{"id":45061,"date":"2023-12-21T17:48:52","date_gmt":"2023-12-21T16:48:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=45061"},"modified":"2023-12-21T17:48:52","modified_gmt":"2023-12-21T16:48:52","slug":"no-me-taladres-la-cabeza-como-tratar-al-adolescente-que-rechaza-ser-tratado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/no-me-taladres-la-cabeza-como-tratar-al-adolescente-que-rechaza-ser-tratado\/","title":{"rendered":"\u201c\u00a1No me taladres la cabeza!\u201d C\u00f3mo tratar al adolescente que rechaza ser tratado"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375\">\n.flex_column.av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375 av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd\">\n#top .hr.hr-invisible.av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-2x4vd9f-6d568fc934665be90acbe150b496a4b5 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">\u201c\u00a1No me taladres la cabeza!\u201d C\u00f3mo tratar al adolescente que rechaza ser tratado<\/span><\/h3>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>Tuulikki Trias y Alfons Icart Pujol<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2d3xkub-faed9bcbdc6fdbaa36c5712028f0aae3\">\n.avia-image-container.av-2d3xkub-faed9bcbdc6fdbaa36c5712028f0aae3 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-2d3xkub-faed9bcbdc6fdbaa36c5712028f0aae3 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-2d3xkub-faed9bcbdc6fdbaa36c5712028f0aae3 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/TRIAS_T_39.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871\">\n.flex_column.av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871 av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-1qo2i3n-c4390ae49933fd0767669d87061b383a '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u201c\u00a1No me taladres la cabeza!\u201d C\u00f3mo tratar al adolescente que rechaza ser tratado. <\/em>En la cl\u00ednica encontramos adolescentes con s\u00edntomas serios, que no tienen consciencia de conflicto, y relaciones familiares que no les han permitido diferenciase de su familia. En estos casos, proponemos una intervenci\u00f3n familiar con el objetivo de resolver las distorsiones patol\u00f3gicas que bloquean el desarrollo del adolescente. Presentamos un caso cl\u00ednico en el cual se pueden observar las vicisitudes de la intervenci\u00f3n familiar y como \u00e9sta facilita la evoluci\u00f3n de la psicoterapia individual. <em>Palabras clave: adolescencia, diferenciaci\u00f3n, separaci\u00f3n-individuaci\u00f3n, bloqueo, familia, intervenci\u00f3n-familiar, funciones-parentales, psicoterapia.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>&#8220;Don&#8217;t drive me crazy!&#8221; Dealing with adolescents who refuse to get treatment. <\/em>In our clinical work, we find adolescents with severe symptoms, who are not aware of the conflict, and family relationships that have not allowed them to differentiate themselves from their family. In these cases, we propose a family intervention to resolve the pathological distortions that block the adolescent&#8217;s development. We present a clinical case in which we can observe the vicissitudes of family intervention and how it facilitates the evolution of individual psychotherapy<em>. Keywords: adolescence, differentiation, separation-individuation, blockage, family, family-inter\u00advention, parental functions, psychotherapy. <\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u201cNo em foradis el cap!&#8221; Com tractar l\u2019adolescent que rebutja ser tractat. <\/em>A la cl\u00ednica, trobem adolescents amb s\u00edmptomes seriosos, que no tenen consci\u00e8ncia de conflicte i relacions familiars que no li han perm\u00e8s diferen\u00adciar-se de la fam\u00edlia. En aquests casos, proposem una intervenci\u00f3 familiar adre\u00e7ada a resoldre les distorsions patol\u00f2giques que bloquegen el desenvolupament de l&#8217;adolescent. Presentem un cas cl\u00ednic en el qual es poden observar les vicissituds de la intervenci\u00f3 familiar i com aquesta facilita l&#8217;evoluci\u00f3 de la psicoter\u00e0pia individual<em>. Paraules clau: adolesc\u00e8ncia, diferenciaci\u00f3, separaci\u00f3-individuaci\u00f3, bloqueig, fam\u00edlia, intervenci\u00f3-familiar, funcions-parentals, psicoter\u00e0pia.<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d\">\n.flex_column.av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-kvz4jn-470d3a8d20a1ab5b3975d899cdbfcfd7 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Introducci\u00f3n<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En nuestra pr\u00e1ctica cl\u00ednica, encontramos ado\u00adlescentes que, a pesar de presentar s\u00edntomas serios, no tienen consciencia de conflicto y, en consecuencia, se niegan a tratarse y, si se les obliga, abandonan el tratamiento al cabo de unas sesiones.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Observamos que el desarrollo de estos adoles\u00adcentes no ha sido lo bastante sano. Tienen una estructura yoica pobre y no tienen consciencia de sus propios conflictos ni dificultades; no asu\u00admen la responsabilidad de sus acciones ni a nivel personal ni relacional.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Estos adolescentes son diagnosticados como trastornos de personalidad (Icart, 2012). A me\u00adnudo encontramos una caracter\u00edstica particular en su relaci\u00f3n con su familia: una relaci\u00f3n pato\u00adl\u00f3gica que no ha permitido que el adolescente pueda diferenciarse de ella, ni que la familia pueda diferenciarse del hijo. El paciente utiliza su sintomatolog\u00eda para dominar a su familia. Uno ha absorbido al otro y el otro ha consentido en ello. Existe una relaci\u00f3n indiferenciada que dificulta la necesaria segunda separaci\u00f3n-individuaci\u00f3n (Blos, 1962, 1967) y diferenciaci\u00f3n del adoles\u00adcente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el marco de la concepci\u00f3n sist\u00e9mica fami\u00adliar, se tratar\u00eda de la diferenciaci\u00f3n del <em>self <\/em>y de la capacidad para lograr autonom\u00eda emocional con respecto a los padres, tanto a nivel intraps\u00edqui\u00adco como interpersonal (Bowen, 1974). Tratar de modificar los s\u00edntomas sin tener en cuenta este contexto perpet\u00faa la indiferenciaci\u00f3n familiar que hace que el paciente no pueda avanzar en su autonom\u00eda (Icart y Freixas, 2013).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El adolescente tiene muy pocas iniciativas y muy poca autonom\u00eda. Esto nos hace pensar que tiene un yo precario. Son los padres (o uno de los padres) los que toman iniciativas, pien\u00adsan y act\u00faan por \u00e9l. Incluso podemos decir que observamos c\u00f3mo orientan selectivamente las percepciones del adolescente, recuerdan por \u00e9l, etc.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En una situaci\u00f3n de este tipo, la tarea terap\u00e9u\u00adtica fundamental consiste en <em>separar <\/em>el hijo de los padres, ayudar al adolescente a ganar auto\u00adnom\u00eda. Se podr\u00eda pensar que se impone una te\u00adrapia individual del hijo para evitar la interferen\u00adcia de los padres en el tratamiento. Pero esto es complicado cuando el hijo est\u00e1 instalado en un funcionamiento en el que los padres le resuelven todas las dificultades. No est\u00e1 motivado para hacer este trabajo individual. Si el adolescente emprende un tratamiento individual es por la in\u00adsistencia de otras personas y, ante cualquier difi\u00adcultad, lo abandona.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La propuesta terap\u00e9utica que hemos desarro\u00adllado es la intervenci\u00f3n sobre las funciones pa\u00adrentales (Icart y Freixas, 2020a, 2020b), que se hace al mismo tiempo que el tratamiento indi\u00advidual del hijo. Su funci\u00f3n es permitir que tenga lugar el tratamiento del hijo. No se trata de una terapia familiar, sino de una intervenci\u00f3n focal, limitada en el tiempo, que se dirige a modificar aquellas modalidades de las funciones parenta\u00adles que perpet\u00faan el funcionamiento controla\u00addor de la familia sobre los hijos y de estos sobre la familia. En la medida en que la familia pue\u00adda entender el funcionamiento patol\u00f3gico que existe en ella, podr\u00e1 irse diferenciando del ado\u00adlescente, y dejar que este estructure su propia identidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hemos planteado un abordaje en dos fren\u00adtes diferentes. Por un lado, la terapeuta de la adolescente hace sus sesiones individuales con \u00e9l. Al mismo tiempo, se lleva a cabo una inter\u00advenci\u00f3n terap\u00e9utica familiar con el objetivo de resolver las distorsiones patol\u00f3gicas que blo\u00adquean el proceso evolutivo del adolescente. De esta manera, se crea, en la familia, un espacio para incluir a la hija una vez que haya podido re\u00adnunciar a su indiferenciaci\u00f3n infantil y acceder, as\u00ed, al mundo de la adolescencia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El adolescente se incorpora a la familia como un miembro m\u00e1s, con sus propios pensamien\u00adtos, opiniones y responsabilidades, una vez que ha desarrollado\/estructurado una identidad yoi\u00adca m\u00ednima, que le permita ubicarse en ella, ver su problem\u00e1tica y poder afrontar su tratamiento personal. En ese momento, la atenci\u00f3n familiar, una vez resuelta la indiferenciaci\u00f3n familiar, se da por acabada. Se trata de una intervenci\u00f3n focal y breve.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Esta forma de intervenir en estos casos graves se puede llevar a cabo en un centro de salud mental infanto-juvenil (CSMIJ), si el terapeuta tiene la formaci\u00f3n necesaria.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">C\u00f3mo son estos adolescentes. El bloqueo<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el desarrollo sano, el ni\u00f1o tiene numerosas ocasiones de percibir y experimentar cosas y situaciones nuevas. De hecho, no s\u00f3lo las tiene, sino que las busca. Una forma propia del ni\u00f1o de experimentar y elaborar sus experiencias es mediante el juego. Estas percepciones son una fuente del yo y contribuyen a la maduraci\u00f3n ce\u00adrebral. Al percibir cosas y situaciones nuevas y al hacer sus <em>experimentos<\/em>, el ni\u00f1o tiene alegr\u00edas y tambi\u00e9n frustraciones.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los adolescentes de los que hablamos sufren un bloqueo de su desarrollo. Los padres no han permitido o han dificultado que el ni\u00f1o verificase las cosas o hiciera comprobaciones por s\u00ed mis\u00admo. Exigen que s\u00f3lo crean la palabra de los pa\u00addres. Esto perpet\u00faa la omnipotencia tanto de los padres como del hijo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Un cuidador as\u00ed favorece el funcionamiento m\u00e1gico omnipotente de la relaci\u00f3n con su hijo. La palabra de la madre (u otro cuidador princi\u00adpal) sustituye, a la vez que invalida, la del hijo. La madre <em>piensa <\/em>por el ni\u00f1o (funciona como el yo del ni\u00f1o). Este <em>pensar <\/em>es omnipotente; favo\u00adrece la omnipotencia tanto de los padres como del hijo. La madre se adelanta al hijo. Lo dice la madre porque, seg\u00fan ella, \u201c\u00e9l no lo sabr\u00eda expre\u00adsar\u201d. Asimismo, transmite la idea narcisista de \u201cYo lo s\u00e9 mejor que t\u00fa\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El proceso de integraci\u00f3n del yo tiene lugar a base de frustraciones dosificadas. Cuando no se produce este proceso, no hay logros reales. No hay una maduraci\u00f3n, s\u00f3lo logros m\u00e1gicos. No se puede aprender. No es posible realizar des\u00adcubrimientos porque la madre tiene respuesta para todo y resuelve todos los problemas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tolerar la frustraci\u00f3n y que haya peque\u00f1os lo\u00adgros produce satisfacci\u00f3n. En el funcionamien\u00adto saludable de las familias, los padres validan estos logros. Los padres narcisistas o bien no dan ninguna importancia a estos logros o bien le dan una falsa importancia exagerada: \u201c\u00a1Qu\u00e9 ma\u00adravilla! \u00a1Nadie hab\u00eda hecho algo parecido! \u00a1Nadie lo hab\u00eda hecho tan bien!\u201d, cosa que favorece el sentimiento de omnipotencia de los hijos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cuando se puede resolver el bloqueo, el hijo puede empezar a estructurar un yo propio. Em\u00adpieza a ver qui\u00e9n es, qu\u00e9 le pasa y a plantear el deseo de modificarlo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">No obstante, a menudo es dif\u00edcil para la ma\u00addre retirarse porque implica que el hijo, en sus intentos de experimentar, se pondr\u00e1 en peligro, puesto que ha habido poca experimentaci\u00f3n previa. El hijo puede decidir ir en bicicleta por la autopista. O ir a dormir a casa de un amigo sin saber si este est\u00e1 disponible, si sus padres esta\u00adr\u00e1n, si est\u00e1n de acuerdo, etc. La promiscuidad expone a un embarazo o bien a enfermedades de transmisi\u00f3n sexual (clamidia, herpes, condi\u00adloma, SIDA).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A menudo, los hijos hacen intentos de rebeli\u00f3n como un intento de diferenciarse de los padres. Hacen <em>acting-out <\/em>(Laplanche y Pontalis, 1967), tales como fumar, consumir alcohol, drogas, peque\u00f1os robos para comprarse ropa (con el fin de crearse una imagen propia diferenciada), promiscuidad sexual, etc. Los m\u00e1s inhibidos se autolesionan o bien sufren un trastorno alimen\u00adtario, una anorexia, a veces bulimia, y a veces un cuadro mixto.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Caso cl\u00ednico<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A continuaci\u00f3n, presentamos un caso cl\u00ednico en el cual se pueden observar las vicisitudes de la modalidad de tratamiento del que estamos hablando.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Iris (que es como llamaremos a la paciente) es una adolescente de 15 a\u00f1os que consulta por restricci\u00f3n alimentaria e ideaci\u00f3n autol\u00edtica. Iris explica que inicia la restricci\u00f3n alimentaria hace un a\u00f1o. Empez\u00f3 a recibir comentarios de su entorno en relaci\u00f3n a que estaba perdiendo peso y eso le gener\u00f3 bienestar. De forma pro\u00adgresiva, se a\u00f1adi\u00f3 un cuadro de ansiedad y bajo estado de \u00e1nimo, que implic\u00f3 la necesidad de control constante por parte de la familia para evitar autolesiones y v\u00f3mitos. Explica episo\u00addios de cortes superficiales en antebrazo que hacen que mejore su malestar y pensamientos de muerte. Abandon\u00f3 sus actividades habitua\u00adles de estudio, m\u00fasica y salir con los amigos. Iris focaliza su malestar en la comida, llegando a la restricci\u00f3n completa, incluyendo l\u00edquidos. Explican dejadez general hasta el punto de de\u00adjar de andar y requerir soporte para todas las actividades diarias.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Iris es una de las mejores estudiantes de la clase. \u201cSoy una ni\u00f1a de 10\u2019\u2019. En el futuro, quiere ser admirada por su profesi\u00f3n: ser una abogada excepcional a nivel mundial. Sin embargo, en el momento de la exploraci\u00f3n, ha dejado los es\u00adtudios; lleva unos meses sin acudir a las clases.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En las primeras visitas de valoraci\u00f3n mues\u00adtra una actitud sutilmente desafiante y desva\u00adlorizadora. A menudo, cuando la terapeuta le hace alg\u00fan se\u00f1alamiento, la respuesta de Iris es: \u201c\u00a1No me taladres la cabeza!\u201d. Despu\u00e9s de cada visita, su sintomatolog\u00eda e ideaci\u00f3n suici\u00adda aumenta. Llora desconsoladamente en pre\u00adsencia de sus padres, se autolesiona y deja a la terapeuta como una profesional incompetente a sus ojos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ambos padres tienden a idealizar a Iris. No ven en ella a una persona con sus propios pen\u00adsamientos, deseos y sentimientos sino a una buena estudiante y a una ni\u00f1a cumplidora que ha dejado de estudiar y cumplir. Tienen gran\u00addes dificultades para identificar o conectar con lo emocional: no saben qu\u00e9 hacer cuando Iris muestra sus sentimientos.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Propuesta de tratamiento y contrato terap\u00e9u\u00adtico<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El cuadro corresponde a un trastorno de la conducta alimentaria, una organizaci\u00f3n l\u00edmite de la personalidad y una estructura de persona\u00adlidad infantil, histri\u00f3nica y narcisista.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Les propuse una psicoterapia individual a dos sesiones semanales. No obstante, antes de ini\u00adciar el tratamiento, vimos la necesidad de acor\u00addar un contrato terap\u00e9utico con un plan de se\u00adguridad. Iris tendr\u00e1 la ventana de su habitaci\u00f3n cerrada con llave para evitar que lleve a cabo las amenazas de tirarse por la ventana. La cocina se cerrar\u00e1 por la noche para evitar que se haga da\u00f1o con cuchillos o que se lo haga a sus pa\u00addres. Las pautas de la comida ser\u00e1n se\u00f1aladas por enfermer\u00eda del Hospital de D\u00eda de adoles\u00adcentes, al cual asistir\u00e1. Compaginar\u00e1 la asisten\u00adcia al Hospital de D\u00eda con los estudios. Acudir\u00e1 al instituto. En casa no se hablar\u00e1 de comida y se comer\u00e1 lo que se ponga en la mesa. Termina\u00adda la comida, se recoger\u00e1n las sobras. Si no pue\u00adde contener su deseo de morir, antes de pasar al acto, acudir\u00e1 a urgencias y lo comentar\u00e1 en la visita siguiente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Al acordar el contrato, comienzan inmediata\u00admente los problemas que tienen que ver con su cumplimiento y se intensifica la sintomatolog\u00eda. Iris encuentra excusas para no atender a las cla\u00adses. En casa, sigue la lucha sobre la comida, que se extiende a la bebida (agua). Adem\u00e1s, Iris co\u00admienza a contar a sus padres sus ideas autol\u00edticas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Dificultades para tratarla individualmente<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Iris expresa deseos de cambio, aunque persis\u00adte su ambivalencia. Impresiona una resistencia al cambio, la cual consideramos que se debe a que obtiene beneficios secundarios relaciona\u00addos con sentir el apoyo de la familia y amigos y no asistir a las clases. Por el mismo motivo, se est\u00e1 identificando con el rol de enferma. Me da la impresi\u00f3n de que los padres, con su actitud, fomentan estas conductas, a pesar del contrato terap\u00e9utico que se estableci\u00f3. Se objetiva una tendencia al uso del s\u00edntoma como elemento movilizador del entorno.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Despu\u00e9s de las visitas conmigo, Iris suele llorar, les comenta a los padres sus pensamientos de muerte y el impulso a autolesionarse. En alguna ocasi\u00f3n, coge un cuchillo y los padres evitan que se autolesione. En varias ocasiones, llamaron a la ambulancia. Consigue que los padres me vean como una mala profesional que no sabe hacer que su hija se sienta bien.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">M\u00e1s adelante, despu\u00e9s de la visita, no come y se asegura de que sus padres se enteren de que ella se ha sentido mal en la visita conmigo. La madre se preocupa mucho cada vez que no come y para ella esto es un indicador de que la terapia no va bien. No ve ning\u00fan avance.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ni los padres ni la paciente cumplen con el contrato. Siento que no hay un encuadre su\u00adficiente para poder tratar conflictos internos cuando la atenci\u00f3n est\u00e1 en los riesgos externos o los s\u00edntomas. Despu\u00e9s de comentarlo con los padres, decido hacer una derivaci\u00f3n al depar\u00adtamento de familia para valoraci\u00f3n del caso y posible intervenci\u00f3n familiar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Diagn\u00f3stico familiar y propuesta de tratamiento<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el diagnostico familiar, pudimos ver una fa\u00admilia inmigrada, con una madre narcisista y un padre que pod\u00eda influir poco en la educaci\u00f3n de sus hijas, y con una actitud sumisa a su mujer. La sobreprotecci\u00f3n por parte de los padres y, sobre todo, el narcisismo materno ejerc\u00edan una gran presi\u00f3n sobre los hijos, en especial sobre Iris, lo cual favoreci\u00f3 la aparici\u00f3n de un bloqueo en su proceso evolutivo mental durante su in\u00adfancia. La madre quiere que sea la mejor de su entorno, que estudie y que triunfe en la vida. Que no le pase como a ellos, que luchan s\u00f3lo para vivir. Iris tiene que ser como la madre pien\u00adsa, cree y la obliga a ser, no dejando que ella pueda experimentar por s\u00ed misma lo que la ro\u00addea, ni desarrollar sus propias percepciones de su mundo interno y externo, y buscar acciones acordes con ellas. La madre, a cambio de que Iris le sea sumisa y se comporte como ella desea y de acuerdo con su modo de ver y valorar las cosas, le satisface todos sus caprichos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ahora tenemos a una chica con cuerpo de adolescente y con una estructura mental infan\u00adtil, que no tolera la frustraci\u00f3n ni el no y que per\u00adsigue la satisfacci\u00f3n inmediata.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Iris quiere perpetuar esta relaci\u00f3n de depen\u00addencia con su madre para que siga trat\u00e1ndola como ni\u00f1a peque\u00f1a, y lo consigue con conduc\u00adtas desafiantes y provocativas que sabe que le hacen da\u00f1o a su madre, como el no comer, le\u00adsionarse, no ser capaz de hacer las cosas, apa\u00adrentar que no se puede mover y exigir que la acompa\u00f1en al ba\u00f1o como a una ni\u00f1a peque\u00f1a.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por otra parte, la familia no puede mantener el contrato terap\u00e9utico, acordado al inicio del tratamiento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por este motivo, propongo una intervenci\u00f3n terap\u00e9utica familiar para resolver las distorsio\u00adnes patol\u00f3gicas que bloquean el proceso evo\u00adlutivo mental infantil de la adolescente y que en este momento no la dejan resolver su proceso de diferenciaci\u00f3n y entrar en el entorno adoles\u00adcente. Adem\u00e1s, la intervenci\u00f3n familiar ayudar\u00e1 a la familia a mantener el contrato terap\u00e9utico y a no dejarse manipular por Iris por medio de su sintomatolog\u00eda. Al mismo tiempo, la familia tendr\u00e1 que modificar su din\u00e1mica y hacerle un lugar como adolescente entre los dem\u00e1s miem\u00adbros.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Una vez resuelto el problema de indiferencia\u00adci\u00f3n en la familia terminaremos las sesiones fa\u00admiliares e Iris seguir\u00e1 con su tratamiento indivi\u00addual a dos sesiones semanales<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las intervenciones familiares y la resoluci\u00f3n del proceso de diferenciaci\u00f3n<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La funci\u00f3n b\u00e1sica de la intervenci\u00f3n familiar es resolver el bloqueo emocional que sufre el adolescente, que ha tenido lugar en sus etapas infantiles, y que hace que tenga una forma de pensar infantil, sin consciencia de conflicto. Una vez resuelto este bloqueo, el adolescente puede enfrentarse a sus problemas porque se da cuen\u00adta de qui\u00e9n es y de lo que le pasa.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Iris, el centro de atenci\u00f3n de la familia<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En este momento, Iris es el centro de atenci\u00f3n de la familia y, por medio de sus s\u00edntomas, man\u00adtiene su atenci\u00f3n, en especial de la madre. To\u00addos est\u00e1n constantemente pendientes de ella y la madre funciona como un yo sustituto de Iris. Pero este v\u00ednculo tan intenso e indiferenciado con el objeto bloquea su proceso evolutivo y no le permite desarrollar su propia identidad, y menos a\u00fan ahora, cuando tiene que afrontar el momento evolutivo de la adolescencia, que es la culminaci\u00f3n del proceso de separaci\u00f3n-indi\u00adviduaci\u00f3n, la diferenciaci\u00f3n <em>Self-Objeto<\/em>.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ya en las primeras sesiones y con la ayuda del hermano, pudimos mostrar a la familia que los trastornos alimentarios ten\u00edan dos objetivos para Iris: por un lado, perpetuar el deseo de ser la \u00fanica y el centro de atenci\u00f3n en la familia y, por otro lado, apartar a la madre sobreprotec\u00adtora que le quiere inculcar sus pensamientos y su manera de ser. Rechaza la comida como una manera de reivindicar su identidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cuando la familia entiende estas motivaciones que llevan a la paciente a utilizar sus s\u00edntomas, ven la necesidad de modificar su manera de re\u00adlacionarse con Iris y de no caer en esta manipu\u00adlaci\u00f3n. Tambi\u00e9n nos encontramos con el narci\u00adcismo de la madre, que se alegra de entender este significado y, al mismo tiempo, siente la herida narcisista de no haber podido ayudar a su hija, y ahora de tener que ser ella la ayudada.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lo importante de estas sesiones fue que Iris se pudo integrar muy pronto a la escuela, lo que propici\u00f3 su autonom\u00eda y ayud\u00f3 a reforzarla: ir sola, empezar a salir con las amigas, diversificar su entorno relacional.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La paciente, despu\u00e9s, en su vida normal, ac\u00adt\u00faa este conflicto relacional narcisista vivido en casa con la familia con sus amigas en la escuela. Ella se convierte en la madre cuidadora de to\u00addas sus amigas, les aconseja, les dice c\u00f3mo se han de comportar y est\u00e1 plenamente entrega\u00adda a ellas. Pero no se deja ayudar por ellas. Se ha identificado con la madre <em>narcisista<\/em>. Y este problema de la escuela se resolver\u00e1 cuando ella haya resuelto su problema con su propia familia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las funciones parentales y la figura del padre<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Otro aspecto importante que afrontamos desde el inicio fue el papel secundario y a veces grotesco del padre en la familia, frecuente en las familias en las que hay una madre narcisista. El padre banaliza el tratamiento y, cuando el tera\u00adpeuta le invita a hablar sobre su familia, comen\u00adta: \u201cAh, muy bien, todo va correctamente; mire, doctor, lo m\u00e1s importante en este momento es que Messi se quede en el Bar\u00e7a\u201d, y se r\u00ede como si hubiera hecho una gracia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Reconducir estos momentos no es nada f\u00e1cil y hemos de poder realizar nuestro trabajo sin ofender ni ridiculizar a la persona. En esta situaci\u00f3n, la respuesta fue: \u201cyo supon\u00adgo que hablar de las dificultades que pasan en la familia no es nada f\u00e1cil y con su comentario pretende reducir la tensi\u00f3n que seguramente se ha despertado\u201d. \u2018\u2019Pues claro\u2019\u2019, responde el pa\u00addre, \u2018\u2019no gusta pensar en estos problemas y m\u00e1s cuando uno dar\u00eda la vida por ellos, de tanto que los quiero\u2019\u2019. Tiene raz\u00f3n: cuesta.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Y, as\u00ed, poco a poco se fueron afrontando los diferentes problemas que iban surgiendo, de es\u00adtados man\u00edacos a momentos de gran ansiedad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Otro aspecto importante es c\u00f3mo la familia va analizando sus interrelaciones y c\u00f3mo tie\u00adnen situada a Iris en el lugar de la necesitada de ser cuidada, proyectando en ella sus preocupa\u00adciones. Hay que estar alerta a estas situaciones porque la familia, hablando de los problemas de Iris, tapa, se defiende de concienciar y afrontar sus propios conflictos. Iris es vivida como la par\u00adte necesitada de la familia. Es necesario cambiar esta din\u00e1mica para que cada uno pueda tomar consciencia de sus problemas como una mane\u00adra de reconstruir el funcionamiento familiar para que haya un lugar para cada uno, y que ese lu\u00adgar sea el que le corresponda.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hacerse un lugar en la familia<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Un momento muy dif\u00edcil en este proceso de recuperaci\u00f3n de los adolescentes se produce cuando mejoran y quieren integrarse en la fa\u00admilia, en el lugar que les corresponde. La familia es la que tiene que hacerle un lugar y modifi\u00adcar las din\u00e1micas que hab\u00eda establecido. En este caso, cuando Iris busca su lugar, la familia lo vive como que a los dem\u00e1s les molesta. Y si la familia no entiende lo que pide la paciente, no lo inter\u00adpretar\u00e1n bien y continuar\u00e1n neg\u00e1ndole su lugar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tambi\u00e9n fue muy visible la rivalidad de la ma\u00addre con el terapeuta. Ella estuvo muy presente durante el tratamiento, lo cual es propio y habi\u00adtual en las estructuras narcisistas. En este caso, la presencia del hermano ayud\u00f3 a la madre a aceptar ciertas interpretaciones del terapeuta.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los momentos depresivos propios de la ela\u00adboraci\u00f3n del duelo son muy frecuentes en las sesiones familiares y debemos prestar atenci\u00f3n para favorecer la elaboraci\u00f3n de la ansiedad. La actitud ridiculizadora del padre y la negaci\u00f3n de la madre hicieron m\u00e1s dif\u00edcil la elaboraci\u00f3n de las ansiedades en la familia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las situaciones de ansiedad no son vistas como progreso sino como cosas peligrosas, in\u00addicadores del fracaso del tratamiento, hasta que la familia adquiere capacidad de tolerarla y en\u00adtender el significado de esta.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Acordamos finalizar las sesiones familiares<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La fecha para la finalizaci\u00f3n de la intervenci\u00f3n terap\u00e9utica familiar se acuerda en la sesi\u00f3n fa\u00admiliar y despu\u00e9s de valorar el trabajo realizado y de constatar que todos los objetivos terap\u00e9u\u00adticos propuestos al inicio de las sesiones familia\u00adres se han alcanzado.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los objetivos terap\u00e9uticos que nos propu\u00adsimos fueron: resolver el bloqueo emocional producido en etapas infantiles de la paciente; conseguir que la familia, en especial la madre, dejara de proteger, cuidar y dirigir a la paciente como algo de su propiedad, como a una ni\u00f1a peque\u00f1a; hacerle un lugar como adolescente en la familia; y no dejar que la paciente manipulara a la familia por medio de sus s\u00edntomas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En definitiva, ayudar a los padres a desarro\u00adllar, en la familia, las funciones parentales, que es la manera de convertir el grupo familiar en un grupo de trabajo, seg\u00fan la formulaci\u00f3n de Bion (1961). E integrar a la paciente en su lugar en la familia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La siguiente discusi\u00f3n se produjo despu\u00e9s de diez meses de tratamiento. \u00daltimamente, la fa\u00admilia comentaba que las cosas hab\u00edan cambiado y que estaban contentos de las mejoras que se hab\u00edan dado. La madre comenta que ha aproba\u00addo la te\u00f3rica del carnet de conducir. Est\u00e1 muy contenta porque no pensaba que pudiera a su edad. Despu\u00e9s hablan de su preocupaci\u00f3n por la salud de su marido, a quien \u00faltimamente le han detectado un des\u00e1nimo. Y siguen comen\u00adtando diferentes hechos familiares. La madre es la que dice estar m\u00e1s tranquilla porque ven que Iris est\u00e1 m\u00e1s integrada en la familia. Seg\u00fan la madre, ha encontrado su lugar, participa, se preocupa del padre. Y, algo importante, que ya no hace cosas para llamar la atenci\u00f3n. Ahora hace su vida como todas, se cuida de sus estu\u00addios, sale con sus amigas, va a su terapia, \u201cque estamos bien\u201d. Estos comentarios son compar\u00adtidos por los tres.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Iris es la que recuerda que los objetivos de esta intervenci\u00f3n familiar est\u00e1n resueltos. Y pregunta cu\u00e1ndo vamos a finalizar estas sesio\u00adnes familiares, recordando mis palabras: que una vez resueltos los objetivos propuestos fina\u00adlizar\u00edamos las sesiones familiares. Les pregunto c\u00f3mo lo ven, qu\u00e9 han pensado sobre esto.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El hermano dice que Iris ha cambiado mucho, que ahora se puede hablar con ella y que, ade\u00adm\u00e1s, se preocupa por todos, en especial por el padre. Sonriendo, dice: \u201cAhora he recuperado una hermana\u201d. Iris responde que s\u00ed, que \u201cahora los pap\u00e1s son los pap\u00e1s\u201d y ellos dos se relacio\u00adnan \u201ccomo hermanos\u201d. Sonr\u00eden y, al final, el her\u00admano dice, sonriente, que todav\u00eda, alguna vez, Iris responde como una ni\u00f1a peque\u00f1a.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Aqu\u00ed aprovecho para indicar que hablamos de finalizar las intervenciones familiares, pero Iris va a continuar con su psicoterapia individual para seguir resolviendo sus problemas personales. La madre dice que las cosas van mejor y que con su marido lo comentan, est\u00e1n muy contentos y, algo que es muy gratificante, que no hay que es\u00adtar pendientes de los hijos. Dice: \u201cTodos hemos cambiado\u201d. Y siguen comentando los cambios que se han producido en la familia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Durante el proceso, se han reactivado proble\u00admas relacionados con el embarazo y la infancia. Desde la concepci\u00f3n, hab\u00eda problemas serios, como la amenaza de aborto y la salud de la ma\u00addre, que en alg\u00fan momento pusieron en peligro la vida de las dos. Al parecer, desde los primeros momentos de la vida, hab\u00eda un v\u00ednculo ansioso, que gener\u00f3 sobreprotecci\u00f3n y miedo a causar da\u00f1o a los hijos. Seguramente fue una de las causas de esta relaci\u00f3n de sobreprotecci\u00f3n que genero la simbiosis.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las dificultades o conflictos que tienen sus ra\u00edces en los primeros momentos de la vida son muy dif\u00edciles de elaborar. Una relaci\u00f3n simbi\u00f3\u00adtica tiene una caracter\u00edstica habitual en este tipo de apegos: la dificultad del proceso de di\u00adferenciaci\u00f3n Self-Objeto. Las emociones de los padres se confunden con las de los hijos y, nor\u00admalmente, el hijo es el que las sufre. A su vez, el hijo manifiesta las ansiedades por medio de la sintomatolog\u00eda.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La contenci\u00f3n y el lugar seguro que ofrecen las entrevistas familiares ayudaron a la familia a tomar consciencia de las relaciones patol\u00f3gi\u00adcas que dificultan el proceso de diferenciaci\u00f3n entre sus miembros. Los padres se han sentido acompa\u00f1ados por las sesiones familiares y esto les ha hecho m\u00e1s f\u00e1cil modificar las relaciones con la paciente y no ser v\u00edctimas de la presi\u00f3n y del dominio que esta hac\u00eda por medio de su sin\u00adtomatolog\u00eda. Esta contenci\u00f3n hace posible que Iris pueda dejar de actuar y llamar la atenci\u00f3n de manera patol\u00f3gica, volver la mirada hacia den\u00adtro y reconocer sus propias dificultades.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Evoluci\u00f3n del tratamiento individual<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Al inicio del tratamiento, Iris estaba tan atra\u00adpada en la relaci\u00f3n de indiferenciaci\u00f3n con su madre que s\u00f3lo pretend\u00eda que la cuidara como a un beb\u00e9. El inicio del tratamiento fue para ella una desagradable sorpresa. No quer\u00eda ayuda para salir de aquella situaci\u00f3n, sino perpetuar esta dependencia con respecto a la madre. Es as\u00ed c\u00f3mo, persistiendo en su regresi\u00f3n, consi\u00adgui\u00f3 ser ingresada en el hospital.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La paciente, despu\u00e9s de cada sesi\u00f3n indivi\u00addual, les dec\u00eda a los padres, llorando, que el tra\u00adtamiento no le iba bien, que la terapeuta no la entend\u00eda y no la ayudaba, y los padres estaban dudando de si interrumpirlo o continuar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En este momento, nos dimos cuenta de que ten\u00edamos que ayudar a los padres a entender el manejo que hac\u00eda la paciente de su sintomato\u00adlog\u00eda para boicotear el tratamiento individual y de la necesidad de ayudarlos a comprender este manejo y la necesidad de no dejarse do\u00adminar por ella. La familia entiende, gracias a la intervenci\u00f3n sobre las funciones parentales, que la paciente, con sus s\u00edntomas, les controla y les obliga a que la traten como una ni\u00f1a. Y tambi\u00e9n entienden que, para resolver este pro\u00adblema, tienen que ayudar a que la hija se de cuenta de que con sus s\u00edntomas les quiere con\u00adtrolar, y de que esta actitud no la ayuda a salir de esta relaci\u00f3n indiferenciada con los padres. En el contrato terap\u00e9utico, acordamos que Iris ten\u00eda que ir a la escuela y comer lo que se pone en la mesa y, si no come y baja de peso, se la ingresar\u00e1.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tomar consciencia de esta relaci\u00f3n entre la paciente y sus padres y de la necesidad de mo\u00addificarla es el primer paso para que la paciente pueda hacer su tratamiento individual.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Queremos resaltar la ayuda que la interven\u00adci\u00f3n familiar le dio a la terapia individual. De entrada, permiti\u00f3 salvar el tratamiento indi\u00advidual, que la paciente, dominada por la utili\u00adzaci\u00f3n de sus s\u00edntomas y su actitud regresiva, estaba poniendo en peligro. Adem\u00e1s de dismi\u00adnuir las actuaciones regresivas, desaparecie\u00adron tambi\u00e9n las autolesiones y las amenazas de quitarse la vida. Poco a poco, los padres fue\u00adron m\u00e1s capaces de entender que las llamadas de atenci\u00f3n de su hija por medio de sus s\u00ednto\u00admas eran un modo de controlarles a ellos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Que los padres entendieran c\u00f3mo su hija, por medio de los s\u00edntomas, pretend\u00eda controlarlos y presionarles para que hicieran lo que su parte infantil deseaba -ser tratada como un beb\u00e9-, les ayud\u00f3 a modificar la relaci\u00f3n entre ellos. Poco a poco, fueron modificando su actitud: la trataban como correspond\u00eda a su edad y la vieron como a una persona individual con sus propios deseos y opiniones.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Poco a poco, la paciente empieza a traer sus actuaciones externas a su tratamiento indivi\u00addual, que fueron analizadas en el marco de la relaci\u00f3n transferencial.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Iris manten\u00eda la relaci\u00f3n de dependencia con su familia, estaba muy confundida en su identi\u00addad, le resultaba dif\u00edcil la diferenciaci\u00f3n self-ob\u00adjeto. Y, al principio, en las sesiones de terapia in\u00addividual, se centraba en sus s\u00edntomas y en lo mal que se sent\u00eda tratada por sus padres y amigos. Con frecuencia, dec\u00eda: \u201ca m\u00ed nadie me entiende\u201d. A partir de ah\u00ed, pas\u00f3 de atacar su terapia indi\u00advidual a idealizarla, mostr\u00e1ndola como el \u00fanico lugar donde pod\u00eda expresar sus problemas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Otro aspecto muy importante en la vida de Iris es la relaci\u00f3n que tiene con sus amigas. Iris las ayuda, lo sabe todo sobre ellas, escucha sus pe\u00adnas y les aconseja. Iris nunca les pide ayuda: es un modo de sentirse superior a ellas. Sus amigas la admiraban y ella era el centro de atenci\u00f3n. En esta relaci\u00f3n, tambi\u00e9n podemos entrever c\u00f3mo Iris nos est\u00e1 indicando c\u00f3mo desear\u00eda ser trata\u00adda ella: con una dedicaci\u00f3n total.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Esta relaci\u00f3n patol\u00f3gica que inicialmente ha\u00adb\u00eda establecido con su madre, y que ahora hab\u00eda desplazado a las amigas, no fue f\u00e1cil de resolver. Pero, poco a poco, la paciente fue modificando esta manera de relacionarse con ellas. Ahora, tambi\u00e9n, sus amigas son m\u00e1s sociables, van su\u00adperado sus problemas y no la necesitan tanto como antes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La transferencia paranoide gana presencia a medida que ella comienza a temer que yo tam\u00adbi\u00e9n vea sus sentimientos como algo est\u00fapido e infantil, como ella siente que hacen sus padres. Seguramente, esta impresi\u00f3n fue producida al asistir yo a las sesiones familiares, aunque no participaba, s\u00f3lo observaba.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Progresivamente, podemos hablar de su ten\u00addencia a desvalorizar a sus amigos y su tenden\u00adcia a sentirse superior a ellos. Es consciente de la tortura a la que somete a sus padres a trav\u00e9s de la comida. Sabe que, si no come, sus padres estar\u00e1n muy preocupados por su salud.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ella ahora empieza a ser consciente de que llorando y apart\u00e1ndose de sus amigas consigue ser el centro de la atenci\u00f3n de sus compa\u00f1eros y de sus profesores. Entonces, se siente podero\u00adsa, superior, y les menosprecia, controla la rela\u00adci\u00f3n. Los dem\u00e1s est\u00e1n en una posici\u00f3n inferior; ahora, los ve est\u00fapidos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lo mismo pasa cuando se siente comprendida por m\u00ed en las sesiones: puede valorar el trabajo y la ayuda que le doy, pero esto resulta dema\u00adsiado doloroso para su parte narcisista e inten\u00adta desvalorizarme para sentirse superior a m\u00ed y mostrar, con cierto desprecio, que ya no me necesita; me convierte en una psiquiatra est\u00fa\u00adpida, que se dedica a escuchar tonter\u00edas de los adolescentes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Uno de los acuerdos del contrato que estable\u00adcimos al inicio del tratamiento familiar era que ten\u00eda que incorporarse al instituto. Tuvo muchas resistencias al principio, pero, presionada por la familia y ayudada en las sesiones familiares, lo fue consiguiendo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la psicoterapia individual, hubiera sido muy dif\u00edcil conseguir avances sin la intervenci\u00f3n familiar. Iris no ten\u00eda el empuje propio de una adolescente para luchar por su autonom\u00eda e in\u00addependencia, sino que estaba muy estancada en su lugar de ni\u00f1a peque\u00f1a. No mostraba inte\u00adr\u00e9s en participar en las salidas con sus iguales; no le atra\u00eda el mundo de los adolescentes, sino que le aterrorizaban los cambios en su cuerpo, la sexualidad, la autonom\u00eda, la libertad de tener su propia opini\u00f3n, su estilo. Desvalorizaba las tonter\u00edas de los adolescentes. En su discurso, idealizaba su futuro, so\u00f1aba con grandes logros, sobre todo a nivel profesional. Pero su futuro quedaba disociado de la realidad de que ella continuaba haciendo la vida de una ni\u00f1a peque\u00ad\u00f1a, sometida a obedecer y cumplir los deseos de sus padres. Tomar consciencia de este par\u00adte de ella fue muy dif\u00edcil. Hac\u00eda todo para evitar el tema y le costaba tolerar que yo mencionase estos temas. \u201c\u00a1No quiero pensar en eso, no me taladres la cabeza!\u201d, dec\u00eda.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tras unos once meses de tratamiento familiar e individual, Iris es m\u00e1s comunicativa en casa y participa m\u00e1s en las tareas familiares. No pre\u00adsenta conductas de riesgo y el peso se mantiene normal. Sale con sus amigas, toma la iniciativa en las relaciones, muestra inter\u00e9s en varias ac\u00adtividades tales como ir al cine, bailar, etc. Em\u00adpieza a preocuparse por su familia, por la salud de su padre, que est\u00e1 enfermo, por su herma\u00adno y de su madre, de la que dice que \u201ctrabaja mucho\u201d. Esta mejora se dio poco antes de las vacaciones y coincidi\u00f3 con la finalizaci\u00f3n de las sesiones familiares.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Regresi\u00f3n y conflicto durante las vacaciones<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Antes de las vacaciones de verano, ya finaliza\u00adda la intervenci\u00f3n familiar y despu\u00e9s de un a\u00f1o de tratamiento individual, Iris fue manifestando mie\u00addo a la separaci\u00f3n, a no poder mantener el buen ritmo que hab\u00eda conseguido hasta ahora. Parec\u00eda que la enfermedad del padre pod\u00eda ser grave y esto aument\u00f3 el malestar familiar, especialmente de la madre y el hermano y tambi\u00e9n de Iris, que todav\u00eda se sent\u00eda muy fr\u00e1gil. La familia pasaba por un momento muy delicado porque las noti\u00adcias de la enfermedad del padre no eran buenas y, en este momento, Iris hizo una regresi\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Durante sus vacaciones, Iris comenz\u00f3 de nue\u00advo a restringir la comida y a no salir con sus ami\u00adgas. La familia, en especial su madre, asustada por esta regresi\u00f3n, se dej\u00f3 dominar por la sin\u00adtomatolog\u00eda y volvi\u00f3 a controlarle la comida y a tratarla como una ni\u00f1a peque\u00f1a. Consultaron dos veces al Hospital de d\u00eda, por el miedo a que perdiera peso y por las restricciones alimenta\u00adrias, aunque Iris no lleg\u00f3 al m\u00ednimo establecido.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cuando reiniciamos las sesiones despu\u00e9s del verano, me informan de la reactivaci\u00f3n de la sin\u00adtomatolog\u00eda de Iris. En las visitas, Iris vuelve a centrar su atenci\u00f3n en sus s\u00edntomas y trastor\u00adnos alimentarios. Evita hablar de las dificultades que tiene en las relaciones interpersonales. Ten\u00adgo una visita con los padres, y observo que su preocupaci\u00f3n est\u00e1 puesta en la enfermedad del padre y la regresi\u00f3n de Iris.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sentir ansiedad y preocupaci\u00f3n ser\u00eda cohe\u00adrente: una reacci\u00f3n sana por parte de los padres y la familia, y m\u00e1s en este momento de la enfer\u00admedad del padre. Sin embargo, no se habla esta preocupaci\u00f3n. Los hijos son los recipientes de la angustia de los padres, se deprimen y se inten\u00adsifica el trastorno alimentario de Iris.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Al poco tiempo de empezar el curso escolar, Iris se vuelve a incorporar a la escuela. Iris cada vez se da m\u00e1s cuenta de que est\u00e1 muy unida a su madre y de su necesidad infantil de sen\u00adtir que la cuida. Sin embargo, siente que nunca consigue ser suficiente, nunca alcanza el nivel que exige de ella. La madre no es una mujer ca\u00adri\u00f1osa. Su manera de mostrar su amor y cuidar es a trav\u00e9s de la comida y de los aspectos f\u00edsi\u00adcos, la ropa, los estudios.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ante la situaci\u00f3n de crisis que ha desencade\u00adnado los problemas de salud del padre, ambos est\u00e1n desconectados a nivel emocional. La ma\u00addre es distante, fr\u00eda y el padre idealiza: todo es fant\u00e1stico, todo se va a resolver. Son dos extre\u00admos, pero ambos niegan su realidad emocional y la de los hijos. Cuando Iris est\u00e1 triste y se retira a su habitaci\u00f3n, se vuelven a disparar las ansie\u00addades catastr\u00f3ficas de los padres: temen que \u201cahora se va suicidar\u2019\u2019 y, al poco rato, el padre dice \u201ces maravilloso ver mi hijita tan feliz\u2019\u2019. Iris se da cuenta de las reacciones extremas de sus pa\u00addres y de la dificultad que tienen para conectar con la ansiedad que les producir\u00eda la enferme\u00addad del padre. Ante esta situaci\u00f3n familiar, cre\u00ed\u00admos oportuno adelantar la intervenci\u00f3n familiar de post alta, que estaba planificada para el mes siguiente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sesi\u00f3n familiar post-alta de Iris<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La sesi\u00f3n ha estado dominada por el padre, al que le han diagnosticado una enfermedad neu\u00adrol\u00f3gica degenerativa con mal pron\u00f3stico. El padre no conecta con la gravedad de la enfer\u00admedad y la madre y los hijos son los que est\u00e1n tristes y angustiados.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Despu\u00e9s de hablar de la enfermedad y de la manera de c\u00f3mo la han vivido en la familia, en especial Iris, a la que le ha afectado m\u00e1s que a los dem\u00e1s, hemos podido ver que, en un mo\u00admento dif\u00edcil para ellos, la madre y el hermano han sido el n\u00facleo fuerte y a Iris la han sobre\u00adprotegido, d\u00e1ndole las informaciones de mane\u00adra dosificada. La siguen viendo fr\u00e1gil.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hab\u00edamos quedado en vernos la semana ante\u00adrior y anularon la entrevista, pospuesta para una semana m\u00e1s tarde. Entre medio, la madre se en\u00adfrent\u00f3 con Iris. Le dijo que no quer\u00eda seguir con las dificultades para comer y con sus excusas de si tiene apetito o no. Se sentaron y le anunci\u00f3 que ya no le dir\u00eda m\u00e1s que ten\u00eda que comer, que hicie\u00adra lo que quisiera, y si se desmayaba porque no com\u00eda, la ingresar\u00eda. Que la comida no pod\u00eda ser un juego con el cual les ten\u00eda a todos pendientes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Es curioso que esta postura la utilizara justo cuatro d\u00edas antes de la visita. La madre desarro\u00adlla la funci\u00f3n de terapeuta, recreando su parte narcisista. Nos podemos preguntar por qu\u00e9 no lo hizo antes. Esto nos muestra que a la madre todav\u00eda le cuesta dejar de proteger a su hija y a esta, separarse de ella. El resultado fue positivo y parece que la regresi\u00f3n que provoc\u00f3 a Iris la enfermedad del padre est\u00e1 en proceso de su\u00adperaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cambios en la psicoterapia individual despu\u00e9s de la sesi\u00f3n familiar post-alta.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La enfermedad del padre y las vacaciones de verano han provocado una regresi\u00f3n en Iris. Las regresiones forman parte del tratamiento. Sin regresiones, no se podr\u00eda tomar contacto con estos conflictos y ansiedades tempranas. Las sesiones familiares han permitido contener a la familia en los momentos regresivos m\u00e1s dif\u00edci\u00adles, de manera que las regresiones y las ansieda\u00addes que han generado se han podido contener, concienciar y elaborar, tanto en el tratamiento individual de la paciente como en la familia. Esto ha facilitado que ambos evolucionasen.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Despu\u00e9s de esta entrevista familiar post-alta, los padres pudieron volver a ejercer las fun\u00adciones parentales y la familia volvi\u00f3 a la vida, una vida de cierta normalidad, como antes del verano. A partir de este momento, la familia y, en especial, Iris pueden hablar y tomar cons\u00adciencia de la enfermedad grave del padre y se puede comenzar el proceso de duelo, ya que, seg\u00fan parece, va a cambiar la din\u00e1mica familiar futura. Por otra parte, Iris es m\u00e1s consciente de sus problemas y los puede llevar a su terapia in\u00addividual. R\u00e1pidamente recupera su peso normal.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El pron\u00f3stico de la enfermedad del padre no es bueno y, adem\u00e1s, esta ha afectado la relaci\u00f3n actual de la familia, de manera que no pueden hacer las mismas cosas que sol\u00edan hacer antes, como dar paseos largos, salir los fines de sema\u00adna, etc.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Reflexiones finales sobre la psicoterapia indivi\u00addual<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En este momento, se han recuperado las fun\u00adciones parentales y se ha normalizado la vida en la familia. Esto ha proporciono un encuadre suficientemente estable para poder desviar la atenci\u00f3n de los riesgos externos inmediatos y poder normalizar la vida familiar. Para el desa\u00adrrollo sano de un adolescente, es importante que pueda continuar sus estudios, ir al centro escolar y relacionarse con sus iguales. Tambi\u00e9n Iris ha podido normalizar su peso y renunciar a controlar a la familia por medio de sus s\u00edntomas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ahora pueden tener una vida familiar m\u00e1s satisfactoria, por un lado, y los padres toleran mejor las protestas normales de un adolescente. Iris tiene una relaci\u00f3n m\u00e1s sana con sus padres y con su hermano. Ha encontrado su lugar en la familia; sus opiniones y puntos de vista son escuchados y tiene m\u00e1s autonom\u00eda para tomar sus propias decisiones.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Al disminuir los conflictos con la familia, Iris trae estos mismos conflictos a terapia, espe\u00adrando que yo ejerza la misma funci\u00f3n que han hecho sus padres. Ella se siente todav\u00eda muy in\u00adsegura con la autonom\u00eda, siente la necesidad de recibir directrices claras y ser controlada. Con\u00adtinuar siendo una ni\u00f1a peque\u00f1a. Se puede se\u00f1a\u00adlar e interpretar su parte activa en las din\u00e1micas y ofrecer una contenci\u00f3n que permita que ella prosiga el camino hacia la autonom\u00eda y consiga entrar en el mundo de los adolescentes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En este momento, su principal preocupaci\u00f3n es consolidar su proceso de diferenciaci\u00f3n, adquirir m\u00e1s autonom\u00eda individual, reforzar su estructura yoica con el fin de poder ocupar un lugar en el mundo adolescente y en la familia. Este traba\u00adjo ha de seguir haci\u00e9ndose individualmente. La intervenci\u00f3n familiar sirvi\u00f3 para desbloquear su indiferenciaci\u00f3n con la madre y tomar conscien\u00adcia de sus problemas. Ahora le toca enfrentarse a sus problemas personales y resolverlos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Conclusi\u00f3n<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En nuestra pr\u00e1ctica cl\u00ednica, nos encontramos a veces con algunos adolescentes que tienen gra\u00adves problemas de personalidad y de compor\u00adtamiento y que presentan grandes dificultades a la hora de ser ayudados porque es imposible llevar a cabo el tratamiento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los motivos que dificultan llevar a cabo dicho tratamiento son varios, pero nos vamos a cen\u00adtrar en dos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En primer lugar, la estructura de personalidad que tiene la paciente. Son adolescentes que han sufrido un bloqueo emocional durante su infan\u00adcia y que, en este momento, tienen un cuerpo de adolescente y una estructura mental infantil, poco desarrollada. Se comportan como ni\u00f1os de\u00adpendientes, provocando que la familia los traten como ni\u00f1os indefensos, que han de ser cuidados y protegidos. Y esta actitud de sometimiento en la familia impide que el adolescente pueda com\u00adpletar su proceso de separaci\u00f3n-individuaci\u00f3n, de alcanzar la autonom\u00eda, necesario para entrar en el entorno adolescente. No se comprometen con el tratamiento y, si lo hacen, abandonan a la primera dificultad, o convencen a los padres de que no les va bien y que les perjudica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En segundo lugar, la familia. El modelo relacio\u00adnal familiar se ha construido a trav\u00e9s de relacio\u00adnes patol\u00f3gicas que han bloqueado el proceso evolutivo de la adolescente durante su infancia y, ahora, les resulta dif\u00edcil modificar estas rela\u00adciones y estos v\u00ednculos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La paciente se ha convertido en centro de las preocupaciones de todos los miembros de la fa\u00admilia, en especial de los padres. En parte ya les va bien cuidar de la hija, as\u00ed no se tienen que preocupar cada uno de sus propios problemas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por lo tanto, en el contrato con el terapeuta acuerdan no dejarse llevar por los s\u00edntomas de la hija y tratarla como una chica normal; prome\u00adten que lo har\u00e1n, pero no lo cumplen. La hija, con su sintomatolog\u00eda, mantiene controlada a la familia y esta, cuidando de su hija, no se centra en sus propios problemas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El objetivo de la intervenci\u00f3n sobre las funcio\u00adnes parentales es resolver las distorsiones que bloquean el proceso evolutivo del adolescente y crear, en la familia, un espacio en el cual este pueda incluirse.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Agradecimientos<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Agradecemos al Dr. Jordi Freixas sus valiosas aportaciones y correcciones durante el proceso de este art\u00edculo, como en tantas otras ocasiones.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bion, W. R. (1961). <em>Experiences in Groups and other papers. <\/em>London: Tavistock Publications Limited.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bowen, M. (1974 [1978]). Toward the Differen\u00adtiation of Self in One\u2019s Family of Origin. <em>Family Therapy in Clinical practice, 22<\/em>, 467-528. New York: Aronson<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Blos, P. (1962). <em>On adolescence: A psychoa\u00adnalytic interpretation<\/em>. Glencoe, Illinois: Free Press of Glencoe.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Blos, P. (1967). The second individuation of ado\u00adlescence. <em>The Psychoanalytic Study of the Child, 22<\/em>, 162-186.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Icart, A. (2012). Trastorno l\u00edmite de la personali\u00addad en la adolescencia. <em>Revista de Psicopato\u00adlog\u00eda y Salud Mental del Ni\u00f1o y del Adolescen\u00adte, 19<\/em>, 35-44.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Icart, A. y Freixas, J. (2013). <em>La familia: compren\u00adsi\u00f3n din\u00e1mica e intervenciones terap\u00e9uticas. <\/em>Barcelona: Herder.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Icart, A. y Freixas, J. (2020a). <em>A m\u00ed no me pasa nada<\/em>. Barcelona; Octaedro.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Icart, A. y Freixas, J. (2020b). Atenci\u00f3n al ado\u00adlescente borderline mediante las intervencio\u00adnes sobre las funciones parentales. <em>Revista de Psicopatolog\u00eda y Salud Mental del Ni\u00f1o y del Adolescente, 36<\/em>, 65-76.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Laplanche, J. y Pontalis, J. B. (1967). <em>Vocabulaire de la psychanalyse<\/em>. Paris: Quadrige.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tuulikki Trias y Alfons Icart Pujol<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1781],"tags":[],"class_list":["post-45061","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-39"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>\u201c\u00a1No me taladres la cabeza!\u201d C\u00f3mo tratar al adolescente que rechaza ser tratado - Fundaci\u00f3 Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/no-me-taladres-la-cabeza-como-tratar-al-adolescente-que-rechaza-ser-tratado\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"\u201c\u00a1No me taladres la cabeza!\u201d C\u00f3mo tratar al adolescente que rechaza ser tratado - 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