{"id":39607,"date":"2022-02-16T12:00:54","date_gmt":"2022-02-16T11:00:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=39607"},"modified":"2022-02-16T12:00:54","modified_gmt":"2022-02-16T11:00:54","slug":"presentacion-simultanea-de-trastornos-del-espectro-autista-y-de-sintomas-de-deficit-de-atencion-e-hiperactividad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/presentacion-simultanea-de-trastornos-del-espectro-autista-y-de-sintomas-de-deficit-de-atencion-e-hiperactividad\/","title":{"rendered":"Presentaci\u00f3n simult\u00e1nea de trastornos del espectro autista y de s\u00edntomas de d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-30mblfo-e6d77de68d5231c15ca460324bf13d97\">\n.flex_column.av-30mblfo-e6d77de68d5231c15ca460324bf13d97{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-30mblfo-e6d77de68d5231c15ca460324bf13d97 av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2psy3t0-f444370fdc16808ce8e3543646647544\">\n#top .hr.hr-invisible.av-2psy3t0-f444370fdc16808ce8e3543646647544{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-2psy3t0-f444370fdc16808ce8e3543646647544 hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-kzmizyn9-e76090cb2945cde24b86bc23f0733111 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Presentaci\u00f3n simult\u00e1nea de trastornos del espectro autista y de s\u00edntomas de d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad<\/span><\/h3>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>Germ\u00e1n V\u00e9lez, Maria Camila V\u00e9lez Fl\u00f3rez y Roberto Chaskel<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-kzmizi10-aa9f9fe7fd537a889783d0a64cef1c3b\">\n.avia-image-container.av-kzmizi10-aa9f9fe7fd537a889783d0a64cef1c3b img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-kzmizi10-aa9f9fe7fd537a889783d0a64cef1c3b .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-kzmizi10-aa9f9fe7fd537a889783d0a64cef1c3b av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/documentcloud.adobe.com\/link\/review?uri=urn:aaid:scds:US:c2e40df4-6305-34a0-8c88-34bc8e2e8b66\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-26c4rms-b5480080eb168165426e434008f3d4c5\">\n.flex_column.av-26c4rms-b5480080eb168165426e434008f3d4c5{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-26c4rms-b5480080eb168165426e434008f3d4c5 av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-1mtneys-5ee3789e54e5f928a2520859504edd44 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong>RESUMEN<\/strong>\u00a0\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Presentaci\u00f3n simult\u00e1nea de trastornos del espectro autista y de s\u00edntomas de d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperacti\u00advidad<\/em>. Los trastornos del espectro autista (TEA) y el trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad (TDAH) son un reto diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico en su presentaci\u00f3n simult\u00e1nea. Existen s\u00edntomas comunes con or\u00edgenes diversos que interact\u00faan para contribuir en esta presentaci\u00f3n. Es indispensable abordar interdisciplinariamente estos casos y adaptar las aproximaciones terap\u00e9uticas con el prop\u00f3sito de lograr resultados favorables en su funcionalidad y cada uno de sus s\u00edntomas com\u00f3rbidos.\u00a0<em>Palabras clave: trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hipe\u00adractividad, trastorno del espectro autista, tratamiento, diagn\u00f3stico diferencial.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong>ABSTRACT<\/strong>\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>The Co-Occurrence of autistic spectrum disorders and attention deficit hyperactivity symptoms.\u00a0<\/em>The Co-Occurrence of autistic spectrum disorders and attention deficit hyperactivity disorder is both a diagnostic and a therapeutic challenge. Common symptoms with diverse origins interact to contribute to this presentation. These cases require an interdisciplinary approach and an adaptation of the therapeutic approaches to achieve favourable results in its functionality and in each of its comorbid symptoms.\u00a0<em>Keywords: Attention Deficit and Hyperactivity Disorder, Autism Spectrum Disorder, Treatment, Differential Diagnosis<\/em>. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong>RESUM\u00a0<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Presentaci\u00f3 simult\u00e0nia de trastorns de l\u2019espectre autista i de s\u00edmptomes de d\u00e8ficit d\u2019atenci\u00f3 i hiperactivitat.\u00a0<\/em>Els trastorns de l\u2019espectre autista (TEA) i el trastorn per d\u00e8ficit d\u2019atenci\u00f3 i hiperactivitat (TDAH) s\u00f3n un repte diagn\u00f2stic i terap\u00e8utic quan es presenten simult\u00e0niament. Existeixen s\u00edmptomes comuns amb or\u00edgens diversos que interactuen per contribuir a aquesta presentaci\u00f3. \u00c9s indispensable abordar interdisciplin\u00e0riament aquests casos i adaptar les aproximacions terap\u00e8utiques amb el prop\u00f2sit d\u2019assolir resultats favorables en la funcionalitat i la qualitat de vida dels seus cuidadors.\u00a0<em>Paraules clau: trastorn per d\u00e8ficit d\u2019atenci\u00f3 i hiperactivitat, trastorn de l\u2019espectre autista, tractament, diagn\u00f2stic diferencial<\/em>.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-1bj6s9w-d9e69dfd7198be9dd9fe0b3782990b1a\">\n.flex_column.av-1bj6s9w-d9e69dfd7198be9dd9fe0b3782990b1a{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-1bj6s9w-d9e69dfd7198be9dd9fe0b3782990b1a av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-klst44-89a92c3846a25a9d0ee9bb059dcc11af '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las presentaciones fenot\u00edpicas de los trastornos mentales se han ido redefiniendo de acuerdo a la evidencia cient\u00edfica, los avances tecnol\u00f3gicos y la experiencia de grupos de profesionales de la salud en un contexto global e interdisciplinario (Cuth\u00adbert e Insel, 2013; McGorry, Purcell, Hickie, Yung, Pantelis y Jackson, 2007; Frances y Widiger, 2012).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Debido a que son pocos los diagn\u00f3sticos que cumplen de manera estricta los requisitos fisiopa\u00adtol\u00f3gicos y etiol\u00f3gicos diferenciales para ser con\u00adsiderados entidades independientes, se han crea\u00addo categorizaciones basadas en la cumplimiento de criterios o listas de chequeo. Esto ha permitido hacer diagn\u00f3sticos diferenciales para encaminar el enfoque terap\u00e9utico (American Psychiatric As\u00adsociation [APA], 2013). <\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El Manual diagn\u00f3stico y estad\u00edstico de tras\u00adtornos mentales (DSM) publicado por la APA es de gran importancia para el diagn\u00f3stico cl\u00ednico y la investigaci\u00f3n a nivel internacional, sobreto\u00addo en relaci\u00f3n a los temas controversiales que han surgido en los procesos de revisi\u00f3n, como en el caso de los trastornos del espectro autista. Adem\u00e1s del DSM, la Clasificaci\u00f3n Internacional de Enfermedades (CIE-11) de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), tambi\u00e9n se carac\u00adteriza por contar con divisiones artificiales ba\u00adsadas en conjuntos de s\u00edntomas transversales (Cuthbert e Insel, 2013).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Estas clasificaciones no necesariamente tie\u00adnen en cuenta el curso de la enfermedad. Ade\u00adm\u00e1s, el dinamismo y la complejidad de los temas que le competen a la salud mental con\u00adllevan a que, en ocasiones, m\u00e1s de una entidad nosol\u00f3gica presente s\u00edntomas compartidos con grupos diagn\u00f3sticos, s\u00edntomas que frecuente\u00admente tienen origen multifactorial y diverso en cada individuo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el caso del trastorno por d\u00e9ficit de aten\u00adci\u00f3n e hiperactividad (TDAH), su prevalencia var\u00eda del 2 al 18 % seg\u00fan los criterios diagn\u00f3s\u00adticos y la poblaci\u00f3n estudiada. La prevalencia en la poblaci\u00f3n escolar espec\u00edficamente se estima entre el 8 % y el 11 %, lo que lo hace una de las patolog\u00edas m\u00e1s comunes de la in\u00adfancia (Barbaresi et al., 2004; Danielson, Bits\u00adko, Ghandour, Holbrook, Kogan y Blumberg, 2018; Subcommittee on Attention-Deficit \/ Hyperactivity Disorder, 2011). Un metaan\u00e1li\u00adsis de 175 estudios que incluy\u00f3 un poco m\u00e1s de un mill\u00f3n de sujetos durante 36 a\u00f1os en una distribuci\u00f3n geogr\u00e1fica amplia (Europa, Asia, Norteam\u00e9rica), estim\u00f3 una prevalencia de TDAH de 7,2 % (Thomas, Sanders, Doust, Beller y Glasziou, 2015). En cuanto al TEA, la prevalencia reportada tambi\u00e9n var\u00eda seg\u00fan la metodolog\u00eda y la poblaci\u00f3n evaluada. Una re\u00advisi\u00f3n sistem\u00e1tica del 2010, reporta una pre\u00advalencia global de 7,6 por cada 1000 (1 en 132) (Baxter, Brugha, Erskine, Scheurer, Vos y Scott, 2015). En virtud de lo se\u00f1alado, el TEA y el TDAH son entidades muy representativas y estudiadas en la psiquiatr\u00eda infantil. Aun as\u00ed, no dejan de ser un reto diagn\u00f3stico y tera\u00adp\u00e9utico, sobretodo en su presentaci\u00f3n simul\u00adt\u00e1nea.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong>Presentaci\u00f3n cl\u00ednica \u00a0<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Es importante hacer referencia al TEA debido a su alto impacto en la salud p\u00fablica, en espe\u00adcial por los costos que representa. En el 2010, el Autism and Developmental Disabilities Mo\u00adnitoring estim\u00f3 una prevalencia en ni\u00f1os de 8 a\u00f1os de 14,7 por cada 1000 (1 en 68) (Chris\u00adtensen et al., 2016), aproximadamente uno de cada 42 ni\u00f1os y una en 189 ni\u00f1as (Blumberg, Bramlett, Kogan, Schieve, Jones y Lu, 2013). Tanto el TDAH como el TEA han reportado un aumento importante de su prevalencia en los \u00faltimos 10 a\u00f1os (Antshel, Zhang-James, Wag\u00adner, Ledesma y Faraone, 2016). No est\u00e1 claro si este aumento se debe a los cambios en los criterios diagn\u00f3sticos, las metodolog\u00edas de es\u00adtudio, un aumento de su incidencia o una com\u00adbinaci\u00f3n de las tres (Fombonne, 2009). Se ha encontrado que los factores sociales y cultura\u00adles influyen en el diagn\u00f3stico y la aceptabilidad de las herramientas utilizadas (Masi, DeMayo, Glozier y Guastella, 2017). Adem\u00e1s, el aumento en el diagn\u00f3stico en personas con capacidad intelectual promedio o por encima del prome\u00addio ampl\u00eda el espectro y las posibilidades diag\u00adn\u00f3sticas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En pacientes con TEA, el TDAH es la comor\u00adbilidad m\u00e1s com\u00fan, present\u00e1ndose en 40-70 % de los casos. El 15-25 % de j\u00f3venes con TDAH presentan rasgos y s\u00edntomas de TEA y 12,4 % tienen diagn\u00f3stico de TEA (Joshi et al., 2017). Por lo tanto, es importante reconocer los casos de TEA con s\u00edntomas de TDAH, debido a que hay un mayor compromiso del funcionamiento general por d\u00e9ficits en el procesamiento social, alteraciones del funcionamiento adaptativo, problemas motores, pobre control ejecutivo y alteraciones en los procesos mentales que di\u00adficultan la autorregulaci\u00f3n f\u00edsica, cognitiva y emocional necesarias para mantener compor\u00adtamientos dirigidos a un objetivo (Pennington y Ozonoff, 1996).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Existe evidencia que apoya la superposici\u00f3n de diferentes aspectos del TEA y TDAH como los factores de riesgo, los aspectos neuropsico\u00adl\u00f3gicos y las neuroim\u00e1genes. Si bien se pueden asociar algunos factores ambientales (exposi\u00adci\u00f3n al alcohol, el humo del cigarrillo, el des\u00adequilibrio hormonal y factores de riesgo pre \/ perinatal [PPFs]) a la presentaci\u00f3n indepen\u00addiente de estas entidades, es poco probable que a estos se le pueda atribuir influencia sobre la presentaci\u00f3n simult\u00e1nea (Oerlemans, Bur\u00admanje, Franke, Buitelaar, Hartman y Rommel\u00adse, 2016). Adem\u00e1s, existe evidencia de genes pleiotr\u00f3picos, polimorfismos de un solo nucle\u00f3\u00adtido, deleciones y duplicaciones que confieren un riesgo com\u00fan (Antshel et al, 2016).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En cuanto a las neuroim\u00e1genes, se han en\u00adcontrado similitudes y diferencias entre pa\u00adcientes con TDAH Y TEA. Hallazgos en reso\u00adnancia magn\u00e9tica nuclear (RMN) cerebral han evidenciado una reducci\u00f3n del volumen del cerebelo posterior derecho espec\u00edfico para TDAH (Lim et al., 2015); regi\u00f3n conectada con las estructuras de los ganglios corticales y ba\u00adsales prefrontales. Esto sugiere un probable retraso en la maduraci\u00f3n de estas regiones, lo que podr\u00eda dar lugar a d\u00e9ficit de atenci\u00f3n, funci\u00f3n ejecutiva y memoria de trabajo (Shaw, Malek, Watson, Sharp, Evans y Greenstein, 2012). En el TEA, el aumento en el giro tem\u00adporal medio \/ superior izquierdo (Stoodley y Schmahmann, 2009); regi\u00f3n importante para el lenguaje y la comunicaci\u00f3n social (Pelphrey, Viola y McCarthy, 2004). Tanto los s\u00edntomas de TDAH y TEA se correlacionaron negativa\u00admente con el giro frontal inferior izquierdo, \u00e1rea clave en el procesamiento del lenguaje, la inhibici\u00f3n y el control de la atenci\u00f3n (Antshel et al., 2016).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por otra parte, el compromiso de la funci\u00f3n ejecutiva, motora y social se presenta en am\u00adbas entidades. El TEA se asocia a la inflexibili\u00addad cognitiva y en el TDAH con la desinhibici\u00f3n cognitiva. Los d\u00e9ficits de imitaci\u00f3n se observan solo en TEA debido a complejos d\u00e9ficits de in\u00adtegraci\u00f3n sensorio-motora. En el TDAH, el con\u00adtrol motor se ve afectado por la impulsividad. Los j\u00f3venes con TEA y TDAH se evidenciaron m\u00e1s deteriorados que los TEA en pruebas de emoci\u00f3n y reconocimiento afectivo de la pro\u00adsodia (Lawson et al., 2015).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Es importante no confundir conductas pro\u00adpias del autismo como las conductas este\u00adreotipadas y repetitivas con la hiperactividad propia del TDAH o la preferencia por objetos inanimados o intereses restringidos al ignorar los est\u00edmulos sociales, por inatenci\u00f3n t\u00edpica del TDAH (Murray, 2010). Los individuos con TEA tienen dificultades para el reconocimiento del lenguaje y para atender sonidos socialmente relevantes (Cepione et al., 2003), lo cual au\u00admenta la dificultad para diferenciar s\u00edntomas comportamentales como exclusivos de alguna de las dos entidades nosol\u00f3gicas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong>Diagn\u00f3stico \u00a0<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los trastornos del espectro autista (TEA), cuya definici\u00f3n se modific\u00f3 en el DSM-5 (APA, 2013), pasaron de ser un conjunto de m\u00faltiples diagn\u00f3sticos independientes (trastorno autis\u00adta, trastorno de Rett, trastorno desintegrativo infantil, trastorno de Asperger) a ser una sola entidad, un espectro con gran variabilidad en la severidad y matices sintom\u00e1ticos, ampli\u00e1ndose y reduciendo la especificidad de los s\u00edntomas (Oerlemans et al., 2014). En cuanto al TDAH, en el DSM-5 se da mayor importancia a la persis\u00adtencia de los s\u00edntomas en el adulto y se admi\u00adti\u00f3 un menor n\u00famero de s\u00edntomas para hacer el diagn\u00f3stico en los menores de edad. Adem\u00e1s, se aument\u00f3 el l\u00edmite de edad para aceptar el inicio de la sintomatolog\u00eda en el diagn\u00f3stico de TDAH de los siete a los 12 a\u00f1os, debido a la di\u00adficultad para recordar la edad de inicio de los s\u00edntomas en paciente mayores (APA, 2013).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A diferencia del DSM-IV (APA, 1994), cuyo requerimiento era evidenciar la disfunci\u00f3n, en el DSM-5 se indica una disminuci\u00f3n en la cali\u00addad del desempe\u00f1o en los diferentes \u00e1mbitos y\/o lugares. El diagn\u00f3stico del TDAH y TEA se basa en la observaci\u00f3n de s\u00edntomas comporta\u00admentales: dos categor\u00edas en el caso de TEA (1, d\u00e9ficit en la comunicaci\u00f3n y la interacci\u00f3n so\u00adcial y 2, patrones restrictivos y repetitivos de comportamientos e intereses) y dos categor\u00edas para el TDAH (1, inatenci\u00f3n y 2, hiperactividad y\/o impulsividad). En la presentaci\u00f3n de estas patolog\u00edas puede predominar una de las cate\u00adgor\u00edas o presentarse de forma combinada.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el TEA existe gran heterogeneidad, la cual se indica con los especificadores para severi\u00addad y condiciones asociadas (incapacidad inte\u00adlectual, alteraciones en el lenguaje, etc.). Ade\u00adm\u00e1s, se presentan s\u00edntomas como la inatenci\u00f3n, la hiperactividad y la impulsividad. Se ha evi\u00addenciado que el 40 % de preescolares (Gadow, DeVincent, Pomeroy y Azizian, 2004) y 50 % de escolares (Gadow, DeVincent, Pomeroy y Azizian, 2005) con TEA cumplen criterios diag\u00adn\u00f3sticos para TDAH. Ahora es posible realizar el diagn\u00f3stico de TEA en el contexto de TDAH, lo que no era aceptable seg\u00fan los DSM ante\u00adriores. Sin embargo, el TEA mantiene su jerar\u00adqu\u00eda por su gravedad e importancia en cuanto a morbilidad e impacto en el paciente y en su entorno. Es importante anotar que, seg\u00fan las directrices del Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Cl\u00ednica del Reino Unido (NICE, 2017) sobre el autismo, no hay ning\u00fan instru\u00admento espec\u00edfico recomendado para su diag\u00adn\u00f3stico y se anota que se trata de uno cl\u00ednico por un m\u00e9dico con experiencia en \u00e9ste.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El DSM-5 no incluye criterios de exclusi\u00f3n con TEA por la co-ocurrencia de s\u00edntomas de TDAH, a pesar de que exige que los s\u00edntomas de TDAH no deben ser resultado de otras condiciones como la ansiedad, el abuso de sustancias, los trastornos disociativos o de la personalidad. En los casos donde se cumplen los criterios diag\u00adn\u00f3sticos para ambas entidades, se considera que se trata de TEA con s\u00edntomas de TDAH. En algunos casos, se encuentran rasgos autistas en personas con diagn\u00f3stico de TDAH por la im\u00adportancia que tiene la atenci\u00f3n en el comporta\u00admiento, en el aprendizaje y en el desarrollo de conductas sociales. Tambi\u00e9n se han asociado los trastornos del estado de \u00e1nimo <em>OR\u00a0<\/em>= 3,9 (95 % CI 3,0 \u2013 5,1), trastornos de ansiedad,\u00a0<em>OR\u00a0<\/em>= 4,0 (95 % CI 3,0 \u2013 5,2) y abuso de sustancias\u00a0<em>OR\u00a0<\/em>= 4 (95 % CI 2,8 \u2013 5,8) (Fayyad et al., 2007).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para realizar un manejo adecuado e integral de pacientes con TEA y TDAH concomitante se deben tener en cuenta factores como las habilidades cognoscitivas, el lenguaje, el apo\u00adyo familiar y el desempe\u00f1o escolar. Los pa\u00adcientes con mejor pron\u00f3stico son aquellos que reciben apoyo de sus padres, tienen un coe\u00adficiente intelectual mayor de 70 y reciben in\u00adtervenci\u00f3n desde temprana edad (Anderson, Liang y Lord, 2014).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Terapias no farmacol\u00f3gicas<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La presentaci\u00f3n simult\u00e1nea de TDAH y TEA representa mayor compromiso funcional en comparaci\u00f3n a su presentaci\u00f3n aislada. Ade\u00adm\u00e1s, se ha evidenciado una menor respuesta a tratamientos psicofarmacol\u00f3gicos (Carrasco\u00adsa-Romero y De Cabo-De La Vega, 2015). En consecuencia, una vez identificados los fac\u00adtores protectores y de riesgo, es de gran im\u00adportancia el manejo integral con intervencio\u00adnes psicosociales \u00f3ptimas con objetivos claros (Davis y Kollins, 2012). Las intervenciones psi\u00adcoterap\u00e9uticas en TDAH\/TEA en combinaci\u00f3n con terapias farmacol\u00f3gicas han demostrado ser m\u00e1s eficaces en algunos escenarios (Young y Findling, 2015).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Terapia comportamental<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Applied behavior analysis\u00a0<\/em>(ABA) es una de las intervenciones tempranas en preescolares con TEA que debe aplicarse en el hogar y la escuela (Smith y Ladarola, 2015), tenga o no comorbi\u00adlidad con TDAH (Antshel et al., 2016). En esco\u00adlares, aunque no hay evidencia suficiente para manejo de TDAH\/TEA, es imperativo incluir un componente escolar para la terapia de TDAH\/TEA efectiva. Para manejo de TDAH en escue\u00adla primaria, se recomiendan intervenciones basadas en la evidencia, como las estrategias proactivas (por ejemplo, ense\u00f1anza sistem\u00e1ti\u00adca de las reglas del aula), el refuerzo con fichas, las calificaciones diarias, etc. (DuPaul, Gormley y Laracy, 2014).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Terapias como <em>Internet-based support and coaching\u00a0<\/em>(IBSC), que abordan temas como t\u00e9cnicas de estudio, rutinas diarias, desarrollo de habilidades, etc., han mostrado mejor\u00eda en sentido de la coherencia, autoestima y calidad de vida (Wentz, Nyd\u00e9n y Krevers, 2012). Sin embargo, la mayor\u00eda de estudios se encuentran limitados por el tama\u00f1o y dise\u00f1o de la investi\u00adgaci\u00f3n (Antshel et al., 2016).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pacientes con TDAH y TEA presentan co\u00adm\u00fanmente trastorno del sue\u00f1o, especialmen\u00adte cuando estas patolog\u00edas son com\u00f3rbidas. La evidencia sugiere que intervenciones como consultas y seguimiento telef\u00f3nico pueden reducir significativamente los trastornos de sue\u00f1o y mejorar los problemas conductuales a los tres y seis meses (Papadopoulos, Scibe\u00adrras, Hiscock, Mulraney, McGillivray y Rinehart, 2015).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Capacitaci\u00f3n en habilidades sociales<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En edad escolar, el entrenamiento en habili\u00addades sociales posee un resultado positivo en dificultades sociales propias del autismo. En cambio, seg\u00fan Cochrane, no hay evidencia su\u00adficiente que indique que este tipo de interven\u00adciones conduzcan a mejor capacidad social en j\u00f3venes con TDAH (Carrascosa-Romero y De Cabo-De La Vega, 2015). <\/span><span style=\"color: #808080;\">No obstante, un estu\u00addio dirigido por Kevin Antshel evalu\u00f3 la efecti\u00advidad de la terapia en habilidades sociales en relaci\u00f3n con ni\u00f1os con TEA con comorbilidades psiqui\u00e1tricas, donde evidenci\u00f3 que los ni\u00f1os con TEA y trastorno de ansiedad com\u00f3rbido mejoraron con la capacitaci\u00f3n en habilidades sociales, pero los ni\u00f1os con TEA y TDAH co\u00adm\u00f3rbido no (Antshel et al., 2011).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Entrenamiento conductual de los padres<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La participaci\u00f3n de los padres en las inter\u00advenciones durante la infancia temprana ha demostrado ser muy efectiva, debido a su im\u00adpacto favorable en el aprendizaje de la comu\u00adnicaci\u00f3n social y el desarrollo de las funciones ejecutivas (Carrascosa-Romero y De Cabo-De La Vega, 2015). Se recomiendan intervencio\u00adnes grupales para los padres de pacientes con TDAH que eduquen sobre estrategias para el manejo de comportamientos de sus hijos (por ejemplo, reducir el comportamiento impulsivo, aumentar el enfoque en las tareas). Por el con\u00adtrario, en TEA se recomienda educaci\u00f3n a los padres de manera individual para proporcionar a ellos herramientas para promover el desarro\u00adllo de habilidades del ni\u00f1o (por ejemplo, mejo\u00adrar dificultades sociales, aumentar los intentos de comunicaci\u00f3n) (Davis y Kollins, 2012). Es de\u00adcir, los programas tradicionalmente dise\u00f1ados para TEA pueden beneficiarse de la ense\u00f1anza de las habilidades de crianza y los programas dise\u00f1ados para intervenciones en TDAH pue\u00adden enriquecerse adicionando un enfoque de desarrollo de habilidades individuales para ge\u00adnerar una terapia adecuada en estas patolog\u00edas com\u00f3rbidas (Davis y Kollins, 2012).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">La medicina complementaria y alternativa (MCA)<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La medicina complementaria y alternativa (MCA) es com\u00fan en el TDAH (19 %) y a\u00fan m\u00e1s en TEA (82 %) (Huang, Seshadri, Matthews y Ostfeld, 2013). Sin embargo, los padres de j\u00f3\u00advenes con TEA refieren que su m\u00e9dico de aten\u00adci\u00f3n primaria no tiene conocimientos de MCA (Huang et al., 2013; Liptak, et al., 2006). Por lo tanto, cualquier intervenci\u00f3n para ni\u00f1os con TEA\/TDAH debe indagar y asesorar a los pa\u00addres sobre el uso de intervenciones de MCA.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Terapia psicofarmacol\u00f3gica<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El creciente inter\u00e9s en esta presentaci\u00f3n dual representa un reto, no solo diagn\u00f3stico, sino terap\u00e9utico, por la relativa eficacia de mane\u00adjo farmacol\u00f3gico con los agentes usados en TDAH (Young y Findling, 2015). Esto ha lleva\u00addo a realizar m\u00faltiples estudios en medicamen\u00adtos como los antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos, el metil\u00adfenidato, la atomoxetina, el guanfacine, entre otros, en el manejo de los s\u00edntomas de TDAH en TEA. El tratamiento farmacol\u00f3gico basado en la evidencia para los ni\u00f1os y ni\u00f1as con TEA es muy limitado, sobre todo por los potencia\u00adles efectos adversos, que son m\u00e1s frecuentes en esta poblaci\u00f3n (Aman, Farmer, Hollway y Arnold, 2008). Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica del metilfenidato en ni\u00f1os con TEA no pudo eva\u00adluar adecuadamente los efectos adversos por\u00adque se excluy\u00f3 a los ni\u00f1os intolerantes a \u00e9ste (Sturman, Deckx y van Driel, 2017). Adem\u00e1s, los estudios de los agonistas adren\u00e9rgicos alfa-2 son limitados y los tama\u00f1os de las muestras son peque\u00f1os (Scahill et al., 2015; Ghanizadeh, 2013) y la evidencia de agentes anticonvulsivos (valproato, topiramato, lamotrigina) se limita a estudios peque\u00f1os, abiertos o de observaci\u00f3n (Hollander, Dolgoff-Kaspar, Cartwright, Rawitt y Novotny, 2001).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El manejo farmacol\u00f3gico debe ser parte de un abordaje integral e interdisciplinario, con el prop\u00f3sito de lograr resultados que mejoren la funcionalidad del paciente y la calidad de vida de sus cuidadores, teniendo en cuenta los riesgos y beneficios que ello conlleva. Es im\u00adportante la valoraci\u00f3n, seguimiento e interven\u00adci\u00f3n por parte de pediatr\u00eda, neurolog\u00eda pedi\u00e1\u00adtrica, psiquiatr\u00eda infantil, gen\u00e9tica, terapia de lenguaje, terapia ocupacional y trabajo social (Carbone, Farley y Davis, 2010). Si bien no hay tratamiento farmacol\u00f3gico resolutivo para los s\u00edntomas centrales del autismo, el tratamiento se enfoca en el control de los s\u00edntomas m\u00e1s in\u00adterferentes, dependiendo de la presentaci\u00f3n y la severidad. Los antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos han de\u00admostrado eficacia, al igual que el metilfenidato y los alfa-2, agonistas como la atomoxetina, a los s\u00edntomas de TDAH independiente del diag\u00adn\u00f3stico de base (Marquand, De Simoni, O\u2019daly, Williams, Mour\u00e3o-Miranda y Mehta, 2011). Existe una fuerte evidencia de que los estimulantes y la risperidona son beneficiosos para la hiperactivi\u00addad y, sin embargo, la evidencia es limitada para otros antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos (Huffman, Sutcliffe, Tanner y Feldman, 2011).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Otros medicamentos como los inhibidores se\u00adlectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina, los in\u00adhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de norepi\u00adnefrina y los anticonvulsivantes aparentemente no son efectivos y los resultados de los estudios no son concluyentes (Hollander et al., 2001; Les\u00adkovec, Rowles y Findling, 2008). Hay m\u00faltiples propuestas farmacol\u00f3gicas en estudio en la ac\u00adtualidad que podr\u00edan funcionar de acuerdo a los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos identificados. Es fundamental considerar abordajes terap\u00e9uticos individualizados, debido a la amplia heteroge\u00adneidad fenot\u00edpica y gen\u00e9tica del TEA y las alter\u00adnativas para su manejo (Young y Findling, 2015)<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Antipsic\u00f3ticos<\/em>. El aripiprazol est\u00e1 autorizado por la Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos para el manejo de la irrita\u00adbilidad en ni\u00f1os de seis a 17 a\u00f1os con diagn\u00f3s\u00adtico de TEA (FDA, 2014). Sus efectos adversos incluyen fatiga, v\u00f3mito, somnolencia, aumento de peso, temblor y s\u00edntomas extrapiramidales (Ching y Pringsheim, 2012). Adem\u00e1s, se aso\u00adcia al desarrollo de alteraciones en el control de impulsos y comportamientos compulsivos (FDA, 2016), lo que presenta un reto adicional en los ni\u00f1os con alteraciones cognitivas o del lenguaje.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Adem\u00e1s, el aripiprazol y la risperidona han sido investigadas extensamente y han mostrado efi\u00adcacia en el manejo de la irritabilidad, las estereo\u00adtipias y la hiperactividad en los ni\u00f1os y ni\u00f1as con TEA. Estos medicamentos son los \u00fanicos apro\u00adbados por la FDA (McVoy y Findling, 2009). Se ha planteado el inconveniente de efectos ad\u00adversos metab\u00f3licos como el aumento de peso, la dislipidemia y la hiperglucemia como limita\u00adciones para su uso (Ching y Pringsheim, 2012). En cuanto a la risperidona, espec\u00edficamente los efectos adversos son leves y resuelven en unas pocas semanas (McCracken et al., 2002). La ris\u00adperidona es el antipsic\u00f3tico m\u00e1s usado para el manejo de la conductas maladaptativas en ni\u00ad\u00f1os con TEA (Mcvoy y Findling, 2009). Estudios aleatorizados demuestran la respuesta positiva de la risperidona para las conductas disruptivas en individuos con autismo (Fung et al., 2016; McPheeters et al., 2011; Dove, Warren, McPhee\u00adters, Taylor, Sathe y Veenstra-VanderWeele, 2012) y se ha demostrado que el efecto es man\u00adtenido a largo plazo y tiene un tiempo de efec\u00adtividad prolongado con reca\u00eddas, posterior a su descontinuaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En estudios recientes, la combinaci\u00f3n de la risperidona con entrenamiento a los padres fue m\u00e1s eficaz que el uso de la risperidona, sin otras intervenciones para mejorar los problemas comportamentales y el funcionamiento adapta\u00adtivo (Young y Findling, 2015). La olanzapina y el haloperidol no justifican su uso debido a un mayor riesgo de efectos adversos. El aumento de peso en el caso de la olanzapina (Hollander, Wasserman et al., 2006) y el riesgo de discine\u00adsia y otros s\u00edntomas extrapiramidales (en apro\u00adximadamente un tercio de los pacientes) limita su uso (Campbell, Armenteros, Malone, Adams, Eisenberg y Overall, 1997).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Metilfenidato<\/em>. El metilfenidato ha demostra\u00addo ser eficaz en la mejor\u00eda de los s\u00edntomas de TDAH en los ni\u00f1os con TEA. Un estudio cruzado controlado indag\u00f3 la combinaci\u00f3n de adminis\u00adtraci\u00f3n de metilfenidato de liberaci\u00f3n prolonga\u00adda en la ma\u00f1ana con metilfenidato de liberaci\u00f3n inmediata en la tarde en 24 ni\u00f1os con TEA con s\u00edntomas de TDAH. Se evidenci\u00f3 mejor\u00eda en hi\u00adperactividad e impulsividad reportada por los padres, sin evidenciar efectos adversos signifi\u00adcativos en sintomatolog\u00eda de TEA (Pearson et al., 2013).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Un meta-an\u00e1lisis report\u00f3 siete ensayos, en donde el metilfenidato fue efectivo para reducir s\u00edntomas de TDAH en TEA, pero en menor canti\u00addad que en TDAH sin TEA. Se evidenci\u00f3 una tasa m\u00e1s alta de efectos adversos como aislamiento social, depresi\u00f3n e irritabilidad en pacientes con TEA (Reichow, Volkmar y Bloch, 2013). Se ha re\u00adportado que tasas de respuesta son m\u00e1s bajas y las tasas de interrupci\u00f3n debido a eventos ad\u00adversos son m\u00e1s altas que los datos observados en ni\u00f1os con TDAH aislado. Efectos adversos comunes son la disminuci\u00f3n del apetito, el in\u00adsomnio y la irritabilidad, pero se puede presen\u00adtar incluso psicosis (Young y Findling, 2015).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sin embargo, una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de cua\u00adtro ensayos cruzados (113 ni\u00f1os) encontr\u00f3 evi\u00addencia de baja calidad que sugiere que el trata\u00admiento a corto plazo con metilfenidato puede mejorar la hiperactividad y d\u00e9ficit de atenci\u00f3n en los ni\u00f1os con TEA que pueden tolerar la me\u00addicaci\u00f3n (Sturman et al., 2017).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Atomoxetina<\/em>. La atomoxetina ha demostrado eficacia en el tratamiento de los s\u00edntomas del TDAH en ni\u00f1os con TEA aunque la evidencia es limitada (Ghanizadeh, 2013). La evidencia ha demostrado reducci\u00f3n de s\u00edntomas de TDAH, especialmente hiperactividad e impulsividad en pacientes con TEA (Harfterkamp et al., 2012). Al igual que la risperidona, la combinaci\u00f3n de ato\u00admoxetina y educaci\u00f3n a los padres produjo una tasa de respuesta m\u00e1s alta y una dosis media m\u00e1s baja necesaria en comparaci\u00f3n con ato\u00admoxetina sola y menor efecto en los ni\u00f1os con TEA que en los que presentan TDAH sin TEA (Leskovec et al., 2008; Geller et al., 2007). La fatiga, las n\u00e1useas y la disminuci\u00f3n del apetito fueron los eventos adversos m\u00e1s comunes (Mu\u00adrray et al., 2010). Otros estudios reportan una mejor\u00eda de la hiperactividad y la reducci\u00f3n de comportamientos repetitivos, sin efecto benefi\u00adcioso en funcionamiento social (Harfterkamp et al., 2012). Los factores demogr\u00e1ficos o cl\u00ednicos no determinan ni predicen la respuesta a trata\u00admiento con atomoxetina (Harfterkamp, van der Meer, D., van der Loo-Neus, Buitelaar, Minderaa y Hoekstra, 2015).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Otros<\/em>. Los antidepresivos como el citalopram y la fluoxetina no han mostrado evidencia de efi\u00adcacia y han demostrado un mayor n\u00famero de efectos adversos como aumento del nivel de energ\u00eda, aumento de la impulsividad, disminu\u00adci\u00f3n de la concentraci\u00f3n, hiperactividad, este\u00adreotipias e insomnio. Sin embargo, una revisi\u00f3n reciente de Cochrane sugiere que pueden con\u00adtribuir a la reducci\u00f3n de la coexistencia de ansie\u00addad y \/ o s\u00edntomas de depresi\u00f3n en los j\u00f3venes mayores (Kodish, Rockhill, Ryan y Varley, 2011).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En cuanto a los anticonvulsivantes como el valproato de sodio, los resultados de los estu\u00addios no son consistentes en cuanto a su eficacia. Su uso est\u00e1 respaldado por un peque\u00f1o ensayo controlado aleatorio, ciego, que demostr\u00f3 una mejora en los comportamientos repetitivos (Ho\u00adllander, Soorya, Wasserman, Esposito, Chaplin y Anagnostou, 2006). La lamotrigina y el levetira\u00adcetam no muestran eficacia en la mejor\u00eda de las medidas de comportamiento. Existen algunos estudios que sugieren eficacia en el uso com\u00adbinado de anticonvulsivantes con risperidona, sin embargo hacen falta m\u00e1s estudios (Young y Findling, 2015).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Con relaci\u00f3n a las alfa2-agonistas, en un estu\u00addio de ocho semanas con muestra de 62 ni\u00f1os, la guanfacina fue evaluada en su presentaci\u00f3n de liberaci\u00f3n prolongada en comparaci\u00f3n con placebo, en ni\u00f1os con TEA en donde se eviden\u00adci\u00f3 disminuci\u00f3n de hiperactividad (Scahill et al., 2015). La clonidina y la N-acetilciste\u00edna han demostrado cierta mejor\u00eda en la irritabilidad y agresi\u00f3n con menos efectos secundarios que los antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos en estudios peque\u00f1os e individuales; sin embargo, se necesita investi\u00adgaci\u00f3n adicional (Fung, 2016).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tambi\u00e9n se realiz\u00f3 un ensayo abierto de 12 semanas para evaluar el uso de reboxetina (in\u00adhibidor de la recaptaci\u00f3n de norepinefrina) en pacientes de 11 a\u00f1os con TEA, demostrando me\u00adjor\u00eda de s\u00edntomas depresivos y de TDAH; sin em\u00adbargo, el 90 % de los casos reportaron al menos un efecto secundario (Golubchik, Sever y Weiz\u00adman, 2013). <\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Nuevas propuestas<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Existen nuevas propuestas basadas en bio\u00admarcadores moleculares y celulares, como los agentes glutamat\u00e9rgicos y gaba\u00e9rgicos, la N-acetilciste\u00edna, los agentes colin\u00e9rgicos y la oxi\u00adtocina. La dificultad en el estudio de nuevos agentes se debe a las altas tasas de respuesta con placebo, la heterogeneidad de la poblaci\u00f3n TEA y el desarrollo, a\u00fan incipiente, de medidas de diagn\u00f3stico com\u00f3rbido (Young y Findling, 2015).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Aman, M. G., Farmer, C. A., Hollway, J. y Arnold, L. E. (2008). Treatment of inattention, overac\u00adtivity, and impulsiveness in autism spectrum disorders.\u00a0<em>Child and adolescent psychiatric clinics of North America<\/em>, 17(4), 713-738.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">American Psychiatric Association (APA) (2013). <em>Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5)<\/em>. Arlington: Ameri\u00adcan Psychiatric Publishing. American Psychiatry Association (APA) (1994).\u00a0<em>Diagnostic and statistical manual of mental di\u00adsorders (DSM-IV)<\/em>. American Psychiatry Asso\u00adciation, Washington, DC.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Anderson, D. K., Liang, J. W. y Lord, C. (2014). Predicting young adult outcome among more and less cognitively able individuals with au\u00adtism spectrum disorders.\u00a0<em>Journal of Child Psychology and Psychiatry, 55<\/em>(5), 485-494.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Antshel, K. M., Polacek, C., McMahon, M., Dygert, K., Spenceley, L., Dygert, L., \u2026 y Faisal, F. (2011). Comorbid ADHD and anxiety affect social skills group intervention treatment efficacy in children with autism spectrum di\u00adsorders.\u00a0<em>Journal of Developmental y Behavio\u00adral Pediatrics, 32<\/em>(6), 439-446.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Antshel, K. M., Zhang-James, Y., Wagner, K. E., Ledesma, A. y Faraone, S. V. (2016). An up\u00addate on the comorbidity of ADHD and ASD: A focus on clinical management.\u00a0<em>Expert re\u00adview of neurotherapeutics<\/em>, 16(3), 279-293.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Barbaresi, W., Katusic, S., Colligan, R., Wea\u00adver, A., Pankratz, V., Mrazek, D. y Jacobsen, S. (2004). How common is attention-deficit\/hyperactivity disorder? Towards resolution of the controversy: results from a popula\u00adtion-based study.\u00a0<em>Acta Paediatrica<\/em>, 93, 55-59.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Baxter, A. J., Brugha, T. S., Erskine, H. E., Scheu\u00adrer, R. W., Vos, T. y Scott, J. G. (2015). The epidemiology and global burden of autism spectrum disorders.\u00a0<em>Psychological medicine,\u00a0<\/em>45(3), 601-613.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Blumberg, S. J., Bramlett, M. D., Kogan, M. D., Schieve, L. A., Jones, J. R. y Lu, M. C. (2013). <em>Changes in prevalence of parent-reported autism spectrum disorder in school-aged US children: 2007 to 2011-2012 (No. 65)<\/em>. US De\u00adpartment of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Campbell, M., Armenteros, J. L., Malone, R. P., Adams, P. B., Eisenberg, Z. W. y Overall, J. E. (1997). Neuroleptic-related dyskinesias in au\u00adtistic children: a prospective, longitudinal stu\u00addy.\u00a0<em>Journal of the American Academy of Child y Adolescent Psychiatry<\/em>, 36(6), 835-843.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Carrascosa-Romero, M. C. y De Cabo-De La Vega, C. (2015). The comorbidity of ADHD and autism spectrum disorders (ASDs) in community preschoolers. En\u00a0<em>ADHD-New Di\u00adrections in Diagnosis and Treatment<\/em>. Londres: InTech. Recuperado de: https:\/\/www.intechopen.com\/books\/adhd-new-directions-in-diagnosis-and-treatment\/the-comorbidity-of-adhd-and-autism-spectrum-disorders-asds-in-community-preschoolers<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Carbone, P. S., Farley, M. y Davis, T. (2010). 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Treatment for co-occurring attention deficit\/hyperacti\u00advity disorder and autism spectrum disorder.\u00a0<em>Neurotherapeutics<\/em>, 9(3), 518-530.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Dove, D., Warren, Z., McPheeters, M. L., Taylor, J. L., Sathe, N. A. y Veenstra-VanderWeele, J. (2012). Medications for adolescents and young adults with autism spectrum disorders: a systematic review.\u00a0<em>Pediatrics<\/em>, 130(4):717-26.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">DuPaul, G. J., Gormley, M.J. y Laracy, S. D. (2014). School-based interventions for elementary school students with ADHD.\u00a0<em>Child Adolesc Psychiatr Clin N Am<\/em>, 23(4): p. 687-97.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fayyad, J., De Graaf, R., Kessler, R., Alonso, J., Angermeyer, M. y Demyttenaere, K. et al. (2007). 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Recuperado el 7 de mayo de 2017 de: http:\/\/www.dailymed.nlm.nih.gov<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Frances, A. J. y Widiger, T. (2012). Psychiatric diagnosis: lessons from the DSM-IV past and cautions for the DSM-5 future. <em>Annual review of clinical psychology<\/em>, 8, 109-130.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fung, L. K., Mahajan, R., Nozzolillo, A., Bernal, P., Krasner, A., Jo, B., \u2026 y Hardan, A. Y. (2016). Pharmacologic treatment of severe irritabili\u00adty and problem behaviors in autism: a sys\u00adtematic review and meta-analysis.\u00a0<em>Pediatrics<\/em>, 137(Supplement 2), S124-S135.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Gadow, K., DeVincent, C., Pomeroy, J. y Azi\u00adzian, A. (2004). Psychiatric Symptoms in Preschool Children with PDD and Clinic and Comparison Samples.\u00a0<em>Journal Of Autism And Developmental Disorders<\/em>, 34(4), 379-393<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Gadow, K., Devincent, C., Pomeroy, J. y Azizian, A. (2005). Comparison of DSM-IV symptoms in elementary school-age children with PDD versus clinic and community samples.\u00a0<em>Au\u00adtism<\/em>, 9(4), 392-415.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Geller, D., Donnelly, C., Lopez, F., Rubin, R., Newcorn, J., Sutton, V., \u2026 y Sumner, C. (2007). Atomoxetine treatment for pediatric patients with attention-deficit\/hyperactivity disorder with comorbid anxiety disorder.\u00a0<em>Journal of the American Academy of Child y Adolescent Psychiatry<\/em>, 46(9), 1119-1127.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ghanizadeh, A. (2013). Atomoxetine for trea\u00adting ADHD symptoms in autism: a systematic review.\u00a0<em>Journal of attention disorders<\/em>, 17(8), 635-640<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Golubchik, P., Sever, J. y Weizman, A. (2013). Reboxetine treatment for autistic spectrum disorder of pediatric patients with depres\u00adsive and inattentive\/hyperactive symptoms: an open-label trial.\u00a0<em>Clinical neuropharmacolo\u00adgy<\/em>, 36(2), 37-41.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Harfterkamp, M., van de Loo-Neus, G., Min\u00adderaa, R. B., van der Gaag, R. J., Escobar, R., Schacht, A., \u2026 y Hoekstra, P. J. (2012). A randomized double-blind study of atomoxe\u00adtine versus placebo for attention-deficit\/hy\u00adperactivity disorder symptoms in children with autism spectrum disorder.\u00a0<em>Journal of the American Academy of Child y Adolescent Psychiatry<\/em>, 51(7), 733-741.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Harfterkamp, M., van der Meer, D., van der Loo-Neus, G., Buitelaar, J. K., Minderaa, R. B. y Hoekstra, P. J. (2015). No evidence for predic\u00adtors of response to atomoxetine treatment of attention-deficit\/hyperactivity disorder symptoms in children and adolescents with autism spectrum disorder.\u00a0<em>Journal of child and adolescent psychopharmacology<\/em>, 25(4), 372-375.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hollander, E., Dolgoff-Kaspar, R., Cartwright, C., Rawitt, R. y Novotny, S. (2001). An open trial of divalproex sodium in autism spectrum disorders.\u00a0<em>The Journal of clinical psychiatry<\/em>.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hollander, E., Wasserman, S., Swanson, E. N., Chaplin, W., Schapiro, M. L., Zagursky, K. y Novotny, S. (2006). A Double-Blind Placebo-Controlled Pilot Study of Olanzapine in Chil\u00addhood\/Adolescent Pervasive Developmen\u00adtal Disorder.\u00a0<em>Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology<\/em>, 16(5), 541-548.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hollander, E., Soorya, L., Wasserman, S., Es\u00adposito, K., Chaplin, W. y Anagnostou, E. (2006). Divalproex sodium vs. placebo in the treatment of repetitive behaviours in autism spectrum disorder. Internatio\u00adnal\u00a0<em>Journal of Neuropsychopharmacology<\/em>, 9(2), 209-213.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Huang, A., Seshadri, K., Matthews, T. A. y Ost\u00adfeld, B. M. (2013). Parental perspectives on use, benefits, and physician knowledge of complementary and alternative medicine in children with autistic disorder and attention\u00addeficit\/hyperactivity disorder. J Altern Com\u00adplement Med, 19(9): p. 746-50.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Huffman, L. C., Sutcliffe, T. L., Tanner, I. S. y Feld\u00adman, H. M. (2011). Management of symptoms in children with autism spectrum disorders: a comprehensive review of pharmacologic and complementary-alternative medicine treatments.\u00a0<em>Journal of Developmental y Beha\u00advioral Pediatrics, 32<\/em>(1), 56-68.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Joshi, G., Faraone, S. V., Wozniak, J., Tarko, L., Fried, R., Galdo, M., \u2026 y Biederman, J. (2017). Symptom profile of ADHD in youth with high-functioning autism spectrum disorder: a comparative study in psychiatrically referred populations.\u00a0<em>Journal of Attention Disorders,\u00a0<\/em>21(10), 846-855.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kodish, I., Rockhill, C., Ryan, S. y Varley, C. (2011). Pharmacotherapy for anxiety disor\u00adders in children and adolescents.\u00a0<em>Pediatric Clinics<\/em>, 58(1), 55-72.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lawson, R. A., Papadakis, A. A., Higginson, C. I., Barnett, J. E., Wills, M. C., Strang, J. F., \u2026 y Kenworthy, L. (2015). Everyday executi\u00adve function impairments predict comorbid psychopathology in autism spectrum and at\u00adtention deficit hyperactivity disorders.\u00a0<em>Neu\u00adropsychology<\/em>, 29(3), 445.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Leskovec, T. J., Rowles, B. M. y Findling, R. L. (2008). Pharmacological treatment options for autism spectrum disorders in children and adolescents.\u00a0<em>Harvard review of psychiatry,\u00a0<\/em>16(2), 97-112.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lim, L., Chantiluke, K., Cubillo, A. I., Smith, A. B., Simmons, A., Mehta, M. A. y Rubia, K. (2015). Disorder-specific grey matter deficits in at\u00adtention deficit hyperactivity disorder relative to autism spectrum disorder.\u00a0<em>Psychological medicine<\/em>, 45(5), 965-976.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Liptak, G. S., Orlando, M. S., Yingling, J. T., Theu\u00adrer-Kaufman, K. L., Malay, D. P., Tompkins, L. A. y Flynn, J. R. (2006). Satisfaction with pri\u00admary health care received by families of chil\u00addren with developmental disabilities.\u00a0<em>J Pedia\u00adtr Health Care<\/em>, 2006. 20(4): p. 245-52.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">McGorry, P. D., Purcell, R., Hickie, I. B., Yung, A. R., Pantelis, C. y Jackson, H. J. (2007). Clini\u00adcal staging: a heuristic model for psychiatry and youth mental health.\u00a0<em>Medical Journal of Australia<\/em>, 187(7), S40.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">McPheeters, M. L., Warren, Z., Sathe, N., Bruzek, J. L., Krishnaswami, S., Jerome, R. N. y Veens\u00adtra-VanderWeele, J. (2011). 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G., \u2026 y McDougle, C. J. (2002). Risperidone in children with autism and serious behavioral problems.\u00a0<em>New England Journal of Medicine<\/em>, 347(5), 314-321.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">McVoy, M. y Findling, R. (2009). Child and ado\u00adlescent psychopharmacology update.\u00a0<em>Psychia\u00adtric Clinics of North America<\/em>, 32(1), 111-133.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Murray, M. (2010). Attention-deficit\/Hyperacti\u00advity Disorder in the Context of Autism Spec\u00adtrum Disorders.\u00a0<em>Current Psychiatry Reports<\/em>, 12(5), 382-388. National Institute for Health and Care Excellen\u00adce (NICE) (2017).\u00a0<em>Autism<\/em>. Manchester: NICE. Recuperado el 12 de diciembre de 2017 de\u00a0<a style=\"color: #808080;\" href=\"https:\/\/www.nice.org.uk.ez.urosario.edu.co\/guidance\/conditions-and-diseases\/mental-health-and-behavioural-conditions\/autism\">https:\/\/www.nice.org.uk.ez.urosario.edu.co\/guidance\/conditions-and-diseases\/mental-health-and-behavioural-conditions\/autism<\/a><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Oerlemans, A. M., Van der Meer, J. M., Van Stei\u00adjn, D. J., De Ruiter, S. W., De Bruijn, Y. G., De Sonneville, L. M., \u2026 y Rommelse, N. N. (2014). Recognition of facial emotion and affective prosody in children with ASD (+ ADHD) and their unaffected siblings.\u00a0<em>European child y adolescent psychiatry<\/em>, 23(5), 257-271.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Oerlemans, A. M., Burmanje, M. J., Franke, B., Buitelaar, J. K., Hartman, C. A. y Rommelse, N. N. (2016). Identifying unique versus sha\u00adred pre-and perinatal risk factors for ASD and ADHD using a simplex-multiplex stratification. \u00a0Presentaci\u00f3n simult\u00e1nea de trastornos del espectro autista y de s\u00edntomas de d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e \u2026 Psicopatol. salud ment. 2019, 33, 23-3333\u00a0\u00a0<em>Journal of abnormal child psychology<\/em>, 44(5), 923-935.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Papadopoulos, N., Sciberras, E., Hiscock, H., Mulraney, M., McGillivray, J. y Rinehart, N. (2015). The efficacy of a brief behavioral sleep intervention in school-aged children with ADHD and comorbid autism spectrum disorder.\u00a0<em>Journal of attention disorders<\/em>, 1-10. Recuperado el 6 de Agosto de 2018 de\u00a0<a style=\"color: #808080;\" href=\"http:\/\/citeseerx.ist.psu.edu\/viewdoc\/download?doi=10.1.1.884.6578yrep=rep1ytype=pdf\">http:\/\/citeseerx.ist.psu.edu\/viewdoc\/download?doi=10.1.1.884.6578yrep=rep1ytype=pdf<\/a><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pearson, D. A., Santos, C. W., Aman, M. G., Ar\u00adnold, L. E., Casat, C. D., Mansour, R., \u2026 y Factor, P. (2013). Effects of extended release methyl\u00adphenidate treatment on ratings of attention-deficit\/hyperactivity disorder (ADHD) and associated behavior in children with autism spectrum disorders and ADHD symptoms.\u00a0<em>Journal of child and adolescent psychophar\u00admacology<\/em>, 23(5), 337-351.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pelphrey, K. A., Viola, R. J. y McCarthy, G. (2004). 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(2015). Ex\u00adtended-release guanfacine for hyperactivity in children with autism spectrum disorder.\u00a0<em>Ame\u00adrican Journal of Psychiatry<\/em>, 172(12), 1197-1206.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Shaw, P., Malek, M., Watson, B., Sharp, W., Evans, A. y Greenstein, D. (2012). Develop\u00adment of cortical surface area and gyrifica\u00adtion in attention-deficit\/hyperactivity disor\u00adder.\u00a0<em>Biological psychiatry<\/em>, 72(3), 191-197.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Smith, T. y S. Ladarola, Evidence Base Upda\u00adte for Autism Spectrum Disorder. <em>J Clin Child Adolesc Psychol<\/em>, 2015. 44(6): p. 897-922.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Stoodley, C. J. y Schmahmann, J. D. (2009). 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An update on pharmacotherapy for autism spectrum disor\u00adder in children and adolescents.\u00a0<em>Current Opi\u00adnion in Psychiatry<\/em>, 1.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":9,"featured_media":39600,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1417],"tags":[],"class_list":["post-39607","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-tractaments_terapeutics"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Presentaci\u00f3n simult\u00e1nea de trastornos del espectro autista y de s\u00edntomas de d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad - Fundaci\u00f3 Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/presentacion-simultanea-de-trastornos-del-espectro-autista-y-de-sintomas-de-deficit-de-atencion-e-hiperactividad\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Presentaci\u00f3n simult\u00e1nea de trastornos del espectro autista y de s\u00edntomas de d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad - 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