{"id":50863,"date":"2026-01-23T09:29:44","date_gmt":"2026-01-23T08:29:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=50863"},"modified":"2026-01-23T09:29:44","modified_gmt":"2026-01-23T08:29:44","slug":"factores-de-riesgo-para-el-diagnostico-de-trastorno-mental-en-edad-escolar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/factores-de-riesgo-para-el-diagnostico-de-trastorno-mental-en-edad-escolar\/","title":{"rendered":"Factores de riesgo para el diagn\u00f3stico de trastorno mental en edad escolar*"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375\">\n.flex_column.av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375 av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd\">\n#top .hr.hr-invisible.av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-2x4vd9f-11e6629f199ad4f3f4a359ff2f393535 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Factores de riesgo para el diagn\u00f3stico de trastorno mental en edad escolar*<\/span><\/h3>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>Carlamarina Rodr\u00edguez Pereira y Paloma Ortiz Soto<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2d3xkub-45c28b2c5dc5f48238a47644dc85f40a\">\n.avia-image-container.av-2d3xkub-45c28b2c5dc5f48238a47644dc85f40a img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-2d3xkub-45c28b2c5dc5f48238a47644dc85f40a .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-2d3xkub-45c28b2c5dc5f48238a47644dc85f40a av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/Rodriguez_C_44.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871\">\n.flex_column.av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871 av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-1qo2i3n-b106bb630f889c3531caa5e78f05d8ce '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de este estudio es identificar la posible asociaci\u00f3n entre algunos factores importantes para la vinculaci\u00f3n del beb\u00e9 y recibir un diagn\u00f3stico de trastorno mental en la edad escolar. Se realiza un estudio de casos y controles con muestra ambulatoria del Distrito Retiro de Madrid, formada por 220 menores de entre 6 y 12 a\u00f1os (110 casos y 110 controles). A trav\u00e9s de un cuestionario de factores de riesgo se eval\u00faa la presencia durante los tres primeros a\u00f1os de vida de factores de riesgo y protectores, as\u00ed como variables descriptivas y de control. El an\u00e1lisis de datos consisti\u00f3 en un an\u00e1lisis descriptivo, an\u00e1lisis bivariante (OR) y an\u00e1lisis multivariante (Regresi\u00f3n Log\u00edstica Binaria). Los factores de riesgo y protectores que mantienen la significaci\u00f3n estad\u00edstica a lo largo de los dos modelos de regresi\u00f3n son: cambios de cuidador, antecedentes psiqui\u00e1tricos de los padres, ingresos hospitalarios, lactancia artificial, lactancia durante al menos 6 meses y ser el primog\u00e9nito. Acumular m\u00e1s de tres factores se asocia significativamente al diagn\u00f3stico. Los resultados confirman la hip\u00f3tesis de partida, siendo necesario un estudio prospectivo, con mayor muestra para superar algunas de las limitaciones del presente trabajo. Palabras clave: factor de riesgo, factor protector, trastorno mental, estudio casos y controles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ABSTRACT<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Risk factors for the diagnosis of mental disorder at school age. The aim of this study is to identify the possible correlation between some important factors for infant bonding and receiving a diagnosis of mental disorder at school age. A case-control study was carried out with an outpatient sample from the Retiro district of Madrid, consisting of 220 children aged 6 to 12 years (110 cases and 110 controls). A risk factor questionnaire was used to evaluate the presence of risk and protective factors during the first three years of life, as well as descriptive and control variables. Data analysis consisted of descriptive analysis, bivariate analysis (OR) and multivariate analysis (Binary Logistic Regression). The risk and protective factors that maintain statistical significance across the two regression models are: caregiver changes, parental psychiatric history, hospital admissions, artificial breastfeeding, breastfeeding for at least 6 months and being the firstborn. Accumulating more than three factors is significantly associated with the diagnosis. The results confirm the initial hypothesis, and a prospective study with a larger sample is needed to address some of the limitations of the present study. Keywords: risk factor, protective factor, mental disorder, case-control study.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUM<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Factors de risc per al diagn\u00f2stic de trastorn mental en edat escolar. L\u2019objectiu d\u2019aquest estudi \u00e9s identificar la possible associaci\u00f3 entre alguns factors importants per a la vinculaci\u00f3 del nad\u00f3 i rebre un diagn\u00f2stic de trastorn mental durant l\u2019edat escolar. Es va realitzar un estudi de casos i controls amb una mostra ambulat\u00f2ria del districte del Retiro de Madrid, formada per 220 menors d\u2019entre 6 i 12 anys (110 casos i 110 controls). Mitjan\u00e7ant un q\u00fcestionari de factors de risc, es va avaluar la pres\u00e8ncia de factors de risc i protectors durant els tres primers anys de vida, aix\u00ed com variables descriptives i de control. L\u2019an\u00e0lisi de dades va consistir en una an\u00e0lisi descriptiva, an\u00e0lisi bivariant (OR) i an\u00e0lisi multivariant (regressi\u00f3 log\u00edstica bin\u00e0ria). Els factors de risc i protectors que mantenen la significaci\u00f3 estad\u00edstica en ambd\u00f3s models de regressi\u00f3 s\u00f3n: canvis de cuidador, antecedents psiqui\u00e0trics dels pares, ingressos hospitalaris, lact\u00e0ncia artificial, lact\u00e0ncia durant almenys 6 mesos i ser el primog\u00e8nit. L\u2019acumulaci\u00f3 de m\u00e9s de tres factors es va associar significativament amb el diagn\u00f2stic. Els resultats confirmen la hip\u00f2tesi inicial, tot i que fan necessari un estudi prospectiu amb una mostra m\u00e9s gran per superar algunes de les limitacions d\u2019aquest treball. Paraules clau: factor de risc, factor protector, trastorn mental, estudi de casos i controls.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*En este art\u00edculo se presentan algunos resultados pertenecientes a un estudio m\u00e1s amplio que constituye una tesis doctoral (Rodr\u00edguez, 2016).<\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d\">\n.flex_column.av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-kvz4jn-772c279ba602e26c91f91dec50942372 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\">Introducci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El primer estudio sistem\u00e1tico de epidemiolog\u00eda en psiquiatr\u00eda de ni\u00f1os y adolescentes fue realizado por Lapouse y Monk (1958) e inform\u00f3 de una alta prevalencia de trastornos emocionales y conductuales en ni\u00f1os de entre seis y 12 a\u00f1os. Desde ese primer estudio y el conocido con diagn\u00f3sticos cl\u00ednicos de Rutter (Rutter et al. 1976), los estudios de epidemiolog\u00eda han ido aumentando paulatinamente siendo los resultados en ocasiones discordantes; principalmente porque son realizados con diferentes tipos de poblaciones, pero tambi\u00e9n debido a carencias metodol\u00f3gicas. Algunas dificultades espec\u00edficas de estos estudios tienen que ver con la definici\u00f3n de \u201ccaso\u201d y el uso de instrumentos de evaluaci\u00f3n adecuados y adaptados a las poblaciones espec\u00edficas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Estados Unidos, se informa de que del 2 al 25 % de los ni\u00f1os en edad escolar y el 13 % de los preescolares padecen un trastorno emocional o conductual (Brandenburg et al.,1990; Lavigne et al., 1993). Seg\u00fan Kessler et al. (2005), la mitad de todos los casos de trastornos mentales que duran toda la vida empiezan sobre los 14 a\u00f1os de edad. Las tasas de prevalencia globales encontradas se sit\u00faan entre 14-20 % de la poblaci\u00f3n infantil y juvenil, siendo el rango 17-20 % el m\u00e1s repetido. De estos porcentajes, el 2 % corresponde a trastornos graves, el 7-8 % a trastornos de gravedad moderada, y el resto a psicopatolog\u00eda leve. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) sugiere una prevalencia del 20 % de trastornos mentales de ni\u00f1os y adolescentes en todo el mundo, de los que entre el 4 y el 6% de los ni\u00f1os y adolescentes padecen un trastorno mental grave (OMS, 2005).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de riesgo (y protectores), definidos como caracter\u00edsticas o eventos cuya presencia se asocia con un incremento o disminuci\u00f3n de la probabilidad de que aparezca un resultado espec\u00edfico, no son necesariamente eventos discretos o caracter\u00edsticas est\u00e1ticas que puedan ser identificadas y clasificadas. El factor de riesgo es un concepto relacional, ya que se refiere a una caracter\u00edstica, evento o experiencia que se relaciona con un resultado particular. Por otra parte, el estatus de factor de riesgo es condicional, ya que la relaci\u00f3n factor de riesgo-resultado depende de un n\u00famero de condiciones, incluyendo caracter\u00edsticas del propio factor de riesgo (por ejemplo duraci\u00f3n, intensidad, ritmo de exposici\u00f3n durante el desarrollo), de la poblaci\u00f3n (por ejemplo edad, sexo, etnia), o de otras variables con las cuales el factor de riesgo podr\u00eda asociarse (por ejemplo presencia o ausencia de otras caracter\u00edsticas, eventos o experiencias del individuo), y caracter\u00edsticas del resultado (por ejemplo c\u00f3mo y cu\u00e1ndo el resultado es definido y medido). Por \u00faltimo, un factor de riesgo es un concepto procesual, pues de alguna forma influye, inicia, o altera procesos cr\u00edticos dentro de la vida de la persona o los sistemas dentro de los que la persona funciona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n sobre \u201cfactores de riesgo\u201d es inherentemente evolutiva desde que se enfoca en las influencias y resultados a lo largo del tiempo y los procesos que los conectan (Kazdin et al., 1997). Los factores de riesgo var\u00edan en la extensi\u00f3n con la cual son robustos a trav\u00e9s de condiciones y en su fuerza y direcci\u00f3n del efecto (Kazdin et al. 1997). El hecho de que exposiciones previas a estresores graves o permanentes incrementen la respuesta a otros estresores menos intensos de la vida diaria es una idea com\u00fan a los diferentes modelos etiol\u00f3gicos. Esto se ha denominado efecto acumulativo o procesos de sensibilizaci\u00f3n conductual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El factor de riesgo trastoca el desarrollo biol\u00f3gico, cognitivo y emocional, pudiendo producir la aparici\u00f3n de un trastorno psicopatol\u00f3gico. Debido a esto, conceptos como vulnerabilidad y resiliencia pueden considerarse conceptos cercanos al de factor de riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de protecci\u00f3n operan para promover un desarrollo adaptado y para diluir o contrabalancear el impacto negativo de los factores de riesgo, reduciendo la probabilidad de que estos lleguen a producir consecuencias negativas. Los factores protectores tambi\u00e9n pueden funcionar de manera interactiva, tal que la presencia de alguno de ellos reduzca el riesgo de consecuencias negativas dentro de un grupo de alto riesgo, pero que tenga un impacto limitado dentro de un grupo con riesgo menor (Glantz, 1992).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tanto los te\u00f3ricos psicoanal\u00edticos como los te\u00f3ricos del apego sit\u00faan en la primera infancia los momentos cr\u00edticos en el desarrollo afectivo, emocional y cognitivo del ni\u00f1o. Actualmente, las neurociencias est\u00e1n avalando estos principios te\u00f3rico-cl\u00ednicos, ya que sit\u00faan la mayor parte del desarrollo cerebral secuencial y dependiente del uso en la infancia temprana (Fonagy et al., 2001). La evidencia cient\u00edfica parece confirmar que un apego sano o seguro es un factor importante a la hora de conseguir una buena salud mental. La calidad del apego quedar\u00eda determinada, siguiendo a Belda (2007), por una serie de factores, tanto del neonato (temperamento, prematuridad, lesiones cerebrales, discapacidades f\u00edsicas y mentales, complicaciones en el per\u00edodo intrauterino y perinatal) como de los cuidadores y su entorno (sensibilidad, red de apoyo social, nivel socioecon\u00f3mico, relaciones de pareja, ambiente laboral, trastornos psicopatol\u00f3gicos, personalidad y n\u00famero de hijos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En contraste con la idea predominante, los ni\u00f1os son m\u00e1s vulnerables al trauma y la negligencia que los adolescentes y los adultos. Cuanto menor es el ni\u00f1o, m\u00e1s probable es que pueda desarrollar problemas profundos y duraderos tras el trauma. La negligencia severa en los primeros a\u00f1os de vida puede tener un impacto devastador incluso si, un ni\u00f1o es cambiado del ambiente negligente (Perry, 2002) y cuanto m\u00e1s tiempo permanece en ese tipo de ambiente, m\u00e1s aumenta su vulnerabilidad (O\u2019Connor et al., 2000).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivos e hip\u00f3tesis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Partiendo de la Hip\u00f3tesis General de que los potenciales factores de riesgo que hacen su aparici\u00f3n durante los tres primeros a\u00f1os de vida, alterando la adecuada vinculaci\u00f3n con los cuidadores principales, generan un aumento del riesgo a desarrollar trastornos mentales que se manifestar\u00eda en periodos posteriores, se plantean como objetivos generales: aumentar el conocimiento sobre el inicio de las manifestaciones de los trastornos mentales en edad escolar y analizar la asociaci\u00f3n entre la exposici\u00f3n durante los tres primeros a\u00f1os de vida del ni\u00f1o de los potenciales factores de riesgo y\/o protectores y la aparici\u00f3n, en edad escolar, de trastornos mentales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e9todo e instrumentos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para responder a estos objetivos e hip\u00f3tesis se lleva a cabo un estudio de casos y controles con poblaci\u00f3n cl\u00ednica ambulatoria. La muestra del estudio est\u00e1 compuesta por 220 menores residentes en el Distrito de Retiro de Madrid, habiendo estimado el tama\u00f1o adecuado seg\u00fan las tablas de Lwanga y Lemeshow (1991) entre 50 y 90 sujetos por grupo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios de inclusi\u00f3n en el grupo de casos fueron: ni\u00f1o\/a residente en distrito de Retiro, remitido al servicio infanto-juvenil por primera vez, tener entre seis y 12 a\u00f1os y diagn\u00f3stico de trastorno mental seg\u00fan CIE-9. Los criterios de exclusi\u00f3n son: haber sido diagnosticado de trastorno mental org\u00e1nico y\/o retraso mental antes de los 6 a\u00f1os en el mismo u otro centro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios de inclusi\u00f3n para el grupo de controles fueron: ni\u00f1o entre seis y 12 a\u00f1os residente en el distrito de Retiro, que acude a consulta del pediatra a la revisi\u00f3n del ni\u00f1o sano o consulta por enfermedad menor sin diagn\u00f3stico de trastorno mental y aceptaci\u00f3n por padre o madre de la participaci\u00f3n en el estudio. Los criterios de exclusi\u00f3n son: menores con retraso mental o trastorno mental actual, con antecedentes de consulta a salud mental infanto-juvenil, diagn\u00f3sticos o tratamientos previos, encontrarse en proceso de evaluaci\u00f3n o tratamiento en el momento de realizarse la recogida de informaci\u00f3n o haber sido diagnosticado o tratado psiqui\u00e1trica o psicol\u00f3gicamente con anterioridad, tanto en centros p\u00fablicos como privados y superar el punto de corte en la Lista de S\u00edntomas Pedi\u00e1tricos (PSC-17) (Gardner, et al. 1999).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El reclutamiento de los controles se llev\u00f3 a cabo en el centro de atenci\u00f3n primaria (CAP) de Adelfas (Madrid), al que se acudi\u00f3 durante varios meses en distintos d\u00edas de la semana para solicitar al tutor de los menores la participaci\u00f3n en el estudio. Se solicit\u00f3 la participaci\u00f3n a 123 familias, de las cuales aceptaron participar 117. Se realiza una entrevista en la que se rellena el Cuestionario de Factores de Riesgo y la escala de cribado de diagn\u00f3stico (con el objetivo de valorar la posible existencia de s\u00edntomas que indicar\u00edan remisi\u00f3n a Salud Mental). Se eliminan cinco participantes por superar la nota de corte o por tener antecedentes de diagn\u00f3sticos o tratamientos previos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se eliminan otros dos participantes por faltar mucha informaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La muestra de \u201ccasos\u201d se seleccion\u00f3 a trav\u00e9s de la revisi\u00f3n de las historias cl\u00ednicas desde 2005 hasta 2010, incluy\u00e9ndose todos aquellos en los que se cumpl\u00edan los criterios de inclusi\u00f3n y no exist\u00edan criterios de exclusi\u00f3n. Tambi\u00e9n se eliminaron aquellos casos en los que por no finalizaci\u00f3n de la evaluaci\u00f3n no se obtiene informaci\u00f3n suficiente. Del total de pacientes nuevos atendidos (428), 131 ten\u00edan entre seis y 12 a\u00f1os. De estos, 127 reciben un diagn\u00f3stico y 118 no tienen antecedentes. Finalmente, se eliminan ocho casos por no tener informaci\u00f3n suficiente, con lo que se incluyen 110 casos en el estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Variables<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Variable Efecto o Resultado se define como presencia\/ausencia de trastorno mental, con independencia de la categor\u00eda diagn\u00f3stica, y es esta la variable que se utiliza para definir el grupo de \u201ccasos\u201d del estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los factores de riesgo o protectores que han sido tenidos en cuenta en el estudio se definen siempre referidos a los tres primeros a\u00f1os de vida del ni\u00f1o y pueden verse agrupados en diferentes categor\u00edas en la Tabla 1 del anexo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se consideran, adem\u00e1s, el sexo, la edad, variables cl\u00ednico-demogr\u00e1ficas relacionadas con la situaci\u00f3n de la familia y la situaci\u00f3n escolar del ni\u00f1o en el momento de recogida de la informaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Instrumentos de evaluaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuestionario de Factores de Riesgo. Cuestionario elaborado ad hoc para el estudio utilizando el Modelo de Historia Cl\u00ednica Infanto-Juvenil utilizado en la Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil del Centro de Salud Mental de Retiro y el Cuestionario Cl\u00ednico-Biogr\u00e1fico Infantil (CCBI) de Rodr\u00edguez Sacrist\u00e1n (2000). Tras una peque\u00f1a prueba piloto (aplicada a 10 casos y 10 controles) y una valoraci\u00f3n de expertos, se realiza una depuraci\u00f3n y correcci\u00f3n para confeccionar el cuestionario final.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pediatric Symptom Checklist-PSC-17 (Gardner et al., 1999). Escala de cribado de psicopatolog\u00eda abreviada por Gardner de la original (PSC) de 35 \u00edtems. Sus estudios proporcionaron una validaci\u00f3n, tanto estad\u00edstica (Gardner et al., 1999) como cl\u00ednica (Gardner et al., 2007) de la forma del PSC de 17 \u00edtems, situ\u00e1ndose el punto de corte en 15 puntos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">An\u00e1lisis de datos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras una depuraci\u00f3n de la base de datos comprobando el n\u00famero de perdidos aceptable en las variables cualitativas (menos del 5 %), se realiza un an\u00e1lisis descriptivo de ambos grupos y se comprueba la equivalencia en las variables sociofamiliares y educativas. El segundo paso consisti\u00f3 en un an\u00e1lisis bivariante de cada uno de los factores de riesgo con la variable efecto principal utilizando la Odds Ratio (OR). El tercer paso es un an\u00e1lisis multivariante. Primero se realiza un an\u00e1lisis estratificado de forma exploratoria para detectar los posibles factores que pudiesen estar asociados entre s\u00ed y, por lo tanto, potencialmente funcionar como variables de confusi\u00f3n. Se llevan a cabo regresiones log\u00edsticas binarias con cada uno de los factores de riesgo y protectores que resultaron significativamente asociados al trastorno mental en el an\u00e1lisis bivariante. Se realizan dos modelos de regresi\u00f3n con cada uno de los factores: en un primer bloque, se incluyen las variables control seleccionadas por mostrar asociaci\u00f3n con la variable resultado. En un segundo bloque, se introducen aquellos factores de riesgo que est\u00e1n asociados con el factor de riesgo estudiado en el modelo. Para todos los an\u00e1lisis, se ha utilizado el paquete estad\u00edstico informatizado SPSS (Statistical Package for Social Sciences) versi\u00f3n 15.0 para Windows (IBM Corp. 2006).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">An\u00e1lisis de caracter\u00edsticas sociofamiliares y educativas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De los 220 ni\u00f1os que forman la muestra total, el 48,8 % son ni\u00f1as y el 51,4 %, ni\u00f1os. Hay un mayor porcentaje de varones en el grupo de casos, siendo la diferencia estad\u00edsticamente significativa. La media de edad es de 8,86 a\u00f1os y no es estad\u00edsticamente diferente en ambos grupos. En ambos grupos, todos los ni\u00f1os se encuentran tutelados por uno o ambos padres. La mayor\u00eda conviven con ambos padres, que est\u00e1n casados, con nivel econ\u00f3mico medio, trabajando en ocupaciones de alta cualificaci\u00f3n y con un nivel educativo medio. Ambos grupos son equivalentes en todas las variables sociofamiliares, excepto en el nivel econ\u00f3mico, la ocupaci\u00f3n de la madre, el nivel educativo del padre y la madre y la inmigraci\u00f3n, existiendo asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre estas cinco variables y recibir un diagn\u00f3stico de trastorno mental en edad escolar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ambos grupos son comparables en todas las variables educativas, excepto en la edad de escolarizaci\u00f3n, siendo significativamente m\u00e1s tard\u00eda en el grupo de casos, en el tipo de centro escolar (mayor n\u00famero de centros privados en el grupo de casos) y en el rendimiento (significativamente peor en el grupo de casos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los diagn\u00f3sticos en el grupo de casos, el 49,1 % estaban diagnosticados de trastorno emocional y la segunda categor\u00eda m\u00e1s frecuente fueron los trastornos del comportamiento (12,7 %).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados del an\u00e1lisis principal bivariante<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se encuentra una asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa (Z = -4,042; p &lt; 0,000) entre n\u00famero de ingresos hospitalarios y n\u00famero de intervenciones quir\u00fargicas (Z = -2, 631; p &lt; 0,000) antes de los tres a\u00f1os y recibir un diagn\u00f3stico de trastorno mental en edad escolar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las variables dicotomizadas, pueden verse en las tablas 2 y 3 del anexo los resultados ordenados en funci\u00f3n del signo de la asociaci\u00f3n (apareciendo primero la asociaci\u00f3n de signo positivo) y del tama\u00f1o de la OR.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los factores de riesgo que resultan estar asociados de forma positiva con el diagn\u00f3stico de trastorno mental se utilizan para generar la variable n\u00famero de factores de riesgo sumando el n\u00famero de factores a los que se ha expuesto cada sujeto. Una vez realizado este an\u00e1lisis, dicotomizamos la variable utilizando la mediana en tres o m\u00e1s factores o menos y se obtiene una OR de 9,467 con un IC (4,675-19,168).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados del an\u00e1lisis multivariante<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la tabla 3 del anexo, se presentan los resultados de los dos modelos de regresi\u00f3n, donde pueden verse subrayados los cuatro factores de riesgo que mantienen la significaci\u00f3n a lo largo de los dos modelos, en orden de fuerza de la asociaci\u00f3n con el diagn\u00f3stico: cambios de cuidador, antecedentes psiqui\u00e1tricos, lactancia artificial e ingresos hospitalarios. Aunque va disminuyendo la magnitud de la OR con los sucesivos ajustes, la mayor parte de los factores mantienen una OR destacada, aunque pierdan significaci\u00f3n estad\u00edstica. Tanto la variable cambios de cuidador como lactancia artificial, en lugar de moderar el tama\u00f1o de la OR, aumenta en el modelo final. Se presentan tambi\u00e9n las OR ajustadas para los factores protectores (ver tabla 4 del anexo), subrayando los dos que mantienen la significaci\u00f3n despu\u00e9s de ser ajustados por las variables control y los otros factores con los que se asocian: \u00fanicamente, la lactancia durante seis o m\u00e1s meses y ser el hijo primog\u00e9nito. Todos los factores protectores pierden fuerza con los ajustes, pero la lactancia durante seis meses contin\u00faa mostrando un descenso del riesgo del 70 %.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Discusi\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el presente estudio, se ha tratado de sistematizar la observaci\u00f3n cl\u00ednica de que la presencia en la infancia temprana de acontecimientos que dificultan la adecuada vinculaci\u00f3n y apego con los cuidadores principales o que provocan un elevado estr\u00e9s, genera vulnerabilidad a la manifestaci\u00f3n en etapas posteriores de trastornos emocionales. Se han seleccionado potenciales factores de riesgo que suponen una interrupci\u00f3n o un obst\u00e1culo en el proceso de vinculaci\u00f3n normal, con el objetivo de aumentar el conocimiento sobre los factores concretos sobre los que se podr\u00eda intervenir en nuestra poblaci\u00f3n. Una consecuencia de seleccionar los casos incidentes en la franja de edad escolar es que posiblemente se descarten algunos trastornos graves, ya que es m\u00e1s probable que provoquen consultas antes de los seis a\u00f1os o hagan su aparici\u00f3n en la adolescencia, pero se ha querido estudiar la franja de edad en la que suelen producirse el mayor n\u00famero de consultas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor parte de los estudios epidemiol\u00f3gicos que utilizan muestras cl\u00ednicas estudian diagn\u00f3sticos concretos; sin embargo, en el presente estudio, se utiliza el hecho de que haya o no diagn\u00f3stico, de forma que lo que trata de diferenciar es el desarrollo saludable del que cursa con problemas psicol\u00f3gicos, utilizando para ello el diagn\u00f3stico cl\u00ednico y no medidas de ajuste psicol\u00f3gico. Los controles son menores cuyos padres cumplen con el programa del ni\u00f1o sano, por lo que muestran preocupaci\u00f3n preventiva y utilizaci\u00f3n de los servicios sanitarios. Todos los menores eliminados del estudio por puntuar en la escala de cribado estaban ya derivados a salud mental, por lo que concluimos que la derivaci\u00f3n desde pediatr\u00eda estaba funcionando de forma adecuada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La primera diferencia en las caracter\u00edsticas sociodemogr\u00e1ficas de ambos grupos la encontramos en el nivel econ\u00f3mico declarado. Contrariamente a lo esperado (Reiss, 2013), este es m\u00e1s elevado en el grupo de casos. Este resultado puede estar relacionado con el tipo de muestra perteneciente a una zona que destaca por el nivel socioecon\u00f3mico medio-alto y al hecho de que lo que se mide es la atribuci\u00f3n que la persona hace sobre su propio nivel econ\u00f3mico. El nivel educativo m\u00e1s elevado aparece con una frecuencia significativamente mayor tanto en las madres como en los padres del grupo de casos en comparaci\u00f3n con el grupo de controles. Por ello, se utiliza el an\u00e1lisis de datos para corregir la confusi\u00f3n que podr\u00eda introducir en los resultados. En cuanto a las ocupaciones laborales, s\u00ed que hay diferencias estad\u00edsticamente significativas en la ocupaci\u00f3n laboral de las madres, con tendencia a ocupaciones m\u00e1s cualificadas en el grupo de controles. Esta podr\u00eda ser una explicaci\u00f3n a que la incorporaci\u00f3n laboral de la madre funcione como un factor protector.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como cab\u00eda esperar, en el grupo de casos se encuentra un porcentaje significativamente mayor de varones, concretamente el 60,9 % de los ni\u00f1os que reciben diagn\u00f3stico. Este resultado es coincidente con el estudio METRA (2003), realizado con muestra madrile\u00f1a y concordante con la literatura cient\u00edfica (Rutter, 2002). Los diagn\u00f3sticos m\u00e1s prevalentes tambi\u00e9n son concordantes con otros estudios de prevalencia en nuestro entorno. Por lo que, a pesar de las particularidades de nuestra muestra, podemos considerar generalizables nuestros resultados. En cuanto a la opini\u00f3n de algunos autores (Rutter et al., 2003) de que el hecho de ser var\u00f3n o mujer podr\u00eda aumentar el riesgo a estar expuesto a determinados factores de riesgo, en nuestro estudio los varones tienen m\u00e1s probabilidad de recibir lactancia natural, de ser calificados como \u201cdif\u00edciles\u201d y aumentar\u00eda en casi tres veces la posibilidad de sufrir situaciones de maltrato y negligencia. Por ello, el sexo ha sido una variable control utilizada en los modelos de regresi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un resultado destacable es que el factor de riesgo m\u00e1s fuertemente asociado con el diagn\u00f3stico ha sido cambios de cuidador. En la cl\u00ednica infantil se ha observado cierta coincidencia entre problemas psicol\u00f3gicos y la aparici\u00f3n en la anamnesis de interrupciones e irregularidades en los cuidados recibidos por el menor durante los primeros a\u00f1os. Se pretend\u00eda evaluar la estabilidad de los cuidados, variable que no suele estar incluida en los estudios de factores de riesgo a gran escala pero que s\u00ed aparecen en los protocolos sanitarios de detecci\u00f3n de riesgo para la salud mental (Jim\u00e9nez, 2002). En este trabajo, se considera \u00fanicamente el n\u00famero de veces que el cuidador auxiliar cambia, definiendo como exposici\u00f3n el haber tenido un m\u00ednimo de tres cuidadores diferentes a los progenitores. No se ha registrado la cualidad o el tipo de cuidadores, pero es probable que estos ni\u00f1os, a lo largo de estos a\u00f1os, hayan combinado cuidadores de la propia familia, con cuidadores externos en el propio domicilio con la guarder\u00eda. Este resultado apoyar\u00eda la idea de la necesidad de estabilidad en los cuidados y de la importancia del v\u00ednculo. Esta variable, como cabr\u00eda esperar, est\u00e1 asociada a la incorporaci\u00f3n laboral de la madre, pero tambi\u00e9n a los antecedentes psiqui\u00e1tricos y a la situaci\u00f3n de riesgo del menor, factores que han sido controlados en el an\u00e1lisis multivariante. Por lo que, adem\u00e1s de la necesidad de incluir a terceros en el cuidado debido al trabajo, podr\u00eda haber otras razones, como una menor capacidad de los padres para hacerse cargo de los cuidados o mantener su estabilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro resultado relevante es el efecto de la lactancia materna debido a la escasez de estudios en relaci\u00f3n a la salud mental. Se analiza tanto la diferencia entre ser amamantado con leche materna o artificial como la duraci\u00f3n de la lactancia materna. En algunos estudios, se concluye que la relaci\u00f3n entre la lactancia materna y la salud mental es confusa (Kwok et al., 2013) pero la lactancia de menos de tres meses estaba asociada a peor comportamiento y autoestima. En el estudio de Fergusson y Woodward (1999), la lactancia prolongada no mostr\u00f3 tener ning\u00fan efecto protector significativo en trastornos de conducta o problemas de salud mental en adolescentes. Sin embargo, otros estudios encuentran que la lactancia materna promueve el ajuste psicosocial y bienestar global entre ni\u00f1os y adolescentes (Oddy, et al., 2010; Montgomery et al. 2006). A pesar de la disparidad de resultados, existe consenso tanto en la literatura cl\u00ednica como en la investigaci\u00f3n en considerar la lactancia materna como factor protector de la salud mental del ni\u00f1o y favorecedor del v\u00ednculo de apego (Crowell y Waters, 2005). Existe m\u00e1s controversia en cuanto a la duraci\u00f3n \u00f3ptima de esta, siendo la investigaci\u00f3n muy escasa, debido probablemente a la baja prevalencia de la lactancia materna de larga duraci\u00f3n como en el presente estudio, en el que la frecuencia por encima del a\u00f1o es extremadamente baja. Es necesaria la realizaci\u00f3n de estudios con tama\u00f1os de muestra mucho mayores que exploren la posibilidad de una relaci\u00f3n que podr\u00eda no ser dosis-respuesta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una posible alternativa al efecto protector de la lactancia materna sobre la salud mental infantil podr\u00eda ser que su elecci\u00f3n y conseguir mantenerla durante m\u00e1s meses sea un marcador para otras caracter\u00edsticas maternas y del beb\u00e9 favorables para la salud mental. De hecho, una gran parte de los factores considerados desfavorables para el inicio y mantenimiento de la lactancia materna (Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda, 2004) son, al mismo tiempo, conocidos factores de riesgo para la salud mental infantil, as\u00ed como los factores favorecedores son factores protectores de la salud mental materno-infantil. En este estudio, se han controlado mediante el an\u00e1lisis multivariante gran n\u00famero de estas posibles variables explicativas (nivel educativo de la madre, su ocupaci\u00f3n laboral, los factores perinatales y la enfermedad del ni\u00f1o), conservando tanto la lactancia artificial como la duraci\u00f3n de la lactancia y la fuerza de su asociaci\u00f3n con el trastorno mental en edad escolar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ni la elecci\u00f3n de lactancia materna ni su duraci\u00f3n est\u00e1n asociadas a los antecedentes psiqui\u00e1tricos de la madre. Sin embargo, es menos probable que la madre mantenga la lactancia durante seis meses o m\u00e1s si sufri\u00f3 trastornos ps\u00edquicos durante el periodo postparto. En la presente muestra, de forma concordante con los datos que maneja la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda (2004), las madres que se encontraban en situaci\u00f3n laboralmente activa en el momento de quedarse embarazadas son m\u00e1s propensas a elegir la lactancia materna en lugar de leche artificial y tambi\u00e9n es m\u00e1s frecuente que la mantengan por m\u00e1s tiempo. Sin embargo, un dato menos esperable es que la incorporaci\u00f3n laboral tras el parto no s\u00f3lo no impide la lactancia materna si no que parece favorecerla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un tercer resultado interesante es que aquellos menores calificados por sus madres como beb\u00e9s de temperamento dif\u00edcil tienen el doble de probabilidad de recibir un diagn\u00f3stico de trastorno mental. La variable utilizada es muy similar a la utilizada en el Proyecto Temperamento Australiano (ATP) (Sanson et al., 1985), que ellos denominaron \u201cpercepci\u00f3n global de la madre\u201d. En ambos casos, informar\u00eda m\u00e1s sobre la relaci\u00f3n madre-hijo que sobre caracter\u00edsticas objetivas del temperamento del ni\u00f1o. En el ATP utilizaron una escala en la que las madres calificaron a sus ni\u00f1os como \u201cmucho m\u00e1s f\u00e1cil que la media\u201d, \u201cf\u00e1cil\u201d, \u201ccomo la media\u201d, \u201cm\u00e1s dif\u00edcil\u201d o \u201cmucho m\u00e1s dif\u00edcil\u201d. Una puntuaci\u00f3n de \u201cm\u00e1s dif\u00edcil\u201d o \u201cmucho m\u00e1s dif\u00edcil\u201d fue considerada como un factor de riesgo potencial y demostraron previamente su valor predictivo (Broussard y Hartner, 1970; Carey, 1982). En otro estudio posterior de Sanson et al. (1991), el factor de riesgo, considerado independientemente m\u00e1s fuerte en la infancia temprana, fue la percepci\u00f3n global de la madre de que su hijo es m\u00e1s dif\u00edcil que la media. Estos autores informan de un resultado similar al del presente estudio, con un incremento entre el 4 y el 9 % en la proporci\u00f3n de ni\u00f1os con problemas en preescolar comparados con la muestra total.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, en esta muestra, haber estado expuesto a m\u00e1s de tres factores de riesgo durante los tres primeros a\u00f1os de vida aumenta m\u00e1s de nueve veces el riesgo de recibir un diagn\u00f3stico, siendo coincidente con otros estudios (Rutter et al., 1970; Sanson, 1991; Artigue, 2013).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El principal sesgo al que se hace frente en este tipo de estudios es a la adecuada selecci\u00f3n de participantes. Se pretendi\u00f3 garantizar la pertenencia a la misma poblaci\u00f3n y a las mismas cohortes de nacimiento que han tenido la misma posibilidad de ser detectados y valorados por salud mental. Son seleccionados de forma independiente de la exposici\u00f3n a los distintos factores. El hecho de estudiar una poblaci\u00f3n cl\u00ednica, pese a conllevar quiz\u00e1 cierto sesgo de representatividad con la poblaci\u00f3n general, es una aportaci\u00f3n del estudio, ya que existen muy pocos en nuestro \u00e1mbito con muestras cl\u00ednicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro posible sesgo es la recogida retrospectiva de la informaci\u00f3n con un periodo de recuerdo largo. Esto afectar\u00eda por igual a los informantes de ambos grupos, aunque podr\u00eda haber diferencias en la informaci\u00f3n que se brinda al evaluador debido a la diferencia de contexto en ni\u00f1os sanos y ni\u00f1os que est\u00e1n siendo evaluados en consulta de salud mental. Por \u00faltimo, los posibles sesgos introducidos por variables ajenas a la relaci\u00f3n que se trata de estudiar han tratado de reducirse a trav\u00e9s del an\u00e1lisis de datos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una aportaci\u00f3n de este estudio ha sido incluir variables consideradas con frecuencia en las evaluaciones cl\u00ednicas, como la percepci\u00f3n materna del temperamento del ni\u00f1o y de la crianza, la lactancia o los cambios de cuidador. Estos tres factores han obtenido resultados relevantes y son elementos sobre los que cabe la posibilidad de intervenci\u00f3n. Se hace necesario un estudio con dise\u00f1o prospectivo para analizar el efecto protector de la incorporaci\u00f3n laboral de la madre y la duraci\u00f3n de la lactancia materna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusiones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La elevada magnitud de la asociaci\u00f3n de la mayor parte de los factores de riesgo con el diagn\u00f3stico de trastorno mental en edad escolar permite concluir que la presencia de estos durante los primeros tres a\u00f1os influye en el desarrollo psicoafectivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunando los criterios de magnitud de la asociaci\u00f3n, significaci\u00f3n estad\u00edstica y significaci\u00f3n cl\u00ednica podemos decir que los factores de riesgo m\u00e1s fuertemente asociados con el diagn\u00f3stico de trastorno mental en edad escolar y con mayor relevancia en el presente estudio son: haber vivido m\u00e1s de tres cambios de cuidador auxiliar, tener al menos uno de los padres con alg\u00fan antecedente psiqui\u00e1trico, haber requerido al menos un ingreso hospitalario, haber sido alimentado con leche artificial y ser calificado por la madre como un ni\u00f1o\/a de temperamento dif\u00edcil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La lactancia materna beneficia la salud mental del ni\u00f1o y lo que parece protector es mantenerla al menos seis meses, lo cual disminuye en un 70 % el riesgo de recibir un diagn\u00f3stico de trastorno mental entre los seis y los 12 a\u00f1os. Se produce un efecto acumulativo de los factores de riesgo, de forma que aquellos ni\u00f1os que acumulan m\u00e1s de tres de los factores de riesgo tienen m\u00e1s de nueve veces m\u00e1s riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bibliograf\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Artigue, J. (2013). El LISMEN, un cuestionario para explorar los factores de riesgo en salud mental. Temas de Psicoan\u00e1lisis, 5, 1-20.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda (AEP) (2004). Monograf\u00eda n\u00ba5, Lactancia Materna: gu\u00eda para profesionales. Recuperado en:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/www.spao.es\/images\/formacion\/pdf\/biblioteca\/entrada-biblioteca-fichero-58.pd<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Belda Oriola, J. C. (2007). La informaci\u00f3n como prevenci\u00f3n primaria en salud mental infantil. 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