{"id":36426,"date":"2023-04-25T21:53:22","date_gmt":"2023-04-25T19:53:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=36426"},"modified":"2023-04-25T21:53:22","modified_gmt":"2023-04-25T19:53:22","slug":"del-embarazo-a-los-18-meses-cuatro-momentos-clave-en-el-desarrollo-emocional-del-bebe-37","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/del-embarazo-a-los-18-meses-cuatro-momentos-clave-en-el-desarrollo-emocional-del-bebe-37\/","title":{"rendered":"Del embarazo a los 18 meses. Cuatro momentos clave en el desarrollo emocional del beb\u00e9"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375\">\n.flex_column.av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375 av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd\">\n#top .hr.hr-invisible.av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-2x4vd9f-6d568fc934665be90acbe150b496a4b5 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Del embarazo a los 18 meses. Cuatro momentos clave en el desarrollo emocional del beb\u00e9<\/span><\/h3>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>Mercedes Becerra Gordo<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2d3xkub-c1b85851585065cdbbe79bbfa373a709\">\n.avia-image-container.av-2d3xkub-c1b85851585065cdbbe79bbfa373a709 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-2d3xkub-c1b85851585065cdbbe79bbfa373a709 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-2d3xkub-c1b85851585065cdbbe79bbfa373a709 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2021\/05\/Becerra_M_37.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871\">\n.flex_column.av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871 av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-1qo2i3n-c4390ae49933fd0767669d87061b383a '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Del embarazo a los 18 meses. Cuatro momentos clave en el desarrollo emocional del beb\u00e9. <\/em>El presente tra\u00adbajo centra su inter\u00e9s en aquellos aspectos del periodo perinatal que permiten poner en marcha la prevenci\u00f3n primaria y secundaria en un intento de reducir al m\u00e1ximo la aparici\u00f3n de psicopatolog\u00eda temprana, tanto en el beb\u00e9 (problemas en el acceso a la intersubjetividad, en la adquisici\u00f3n de la capacidad de autorregulaci\u00f3n, y en el desarrollo del sistema de apego) como en sus padres (1) (establecimiento del v\u00ednculo, fragilidad narcisista, de\u00adpresi\u00f3n perinatal, dificultades en la crianza; en resumen, conflictos relacionados con el acceso a la parentalidad). Se\u00f1alaremos cuatro momentos clave tomados desde la experiencia de la consulta perinatal, que van a poder ayudar a detectar riesgos en el camino del desarrollo emocional del beb\u00e9<em>. Palabras clave: desarrollo emocional, interacciones tempranas, beb\u00e9, madre, padre, riesgo, detecci\u00f3n precoz.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>From pregnancy to 18 months. Four key moments in the baby\u00b4s emotional development. <\/em>This paper focuses on those aspects of the perinatal period that allow the implementation of primary and secondary prevention trying to minimize the appearance of early psychopathology, both in the baby (problems in accessing intersubjectivity, in acquiring the capacity for self-regulation, and in the development of the bonding system) and in the parents (1) (bonding, narcissistic fragility, perinatal depression, parenting difficulties; in short, conflicts related to the access to parenthood). We will point out four key moments taken from the experience of the perinatal consultation, which will help to detect risks in the baby\u2019s emotional development. <em>Keywords: emotional development, early interactions, baby, mother, father, risk, early detection<\/em>.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>De l\u2019embar\u00e0s als 18 mesos. Quatre moments clau en el desenvolupament emocional del nad\u00f3. <\/em>El present treball centra l\u2019inter\u00e8s en aquells aspectes del per\u00edode perinatal que permeten posar en marxa la prevenci\u00f3 prim\u00e0ria i secund\u00e0ria en un intent de reduir al m\u00e0xim l\u2019aparici\u00f3 de psicopatologia primerenca, tant en el nad\u00f3 (problemes d\u2019acc\u00e9s a la intersubjectivitat, en l\u2019adquisici\u00f3 de la capacitat d\u2019autoregulaci\u00f3, i en el desenvolupament del sistema d\u2019aferrament) aix\u00ed com en els seus pares (establiment del vincle, fragilitat narcisista, depressi\u00f3 perinatal, dificul\u00adtats en la crian\u00e7a; en resum, conflictes relacionats amb l\u2019acc\u00e9s a la parentalitat). Assenyalarem quatre moments clau presos des de l\u2019experi\u00e8ncia de la consulta perinatal que podran ajudar a detectar riscos en el cam\u00ed del des\u00adenvolupament emocional del nad\u00f3. <em>Paraules clau: desenvolupament emocional, interaccions primerenques, mare, pare, risc, detecci\u00f3 preco\u00e7<\/em>.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d\">\n.flex_column.av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-kvz4jn-470d3a8d20a1ab5b3975d899cdbfcfd7 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Introducci\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las diferentes iniciativas que se han sucedido en Espa\u00f1a en los \u00faltimos a\u00f1os (Ib\u00e1\u00f1ez Fan\u00e9s, Ri\u00adverola y Agut, 2010; Le\u00f3n Allu\u00e9, 2014; Llair\u00f3 y Gom\u00e0, 2017; Olza y Fern\u00e1ndez del Castillo, 2018; Palau Subiela y Benach Prefaci, 2005), muchas de ellas recogidas en la publicaci\u00f3n colectiva <em>Psiquiatr\u00eda perinatal y del ni\u00f1o de 0 \u2013 3 a\u00f1os <\/em>(Al\u00adcam\u00ed Pertejo et al., 2015), as\u00ed como la labor de\u00adsarrollada alrededor del grupo de perinatalidad de la Sociedad Espa\u00f1ola de Psiquiatr\u00eda y Psico\u00adterapia del Ni\u00f1o y del Adolescente (SEPYPNA; B\u00e1ez L\u00f3pez, 2015) que publica anualmente el <em>Panorama perinatal<\/em>, donde recopila las activi\u00addades y experiencias relacionadas con la salud mental perinatal, son resultado de la creciente sensibilizaci\u00f3n de los profesionales de la salud mental infantil hacia la detecci\u00f3n precoz, tanto en el beb\u00e9 y en el ni\u00f1o peque\u00f1o como en sus padres, de las repercusiones que tiene la inte\u00adracci\u00f3n cuidador principal\u2013beb\u00e9 sobre la apari\u00adci\u00f3n de dificultades en el desarrollo emocional y ps\u00edquico saludables, as\u00ed como sobre los cambios ps\u00edquicos experimentados por los progenitores cuando acceden a la parentalidad, desde el mo\u00admento mismo en que comienzan a fantasear con dicha posibilidad como una parte del desarrollo propio de la edad adulta.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pero este inusitado inter\u00e9s tambi\u00e9n es conse\u00adcuencia de la serie de cambios sociales, econ\u00f3\u00admicos, tecnol\u00f3gicos y de investigaci\u00f3n aconte\u00adcidos desde la segunda mitad del siglo XX, que han dado lugar a lo que algunos soci\u00f3logos de\u00adnominan <em>modernidad l\u00edquida <\/em>(Baumann, 2000) y las implicaciones que lleva aparejadas en tor\u00adno a la configuraci\u00f3n de la identidad (Giddens, 1995). Es lo que expresa Knauer (Nanzer et al., 2017), a prop\u00f3sito de las demandas de una so\u00adciedad hipercompleja que, parad\u00f3jicamente, hace responsable al individuo de su propio des\u00adtino: \u201cla vida privada, conyugal o paterno\u2013filial se convierte en un refugio esencial y la relaci\u00f3n paterno\u2013filial, un lugar de realizaci\u00f3n personal totalmente primordial. [\u2026] Convertirse en padre constituye un nuevo trabajo, que a su vez ser\u00e1 confrontado con las influencias de los ideales en curso. \u00bfC\u00f3mo ser reconocido como buen pa\u00addre? \u00bfC\u00f3mo hacer frente al enjuiciamiento de su propio hijo? \u00bfC\u00f3mo no fallar en esta tarea tan esencial?\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Como resultado de esta mayor toma de con\u00adciencia y preocupaci\u00f3n por las cuestiones que acabamos de enumerar, asistimos al consi\u00adguiente incremento de la demanda de atenci\u00f3n relacionada con los problemas de desarrollo, siendo su m\u00e1ximo exponente el incremento de diagn\u00f3sticos de trastornos del espectro autista (TEA) en la primera infancia o la carga derivada de la atenci\u00f3n a los trastornos por hiperactivi\u00addad con d\u00e9ficit de la atenci\u00f3n (TDA\/H) con sus distintas variantes (Dualde, 2018).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sin embargo, no resulta tan evidente toda la serie de consultas por cuestiones aparente\u00admente \u201cmenores\u201d que forman parte del grueso de las consultas profesionales, consistentes en problemas del sue\u00f1o, de la alimentaci\u00f3n, de la psicomotricidad, de la adquisici\u00f3n y desarrollo del lenguaje, del control de esf\u00ednteres, del com\u00adportamiento, etc.; consultas que recaen, en su mayor\u00eda, en los servicios de pediatr\u00eda o en los profesionales de las escuelas infantiles.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Estas cuestiones que acabamos de calificar de forma deliberadamente equ\u00edvoca como \u201cmeno\u00adres\u201d son, en realidad, el testigo que nos alertar\u00e1 de las dificultades en el establecimiento y con\u00adsolidaci\u00f3n tanto del v\u00ednculo parento\u2013filial como del desarrollo de la intersubjetividad primaria y secundaria, de los problemas en la adquisici\u00f3n de mecanismos de autorregulaci\u00f3n en el beb\u00e9 y en el ni\u00f1o peque\u00f1o y, en \u00faltima instancia, de la fragilidad en el proceso de construcci\u00f3n del psiquismo del ni\u00f1o, con las consiguientes reper\u00adcusiones en su desarrollo evolutivo; dificultades que, detectadas y tratadas a tiempo, adem\u00e1s de hacer remitir la psicopatolog\u00eda, pueden prevenir en unos casos y amortiguar en otros la aparici\u00f3n de nueva psicopatolog\u00eda a medida que el ni\u00f1o transita por las sucesivas etapas de su desarrollo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tenemos herramientas con las que podemos valorar al ni\u00f1o alrededor de sus 18 meses. El patr\u00f3n de apego lo podemos evaluar mediante la aplicaci\u00f3n de la \u201cSituaci\u00f3n del extra\u00f1o\u201d (Ain\u00adsworth y Bell, 1970) y el M-CHAT\u2122 (Robins, Fein y Barton, 2009), que nos permite detectar fac\u00adtores de riesgo que alertan de la posible existen\u00adcia de un TEA. Adem\u00e1s, disponemos de m\u00falti\u00adples escalas para valorar el desarrollo evolutivo especificando las diferentes \u00e1reas de desarrollo. Y, \u00bfqu\u00e9 ha ocurrido hasta estos 18 meses?<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A lo largo del presente trabajo vamos a inten\u00adtar hacer un recorrido por los puntos clave que, a nuestro parecer, influyen significativamente en el desarrollo ps\u00edquico saludable del ni\u00f1o en la franja desde nacimiento hasta sus 18 meses. So\u00admos conscientes de que no vamos a considerar muchos aspectos, tanto intrasubjetivos como intersubjetivos, del desarrollo individual, ya que exceden el contenido de este art\u00edculo. Pero, a lo largo de los a\u00f1os de trabajo en la franja perina\u00adtal, hemos visto que durante la valoraci\u00f3n inicial y las primeras entrevistas la mirada se deten\u00eda en estos puntos clave que vamos a desarrollar aqu\u00ed y que nos sirven para clarificar los riesgos, los desajustes y los puntos de intervenci\u00f3n del trabajo psicoterap\u00e9utico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Presupuestos te\u00f3ricos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El <em>corpus <\/em>te\u00f3rico que sustenta las cuestiones expuestas en el apartado anterior es amplio y tiene un largo recorrido, en la medida en que los diferentes intentos de explicar el desarro\u00adllo ps\u00edquico infantil desde los comienzos de la vida extrauterina han tenido que enfrentarse inevitablemente con los avatares que atravie\u00adsa la relaci\u00f3n parento\u2013filial.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los requerimientos emocionales de la madre gestante se ven comprometidos por las exi\u00adgencias que parten de las otras \u00e1reas de su funcionamiento: siendo mujer puede ser, ade\u00adm\u00e1s de hija, pareja, madre del hijo que est\u00e1 por venir o de los que ya tiene, profesional, etc. Todas estas facetas de su existencia pueden complementarse al servicio de nutrir el narci\u00adsismo secundario (2) de la (futura) mam\u00e1, o competir entre ellas provocando una disminu\u00adci\u00f3n de la libido con la que el beb\u00e9 necesita ser investido. En esta situaci\u00f3n, ejercen su in\u00adfluencia la combinaci\u00f3n de las circunstancias externas de la situaci\u00f3n de crianza, la estruc\u00adtura ps\u00edquica de la gestante, las caracter\u00edsticas propias del beb\u00e9 \u2013temperamento, reactividad, tono muscular, etc.\u2013, as\u00ed como la estructura ps\u00edquica y la calidad de relaci\u00f3n con la pareja, cuando la hay, o, en su defecto, con el mun\u00addo exterior, que cumple la funci\u00f3n del tercero; toda una compleja y variada gama de combi\u00adnaciones que remiten al concepto de las series complementarias (3).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Primer momento. La complejidad emocional del periodo de gestaci\u00f3n: el camino de convertirse en padres<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Nunca est\u00e1 de m\u00e1s recordar que el embara\u00adzo es un periodo altamente emocional debido a los numerosos cambios que acontecen en la gestante, entre los que destacan los cambios corporales, el nuevo lugar como mujer y ahora tambi\u00e9n madre, y la articulaci\u00f3n de todo ello en la relaci\u00f3n de pareja.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Durante la gestaci\u00f3n, la mujer experimen\u00adta el fen\u00f3meno de la \u201ctransparencia ps\u00edquica\u201d, t\u00e9rmino acu\u00f1ado por Bydlowski (2007) para expresar el estado ps\u00edquico que se desarrolla gradualmente en la gestante, en especial hacia el final del embarazo, mediante el cual adquie\u00adre una alta sensibilidad emocional que le va a permitir vincularse con su beb\u00e9. Aparece en la madre una necesidad de revisar, comprender y recolectar v\u00ednculos primarios a lo largo de toda la gestaci\u00f3n, que durante el tercer trimestre se torna m\u00e1s intensa, aflorando del inconsciente a la consciencia. Dicha transparencia contribuye a que la embarazada pueda pasar mucho tiem\u00adpo fantaseando con el ni\u00f1o que va a nacer y re\u00adcordando su propia ni\u00f1ez. Estos pensamientos, fantas\u00edas, sue\u00f1os, etc., que emergen en la mujer embarazada van a formar parte de las llamadas <em>representaciones maternas<\/em>. Una parte de ellas estar\u00e1 dirigida a tramitar el proceso que culmi\u00adnar\u00e1 con este nuevo lugar de madre; otra estar\u00e1 reservada para el hijo que viene en camino.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Algunas madres presentan una dificultad para acceder a estos pensamientos, a estas repre\u00adsentaciones de c\u00f3mo se ven como tales y c\u00f3mo imaginan al beb\u00e9. En unas ocasiones, aparecen sin un registro emocional ni un contenido para imaginar. En otras, por el contrario, este registro est\u00e1 impregnado de emociones, miedos, dudas, etc., de una gran intensidad, que necesitar\u00e1 ser elaborado. As\u00ed, si su infancia fue grata, los re\u00adcuerdos que afloren le permitir\u00e1n imaginarse c\u00f3mo ser\u00e1 su bebe\u0301. Pero si la infancia fue trau\u00adm\u00e1tica, incluyendo como tal el tipo de relaci\u00f3n que tuvo con sus propios padres, pueden reac\u00adtivarse determinadas angustias que interferir\u00e1n con el acceso a su nueva condici\u00f3n de paren\u00adtalidad. En otras ocasiones, en fin, las tensiones provendr\u00e1n de las dificultades para engendrar, de otras vivencias altamente traumat\u00f3genas acontecidas en el entorno pr\u00f3ximo, de la pre\u00adsencia de p\u00e9rdidas y duelos anteriores no re\u00adsueltos, etc.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El tipo de representaci\u00f3n que surge en la ma\u00addre se asociar\u00e1 directamente, a su vez, con su capacidad para <em>leer <\/em>y regular los estados de estr\u00e9s del beb\u00e9 (hambre, sue\u00f1o, temperatura y otras sensaciones corporales), funci\u00f3n nece\u00adsaria durante el primer tiempo del desarrollo ps\u00edquico del beb\u00e9. Adem\u00e1s, estos modelos de representaci\u00f3n interna que aporta la madre con\u00adtribuir\u00e1n a la construcci\u00f3n de la propia imagen, que le acompa\u00f1ar\u00e1 en los cambios de rol como futura madre, como pareja y, en \u00faltima instan\u00adcia, como mujer. Reescribir\u00e1 la relaci\u00f3n con su propia madre y abrir\u00e1 la oportunidad de reparar sus relaciones tempranas en el proceso de duelo propio que conlleva en su acceso a la parenta\u00adlidad (Manzano, Palacio-Espasa y Zilkha, 1999).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Estas representaciones maternas, estas im\u00e1\u00adgenes internas que la madre va construyendo acerca de su hijo a trav\u00e9s de la relaci\u00f3n con \u00e9l, tambi\u00e9n son la base del <em>apego prenatal <\/em>y est\u00e1n ligadas con los futuros patrones de este, valora\u00adble desde los 18 meses de vida (Grimalt y Heresi, 2012) con la aplicaci\u00f3n de la situaci\u00f3n del ex\u00adtra\u00f1o. El estilo de apego tendr\u00e1 una influencia directa sobre el desarrollo cognitivo, emocional y social, as\u00ed como sobre la adquisici\u00f3n de meca\u00adnismos de autorregulaci\u00f3n, tan importantes a la hora de desarrollar, entre otros, la futura capaci\u00addad de gesti\u00f3n de la frustraci\u00f3n (Becerra, 2018).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Podemos concluir, por tanto, que el periodo de gestaci\u00f3n es un tiempo altamente sensible para el futuro establecimiento de los primeros pilares de la construcci\u00f3n del Yo del beb\u00e9. Para que el beb\u00e9 se sienta como ser pensante tendr\u00e1 que llegar al momento del parto lo m\u00e1s emocio\u00adnalmente estable posible para que la labor de los primeros d\u00edas y meses sea lo m\u00e1s adecuada. Al fin y al cabo, van a ser los cuidadores princi\u00adpales quienes, compartiendo su aparato ps\u00edqui\u00adco, contribuyan a que el beb\u00e9 inicie este camino y ser\u00e1n fundamentales a la hora de filtrar sensa\u00adciones externas e identificar las internas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Segundo momento. El intenso camino de acom\u00adpa\u00f1ar: la construcci\u00f3n de los primeros pilares del desarrollo ps\u00edquico del beb\u00e9<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Volvamos a la situaci\u00f3n de los primeros mo\u00admentos de la relaci\u00f3n madre\u2013beb\u00e9. La llegada del beb\u00e9 da forma y pone en evidencia el acceso a la parentalidad. Como se dice, la familia aho\u00adra tiene uno m\u00e1s y hay que hacerle un lugar no solo f\u00edsico sino ps\u00edquico. Una vez nace, cuando su presencia f\u00edsica ya es <em>real<\/em>, el sistema familiar sufre un reajuste tal que, en ocasiones, genera patolog\u00eda en alguno de los miembros o en el sis\u00adtema al completo, que se resiente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El reajuste aparece tanto en la familia nuclear como en la extensa y tambi\u00e9n los padres de los nuevos padres se tendr\u00e1n que recolocar. Los abuelos tendr\u00e1n que permitir que los hijos pa\u00adsen a ser padres y los nuevos padres tendr\u00e1n que dejar de ser solo hijos. Este reajuste amplio y complejo se va a dar sobre todo en el cuida\u00addor principal, que en la mayor\u00eda de los casos es la madre. La dependencia del beb\u00e9 hacia ella, los primeros tiempos donde la demanda de cui\u00addados es continua, y la renuncia a <em>la vida que llevaba antes <\/em>hace que se recuerde este periodo como emocionalmente intenso.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Estos estados emocionales que estamos con\u00adsiderando, vividos como altamente intensos, no son situaciones puntuales: se trata de una viven\u00adcia mantenida en el tiempo, en unas ocasiones referida como <em>depresi\u00f3n postparto \/ perinatal, <\/em>y en otras como la conflictiva que subyace en el paso de ser hijo para convertirse en madre o padre con todos los movimientos interps\u00edquicos puestos en juego tanto por los futuros padres como por los que ahora pasar\u00e1n a ser abue\u00adlos. Son las frases que escuchamos en consulta cuando nos dicen \u201cahora entiendo a mi madre\u201d, \u201cjam\u00e1s pens\u00e9 que me escuchar\u00eda diciendo las mismas cosas que tanto le escuch\u00e9 y que tanto aborrec\u00eda\u201d, \u201cquiero hacer las cosas totalmente diferente a como mi padre lo hizo conmigo\u201d. To\u00addos ellos representan un intento de identifica\u00adci\u00f3n tanto con los aspectos positivos de su pro\u00adpia infancia como con los negativos. Algunos de estos aspectos emocionales mantenidos en el tiempo podr\u00e1n ser resueltos en su vertiente cl\u00ednica m\u00e1s evidente, pero otros permanecer\u00e1n a modo de conflicto intraps\u00edquico, pendiente de ser resuelto por cada progenitor con su particu\u00adlar estructura de personalidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Una vez nace y podemos tener en nuestros brazos a ese beb\u00e9 real, nos parece de especial significaci\u00f3n y consideramos un foco de nues\u00adtra atenci\u00f3n en el discurso libre de la madre el paso de las preocupaciones habituales por la \u201ccrianza\u201d; es decir, su competencia como <em>ente maternante <\/em>\u2013y, por tanto, preocupada por un aspecto de s\u00ed misma\u2013 hacia las preocupacio\u00adnes por el \u201cdesarrollo\u201d del hijo \u2013mostrando as\u00ed su capacidad para ocuparse del otro\u2013, de modo que aquellas preocupaciones le atrapen en una simbiosis con el beb\u00e9 que impida verlo en sus aspectos originales. En la medida en que pueda ir separando lo que son aspectos de ella de los de su beb\u00e9 permitir\u00e1 el proceso de creaci\u00f3n de un yo rudimentario y de un si\u2013mismo emergente (Stern, 1991). El beb\u00e9 cuenta, en sus inicios, con una capaci\u00addad propia para la interacci\u00f3n. Tiene los recur\u00adsos, si todo va bien, para interesarse por lo que viene de fuera \u2013el rostro del cuidador, el pecho materno, los brazos que le acunan\u2013 mucho antes de que pueda discriminar lo que viene de den\u00adtro \u2013sus sensaciones propioceptivas\u2013. Es esta capacidad la que contribuir\u00e1 a iniciar las prime\u00adras interacciones que permitir\u00e1n un intercambio relacional con otro, intercambio que podr\u00e1 ser m\u00e1s o menos acertado con las necesidades del beb\u00e9. La serie de ajustes \u2013 desajustes \u2013 reajus\u00adtes que son propios de la relaci\u00f3n di\u00e1dica cui\u00addador\u2013beb\u00e9 es el asiento de la intersubjetividad primaria, esa relaci\u00f3n que inician la mam\u00e1 y su beb\u00e9 y que es la base de una sincron\u00eda afecti\u00adva que permitir\u00e1 intercambiar y ajustar estados emocionales y expresivos. Se trata de patrones intersubjetivos entre los beb\u00e9s y sus madres, opuestos y complementarios \u2013de apertura uno, y de cierre y evitaci\u00f3n afectiva, comunicacional y mental, el otro\u2013 \u201ccompletamente organizados neuralmente\u201d (Lecannelier, 2006). En el caso de las madres, se ha descubierto que dicho patr\u00f3n preestablecido, de conductas afectivas \/ expre\u00adsivas, bastante coordinadas, queda fuera de su conciencia y opera en un nivel absolutamente procedural, confirmando las ya cl\u00e1sicas apor\u00adtaciones de Spitz (1972). La madre envuelve a su beb\u00e9 con una musicalidad verbal m\u00e1s all\u00e1 de las palabras y de su contenido sem\u00e1ntico. Este envoltorio sonoro y afectivo constituye un au\u00adt\u00e9ntico <em>holding <\/em>afectivo para el beb\u00e9: \u201cEs muy probable que el beb\u00e9 no \u201coiga\u201d la voz materna solamente por las orejas\u201d (Golse, 2005). Este <em>maternage<\/em>, esta manera de hablar a los beb\u00e9s es similar en la mayor\u00eda de las culturas con inde\u00adpendencia del idioma materno. El tono, el tim\u00adbre y la musicalidad ayudar\u00e1n al beb\u00e9 a estar atento a la interacci\u00f3n y a conectar con el es\u00adtado emocional de la madre (Piazza, Iordan y Lew-Williams, 2017).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Todos estos intercambios psicoafectivos, este inicio de las interacciones tempranas que con\u00adducen al establecimiento de una intersubjetivi\u00addad primaria saludable, dar\u00e1n como resultado, alrededor de los tres meses de vida, a la aparici\u00f3n de la sonrisa social en el beb\u00e9, primer organiza\u00addor ps\u00edquico descrito por Spitz (1972). El beb\u00e9 da muestras, de manera activa, de la presencia de un otro, con lo que se dan los primeros pasos que indican la salida de un estado m\u00e1s fusionado con la madre para iniciar lo que m\u00e1s tarde ser\u00e1 una individuaci\u00f3n y una conciencia de si mismo. Si en los siguientes meses no aparece esa sonrisa social en el beb\u00e9, esa mirada dirigida a un otro, nos encontraremos ante un signo de alarma que nos tiene que hacer pensar en un riesgo grave en el desarrollo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tercer momento. Intersubjetividad secundaria: del uso del objeto de relaci\u00f3n al uso del objeto de juego compartido<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Nos detendremos ahora en otro de los mo\u00admentos clave del que marcar\u00e1 la salida o el es\u00adtancamiento en otro riesgo grave en el desarro\u00adllo. Se trata de la intersubjetividad secundaria, donde la relaci\u00f3n, ahora tri\u00e1dica, se hace m\u00e1s compleja para incluir los objetos en esta rela\u00adci\u00f3n beb\u00e9\u2013adulto.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Alrededor de los 10 meses, el beb\u00e9 pone en marcha una nueva manera de interrelaci\u00f3n. En una fase anterior, entre los seis y los nueve me\u00adses, hab\u00eda ido desarrollando la capacidad para relacionarse bien con el adulto, bien con los ob\u00adjetos de juego. Pero es alrededor de esta edad cuando es capaz de integrar estos dos focos, dando lugar a una relaci\u00f3n tri\u00e1dica que le per\u00admitir\u00e1 entrar la denominada intersubjetividad secundaria.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El beb\u00e9 se encuentra en un momento de desa\u00adrrollo ps\u00edquico en que empieza a tener una ma\u00adyor conciencia de un otro diferenciado de si mis\u00admo, cuando el cuidador principal adquiere una imagen m\u00e1s integrada. Como describi\u00f3 Spitz, el ni\u00f1o se encuentra organizando la ausencia de la madre, atravesando lo que describir\u00eda como el segundo organizador, la angustia del extra\u00ad\u00f1o; en realidad, la angustia ante la toma de con\u00adciencia de la ausencia de la figura materna. Sin embargo, el beb\u00e9 dispone de recursos propios de comunicaci\u00f3n tanto verbal \u2013balbuceos diri\u00adgidos\u2013 como no verbal, altamente eficaces, que provocan la interacci\u00f3n. Iniciar esta intersubjeti\u00advidad secundaria le abre una puerta en su desa\u00adrrollo ps\u00edquico suficientemente compleja como para empezar a compartir experiencias con el adulto de manera activa y placentera. La aten\u00adci\u00f3n conjunta, esa deliberada motivaci\u00f3n por compartir el objeto con un otro, ser\u00e1 la apertura para la puesta en marcha de competencias lin\u00adg\u00fc\u00edsticas, cognitivas y relacionales mucho m\u00e1s ricas. Su m\u00e1ximo representante lo vemos en la capacidad del beb\u00e9 para se\u00f1alar. La aparici\u00f3n de dicha conducta de se\u00f1alar o <em>pointing <\/em>refleja el papel activo del beb\u00e9 para compartir de ma\u00adnera activa un inter\u00e9s con el adulto. Cu\u00e1ntas ve\u00adces hemos escuchado en la anamnesis realizada a padres de ni\u00f1os TEA que no se\u00f1alaban o no mostraban inter\u00e9s por compartir con el adulto.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por lo tanto, si no se observa en el beb\u00e9 la in\u00adtersubjetividad secundaria de calidad y como digo, placentera, con una atenci\u00f3n conjunta ac\u00adtiva, podemos sospechar que nos encontramos ante otro punto clave en el desarrollo ps\u00edquico del beb\u00e9 que podr\u00eda indicar la aparici\u00f3n de di\u00adficultades en la comunicaci\u00f3n y en la relaci\u00f3n. Otro momento, pues, para tener en cuenta en la prevenci\u00f3n y detecci\u00f3n de posibles dificultades graves en el desarrollo del beb\u00e9.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cuarto momento. La adquisici\u00f3n de la marcha libre: m\u00e1s all\u00e1 de un hito motor<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Al adquirir la marcha libre, el beb\u00e9 se confron\u00adta con dos emociones inicialmente antag\u00f3nicas: el placer de sentir la potencia que proporciona la bipedestaci\u00f3n y la motricidad gruesa, ya en pleno auge, que le ayuda a tener todo accesible para \u00e9l y, por tanto, una sensaci\u00f3n de autonom\u00eda en la exploraci\u00f3n; y la vulnerabilidad y el contac\u00adto con su propia fragilidad. Lo inquietante de la exploraci\u00f3n y lo angustioso de la autonom\u00eda.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las figuras de cuidado pasan a ocupar un es\u00adtatus diferente. Ahora el beb\u00e9 puede bien recla\u00admarlos, bien prescindir de ellos, y esto depende\u00adr\u00e1 del momento y de su grado de angustia. Es en esta ida y vuelta donde se pone en juego una nueva interacci\u00f3n con el cuidador que lo recibe. Este puede hacerlo de una manera contenedo\u00adra. Pero tambi\u00e9n puede que ya no est\u00e9 tan dis\u00adponible emocionalmente como en la fase previa porque necesita que su hijo salga de la depen\u00addencia emocional ahora que ya es m\u00e1s aut\u00f3no\u00admo. O tambi\u00e9n puede que el cuidador tenga tan\u00adta angustia ante la exploraci\u00f3n del mundo que lleva a cabo su hijo y ante la futura autonom\u00eda f\u00edsica y emocional que invada con sus miedos esos momentos de reencuentro. Tres posibles encuentros ante el beb\u00e9 que no depender\u00e1n de \u00e9l sino de c\u00f3mo sea recibido por su figura de referencia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El proceso de separaci\u00f3n \u2013 individuaci\u00f3n del beb\u00e9 respecto de sus cuidadores, magistralmen\u00adte descrito por Mahler y colaboradores (Mahler, 1990; Mahler, Pine y Bergman, 2002) muestra el camino que recorre desde su fusi\u00f3n m\u00e1s sim\u00adbi\u00f3tica con la madre \/ cuidador principal hasta culminar en la vivencia como sujeto separado y diferenciado de las figuras de referencia, como individuo. Nos parece de especial importancia la transici\u00f3n por una fase clave de este: la crisis de <em>reacercamiento <\/em>(4), c\u00f3mo mam\u00e1 y beb\u00e9 se en\u00adcuentran tras una exploraci\u00f3n de este. Y es en esta fase donde todo esto se va a poner en juego.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Si todo va bien, este equilibrio entre potencia y vulnerabilidad reasegurar\u00e1 emocionalmente a este beb\u00e9 ya casi ni\u00f1o. Con la angustia calmada por la disponibilidad del cuidador, la exploraci\u00f3n se pondr\u00e1 al servicio de los procesos cognitivos y presimb\u00f3licos. El ni\u00f1o va aprendiendo por un motor interno que le hace tener curiosidad por conocer el mundo, los objetos y las relaciones con los otros. Se est\u00e1 preparando tambi\u00e9n para abrir as\u00ed un nuevo inter\u00e9s: las nuevas relaciones, diferentes modos de interacci\u00f3n y curiosidad por los iguales. El beb\u00e9 ya ha pasado por la eta\u00adpa de la angustia ante el extra\u00f1o, que le permi\u00adtir\u00e1 depositar en el cuidador, en la madre, todo un sistema relacional que emplear\u00e1 para regular el estr\u00e9s generado ante una situaci\u00f3n displacen\u00adtera. Ese momento de su proceso de separaci\u00f3n e individuaci\u00f3n lleva al ni\u00f1o a experimentar el mundo desde el inicio de la marcha libre, a reencontrarse con el cuidador, a gestionar las angustias y a regular el estr\u00e9s ante las nuevas vivencias, y culminar\u00e1 con el establecimiento de un determinado patr\u00f3n de apego: seguro, inseguro evitativo, inseguro ambivalente o, en el peor de los casos, un patr\u00f3n desorganizado.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por su parte, los mecanismos de autorregu\u00adlaci\u00f3n que el ni\u00f1o ha ido desarrollando desde sus primeros meses con ayuda de unos cuida\u00addos coherentes, continuos y simult\u00e1neos (Bece\u00adrra, 2018) contribuyen al desarrollo de la capa\u00adcidad de contenci\u00f3n de las distintas angustias, as\u00ed como de la gesti\u00f3n de las experiencias de separaci\u00f3n y p\u00e9rdida. La aparici\u00f3n de s\u00edntomas \u2013trastornos en las funciones som\u00e1ticas, retrasos en la maduraci\u00f3n de un factor espec\u00edfico, dificul\u00adtades en las relaciones, trastornos de conducta, cuadros de apariencia neur\u00f3tica, etc.\u2013 repre\u00adsenta, en \u00faltima instancia, la manifestaci\u00f3n de ese fracaso en la ligaz\u00f3n de experiencias mo\u00adlestas, esa ineficacia para dominar la angustia, tanto desde el punto de vista econ\u00f3mico como din\u00e1mico: \u201cSon ni\u00f1os con un aparente contacto con la realidad, sin una sintomatolog\u00eda psic\u00f3ti\u00adca manifiesta, pero que por el contrario no pa\u00adrecen capaces de establecer una organizaci\u00f3n ps\u00edquica susceptible de conferirles dominio y distanciamiento respecto de una angustia siem\u00adpre perceptible\u201d, nos recuerdan Marcelli y Aju\u00adriaguerra (1988), a prop\u00f3sito de aquellos casos que est\u00e1n \u201cen las fronteras de la nosograf\u00eda\u201d. Esta angustia se transforma enseguida en agre\u00adsividad mal contenida, dando lugar a pasos al acto o, en caso de ser inhibida, a un retraimien\u00adto importante. Nos encontramos aqu\u00ed con unos cuadros sintom\u00e1ticos de riesgo que tienen en com\u00fan una mala gesti\u00f3n de las angustias y las emociones.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Este momento del desarrollo ps\u00edquico del ni\u00f1o, adem\u00e1s, teje un nuevo entramado que le capacita para dar un salto m\u00e1s en el desarrollo de las capacidades del yo \u2013cognici\u00f3n, emoci\u00f3n, relaci\u00f3n\u2013 al servicio de la configuraci\u00f3n de la autoestima. Pensemos en estos ni\u00f1os fr\u00e1giles, emocionalmente dependientes, retra\u00eddos, insa\u00adtisfechos, tiranos, con dificultad para transitar por sus etapas evolutivas y para llevar a cabo su desarrollo ps\u00edquico de manera estable, en quie\u00adnes siempre aparecen peque\u00f1os o grandes des\u00adajustes que hacen percibirlos con una dificultad en la integraci\u00f3n de su yo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cuando realizamos la anamnesis y recorre\u00admos las etapas tempranas, los padres comentan peque\u00f1as dificultades que se van resolviendo, para aparecer otras posteriormente: la irritabi\u00adlidad de beb\u00e9, los peque\u00f1os desajustes som\u00e1\u00adticos en el sue\u00f1o o la alimentaci\u00f3n, la dificultad de gesti\u00f3n emocional con baja tolerancia a la frustraci\u00f3n. Se trata de esos ni\u00f1os que fracasan en la elaboraci\u00f3n de su propia vulnerabilidad y dependencia del cuidador, que no toleran ape\u00adnas conectar con un yo fr\u00e1gil, desarrollando en su lugar un yo que no acepta perder; con nece\u00adsidad de ser siempre los primeros, que presen\u00adtar\u00e1n en \u00faltima instancia una dificultad para ser ense\u00f1ados, al no tolerar la correcci\u00f3n porque representa un signo de no saber. Ni\u00f1os, pues, con un trastorno en el desarrollo del narcisismo (Kohut, 1989).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Estamos, pues, ante otro momento en el de\u00adsarrollo ps\u00edquico altamente sensible. La coinci\u00addencia, en un mismo momento ps\u00edquico, de una mayor inseguridad ante la toma de conciencia de la separaci\u00f3n de la figura maternante, de la diferencia anat\u00f3mica sexual que desencadena la angustia de castraci\u00f3n, y de la reacci\u00f3n de la figura de apego. Ante ese repliegue hacia ella cuando ya hab\u00eda comenzado a separarse, gene\u00adran un conflicto de cuya resoluci\u00f3n depender\u00e1 la salida satisfactoria de la simbiosis, as\u00ed como, por parte del cuidador, la regulaci\u00f3n emocional de miedos y angustias que le provoque el hecho de ver los momentos iniciales de autonom\u00eda del hijo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Si contemplamos este momento ps\u00edquico des\u00adde la psicolog\u00eda del yo, el desarrollo del lenguaje pasa a llenar el espacio transicional que queda entre el ni\u00f1o y su figura de cuidado. Se trata de un espacio no solo f\u00edsico, sino emocional, que servir\u00e1 de motor para la puesta en marcha de recursos comunicativos verbales sin abandonar los no verbales, funcionales hasta ese momento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Llegados a este punto, quisiera destacar la aparici\u00f3n del \u201cs\u00ed\u201d como hito m\u00e1ximo de esta etapa. La observaci\u00f3n nos ha permitido apreciar que, sobre los 14 y 15 meses, un beb\u00e9 es capaz de expresar mediante su asentimiento o con una emisi\u00f3n vocal cercana al \u201cs\u00ed\u201d (\u201cti, i\u201d) que quiere aquello que se le ofrece. Hay que otorgar a este \u201cs\u00ed\u201d, expresado tanto verbal como gestualmente la importancia que se merece. A lo largo de es\u00adtos a\u00f1os, hemos comprobado que los ni\u00f1os que presentan cualquier alteraci\u00f3n en el desarrollo en esta etapa no dicen \u201cs\u00ed\u201d. El beb\u00e9, inmerso en este proceso de separaci\u00f3n e individuaci\u00f3n del cuidador, percibe que hay cosas que est\u00e1n fue\u00adra de su deseo y que pertenecen al deseo de otro. El cuidador le ofrece compartir algo con \u00e9l: \u201c\u00bfquieres natilla?, \u00bfquieres salir?, \u00bfnos ba\u00f1a\u00admos?\u201d. Y el beb\u00e9 ya est\u00e1 en disposici\u00f3n de co\u00admunicar con un elemento simb\u00f3lico el lenguaje expresivo, que desea compartir aquello que se le ofrece.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Como sabemos, el \u201cno\u201d se pone en marcha muy tempranamente como mecanismo para expulsar lo que le invade. No voy a entrar en el magn\u00edfico desarrollo que realiz\u00f3 Spitz sobre el \u201cno\u201d, al que consider\u00f3 tercer organizador ps\u00ed\u00adquico, \u201corigen de intercambios rec\u00edprocos de comunicaciones, intencionales y dirigidas, por medio de s\u00edmbolos sem\u00e1nticos\u201d (Spitz, 1972).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La complejidad del \u201cs\u00ed\u201d s\u00f3lo aparece una vez que el beb\u00e9 percibe que hay un otro diferente de si mismo. Si enfrentamos a un ni\u00f1o con pro\u00adblemas de desarrollo, como los ni\u00f1os diagnosti\u00adcados de TEA, a la situaci\u00f3n de ofrecerles un ob\u00adjeto, una acci\u00f3n o una propuesta que sabemos que quiere, observaremos que su tendencia es aceptarlo sin mayor intercambio comunicativo, tanto verbal como no verbal. La aparici\u00f3n del \u201cs\u00ed\u201d puede emplearse como otro signo que per\u00admite detectar tempranamente dificultades en el desarrollo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Rondando el momento de la marcha libre, ve\u00admos una complejidad de posibles dificultades en el desarrollo que nos llevar\u00e1 desde problemas conductuales y de gesti\u00f3n emocional, proble\u00admas en el establecimiento de competentes fun\u00adciones del yo, as\u00ed como, en el peor de los casos, nuevamente dificultades graves en la estructu\u00adraci\u00f3n de su psiquismo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cada avance en la trayectoria del desarrollo progresivo representa la superaci\u00f3n de un mo\u00admento de riesgo, aunque, en ocasiones, los pa\u00adsos no se dan con la calidad necesaria, por lo que el beb\u00e9 se va fragilizando ps\u00edquicamente. En ocasiones, cuando vemos beb\u00e9s con patolo\u00adg\u00eda m\u00e1s grave, el tr\u00e1nsito \u201cde puntillas\u201d por la etapa de establecimiento de la intersubjetividad secundaria hace que, una vez se ponga en mar\u00adcha el desplazamiento aut\u00f3nomo, los recursos emocionales se vean desbordados y se detenga en su desarrollo ps\u00edquico. El beb\u00e9 se proteger\u00e1 con la aparici\u00f3n de conductas m\u00e1s regresivas, que le defienden de aquello que no puede ges\u00adtionar. El desplazamiento aut\u00f3nomo coloca al beb\u00e9 en la posici\u00f3n de tener que gestionar de forma activa situaciones, encuentros y conflic\u00adtos. Esto provoca, si no est\u00e1 bien establecida, la dependencia con adulto cuidador, la aparici\u00f3n de signos cl\u00ednicos mucho m\u00e1s evidentes que indican una detenci\u00f3n o un retroceso en la ad\u00adquisici\u00f3n del lenguaje oral. Comprobaremos la ausencia del establecimiento de la atenci\u00f3n con\u00adjunta con el <em>pointing <\/em>con intenci\u00f3n comunicati\u00adva. No aparecer\u00e1, por tanto, el \u201cs\u00ed\u201d como recurso para incorporar lo que viene de afuera, mostrar\u00e1 inexpresividad facial y transmitir\u00e1 esa sensaci\u00f3n de no necesitar al otro.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A modo de conclusi\u00f3n<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hagamos un breve y, quiz\u00e1s, reduccionista paso por los cuatro momentos antes descritos. Consideramos el embarazo como un tiempo in\u00adtenso que nos lleva a velar por el estado emo\u00adcional tanto de la gestante como de su entorno m\u00e1s cercano. Proyecciones, conflictos transge\u00adneracionales y la instalaci\u00f3n de estados depre\u00adsivos durante y despu\u00e9s del embarazo, tanto de la madre como de su pareja, nos lleva a situar nuestro primer punto en la prevenci\u00f3n, con la atenci\u00f3n hacia el establecimiento de un v\u00ednculo afectivo suficientemente adecuado que permita a la madre y a su beb\u00e9 el desarrollo de unas in\u00adteracciones tempranas garantes de la construc\u00adci\u00f3n de los primeros pilares emocionales que le permitan a este \u00faltimo un desarrollo ps\u00edquico saludable.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El segundo momento que requiere prestar atenci\u00f3n en la prevenci\u00f3n del buen desarrollo del beb\u00e9 gira alrededor de la aparici\u00f3n del pri\u00admer organizador ps\u00edquico, aquel que va a per\u00admitir al beb\u00e9 el proceso activo de las primeras interacciones con un otro. La ausencia de sonri\u00adsa social sobre el tercer mes junto con la mirada hacia el interlocutor (Klin y Jones, 2013) se con\u00adsideran uno de los primeros signos de alarma en el beb\u00e9 que nos indica que algo en su capacidad para la interacci\u00f3n no se est\u00e1 dando con la cali\u00addad que requiere.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Un tercer momento se encuentra en el com\u00adplejo entramado de procesos que culminan con que el beb\u00e9 desarrolle una intencionalidad con el otro que le permita incorporar el uso del obje\u00adto en la interacci\u00f3n con el adulto, al tiempo que pone en marcha los precursores de lenguaje al servicio de la interacci\u00f3n y de la comunicaci\u00f3n. Si no se instala en el beb\u00e9 lo que se ha llama\u00addo intersubjetividad secundaria, si no podemos evaluar la atenci\u00f3n conjunta, tendremos otro punto clave que nos indique un riesgo grave en su desarrollo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por \u00faltimo, el cuarto momento clave estar\u00e1 marcado por toda una serie de competencias que se est\u00e1n poniendo en funcionamiento o se est\u00e1n consolidando en el beb\u00e9: la marcha libre, el proceso de separaci\u00f3n e individuaci\u00f3n, el es\u00adtablecimiento del patr\u00f3n de apego, la aparici\u00f3n del lenguaje expresivo con el \u201cs\u00ed\u201d como m\u00e1ximo representante, el desarrollo de nuevas compe\u00adtencias cognitivas, y la aparici\u00f3n de mecanismos autorregulatorios, entre otros, que permitir\u00e1n el desarrollo de herramientas de gesti\u00f3n emocio\u00adnal. En este periodo, el acento del riesgo ser\u00e1 la evoluci\u00f3n hacia un desarrollo insuficiente de las funciones del yo, manifestado a trav\u00e9s de un registro comportamental inadecuado y de un manejo de las angustias poco eficaz, as\u00ed como por el establecimiento de una futura imagen de si mismo fr\u00e1gil. Y, en el peor de los casos, se pro\u00adducir\u00e1 la consolidaci\u00f3n de fallos en la estructu\u00adraci\u00f3n de su psiquismo que impedir\u00e1 un desa\u00adrrollo arm\u00f3nico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En resumen, el periodo comprendido entre la gestaci\u00f3n y el nacimiento y los 18 meses de vida del beb\u00e9 constituyen la \u00e9poca donde se asentar\u00e1n los pilares sobre los que se construir\u00e1 la estructura ps\u00edquica del ni\u00f1o. Atravesar\u00e1 por momentos clave, algunos de ellos especialmen\u00adte cr\u00edticos, de los que depender\u00e1 el desarrollo emocional posterior m\u00e1s o menos saludable en funci\u00f3n de c\u00f3mo se transite por ellos. Debido a la alta sensibilidad de esta franja, se\u00f1alamos la importancia en el acompa\u00f1amiento, tanto del beb\u00e9 como de su familia, a lo largo de esta eta\u00adpa, y de esta manera detectar, atender e intentar revertir posibles desajustes tempranos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Agradecimientos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Agradezco al Dr. Fernando Dualde Beltr\u00e1n sus acertadas aportaciones y correcciones, as\u00ed como estar siempre disponible a escuchar y ani\u00admar mi desarrollo profesional en el campo de la perinatalidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Notas<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">(1) A lo largo del texto empleamos la conven\u00adci\u00f3n de utilizar el sustantivo \u201cpadre(s)\u201d para re\u00adferirnos tanto a la figura materna como a la pa\u00adterna, conscientes de que los cambios sociales acontecidos hacen recomendable el empleo del t\u00e9rmino \u201ccuidador\u201d, que no conlleva una conno\u00adtaci\u00f3n de g\u00e9nero ni de origen. Del mismo modo el uso de \u201cni\u00f1o(s)\u201d e \u201chijo(s)\u201d remiten a los dos (o m\u00e1s) g\u00e9neros.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">(2) Entendido en este contexto como esa \u201ces\u00adtructura permanente del sujeto [en la que] exis\u00adte un verdadero equilibrio energ\u00e9tico entre las catexis de objeto y las catexis del yo\u201d, de forma que la madre emerge de ese periodo de fusi\u00f3n por el hijo y se reorganiza, conectando de nuevo con el ideal del yo (Laplanche, Pontalis y Laga\u00adche, 2004).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">(3) Desde sus inicios, el psicoan\u00e1lisis ha sos\u00adtenido que todo fen\u00f3meno ps\u00edquico obedece a las leyes de las <em>series complementarias<\/em>, que determinan que el origen de todo fen\u00f3meno ps\u00edquico es el resultado de la interacci\u00f3n entre la dotaci\u00f3n biol\u00f3gica de cada ser humano y sus vivencias tempranas. Freud denomin\u00f3 <em>factor gen\u00e9tico <\/em>a esa combinaci\u00f3n, en coincidencia con lo que luego ha sostenido la m\u00e1s moderna gen\u00e9tica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">(4) Se\u00f1alar aqu\u00ed la disparidad entre las tra\u00adducciones al espa\u00f1ol de la obra de Mahler. As\u00ed, mientras que en <em>Separaci\u00f3n <\/em>\u2013 <em>individuaci\u00f3n <\/em>(Ma\u00adhler, 1990) el t\u00e9rmino original \u201crapprochement\u201d se traduce como \u201creacercamiento\u201d, en <em>El naci\u00admiento psicol\u00f3gico del infante humano. Simbio\u00adsis e individuaci\u00f3n <\/em>(Mahler et al., 2002), se tra\u00adduce por \u201cacercamiento\u201d, con lo que se pierde esa connotaci\u00f3n que recoge el <em>Oxford Advan\u00adced Learner\u2019s Dictionary <\/em>de restablecimiento de relaciones entre dos facciones que previamente estaban enfrentadas, m\u00e1s acorde al contexto en que lo describen Mahler y colaboradores.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ainsworth, M. D. S. y Bell, S. M. V. (1970). Attach\u00adment, exploration, and separation: illustrated by the behavior of one-year-olds in a strange situation. <em>Child development, <\/em>41(1), 49-67.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">https:\/\/doi.org\/10.1111\/j.1467-8624.1970.tb00975.x<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Alcam\u00ed Pertejo, M., B\u00e9jar Tranc\u00f3n, A., Gonz\u00e1lez Serrano, F., Le\u00f3n Allu\u00e9, L., Mollejo Aparicio, E. y Prego Dorca, R. (2015). <em>Psiquiatr\u00eda perinatal y del ni\u00f1o de 0-3 a\u00f1os<\/em>. Madrid: Asociaci\u00f3n Espa\u00ad\u00f1ola de Neuropsiquiatr\u00eda &#8211; SEPYPNA.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">B\u00e1ez L\u00f3pez, M. (2015). La perinatalidad: el es\u00adtado de la cuesti\u00f3n. <em>Cuadernos de Psiquiatr\u00eda y Psicoterapia del Ni\u00f1o y del Adolescente<\/em>, 59, 83-91.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Baumann, Z. (2000). <em>Modernidad l\u00edquida<\/em>. Ciu\u00addad de M\u00e9xico: Fondo de Cultura Econ\u00f3mica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Becerra Gordo, M. (2018). Mecanismos autorre\u00adgulatorios en el beb\u00e9 y sus interacciones tem\u00adpranas. <em>Cuadernos de psiquiatr\u00eda y psicotera\u00adpia del ni\u00f1o y del adolescente<\/em>, 65(1), 105-109.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bydlowski, M. (2007). <em>La deuda de vida. Itine\u00adrario psicoanal\u00edtico de la maternidad<\/em>. Madrid: Biblioteca Nueva.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Dualde Beltr\u00e1n, F. (2018). El ni\u00f1o que sufre emo\u00adcionalmente. El aumento de la psicopatolog\u00eda en la infancia del siglo XXI. <em>Revista de psico\u00adpatolog\u00eda y salud mental del ni\u00f1o y del adoles\u00adcente<\/em>, 32, 43-55.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Giddens, A. (1995). <em>Modernidad e identidad del yo. El yo y la sociedad en la \u00e9poca contempo\u00adr\u00e1nea<\/em>. Barcelona: Ediciones Pen\u00ednsula.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Golse, B. (2005). El beb\u00e9, el ni\u00f1o y la violencia de acceso al lenguaje. <em>Revista de Psicopatolo\u00adg\u00eda y Salud Mental del ni\u00f1o y del adolescente<\/em>, (5), 67-81.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Grimalt O. L. y Heresi, M. E. (2012). Estilos de apego y representaciones maternas duran\u00adte el embarazo. <em>Revista Chilena de Pediatr\u00eda, <\/em>83(3), 239-246.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ib\u00e1\u00f1ez Fan\u00e9s, M., Riverola, A. y Agut, T. (2010). Travailler pour un avenir de sant\u00e9 du grand pr\u00e9matur\u00e9: un parcours de vingt ans. En <em>Dans Que sont parents et b\u00e9b\u00e9s devenus? <\/em>(pp. 155-174).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Klin, A. y Jones, W. (2013). Attention to eyes is present but in decline in 2-6-month-old in\u00adfants later diagnosed with autism. <em>Nature<\/em>, 19, 504 (7480), 427-31.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kohut, H. (1989). <em>An\u00e1lisis del self. El tratamiento psicoanal\u00edtico de los trastornos narcisistas de la personalidad<\/em>. Buenos Aires: Amorrortu.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Laplanche, J., Pontalis, J. y Lagache, D. (2004). <em>Diccionario de psicoan\u00e1lisis<\/em>. Buenos Aires: Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lecannelier Acevedo, Felipe. (2006). <em>Apego e intersubjetividad<\/em>. Santiago (Chile): Ed. LOM.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Le\u00f3n Allu\u00e9, L. (2014). Programa de Salud men\u00adtal materno-infantil del complejo hospitalario \u00abMancha Centro\u00bb en los \u00e1mbitos intrahospita\u00adlario y comuniatario. En <em>XVI World Congress of Psychiatry. Focusing on access, quality and human care, Volume 2<\/em>, 689-690. Madrid: World Psychiatric Association.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Llair\u00f3, A. y Gom\u00e0, M. (2017). 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(1991). <em>El mundo interpersonal del infante: una perspectiva desde el psicoan\u00e1lisis y la psicolog\u00eda evolutiva<\/em>. Buenos Aires: Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Mercedes Becerra Gordo<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1425],"tags":[],"class_list":["post-36426","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-37"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Del embarazo a los 18 meses. 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