{"id":41110,"date":"2022-06-03T11:37:29","date_gmt":"2022-06-03T09:37:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=41110"},"modified":"2022-06-03T11:58:16","modified_gmt":"2022-06-03T09:58:16","slug":"hablemos-del-autismo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/hablemos-del-autismo\/","title":{"rendered":"Hablemos del autismo"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375\">\n.flex_column.av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375 av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd\">\n#top .hr.hr-invisible.av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-2x4vd9f-67cc7c7e286dec19b66770e7fc7516a0 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Hablemos del autismo<\/span><\/h3>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>Maria Thereza de Barros Fran\u00e7a<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2d3xkub-0d4294497836483d6fc75e82fbcf7da1\">\n.avia-image-container.av-2d3xkub-0d4294497836483d6fc75e82fbcf7da1 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-2d3xkub-0d4294497836483d6fc75e82fbcf7da1 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-2d3xkub-0d4294497836483d6fc75e82fbcf7da1 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/De-Barros-M-35-1.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871\">\n.flex_column.av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871 av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-1qo2i3n-6becc61fd487ae824e1e7b8b16fa8bf8 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Hablemos del autismo. <\/em>En este trabajo se abordan varios aspectos relacionados con el autismo infantil, como factores predisponentes, datos epidemiol\u00f3gicos y criterios diagn\u00f3sticos, bajo la vertiente psicoanal\u00edtica. El <em>Pro\u00adtocolo de Investigaci\u00f3n Psicoanal\u00edtica de Se\u00f1ales de Cambios en Autismo <\/em>(PRISMA) se propone como un instru\u00admento para la evaluaci\u00f3n de cambios decurrentes de atenci\u00f3n psicoanal\u00edtica de ni\u00f1os con autismo. En el pre\u00adsente trabajo, es utilizado como forma de evaluar comparativamente tres ni\u00f1os peque\u00f1os que fueron derivados bajo sospecha de (riesgo de) autismo. Se nos propone la cuesti\u00f3n: \u00bfen qu\u00e9 momento pasamos a considerar que hay patolog\u00eda y no tan solo inmadurez, o un simple retraso del desarrollo? La evoluci\u00f3n de los casos ha ratificado la evaluaci\u00f3n hecha<em>. Palabras clave: autismo infantil, riesgo de autismo, PRISMA, evaluaci\u00f3n, diagn\u00f3stico<\/em><em>.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Let\u2019s talk about autism. <\/em>From the psychoanalytic perspective, this work addresses several aspects related to child autism, such as predisposing factors, epidemiological data, and diagnostic criteria. The Psychoanalytic Research Protocol for Signs of Changes in Autism (PRISMA) is proposed as a tool to evaluate changes resulting from the psychoanalytic care of children with autism. In the present work, it is used as a way to comparatively assess three young children who were referred under the suspicion of (risk of) autism. We consider the following question: at what point do we name it pathology and not just an immature, simple developmental delay? The cases\u00b4 evolution has ratified the evaluation made<em>. Keywords: childhood autism, autism risk, PRISMA, assessment, diagnosis. <\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Parlem d\u2019autisme. <\/em>En aquest treball, s\u2019aborden diversos aspectes relacionats amb l\u2019autisme infantil com fac\u00adtors que el predisposen, dades epidemiol\u00f2giques i criteris diagn\u00f2stics, des de la vessant psicoanal\u00edtica. El <em>Pro\u00adtocol d\u2019Investigaci\u00f3 Psicoanal\u00edtica de Senyals de Canvis en Autisme <\/em>(PRISMA) es proposa com un instrument per a l\u2019avaluaci\u00f3 de canvis decurrents d\u2019atenci\u00f3 psicoanal\u00edtica de nens amb autisme. En el present treball, \u00e9s utilitzat com a forma d\u2019avaluar comparativament tres nens petits que van ser derivats sota la sospita de (risc d\u2019) d\u2019autisme. Se\u2019ns proposa la q\u00fcesti\u00f3: en quin moment passem a considerar que hi ha patologia i no nom\u00e9s immaduresa o un simple retard del desenvolupament. L\u2019evoluci\u00f3 dels casos ha ratificat l\u2019avaluaci\u00f3 feta<em>. Paraules clau: autisme infantil, risc d\u2019autisme, PRISMA, avaluaci\u00f3, diagn\u00f2stic<\/em>.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d\">\n.flex_column.av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-kvz4jn-66a3910e5160a0ee9c3a084f44cf4769 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Desastres en el desencuentro madre-bebe<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El t\u00edtulo de este art\u00edculo me hizo recordar la pe\u00adl\u00edcula <em>Tenemos que hablar de Kevin <\/em>(Roeg, Fox y Salerno, 2011), que estaba basada en el libro de Shriver (2005), la periodista que se dedic\u00f3 a la b\u00fasqueda del tema. Parece que la historia es real. Ella nos remite a la masacre de Columbine (1999).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Eva y Franklin pensaban disfrutar la vida sin hijos y lo logran por muchos a\u00f1os, hasta el d\u00eda en que Eva queda embarazada y deciden tener el beb\u00e9. La pel\u00edcula empieza en la escena en que Eva, sin lograr consolar su hijo, aprovecha el rui\u00addo de un taladro para amortiguar el llanto del ni\u00f1o. Despu\u00e9s todos conocen el drama que cul\u00admina en una calamidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>*Adaptaci\u00f3n de la mesa redonda que tuvo lugar en el Congreso Brasile\u00f1o de Psicoan\u00e1lisis de Febrapsi, Belo Horizonte, el 22 de junio de 2019. <\/em>Todo esto podr\u00eda parecer lejano, pero aun en Brasil las tragedias que se inspiran unas en las otras se van sucediendo: en un cine en Sao Paulo (1999), en un centro escolar en Realengo (2011), en una guarder\u00eda en Jana\u00faba (2017), en un centro escolar en Goiania (2017), en la cate\u00addral de Campinas (2018) y en un centro escolar de Suzano (2019). Frutos de una violencia in\u00adcontenida, las consecuencias son catastr\u00f3ficas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u201cCualquier situaci\u00f3n que intervenga de ma\u00adnera negativa en el establecimiento de un buen v\u00ednculo entre el ni\u00f1o y el objeto primario puede afectar en formas y grados distintos el desarro\u00adllo ps\u00edquico, sean ellos factores constitucionales o ambientales. Podemos agregar a los gen\u00e9ti\u00adcos, los gestacionales, cong\u00e9nitos, inestabilida\u00addes sociales, dificultades de los padres, perjuicio de la preocupaci\u00f3n materna primaria, proble\u00admas en las relaciones familiares, separaci\u00f3n pre\u00adcoz madre-beb\u00e9, p\u00e9rdidas significativas, enfer\u00admedades diversas, etc. La consecuencia de la actuaci\u00f3n de factores prejudiciales podr\u00e1 abar\u00adcar desde s\u00edntomas simples y pasajeros, hasta cuadros m\u00e1s severos, por ejemplo, de autismo. No hay ning\u00fan tipo de <em>especificidad<\/em>\u201d (Fran\u00e7a, 2012).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tanto la perversidad de Kevin como cuadros de autismo pueden desarrollarse partiendo de matrices semejantes. Y en el caso del autismo, muchas veces, tambi\u00e9n nos encontramos con verdaderas cat\u00e1strofes personales y familiares. En fin, parece que muy cerca de nosotros los dramas se van incrementando.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Datos epidemiol\u00f3gicos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los datos divulgados en 2018 por el <em>Center for Disease control and Prevention <\/em>(CDC) referidos a ni\u00f1os estadounidenses de ocho a\u00f1os en 2014 muestran que en 10 a\u00f1os la incidencia de casos de autismo ha pasado de 1\/125 a 1\/59 (ver Fi\u00adgura 1 del anexo); o sea, m\u00e1s del doble (Baio et al., 2018). Delante de estos resultados, cabr\u00eda la cuesti\u00f3n de si estamos viviendo una epidemia de autismo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Creo que no se trata de una epidemia, pero de hecho, la manera como organizamos nuestras vidas en la actualidad, por un lado estrecha el espacio de convivio y, por otro, de continencia, aumenta las demandas a los ni\u00f1os, adem\u00e1s de ofrecerles la oportunidad de v\u00ednculos adictivos a las pantallas, promocionando las patolog\u00edas del vac\u00edo. Sin embargo, la manera de c\u00f3mo est\u00e1 he\u00adcha la investigaci\u00f3n hace saltar muchas cr\u00edticas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Seg\u00fan Darold Treffert (2018), psiquiatra ame\u00adricano e investigador del tema, estos datos no corresponder\u00edan a la realidad, sino que estar\u00edan explicados por una disoluci\u00f3n en los criterios diagn\u00f3sticos. \u00c9l utiliza una imagen interesante para ilustrar su idea: es como si estuvi\u00e9ramos ensanchando la distancia entre los postes, po\u00adniendo m\u00e1s f\u00e1cil que se hagan goles (1).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lo que pasa en relaci\u00f3n a los criterios diagn\u00f3s\u00adticos es que los referentes adoptados son de la psiquiatr\u00eda. Des de 1952, cuando el primer DSM <em>(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Di\u00adseases) <\/em>fue elaborado por la <em>American Psychia\u00adtric Association <\/em>(APA), el n\u00famero de categor\u00edas diagn\u00f3sticas siempre ha ido en aumento. El DSM 5 (APA, 2013) reuni\u00f3 las modalidades de los Trastornos Generales del Desarrollo (TGD) como el autismo infantil, el trastorno desinte\u00adgrativo infantil y los s\u00edndromes de Asperger y Rett en un mismo grupo diagn\u00f3stico: los Tras\u00adtornos del Espectro Autista (TEA). Considera que la condici\u00f3n es la misma pero con diferen\u00adtes grados de afectaci\u00f3n, en dos grupos de s\u00edn\u00adtomas: a) d\u00e9ficit de comunicaci\u00f3n e interacci\u00f3n social y b) patrones de conducta, intereses y actividades restringidos y repetitivos (Ara\u00fajo y Lotifo, 2014).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Otra obra de referencia muy utilizada es el <em>C\u00f3\u00addigo Internacional de Enfermedades <\/em>(CIE), es\u00adtablecido por la Organizaci\u00f3n Mundial de Salud (OMS), que viene siguiendo el DSM, tanto que el CIE-11 adoptar\u00e1 el mismo criterio para el Au\u00adtismo (2).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La clasificaci\u00f3n francesa <em>(Classification Fran\u00e7aise des troubles Mentaux de l\u2019Enfant et l\u2019Adolescent <\/em>[CFTMEA]) es poco conocida y utilizada por cuestiones de mercado, seg\u00fan Mesquita y Pinto (2019). Creada en 1988 por un grupo de psiquiatras infantiles liderados por Roger Mises, intentaba poner \u00e9nfasis en la es\u00adpecificidad de las manifestaciones en ni\u00f1os y j\u00f3venes, dando prioridad a criterios psicodin\u00e1\u00admicos y no estad\u00edsticos, pero segu\u00eda el CIE-9. En la \u00faltima versi\u00f3n, publicada en 2012, se retir\u00f3 el t\u00e9rmino psicosis de la categor\u00eda que inclu\u00eda los Trastornos Invasivos del Desarrollo (TID) y<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Hablemos del autismo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Psicopatol. salud ment. 2020, 35, 39-5441 \u00a0el autismo. Seg\u00fan las autoras, el t\u00e9rmino psi\u00adcosis nos remeter\u00eda a la locura y a cuestiones ambientales, mientras que el autismo, que es\u00adtar\u00eda considerado una deficiencia neurol\u00f3gica y cognitiva, estar\u00eda visto de manera menos asus\u00adtadora (3).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Aunque la revisi\u00f3n del DSM considere que \u201cla condici\u00f3n ser\u00eda la misma, tan solo con diferentes niveles de graduaci\u00f3n en dos grupos de s\u00ednto\u00admas\u201d, sigue el foco en los s\u00edntomas para fines de clasificaci\u00f3n. En este sentido, el psicoan\u00e1lisis, al traer a la luz los dinamismos ps\u00edquicos, pone el foco en el centro de la cuesti\u00f3n, o sea: la di\u00adficultad para vincularse por el dolor en la <em>dife\u00adrenciaci\u00f3n self-objeto <\/em>(\u201cansiedad de ser\u201d, seg\u00fan Durban, 2019).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Esto est\u00e1 en acuerdo con Tustin (1984), que propone que el beb\u00e9 que haya tenido la expe\u00adriencia demasiado precoz de discontinuidad con el objeto y verse separado de la madre sin que aun haya podido desarrollar recursos para ser capaz de enfrontarlo pone en acci\u00f3n maniobras aut\u00edsticas, como defensa al dolor de percibirse separado del objeto. O sea, es tan importante la posibilidad de evolucionar hacia la <em>diferencia\u00adci\u00f3n self-objeto<\/em>, como tener la experiencia de continuidad (mismidad) al inicio de la vida.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la l\u00ednea del cambio de v\u00e9rtice de la psiquia\u00adtr\u00eda al psicoan\u00e1lisis, podemos observar que, des\u00adde 1930, Klein (1981), en el caso Dick, le daba vueltas al diagn\u00f3stico del ni\u00f1o que no mostraba apego a su madre ni a las personas de sus rela\u00adciones, cuyo proceso simb\u00f3lico bloqueado has\u00adta entonces fue puesto en marcha por el trabajo psicoanal\u00edtico. \u00bfSer\u00eda demencia precoz? \u00bfSer\u00eda esquizofrenia infantil?<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La respuesta vino a\u00f1os m\u00e1s tarde, cuando Kanner (1943) describe el <em>s\u00edndrome del autismo infantil precoz<\/em>, al que en 1971 diferencia de la es\u00adquizofrenia (Batistelli et el, 2014). Kanner refor\u00admul\u00f3 varias de sus ideas iniciales y algunas de sus propuestas tuvieron fuerte oposici\u00f3n, sobre todo por parte de las familias que se sintieron culpabilizadas por las dificultades de sus hijos (como, por ejemplo, la cuesti\u00f3n de la \u201cmadre \u2013 nevera\u201d).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Joshua Durban (2019), psicoanalista israel\u00ed con gran experiencia en el trabajo psicoanal\u00edtico de ni\u00f1os con autismo, considera que es en el tras\u00adcurso del an\u00e1lisis que se configura la estructura subyacente del ni\u00f1o, inicialmente diagnosticado de autismo. Le da importancia al proceso psicoa\u00adnal\u00edtico por sus funciones de conexi\u00f3n (<em>linking <\/em>[4]) y de <em>mantelamiento <\/em>(5) como v\u00eda para re\u00adprender su desarrollo y hacer cambios estructu\u00adrales en la sensorialidad de los ni\u00f1os afectados.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Durban sugiere que hay dos tipos de espec\u00adtro: uno esencialmente autista y otro autista-psic\u00f3tico. En este \u00faltimo, que lo considera no como pos autista (6) pero si como \u201cautistas borderline\u201d, se observan oscilaciones entre an\u00adsiedades psic\u00f3ticas t\u00edpicas de la posici\u00f3n esqui\u00adzoparanoide (PS) y ansiedades primitivas que se refieren al \u201cser\u201d (B: <em>being<\/em>) , tales como: licue\u00adfacci\u00f3n, desbordamiento, disoluci\u00f3n, ausencia de piel ps\u00edquica, vivencia de agujeros en la piel, de p\u00e9rdida de partes del cuerpo (desgarro), de caerse en agujeros sin fin, congelar, quemar, de p\u00e9rdida del censo temporal-espacial, y de vivir en un mundo bidimensional, en el cual predomi\u00adna la identificaci\u00f3n adhesiva (a diferencia de la identificaci\u00f3n proyectiva, propia de la PS) .<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Estas angustias de car\u00e1cter primitivo \u2013B- las podemos observar en el ni\u00f1o autista, pero no las oscilaciones B-PS. En los dos grupos, hay un retraimiento a un refugio autista (en el mode\u00adlo de las organizaciones patol\u00f3gicas de Steiner [1997]) no- simb\u00f3lico, hipersensorial, con frag\u00admentaciones de los sentidos, del <em>self <\/em>y de los ob\u00adjetos, v\u00ednculos fusi\u00f3nales; el cuerpo seria el lugar de fuertes manifestaciones sensorio-motoras de variados tipos. Considera que la atenci\u00f3n en el modelo psicoanal\u00edtico a ni\u00f1os con autismo po\u00adsibilita el desarrollo de alg\u00fan tipo de envoltorio continente para la existencia de un espacio ps\u00ed\u00adquico, lo que denomina \u201cmantelamiento\u201d (qui\u00adz\u00e1s en analog\u00eda al desmantelamiento del apara\u00adto sensorial propuesto por Meltzer [1979]).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Seg\u00fan Durban, el encapsulamiento primario, por falta de un sentido del \u201ccuerpo como madre segura\u201d (Durban, 2017) intentar\u00eda solventar las ansiedades del ser (B), protegiendo del terror sin nombre y de la aniquilaci\u00f3n catastr\u00f3fica, im\u00adpidiendo el paso a las ansiedades persecutorias. En cambio, el retraimiento por mantelamiento secundario (7) proteger\u00eda de los cambios catas\u00adtr\u00f3ficos y del dolor de percibirse separado del objeto, impidiendo que se pasara de las ansie\u00addades esquizoparanoides a las depresivas (PS-D) y, consecuentemente, de la posibilidad de vivir y elaborar duelos, que es lo que impulsa el desarrollo del proceso simb\u00f3lico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Seg\u00fan Laznik (2019), que tiene sus referencias en Lacan, el punto de cambio a partir del cual considera que con la atenci\u00f3n psicoanal\u00edtica el ni\u00f1o ya sale del espectro, es cuando es capaz no tan solo de interactuar, sino de incluirse en la interacci\u00f3n con actitudes que convocan a la madre\/padres\/analista al contacto en espera que haya una respuesta de la otra parte. De esta manera, establece un c\u00edrculo virtuoso en contra\u00adposici\u00f3n al del recogimiento aut\u00edstico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los d\u00e9ficits en el desarrollo ser\u00edan el reflejo de la no instauraci\u00f3n de estructuras ps\u00edquicas, por fracaso en el establecimiento de los circui\u00adtos pulsionales: en el primer momento, hay la b\u00fasqueda por un objeto oral; en el segundo, la l\u00edbido que ha estado investida en estos objetos permite la satisfacci\u00f3n alucinatoria del deseo y, en el tercer momento, el beb\u00e9 se ofrece como objeto para la satisfacci\u00f3n del otro.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Laznik propone una idea muy interesante de que, igual que en la reanimaci\u00f3n que hacen los m\u00e9dicos en casos de parada card\u00edaca, traba\u00adjemos en el sentido de promocionar la \u201creani\u00admaci\u00f3n ps\u00edquica\u201d de los ni\u00f1os con un desarrollo afectado.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Acercando ambos referenciales de Laznik (2017) y de Durban (2019), se puede considerar que es trav\u00e9s de los intercambios afectivos ma\u00addre\u2013beb\u00e9 que ocurre el mantelamiento, la cons\u00adtituci\u00f3n de un espacio interno, fundamental para el desarrollo de una mente y la constituci\u00f3n de un sujeto, capaz de relacionarse con otro sujeto, en los moldes del tercer tiempo del circuito pulsio\u00adnal. Como ja se ha dicho, las causas son multifac\u00adtoriales: cualquier circunstancia que perjudique el buen establecimiento de las relaciones iniciales madre-beb\u00e9 que resulte en la vivencia precoz de discontinuidad de la relaci\u00f3n self-objeto.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La observaci\u00f3n de se\u00f1ales sugerentes del proceso de mantelamiento para profesionales no psicoanalistas, padres y escuela, quiz\u00e1 sea m\u00e1s dif\u00edcil que lo de la posibilidad del relacio\u00adnamiento a trav\u00e9s del tercer tiempo del circuito pulsional. La atenci\u00f3n y cuidado a las primeras se\u00f1ales de fallos, que puedan resultar en p\u00e9r\u00addidas de variadas \u00f3rdenes al desarrollo infantil, son fundamentales para evitar que acaben en verdaderas cat\u00e1strofes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Evaluaci\u00f3n psicoanal\u00edtica de ni\u00f1os con (riesgo de) autismo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hace ya cerca de catorce a\u00f1os que nos hemos organizado como <em>Grupo Prisma de Psicoan\u00e1lisis y Autismo <\/em>(GPPA) con la intenci\u00f3n de estudiar la atenci\u00f3n psicoanal\u00edtica en ni\u00f1os con autismo y divulgar tanto a colegas, como a la sociedad de manera general, qu\u00e9 cambios puede promo\u00adcionar la atenci\u00f3n psicoanal\u00edtica de estos ni\u00f1os.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Actualmente, estamos en la fase de finalizar el PRISMA: <em>Protocolo de Investigaci\u00f3n Psicoa\u00adnal\u00edtica de Se\u00f1ales de Cambio en Autismo<\/em>. Ello contempla seis categor\u00edas definidas partiendo de fen\u00f3menos muy frecuentes en ni\u00f1os con au\u00adtismo: 1) Sentido del inter\u00e9s en personas y ob\u00adjetos; 2) Interacci\u00f3n compartida; 3) Integraci\u00f3n sensorial; 4) Constituci\u00f3n del espacio interno; 5) Capacidad simb\u00f3lica; 6) Campo transferencial.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Aunque todas las categor\u00edas est\u00e9n interrela\u00adcionadas, el protocolo permite una evaluaci\u00f3n cualitativa y cuantitativa de sus expresiones.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para la psiquiatr\u00eda, el diagn\u00f3stico de TEA con\u00adtempla varios grados de trastorno dentro del espectro, consider\u00e1ndose la frecuencia y cali\u00addad de las se\u00f1ales y los s\u00edntomas presentes. El psicoan\u00e1lisis tambi\u00e9n considera que hay dife\u00adrentes tipos de autismo, sobretodo porque da prioridad a la comprensi\u00f3n de las din\u00e1micas ps\u00ed\u00adquicas y a la calidad de las relaciones implica\u00addas en el proceso, y profundiza en el estudio de cada caso individual, tal como se puede ver por las categor\u00edas evaluadas por el PRISMA.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La utilizaci\u00f3n del protocolo se ilustra a trav\u00e9s de la aplicaci\u00f3n en tres casos de ni\u00f1os peque\u00f1os recientemente atendidos, como manera de ob\u00adservar las diferencias entre: retraso del desarro\u00adllo, riesgo de evoluci\u00f3n al autismo y, por \u00faltimo, autismo desde el punto de vista psicoanal\u00edtico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Caso 1. Gustavo, un a\u00f1o y 10 meses<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Su madre es del \u00e1rea \u201cpsi\u201d y fue su superviso\u00adra quien le ha hecho la derivaci\u00f3n. Los padres vienen a la entrevista muy angustiados, pues piensan que G. esta dentro del espectro autista por el retraso en el habla. Explican que antes de\u00adc\u00eda \u201cagua\u201d y ahora ya no. Dice tan solo \u201cpa-p\u00e1\u201d (padre y comida) y \u201cma-ma\u201dy \u201cv\u00f3\u201d (huevo) (9). Tambi\u00e9n dicen que es muy movido. El inicio de su vida fue tumultuoso, pues la ma\u00addre hab\u00eda estado ya todo el d\u00eda en proceso de parto, cuando la obstetra le pregunt\u00f3 si quer\u00edan esperar m\u00e1s dos horas. Aunque prefirieran par\u00adto normal, se decidieron por ces\u00e1rea. G. no llor\u00f3 al nacer. Tuvo un APGAR de 6 y 8 (10) y bajo peso. Notaron sus ojos muy abiertos; cre\u00edan que observaba el ambiente. La madre refiere haber notado cierta tensi\u00f3n en el ambiente y permiti\u00f3 que se lo llevaran para observaci\u00f3n. En seguida el padre se durmi\u00f3 profundamente (\u201cdesconec\u00adt\u00f3\u201d), pero la madre, aunque agotada, no pudo cerrar ojo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Despu\u00e9s de m\u00e1s de seis horas, el padre sali\u00f3 de la habitaci\u00f3n a la b\u00fasqueda de noticias y fue cuando trajeron el beb\u00e9. Cuando la madre lo tom\u00f3 en brazos y lo mir\u00f3, tuvo la impresi\u00f3n de ver a un beb\u00e9 muerto; lo cambi\u00f3 de lado y en\u00adtonces se movi\u00f3.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El padre se presenta como una persona muy aprehensiva y explica que el beb\u00e9 de unos co\u00adnocidos suyos sufri\u00f3 muerte s\u00fabita y otro muri\u00f3 por infecci\u00f3n. Cuando se fueron a casa, al mirar a los ojos de G., tuvo la impresi\u00f3n que los \u201cojos se le iban\u201d. Los p\u00e1rpados y el ment\u00f3n le tembla\u00adban y abr\u00eda los brazos dej\u00e1ndose caer sin fuerza muscular. Esto fue interpretado como una crisis convulsiva por inmadurez cerebral.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el segundo d\u00eda del ni\u00f1o en casa, cuando la madre fue a amamantarlo, vio que estaba mora\u00addo. Se qued\u00f3 en shock y pidi\u00f3 ayuda a su madre, pero el beb\u00e9 se recuper\u00f3 en seguida. El padre estaba al tel\u00e9fono con la obstetra explic\u00e1ndole la dificultad de la madre para amamantar por\u00adque no se le hab\u00eda formado el pez\u00f3n. Cuando oy\u00f3 la demanda de ayuda, decidieron ir r\u00e1pido al hospital. G. acab\u00f3 por estar seis d\u00edas en ais\u00adlamiento en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Estuvo bien los primeros tres d\u00edas, con los pa\u00addres turn\u00e1ndose en los horarios de visita, pero aun as\u00ed el amamantamiento fue deficitario y G. empez\u00f3 a perder peso y a dar se\u00f1ales de agi\u00adtaci\u00f3n. Como las pruebas sal\u00edan normales, deci\u00addieron llev\u00e1rselo a casa.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La madre ten\u00eda mucho dolor al dar el pecho. Lo soportaba poni\u00e9ndose un trapo en la boca que iba mordiendo y que llegaba a ensuciar de sangre, pero insist\u00eda en seguir porque quer\u00eda po\u00adder pasarle anticuerpos (sic); llegaron a buscar ayuda de una profesional que les orient\u00f3 en t\u00e9r\u00adminos de lactancia materna.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A los dos meses, decidieron cambiar el pe\u00addiatra por una pediatra. Esta los orient\u00f3 a com\u00adplementar con leche de vaca, sacar la materna con el sacaleches y mezclarla en el biber\u00f3n, para gran alivio de la madre.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El padre explica que, durante el primer a\u00f1o de vida, G. no miraba a los ojos. La madre llora al explicar su dolor al observar la diferencia de desarrollo de sus sobrinos. Con tres meses, G. necesit\u00f3 fisioterapia porque no manten\u00eda bien el cuello; el proceso consist\u00eda en que estuviera jugando de bruces y a \u00e9l le gustaba.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Recientemente fueron a otra pediatra que trabaja con intervenci\u00f3n precoz. Hicieron dos sesiones y ella les indic\u00f3 que hicieran atenci\u00f3n fonoaudiol\u00f3gica, psicol\u00f3gica y por neuropedia\u00adtra; Despu\u00e9s de las sesiones, G. empez\u00f3 a juntar palabras.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los padres se turnan para cuidarle y poder trabajar; la madre est\u00e1 por las ma\u00f1anas y el pa\u00addre por las tardes. Por la tarde, habitualmente \u00e9l duerme y despierta en llantos llamando a su madre, pero los fines de semana est\u00e1n los tres juntos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Su sue\u00f1o siempre ha sido tranquilo. El padre le da el chupete, \u00e9l coge su trapito, el padre le dice buenas noches y \u00e9l se duerme.<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">va al colegio y los padres buscan atenci\u00f3n a la vez que han iniciado un trabajo conjunto de una fonoaudi\u00f3loga y de una terapeuta ocupa\u00adcional.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Est\u00e1n muy ansiosos y son conscientes de la angustia de muerte que los asombra. Sin embar\u00adgo, todo el tiempo vemos una pareja bien ajusta\u00adda, unida para afrontar las dificultades, aunque den muestras de desconfiar de sus competen\u00adcias parentales y de la fuerza de vida de G. Se tranquilizan con la propuesta de ser atendidos conjuntamente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Sesi\u00f3n conjunta<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cuando espero a ni\u00f1os peque\u00f1os en visita, suelo hacerlo agachada junto a la puerta. G. me mira a los ojos y entra. Veo que hace contacto ocular con sus padres y les solicita que interac\u00adt\u00faen con \u00e9l; ellos responden de modo muy afec\u00adtivo. Su motricidad global es excelente. Explora pr\u00e1cticamente todos los juguetes de la caja, que deja dispersos por la sala. Al final de la sesi\u00f3n, hacemos la actividad de <em>reunirlos <\/em>(en contra\u00adposici\u00f3n a guardarlos, pues as\u00ed introducimos la posibilidad de ayudar G. a <em>reunir sus aspectos dispersos<\/em>).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Juega muy a gusto de <em>pap\u00e1<\/em>, que lleva el beb\u00e9 a la madre para que le d\u00e9 el pecho; al padre le da la pelota, dejando a entender que es para que juegue con el beb\u00e9. Juega a dibujar las ma\u00adnos de los tres con los padres, pero la suya que\u00adda incompleta.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Le encanta sentarse en la sillita de ni\u00f1os y la lleva por la sala, as\u00ed como tambi\u00e9n a una gran flor de madera, como si quisiera demostrar su fuerza. Pone piezas peque\u00f1as por lo agujeros del cochecito\/continente. Explora los cajones de la mesita lateral.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los padres no le dejan jugar solo y concen\u00adtrado. Lo justifican por miedo al recogimiento aut\u00edstico. As\u00ed resulta que G. juegue de manera dispersa, excitada, lo que nos hace pensar en la necesidad de los padres de verlo vivo. Sin em\u00adbargo, se muestran sensibles cundo se habla de la importancia de que pueda profundizar en sus exploraciones y juegos; en la sesi\u00f3n se pueden observar cambios en este sentido.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Aunque la madre hab\u00eda dicho en la entrevista que \u201cno sabe mucho jugar\u201d, observo y lo digo que estaba jugando con G. de modo muy afec\u00adtivo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Eval\u00fao que est\u00e1 fuera del espectro autista, pues es muy evidente el funcionamiento de acuerdo con el tercer tiempo del circuito pulsio\u00adnal (Laznik, 2017).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Aunque realmente G. presente un retraso del desarrollo, en especial del habla (en la sesi\u00f3n dijo apenas <em>pa-pa, ma-ma <\/em>y <em>guau-guau<\/em>), toda la familia se muestra muy receptiva a las inter\u00advenciones.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Caso 2. Andr\u00e9, 2 a\u00f1os y 6 meses<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La madre de A. est\u00e1 embarazada de seis me\u00adses de una ni\u00f1a. El padre lo presenta diciendo que tiene diagn\u00f3stico de \u201cTDL\u201d (Trastorno de desarrollo del lenguaje), realizado despu\u00e9s de seis sesiones con una fonoaudi\u00f3loga, que les su\u00adgiri\u00f3 hicieran una evaluaci\u00f3n con neur\u00f3logo. No obstante, acaban por venir a m\u00ed por indicaci\u00f3n de la madre de G.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Viven en el mismo edificio que la abuela ma\u00adterna. La madre no tiene relaci\u00f3n con su padre, que est\u00e1 separado de la madre y casado con otra persona, ni con su hermano.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El padre no esconde su incomodidad con la intensa proximidad con la abuela materna, pues cree que ella ejerce chantaje emocional a la ma\u00addre. Al salir del cole, A. se queda con la abuela hasta que vienen sus padres. All\u00ed pasa mucho rato mirando la televisi\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La madre define al padre como n\u00f3mada, ya que es de otra provincia. Nos parece ser afecti\u00advo, pero se siente distante de su hijo. La madre muestra una afectividad rara, parece distancia\u00adda en la entrevista.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se conocieron en la empresa en que traba\u00adjaban en otra ciudad, pero cuando el padre es trasladado a Sao Paulo, la madre y la abuela ma\u00adterna tambi\u00e9n se mudan. La madre deja de tra\u00adbajar cuando tuvo a A., y vuelve tan solo cuando ya tiene once meses. Fue entonces cuando la abuela pas\u00f3 a ocuparse de \u00e9l.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A la madre le cost\u00f3 quedarse embarazada y, cuando lo logr\u00f3, se asust\u00f3 al ver algunas amigas suyas que hab\u00edan perdido los beb\u00e9s por proble\u00admas de coagulaci\u00f3n. Pidi\u00f3 a su m\u00e9dico que soli\u00adcitara ex\u00e1menes, y se constat\u00f3 que tiene trom\u00adbofilia (11). Tuvo que tomar inyecciones a diario y se le fue la ilusi\u00f3n de tener parto normal.<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">naci\u00f3 a las 38 semanas por ces\u00e1rea progra\u00admada, ya que ten\u00edan miedo a que la madre en\u00adtrara en trabajo de parto. A. naci\u00f3 con dificultad respiratoria y estuvo los dos primeros d\u00edas en la UCI. El padre se sinti\u00f3 muy mal por ello, pero intenta disimular para apoyar a la madre. Luego se tranquiliz\u00f3 cuando, despu\u00e9s del parto, fue a ver al bebe en la UCI y vio que ja le hab\u00edan saca\u00addo el CPAP (12).<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La madre solo lo pudo ver al segundo d\u00eda. A. solamente pas\u00f3 a mamar cuando pudo estar con ella. Acept\u00f3 bien el destete al poco de un a\u00f1o, ya que la madre empez\u00f3 a sentirse inc\u00f3\u00admoda por el hecho de que ya se alimentaba muy bien, pero que buscaba el pecho cuando quer\u00eda. Lo amamantaba a demanda.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Casi no us\u00f3 chupete y lo dej\u00f3 con facilidad al aparecer los dientes, pues los mord\u00eda y as\u00ed se deshac\u00edan.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Nunca ha sido de buen dormir (sic). Se duer\u00adme a las 22 h. y se despierta a las 6 h. El padre busca levantarse a esta hora para lograr algu\u00adna interacci\u00f3n con \u00e9l, ya que entonces la madre duerme y A. demanda poco el pecho. Cuando llega del trabajo por la noche, le molesta verlo siempre delante de la tele o bien con el m\u00f3vil; la abuela cree que esta es la \u00fanica manera de tenerlo tranquilo y tambi\u00e9n de que como abuela har\u00e1 todo lo que \u00e9l le pida.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Seg\u00fan la madre, es un ni\u00f1o muy de moverse: \u201cni\u00f1as hablan, ni\u00f1os corren\u201d, dice ella. A veces, se queda dando vueltas a s\u00ed mismo. Su reperto\u00adrio l\u00fadico es bastante estricto. En este momento le gusta hacer torres con bloques.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Empez\u00f3 en el colegio en horario semi-com\u00adpleto con un a\u00f1o y medio; no interaccionaba mucho con sus compa\u00f1eritos. Usa pa\u00f1ales de d\u00eda y de noche. En verano, intentaron ense\u00f1arle hacer pip\u00ed en el retrete, pero no mostraba nin\u00adg\u00fan inter\u00e9s. Tiene su rinconcito donde va para evacuar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hacia los seis meses empieza a mostrar rabia cuando recibe un no o no le comprenden. La madre cree que es porque despu\u00e9s de la eva\u00adluaci\u00f3n con la fonoaudi\u00f3loga le est\u00e1n exigiendo que se exprese verbalmente (\u00a1no hab\u00eda notado la coincidencia de la \u00e9poca con la edad gesta\u00adcional!). Est\u00e1 acostumbrado a coger a la madre de la mano y se\u00f1alar lo que quiere. Dice <em>pa-pa, ma-ma, d\u00e1 <\/em>(13), y el nombre de algunas comi\u00addas. No junta palabras.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Su dificultad en la alimentaci\u00f3n (solo come bien en casa y con la madre insisti\u00e9ndole) con\u00adlleva a que casi no coma en la escuela. Este es un motivo de mucha ansiedad para la madre. El padre se considera menos angustiado que la madre, que siempre se preocup\u00f3 si A. ser\u00eda nor\u00admal, por el retraso del habla que presenta. Sin embargo, la pediatra la tranquilizaba que este era el ritmo normal de desarrollo de A. Se pre\u00adocupaba que pudiera ser autismo, pero la pe\u00addiatra le dec\u00eda que nadie har\u00eda un diagn\u00f3stico as\u00ed tan temprano, que no se preocupara que no ser\u00eda nada (l\u00e1stima que no siempre los pediatras est\u00e9n bien informados acerca de los procesos de desarrollo y de los riesgos del autismo). El padre se sorprende de que la escuela nunca le haya dicho nada a este respecto.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Les hablo en el sentido de que el retraso en el habla de A. debe de ser la punta del iceberg de su desarrollo emocional de forma global. \u00bfLa madre se sorprende y entonces busca certifi\u00adcarse de que la evaluaci\u00f3n ser\u00e1 \u201c\u00fanicamente\u201d de sus condiciones emocionales?<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Sesi\u00f3n conjunta<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Desde mi sala en el segundo piso oigo las vo\u00adcalizaciones de A. que anuncian su presencia. Yo le espero agachada junto a la puerta y pasa delante de m\u00ed sin mirarme. No obstante, durante la sesi\u00f3n me mira en varios momentos (como para asegurarse de que estaba atenta a \u00e9l y a lo que hac\u00eda) y tanto cuando se mostr\u00f3 cansado como a la hora de irse, me hizo se\u00f1ales de adi\u00f3s con la mano, tal como lo hicieron los padres.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">As\u00ed que entr\u00f3, fue a la caja de juguetes, tirando fuera todo lo que hab\u00eda (lo cual despu\u00e9s <em>reu\u00adnimos <\/em>al final de la sesi\u00f3n). Mostr\u00f3 inter\u00e9s por el autob\u00fas con agujeros de formas variadas por donde pasan piezas, cada una como un animali\u00adto. Puso todas las piezas dentro, estimulado por su madre, lo que le valoro con mis comentarios. No obstante, mientras juegan, no tan solo no la mira, sino que demuestra que no le gustan cier\u00adtas interferencias por su parte.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se llev\u00f3 el autob\u00fas de paseo por mi mesa y a resbalar sobre el div\u00e1n. Observo que interact\u00faa espont\u00e1neamente con su madre, pero evita al padre, que es quien le pone l\u00edmites (por ejem\u00adplo, cuando quiere pasar la silla que puse como obst\u00e1culo para que no pudiera acceder a mi es\u00adtanter\u00eda, o cuando tira la pelota contra mi tiesto de plantas; en esto desaf\u00eda al padre y vuelve a tirar la pelota contra el tiesto). A. impulsa el au\u00adtob\u00fas para que resbale por el div\u00e1n. El padre se posiciona sentado en el suelo delante del div\u00e1n y se introduce en el juego. A. sigue haciendo que el autob\u00fas resbale por el div\u00e1n de espaldas a su padre, como negando que est\u00e9 interactuando con \u00e9l. Comento el hecho.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Entonces, A. se pone a jugar con las tazas so\u00adbre el div\u00e1n, inicialmente aline\u00e1ndolas, despu\u00e9s junt\u00e1ndolas a pares y despu\u00e9s poniendo cuatro juntas. Parece que le gusta cuando comento que me incluye en la hora del t\u00e9 y hace un gesto de tomarse algo de la taza.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Me doy cuenta de su aferramiento a la senso\u00adrialidad por el inter\u00e9s en los ruidos del sonaje\u00adro, ponerse objetos en la boca, detener el juego cuando por la ventana se oyen ruidos de avi\u00f3n y girar alrededor de s\u00ed mismo. Hubo momentos en que se sent\u00f3 en su sillita y emiti\u00f3 ruidos con entonaci\u00f3n, como si estuviera diciendo una frase. Algunas veces, intenta decir palabras que yo intento adivinar, pero no veo que los padres pongan de su parte para hacer la \u201ctraducci\u00f3n\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Al final de la sesi\u00f3n, en que intent\u00e9 poner pala\u00adbras a lo que pude ir viendo de A. y de su relaci\u00f3n con los padres, la madre pregunta si este es el tra\u00adbajo de \u201c\u00fanicamente estar observando\u201d. No reco\u00adnoce las competencias de su hijo, quiz\u00e1s tampoco las suyas, ni la del padre y ni tampoco mi trabajo, posiblemente muy angustiada, con el foco puesto en los d\u00e9ficits y en la expectativa de que A. llegue a \u201cmetas finales\u201d m\u00e1s evolucionadas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La relaci\u00f3n de enganche de la madre con la abuela interfiere en la relaci\u00f3n con el padre y as\u00ed no valora la pareja ni sus competencias en las funciones parentales. Las din\u00e1micas ed\u00edpicas (posibilidad de triangulaci\u00f3n) tambi\u00e9n acaban afectadas, en el sentido de dificultar el fortaleci\u00admiento del v\u00ednculo con el padre y de la amplia\u00adci\u00f3n del abanico de posibilidades de relaciones de la familia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Eval\u00fao que A. establece v\u00ednculos, aunque no muy fuertes. La sensorialidad es extremada, demandar\u00e1 mucho trabajo, pero cuento con su competencia en responder bien a las inter\u00advenciones que hago. Los padres tambi\u00e9n van a necesitar trabajo en el sentido de su fortale\u00adcimiento en las funciones parentales, para que puedan invertir \u201cnarcisicamente\u201d a su hijo, pro\u00admocionando su desarrollo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Caso 3. Jos\u00e9 Henrique, 1 a\u00f1o y 11 meses<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los padres vienen derivados a mi consulta por la abuela materna, a la que yo hab\u00eda visto cuando la madre ten\u00eda un a\u00f1o y cuatro meses por pro\u00adblemas del sue\u00f1o. Vienen porque cuando empe\u00adz\u00f3 a ir a la escuela al inicio del curso pasado, la directora sugiri\u00f3 que se hiciera una evaluaci\u00f3n, pues J. H. no miraba a los ojos y no interactuaba con otros ni\u00f1os. La madre explica que se angus\u00adti\u00f3 mucho, aunque ya lo hab\u00eda notado antes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La pareja se conoce hace m\u00e1s de doce a\u00f1os y hace diez que est\u00e1n casados. Esperaron a te\u00adner hijos porque quer\u00edan poder aprovechar la vida, hacer viajes. Hoy la madre se arrepiente de esto. Parece una persona sensible pero fr\u00e1gil y se apoya en la pretensa fuerza del padre, que presenta aspectos obsesivos (\u00bfpos-autista?). El padre es r\u00edgido en sus convicciones sobre aprovechar la vida versus ser padres y en sus creencias sobre lo que es bueno o no para la crianza de un hijo. Por ejemplo, los abuelos pa\u00adternos viven en otra provincia y no conocen a su nieto, porque \u00e9l cree que ni\u00f1os peque\u00f1os no deben viajar en avi\u00f3n. Me sorprendi\u00f3 saber que sus juguetes son alquilados, para que no tenga siempre los mismos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La madre refiere que tuvo un buen embarazo, el parto fue normal, J. H. naci\u00f3 a t\u00e9rmino y era un beb\u00e9 tranquilo. Lo amamant\u00f3 hasta los siete meses y, con el destete, dej\u00f3 tambi\u00e9n el chupe\u00adte, pero pas\u00f3 a chuparse el dedo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">No muestra inter\u00e9s en comer solo. No le gus\u00adtan las frutas ni las cosas pringosas. Come mi\u00adrando dibujos animados en la <em>tablet<\/em>. Expresa alegr\u00eda gritando y moviendo los brazos, como cuando ve los dibujos de \u201cla gallina Turuleca\u201d, lo que es muy valorado por los padres. Su motrici\u00addad tambi\u00e9n est\u00e1 muy valorada como un aspec\u00adto muy desarrollado; siempre le gust\u00f3 correr. Me resulta curioso pensar que, para los padres, aspectos de excitaci\u00f3n de J. H. son vistos como habilidades.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sus juguetes predilectos son tapones, espe\u00adcialmente los rojos o brillantes. Le gusta darles vueltas en el suelo. La madre nos informa que, con ella y con la abuela materna, el ni\u00f1o interac\u00adciona mucho.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ha pasado por pruebas fonoaudiol\u00f3gicas, el BERA (14) es normal. Una vez a la semana una fonoaudi\u00f3loga va a su casa para estimularlo en el juego.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Durante el primer a\u00f1o de vida fueron a un \u201ces\u00adpecialista del sue\u00f1o\u201d porque cuando se desper\u00adtaba en medio de la noche la madre no lograba que se volviera a dormir. Este les orient\u00f3 a que adoptaran una rutina para el sue\u00f1o y actual\u00admente duerme muy bien y en su habitaci\u00f3n. Por la ma\u00f1ana viene a la cama de sus padres para \u201chacerse el perezoso\u201d y tomar el biber\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Con poco m\u00e1s de un a\u00f1o, tuvo una f\u00edstula en un diente y fue necesario hacerle un tratamiento quir\u00fargico. La madre refiere que todo fue muy traum\u00e1tico, que J. H. llor\u00f3 mucho. Va al colegio por las ma\u00f1anas y por la tarde duerme unas dos horas. El padre explica que han dejado de lado sus cosas para respetar rigurosamente sus ru\u00adtinas. Se lo llevan en el carrito a restaurantes y aprovechan mientras duerme sus dos horitas. Trasmite la idea del hijo como un estorbo que ha decidido incluir en la vida de la pareja.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El habla es el aspecto que m\u00e1s les preocu\u00adpa, pues aunque pronuncia s\u00edlabas -como por ejemplo pa \u2013 pa-, no hay sentido de comuni\u00adcaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Recientemente fueron al pediatra y los deriv\u00f3 al neuropediatra, que excluy\u00f3 la posibilidad de que pudiera estar dentro del espectro autista; sin embargo, se metieron de pleno en lecturas sobre el tema por internet. Me doy cuenta de que lo que los padres me trasmiten acaba por dejarme ansiosa, preocupada con lo que me depare en la sesi\u00f3n con JH, deseando que me equivoque acerca de la posibilidad de confirmar un gran problema en su desarrollo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Sesi\u00f3n conjunta caso JH<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Al entrar pasa delante de m\u00ed como si yo no estuviera. Va directamente a la caja de juego y coge algunos platitos y despu\u00e9s la cinta adhe\u00adsiva. Observo que solo coge un objeto a la vez en sus manos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Durante la sesi\u00f3n, los padres se mantienen sentados, observando est\u00e1ticos y en silencio los movimientos de J. H. por la sala. \u00c9l no los llama, ni tampoco los padres a \u00e9l. Va dando vueltas de un lado a otro, entre el div\u00e1n, cerca de donde estamos sentados y al otro lado de la sala. Con frecuencia, repite: ba, ba, ba, ba\u2026 Acaba por ele\u00adgir un \u201crinc\u00f3n\u201d lejos de nosotros, se sienta en el suelo de espaldas y juega a dar vueltas a la cinta adhesiva y platitos, tal como los padres me ha\u00adb\u00edan dicho que hace. Se lleva los juguetes a la boca y los lame.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Algunas veces, se acerca a la madre mir\u00e1ndo\u00adla r\u00e1pidamente. Cuando camina cerca de la silla donde estoy, apoya su mano sobre m\u00ed; pienso que hubiera podido hacer lo mismo sobre el brazo de la silla, pero como es habitual, como analistas nos esforzamos por creer cualquier manifestaci\u00f3n por m\u00e1s insignificante que sea, como una b\u00fasqueda de contacto.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El padre se pasa toda la sesi\u00f3n aferrado al m\u00f3vil. Pregunto qu\u00e9 le preocupa y \u00e9l lo justifica diciendo que tiene que solucionar algunos te\u00admas de trabajo, ya que ha tenido que ausentarse para poder venir a la visita. Pienso que, con esta actitud, demuestra un sentimiento de incomodi\u00addad, de la cual se defiende, no estando de hecho presente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cuando J. H. pasa cerca de la mesa, coge mi m\u00f3vil, pero lo deja sin reaccionar cuando le digo que no lo toque. Voy haciendo mis comentarios de lo que veo, siempre intentando poner pala\u00adbras al ni\u00f1o y llamar la atenci\u00f3n de los padres sobre \u00e9l. Con esto, la madre se va tranquilizando y cuando J. H. se acerca a ella, lo sube a su falda. \u00c9l se pone el dedo a la boca, ella se lo acerca mucho a su cuerpo y le da muchos besitos. En\u00adtonces, sonr\u00ede.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Estos fueron los momentos m\u00e1s expresivos de alg\u00fan tipo de interacci\u00f3n durante toda la sesi\u00f3n. Con el padre no hubo interacci\u00f3n; hubo apenas un momento en que J. H. se acerc\u00f3 a \u00e9l, que sigui\u00f3 mirando al m\u00f3vil y J. H. mostro inter\u00e9s por el m\u00f3vil. Sin embargo, al final de la sesi\u00f3n, me pregunta si creo que J. H. est\u00e1 dentro del espectro autista. Me angustio y r\u00e1pidamente valoro qu\u00e9 contestar. Acabo por decidir decir\u00adle que creo que s\u00ed, pero que tenemos que ha\u00adblar m\u00e1s detenidamente de todo esto. El padre me dice que cree que es \u201c\u00fanicamente timidez\u201d, pero la madre demuestra prisa para que se ini\u00adcie la atenci\u00f3n a J. H.; me pregunto si el padre apoyar\u00e1 nuestro trabajo\u2026<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Puntuando el PRISMA<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lo que se nos va aclarando en el trabajo con<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">pacientes y en las supervisiones es la distinci\u00f3n entre inmadurez y psicopatolog\u00eda.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Meltzer (1994)<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Aunque el protocolo haya sido ideado para evaluar los cambios que ocurren en el trascurso de la atenci\u00f3n psicoanal\u00edtica (inicio, doce y die\u00adciocho meses), su utilizaci\u00f3n puede ser amplia\u00adda o adaptada a otras situaciones, tal como en estos casos, en que punt\u00fao la evaluaci\u00f3n hecha en la entrevista a los padres y la atenci\u00f3n con\u00adjunta padres-ni\u00f1o. Las cinco preguntas de cada categor\u00eda empiezan en niveles de competencia m\u00e1s elementares, primitivos, hasta los que co\u00adrresponden a posibilidades m\u00e1s evolucionadas (ver tabla 1 del anexo para el detalle de las pun\u00adtuaciones).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Evoluciones y discusi\u00f3n de datos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A trav\u00e9s de la presentaci\u00f3n de los casos y de sus puntuaciones utilizando el PRISMA, se pue\u00adde observar que G. presentaba un retraso en el desarrollo (47\/60), con peque\u00f1a p\u00e9rdida en la categor\u00eda de sentido de inter\u00e9s por personas y objetos (8), un poco m\u00e1s en constituci\u00f3n del es\u00adpacio interno (4) y capacidad simb\u00f3lica (5). En las dem\u00e1s categor\u00edas, las puntuaciones fueron las m\u00e1ximas (10).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el caso J. H. ya no hablar\u00edamos de un re\u00adtraso en el desarrollo. La observaci\u00f3n y puntua\u00adci\u00f3n del PRISMA (4\/60) apuntan en el sentido de que estamos ya en una situaci\u00f3n claramente patol\u00f3gica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el caso A., que ser\u00eda un t\u00e9rmino medio en\u00adtre los dos anteriores, aunque se vea una p\u00e9r\u00addida m\u00e1s grande en el desarrollo que el de G. (31\/60), no se observa el mismo aspecto pato\u00adl\u00f3gico de J. H.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00bfEn qu\u00e9 momento dejar\u00edamos de considerar que hay una patolog\u00eda y ya no una inmadurez, un simple retraso en el desarrollo? De hecho, aunque el desarrollo sea un proceso en que po\u00addemos observar sus graduaciones evolutivas, hay ciertos puntos de cambio que modifican la calidad de los v\u00ednculos que se establecen, la for\u00adma con que se organizan las estructuras ps\u00edqui\u00adcas, dando al cuadro su aspecto de patolog\u00eda.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00bfSer\u00eda este el momento en que podemos ob\u00adservar lo que Laznik (2017) sugiere como la pre\u00adsencia del tercer tiempo del circulo pulsional? En fin, la evoluci\u00f3n de los tres casos confirm\u00f3 la evaluaci\u00f3n inicial.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Caso 1<\/span><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">y los padres mantienen el tratamiento. Los padres est\u00e1n bastante menos ansiosos y todos muy satisfechos con el progreso del ni\u00f1o. Hoy en d\u00eda, se detiene y profundiza en los juegos; el car\u00e1cter simb\u00f3lico es evidente. En la \u00faltima sesi\u00f3n, por ejemplo, jugamos todo el rato con plastilina haciendo una tarta de cumplea\u00f1os, G poni\u00e9ndole cubiertos como si fueran velitas, ha\u00adciendo como si las encendiera con un mechero (copia el ruido con la boca). Nosotros cant\u00e1ba\u00admos el \u201ccumplea\u00f1os feliz\u201d y \u00e9l segu\u00eda la m\u00fasica de acuerdo con sus posibilidades. Est\u00e1 m\u00e1s libe\u00adrado en el habla, aunque no tenga un vocabu\u00adlario muy rico, pronuncie mal muchas palabras, pero la comunicaci\u00f3n est\u00e1 claramente presente y es m\u00e1s rica. Adem\u00e1s del juego de la tarta, puso la pelota, que era trasparente y con puntitos de colo\u00adres, sobre un apoyo, y dijo \u201cpexe\u201d: hab\u00eda transfor\u00admado la pelota en una pecera. Era algo tan v\u00edvido que miraba atentamente como si de hecho fuera a ver pececitos all\u00ed dentro; \u00a1tambi\u00e9n el juego del cumplea\u00f1os me dejo con ganas de comer tarta!<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Caso 2<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La madre y\/o padre, junto con A., y los padres conmigo mantienen el tratamiento, aunque hace menos tiempo que G. Poco a poco, su ansiedad va disminuyendo, siguen con sus dudas y pre\u00adocupaciones, pero claramente demuestran m\u00e1s inversi\u00f3n en la interacci\u00f3n con A. En la \u00faltima sesi\u00f3n, por sugerencia de la madre (que se man\u00adtiene sentada en la silla, a medida que avanza su embarazo), el padre sentado en el suelo, puso junto al cochecito que A. hab\u00eda montado, otro cochecito. Acabaron por unir los dos y formar un tren con el cual A. y el padre jugaron muy contentos. Demostr\u00f3 que sabe contar piececi\u00adtas y tarare\u00f3 la \u201cm\u00fasica de los dedoches\u201d. Busca saber si veo su alegr\u00eda y me saluda a la hora de irse. Incluso apareci\u00f3 en la conversaci\u00f3n la figu\u00adra de un abuelo, el novio de la abuela materna. Eval\u00fao que este habr\u00e1 sido el momento exacto de intervenir, por el riesgo que A. pudiera tener que evolucionar a un cuadro de autismo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Caso 3<\/span><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">H. y la madre mantuvieron el tratamiento durante tres meses. El padre no volvi\u00f3, por m\u00e1s que lo solicitara.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A las primeras sesiones, la abuela acompa\u00f1\u00f3 a la madre para ayudarla. Pude observar c\u00f3mo se frustraba por J. H. al no responder a sus lla\u00admadas, al contrario de lo que la madre hab\u00eda informado sobre c\u00f3mo interaccionaba con ella. Despu\u00e9s, la madre pas\u00f3 a venir con J. H. o bien sola, para hablar conmigo. J. H. mantuvo su es\u00adtructura de contacto inicial (caminando al azar por la sala, haciendo rodar los platitos y la cinta adhesiva en su rinc\u00f3n, siempre de espaldas, di\u00adciendo <em>ba, ba, ba, ba <\/em>y a veces <em>pa, pa, pa, pa<\/em>) y a esto sum\u00f3 aleteos. Cuando estaba constipado, lloriqueaba todo el rato y no se dejaba consolar por la madre.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Con el pasar de las sesiones, present\u00f3 claras oscilaciones, no entre funcionamientos aut\u00eds\u00adticos y psic\u00f3ticos, sino entre movimientos de aproximaci\u00f3n y recogimiento. Me impresionaba la fuerza de las maniobras aut\u00edsticas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La madre pas\u00f3 a decir que parec\u00eda estar m\u00e1s conectado y mostrar m\u00e1s ansiedad frente a las separaciones. Con mi incentivo, empez\u00f3 a buscar m\u00e1s a J. H. para el contacto. \u00c9l la mi\u00adraba y se acercaba, por ejemplo, si ella picaba al cubo como si fuera un tambor. Cuando se le acercaba, a ella le gustaba cogerlo con fuerza y darle besos ruidosos, pero despu\u00e9s pas\u00f3 a celebrar conmigo que pudiera subir al div\u00e1n o la butaca despu\u00e9s de mucho esfuerzo. M\u00e1s adelante, pas\u00f3 a investir en la relaci\u00f3n. Echado con \u00e9l en el div\u00e1n, le cantaba mientras le mo\u00adv\u00eda las piernas para delante y detr\u00e1s, mir\u00e1ndo\u00adse a los ojos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la \u00faltima sesi\u00f3n del a\u00f1o me emocion\u00e9 con el esfuerzo de la madre al esmerarse por intentar interactuar con su hijo. Con J. H. en su falda, ella le cantaba la m\u00fasica de la hormiguita, acompa\u00f1\u00e1n\u00addola de movimientos corporales: \u201cfui al mercado a comprar caf\u00e9, pero la hormiguita se subi\u00f3 a mi pie. Yo sacud\u00ed, sacud\u00ed, sacud\u00ed, pero la hormiguita no paraba de subir\u201d. \u00c9l sonre\u00eda agradablemente, dando a entender, por la espera, que quer\u00eda m\u00e1s. Cuando empezamos a recoger los juguetes, yo es\u00adtaba agachada y J. H., como quien no quiere nada, pas\u00f3 detr\u00e1s de m\u00ed e hizo un esbozo de abrazo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Despu\u00e9s de las vacaciones, la madre me co\u00admunic\u00f3 con un mensaje de m\u00f3bil la interrupci\u00f3n de nuestro trabajo y que hab\u00edan encontrado un sitio m\u00e1s cerca de su casa, donde J. H. pasar\u00eda a frecuentar todas las tardes y que all\u00ed tendr\u00eda una atenci\u00f3n intensiva con psic\u00f3loga, fonoaudi\u00f3lo\u00adga y terapeuta ocupacional y que as\u00ed ella podr\u00eda asistir a sus cursos. Intento apoyarme en la espe\u00adranza de que algo del modelo m\u00e1s vivo de inte\u00adracci\u00f3n vivido en las sesiones pueda permanecer, aunque son evidentes los movimientos de dejar con otros a su hijo con sus estorbos aut\u00edsticos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Comentarios finales<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Aunque busquemos en nuestro trabajo la alianza con los padres para fortalecer sus fun\u00adciones parentales y as\u00ed logren promocionar el desarrollo de sus hijos, noto que las familias que antes ya presentaban mejores condiciones ps\u00edquicas aprovechan mejor los recursos que les ponemos a su disposici\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El referencial psicoanal\u00edtico ampl\u00eda las posibili\u00addades y la riqueza de nuestra mirada a los ni\u00f1os con problemas de desarrollo, riesgo, o incluso con autismo, adem\u00e1s de favorecer la evoluci\u00f3n en el sentido de la riqueza emocional de las cua\u00adlidades humanas, en lugar de tratamientos enta\u00adlladores y muchas veces incluso robotizadores.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El protocolo PRISMA, aunque desarrollado para demostrar el tipo de cambios que se pue\u00adden observar en la atenci\u00f3n psicoanal\u00edtica de ni\u00f1os con autismo, fue aqu\u00ed utilizado para eva\u00adluaci\u00f3n y comparaci\u00f3n entre ni\u00f1os con retraso, riesgo de desarrollo de autismo y aprisiona\u00admiento en maniobras aut\u00edsticas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Esperamos, con nuestro protocolo, poder di\u00advulgar los enormes recursos que la vertiente psicoanal\u00edtica y el psicoan\u00e1lisis de ni\u00f1os con au\u00adtismo nos ofrecen.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Entonces, qu\u00e9, \u00bfcuidamos el autismo?<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Notas<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">(1) Una imagen semejante, pero al rev\u00e9s, la utili\u00adzo con un paciente al entrar a la adolescencia: los postes estar\u00edan m\u00e1s cercanos, por lo tan\u00adto, la dificultad para meter gol es m\u00e1s grande.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">(2) Publicado en junio de 2018, presentado para adopci\u00f3n en 2019 y entrar\u00e1 en vigor a partir del 1 de enero de 2022.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">(3) La madre de una paciente autista se sent\u00eda menos afectada por sus conductas aut\u00edsti\u00adcas, de recogimiento, que cuando funcio\u00adnaba a nivel esquizoparanoide, con sinto\u00admatolog\u00eda m\u00e1s florida.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">(4) Por promocionar las conexiones entre sen\u00adsaciones, percepciones, movimientos, sen\u00adtimientos, motivaciones y objetos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">(5) Constituci\u00f3n de ciertos tipos de continente, desde los m\u00e1s precarios, concretos, por v\u00edas motora y sensorial, hasta los m\u00e1s abstrac\u00adtos, conectados a la capacidad simb\u00f3lica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">(6) <em>Pos-autismo<\/em>: un tipo de organizaci\u00f3n de la personalidad que se establece despu\u00e9s de un episodio aut\u00edstico. Varias \u00e1reas se de\u00adsarrollan, pero se mantiene una p\u00e9rdida en la organizaci\u00f3n del espacio mental. Habr\u00eda una \u201ccicatriz residual\u201c en que delante de experiencias emocionales empieza a actuar el pensamiento obsesivo; las emociones se quedan atrapadas en la organizaci\u00f3n obse\u00adsiva (Melega, 1999).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">(7) Creo que a lo que Durban le dice \u201cmante\u00adlamiento secundario\u201d ocurrir\u00eda tanto por maniobras aut\u00edsticas, en analog\u00eda con la segunda piel de Bick (1991), como tambi\u00e9n cuando el mantelamiento primario, logrado por una relaci\u00f3n madre-beb\u00e9 suficiente\u00admente buena, que favorecer\u00eda el desarrollo de un continente ps\u00edquico, falla y el mante\u00adlamiento secundario buscar\u00eda superar estas fallas, sin de hecho lograrlo. Pero me pare\u00adce tambi\u00e9n que se refiere al mantelamiento proporcionado por el an\u00e1lisis.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">(8) El grupo lo componen Alicia Beatriz Do\u00adrado de Lisondo (SBPSP, GEP Campinas), F\u00e1tima Mar\u00eda Vieira Batistelli (SBPSP), Ma\u00adr\u00eda Cecilia Pereira da Silva (SBPSP), Mar\u00eda Luc\u00eda G\u00f3mes de Amorim (SBPSP), Maria Theresa de Barros Fran\u00e7a (SBPSP), Marian\u00adgela Mendes de Almeida (SBPSP), Marisa Helena Leite Monteiro (SPRJ) y Regina Eli\u00adzabeth Lordello Coimbra (SBPSP).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">(9) En Brasil, en lenguaje de ni\u00f1os peque\u00f1os, se dice <em>pap\u00e1 <\/em>tanto a la comida como al padre y <em>v\u00f3 <\/em>es, a la vez, huevo (<em>ovo<\/em>) y abuelo (<em>v\u00f3<\/em>) (nota de la traductora).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">(10) La puntuaci\u00f3n de APGAR resulta de una prueba que eval\u00faa el aspecto, el pulso, la irritabilidad (<em>grimace<\/em>), la actividad y la respi\u00adraci\u00f3n del beb\u00e9 un minuto despu\u00e9s nacer y, de nuevo, a los cinco minutos. Se considera que el beb\u00e9 tiene un buen estado de salud si obtiene 7 puntos o m\u00e1s (nota del redactor).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">(11) Una deficiencia en el sistema de coagula\u00adci\u00f3n sangu\u00ednea, que predispone a hemorra\u00adgias si no es tratada.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">(12) Aparato que auxilia a que la respiraci\u00f3n sea mantenida en caso de apnea.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">(13) <em>D\u00e1 <\/em>es <em>dame <\/em>en portugu\u00e9s (nota de la tra\u00adductora).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">(14) Prueba para averiguar la integridad de las v\u00edas auditivas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">(15) <em>Pexe <\/em>es pez en portugu\u00e9s, pero con mala pronunciaci\u00f3n (nota de la traductora).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">(16) <em>Dedoches <\/em>se refiere a fantoches de dedo (nota de la traductora).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Traducci\u00f3n del portugu\u00e9s de Montse Vi\u00f1as<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ara\u00fajo, A. C. y Lotufo Neto, F. (2014). A nova classifica\u00e7\u00e3o americana para os transtornos mentais \u2013 o DSM-V. <em>Rev. Bras. Ter. Comport. Cogn. 16 <\/em>(1)<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">American Psychiatric Association (2014). <em>Ma\u00adnual diagn\u00f3stico e estat\u00edstico de transtor\u00adnos mentais, 5\u00aa. ed. <\/em><em>(DSM-V)<\/em>. Porto Alegre: Artmed.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Baio, J., Wiggins, L., Christensen, D.L., et al. (2018). Prevalence of Autism Spectrum Di\u00adsorder Among Children Aged 8 Years. Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network, 11 Sites, United States, 2014. <em>MMWR Surveill Summ<\/em>, 67(SS-6):1\u201323. Recuperado de:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">https:\/\/www.cdc.gov\/mmwr\/volumes\/67\/ss\/ss6706a1.htm#suggestedcitation<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Batistelli, F. M. V., Amorim, M. L. G., Dorado, A. B., Leite, M. H., Pereira, M. C., de Barros, M. T., Mendes, M. y Lordello, R. E. (2014). <em>Atendi\u00admento psicanal\u00edtico do autismo. S\u00e9rie Pr\u00e1tica Cl\u00ednica<\/em>. S\u00e3o Paulo: Zagodoni.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bick, E. (1991[1968]). A experi\u00eancia da pele em rela\u00e7\u00f5es de objeto arcaicas. En M. Klein, <em>Des\u00adenvolvimento da teoria e da t\u00e9cnica. Vol. 1<\/em>. Rio de Janeiro: Imago [194-198].<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Durban, J. (2017). Home, Homelessness and \u201cNowhere-Ness\u201d in Early Infancy. <em>Journal of Child Psychotherapy <\/em>43: 175\u2013191.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Durban, J. (2019). <em>From Chaos to Caravaggio: Technical Considerations in the Psychoanaly\u00adsis of Autisto-Psychotic States in Relation to Sensory-Perceptual Fragmentation<\/em>. Apresen\u00adtado em Paris na CIPPA (Coordination Inter\u00adnacional de Psychanalystes et Psychothera\u00adpeutes qui Travaillent avec L\u2019autisme).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fran\u00e7a, M. T. B. (2012). Transtorno de d\u00e9ficit de aten\u00e7\u00e3o e hiperatividade (TDAH): ampliando o entendimento. <em>J. Psican\u00e1l<\/em>., 45 (82).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kanner, L. (1943). <em>Psiquiatria infantil<\/em>. Buenos Ai\u00adres: Sieglo Veinte.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Klein, M. (1981). A import\u00e2ncia da forma\u00e7\u00e3o de s\u00edmbolos no desenvolvimento do ego (1930). En <em>Contribui\u00e7\u00f5es \u00e0 psican\u00e1lise<\/em>. S\u00e3o Paulo: Mestre Jou.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Laznik, M. C. P. (2017). Como avaliar risco em beb\u00ea de 4 meses, como tratar irm\u00e3os, isto \u00e9, beb\u00eas ditos de alto risco? <em>Aula proferida no CINAPSIA<\/em>, 8 de agosto.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Melega, M. P. (1999). As supervis\u00f5es de Meltzer e a teoriza\u00e7\u00e3o a respeito dos estados de men\u00adte no autismo e no p\u00f3s-autismo. En M. P. Me\u00adlega, <em>P\u00f3s-autismo: uma Narrativa Psicanal\u00edtica<\/em>. Rio de Janeiro: Imago, p. 128.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Meltzer, D. (1979). La dimensionalidad como un par\u00e1metro del funcionamiento mental: su rela\u00adci\u00f3n con la organizaci\u00f3n narcisista. En: <em>Explora\u00adci\u00f3n del autismo<\/em>. Buenos Aires: Paid\u00f3s [197-199].<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Meltzer, D. (1994). Los compartimentos de la ma\u00addre interna. En <em>Claustrum<\/em>. B. Aires: Spatia, p. 61.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Mesquita, M. E. y Pinto, T. (2019). Da psicose in\u00adfantil ao TEA: referenciais evolutivos e funda\u00admentos socioculturais. <em>Psicol. Cl\u00edn.<\/em>, 31 (1).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Roeg, L., Fox, J. y Salerno, R. (productores) y Ramsay, L. (director) (2011). <em>We need to talk about Kevin<\/em>. Reino Unido: Independent, BBC Films y Artina Films.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Shriver, L. (2005). <em>Tenemos que hablar de Ke\u00advin<\/em>. Barcelona: Anagrama.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Steiner, J. (1997). <em>Ref\u00fagios Ps\u00edquicos<\/em>. Rio de Ja\u00adneiro: Imago.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Treffert, D. A. (2018). We need to stop moving the goalposts for autism. <em>Scientific American<\/em>, 24 de maio (blog).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tustin, F. (1984). Autismo prim\u00e1rio normal e au\u00adtismo patol\u00f3gico. En <em>Estados Aut\u00edsticos em Crian\u00e7as<\/em>. Rio de Janeiro: Imago.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>Encontrar\u00e1n las tablas correspondientes de este art\u00edculo en el PDF adjunto.<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Maria Thereza de Barros Fran\u00e7a<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1255],"tags":[],"class_list":["post-41110","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-35"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Hablemos del autismo - Fundaci\u00f3 Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/hablemos-del-autismo\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Hablemos del autismo - 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