{"id":45130,"date":"2024-12-18T15:55:13","date_gmt":"2024-12-18T14:55:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=45130"},"modified":"2024-12-18T15:58:03","modified_gmt":"2024-12-18T14:58:03","slug":"dos-decadas-de-evidencia-hacia-un-enfoque-integrador-sobre-los-efectos-de-la-adversidad-y-el-maltrato-infantil-en-la-salud-mentalconsecuencias-psicologicas-de-la-exposicion-a-zonas-de-conflicto-en-ni","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/dos-decadas-de-evidencia-hacia-un-enfoque-integrador-sobre-los-efectos-de-la-adversidad-y-el-maltrato-infantil-en-la-salud-mentalconsecuencias-psicologicas-de-la-exposicion-a-zonas-de-conflicto-en-ni\/","title":{"rendered":"Dos d\u00e9cadas de evidencia: hacia un enfoque integrador sobre los efectos de la adversidad y el maltrato infantil en la salud mental"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375\">\n.flex_column.av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375 av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd\">\n#top .hr.hr-invisible.av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-2x4vd9f-6d568fc934665be90acbe150b496a4b5 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Dos d\u00e9cadas de evidencia: hacia un enfoque integrador sobre los efectos de la adversidad y el maltrato infantil en la salud mental<\/span><\/h3>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>Jorge Aguado-Gracia y Pilar Mundo-Cid<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2d3xkub-c4e8e2a9e4faf81ea57b3c63846338ab\">\n.avia-image-container.av-2d3xkub-c4e8e2a9e4faf81ea57b3c63846338ab img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-2d3xkub-c4e8e2a9e4faf81ea57b3c63846338ab .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-2d3xkub-c4e8e2a9e4faf81ea57b3c63846338ab av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Aguado-Gracia_J_41.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871\">\n.flex_column.av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871 av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-1qo2i3n-c4390ae49933fd0767669d87061b383a '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Dos d\u00e9cadas de evidencia: hacia un enfoque integrador sobre los efectos de la adversidad y el maltrato infantil en la salud mental. <\/em>El objetivo de este art\u00edculo es recopilar la evidencia actual sobre el impacto del maltrato y la adversidad en la infancia sobre la salud mental, priorizando aquellos trastornos que no han ocupado tradicional\u00admente un lugar nuclear en la etiolog\u00eda. Se revisan las publicaciones aparecidas en las principales bases de datos en los \u00faltimos veinte a\u00f1os. Concluimos con la gran importancia de detectar de forma precoz los antecedentes traum\u00e1ticos en la atenci\u00f3n cl\u00ednica y la necesidad de implementar intervenciones preventivas efectivas. Primamos la aproximaci\u00f3n a los trastornos desde una \u00f3ptica transdiagn\u00f3stica, como un acercamiento m\u00e1s eficiente a la realidad del neurodesarrollo y a la naturaleza, g\u00e9nesis y curso de la psicopatolog\u00eda<em>. Palabras clave: estr\u00e9s precoz, maltrato infantil, salud mental, adversidad en la infancia, transdiagn\u00f3stico.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Two decades of evidence: towards an integrative approach to the effects of childhood adversity and mal\u00adtreatment on mental health. <\/em>The aim of this article is to compile the current evidence on the impact of childhood adversity and maltreatment on mental health, prioritizing those disorders that have not traditionally occupied a central place in the etiology. We review the publications that have appeared in the main databases in the last twenty years. We conclude with the great importance of early detection of traumatic antecedents in clinical care and the need to implement effective preventive interventions. We prioritize the approach to disorders from a transdiagnostic perspective, as a more efficient approach to the reality of neurodevelopment and to the nature, genesis and course of psychopathology<em>. Key words: early stress, child maltreatment, mental health, childhood adversity, transdiagnosis.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Dues d\u00e8cades d\u2019evid\u00e8ncia: cap a un enfocament integrador sobre els efectes de l\u2019adversitat i del maltractament infantil a la salut mental. <\/em>L\u2019objectiu d\u2019aquest article \u00e9s recopilar l\u2019evid\u00e8ncia actual sobre l\u2019impacte del maltracta\u00adment i l\u2019adversitat a la inf\u00e0ncia sobre la salut mental, prioritzant aquells trastorns que no han ocupat tradicional\u00adment un lloc nuclear a l\u2019etiologia. Es revisen les publicacions aparegudes a les principals bases de dades en els darrers vint anys. Concloem amb la gran import\u00e0ncia de detectar de manera preco\u00e7 els antecedents traum\u00e0tics a l\u2019atenci\u00f3 cl\u00ednica i la necessitat d\u2019implementar intervencions preventives efectives. Prioritzem l\u2019aproximaci\u00f3 als trastorns des d\u2019una \u00f2ptica transdiagn\u00f2stica, com un apropament m\u00e9s eficient a la realitat del neurodesenvolu\u00adpament i a la natura, g\u00e8nesi i curs de la psicopatologia<em>. Paraules clau: estr\u00e8s preco\u00e7, maltractament infantil, salut mental, adversitat a la inf\u00e0ncia, transdiagn\u00f2stic.<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d\">\n.flex_column.av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-kvz4jn-470d3a8d20a1ab5b3975d899cdbfcfd7 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Introducci\u00f3n<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La investigaci\u00f3n y la pr\u00e1ctica cl\u00ednica en salud mental viven una dicotom\u00eda mal resuelta, en la que, a\u00fan con demasiada frecuencia, todav\u00eda se contrapone el \u00e9nfasis en factores gen\u00e9ticos frente a los ambientales (o viceversa) en el es\u00adtudio de la etiolog\u00eda y curso de los trastornos mentales, desoyendo las perspectivas m\u00e1s inte\u00adgradoras.Tras unas d\u00e9cadas dominadas por las teo\u00adr\u00edas etiol\u00f3gicas centradas en los mecanismos biol\u00f3gicos de los trastornos mentales y, parti\u00adcularmente, en sus bases gen\u00e9ticas, dentro de un enfoque biologicista, en consonancia con la llamada <em>d\u00e9cada del cerebro<\/em>, en los \u00faltimos a\u00f1os ha renacido el inter\u00e9s por integrar el papel de los factores ambientales en su etiolog\u00eda.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En este sentido, el an\u00e1lisis de c\u00f3mo el maltrato y las experiencias adversas tempranas forman parte de los mecanismos etiol\u00f3gicos, de grave\u00addad y curso de los <em>trastornos mentales <\/em>ha recu\u00adperado un primer plano, del que no debi\u00f3 ser excluido a la vista de la evidencia cient\u00edfica. Este renovado inter\u00e9s se debe, por una parte, a la pu\u00adjanza de los modelos explicativos basados en los actuales te\u00f3ricos del apego, caracterizados por su multidisciplinariedad, perspectiva evolutiva y del neurodesarrollo, y la transversalidad en la explicaci\u00f3n de los fen\u00f3menos (Pearce et al., 2017). Y, por otra, al avance en el conocimiento del sustrato neurobiol\u00f3gico de la psicopatolo\u00adg\u00eda del maltrato y el trauma (Teicher y Samson, 2013; Shonkoff et al., 2012).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Es un dato sobradamente conocido la sobre\u00adrrepresentaci\u00f3n en muchos trastornos mentales de antecedentes de experiencias traum\u00e1ticas y adversidad en la infancia (Aguado et al., 2001), evidenci\u00e1ndose en algunos casos como meca\u00adnismo etiol\u00f3gico directo, como en el trastorno l\u00edmite de la personalidad, trastorno por estr\u00e9s postraum\u00e1tico o trastornos vinculares. En otros, en cambio, se ha plantado un menor peso reco\u00adnocido en la etiolog\u00eda, aunque s\u00ed en la gravedad y el curso del trastorno (p. ej., los trastornos de conducta, los trastornos depresivos o de tipo ansioso) (Mayo et al., 2017). En el presente es\u00adcrito, nos ocuparemos de este segundo grupo de trastornos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El proceso que parece ligar la adversidad y trauma con el desarrollo de los trastornos men\u00adtales es la hiperactivaci\u00f3n del eje hipotal\u00e1mico, pituitario y adrenal (HPA). El estr\u00e9s en etapas tempranas del desarrollo produce efectos per\u00adsistentes y generalizados sobre las conexiones entre la am\u00edgdala, el c\u00f3rtex prefrontal, el hipot\u00e1\u00adlamo y los circuitos dopamin\u00e9rgicos, que est\u00e1n, al menos parcialmente, mediados por alteracio\u00adnes en la funci\u00f3n del eje hipotal\u00e1mico-pituitario-suprarrenal (Smith y Pollack, 2020; Peverill et al., 2019). Existe un ac\u00famulo importante de evi\u00addencia sobre c\u00f3mo afecta la presencia de estr\u00e9s continuado en etapas precoces, alterando de forma significativa el neurodesarrollo y la sus\u00adceptibilidad al estr\u00e9s y, particularmente, afec\u00adtando con m\u00e1s intensidad las \u00e1reas fronto-dien\u00adcef\u00e1licas, con importante papel en la regulaci\u00f3n socioemocional (Shonkoff y Garner, 2012). Que\u00addan por determinar las diferencias individuales y factores moduladores de este proceso. Algunos autores plantean la regulaci\u00f3n emocional como un mecanismo esencial que vincula de manera inespec\u00edfica el maltrato infantil y las m\u00faltiples formas de psicopatolog\u00eda, analizando c\u00f3mo los distintos tipos de maltrato impactan de manera diferente en el procesamiento emocional de las v\u00edctimas (Bonet et al., 2020). Otros analizan la naturaleza del estresor, elicitador de amenaza o de deprivaci\u00f3n, como elemento diferenciador, relacionando la presencia de psicopatolog\u00eda m\u00e1s espec\u00edficamente con la amenaza (Smith y Pollack, 2020).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">As\u00ed pues, las experiencias de victimizaci\u00f3n se consideran, en general, un importante factor de riesgo para la psicopatolog\u00eda (Miller-Graff et al., 2015), impactando de manera diferencial seg\u00fan las caracter\u00edsticas del maltrato y de las v\u00edctimas. En la ni\u00f1ez se han relacionado tanto con los trastornos externalizantes, como los trastornos de conducta, trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad (TDHA) y trastorno negativista desafiante, y con los internalizantes, como los trastornos de ansiedad o los depresivos (Read y Bentall, 2012). La presencia de experiencias traum\u00e1ticas durante la infancia tambi\u00e9n se ha asociado con una edad de comienzo m\u00e1s tem\u00adprana, una mayor gravedad de los s\u00edntomas, m\u00e1s comorbilidad, mayor riesgo de suicidio y peor respuesta al tratamiento, al menos, en algunos trastornos como los depresivos, de ansiedad y por uso de sustancias (Teicher y Samson, 2013).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el paso a la edad adulta se ha encontrado un riesgo aumentado para la depresi\u00f3n, tras\u00adtornos de ansiedad, trastornos alimentarios, trastornos de la personalidad, trastorno diso\u00adciativo y abuso de sustancias. Espec\u00edficamen\u00adte, diferentes estudios han encontrado fuertes asociaciones entre este tipo de experiencias y los s\u00edntomas depresivos, el comportamiento an\u00adtisocial, y el uso de drogas durante el per\u00edodo de transici\u00f3n temprana a la edad adulta, que tien\u00adden a persistir en el tiempo (Kessler et al., 2010; Aguado-Gracia et al., 2021).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tambi\u00e9n destacables son los hallazgos signi\u00adficativos sobre el impacto de la adversidad y el trauma durante la infancia sobre el desarrollo cognitivo y los trastornos del neurodesarrollo. A diferencia de lo que sucede en otros trastornos, la investigaci\u00f3n sobre el maltrato y la adversi\u00addad en los trastornos del espectro autista (TEA) no han adquirido suficiente impulso hasta los \u00fal\u00adtimos a\u00f1os. Sobre lo que parece haber acuerdo entre la comunidad cient\u00edfica es sobre el mayor riesgo y frecuencia de abusos y adversidad du\u00adrante la infancia en esta poblaci\u00f3n (Brenner et al., 2017; Kerns et al., 2015), aunque no todos los autores se muestran de acuerdo en que se d\u00e9 en mayor magnitud que en otras poblaciones psi\u00adqui\u00e1tricas (Hoover y Kaufman, 2018).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por \u00faltimo, no debemos olvidar otro impac\u00adto ampliamente documentado sobre la salud f\u00edsica de las personas que han sufrido niveles elevados de estr\u00e9s en etapas precoces del de\u00adsarrollo, asociado a alteraciones en el sue\u00f1o, crecimiento f\u00edsico y densidad \u00f3sea, alergia\/asma, enfermedades infecciosas y mayor vul\u00adnerabilidad a patolog\u00edas org\u00e1nicas como el c\u00e1ncer o las enfermedades autoinmunes (Po\u00adllak, 2015).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Metodolog\u00eda<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se ha realizado una revisi\u00f3n narrativa que pre\u00adtende sintetizar y aportar un enfoque reflexivo, desde una perspectiva evolutiva, sobre los ha\u00adllazgos de investigaci\u00f3n, particularmente de la \u00faltima d\u00e9cada, sobre un campo de intenso cre\u00adcimiento como es el del impacto de la adversi\u00addad y el trauma en el neurodesarrollo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se han elaborado varias b\u00fasquedas bibliogr\u00e1\u00adficas en diferentes bases de datos de Ciencias de la salud: PsycINFO, PsicoDoc, PubMed, Scielo, ScienceDirect, Scopus, Dialnet, Google Scholar y Cochrane. Los t\u00e9rminos de lenguaje controla\u00addo empleados (t\u00e9rminos MeSH) han sido \u201cearly life stress\u201d, \u201cnegative life events\u201d, \u201cchildhood trauma\u201d, \u201cchild maltreatment\u201d, \u201cchild abuse\u201d, \u201cbullying\u201d, \u201cvulnerability to abuse\u201d, \u201cviolence exposure\u201d, y su traducci\u00f3n directa al castella\u00adno (t\u00e9rminos DeCS), utilizando los operadores booleanos (AND, OR y NOT) para su asociaci\u00f3n posterior con los trastornos objeto de estudio, en franja de edad infantojuvenil. Como limitado\u00adres de la b\u00fasqueda, se seleccionaron art\u00edculos escritos en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol, publicados en los \u00faltimos 10 a\u00f1os (2012-2022). Se han incluido art\u00edculos anteriores cuando se han considera\u00addo especialmente relevantes, ya sea en relaci\u00f3n con el t\u00f3pico tratado, ya sea por la influencia del autor en el campo o por ser citados como fuente primaria de forma recurrente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para seleccionar los estudios emp\u00edricos que revisamos, utilizamos los siguientes criterios de exclusi\u00f3n:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Art\u00edculos publicados antes de enero de 2012.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Comunicaciones, ponencias a congresos o ca\u00adp\u00edtulos de libro.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Trabajos que hicieran referencia a otros traba\u00adjos diferentes (fuentes secundarias).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Trabajos con inter\u00e9s principal en variables neu\u00adrobiol\u00f3gicas, o los trastornos que no son obje\u00adto de estudio (p.e.: trastorno por estr\u00e9s agudo o trastornos por estr\u00e9s postraum\u00e1tico).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Art\u00edculos no revisados por pares.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">De los art\u00edculos revisados, se han seleccio\u00adnado 48 art\u00edculos. Hemos utilizado como cri\u00adterios de inclusi\u00f3n los art\u00edculos indexados es\u00adcritos en ingl\u00e9s y castellano, que se centraban espec\u00edficamente en el impacto del maltrato y la adversidad en la infancia y adolescencia, en los trastornos enfocados en la revisi\u00f3n (psico\u00adsis, esquizofrenia, trastornos externalizantes e internalizantes y trastornos del desarrollo) que incluyan una perspectiva evolutiva, primando, as\u00ed mismo, aquellos con mejores garant\u00edas cien\u00adt\u00edficas, muestras poblacionales amplias y meto\u00addolog\u00eda longitudinal. Se han incluido tambi\u00e9n revisiones sistem\u00e1ticas y metaan\u00e1lisis de refe\u00adrencia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Resultados<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Trastornos externalizantes<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La presencia de estr\u00e9s precoz durante la in\u00adfancia se ha asociado de forma sistem\u00e1tica con el incremento del riesgo para desarrollar tras\u00adtornos de conducta. Kessler y sus colaborado\u00adres (2010) concluyen que aumenta en un 40 % a lo largo de la vida. Tambi\u00e9n se ha asociado con la gravedad de los s\u00edntomas de hiperactividad, impulsividad, agresividad y trastornos de con\u00adducta, y en el TDHA, se han evidenciado m\u00e1s comorbilidades, como la ansiedad y la depre\u00adsi\u00f3n en ni\u00f1os y adolescentes (Aguado-Gracia et al., 2021) y una mayor cronicidad y persistencia en edad adulta (Lara et al., 2009; Teicher y Sam\u00adson, 2013).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Estos hallazgos han promovido el estudio de los mecanismos que subyacen a estas asocia\u00adciones, aunque queda por dilucidar la contribu\u00adci\u00f3n diferencial (Schilling et al., 2007; Finkelhor et al., 2009; Shonkoff y Garner, 2012; Teicher y Samson, 2013). En el caso de los trastornos de conducta, se han encontrado asociaciones sig\u00adnificativas con el maltrato f\u00edsico en la infancia, que conduce a una regulaci\u00f3n inadecuada tanto de afecto negativo como de agresividad, lo que incrementar\u00e1 el riesgo para el desarrollo y man\u00adtenimiento estos trastornos (Shackman y Pollak, 2014).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Trastornos internalizantes<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La presencia de adversidad durante la infancia tambi\u00e9n se ha relacionado de forma consistente con los s\u00edntomas depresivos en la adolescencia y en la edad adulta, incrementando el riesgo de padecerla un 20 % (Kessler et al., 2010), que es mayor con el ac\u00famulo de experiencias adversas (Bj\u00f6rkenstam et al., 2017), al igual que la seve\u00adridad (Rhebergen et al., 2012) y la cronicidad (Klein y Kotov, 2016), y tiene una relaci\u00f3n es\u00adpecialmente s\u00f3lida con el maltrato emocional (Humphreys et al., 2020) y el abuso sexual (Ke\u00adyes et al., 2012).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para los trastornos por ansiedad, la presen\u00adcia de estos antecedentes incrementa el riesgo para padecerlos en torno al 30 % (Kessler et al., 2010), y su persistencia en edad adulta. Tambi\u00e9n con su agravamiento, tendencia a la cronicidad y resistencia a los tratamientos (Teicher y Sam\u00adson, 2013).El ac\u00famulo de experiencias adversas durante la infancia tambi\u00e9n incrementa el ries\u00adgo en adolescencia tanto para la depresi\u00f3n (OR: 2,2; 95 % CI 1,7 &#8211; 2,9) como para la ansiedad (OR: 1 7; 95 % CI 1,4-2,1), siendo fundamental delimitar c\u00f3mo operan los diferentes tipos de adversidad sobre los trastornos por separado. El antece\u00addente con mayor efecto diferencial es la expo\u00adsici\u00f3n a la violencia, m\u00e1s probable en ni\u00f1os con depresi\u00f3n (aIRe = 0,6) (Elmore y Crouch, 2020).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tambi\u00e9n la victimizaci\u00f3n por parte de iguales se relaciona con s\u00edntomas internalizantes, de\u00adpresivos, ansiosos y psicosom\u00e1ticos, que tien\u00adden a persistir e intensificarse en la etapa adulta (Copeland et al., 2013; Leadbeater et al., 2014).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Trastornos del neurodesarrollo<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Son ampliamente conocidos los efectos so\u00adbre el funcionamiento cognitivo del estr\u00e9s pre\u00adcoz (Read et al., 2014), lo que a su vez favorece la vulnerabilidad para nuevas victimizaciones, dando lugar a una interacci\u00f3n compleja entre factores ambientales, gen\u00e9ticos y epigen\u00e9ticos, con afectaci\u00f3n diferencial seg\u00fan el momento del desarrollo. Un ejemplo de este fen\u00f3meno su\u00adcede con los ni\u00f1os con trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n (TDA), que por sus caracter\u00edsticas, se\u00adr\u00edan m\u00e1s vulnerables a la victimizaci\u00f3n por parte de iguales, y producto de ello, m\u00e1s susceptibles a los s\u00edntomas internalizantes frente a los ni\u00f1os con TDAH, en que se dar\u00eda un efecto contrario, pese a estar ambos trastornos integrados en la misma categor\u00eda diagn\u00f3stica (Aguado-Gracia et al., 2021).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Habitualmente, las investigaciones sobre el im\u00adpacto a nivel cognitivo tienen presentes la edad de inicio, la severidad y la duraci\u00f3n del trauma. Hay un ac\u00famulo de evidencia que avala la pre\u00adsencia de retraso en el desarrollo cognitivo (Oh et al., 2018), afectaci\u00f3n sobre las capacidades globales y funciones espec\u00edficas, especialmente en el caso de la atenci\u00f3n y las funciones ejecuti\u00advas, como el control inhibitorio y la memoria de trabajo (Cowell et al., 2015), en ni\u00f1os con antece\u00addentes traum\u00e1ticos (Gur et al., 2019). Adem\u00e1s del impacto sobre el funcionamiento global del ni\u00f1o, supone un factor de riesgo sobrevenido para de\u00adsarrollar psicopatolog\u00eda y para la revictimizaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Un creciente cuerpo de investigaci\u00f3n sugie\u00adre que los ni\u00f1os con TEA son m\u00e1s propensos a experimentar maltrato y ser testigo de la vio\u00adlencia en m\u00faltiples contextos. El diagn\u00f3stico de TEA en la infancia se ha relacionado, adem\u00e1s, con problemas de salud mental de los padres, abuso de sustancias y, en menor medida, con la violencia de pareja y el divorcio (Berg et al., 2016). Son acosados con m\u00e1s frecuencia que sus compa\u00f1eros con otras discapacidades, sus propios hermanos sin discapacidad y que los ni\u00ad\u00f1os que solo padecen discapacidad intelectual (Hoover y Kaufman, 2018). Tienen un riesgo tres veces superior de sufrir acoso por parte de sus compa\u00f1eros frente a los ni\u00f1os con un desarrollo normal, estim\u00e1ndose una prevalencia de victi\u00admizaci\u00f3n f\u00edsica, verbal y relacional del 33 %, 50 % y 31 %, respectivamente (Ma\u00efano et al., 2016). Sterzing et al. (2012) encuentran tasas de pre\u00advalencia para adolescentes con TEA del 46,3 % (victimizaci\u00f3n), 14,8 % (perpetraci\u00f3n) y 8,9 % (victimizaci\u00f3n\/perpetraci\u00f3n). Adem\u00e1s, aquellos adolescentes que ten\u00edan un diagn\u00f3stico com\u00f3r\u00adbido de TDAH ten\u00edan probabilidades ajustadas significativamente m\u00e1s altas de perpetraci\u00f3n (OR = 2,1) (Sterzing et al., 2012).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En lo que hace referencia a otros tipos de mal\u00adtrato, algunos autores consideran que no existe un riesgo incrementado de padecerlos (Hoover y Kaufman, 2018). Si bien la discapacidad infan\u00adtil se ha asociado s\u00f3lidamente con mayores ta\u00adsas de maltrato (Maclean et al., 2017), se sabe menos sobre la prevalencia y las caracter\u00edsticas del maltrato en el TEA. S\u00ed se ha encontrado evi\u00addencia de un riesgo aumentado de maltrato en muestras provenientes de los servicios sanita\u00adrios, educativos y de protecci\u00f3n, que no se han podido refrendar con claridad en estudios po\u00adblacionales, posiblemente por problemas meto\u00addol\u00f3gicos en la identificaci\u00f3n y valoraci\u00f3n del maltrato en el TEA (McDonnell et al., 2019).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En relaci\u00f3n con las consecuencias traum\u00e1ti\u00adcas de la adversidad, se han propuesto visiones contrapuestas. Por una parte, algunos autores plantean que las personas con este diagn\u00f3sti\u00adco podr\u00edan ser m\u00e1s susceptibles al estr\u00e9s y a las secuelas traum\u00e1ticas, y lo relacionan con los d\u00e9ficits nucleares del trastorno (Brenner et al., 2018; Kerns et al., 2015) y a una respuesta in\u00adcrementada del sistema HPA, como condici\u00f3n neurobiol\u00f3gica asociada al TEA y que les har\u00eda m\u00e1s susceptible al estr\u00e9s (Peterson et al., 2019). Otros autores se\u00f1alan que ser\u00edan menos sus\u00adceptibles a los s\u00edntomas de estr\u00e9s postraum\u00e1\u00adtico, dados sus d\u00e9ficits en la percepci\u00f3n social, para tomar conciencia y describir experiencias emocionales, que merman la capacidad de in\u00adterpretar y percibir un evento como traum\u00e1tico (Brenner et al. 2018; Kerns et al., 2015; Mehtar y Mukaddes, 2011). S\u00f3lo un 7 % cumpl\u00edan crite\u00adrios para el trastorno por estr\u00e9s postraum\u00e1tico (TEPT), aunque presentaban mayor severidad y m\u00e1s s\u00edntomas externalizantes (Brenner et al., 2018). Un tercer acercamiento considera que las reacciones emocionales al trauma y a la adver\u00adsidad son semejantes a las personas que no su\u00adfren este trastorno (Brenner et al., 2018).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hay mayor acuerdo en que el trauma empeo\u00adra la funcionalidad en TEA y otros trastornos del neurodesarrollo, incrementando la severi\u00addad de los s\u00edntomas (Peterson et al., 2019) y la comorbilidad. Espec\u00edficamente, la presencia de antecedentes de maltrato en personas con TEA se ha asociado con m\u00e1s dificultades conduc\u00adtuales (agresi\u00f3n, autolesiones, agitaci\u00f3n), au\u00admento de estereotipias, empeoramiento de las deficiencias en la comunicaci\u00f3n social, aumen\u00adto de distraibilidad\/hiperactividad, alteraciones del sue\u00f1o y el apetito, y disminuci\u00f3n de las ha\u00adbilidades de autoayuda (Mehtar y Mukaddes, 2011). La historia de abuso (f\u00edsico, sexual y\/o emocional) en estas personas tambi\u00e9n se ha asociado a m\u00e1s pensamientos intrusivos, re\u00adcuerdos angustiosos, apat\u00eda, irritabilidad, le\u00adtargo, afecto depresivo (Brenner et al., 2018), berrinches y miedos (Howlin y Clements, 1995). Tambi\u00e9n se asocia la gravedad de los s\u00edntomas de abuso y la intensidad de los de depresi\u00f3n, espec\u00edficamente en las personas con TEA (Bleil Walters et al. 2013).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Trastornos del espectro de la esquizofrenia<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La mayor\u00eda de las publicaciones en este \u00e1m\u00adbito se han centrado espec\u00edficamente en la es\u00adquizofrenia, particularmente en los trastornos sensoperceptivos y, en menor medida, en los trastornos del contenido del pensamiento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En las \u00faltimas dos d\u00e9cadas existe una eviden\u00adcia cada vez m\u00e1s consolidada sobre la influencia del maltrato y la adversidad como factor etiol\u00f3\u00adgico, y no \u00fanicamente precipitante, de los tras\u00adtornos psic\u00f3ticos. Adem\u00e1s de ser muy frecuente en la psicosis (Bendall et al., 2008), la adversi\u00addad durante la infancia aumenta el riesgo para desarrollarla (OR = 2.8) (Varese et al., 2012), asoci\u00e1ndose asimismo a una mayor precocidad, peor funcionamiento prem\u00f3rbido, mayor grave\u00addad, m\u00e1s comorbilidades, peor funcionamiento cognitivo e intelectual, y una respuesta menos favorable al tratamiento (Read et al., 2014). El aumento del riesgo, adem\u00e1s, es dosis-respuesta (Read et al., 2005). El proceso mediante el cual el trauma y la ad\u00adversidad infantil producen una mayor vulnera\u00adbilidad a desarrollar esquizofrenia y otros tras\u00adtornos mentales se inicia con una condici\u00f3n de elevado estr\u00e9s, producto de la adversidad y\/o experiencias traumatizantes, m\u00e1s o menos in\u00adtensas y sostenidas en el tiempo. Este elevado estr\u00e9s opera en momentos cr\u00edticos del neurode\u00adsarrollo, durante la gestaci\u00f3n y\/o los primeros a\u00f1os de vida, y en combinaci\u00f3n con otros facto\u00adres gen\u00e9ticos y epigen\u00e9ticos, genera una eleva\u00adda susceptibilidad al estr\u00e9s, cambios estructura\u00adles en el cerebro (l\u00f3bulos frontales, hipocampo y am\u00edgdala, especialmente), en la neurotransmi\u00adsi\u00f3n (dopamina y serotonina), hiperreactividad del eje hipotal\u00e1mico-pituitario-adrenal, y dis\u00adfunciones cognitivas que constituyen las condi\u00adciones de vulnerabilidad (Read et al., 2014) que allanan el terreno para la psicosis.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tambi\u00e9n es objeto de gran inter\u00e9s el impacto diferencial a nivel sintomatol\u00f3gico de las distin\u00adtas experiencias traum\u00e1ticas (Berry et al., 2017). Particularmente, los malos tratos han sido m\u00e1s consistentemente asociados con los s\u00edntomas positivos (especialmente con las alucinaciones auditivas) que con la sintomatolog\u00eda defectual o desorganizada (Bentall et al., 2014), y adem\u00e1s a una mayor frecuencia e intensidad (Arseneault et al., 2011). Tambi\u00e9n el abuso sexual se relacio\u00adna de manera espec\u00edfica con el mayor riesgo de presentar alucinaciones, posiblemente al afec\u00adtar a los procesos que subyacen a la monitori\u00adzaci\u00f3n que permite diferenciar el locus, interno o externo, de los est\u00edmulos. Los mismos investi\u00adgadores relacionan espec\u00edficamente las altera\u00adciones de apego y la victimizaci\u00f3n cr\u00f3nica con el aumento del riesgo de delirios paranoides, al condicionar la evaluaci\u00f3n que la persona reali\u00adza de las experiencias displacenteras. (Bentall y Fernyhough, 2008). La relaci\u00f3n entre apego y paranoia est\u00e1 muy bien establecida, de manera que un apego inseguro probablemente genera creencias negativas sobre uno mismo y sobre los dem\u00e1s, fusi\u00f3n cognitiva y un uso de estra\u00adtegias de regulaci\u00f3n emocional desadaptativas que est\u00e1n a la base de la paranoia (Sood et al., 2022). Encuentran tambi\u00e9n una relaci\u00f3n con\u00adsistente entre la comunicaci\u00f3n desviada de los padres, con el desarrollo de trastornos del pen\u00adsamiento (Bentall et al., 2014).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Todos estos hallazgos han contribuido al de\u00adsarrollo de modelos socio psicol\u00f3gicos, en un campo previamente vetado a las explicacio\u00adnes que acentuaban los factores ambientales en las explicaciones etiol\u00f3gicas de la psicosis. El modelo del neurodesarrollo traumatog\u00e9nico de la psicosis, basado en la evidencia de que las anormalidades bioqu\u00edmicas y estructurales que encontramos en la esquizofrenia a menudo se encuentran tambi\u00e9n en ni\u00f1os traumatizados (Read y Bentall, 2012), es un modelo pionero y muy influyente en esta tendencia. Otros acer\u00adcamientos, en esta direcci\u00f3n, describen de ma\u00adnera m\u00e1s espec\u00edfica los mecanismos asociados al desarrollo de s\u00edntomas concretos, como es el modelo cognitivo de apego de las voces (CAV, Cognitive Attachment Model of Voices), que asocia las alteraciones de apego y los procesos disociativos provocados por el trauma, con la presencia de alucinaciones auditivas (Berry et al., 2017). Debban\u00e9 y colaboradores (2016) plan\u00adtean en su modelo cinco v\u00edas neurobiol\u00f3gicas por las que la adversidad en el apego puede au\u00admentar el riesgo para la psicosis (vulnerabilidad a la neuroinflamaci\u00f3n, estr\u00e9s cr\u00f3nico\/disfunci\u00f3n HPA, disregulaci\u00f3n dopamin\u00e9rgica, reducci\u00f3n de oxitocina, y da\u00f1o por estr\u00e9s oxidativo) que afectan al desarrollo de los procesos sensorio-afectivos y cognitivos de alto nivel. Incluyen la mentalizaci\u00f3n en el cuerpo como factor de pro\u00adtecci\u00f3n mediador en ese proceso.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Conclusiones<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Afianzar una comprensi\u00f3n de la adversidad en la infancia y, sobre todo, del maltrato como un factor de riesgo que opera a nivel etiol\u00f3gico es crucial para el desarrollo de intervenciones te\u00adrap\u00e9uticas efectivas y para la definici\u00f3n de una nosolog\u00eda m\u00e1s precisa en el marco de una cien\u00adcia de salud mental preventiva. Adem\u00e1s, cada vez cobra m\u00e1s peso la perspectiva, defendida por destacados autores como Teicher y Samson (2013, p. 1115), de que las personas que han sufri\u00addo este tipo de experiencias difieren de manera cr\u00edtica de otras personas con los mismos diag\u00adn\u00f3sticos psiqui\u00e1tricos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El principal reto es aclarar los mecanismos epi\u00adgen\u00e9ticos que permiten conocer c\u00f3mo se fragua y evoluciona un trastorno psicol\u00f3gico, una vez evidenciado, parafraseando a Shonkoff y Garner (2012, p. 232) que \u201clas experiencias tempranas y las influencias ambientales van a dejar una firma duradera en las predisposiciones gen\u00e9ticas que afectan la arquitectura cerebral emergente y la salud a largo plazo&#8230;\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Es significativa la dificultad para integrar a ni\u00advel cl\u00ednico, y tambi\u00e9n a nivel te\u00f3rico, el decisivo rol de la adversidad y el maltrato en la psicopa\u00adtolog\u00eda y los procesos asociados, especialmente en aquellos trastornos tradicionalmente consi\u00adderados de etiolog\u00eda principalmente org\u00e1nica, como sucede en la psicosis. Es, por ejemplo, el caso del estilo de apego, que es un importan\u00adte predictor de procesos cognitivos, afectivos y conductuales a evaluar e incorporar en las for\u00admulaciones y objetivos terap\u00e9uticos, adem\u00e1s de predecir la adherencia y b\u00fasqueda de ayuda en las personas con psicosis (Sood et al., 2022).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Limitaciones de los estudios<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Un importante h\u00e1ndicap de la mayor\u00eda de los estudios de trauma y adversidad en la infancia es su naturaleza retrospectiva, lo que favorece los sesgos, limitando las garant\u00edas cient\u00edficas de las investigaciones. Adem\u00e1s, muchos de los estudios se realizan sobre muestras cl\u00ednicas o sobre regis\u00adtros de agencias gubernamentales. Sin desvir\u00adtuar su valor, es necesario realizar estudios sobre poblaci\u00f3n general e, idealmente, de naturaleza prospectiva, lo que enriquecer\u00eda notablemente la calidad de las conclusiones y su capacidad de generalizaci\u00f3n. Para ello, se precisa mejorar las herramientas de exploraci\u00f3n, los niveles de de\u00adtecci\u00f3n y los recursos de investigaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tambi\u00e9n es imprescindible, de cara a desen\u00adtra\u00f1ar los procesos \u00edntimos por los que el es\u00adtr\u00e9s deviene en sintomatolog\u00eda, delimitar con mayor claridad el objeto de estudio. A menu\u00addo se habla indistintamente en los estudios de trauma, de eventos adversos, de estr\u00e9s precoz, o de acontecimientos vitales negativos, por ci\u00adtar alguna de la nomenclatura empleada, lo que puede estar enmascarando fen\u00f3menos hetero\u00adg\u00e9neos que dificulta la solidez y claridad de los hallazgos. Otro aspecto para dilucidar es el <em>de\u00adbate <\/em>establecido entre los \u201cmodelos acumulati\u00advos\u201d, que trabajan desde la \u00f3ptica de la polivic\u00adtimizaci\u00f3n, y los \u201cmodelos espec\u00edficos\u201d (Smith y Pollack, 2020). Los partidarios de los mode\u00adlos espec\u00edficos consideran que aislar un tipo de trauma facilita el estudio del fen\u00f3meno, tanto en el conocimiento de los mecanismos neuro\u00adbiol\u00f3gicos como de la sintomatolog\u00eda asociada. Por contra, desde los modelos \u201cacumulativos\u201d, advierten de que lo m\u00e1s frecuente es la coo\u00adcurrencia natural de diferentes categor\u00edas de adversidad (mayor a m\u00e1s gravedad). A nuestro entender, los dise\u00f1os de investigaci\u00f3n, pues, deber\u00edan versar sobre la polivictimizaci\u00f3n y\/o la combinaci\u00f3n de acontecimientos adversos, y su influencia diferencial en la sintomatolog\u00eda mostrada en la infancia, incluyendo en el an\u00e1\u00adlisis el momento en que tuvieron lugar y valo\u00adrando su impacto en diferentes momentos del ciclo vital. Sin embargo, cuando el inter\u00e9s se focaliza en los mecanismos y sustratos biol\u00f3gi\u00adcos implicados y en la sintomatolog\u00eda principal\u00admente asociada a tipos concretos de maltrato o adversidad, son muy valiosos los hallazgos logrados desde los modelos espec\u00edficos (ver Smith y Pollack, 2021). Desde nuestro punto de vista, estar\u00edamos frente a una dial\u00e9ctica entre dos visiones complementarias, m\u00e1s que frente a un debate excluyente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Es llamativo, asimismo, los pocos estudios que hemos encontrado que en sus an\u00e1lisis es\u00adtad\u00edsticos segreguen los datos por sexo, espe\u00adcialmente importante en este \u00e1mbito. En esta misma direcci\u00f3n, se deber\u00edan indicar las franjas de edad evaluadas en las que tienen lugar los acontecimientos traum\u00e1ticos y en las que se es\u00adt\u00e1n expresando los s\u00edntomas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Futuras direcciones<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Una cuesti\u00f3n que entendemos como priori\u00adtaria ser\u00eda identificar qu\u00e9 factores protectores, o de riesgo, interaccionan para finalmente de\u00adsarrollar, o no, patolog\u00eda mental, esclareciendo las diferencias individuales en la respuesta a los eventos traum\u00e1ticos y a la adversidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Consideramos, por otra parte, que uno de los aspectos que ayudar\u00eda a superar algunos de los dualismos que venimos se\u00f1alando se\u00adr\u00eda enfocarse en los procesos que favorecen la aparici\u00f3n de un desarrollo y estado alterado, en sentido amplio, trascendiendo los diagn\u00f3s\u00adticos categoriales. Esta visi\u00f3n favorece una mayor interdisciplinariedad, comprensi\u00f3n y vi\u00adsi\u00f3n global del desarrollo alterado.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Es llamativa, pese al ac\u00famulo de evidencias, sobre todo en los \u00faltimos 15 a\u00f1os, la escasa repercusi\u00f3n que tiene en las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica y en la praxis cotidiana de los profesio\u00adnales, el alto impacto que produce el estr\u00e9s pre\u00adcoz en la g\u00e9nesis y mantenimiento de los tras\u00adtornos. De modo que sigue sin generalizarse la valoraci\u00f3n rutinaria y espec\u00edfica de los antece\u00addentes traum\u00e1ticos para cualquier tipo de pa\u00adtolog\u00eda mental. Tampoco, y consecuentemente, se consolida la elaboraci\u00f3n de protocolos e in\u00adtervenciones espec\u00edficas dirigidas a ellos. Estas intervenciones deber\u00edan ser multinivel (socio comunitarias, familiares e individuales), priman\u00addo la prevenci\u00f3n, con una vocaci\u00f3n multidisci\u00adplinar y con enfoques no excluyentes. Este es un primer paso para tratar de involucrar a las administraciones en intervenciones destinadas a la prevenci\u00f3n primaria y los buenos tratos a la infancia, acompasando las pol\u00edticas p\u00fablicas a las evidencias de la investigaci\u00f3n, de modo que se destinen los recursos necesarios para revertir las condiciones que conducen a un desarrollo alterado.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El estado actual de la cuesti\u00f3n, previamente perfilado, nos hace pensar en la necesidad de considerar la presencia de antecedentes de mal\u00adtrato, y los procesos asociados, como un fen\u00f3\u00admeno con <em>valor transdiagn\u00f3stico <\/em>que requerir\u00e1, muy probablemente, de abordajes m\u00e1s intensi\u00advos y diferenciados, adem\u00e1s de una valoraci\u00f3n rutinaria previa protocolizada.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Conflictos de intereses<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los autores del art\u00edculo declaramos la ausen\u00adcia de conflictos de intereses en la elaboraci\u00f3n de este art\u00edculo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Aguado, J., Ruiz, M. y M\u00e1s, B. (2001). Abusos se\u00adxuales a menores. Variables mediadoras y psi\u00adcopatolog\u00eda asociada. <em>Psicologemas, 15<\/em>(29), 5-42, 56.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Aguado-Gracia, J., Mundo-Cit, P., Lopez-Seco, F., Acosta-Garc\u00eda, S., Cortes-Ruiz, M. J., Vilella, E. y Masana-Mar\u00edn, A. (2021). Lifetime Victimiza\u00adtion in Children and adolescents with ADHD. <em>Journal of interpersonal violence, 36<\/em>(5-6), NP3241\u2013NP3262.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">https:\/\/doi.org\/10.1177\/0886260518771680<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Arseneault, L., Cannon, M., Fisher, H. L., Polan\u00adczyk, G., Moffitt, T. E. y Caspi, A. (2011). Child\u00adhood trauma and children\u2019s emerging psycho\u00adtic symptoms. <em>American Journal of Psychiatry, 168<\/em>(1), 65-72.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">https:\/\/doi.org\/10.1176\/appi.ajp.2010.10040567<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bendall, S., Jackson, H. J., Hulbert, C. A. y McGo\u00adrry, P. D. (2008). Childhood trauma and psychotic disorders: a systematic, critical re\u00adview of the evidence. <em>Schizophrenia bulletin, 34<\/em>(3), 568\u2013579.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">https:\/\/doi.org\/10.1093\/schbul\/sbm121<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bentall, R. P. y Fernyhough, C. (2008). Social predictors of psychotic experiences: specifi\u00adcity and psychological mechanisms. <em>Schizo\u00adphrenia bulletin, 34<\/em>(6), 1012\u20131020.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">https:\/\/doi.org\/10.1093\/schbul\/sbn103<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bentall, R. P., de Sousa, P., Varese, F., Wickham, S., Sitko, K., Haarmans, M. y Read, J. (2014). From adversity to psychosis: pathways and mechanisms from specific adversities to spe\u00adcific symptoms. <em>Social psychiatry and psychia\u00adtric epidemiology, 49<\/em>(7), 1011\u20131022.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00127-014-0914-0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Berg, K. L., Shiu, C. S., Acharya, K., Stolbach, B. C. y Msall, M. E. (2016). Disparities in adversity among children with autism spectrum disor\u00adder: a population-based study. <em>Developmental medicine and child neurology, 58<\/em>(11), 1124\u20131131. https:\/\/doi.org\/10.1111\/dmcn.13161<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Berry, K., Varese, F. y Bucci, S. (2017). Cogniti\u00adve attachment model of voices: evidence base and future implications. <em>Frontiers in psychia\u00adtry, 8<\/em>, 111.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">https:\/\/doi.org\/10.3389\/fpsyt.2017.00111<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bj\u00f6rkenstam, E., Pebley, A. R., Burstr\u00f6m, B. y Kosidou, K. (2017). Childhood social adversi\u00adty and risk of depressive symptoms in ado\u00adlescence in a US national sample. <em>Journal of affective disorders, 212<\/em>, 56\u201363.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jad.2017.01.035<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bleil Walters, J., Hughes, T. L., Sutton, L. R., Mar\u00adshall, S. N., Crothers, L. M., Lehman, C., Paser\u00adba, D., Talkington, V., Taormina, R. y Huang, A. (2013). Maltreatment and depression in adolescent sexual offenders with an autism spectrum disorder. <em>Journal of child sexual abuse, 22<\/em>(1), 72\u201389.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">https:\/\/doi.org\/10.1080\/10538712.2013.735357<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bonet, C., Palma, C. y Gimeno-Santos, M (2020). Relaci\u00f3n entre el maltrato infantil y las habilida\u00addes de regulaci\u00f3n emocional en adolescentes: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. <em>Revista de Psicolog\u00eda Cl\u00ednica con Ni\u00f1os y Adolescentes, 7<\/em>(2), 63-76. https:\/\/ doi: 10.21134\/rpcna.2020.07.2.8<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Brenner, J., Pan, Z., Mazefsky, C., Smith, K. A., Gabriels, R. y Autism and Developmental Di\u00adsorders Inpatient Research Collaborative (ADDIRC) (2018). Behavioral symptoms of reported abuse in children and adolescents with autism spectrum disorder in inpatient settings. <em>Journal of autism and developmental disorders, 48<\/em>(11), 3727\u20133735.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">https:\/\/doi.org\/10.1007\/s10803-017-3183-4<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Copeland, W. E., Wolke, D., Angold, A. y Coste\u00adllo, E. J. (2013). Adult psychiatric outcomes of bullying and being bullied by peers in child\u00adhood and adolescence. <em>JAMA Psychiatry, 70<\/em>, 419-426.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">https:\/\/doi.org\/10.1001\/jamapsychiatry.2013.504<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cowell, R. A., Cicchetti, D., Rogosch, F. A. y Toth, S. L. (2015). Childhood maltreatment and its effect on neurocognitive functioning: timing and chronicity matter. <em>Development and psychopathology, 27<\/em>(2), 521\u2013533.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">https:\/\/doi.org\/10.1017\/S0954579415000139<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Debban\u00e9, M., Salaminios, G., Luyten, P., Badoud, D., Armando, M., Solida Tozzi, A., Fonagy, P. y Brent, B. K. (2016). Attachment, neurobiology, and mentalizing along the psychosis continuum. <em>Frontiers in human neuroscience, 10<\/em>, 406.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">https:\/\/doi.org\/10.3389\/fnhum.2016.00406<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Elmore, A. L. y Crouch, E. (2020). The Asso\u00adciation of Adverse Childhood Experiences with Anxiety and Depression for Children and Youth, 8 to 17 Years o Age. <em>Academic pedia\u00adtrics, 20<\/em>(5), 600\u2013608.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.acap.2020.02.012f<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Finkelhor, D., Ormrod, R., Turner, H. y Holt, M. (2009). Pathways to poly- victimization. <em>Child maltreatment, 14<\/em>(4), 316\u2013329.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">https:\/\/doi.org\/10.1177\/1077559509347012<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Gur, R. E., Moore, T. M., Rosen, A., Barzilay, R., Roalf, D. R., Calkins, M. E., Ruparel, K., Scott, J. C., Almasy, L., Satterthwaite, T. D., Shinohara, R. T. y Gur, R. C. (2019). Burden of environmental adversity associated with psychopathology, maturation, and brain be\u00adhavior parameters in youths. <em>JAMA psychia\u00adtry, 76<\/em>(9), 966\u2013975.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">https:\/\/doi.org\/10.1001\/jamapsychiatry.2019.0943<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hoover, D. W. y Kaufman, J. (2018). Adverse childhood experiences in children with autism spectrum disorder. <em>Current opinion in psychia\u00adtry, 31<\/em>(2), 128\u2013132.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">https:\/\/doi.org\/10.1097\/YCO. 0000000000000390<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Howlin, P. y Clements, J. (1995). Is it possible to assess the impact of abuse on children with pervasive developmental disorders? <em>Journal of autism and developmental disorders, 25<\/em>(4), 337\u2013354.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">https:\/\/doi.org\/10.1007\/BF02179372<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Humphreys, K. L., LeMoult, J., Wear, J. G., Pier\u00adsiak, H. A., Lee, A. y Gotlib, I. H. (2020). Child maltreatment and depression: A meta-analysis of studies using the Childhood Trauma Ques\u00adtionnaire. <em>Child abuse &amp; neglect, 102<\/em>, 104361. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.chiabu.2020.104361<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kerns, C. M., Newschaffer, C. J. y Berkowitz, S. J. (2015). Traumatic Childhood Events and Au\u00adtism Spectrum Disorder. <em>Journal of autism and developmental disorders, 45<\/em>(11), 3475\u20133486. https:\/\/doi.org\/10.1007\/s10803-015-2392-y<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kessler, R. C., McLaughlin, K. A., Green, J. G., Gruber, M. J., Sampson, N. A., Zaslavsky, A. M., Aguilar-Gaxiola, S., Alhamzawi, A. O., Alon\u00adso, J., Angermeyer, M., Benjet, C., Bromet, E., Chatterji, S., de Girolamo, G., Demyttenaere, K., Fayyad, J., Florescu, S., Gal, G., Gureje, O., Haro, J. M. y Williams, D. R. (2010). Childhood adversities and adult psychopathology in the WHO World Mental Health Surveys. <em>The Bri\u00adtish journal of psychiatry: the journal of mental science, 197<\/em>(5), 378\u2013385.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">https:\/\/doi.org\/10.1192\/bjp.bp.110.080499<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Keyes, K. M., Eaton, N. R., Krueger, R. F., McLaughlin, K. A., Wall, M. M., Grant, B. F. y Hasin, D. S. (2012). Childhood maltreatment and the structure of common psychiatric di\u00adsorders. <em>The British journal of psychiatry: the journal of mental science, 200<\/em>(2), 107\u2013115. https:\/\/doi.org\/10.1192\/bjp.bp.111.093062<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Klein, D. N. y Kotov, R. (2016). Course of depres\u00adsion in a 10-year prospective study: Evidencefor qualitatively distinct subgroups. <em>Journal of Abnormal Psychology, 125<\/em>(3), 337.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">https:\/\/doi.org\/10.1037\/abn0000147<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lara, C., Fayyad, J., de Graaf, R., Kessler, R. C., Aguilar-Gaxiola, S., Angermeyer, M. y Samp\u00adson, N. (2009). Childhood predictors of adult attention- deficit\/hyperactivity disorder: Re\u00adsults from the world health organization world mental health survey initiative. <em>Biological Psychiatry, 65<\/em>, 46-54.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.biopsych.2008.10.005<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Leadbeater, B. J., Thompson, K. y Sukhawatha\u00adnakul, P. (2014). Does it get better or does it? Peer victimization and internalizing problems in the transition to young adulthood. <em>Deve\u00adlopment and Psychopathology, 26<\/em>, 675-688. https:\/\/doi.org\/10.1017\/S0954579414000315<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ma\u00efano, C., Normand, C. L., Salvas, M. C., Mou\u00adllec, G. y Aim\u00e9, A. (2016). Prevalence of School Bullying Among Youth with Autism Spectrum Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis. <em>Autism research: official journal of the International Society for Autism Research, 9<\/em>(6), 601\u2013615.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">https:\/\/doi.org\/10.1002\/aur.1568<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Mayo, D., Corey, S., Kelly, L. H., Yohannes, S., Youngquist, A. L., Stuart, B. K., Niendam, T. A. y Loewy, R. L. (2017). The role of trauma and stressful life events among individuals at clini\u00adcal high risk for psychosis: a review. <em>Frontiers in psychiatry, 8<\/em>, 55.<\/span><\/p>\n<p>https:\/\/doi.org\/10.3389\/fpsyt.2017.00055<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Maclean, M. J., Sims, S., Bower, C., Leonard, H., Stanley, F. J. y O&#8217;Donnell, M. (2017). Mal\u00adtreatment risk among children with disabili\u00adties. <em>Pediatrics, 139<\/em>(4), e20161817.<\/span><\/p>\n<p>https:\/\/doi.org\/10.1542\/peds.2016-1817<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">McDonnell, C. G., Boan, A. D., Bradley, C. C., Seay, K. D., Charles, J. M. y Carpenter, L. A. (2019). Child maltreatment in autism spectrum di\u00adsorder and intellectual disability: results from a population-based sample. <em>Journal of child psychology and psychiatry, and allied discipli\u00adnes, 60<\/em>(5), 576\u2013584.<\/span><\/p>\n<p>https:\/\/doi.org\/10.1111\/jcpp.12993<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Mehtar, M. y N. M. Mukaddes (2011). Posttrau\u00admatic stress disorder in individuals with diag\u00adnosis of autistic spectrum disorders. <em>Research in Autism Spectrum Disorders, 5<\/em>(1):539\u2013546. doi:10.1016\/j.rasd.2010.06.020.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Miller-Graff, L. E., Howell, K. H., Martinez-Tor\u00adteya, C. y Hunter, E. C. (2015). typologies of childhood exposure to violence: associations with college student mental health. <em>Journal of American college health, 63<\/em>(8), 539\u2013549. https:\/\/doi.org\/10.1080\/07448481.2015.1057145<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Oh, D. L., Jerman, P., Silv\u00e9rio Marques, S., Koi\u00adta, K., Purewal Boparai, S. K., Burke Harris, N. y Bucci, M. (2018). Systematic review of pe\u00addiatric health outcomes associated with chil\u00addhood adversity. <em>BMC pediatrics, 18<\/em>(1), 83. https:\/\/doi.org\/10.1186\/s12887-018-1037-7<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pearce, J., Simpson, J., Berry, K., Bucci, S., Mos\u00adkowitz, A. y Varese, F. (2017). Attachment and dissociation as mediators of the link between childhood trauma and psychotic experiences. <em>Clinical Psychology &amp; Psychotherapy, 24<\/em>(6), 1304-1312.<\/span><\/p>\n<p>https:\/\/doi.org\/10.1002\/cpp.2100<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Peterson, J. L., Earl, R., Fox, E. A., Ma, R., Haidar, G., Pepper, M., Berliner, L., Wallace, A. y Ber\u00adnier, R. (2019). Trauma and autism spectrum disorder: review, proposed treatment adapta\u00adtions and future directions. <em>Journal of child &amp; adolescent trauma, 12<\/em>(4), 529\u2013547.<\/span><\/p>\n<p>https:\/\/doi.org\/10.1007\/s40653-019-00253-5<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Peverill, M., Sheridan, M. A., Busso, D. S. y McLaughlin, K. A. (2019). Atypical Prefrontal-Amygdala Circuitry Following Childhood Expo\u00adsure to Abuse: Links with Adolescent Psycho\u00adpathology. <em>Child Maltreatment, 24<\/em>(4), 411\u2013423. https:\/\/doi.org\/10.1177\/1077559519852676<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pollak, S. D. (2015). Developmental psycho\u00adpathology: recent advances and future cha\u00adllenges. <em>World psychiatry: official journal of the World Psychiatric Association (WPA), 14<\/em>(3), 262\u2013269.<\/span><\/p>\n<p>https:\/\/doi.org\/10.1002\/wps.20237<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Read, J. y Bentall, R. P. (2012). Negative child\u00adhood experiences and mental health: theore\u00adtical, clinical and primary prevention implica\u00adtions. <em>The British journal of psychiatry: the journal of mental science, 200<\/em>(2), 89\u201391. https:\/\/doi.org\/10.1192\/bjp.bp.111.096727<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Read, J., Fosse, R., Moskowitz, A. y Perry, B. (2014). The traumagenic neurodevelopmental model of psychosis revisited. <em>Psychiatry. Neu\u00adropsychiatry, 4<\/em>(1), 65-79.<\/span><\/p>\n<p>https:\/\/doi.org\/10.2217\/npy.13.89<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Read, J., van Os, J., Morrison, A. P. y Ross, C. A. (2005). Childhood trauma, psychosis and schizophrenia: a literature review with theore\u00adtical and clinical implications. <em>Acta psychiatri\u00adca Scandinavica, 112<\/em>(5), 330\u2013350.<\/span><\/p>\n<p>https:\/\/doi.org\/10.1111\/j.1600-0447.2005.00634.x<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Rhebergen, D., Lamers, F., Spijker, J., De Gra\u00adaf, R., Beekman, A. T. F. y Penninx, B. (2012). Course trajectories of unipolar depressive di\u00adsorders identified by latent class growth analy\u00adsis. <em>Psychological Medicine, 42<\/em>(7), 1383\u20131396. https:\/\/doi.org\/10.1017\/S0033291711002509<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Schilling, E. A., Aseltine, R. H., Jr y Gore, S. (2007). 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The lifelong effects of early childhood adversity and toxic stress. <em>Pediatrics, 129<\/em>(1): e232-46. https:\/\/doi.org\/10.1542\/peds.2011-2663<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Smith, K. E. y Pollak, S. D. (2020). Early life stress and development: potential mechanisms for adverse outcomes. <em>Journal of neurodevelop\u00admental disorders, 12<\/em>(1), 34.<\/span><\/p>\n<p>https:\/\/doi.org\/10.1186\/s11689-020-09337-y<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sood, M., Carnelley, K. B. y Newman-Taylor, K. (2022). How does insecure attachment lead to paranoia? A systematic critical review of cog\u00adnitive, affective, and behavioral mechanisms. <em>British Journal of Clinical Psychology, 61<\/em>(3). https:\/\/doi.org\/10.1111\/bjc.12361<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sterzing, P. R., Shattuck, P. T., Narendorf, S. C., Wagner, M. y Cooper, B. P. (2012). Bullying involvement and autism spectrum disorders: prevalence and correlates of bullying invol\u00advement among adolescents with an autism spectrum disorder. <em>Archives of pediatrics &amp; adolescent medicine, 166<\/em>(11), 1058\u20131064.<\/span><\/p>\n<p>https:\/\/doi.org\/10.1001\/archpediatrics.2012.790<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Teicher, M. H. y Samson, J. A. (2013). Childhood maltreatment and psychopathology: A case for ecophenotypic variants as clinically and neurobiologically distinct subtypes. <em>American Journal of Psychiatry, 170<\/em>, 1114\u201333.<\/span><\/p>\n<p>https:\/\/doi.org\/10.1176\/appi.ajp.2013.12070957<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Varese, F., Smeets, F., Drukker, M., Lieverse, R., Lataster, T., Viechtbauer, W., Read, J., van Os, J. y Bentall, R. P. (2012). Childhood adversities increase the risk of psychosis: a meta-analysis of patient-control, prospective- and cross- sectional cohort studies. <em>Schizophrenia bulle\u00adtin, 38<\/em>(4), 661\u2013671.<\/span><\/p>\n<p>https:\/\/doi.org\/10.1093\/schbul\/sbs050<\/p>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Jorge Aguado-Gracia y Pilar Mundo-Cid<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1783],"tags":[],"class_list":["post-45130","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-41"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Dos d\u00e9cadas de evidencia: hacia un enfoque integrador sobre los efectos de la adversidad y el maltrato infantil en la salud mental - Fundaci\u00f3 Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/dos-decadas-de-evidencia-hacia-un-enfoque-integrador-sobre-los-efectos-de-la-adversidad-y-el-maltrato-infantil-en-la-salud-mentalconsecuencias-psicologicas-de-la-exposicion-a-zonas-de-conflicto-en-ni\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Dos d\u00e9cadas de evidencia: hacia un enfoque integrador sobre los efectos de la adversidad y el maltrato infantil en la salud mental - 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