{"id":36447,"date":"2023-04-26T17:34:15","date_gmt":"2023-04-26T15:34:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=36447"},"modified":"2023-04-26T17:34:15","modified_gmt":"2023-04-26T15:34:15","slug":"la-flexibilidad-entre-dispositivos-un-ejemplo-afortunado-para-la-salud-mental-de-una-bebe-y-su-madre-37","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/la-flexibilidad-entre-dispositivos-un-ejemplo-afortunado-para-la-salud-mental-de-una-bebe-y-su-madre-37\/","title":{"rendered":"La flexibilidad entre dispositivos: un ejemplo afortunado para la salud mental de una beb\u00e9 y su madre"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375\">\n.flex_column.av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375 av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd\">\n#top .hr.hr-invisible.av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-2x4vd9f-6d568fc934665be90acbe150b496a4b5 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">La flexibilidad entre dispositivos: un ejemplo afortunado para la salud mental de una beb\u00e9 y su madre<\/span><\/h3>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>Joana Alegret, Elisenda Castanys y Gl\u00f2ria Tr\u00e0fach<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2d3xkub-0c39c643e5fd13a54e452b436cc93e07\">\n.avia-image-container.av-2d3xkub-0c39c643e5fd13a54e452b436cc93e07 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-2d3xkub-0c39c643e5fd13a54e452b436cc93e07 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-2d3xkub-0c39c643e5fd13a54e452b436cc93e07 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2021\/05\/Alegret_J_37.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871\">\n.flex_column.av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871 av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-1qo2i3n-c4390ae49933fd0767669d87061b383a '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La flexibilidad entre dispositivos: un ejemplo afortunado para la salud mental de una beb\u00e9 y su madre. Se explica una situaci\u00f3n de consulta por una ni\u00f1a de cinco meses. Su alimentaci\u00f3n estaba alterada por rechazo a la cuchara desde hac\u00eda un mes. Pediatr\u00eda pidi\u00f3 apoyo al equipo de salud mental infantil. El art\u00edculo desarrolla la respuesta de este, que se construy\u00f3 en forma de red profesional temporal, con la meta de ayudar a la d\u00edada madre-hija. A partir del relato de lo que ocurri\u00f3, se plantean reflexiones de c\u00f3mo superar la compartimentaci\u00f3n burocr\u00e1tica entre funciones de ayuda psicol\u00f3gica. Palabras clave: relaci\u00f3n materno-infantil, trabajo en red, flexi\u00adbilidad entre profesionales.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Flexibility between devices: a fortunate example for the mental health of a baby and her mother. The rea\u00adson for the consultation was a five-month-old girl whose feeding was disturbed for a month because of her refusal for the spoon. Paediatrics requested support from the infant mental health team. The article develops the response of the latter, which was constructed in the form of a temporary professional network, to help the mother-daughter dyad. From the account of what happened, reflections are made on how to overcome the bureaucratic compartmentalisation between psychological support functions. Keywords: mother-child relation\u00adship, networking, flexibility among professionals.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La flexibilitat entre dispositius: un exemple afortunat per a la salut mental d\u2019una beb\u00e8 i la seva mare. S\u2019explica una situaci\u00f3 de consulta per a una nena de cinc mesos. La seva alimentaci\u00f3 estava alterada pel rebuig a la cu\u00adllera des de feia un mes. Pediatria va demanar suport a l\u2019equip de salut mental infantil. L\u2019article desenvolupa la resposta d\u2019aquest, que es va construir en forma de xarxa professional temporal, amb l\u2019objectiu d\u2019ajudar la d\u00edada mare-filla. A partir del relat del que va esdevenir, es plantegen reflexions de com superar la compartimentaci\u00f3 burocr\u00e0tica entre funcions d\u2019ajuda psicol\u00f2gica. Paraules clau: relaci\u00f3 maternoinfantil, treball en xarxa, flexibilitat entre professionals.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d\">\n.flex_column.av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-kvz4jn-470d3a8d20a1ab5b3975d899cdbfcfd7 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u201c\u2026a mi em sembla molt m\u00e9s revolucionari tot all\u00f2 que passa all\u00e0 on no ho veiem.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Els marges no s\u00f3n els residus,<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">sin\u00f3 que s\u00f3n tot all\u00f2 que escapa al focus frontal\u201d<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Marina Garc\u00e9s<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Mi pertenencia o asesoramiento a equipos <em>perif\u00e9ricos <\/em>ha sido una de las circunstancias profesionales que ha dejado huella en mi forma de afrontar las respuestas a lo que se me encarga\u00adba. Uso el t\u00e9rmino <em>perif\u00e9rico <\/em>en dos significacio\u00adnes: geogr\u00e1fica (o sea, la que adjetiva un territorio que est\u00e1 en los m\u00e1rgenes de determinada zona) y sociol\u00f3gica (o sea, la que menciona aquella po\u00adblaci\u00f3n destinataria que est\u00e1 apartada de los cen\u00adtros de poder econ\u00f3mico, cultural, pol\u00edtico, etc.).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Reflexionando a posteriori sobre tal redun\u00addancia en lo perif\u00e9rico, me atrevo a decir que la riqueza pragm\u00e1tica que ello me ha aportado ha sido el motor de algunas producciones es\u00adcritas, como el presente art\u00edculo. La motivaci\u00f3n que lo sustenta es dar valor a experiencias en los m\u00e1rgenes, que de otro modo pasar\u00edan des\u00adapercibidas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las condiciones de los profesionales en ge\u00adneral (tiempo limitado para cada caso, agendas sobresaturadas, primac\u00eda de los indicadores nu\u00adm\u00e9ricos, etc.) ocasionan una dif\u00edcil transmisi\u00f3n de experiencias que podr\u00edan ser \u00fatiles tanto a compa\u00f1eros de base como a planificadores sa\u00adnitarios. Mostrarlas puede ayudar a que no se quede en la sombra su originalidad, valent\u00eda y creatividad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Casualmente, o no, tuve conocimiento de la situaci\u00f3n que nos proponemos relatar. Por el hecho de conocer a dos de las profesionales en\u00adtre las protagonistas de la intervenci\u00f3n, les pre\u00adgunt\u00e9 a ambas si pod\u00eda contar con su colabora\u00adci\u00f3n. Fue muy grato que aceptaran. Las dos son miembros de una red de atenci\u00f3n psico-socio-sanitaria de una zona de Catalunya.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hace muchos a\u00f1os, dos de nosotras plantea\u00admos en un art\u00edculo las caracter\u00edsticas de posible flexibilidad que caracterizaba las redes profe\u00adsionales perif\u00e9ricas (Alegret y Castanys, 1998). Entonces, hall\u00e1bamos que tales redes tienden al autoabastecimiento, y el hecho de indicar el desplazamiento de la poblaci\u00f3n a la gran ciu\u00addad lo reservaban para situaciones muy espe\u00adc\u00edficas. Tambi\u00e9n mencion\u00e1bamos que ten\u00edan las siguientes caracter\u00edsticas diferenciales: grado de asentamiento de los profesionales en ellas de mayor duraci\u00f3n que en la metr\u00f3polis; memo\u00adria de trabajo compartido, consecuencia de lo anterior; identificaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n atendida con un perfil claro, m\u00e1s delimitado que en la me\u00adtr\u00f3polis; retroalimentaciones continuadas entre personas de distintos equipos, por encuentros a veces casuales; y disminuci\u00f3n del anonimato tanto de profesionales como de usuarios.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La situaci\u00f3n que explicaremos no posee la tercera caracter\u00edstica, pues la comarca en cues\u00adti\u00f3n tiene siempre una poblaci\u00f3n flotante por su ubicaci\u00f3n. Pero s\u00ed se puede hablar de una zona geogr\u00e1fica situada en los m\u00e1rgenes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Trataremos de mostrar que, en la intervenci\u00f3n psico-socio-sanitaria, los dise\u00f1os o protocolos pueden ajustarse a la especificidad de cada si\u00adtuaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sin duda, es precisa la previsibilidad y las l\u00edneas gu\u00eda de actuaci\u00f3n, que han de elaborarse para elevar y homogeneizar la calidad de la atenci\u00f3n. Por supuesto que la mayor\u00eda de las veces sirven. Pero nuestra tesis es que la confianza en que el profesional proponga otras articulaciones en pro del cambio positivo es un indicador de buen hacer. Es importante, entonces, ver cu\u00e1l es la evoluci\u00f3n de la intervenci\u00f3n. Tendr\u00eda que ser posible tener el tiempo necesario para realizar un seguimiento de los casos, que nos dar\u00eda la retroacci\u00f3n para revisar metodolog\u00edas y proce\u00addimientos. En el siguiente caso, tenemos la suer\u00adte de poderlo hacer, lo cual es un beneficio que pretendemos compartir con los lectores.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A continuaci\u00f3n, hallar\u00e1n un texto donde se in\u00adtercalan las preguntas a las co-autoras, Elisenda Castanys (EC) y Gl\u00f2ria Tr\u00e0fach (GT). Hay algu\u00adnos comentarios y conexiones te\u00f3ricas, que in\u00adtent\u00e9 que se enlazaran con los contenidos pre\u00adcedentes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Desarrollo del di\u00e1logo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00bfC\u00f3mo conocisteis, Elisenda y Gloria, la solici\u00adtud de intervenir?<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">EC Coordino el Centro de Salud Mental Infan\u00adto-juvenil (CSMIJ) y recib\u00ed la petici\u00f3n de inter\u00adconsulta pedi\u00e1trica para un beb\u00e9 lactante de cinco meses, ingresada en el hospital comarcal desde hac\u00eda una semana, con graves dificultades para retomar la alimentaci\u00f3n por la v\u00eda oral sin sonda nasog\u00e1strica. Solicitaban respuesta con car\u00e1cter preferente, con la sospecha diagn\u00f3sti\u00adca de anorexia del beb\u00e9. La familia es de origen marroqu\u00ed, conviven los dos padres con tres hijos. Los dos mayores nunca dieron motivo para ser atendidos en servicios psicol\u00f3gicos. Solamente usaron los de control pedi\u00e1trico habitual.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GT La ni\u00f1a se aliment\u00f3 con lactancia materna combinada con artificial hasta los cuatro meses. En este momento, se realiz\u00f3 el destete, introdu\u00adciendo alimentaci\u00f3n semil\u00edquida con cuchara, ante la cual empieza a presentarse un rechazo activo por parte del beb\u00e9. Hasta entonces, los pri\u00admeros meses de vida se hab\u00edan sucedido con un desarrollo psicomotor dentro de la normalidad, as\u00ed como su interacci\u00f3n con el entorno, respon\u00addiendo adecuadamente a los logros esperados en esta etapa. Acompa\u00f1ando a este rechazo dr\u00e1s\u00adtico ante la alimentaci\u00f3n con cuchara, aparece una p\u00e9rdida ponderal, un estancamiento en su crecimiento, as\u00ed como la disminuci\u00f3n del reflejo de succi\u00f3n. A las semanas de este cuadro, es necesario un ingreso hospitalario del beb\u00e9 a causa de una bronquiolitis, momento en que la familia ten\u00eda programado un viaje a Marruecos con el objetivo de presentarlo a los parientes maternos. Se observa, en pocos d\u00edas, durante su hospitalizaci\u00f3n, el agravamiento del s\u00edntoma, por lo que es requerido alimentar a la peque\u00f1a por sonda nasog\u00e1strica. Simult\u00e1neamente a las medidas adoptadas y tras varias exploraciones, se descarta cualquier causa org\u00e1nica. No cabe mencionar todos los esfuerzos y pr\u00e1cticas psi\u00adcoeducativas aplicadas ante este rechazo des\u00adde el personal de enfermer\u00eda, dado que cada vez se orientaba m\u00e1s a un trastorno alimenticio de causa psic\u00f3gena. La impotencia generada ante tal rechazo y el agravamiento progresivo del estado de salud de la peque\u00f1a dificultaban plantear el alta hospitalaria, no por el motivo que provoc\u00f3 su ingreso, que hab\u00eda remitido por completo, sino m\u00e1s bien por el fracaso repetido ante la retirada de la sonda nasog\u00e1strica a favor de recuperar la alimentaci\u00f3n normal.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">EC La demanda recibida requer\u00eda un plantea\u00admiento de atenci\u00f3n distinto al habitual. Se trata de una situaci\u00f3n excepcional, ya que no reali\u00adzamos interconsultas presenciales en los ingre\u00adsos del hospital comarcal. Se trataba de traba\u00adjar fuera de nuestra sede, en el hospital; formar equipo con pediatr\u00eda y dar una primera atenci\u00f3n de forma preferente, antes de tomar cualquier decisi\u00f3n. La creaci\u00f3n de este equipo integrado requiri\u00f3 de una importante flexibilidad entre los profesionales para funcionar de manera distinta durante un tiempo limitado. La demanda, poco com\u00fan en nuestra casu\u00edstica, se vivi\u00f3 como un reto y una oportunidad para explorar nuevos in\u00adtercambios. En el primer contacto, se percib\u00eda el efecto del estr\u00e9s profesional y familiar ante las dudas acerca de d\u00f3nde y qui\u00e9n deb\u00eda liderar la atenci\u00f3n, y tambi\u00e9n el malestar que esta in\u00adcertidumbre estaba generando en todos. La in\u00adterconsulta transmit\u00eda una gran angustia de los profesionales y un importante sentimiento de impotencia por la dif\u00edcil evoluci\u00f3n del caso. Los intentos para animar a la madre a recuperar su capacidad para alimentar a su hija y el rechazo por parte de la ni\u00f1a a cualquier cambio preo\u00adcupaban inmensamente. Los profesionales del hospital planteaban, como duda, si mantener el caso en la zona o enviarlo a una unidad de pediatr\u00eda o psiquiatr\u00eda infantil especializada. Se barajaba tambi\u00e9n la posibilidad de derivaci\u00f3n de la madre a Salud Mental y\/o la atenci\u00f3n del beb\u00e9 en la unidad de atenci\u00f3n precoz, aunque estas no eran bien aceptadas por la familia. Va\u00adloramos ofrecer una tercera posibilidad desde el equipo de salud mental comarcal con un nuevo abordaje y una atenci\u00f3n preferente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>En este momento, podemos a\u00f1adir el peso de la cultura de origen familiar. Es una suerte que en Pediatr\u00eda est\u00e9n sensibles a que el problema pueda residir en la interacci\u00f3n, lo que les motiva a hacer la consulta. La poblaci\u00f3n inmigrada pre\u00adcisa un tiempo hasta que su uso de los servicios sea equiparable al del resto de ciudadanos. En las circunstancias que sabemos de nuestro caso, la situaci\u00f3n puede adjetivarse con la otra signifi\u00adcaci\u00f3n de perif\u00e9rica. Es posible que su acceso a los servicios de salud mental por propia iniciati\u00adva fuera algo ins\u00f3lito. Pediatr\u00eda fue una primera puerta comprensible.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">EC Era necesario establecer previamente una relaci\u00f3n m\u00e1s s\u00f3lida de los profesionales con la familia que facilitara una mayor colaboraci\u00f3n, un mejor conocimiento del entorno familiar que preparara el clima necesario para establecer una alianza terap\u00e9utica (Escudero, 2009). En la respuesta a su demanda, propusimos un abor\u00addaje preferente en un per\u00edodo de entre siete y 14 d\u00edas. Valoramos que la urgencia y el momento de crisis, tanto de la ni\u00f1a y de la madre como de los profesionales sanitarios, justificaban cla\u00adramente la organizaci\u00f3n de una intervenci\u00f3n distinta. Se trataba de, por un lado, conocer y apoyar psicol\u00f3gicamente a los padres en un pri\u00admer contacto en el hospital, a la vez que de un acompa\u00f1amiento a los profesionales. Era nece\u00adsario conseguir una mayor informaci\u00f3n sobre el desarrollo del problema, el conocimiento del contexto y evaluar las posibilidades de peque\u00ad\u00f1os cambios para orientar la continuidad en un plan de trabajo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Celia J. Falicov, en sus seminarios, nos habl\u00f3 de un caso hospitalizado, por el que se le consul\u00adt\u00f3 en su primera etapa de psic\u00f3loga hospitalaria. Este fue el origen de su modelo, pionero en dar gran valor a la formaci\u00f3n en la multiculturalidad. El fragmento precedente de EC focaliza una op\u00adci\u00f3n bien sabia que, en palabras de Celia Falicov (1983), ser\u00eda as\u00ed: \u201cel profesional puede ayudar a la familia a movilizarse para hacer uso de las re\u00addes existentes o facilitar la construcci\u00f3n de re\u00addes nuevas\u201d<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">EC Desde el CSMIJ, se valor\u00f3 solicitar la ayuda a una profesional con experiencia en el trabajo con beb\u00e9s y sus madres para entrar a formar parte del equipo. Esta, aunque pertenec\u00eda a nuestra instituci\u00f3n, no formaba parte del equipo comarcal y, por lo tanto, se necesit\u00f3 informar y pedir el consenso institucional.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00bfC\u00f3mo conseguiste que Gloria se desplazara a vuestra zona?<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">EC Comuniqu\u00e9 al director m\u00e9dico la posibili\u00addad de trabajar en una articulaci\u00f3n distinta, so\u00adlicitando la colaboraci\u00f3n de Gloria, como espe\u00adcialista en trastornos precoces de la conducta alimentaria. Su venida a nuestra zona fue acep\u00adtada y facilitada para una primera intervenci\u00f3n con la familia y la beb\u00e9. Se esperaba de ella que pudiera realizar una visita con un tiempo largo de escucha y acompa\u00f1amiento dentro el hospital para observar el funcionamiento de la relaci\u00f3n entre ellas. El contacto fue planteado desde esta \u00f3ptica, formando un equipo que am\u00adpliara las distintas especializaciones del trabajo psicol\u00f3gico familiar y de la d\u00edada.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>El permiso precedente es un ejemplo de lo que en el art\u00edculo llam\u00e1bamos \u201ctransitividad de una funci\u00f3n\u201d (Alegret y Castanys, 1998): el traspa\u00adso temporal de una funci\u00f3n, por ejemplo, la es\u00adcucha de la historia y subjetividad de la madre, para resignificar su peso en el aqu\u00ed y ahora. En este caso, se pens\u00f3 en que ello se pidiera a otra profesional con mayor experiencia en situacio\u00adnes precoces, cuya pertenencia a la misma red que EC facilitara obtener permiso para el despla\u00adzamiento, ya que la sede de ambas est\u00e1 a cierta distancia. Dec\u00edamos en el art\u00edculo: \u201cCuando se habla de una funci\u00f3n, la pregunta \u00bfA qui\u00e9n com\u00adpete? es necesaria pero no suficiente. \u00bfQui\u00e9n en la red est\u00e1 mejor situado en este momento para favorecer el cambio deseable? es, a nuestro jui\u00adcio, una pregunta alternativa\u201d. En el ejemplo, la funci\u00f3n intervenir en la posici\u00f3n emocional de la madre es temporalmente transitiva hacia la pro\u00adfesional que se vislumbra como m\u00e1s experimen\u00adtada. La temporalidad evita que se sobrecargue una persona de un dispositivo con funciones que exceden su lugar en la red. La fragmentaci\u00f3n de funciones de nuestra red de atenci\u00f3n, si bien a veces es motivo de complicaciones, en seg\u00fan qu\u00e9 situaciones puede constituir una riqueza de recursos. \u201cEstar mejor situado\u201d significa poseer la capacidad, los instrumentos conceptuales y la disposici\u00f3n emocional para la funci\u00f3n deseable. Y tener autorizaci\u00f3n de la jerarqu\u00eda. <\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00bfNos pod\u00e9is dar detalles de los distintos mo\u00admentos de la venida de GT a la zona? <\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">EC Una vez acogida la demanda de atenci\u00f3n y realizada la primera interconsulta con los profe\u00adsionales para situar las necesidades del caso, se llev\u00f3 a cabo una entrevista presencial de GT con madre e hija en el hospital, previa acomodaci\u00f3n con el equipo de Pediatr\u00eda. Se acord\u00f3 la visita y se pospusieron las decisiones profesionales al d\u00eda siguiente con una mayor comprensi\u00f3n de la situaci\u00f3n. La visita tuvo lugar en una habitaci\u00f3n con condiciones adecuadas (no interrupci\u00f3n, co\u00admodidad, etc.). En este espacio, se trabaj\u00f3 con la madre y la ni\u00f1a durante toda una ma\u00f1ana, con alg\u00fan rato de descanso para almuerzo. Se ofre\u00adci\u00f3 un espacio de escucha, sin prisa, con plena atenci\u00f3n, tratando de conocer y comprender los miedos, bloqueos y des\u00e1nimo con su hija.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GT Se convino un d\u00eda, temprano por la ma\u00f1a\u00adna, para realizar el encuentro con el beb\u00e9 y su madre. La intenci\u00f3n del Servicio de Pediatr\u00eda del Hospital comarcal era que la ni\u00f1a finalizara su ingreso al d\u00eda siguiente, ya que alargar la sonda nasog\u00e1strica a la que estaba sometida pod\u00eda ser perjudicial a nivel f\u00edsico. La expectativa era alta, a la vez que un des\u00e1nimo e incertidumbre por lo anclado que estaba el rechazo alimentario y la din\u00e1mica relacional entorno a este. Me los pre\u00adsentaron. Vi a la se\u00f1ora con una evidente mirada de preocupaci\u00f3n y des\u00e1nimo, a la vez que con una expresi\u00f3n hostil y desconfiada. Sosten\u00eda a su hija como un mu\u00f1eco, que ten\u00eda una mirada vivaz y expectante. Nos acomodamos con la m\u00e1xima intimidad. Estuvimos unos segundos calladas, me interes\u00e9 por ella, por c\u00f3mo estaba sobrellevando la situaci\u00f3n, siendo adem\u00e1s ma\u00addre de dos varones mayores, de cuatro y seis a\u00f1os, a los que no pod\u00eda estar cuidando por es\u00adtar ingresada. La entrevista transcurri\u00f3 apacible, tranquila, como si se tratara de haber parado el tiempo y dar paso al pensar, a la reconstrucci\u00f3n de lo acontecido, a los aspectos personales y fa\u00admiliares que confluyeron en torno al nacimien\u00adto y sus posteriores meses. Me interes\u00e9 por sus or\u00edgenes, su tercera maternidad, el manejo de cada una de ellas y su particular vivencia y ex\u00adperiencia. Su relato, entrecortado por sollozos, evidenciaba el sufrimiento especial en relaci\u00f3n con la peque\u00f1a desde su nacimiento. El esta\u00addo ps\u00edquico de la madre y su historia parental modularon el mundo imaginario del beb\u00e9 y el inter\u00e9s de los cuidados maternos dirigidos a su bienestar. La psiquiatr\u00eda perinatal sistematiza el estudio del desarrollo precoz, de la cl\u00ednica del beb\u00e9 y su familia, a trav\u00e9s de la consulta tera\u00adp\u00e9utica. Se\u00f1ala la importancia de la transmi\u00adsi\u00f3n transgeneracional, que viene de padres y abuelos y de la transmisi\u00f3n intergeneracional, que va de padres a hijos. Se refiere tambi\u00e9n al \u00e1rbol de la vida o genograma ps\u00edquico, que vi\u00adsualiza la fuerza creativa del beb\u00e9, actor de la nueva generaci\u00f3n, ofreciendo una perspectiva que nos lleva de la filiaci\u00f3n a la afiliaci\u00f3n (Le\u00adbovici, 1983, 1988; Mazet y Stoleru, 1994; Winni\u00adcott, 1971). De esta manera, desde este modelo, la consulta terap\u00e9utica favoreci\u00f3 la intervenci\u00f3n cl\u00ednica. Integr\u00f3 una observaci\u00f3n pluridimensio\u00adnal que permiti\u00f3 visualizar los s\u00edntomas del beb\u00e9 y sus modalidades de funcionamiento, as\u00ed como otros fen\u00f3menos: la interacci\u00f3n madre-hija, las particularidades de los cuidados maternos, de la personalidad de la madre, del entorno familiar y de la relaci\u00f3n de pareja y, finalmente, de los aspectos generacionales, sociales y culturales. En definitiva, el genograma ps\u00edquico o \u00e1rbol de la vida de un individuo nos transmite de forma interactiva diferentes tipos de representaciones parentales sobre el beb\u00e9: el beb\u00e9 real, el beb\u00e9 imaginario, el beb\u00e9 de la fantas\u00eda y el beb\u00e9 cul\u00adtural. Estas representaciones ser\u00e1n objeto de estudio en la consulta terap\u00e9utica y, a la vez, ge\u00adneradores de la parentalidad. Se considera que la alimentaci\u00f3n constituye el paradigma de los cuidados maternos y que, a trav\u00e9s de estos, la madre transmite a su hijo su propia vida ps\u00edqui\u00adca, los elementos de su historia familiar, de su infancia. As\u00ed, sus experiencias de hija matizaron su visi\u00f3n del mundo, la concepci\u00f3n de s\u00ed misma, de su propia imagen, con relaci\u00f3n a sus figuras de apego que de peque\u00f1a le propiciaron su sen\u00adtimiento de seguridad. La conducta alimentaria representa el primer modelo regulador cultural-social-familiar del ni\u00f1o y su familia, plataforma de la parentalidad, seg\u00fan Barriguette (2005) y Lebovici (1983, 1988); reguladora de tensi\u00f3n tanto interna como externa. A la vez, constitu\u00adye un canal de resonancia cultural y social. Se considera que los trastornos alimentarios son resultado de una regresi\u00f3n ante un suceso trau\u00adm\u00e1tico o estresante importante. Para compren\u00adderlos en la edad del lactante y de la primera infancia, es imprescindible emplazarlos en el es\u00adcenario de las interacciones y relaciones preco\u00adces del beb\u00e9 con su entorno, tal y como apun\u00adtan Kreisler y Cramer (1981) y Lebovici (1983, 1988), a trav\u00e9s de las interacciones precoces con las que el beb\u00e9 y su madre constituyen una unidad di\u00e1dica, donde la alimentaci\u00f3n ocupa un lugar especial: base del desarrollo psicol\u00f3gi\u00adco del beb\u00e9 y de sus padres, en su proceso de desarrollo de la parentalidad. En este sentido, acompa\u00f1\u00e9 a la madre a construir un relato evo\u00adlutivo de los acontecimientos, dando un papel importante a la experiencia ps\u00edquica de su ter\u00adcera maternidad. Era su primera hija y coincidi\u00f3 el parto con la grave afectaci\u00f3n card\u00edaca de su propia madre, por la que se tem\u00eda por su vida. Estas circunstancias ejercer\u00edan una influencia in\u00adcuestionable en el establecimiento del v\u00ednculo y de la d\u00edada. La vida imaginaria de esa madre se pone de manifiesto en la forma de alimentar a la beb\u00e9 y, r\u00e1pidamente, se establece entre ambas una espiral transaccional, positiva o negativa. Por consiguiente, la nutrici\u00f3n supuso un cambio: al dejar de ser tan s\u00f3lo un momento privilegiado para la expresi\u00f3n afectiva, tambi\u00e9n los conflic\u00adtos circulaban con los alimentos. Momento cr\u00ed\u00adtico: acercaba inconscientemente la madre a lo traum\u00e1tico vivido por la grave enfermedad de su propia madre, con todas las fantas\u00edas vincu\u00adladas a la p\u00e9rdida y a la muerte. Ella reconoci\u00f3 toda su angustia en relaci\u00f3n con la p\u00e9rdida de su hija, amenazada por su rechazo a comer, muy fijada en este s\u00edntoma, conect\u00e1ndolo con la an\u00adgustia de p\u00e9rdida de su propia madre, convale\u00adciente de su enfermedad en Marruecos, a la que a\u00fan no hab\u00eda podido ver. La fragilidad yoica que supone todo acceso a la maternidad y la falta de soporte por parte de su propia madre supusie\u00adron un escenario vulnerable en el investimento del beb\u00e9 para el establecimiento del v\u00ednculo. La exploraci\u00f3n del beb\u00e9 evidenciaba su capacidad auto reguladora, con tendencia a estar hipe\u00adralerta, reactiva al estado emocional de la ma\u00addre, especialmente cuando lloraba. Con poco contacto ocular, no presentaba ansiedad ante el extra\u00f1o y rechazaba objetos transicionales como el chupete. A lo largo de tres horas, con un descanso que nos permitimos, abordamos el relato materno de su propia historia vincular, as\u00ed como su acceso a la maternidad y la experien\u00adcia distinta en cada una de ellas. Este escenario nos condujo a poder abordar todos los aspec\u00adtos transgeneracionales e intergeneracionales, as\u00ed como a repasar el \u00e1rbol de la vida. Y de ah\u00ed a hablar de c\u00f3mo se construy\u00f3 la parentalidad, a partir de las representaciones mentales sobre este beb\u00e9.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Un gran pionero, Spitz (Spitz y Wolf, 1946), precursor de Bowlby en nuestra cultura biblio\u00adgr\u00e1fica, habl\u00f3 de \u201cla depresi\u00f3n anacl\u00edtica\u201d refi\u00adri\u00e9ndose a lo que suced\u00eda en los beb\u00e9s coloca\u00addos en orfelinatos. La caracter\u00edstica de duraci\u00f3n temporal de la p\u00e9rdida de la figura cuidadora era esencial para ese desastre, m\u00ednimo de tres meses. En nuestro caso, no hay ausencia f\u00edsica de la madre, solamente una temporal retirada de la funci\u00f3n alimenticia. Una solicitud tan tem\u00adprana es un momento preventivo de alto voltaje. Hace ya casi 40 a\u00f1os, Trevarthen (1982) inici\u00f3 su planteamiento de que la intersubjetividad es algo presente desde los primeros meses de la cr\u00eda humana. Citemos a Mauricio Sebasti\u00e1n Mar\u00adt\u00ednez (2010): \u201cTrevarthen llam\u00f3 intersubjetividad primaria a la capacidad de los beb\u00e9s, a partir del segundo mes de vida, de interactuar con los adultos estableciendo pautas alternadas de ac\u00adci\u00f3n, expresando diversas emociones o respon\u00addiendo corporalmente de una manera particular ante la presencia de los adultos. Este modo de intersubjetividad se caracteriza por el contacto \u00edntimo que establecen los beb\u00e9s con los adultos en interacciones cara a cara, o en t\u00e9rminos m\u00e1s t\u00e9cnicos, en formatos di\u00e1dicos. El segundo modo de contacto intersubjetivo, al que denomin\u00f3 in\u00adtersubjetividad secundaria, se caracteriza por un cambio cualitativo en el modo de relaci\u00f3n que se establece entre el beb\u00e9 y el adulto. Hacia el \u00falti\u00admo trimestre del primer a\u00f1o de su vida, los be\u00adb\u00e9s comienzan a interactuar con los adultos, ya no en formato di\u00e1dico, sino en formato tri\u00e1dico\u201d. Lo precedente resalta el valor del trabajo con la d\u00edada, de momento. El padre ser\u00e1 necesario y bienvenido a partir de ahora. Es oportuno citar que, en opini\u00f3n de Missonnier (2013), la preven\u00adci\u00f3n institucional perinatal es deseable que sea \u201ca medida\u201d. Dice este autor: \u201cSe llevar\u00e1 a cabo en una filiaci\u00f3n humanista, proponiendo un en\u00adtramado ritual interdisciplinario que favorezca el reconocimiento, la acogida compartida y el dar sentido a las potencialidades de esta crisis que oscila entre la vulnerabilidad y la creatividad\u201d <\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00bfQu\u00e9 m\u00e1s ocurri\u00f3?<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">EC La visita realizada por GT con la madre mostr\u00f3 la predisposici\u00f3n de esta para ser escu\u00adchada y reconocida desde un espacio psicol\u00f3\u00adgico. Su colaboraci\u00f3n y entrega al espacio tera\u00adp\u00e9utico respond\u00eda a una demanda latente que precisaba ser atendida. Despu\u00e9s de la citada en\u00adtrevista, se acord\u00f3 dar el alta hospitalaria y se\u00adguir con la atenci\u00f3n en el territorio. La madre lo ped\u00eda insistentemente, pues necesitaba estar en casa con sus otros hijos. Expres\u00f3 que se sent\u00eda m\u00e1s capaz de seguir las pautas de alimentaci\u00f3n con la ni\u00f1a y se percib\u00edan ya algunos efectos po\u00adsitivos de la entrevista. El efecto de la primera entrevista con la madre y su respuesta activa a recibir un espacio de escucha psicol\u00f3gico nos remite a las investigaciones recientes sobre los mecanismos de defensa en las reorganizaciones postraum\u00e1ticas (Herman, 1992). Hace pensar en una adaptaci\u00f3n <em>frozen<\/em>, en un congelamiento depresivo, seg\u00fan la citada autora, que se ocupa de traumas m\u00e1s graves que los de nuestro rela\u00adto. Podemos pensar que ten\u00edamos ante nosotras una madre que, a pesar de sus capacidades, se mostraba impotente, adormecida, en una rela\u00adci\u00f3n de dependencia y sumisi\u00f3n por la vivencia de lo traum\u00e1tico respeto a las condiciones co\u00adyunturales a su tercera maternidad y por la falta de soporte de su propia madre. El objetivo de crear una alianza terap\u00e9utica que permitiera la construcci\u00f3n de una demanda de ayuda se ha\u00adb\u00eda consolidado y permiti\u00f3 dise\u00f1ar una continui\u00addad de las sesiones posteriores en su domicilio y en el Centro de Asistencia Primaria de Salud (CAP) de la zona. Para este seguimiento en su territorio, se propuso una periodicidad intensiva durante dos semanas entre el CSMIJ y el CAP, con un mensaje claro para todos, padres inclui\u00addos: \u201cvamos a trabajar juntos durante 15 d\u00edas para valorar si la situaci\u00f3n de vuestra hija mejo\u00adra o si ser\u00e1 necesaria una hospitalizaci\u00f3n espe\u00adcializada\u201d. En este mensaje, quedaba muy cla\u00adro que se marcaba un tiempo l\u00edmite para ver la evoluci\u00f3n, a la vez que se propon\u00eda un abordaje intensivo entre servicios. La coparticipaci\u00f3n de los padres en el contrato y su conocimiento de la disyuntiva profesional fue posiblemente tam\u00adbi\u00e9n uno de los elementos que favorecieron una mayor complicidad y responsabilidad. Se orga\u00adnizaron las agendas de visitas distribuidas entre el CAP, con visitas de enfermer\u00eda pedi\u00e1trica en d\u00edas alternos y visita pedi\u00e1trica semanal, y tres visitas en el domicilio familiar la primera sema\u00adna y dos la segunda, realizadas por la enfermera del CSMIJ.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>La interacci\u00f3n madre-beb\u00e9 en lo alimentario se podr\u00eda mencionar como una conducta evita\u00adtiva. \u00bfQu\u00e9 hay detr\u00e1s de ello? Seguramente mie\u00addo, temor a algo amenazante. Del Real y Van\u00adnotti (1991) hipotetizan que \u201cel valor metaf\u00f3rico de las manifestaciones f\u00f3bicas u obsesivas se relaciona con la lealtad del paciente identificado con uno o m\u00e1s miembros del sistema familiar\u201d \u00bfQui\u00e9n es el paciente identificado en el caso? \u00bfEs necesario delimitarlo? Es una de las aporta\u00adciones del caso, donde la intersubjetividad nos remite a los autores que la estudian. Veamos otro p\u00e1rrafo de Missonier en el art\u00edculo reciente\u00admente citado; \u201cMinsky (1985) habla del cerebro B, representacional, simb\u00f3lico, consciente, neo cortical, y del cerebro A, no representacional, sub simb\u00f3lico, sin una memoria, que funciona con comportamientos automatizados que se activan en presencia del objeto\u201d. Es un comen\u00adtario del matem\u00e1tico investigador que parece ir por otra v\u00eda distinta, m\u00e1s somera, hacia la misma conclusi\u00f3n que la de los te\u00f3ricos del desarrollo: hacia la intersubjetividad \u00bfQui\u00e9n es el paciente identificado? Las pediatras, primera puerta, acu\u00adden al equipo de salud mental infantil. Siguiendo a Cirillo, Selvini y Sorrentino (2016), podemos, retrospectivamente, pensar que fue acertada la segunda puerta que se abri\u00f3.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00bfPuedes relatar lo que aconteci\u00f3 en los si\u00adguientes d\u00edas?<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">EC Durante la primera semana, la enfermera de Salud Mental en las visitas domiciliarias pro\u00adcur\u00f3 estar al lado de la madre, disponer de tiem\u00adpo para charlar, mirar fotos, hablar de su familia de origen, de sus miedos, sus deseos. Nos pro\u00adpusimos acompa\u00f1ar y tranquilizar, permitien\u00addo, ante todo, dar un lugar a sus sentimientos y pensamientos negativos hacia la crianza y el miedo de no poder atender bien a su hija. En estos encuentros, debido al horario, los otros hi\u00adjos y el padre no participaron. Se estableci\u00f3 as\u00ed una complicidad que permiti\u00f3, paso a paso, des\u00adbloquear y derribar la sensaci\u00f3n de vac\u00edo y des\u00ad\u00e1nimo. Pudo continuar con la narraci\u00f3n de su impotencia y tristeza, ya comenzada durante la primera sesi\u00f3n en el hospital, y recibir la escucha y atenci\u00f3n necesarias para liberar sus sentimien\u00adtos de incapacidad. Las sesiones permitieron fortalecer el v\u00ednculo terap\u00e9utico para conectar con su sufrimiento a trav\u00e9s de una acogida clara y sincera. Pronto empezaron a aparecer muchos aspectos de sus competencias en el rol materno. Realizar los encuentros en el domicilio permite, a la vez que favorece, una conexi\u00f3n m\u00e1s \u00edntima y proactiva con los pacientes. En este caso, la madre se mostr\u00f3 m\u00e1s abierta y colaboradora en compartir aspectos de su vida con los otros hijos, sus costumbres, sus im\u00e1genes. Esperaba siempre la visita con algo ya preparado de an\u00adtemano para ofrecer. Cada encuentro finalizaba con una visita en el CAP donde la profesional de Salud Mental, la pediatra y la madre valoraban al beb\u00e9 y hablaban sobre pautas de alimentaci\u00f3n y de salud. Se la animaba a ir probando con la ali\u00admentaci\u00f3n oral, en un trato sin prisas, sin juzgar sus creencias y validando cada paso. El objetivo era potenciar sus capacidades para as\u00ed reducir su continua delegaci\u00f3n en los profesionales sa\u00adnitarios. Mientras tanto, otra profesional de Sa\u00adlud Mental daba apoyo al equipo sanitario. Una meta era comprender la angustia, esperar el tiempo de la madre, expresar las dudas, el enfa\u00addo, la impotencia, la desesperanza y ofrecer una explicaci\u00f3n psicol\u00f3gica que aportara posibles sentidos a su funcionamiento materno. Enten\u00adder c\u00f3mo debido a un sufrimiento muy grande pod\u00edan aparecer actitudes expulsivas dif\u00edciles de tratar y modificar si no se pueden comprender. Concebir c\u00f3mo, en estas ocasiones, los consejos profesionales son insuficientes. Se trabaj\u00f3 sobre la responsabilidad que recae en los profesiona\u00adles, generando una sobre-implicaci\u00f3n que hay que poder manejar. Se abord\u00f3 lo que muchas veces dificulta crear una relaci\u00f3n profesional de confianza tratando nuestros pensamientos y sentimientos acerca de los juicios y prejuicios del rol materno.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00bfC\u00f3mo finaliz\u00f3 esa etapa? <\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">EC La continuidad entre los dos espacios fa\u00admiliares y profesionales ayud\u00f3 much\u00edsimo a conocer mejor los miedos y resistencias de to\u00addos. Por ejemplo, las peque\u00f1as decisiones de la madre sobre c\u00f3mo empezar alg\u00fan cambio con su hija permitieron a los profesionales ser m\u00e1s pacientes y cautos en no adelantarse y sustituir sus intentos. Pasados unos 10 d\u00edas, se agend\u00f3 un encuentro entre los dos equipos para revi\u00adsar la evoluci\u00f3n y decidir aspectos concretos del seguimiento. Se invit\u00f3 a los padres con la ni\u00f1a al final de la reuni\u00f3n para incluir tambi\u00e9n su valoraci\u00f3n. Se present\u00f3 la madre con la ni\u00f1a, justific\u00f3 a su marido por trabajo y se a\u00f1adi\u00f3 al c\u00edrculo de participantes con un \u00e1nimo distinto y una actitud m\u00e1s decidida. Nos habl\u00f3 de su hija contando momentos en que la hab\u00eda sentido m\u00e1s viva, m\u00e1s despierta. Aport\u00f3 recuerdos de la semana donde hab\u00eda podido sentirse c\u00f3moda y segura con ella. En pocos minutos, la madre centraliz\u00f3 la conversaci\u00f3n mientras acercaba a la ni\u00f1a al grupo con juguetes y lenguaje de beb\u00e9. La ni\u00f1a respond\u00eda con la mirada, aceptaba en los brazos de la madre alg\u00fan juego con otra persona con un comportamiento despierto, re\u00adlajado y atento. Fue entonces cuando la madre pidi\u00f3 mostrarnos c\u00f3mo se sent\u00eda m\u00e1s capaz con su hija. El clima era de mayor optimismo y aten\u00adci\u00f3n confortable. Actu\u00f3 con decisi\u00f3n sacando la sonda de alimentaci\u00f3n y ofreci\u00e9ndole un tarrito de papilla preparada por ella en casa. La ni\u00f1a respondi\u00f3 al deseo de su madre, aceptando la comida con una total dedicaci\u00f3n a su rostro y expresiones. El efecto en el grupo fue de perple\u00adjidad y fascinaci\u00f3n. Participar de este segundo nacimiento entre ellas y con nosotras, descubrir la nueva capacidad de la madre y la disposici\u00f3n de la ni\u00f1a para responderle despert\u00f3 en el gru\u00adpo una alegr\u00eda mezclada con m\u00faltiples emocio\u00adnes. La madre coment\u00f3 que hab\u00eda empezado a probar ya el cambio de alimentaci\u00f3n pocos d\u00edas antes. Nos habl\u00f3 de sentirse m\u00e1s h\u00e1bil, fuerte, decidida y recuperada para con su hija. Nos agradeci\u00f3 la ayuda y pidi\u00f3 seguir ella sola el ca\u00admino de la crianza, como lo hab\u00eda hecho con los otros hijos. A los pocos d\u00edas, nos comunic\u00f3 que viajar\u00eda a otra ciudad espa\u00f1ola con sus tres hijos para visitar a una hermana y poder compartir con ella el desenlace de su madre y el duelo que necesitaba. Sent\u00eda que ahora era capaz y su ma\u00adrido la apoyaba en este encuentro.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>La edad de la ni\u00f1a nos plantea la pregunta de qu\u00e9 tipo de impronta va a tener en ella su rela\u00adci\u00f3n con la madre. Adem\u00e1s de la memoria impl\u00ed\u00adcita, no consciente, a esa edad se empieza a ini\u00adciar la memoria a corto plazo. Citemos a Albasi (2006), que recopila dos autores ya cl\u00e1sicos en la comprensi\u00f3n de la evoluci\u00f3n infantil: \u201cBowlby halla est\u00edmulos y se\u00f1ales sobre tal cuesti\u00f3n (la construcci\u00f3n de Modelos Operativos Internos [MOI]) en la obra de Jean Piaget. Piaget atribuye una gran relevancia a las acciones que los ni\u00f1os consiguen sobre los objetos del ambiente exter\u00adno para la construcci\u00f3n de su conocimiento, ya a partir de la fase de conocimiento sensorio-mo\u00adtor del mundo. Bolwby intuye que el ni\u00f1o, en el curso de repetidas interacciones con la figura de apego en el per\u00edodo sensorio-motor, empieza a desarrollar una memoria de estas interacciones en forma de esquemas transaccionales y de re\u00adpresentaciones primitivas. Empezamos aqu\u00ed a constatar c\u00f3mo Bowlby asigna gran relevancia a lo que hoy viene estudiado como nivel impl\u00edcito y procedimental de la mente.\u201d<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Que el centro de la intervenci\u00f3n fuera la per\u00adsona de la ni\u00f1a fue la divisa para los profesiona\u00adles. La evoluci\u00f3n inmediata dio signos de que se hab\u00eda acertado en la elecci\u00f3n. El futuro dir\u00e1 si las ganancias se mantienen. Y, en el caso de que se precise de nuevo una escucha para las difi\u00adcultades de la familia, ah\u00ed estar\u00e1n las terapeutas. Tienen ganada con creces su confianza. Lyons-Ruth, autora fundamental en el panorama actual de la teor\u00eda del apego, dice: \u201cLas estrategias de apego, incluyendo sus componentes defensivos y conflictivos, son ejemplo de las representa\u00adciones no conscientes, impl\u00edcitas, de puesta en acto, que se desarrollan en la infancia antes de hallarse disponible el sistema de memoria ex\u00adpl\u00edcita asociado con las im\u00e1genes recordadas de forma consciente (Stern y col., 1998; Lyons-Ruth, 1999). Tales representaciones tempranas impl\u00edcitas, pero no simbolizadas, ser\u00edan un modo de conceptualizar el evocador concepto de Bo\u00adllas de lo sabido no pensado (1987)\u201d.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Acabamos la exposici\u00f3n usando la precedente frase: la intervenci\u00f3n ha tratado de influir hacia la benignidad de \u201clo sabido no pensado\u201d, tanto de la madre como de la ni\u00f1a. No es poco que, en la memoria de la beb\u00e9, se registre este periodo como habiendo sido de \u201csuficiente bondad\u201d.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Actualizaci\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el momento de escribir este art\u00edculo, he\u00admos contactado con los profesionales referen\u00adtes de pediatr\u00eda de la zona para saber el estado actual de la ni\u00f1a, ya que una vez finalizada la intervenci\u00f3n descrita no se realiz\u00f3 ning\u00fan se\u00adguimiento por parte del CSMIJ. Valoramos entre los equipos dejar la puerta abierta para nuevas consultas, tanto si estas llegaban desde pedia\u00adtr\u00eda como directamente por petici\u00f3n de los pa\u00addres. Por lo que nos respondieron, el crecimien\u00adto f\u00edsico y ps\u00edquico de la ni\u00f1a est\u00e1 estable, no hay signos de preocupaci\u00f3n y la familia sigue en contacto con sus referentes de salud en una buena relaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Ep\u00edlogo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En los m\u00e1rgenes, como dice la cita inicial de Marina Garc\u00e9s, se pueden hallar experiencias de gran valor de innovaci\u00f3n, por estar m\u00e1s libres de restricciones y compartimentos, basados ambos a veces en factores ajenos a la eficacia. La red psicosocial de atenci\u00f3n a la infancia en nuestro contexto en el presente adolece de in\u00adtegraci\u00f3n. Los profesionales que valoren la ca\u00adlidad de su hacer dispensan una gran parte del tiempo en conectarse entre s\u00ed. Hay un archipi\u00e9\u00adlago de dispositivos y construir puentes entre ellos puede contrapesar la disociaci\u00f3n, pero es un esfuerzo a\u00f1adido a la ya saturada agenda en los servicios p\u00fablicos. En los momentos actua\u00adles, la valorizaci\u00f3n de una nueva mirada que se sustraiga a pautas que dividen nuestra conecti\u00advidad es m\u00e1s necesaria que nunca. Los protoco\u00adlos est\u00e1n al servicio de los sujetos particulares de cada situaci\u00f3n, no al rev\u00e9s. Como en el chiste de Groucho Marx, si tenemos unos principios, pero no nos sirven, \u00bfpodemos cambiarlos?<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Albasi, C. (2006). <em>Attaccamenti traumatici<\/em>. No\u00advara: UTET Universit\u00e0.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Alegret, J. y Castanys, E., (1998). Juegos posi\u00adbles en torno al ni\u00f1o: movilidad de los pro\u00adfesionales en las redes perif\u00e9ricas\u201d. <em>Redes<\/em>, 4, 69-80.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Barriguette, M. J. A. (2005). Conducta alimenta\u00adria, psicopatolog\u00eda y trastornos. En M. Dupont (ed.), <em>Psicopatolog\u00eda<\/em>. M\u00e9xico: Manual Moderno.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bollas, C. (1987). <em>The Shadow of the Object. <\/em>New York: Columbia University Press.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cirillo, S., Selvini, M. y Sorrentino, A. (2016). <em>Entra\u00adre in terapia<\/em>. Milano: Raffaello Cortina Editore.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Del Real, O. y Vannotti, M. (1991). Aproccio fa\u00admiliare delle manifestazioni f\u00f2biche e osses\u00adsiveattraverso il modello dell\u2019equilibrazione magiorante di Piaget. <em>Psicobiettivo<\/em>, 11, 59-73.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Escudero, V. (2009). La creaci\u00f3n de la alianza terap\u00e9utica en la Terapia Familiar. <em>Apuntes de Psicolog\u00eda<\/em>, 27 (2-3), 247-259.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Falicov, C. J. (Ed.). (1983). <em>Cultural perspectives in family therapy<\/em>. Rockville, MD: Aspen.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Herman, J. L. (1992). <em>Guarire il trauma, affron\u00adtare le conseguenze dalla violenza dall\u2019abuso dom\u00e9stico al terrorismo<\/em>. Roma: Magi.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kreisler, L. y Cramer, B. (1981). Bases cliniques de la Psychiatrie du nourrisson. <em>Psychiatrie de l\u2019 enfant<\/em>, 24, 1, 233-263.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lebovici, S. (1983). <em>Le nourrisson, la mere et le psychanalyste<\/em>. Par\u00eds: Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lebovici, S (1998). <em>L\u2019arbre de vie<\/em>. Par\u00eds: Eres.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lyons-Ruth, K. (2004). La disociaci\u00f3n y el di\u00e1\u00adlogo infanto-parental: una perspectiva lon\u00adgitudinal a partir de la investigaci\u00f3n sobre el apego. <em>Revista Internacional de Psicoan\u00e1lisis <\/em>Aperturas, 14.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Mazet, P. y Stoleru, S. (1994). <em>Psychopathologie du nourrisson et du jeune enfant<\/em>. Par\u00eds: Masson.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Mart\u00ednez, M. S. (2010). <em>De la intersubjetividad pri\u00admaria a la secundaria: qu\u00e9 percibe el beb\u00e9 cuan\u00addo mira al adulto<\/em>. Tesis de Maestr\u00eda, Buenos Ai\u00adres: FLACSO, Sede Acad\u00e9mica Argentina.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Missonnier, S. (2013). G\u00e9nesis y aspectos epis\u00adtemol\u00f3gicos de la psicolog\u00eda cl\u00ednica perinatal, <em>Revista de psicopatolog\u00eda y salud mental del ni\u00f1o y del adolescente<\/em>, 22, 9-18.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Spitz, R. A. y Wolf, K. M. (1946). Anaclitic depres\u00adsion: An inquiry into the genesis of psiquiatric\u00a0<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Joana Alegret, Elisenda Castanys y Gl\u00f2ria Tr\u00e0fach<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1425],"tags":[],"class_list":["post-36447","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-37"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>La flexibilidad entre dispositivos: un ejemplo afortunado para la salud mental de una beb\u00e9 y su madre - Fundaci\u00f3 Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/la-flexibilidad-entre-dispositivos-un-ejemplo-afortunado-para-la-salud-mental-de-una-bebe-y-su-madre-37\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"La flexibilidad entre dispositivos: un ejemplo afortunado para la salud mental de una beb\u00e9 y su madre - 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