilidades sociales, etc.).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Desarrollar lo que despu\u00e9s se llamar\u00e1 \u201cmedio terap\u00e9utico\u201d. La existencia de un ambiente estructurado que permita intervenir y modificar patrones, disfuncionales de comportamiento, detecci\u00f3n de factores de riesgo.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El hospital de d\u00eda psiqui\u00e1trico actual. El tiempo del paciente y su dise\u00f1o terap\u00e9utico La decisi\u00f3n de la psiquiatr\u00eda europea de introducir \u201cprotocolos\u201d, especialmente en Francia, Pa\u00edses Bajos e Inglaterra, tiene que ver con el esfuerzo de la administraci\u00f3n de dar una respuesta uniforme y constante a la demanda social. Las unidades de HDP actual reciben pacientes que provienen de la hospitalizaci\u00f3n completa pero tambi\u00e9n, de los dispositivos de distrito. Por lo tanto, el HDP se ha situado en un espacio funcional que est\u00e1 entre la hospitalizaci\u00f3n completa y los dispositivos de sector. Ahora la asistencia psiqui\u00e1trica centra su inter\u00e9s en valorar la calidad asistencial, la continuidad de los cuidados y la coordinaci\u00f3n entre los dispositivos de la red de salud mental. Es el tiempo de la preocupaci\u00f3n por los derechos de la persona. Las unidades de HDP establecen planteamientos de dise\u00f1o terap\u00e9utico como es el plan terap\u00e9utico individual (PTI). El paciente ya no es un sujeto pasivo de los tratamientos, puesto que se requiere de su activa y voluntaria participaci\u00f3n en los mismos. Las unidades de HDP est\u00e1n obligadas a disponer de una oferta terap\u00e9utica muy extensa, de forma que puedan acoplar al dise\u00f1o de cada paciente los recursos terap\u00e9uticos que necesite (\u201ccartera de servicios\u201d). En el documento de <em>Indicadors de qualitat per a hospitals de dia de salut mental<\/em>, de la Generalitat de Catalunya (pendiente de publicar), \u201cel indicador n\u00famero 8\u201d hace referencia a la necesidad de incluir programas que requieran una intervenci\u00f3n multidisciplinar, fl exible y r\u00e1pida, orientados a pacientes con necesidades espec\u00edfi cas seg\u00fan el tipo de trastorno, que garanticen la adherencia al tratamiento del paciente y su familia. Por otro lado, el recorte progresivo de la estancia media y el incremento de las altas exigidas en las unidades de HDP, obliga a la incorporaci\u00f3n constante de nuevas estrategias y soluciones que optimicen la utilizaci\u00f3n del recurso preservando la identidad propia del HDP. Los constantes cambios de log\u00edstica de la gesti\u00f3n, que garanticen la calidad asistencial, siguen siendo un reto permanente para las unidades de HDP.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Estudios sobre eficacia y coste de los HDP La revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de Marshall (9 estudios, con una n = 1.568 pacientes), el Estudio Europeo Multic\u00e9ntrico de Kallert (n = 1.117) y el de Stefan Priebe (n = 206), todos ellos con grupos controlados randomizados, muestran que:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">El coste econ\u00f3mico es de dos tercios del coste basado en la hospitalizaci\u00f3n de 24 horas, incluso en el caso de que el ingreso sea m\u00e1s largo en HDP. Marshall et al. (2003), en 4 de 5 estudios, encontr\u00f3 menos caro HDP.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Todos los grupos de diagn\u00f3stico son tratables en hospitalizaci\u00f3n parcial (Marshall et al, 2003).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">La hospitalizaci\u00f3n parcial puede ser tan efectiva como el tratamiento en la unidad de agudos. Respecto a la mejora del estado mental, seg\u00fan Marshall et al. (2003) es m\u00e1s r\u00e1pida en HDP; para Priebe et al. (2006), s\u00f3lo es mejor al alta y Kallert et al. (2007), obtienen resultados similares. Hay estudios que se\u00f1alan que entre un 30% y un 40% de los pacientes que ingresan por urgencias en las unidades de hospitalizaci\u00f3n breve, podr\u00edan ser asumidos por HDP (Creed and Kluiter, 1995); para Kallert et al. (2007) esta cifra pasa a ser del 23,3% y para Marshall et al. (2003) del 23%, respectivamente.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong>Conclusiones<\/strong> <\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El reto permanente de los HDP para afrontar los continuos cambios de gesti\u00f3n, incorporando nuevas estrategias y soluciones que optimicen la utilizaci\u00f3n del recurso, hace necesario promover estudios sobre eficacia y coste para validar su eficacia, mantener la flexibilidad del funcionamiento y preservar la identidad propia de los HDP (Quesada et al, 2006). La docencia en el HDP (m\u00e9dico interno residente (MIR), psic\u00f3logo interno residente (PIR), enfermero interno residente (EIR), alumnos en pr\u00e1cticas de terapeuta ocupacional, trabajadora social, etc.) puede favorecer y promover el conocimiento del recurso y la mejora de las derivaciones de los pacientes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BIERER, J (1959). Theory and practice of psychiatric day hospital. <em>Lancet<\/em>. Nov 21; 2 (7108): 901-902.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">CAMERON, D (1967). The origin and growth of day hospital. <em>C. Psych. As. Jun<\/em>; 12 (3): 287-91.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">DZHAGAROV, M. A (1937). Experience in organizing a day hospital for mental patients. <em>Neuropathology Psychiatric<\/em>, 6, pp.137-142.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">KALLERT T. W, ET AL (2007). \u00bfAre day hospitals effective for acutely ill psychiatric patients? A European multicenter ramdomized controlled trial. <em>J Clin Psychiatry<\/em>, 68 (2) 278-287.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GENERALITAT DE CATALUNYA. <em>Indicadors de qualitat per a hospitals de dia de salut mental. Programa d\u2019Avaluaci\u00f3 Externa de la Qualitat dels Serveis de Salut Mental. <\/em>Pla Director de Salut Mental i Addiccions. Generalitat de Catalunya. Documento preliminar pendiente de publicaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MARSHALL M, CROWTHER R, ALMARAZ-SERRANO A, CREED F, SIEDGE W, KLUITER H, ET AL. (2008). Hospital de d\u00eda versus ingreso al hospital para los trastornos psiqui\u00e1tricos agudos (Revisi\u00f3n Cochrane traducida). En: <em>La Biblioteca Cochrane Plus<\/em>, n\u00famero 3, Oxford, Update Software Ltd.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">PRIEBE, S, ET AL (2006). Efecctiveness and costs of acute day hospital treatment compared with conventional in-patient care. Randomised controlled trial. <em>British Journal of Psychiatry<\/em>, 188 243-249.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">QUESADA FRANCO, M; PIFARR\u00c9 PAREDERO, J; BATALLA LLORD\u00c9S, I; FACAL ALESANCO, C; BELLIDO MAINAR, J R; LUNA IBARZ, M J (2006). \u00bfEl Hospital de d\u00eda psiqui\u00e1trico de adultos evita ingresos posteriores? <em>Anales de Psiquiatr\u00eda<\/em>; Vol. 22, N\u00ba 5, pp. 243-249.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Carmen Facal Alesanco<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[749],"tags":[],"class_list":["post-22434","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-monografico-3"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>El hospital de d\u00eda psiqui\u00e1trico en el contexto del hospital general - 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