{"id":35878,"date":"2023-01-31T09:31:19","date_gmt":"2023-01-31T08:31:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=35878"},"modified":"2023-01-31T09:31:19","modified_gmt":"2023-01-31T08:31:19","slug":"atencion-al-adolescente-borderline-mediante-la-intervencion-sobre-las-funciones-parentales-36","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/atencion-al-adolescente-borderline-mediante-la-intervencion-sobre-las-funciones-parentales-36\/","title":{"rendered":"Atenci\u00f3n al adolescente borderline mediante la intervenci\u00f3n sobre las funciones parentales"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375\">\n.flex_column.av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375 av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd\">\n#top .hr.hr-invisible.av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-2x4vd9f-67cc7c7e286dec19b66770e7fc7516a0 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Atenci\u00f3n al adolescente <em>borderline<\/em> mediante la intervenci\u00f3n sobre las funciones parentales <\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Alfons Icart y Jordi Freixas <\/span><\/em><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2d3xkub-f5d12d3724e8962543ab9000612fec34\">\n.avia-image-container.av-2d3xkub-f5d12d3724e8962543ab9000612fec34 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-2d3xkub-f5d12d3724e8962543ab9000612fec34 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-2d3xkub-f5d12d3724e8962543ab9000612fec34 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Icart-A-36.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871\">\n.flex_column.av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871 av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-1qo2i3n-6becc61fd487ae824e1e7b8b16fa8bf8 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN \u00a0\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Atenci\u00f3n al adolescente borderline mediante la intervenci\u00f3n sobre las funciones parentales. En este art\u00edculo vamos a referimos a un tipo particular de adolescentes, los cuales, a pesar de presentar s\u00edntomas serios, no tie\u00adnen consciencia de conflicto y, en consecuencia, no aceptan ayuda. La raz\u00f3n de que estos adolescentes tengan tal actitud la encontramos en el modo en que han estructurado su personalidad a causa de la relaci\u00f3n confusa y sometida con los padres. Presentamos una intervenci\u00f3n con todos los miembros de la familia implicados en este conflicto enfocada a resolver la confusi\u00f3n padres-hijo(s). A este tratamiento le llamamos \u201cIntervenci\u00f3n te\u00adrap\u00e9utica en las funciones parentales\u201d. Palabras clave: adolescente, psicoterapia focalizada en la transferencia, indiferenciaci\u00f3n, tratamiento familiar, funciones parentales, trastorno l\u00edmite de la personalidad. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT \u00a0\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Attention to the borderline adolescent through intervention on parental functions. In this article we are going to refer to a particular type of teenagers, who, despite presenting serious symptoms, are not aware of conflict and, consequently, do not accept help. The reason why these adolescents have such an attitude is found in the way they have structured their personality because of the confused and submissive relationship with their parents. We present an intervention with all family members involved in this conflict aimed at resolving the parent-child confu\u00adsion. We call this treatment \u201cTherapeutic intervention in the parental functions\u201d. Keywords: adolescent, transferen\u00adce-focused psychotherapy, indifferentiation, family treatment, parental functions, borderline personality disorder. \u00a0\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM \u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Atenci\u00f3 a l\u2019adolescent borderline mitjan\u00e7ant la intervenci\u00f3 sobre les funcions parentals. En aquest article ens referim a un tipus particular d\u2019adolescents, els quals, tot i presentar s\u00edmptomes seriosos, no tenen consci\u00e8ncia de conflicte i, en conseq\u00fc\u00e8ncia, no accepten ajuda. La ra\u00f3 que aquests adolescents tinguin aquesta actitud la trobem en la manera en qu\u00e8 han estructurat la seva personalitat a causa de la relaci\u00f3 confusa i sotmesa amb els pares. Presentem una intervenci\u00f3 amb tots els membres de la fam\u00edlia implicats en aquest conflicte enfocada a resoldre la confusi\u00f3 pares-fill(s). A aquest tractament li diem \u201cIntervenci\u00f3 terap\u00e8utica en les funcions parentals\u201d. Paraules clau: adolescent, psicoter\u00e0pia focalitzada en la transfer\u00e8ncia, indiferenciaci\u00f3, tractament familiar, funcions parentals, trastorn l\u00edmit de la personalitat. \u00a0\u00a0<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d\">\n.flex_column.av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-kvz4jn-66a3910e5160a0ee9c3a084f44cf4769 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Introducci\u00f3n \u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Defendemos que existe un imperativo \u00e9tico seg\u00fan el cual toda persona (todo adolescente) que tiene problemas que le impidan integrar\u00adse de una forma saludable en la sociedad en la que le ha tocado vivir tiene derecho a resolver esos problemas (Freixas, 1983). Incluso aque\u00adllas personas (y, en especial, los adolescentes) que se niegan a ser tratados porque consideran que \u201ca ellos no les pasa nada\u201d (Icart y Freixas, 2020). Pensamos que este derecho implica que la sanidad p\u00fablica debe hacerse cargo de di\u00adcho tratamiento. Y, debido a sus caracter\u00edsticas, consideramos que los adolescentes deben ser atendidos individualmente. En este art\u00edculo vamos a referimos a un tipo particular de adolescentes, los cuales, a pesar de presentar s\u00edntomas serios, no tienen conscien\u00adcia de conflicto. En consecuencia, no aceptan ayuda y, si se les obliga a tratarse, no quieren colaborar y abandonan el tratamiento al cabo de unas sesiones, o a la primera dificultad que aparezca. La raz\u00f3n de que estos adolescentes se com\u00adporten as\u00ed y tengan tal actitud la encontramos en el modo en que han estructurado su perso\u00adnalidad. Como veremos en este trabajo, al revi\u00adsar el desarrollo infantil podemos verificar que, por causas diversas, su desarrollo se ha deteni\u00addo, ralentizado, o ha evolucionado muy poco, o incluso est\u00e1 bloqueado. Por esto, hemos consi\u00adderado importante aportar una reflexi\u00f3n sobre el desarrollo de la organizaci\u00f3n ps\u00edquica. \u00a0\u00a0C\u00f3mo se estructura la personalidad del ni\u00f1o \u00a0El beb\u00e9 nace programado para entrar en re\u00adlaci\u00f3n con su entorno, sus padres o las perso\u00adnas que realicen dichas funciones. Se comporta como un receptor preparado para captar todo lo que ocurre a su alrededor a partir de la ob\u00adservaci\u00f3n. De la vivencia de un hecho o de una relaci\u00f3n, crea experiencias (Bion, 1962). Con el gr\u00e1fico 1 del anexo, queremos visua\u00adlizar el modo en c\u00f3mo el beb\u00e9 va estructuran\u00addo las bases de su funcionamiento mental. Las percepciones se van entrelazando entre s\u00ed en la memoria, formando la estructura ps\u00edquica, que da lugar a acciones. Las sucesivas configuraciones de experiencias constituyen una especie de m\u00f3dulos que se arti\u00adculan entre s\u00ed y modulan la conducta, las capaci\u00addades cognitivas y los sentimientos. Cuando no han podido crearse algunos de estos m\u00f3dulos o se han creado de forma deficiente, quedan afec\u00adtadas tanto la conducta como las capacidades cognitivas y los sentimientos. \u00a0El conjunto de estas experiencias se organiza formando el <em>self<\/em>: una organizaci\u00f3n de actitudes, sentimientos, expectativas y significados. Estas experiencias son una de las fuentes del yo. El yo ser\u00eda la instancia encargada de percibir tanto del mundo externo como del mundo interno, de gestionar los impulsos mediante la atenci\u00f3n y la memoria, de coordinar la acci\u00f3n y de pensar. La percepci\u00f3n del mundo interno recibe el nombre de <em>consciencia <\/em>(Freud, 1900). El yo es un complejo asociativo de experien\u00adcias. Para formarse, necesita, pues, experien\u00adcias. Si los padres interfieren en la formaci\u00f3n de experiencias, su hijo tendr\u00e1 un yo empo\u00adbrecido. Para que se formen experiencias, es necesario que los <em>hechos <\/em>sean percibidos. La evoluci\u00f3n sana hace que los \u00f3rganos sensoria\u00adles perciban cada vez m\u00e1s matices de cada ex\u00adperiencia y que estos puedan relacionarse con otras informaciones sensoriales y con otras ex\u00adperiencias. En la evoluci\u00f3n sana, la mente es cada vez m\u00e1s capaz de registrar como recuerdos ele\u00admentos de cada experiencia. Estos elementos se conectan con los de otras experiencias ya re\u00adcordados. Al percibir las sensaciones internas y vincularlas con pensamientos y recuerdos, el yo crea los sentimientos y las emociones. \u00a0El gr\u00e1fico 2 del anexo muestra c\u00f3mo se va estructurando el proceso de separaci\u00f3n-indivi\u00adduaci\u00f3n durante las diferentes etapas evoluti\u00advas. Como podemos ver, al principio, la madre lo es todo para el beb\u00e9, pero en la medida en que este tiene nuevas experiencias, va desarrollando nuevas capacidades. La madre se va retirando y deja lugar para que el beb\u00e9 siga este proceso de experimentaci\u00f3n y de diferenciaci\u00f3n. Y, as\u00ed, cuando llega a la adolescencia, el ni\u00f1o tiene sufi\u00adciente identidad <em>yoica <\/em>para diferenciarse de sus padres. Entonces, puede dejar atr\u00e1s la depen\u00addencia familiar y entrar en el entorno adolescen\u00adte (Icart, 2000). El ejercicio de las funciones parentales favore\u00adce el desarrollo del proceso evolutivo sano del ni\u00f1o. En el proceso de formaci\u00f3n de la propia identidad, el ni\u00f1o va diferenci\u00e1ndose (y, por tan\u00adto, separ\u00e1ndose) del objeto primitivo, la madre. Este proceso de separaci\u00f3n-individuaci\u00f3n es di\u00adf\u00edcil tanto para ella como para el hijo. La madre siente como propio el llanto y el dolor del hijo y, por m\u00e1s que razonablemente entienda que al ni\u00f1o no le conviene satisfacer un determinado deseo en un momento y una situaci\u00f3n dados, le cuesta mucho decir que no; y tambi\u00e9n por el sufrimiento que ve en \u00e9l, el cual, en parte, vive como propio. Por ello es muy importante la presencia del padre o de la figura que desarrolle esta fun\u00adci\u00f3n ya desde los primeros tiempos de vida del ni\u00f1o. Siempre que los padres o las personas que ejerzan las funciones parentales sean suficien\u00adtemente sanas y puedan educar a sus hijos ade\u00adcuadamente, este proceso evolutivo se da den\u00adtro de la normalidad. El bloqueo mental del adolescente producido durante su infancia \u00a0En este trabajo nos vamos a centrar en este grupo de adolescentes a los que no es posible atender individualmente cuando consultan. Son adolescentes que no tienen consciencia de que les pase nada, a pesar de las evidencias de sus problemas en la escuela, la familia y su entorno. No tienen consciencia de la realidad y niegan todo lo que dicen de ellos, culpando a los dem\u00e1s y, especialmente, a sus padres. Y si no tienen consciencia de qui\u00e9nes son, de lo que les pasa ni de las consecuencias de sus actos, no pue\u00adden hacer frente a la crisis que ello representa. Tienen una mentalidad de ni\u00f1o en un cuerpo de adolescente. Son adolescentes, pero su proceso evolutivo ha quedado bloqueado durante la etapa infantil debido la presi\u00f3n que ejercieron los padres por inculcarles sus deseos y valores o bien por sus mensajes contradictorios, en el caso de familias desestructuradas. \u00a0En estos casos, no dejan que el beb\u00e9 vaya experimentando y enriqueci\u00e9ndose de nuevas experiencias en la medida en que va creciendo. La presi\u00f3n de los padres sobre el ni\u00f1o a que se haga, se valore y se comporte como ellos quie\u00adren, no deja espacio para que crezca en libertad. No puede desarrollar su proceso evolutivo libre\u00admente (Adroer e Icart, 1985). La infancia de algunos de estos adolescentes ha sido tranquila y aparentemente normal; la de otros, en cambio, ha sido m\u00e1s dolorosa y conflic\u00adtiva, pero ambos manifiestan desde muy peque\u00ad\u00f1os su inadaptaci\u00f3n a la realidad. En todos se da un sometimiento a sus padres y algunos mantie\u00adnen una relaci\u00f3n muy indiferenciada con la ma\u00addre (relaci\u00f3n <em>parasitaria <\/em>[Bleger, 1989]). Estos adolecentes pueden presentar todo un abanico de manifestaciones, a las que Cancrini (2006) llama \u201coc\u00e9ano <em>borderline<\/em>\u201d y que van desde una cl\u00ednica cercana al trastorno evitativo de la per\u00adsonalidad hasta una cl\u00ednica cercana al trastorno antisocial de la personalidad. En las manifesta\u00adciones m\u00e1s pr\u00f3ximas al trastorno evitativo de la personalidad, el ni\u00f1o y luego el adolescente re\u00adducen al m\u00e1ximo el contacto con el mundo ex\u00adterno y sus relaciones se circunscriben al n\u00facleo familiar. En las manifestaciones m\u00e1s pr\u00f3ximas a la del trastorno antisocial de la personalidad, los adolescentes multiplican las actuaciones, se presentan como desafiantes, no respetan los l\u00ed\u00admites y presumen de ello, son promiscuos y se inician en el consumo de sustancias controla\u00addas. Estos muchachos no pueden hacer frente a la crisis de la adolescencia porque tienen una mentalidad de ni\u00f1o en el cuerpo de un ado\u00adlescente. En el gr\u00e1fico 3 del anexo intentamos visualizar c\u00f3mo es este bloqueo. La diferencia\u00adci\u00f3n del ni\u00f1o no evoluciona adecuadamente. Los padres siguen desarrollando las funciones <em>yoicas <\/em>de sus hijos y, cuando estos llegan a la adolescencia, siguen sometidos a sus padres. Cuando no se ha podido desarrollar satisfac\u00adtoriamente el proceso de separaci\u00f3n-individua\u00adci\u00f3n, el ni\u00f1o no podr\u00e1 superar tampoco la etapa de triangulaci\u00f3n-Edipo y, al llegar a la adoles\u00adcencia, no podr\u00e1 dejar atr\u00e1s la dependencia con respecto a los padres. \u00a0Partiendo de nuestra pr\u00e1ctica cl\u00ednica, hemos clasificado estas organizaciones familiares fun\u00addamentalmente en los siguientes grupos. \u00a0\u00a0Organizaciones familiares que bloquean el pro\u00adceso evolutivo del ni\u00f1o \u00a0Hemos clasificado de este modo tales organi\u00adzaciones familiares. Organizaciones familiares narcisistas de ca\u00adrencia En ellas, la madre (a menudo tambi\u00e9n el pa\u00addre) recibi\u00f3 pocas atenciones de sus propios padres y vivi\u00f3 sometida a ellos. A su vez, quiere que a su hijo no le ocurra lo mismo y le cuidan como ellas hubieran querido ser cuidadas por sus propios padres. El hijo se deja cuidar y no hace esfuerzos por crecer y se queda recluido en casa. \u00a0Organizaciones de carencia en las que predomi\u00adna la proyecci\u00f3n del ideal del yo y la exigencia Los padres, que han tenido una vida pobre y frustrante y mantienen un ideal del yo grandio\u00adso, no han podido renunciar a su propio narci\u00adsismo ni a ese ideal y lo depositan en su hijo, y esperan que lo realice en su lugar. Por ello le presionan, para que logre en la vida objetivos que le garanticen un lugar privilegiado. \u00a0Organizaciones familiares narcisistas en las que los padres proyectan su yo ideal en el hijo En ellas, los padres ignoran al hijo real y lo convierten en una extensi\u00f3n de su yo ideal. Tanto los padres como el hijo tienen un sentido grandioso de su propia importancia; exageran sus logros y capacidades, y esperan ser recono\u00adcidos como superiores. Cuando el hijo topa con las limitaciones que le impone la realidad, no las tolera. Considera que la realidad (y en concreto las dem\u00e1s personas) deben adaptarse a \u00e9l. Los padres est\u00e1n de acuerdo con esta concepci\u00f3n. \u00a0Organizaciones familiares narcisistas en las que el narcisismo de los padres ocupa la totalidad de su espacio mental y no queda espacio para los hijos El funcionamiento narcisista de los padres im\u00adpide que establezcan v\u00ednculos emocionales con su hijo y que se ocupen de \u00e9l. Est\u00e1n tan ocupa\u00addos con ellos mismos que el hijo no ha podido <em>vivir <\/em>la infancia (en el sentido de tener y gene\u00adrar experiencias). Esto empobrece su proceso evolutivo. Para los padres, el hijo debe ser como ellos o \u201cel mejor\u201d. Inevitablemente, los hijos de\u00adcepcionan a los padres: no est\u00e1n a la altura de ellos, y los padres se averg\u00fcenzan de sus hijos. Organizaciones familiares narcisistas en las que los padres (madre) presentan rasgos estructu\u00adrales masoquistas La madre s\u00f3lo se ocupa de sus hijos cuando hacerlo supone una gratificaci\u00f3n masoquista para ella. No valora los logros sanos de los hijos. S\u00f3lo se vincula a ellos cuando cuidarles supone para ella un <em>sacrificio<\/em>. Organizaciones familiares desestructuradas, in\u00adfantiles o con problemas mentales \u00a0Debido a sus dificultades, los padres no son capaces de organizar una familia y de ejercer las funciones parentales en la crianza de sus hijos. A menudo maltratan a los hijos y no tienen capa\u00adcidad para desarrollar las funciones parentales al educarles. El proceso evolutivo del hijo es dis\u00adtorsionado o bloqueado por los padres, con lo que el ni\u00f1o no es capaz organizar m\u00ednimamente las bases de su estructura <em>yoica <\/em>(Icart y Freixas, 2020). Un modelo de tratamiento basado en las funcio\u00adnes parentales Una vez estudiadas las organizaciones fami\u00adliares que bloquean el proceso evolutivo del ni\u00f1o, nos propusimos encontrar un modelo de tratamiento que nos permitiera ayudar a estos adolescentes, que, por m\u00e1s que dec\u00edan que no les pasaba nada, era un gran problema para su familia, que era la que sufr\u00eda el problema. Propo\u00adnemos, por lo tanto, un modelo de tratamiento para estos adolescentes <em>borderline <\/em>que siguen con su proceso mental infantil bloqueado. Al observar que la causa del problema que sufr\u00eda el adolescente estaba en la relaci\u00f3n con\u00adfusa y sometida respecto sus padres, nos dimos cuenta de que lo primero que hab\u00eda que resol\u00adver era esa indiferenciaci\u00f3n entre ellos. Lo pri\u00admero que hab\u00eda que hacer era ayudar a la familia a organizarse, diferenciando a cada uno de sus miembros, para que cada uno de ellos se res\u00adponsabilizara de s\u00ed mismo. Si el conflicto estaba entre los padres y el ado\u00adlescente, se tienen que incluir en el tratamiento a todas las personas implicadas en el conflicto. De ah\u00ed que el tratamiento que decidimos aplicar consista en una intervenci\u00f3n con la familia en\u00adfocada a resolver la confusi\u00f3n padres-hijo(s). A este tratamiento le llamamos <em>intervenci\u00f3n tera\u00adp\u00e9utica en las funciones parentales<\/em>: a) Proponemos para la familia una intervenci\u00f3n terap\u00e9utica sobre las funciones parentales, fo\u00adcal y breve, dirigida a resolver las distorsiones patol\u00f3gicas que bloquean el proceso evoluti\u00advo infantil del adolescente y que mantienen la indiferenciaci\u00f3n entre \u00e9l y sus padres. b) Proponemos para el adolescente una psico\u00adterapia individual focalizada en la transferen\u00adcia (TFP, por sus siglas en ingl\u00e9s [Yeomans, Clarkin y Kernberg, 2016]) con una frecuencia de dos sesiones semanales. Cuando no es po\u00adsible una TFP, por les motivos que sea \u2013de capacidad intelectual, entorno familiar, o con\u00adservaci\u00f3n de sus aprendizajes-, estudiamos la psicoterapia que consideramos m\u00e1s acorde con sus posibilidades, y de la que va a sacar m\u00e1s provecho personal. Puede ser una psico\u00adterapia de apoyo psicodin\u00e1mica o una psico\u00adterapia dial\u00e9ctico-conductual grupal. \u00a0La recuperaci\u00f3n del adolescente pasar\u00e1 por un tratamiento personal, cuando sea posible, de reconstrucci\u00f3n de su identidad e integra\u00adci\u00f3n del yo. Pero hemos comprobado que no siempre hay unos padres que permitan realizar el trabajo inicial para desbloquear el proceso evolutivo del adolescente. Por otro lado, esta recuperaci\u00f3n estar\u00e1 condicionada por cu\u00e1n conservado se encuentre su entorno sociofa\u00admiliar, necesario especialmente en los inicios del tratamiento. Cuando este no es suficiente o no existe, tenemos que recurrir a un soporte externo, como el Hospital de D\u00eda para adoles\u00adcentes o, en casos m\u00e1s graves, a un interna\u00admiento total. En nuestra pr\u00e1ctica cl\u00ednica, hemos clasifi\u00adcado a estos adolescentes que han sufrido un bloqueo emocional durante su infancia en tres grandes grupos en funci\u00f3n de su entorno y or\u00adganizaci\u00f3n sociofamiliar. Las familias de aquellos <em>adolescentes con un entorno sociofamiliar suficientemente capaz de reorganizarse <\/em>van a poder desarrollar la conten\u00adci\u00f3n suficiente durante los primeros tiempos del tratamiento, necesaria mientras este resuelve el bloqueo de su proceso de desarrollo. La inter\u00advenci\u00f3n terap\u00e9utica con la familia es suficiente para resolver los aspectos que dificultan la di\u00adferenciaci\u00f3n y que el adolescente pueda prose\u00adguir su terapia individual. Otro caso ser\u00edan las organizaciones familiares en las que <em>los padres est\u00e1n enfrentados entre ellos y no pueden ejercer las funciones parenta\u00adles<\/em>. Las entrevistas familiares van a reducir estas tensiones entre los padres, pero eso no va a ser suficiente. Enfrentados entre ellos, los padres suelen utilizar al hijo para atacarse mutuamen\u00adte. Estos adolescentes necesitan un espacio en el que se sientan contenidos, comprendidos y ayudados. En estos casos, hemos comproba\u00addo que el hospital de d\u00eda para adolescentes es un lugar necesario y muy \u00fatil para los primeros tiempos de tratamiento, mientras que este in\u00adcorpora los primeros elementos de contenci\u00f3n y de integraci\u00f3n <em>yoica<\/em>. En aquellos adolescentes que <em>no tienen un m\u00ednimo entorno sociofamiliar suficientemente capaz de colaborar en el proceso terap\u00e9utico<\/em>, hemos comprobado que s\u00f3lo con una ayuda individual ambulatoria no era posible ayudar\u00adlos porque no era suficiente. Adem\u00e1s, estos adolescentes, ante el fracaso personal y fami\u00adliar, buscan a menudo un lugar de referencia en la marginaci\u00f3n. En estos casos, tenemos que disponer de un servicio de internamiento total durante el tiempo que necesite el adoles\u00adcente para reorganizar su identidad por medio de su tratamiento individual, y la intervenci\u00f3n terap\u00e9utica con lo que queda de la familia. Se\u00adguramente, estos adolescentes necesitar\u00e1n un acompa\u00f1amiento social hasta su integraci\u00f3n en el mundo laboral.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">La intervenci\u00f3n terap\u00e9utica sobre las funciones parentales y el contrato terap\u00e9utico<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Una vez realizado el diagn\u00f3stico del adoles\u00adcente y de la familia, en una sesi\u00f3n conjunta les mostramos nuestra visi\u00f3n del conflicto que su\u00adfren y d\u00f3nde radica la base del problema que nos han expuesto. Al mismo tiempo, les expo\u00adnemos el programa terap\u00e9utico que propone\u00admos para resolver el problema y los acuerdos necesarios para llevar adelante el proyecto te\u00adrap\u00e9utico que la familia suscribe. Esto es lo que llamamos el <em>contrato terap\u00e9utico<\/em>. \u00a0Les mostramos d\u00f3nde est\u00e1 la causa del pro\u00adblema que presentan y en el que se sienten atrapados. Por un lado, la organizaci\u00f3n y fun\u00adcionamiento de la familia, en la que los padres asumen toda responsabilidad y los hijos se com\u00adportan como ni\u00f1os. Este funcionamiento no les deja crecer mentalmente y no tienen conscien\u00adcia de lo que les pasa ni de las consecuencias de sus actos. Por lo tanto, para poder ayudar al adolescen\u00adte a resolver sus problemas, primero debe po\u00adder desprenderse de la relaci\u00f3n de sumisi\u00f3n o dependencia con respecto a sus padres, que le mantienen en un estado de ni\u00f1o irresponsable. S\u00f3lo as\u00ed podr\u00e1 tener consciencia de qui\u00e9n es, de lo que le pasa, y de las consecuencias de sus actos. El programa terap\u00e9utico que les propone\u00admos implica dos compromisos. Por un lado, una acci\u00f3n terap\u00e9utica con la familia, inclui\u00addo el adolescente, para diferenciarse y des\u00adbloquear la dependencia con respecto a los padres. Esto le va a permitir darse cuenta de qui\u00e9n es y de lo que le pasa. S\u00f3lo entonces ser\u00e1 consciente de sus problemas y empezar\u00e1 a tener consciencia de s\u00ed mismo y de las con\u00adsecuencias de sus actos. Al mismo tiempo, se llevar\u00e1 a cabo una psicoterapia individual con el adolescente, ambas al ritmo de una sesi\u00f3n semanal. Por nuestra parte, aconsejamos que ambos tratamientos tengan lugar con mismo terapeuta. Y si son terapeutas diferentes, es aconsejable que el terapeuta individual del adolescente asista como observador en las sesiones familiares. Se acuerda que en las sesiones familiares se tomar\u00e1n los acuerdos y compromisos y se deci\u00addir\u00e1n cambios durante el tratamiento. Es impor\u00adtante que a la familia le quede bien claro este concepto. As\u00ed, cuando el adolescente quiera in\u00adterrumpir o modificar sus sesiones individuales se le puede indicar que no lo puede hacer sin antes hablarlo en la sesi\u00f3n familiar. Este com\u00adpromiso ayuda a contener el tratamiento indivi\u00addual del adolescente. \u00a0Las sesiones familiares durar\u00e1n el tiempo ne\u00adcesario para resolver las distorsiones que blo\u00adquean el proceso evolutivo del adolescente. Y una vez la familia ha resuelto la indiferenciaci\u00f3n entre sus miembros y se ha resuelto el bloqueo del adolescente, se da por finalizado el trata\u00admiento familiar. Es aqu\u00ed cuando el adolescente empieza a tener consciencia de qui\u00e9n es, de lo que le ocurre, de sus problemas y puede sentir deseos de cambiar, y normalmente se hace res\u00adponsable de su tratamiento. Sabemos que la recuperaci\u00f3n de estos ado\u00adlescentes pasar\u00e1 por un tratamiento personal, de reconstrucci\u00f3n de su identidad e integraci\u00f3n del yo. Pero hemos comprobado que esta recu\u00adperaci\u00f3n estar\u00e1 tambi\u00e9n condicionada por cu\u00e1n conservado se encuentre su entorno sociofami\u00adliar. Como hemos dicho, este es necesario espe\u00adcialmente en el inicio del tratamiento. Por eso proponemos las sesiones con la familia. \u00a0Principales momentos de la intervenci\u00f3n tera\u00adp\u00e9utica sobre las funciones parentales Con la intervenci\u00f3n terap\u00e9utica sobre las fun\u00adciones parentales, pretendemos resolver el blo\u00adqueo que se da en el adolescente y prepararle para que sea capaz de llevar a cabo un trata\u00admiento individual. Nuestro modelo terap\u00e9utico se inspira en la psicoterapia focalizada en la transferencia con adolescentes (TFP-A). La TFP-A est\u00e1 concebida para tratar a ado\u00adlescentes; la intervenci\u00f3n terap\u00e9utica sobre las funciones parentales pretende tratar la patolo\u00adg\u00eda relacional que se da en un grupo familiar, lo cual es, obviamente, diferente. Hemos intentado adaptar nuestra actuaci\u00f3n terap\u00e9utica sobre las funciones parentales al modelo TFP. Y, en este sentido, idear un tipo de tratamiento en el cual hubiera una etapa inicial, una etapa intermedia y una etapa final. Queremos destacar los momen\u00adtos m\u00e1s importantes que se dan en cada fase. Fase inicial del tratamiento Los dos puntos que mencionamos a continua\u00adci\u00f3n suelen darse en la fase inicial, que consiste en transformar el lugar del tratamiento en un es\u00adpacio en el que se puede hablar de todo y em\u00adpezar a desarrollar la funci\u00f3n parental de con\u00adtenci\u00f3n. Son dos momentos caracter\u00edsticos del inicio de estas sesiones familiares. La funci\u00f3n de crear un espacio familiar en el que se pueda hablar de todo corresponder\u00eda a la primera fun\u00adci\u00f3n parental de cuidar a la familia; la segunda ser\u00eda la de ayudarla a desarrollar la capacidad de contenci\u00f3n. Los adolescentes que presentan una cl\u00ednica cercana al trastorno evitativo de la personali\u00addad suelen quedarse callados y, cuando se les pregunta qu\u00e9 piensan, suelen responder \u201ca m\u00ed no me pasa nada y no quiero venir\u201d. Tratan de convencer a sus padres de que el tratamiento es una p\u00e9rdida de tiempo porque no va a dar ning\u00fan resultado \u00fatil, puesto que ya han pasa\u00addo por varias entrevistas con psic\u00f3logos y psi\u00adquiatras que no han tenido ninguna utilidad. \u201cNo s\u00f3lo no me van a ayudar, sino que van a crear m\u00e1s conflicto en casa\u201d. \u00a0Los que presentan una cl\u00ednica cercana al trastorno antisocial de la personalidad expre\u00adsan oposici\u00f3n a acudir, pueden incluso tratar \u00a0Atenci\u00f3n al adolescente <em>borderline <\/em>mediante la intervenci\u00f3n sobre las funciones parentales de abandonar f\u00edsicamente la consulta, atacar al terapeuta e intentar desacreditarle, dici\u00e9ndole, por ejemplo: \u201cT\u00fa te crees muy listo y no me vas a hacer cambiar, yo ya s\u00e9 lo que quiero hacer y ni tu ni nadie me vais a decir lo que tengo que hacer. Todos sois unos in\u00fatiles. Ahora que yo quiero ir por mi cuenta por qu\u00e9 no me dej\u00e1is tranquilo de una vez. Estoy cansado de todos. Sois una mierda\u201d. En estos momentos los pa\u00addres, muy alterados, le piden que no diga estas cosas, e incluso le rega\u00f1an y le dicen que trate al terapeuta con m\u00e1s educaci\u00f3n. \u00a0Aqu\u00ed es cuando el terapeuta explicita para to\u00addos que el hijo adolescente est\u00e1 expresando lo que siente. Y que el trabajo terap\u00e9utico en este momento consiste en favorecer la comunica\u00adci\u00f3n; con lo cual, el adolescente, al expresar lo que siente, est\u00e1 colaborando en el quehacer te\u00adrap\u00e9utico. El terapeuta hacer aqu\u00ed la funci\u00f3n de <em>holding <\/em>(Winnicott, 1964). Los padres aprenden a contener para que la familia aprenda a hablar de todo, lo cual ser\u00eda el inicio de la integraci\u00f3n del yo familiar (poder hablar de los aspectos tanto positivos como negativos). El adolescente siente que se le ponen l\u00edmites y se rebela contra ellos. Hasta ahora, en casa, ha podido hacer las cosas como le apetec\u00eda, satis\u00adfacer los caprichos de su parte infantil. Nota que los padres escuchan al terapeuta. Otras veces, el adolescente se da cuenta de que los padres empiezan a captar que cada uno no puede ha\u00adcer lo que le da la gana y hay que poner unas m\u00ednimas normas, interpretando las palabras del terapeuta. Entonces el adolescente dice: \u201ca m\u00ed no me cambiar\u00e1 nadie y tu no me vas a conven\u00adcer de nada\u201d. Estas situaciones dif\u00edciles pondr\u00e1n a prueba la firmeza del terapeuta y sus capaci\u00addades de manejar la situaci\u00f3n y seguir fortale\u00adciendo la capacidad de poner orden en familia. Se trata de ayudar a los padres a desarrollar la funci\u00f3n de contenci\u00f3n. No se puede hacer lo que cada uno quiera, por su cuenta. Hay que to\u00adlerar la espera y aceptar las m\u00ednimas decisiones que el grupo acuerda. <em>Una muchacha de 16 a\u00f1os con personalidad borderline y problemas graves de comporta\u00admiento no hab\u00eda terminado ning\u00fan tipo de estu\u00addios (expulsiones continuas despu\u00e9s de enfren\u00adtamientos con los maestros). Hab\u00eda abandonado todos los tratamientos anteriores. Ella sab\u00eda que, de acuerdo con el contrato terap\u00e9utico, no se pod\u00eda interrumpir nada de lo acordado sin antes comentarlo en la sesi\u00f3n familiar. Al principio del tratamiento, un d\u00eda decidi\u00f3 por su cuenta aban\u00addonar el curso de ayudante de pasteler\u00eda que es\u00adtaba haciendo; se enfad\u00f3 con sus padres porque no estaban de acuerdo, y ahora hab\u00eda decidido abandonar todo el programa terap\u00e9utico. Los padres consiguen pararla hasta la sesi\u00f3n fami\u00adliar. <\/em>\u00a0<em>En la sesi\u00f3n con la familia, est\u00e1n todos muy alterados; hab\u00edan tenido discusiones y peleas en casa por este motivo. El padre, de acuerdo con nuestro contrato, la oblig\u00f3 a acudir; la madre, en cambio, lo hizo seduci\u00e9ndola con promesas.<\/em> <em>Entran y lo primero que dice la chica es que ha abandonado el curso y que ahora quiere abandonar el tratamiento. El terapeuta pregun\u00adta c\u00f3mo ha sido y por qu\u00e9 motivo. Dice que el profesor la ri\u00f1\u00f3 y que ella no acepta que nadie le pare los pies. Los dem\u00e1s se mantienen en si\u00adlencio. El terapeuta espera y, pasados unos ins\u00adtantes, les pregunta a los padres c\u00f3mo lo ven. El padre dice: \u201cmal, as\u00ed es como empieza siempre. No hay quien la pare. Es una cr\u00eda caprichosa\u201d. La paciente salta enojada: \u201ca m\u00ed nadie me dice lo que tengo que hacer ni me paran los pies. As\u00ed que\u2026 me voy\u201d, a\u00f1ade levant\u00e1ndose. Le recuer\u00addo el compromiso de que no se puede cambiar nada sin antes no hablarlo en la sesi\u00f3n. Indico al padre que no conviene dejarla marchar. El padre impide que se marche y dice que hay que llamar a una ambulancia e ingresarla en un hospital. E insiste en ello. Es un momento de gran tensi\u00f3n para todos. El padre la contiene con firmeza y la madre le pide que se calme con promesas se\u00adductoras. <\/em>\u00a0<em>La firmeza del terapeuta en llamar a la ambu\u00adlancia si no se calma consigui\u00f3 que se tranqui\u00adlizara y que pudi\u00e9ramos reconducir el contrato terap\u00e9utico: si no hay escuela, habr\u00e1 hospital de d\u00eda para adolescentes hasta que inicie otro cur\u00adso; de lo contrario, un ingreso total. Acept\u00f3 ir al hospital de d\u00eda.<\/em> <em>Esto no s\u00f3lo sirvi\u00f3 para que la muchacha em\u00adpezara a ver que no pod\u00eda hacer lo que le diera la gana, sino que el padre, adem\u00e1s, se sinti\u00f3 re\u00adforzado en su autoridad. La madre pudo reco\u00adnocer su error al querer contener a su hija con promesas de satisfacer sus caprichos.<\/em> Fase intermedia del tratamiento En esta fase, uno de los aspectos importan\u00adtes en estos tratamientos es la <em>organizaci\u00f3n de la funci\u00f3n parental en la familia<\/em>: ayudar a trans\u00adformar el grupo familiar en un grupo de trabajo (Bion, 1961). Aqu\u00ed se iniciar\u00e1 el proceso de di\u00adferenciaci\u00f3n de sus miembros. En la medida en que la intervenci\u00f3n terap\u00e9utica familiar progre\u00adse, el adolescente y la familia ir\u00e1n adquiriendo m\u00e1s capacidad de pensar, de tolerar la ansie\u00addad, la frustraci\u00f3n, y de llegar a acuerdos. El padre puede empezar a asumir y desem\u00adpe\u00f1ar m\u00e1s claramente su funci\u00f3n. Hasta aho\u00adra, el adolescente no reconoc\u00eda la autoridad en los padres. Ahora, cuando en la sesi\u00f3n insulta o amenaza con no volver o, incluso, con irse, la familia est\u00e1 m\u00e1s tranquila y puede tolerar estas cr\u00edticas sin temer que esta rebeli\u00f3n ponga en peligro el tratamiento. El padre empieza a poner orden. Con frecuencia, el adolescente se rebela contra ello. Otro aspecto importante que se da en esta fase intermedia del tratamiento es el <em>desarrollo de la capacidad de contenci\u00f3n <\/em>del adolescen\u00adte y de la familia. Lo podemos ver, por ejemplo, en los casos en los que se ha utilizado la medi\u00adcaci\u00f3n para minimizar las actuaciones: esta ha hecho una funci\u00f3n de contenci\u00f3n. Cuando en las sesiones individuales el adolescente ve que es capaz de contenerse y suplir la funci\u00f3n del f\u00e1rmaco, la familia se plantea la posibilidad de abandonar la medicaci\u00f3n. En cambio, en los ca\u00adsos m\u00e1s graves, cercanos a la psicosis o cuando el adolescente ha presentado directamente un cuadro psic\u00f3tico, no puede debatirse la medi\u00adcaci\u00f3n en el tratamiento con la familia, sino que habr\u00e1 que valorar su necesidad en el tratamien\u00adto individual del adolescente. \u00a0Es aconsejable discutir con la familia si es oportuno dejar la medicaci\u00f3n y que entiendan lo que eso significa y que se decidan a asumir que est\u00e1n dispuestos a desarrollar capacidades mentales de tolerar el \u201cno\u201d, de contener los pro\u00adpios impulsos, de saber esperar. Durante esta fase intermedia, se empieza a observar la <em>diferenciaci\u00f3n <\/em>entre los miembros de la familia. Cuando el adolescente empieza a tener una m\u00ednima organizaci\u00f3n <em>yoica<\/em>, a darse cuenta de qu\u00e9 le ocurre y a dar muestras de que es capaz de organizarse por su cuenta, tomar decisiones y seguirlas (tales como pedir ayuda a una trabajadora social o a una educadora o a una profesora para buscar recursos que le pue\u00addan ser \u00fatiles), a menudo, la familia pone toda clase de pegas, ve muchos inconvenientes y desvaloriza las iniciativas del adolescente. Para el terapeuta, se trata de un momento al que le es dif\u00edcil de hacer frente. Por una parte, debe valorar sus progresos y ayudarle a diferenciarse; por otra, ayudar a los padres a entender que su dificultad para ver sus progresos es consecuen\u00adcia de su dificultad de renunciar a tener un ni\u00f1o peque\u00f1o que les necesita y aceptar que \u00e9ste ha sido sustituido por un adolescente que piensa de modo distinto a ellos. El terapeuta perma\u00adnece imparcial ante les diferencias que ahora existen entre los criterios de los padres y los de su hijo, y trata de ayudar al proceso de diferen\u00adciaci\u00f3n entre ambos. A partir de ahora, deber\u00e1n parlamentar y llegar a acuerdos. La familia va a tener que enfrentar las <em>an\u00adsiedades de separaci\u00f3n <\/em>padres-adolescente. Con todo, empieza a ver que el adolescente va siendo realmente cada vez m\u00e1s independiente, toma decisiones responsables por su cuenta y las va llevando a cabo. Se vuelve cada vez m\u00e1s proactivo. Entonces, en cierto modo, se giran las tornas y los padres o bien hacen actuaciones o bien empiezan a presentar s\u00edntomas. Siguen desvalorizando las iniciativas del hijo y le pro\u00advocan para dar lugar a discusiones y peleas. En definitiva, tratan de que el hijo vuelva al modo anterior de comportarse. Aqu\u00ed es cuando el te\u00adrapeuta les pone en contacto con el malestar que les provoca el cambio y el hecho de que el hijo vaya separ\u00e1ndose (parece que irreme\u00addiablemente) de ellos. Y el terapeuta ayuda a los padres a adquirir consciencia y a elaborar la ansiedad de separaci\u00f3n con respecto a su hijo. \u00a0<em>Una madre supo verbalizar acertadamen\u00adte que ella y su marido viv\u00edan la separaci\u00f3n del hijo adolescente como un \u201cdesgarro\u201d, al mismo tiempo que, con la mano, se frotaba la barriga<\/em>. El adolescente va adquiriendo <em>m\u00e1s capacidad de pensar<\/em>, se vuelve m\u00e1s consciente de s\u00ed mis\u00admo y de lo que le ocurre; trata de hacerse cargo de s\u00ed mismo y llega un momento en el que rei\u00advindica y defiende su identidad y su forma de pensar, que probablemente difiere de la de los padres. A estos les resulta dif\u00edcil aceptar esta \u00a0Atenci\u00f3n al adolescente <em>borderline <\/em>mediante la intervenci\u00f3n sobre las funciones parentales Psicopatol. salud ment. 2020, 36, 65-7673 \u00a0nueva manera de pensar de su hijo y tienden a ver esta reivindicaci\u00f3n de identidad y forma de pensar propias como \u201cm\u00e1s de lo mismo\u201d, como las rabietas que ten\u00eda antes de empezar el trata\u00admiento o al principio de este. \u00a0Son momentos dif\u00edciles del tratamiento. A los padres se les reactivan las ansiedades de sepa\u00adraci\u00f3n con respecto a sus hijos. Y, en lugar de enfrentar estas ansiedades, todos empiezan a dudar de que el tratamiento sea el camino que seguir. La desconfianza de los padres, su temor a que los adolescentes se pierdan y a que no se sepan defender en la vida, se ven reforzados por la consciencia de los peligros que existen hoy en d\u00eda en la sociedad, especialmente para las chicas. El terapeuta tiene que entender que a los pa\u00addres les cuesta tolerar que los hijos se diferen\u00adcien de ellos. Y que las dudas de los padres con respecto al tratamiento tienen que ver con su dificultad para enfrentar estas dificultades. El terapeuta facilita que todos puedan hablar de miedos y de ansiedades. <em>En uno de estos momentos, una madre pidi\u00f3 una entrevista por separado, lo cual justific\u00f3 di\u00adciendo que era muy importante. En la entrevista dijo: \u201cYo no puedo dejar que mi hija salga por las noches porque se me viene a la cabeza cuando yo era como ella y, en una salida nocturna, unos chicos intentaron abusar de mi\u201d. Se la ayud\u00f3 a entender que su problema no ten\u00eda que ser un motivo para poner trabas a su hija porque si no aceptaba que la muchacha saliese con sus ami\u00adgas tendr\u00edan m\u00e1s problemas en casa. Y fue de\u00adrivada a un profesional que pudiese ayudarla a resolver aquel trauma.<\/em> <em>El adolescente cambia m\u00e1s deprisa que los padres<\/em>. Habitualmente, el hijo cambia m\u00e1s de\u00adprisa que sus padres porque tiene una estruc\u00adtura m\u00e1s flexible; en cambio, los padres tienen una estructura ps\u00edquica m\u00e1s cristalizada. De ah\u00ed la \u201cdiferencia de opiniones\u201d. Hasta ahora, los pa\u00addres han tenido muy pocas esperanzas de que su hijo pudiera cambiar y les es dif\u00edcil modificar su concepci\u00f3n y observar y dar valor a los cam\u00adbios del hijo. Este es un momento en el cual la tarea del terapeuta es especialmente dif\u00edcil: el adolescente se siente ilusionado por las nuevas posibilidades que se le abren; en cambio, los pa\u00addres se sienten deprimidos porque tienen la im\u00adpresi\u00f3n de que este es uno m\u00e1s de los intentos terap\u00e9uticos fallidos. Esta visi\u00f3n de los padres puede desacreditar los cambios del hijo e inclu\u00adso dar al traste con ellos y a sus nuevos proyec\u00adtos. Las visiones de los padres y el hijo pueden situarse en polos opuestos. \u00a0<em>En la pen\u00faltima sesi\u00f3n del tratamiento familiar, el hijo muestra los cambios que se han produci\u00addo en la familia y dice: \u201cahora ya podemos ha\u00adblar, porque nos respetamos y podemos llegar a acuerdos (\u2026). Os quiero decir que he estado pensando que el tabaco no es bueno y quiero dejar de fumar\u201d (contento y satisfecho). El padre salta diciendo: \u201cbueno, esto que dices es muy bonito, pero t\u00fa tienes adicci\u00f3n al tabaco y esto que dices no es nada f\u00e1cil. Y te lo digo porque lo s\u00e9 por propia experiencia\u201d. El hijo se queda sor\u00adprendido por la reacci\u00f3n del padre y responde: \u201c\u00a1Vaya confianza que me tienes!\u201d<\/em> En este comentario vemos como el padre no puede entender el cambio que est\u00e1 haciendo el adolescente. No puede concebir que su hijo ten\u00adga la capacidad de cambiar con tanta rapidez; a\u00fan no lo ve lo bastante diferenciado de \u00e9l, sino a trav\u00e9s de la imagen que el padre tiene grabada en su interior. Est\u00e1 claro que padre e hijo tienen una visi\u00f3n distinta de la situaci\u00f3n. Al evidenciar\u00adlo el terapeuta, se consigue diferenciar m\u00e1s a los padres de los hijos. El objetivo es que cada uno de los miembros de la familia adquiera una iden\u00adtidad personal diferenciada de la de los otros miembros. Obviamente, el terapeuta no debe tomar par\u00adtido por una visi\u00f3n u otra, sino contener la si\u00adtuaci\u00f3n y, por una parte, potenciar los cambios del adolescente y, por otra, ayudar a los padres a darse cuenta de su dificultad para ver lo que ha cambiado. En definitiva: ayudar a la familia a comprender tanto lo que siente el adolescente como lo que sienten sus padres. Fase final del tratamiento La \u00faltima etapa del tratamiento se da cuando el proceso de separaci\u00f3n-individuaci\u00f3n est\u00e1 re\u00adsuelto y el adolescente empieza a tener el deseo de organizar su vida, a preocuparse por sus es\u00adtudios, su proyecto de vida, a pensar separada\u00admente de sus padres. Cuando el adolescente quiere terminar el tratamiento con la familia porque ya no se siente ligado a ella, el terapeuta recoge esta \u00a0comunicaci\u00f3n y reflexiona sobre si se han al\u00adcanzado los objetivos iniciales (b\u00e1sicamente la diferenciaci\u00f3n padres-hijo). \u00a0Si este es el caso, plantea que ha llegado el momento de terminar las entrevistas con la fa\u00admilia y que el hijo adolescente siga solo su tera\u00adpia individual. \u00a0Veamos este breve ejemplo. <em>Las sesiones fa\u00admiliares eran con la madre y la hija, ya que no ha\u00adb\u00eda m\u00e1s miembros en la familia. La madre dice: \u201chasta me he planteado rehacer mi futuro, he re\u00adcuperado mis amistades\u2026 Bueno&#8230; Toda la vida preocup\u00e1ndome de ella, en m\u00e9dicos, en trata\u00admientos, en estudios y no he conseguido nada. Ahora es ella la que se empieza preocupar de s\u00ed misma. Ha dejado de fumar, est\u00e1 preocupa\u00adda por su futuro, ha empezado a trabajar. Tiene buenos amigos. La veo mucho mejor\u201d. <\/em>\u00a0<em>A la sesi\u00f3n siguiente, la hija dice que quiere terminar estas sesiones. \u201cCon mi terapia particu\u00adlar tengo bastante. He pensado que no hace fal\u00adta que venga\u201d. Al preguntar qu\u00e9 le hab\u00eda hecho llegar a esta conclusi\u00f3n, responde: \u201cantes yo no pensaba, no me daba cuenta de las cosas y creo que no sent\u00eda nada. Todo me daba igual: tomar pastillas, beber alcohol, fumar\u2026 En las relaciones sexuales, a m\u00ed me daba igual\u2026 Era una manera de sentirme algo (se ha puesto triste). Hac\u00eda lo que me dec\u00edan los amigos, o lo que se me pasa\u00adba por la cabeza en cada momento. Ahora siento que todo ha cambiado\u201d. Mira a su madre, sonr\u00ede y contin\u00faa: \u201cahora mi madre ya no me taladra la cabeza con sus cosas y yo ahora me doy cuenta de lo que hago y veo si est\u00e1 bien o mal. Cuesta mucho, porque me cogen muy malos momentos con mucha angustia, pero ahora tengo buenos amigos que me ayudan. Estoy mirando de estu\u00addiar un curso para cuidar caballos en la h\u00edpica y continuar all\u00ed trabajando y estudiando\u201d. Se mira a su madre y se sonr\u00eden las dos. <\/em>\u00a0Con estas palabras, podemos ver que el obje\u00adtivo de la intervenci\u00f3n terap\u00e9utica sobre las fun\u00adciones parentales se ha conseguido. Se ha re\u00adsuelto el proceso de separaci\u00f3n-individuaci\u00f3n, el bloqueo del proceso infantil. A menudo, a pesar de ello, los padres querr\u00edan continuar el tratamiento y abordar aspectos in\u00addividuales de ellos. El terapeuta deja claro, en\u00adtonces, que el objetivo de la terapia ha sido des\u00adde el principio resolver la diferenciaci\u00f3n entre padres e hijo, y que la terapia con la familia ha terminado una vez alcanzado este objetivo. Los padres se plantean su relaci\u00f3n de pareja y el hijo, su tratamiento individual. La familia ha estado tan volcada en un hijo adolescente que, cuando este mejora, descubre que tienen un espacio (que antes estaba ocupado por el hijo) que les permite cuestionarse su relaci\u00f3n de pa\u00adreja y el futuro como tal. En algunos casos, son capaces de mejorarla. En otros, descubren que son muy distintos entre ellos, lo cual no hab\u00edan percibido antes, a pesar de las peleas provoca\u00addas por sus formas diferentes de entender la vida, puesto que estaban centrados en el hijo adolescente, y aparecen las dificultades para seguir juntos. Entonces se les indica o bien un terapeuta que pueda ayudarles a reconstruir su relaci\u00f3n de pareja o bien un mediador que les ayude a separarse civilizadamente. Conclusiones En este trabajo, nos hemos referido a los ado\u00adlescentes a los que no es posible tratar indivi\u00addualmente de entrada porque no tienen cons\u00adciencia de conflicto ni aceptan ning\u00fan tipo de ayuda. Estos adolescentes han sufrido alteraciones significativas y, en algunos casos, un bloqueo del desarrollo de su organizaci\u00f3n ps\u00edquica. Hemos ideado una modalidad de tratamiento que permite resolver este bloqueo. Esta modali\u00addad conlleva inicialmente trabajar con la familia para intervenir sobre las funciones parentales hasta que la din\u00e1mica que perpet\u00faa el bloqueo del desarrollo se resuelva. Entonces, el adoles\u00adcente se ha diferenciado lo bastante de sus pa\u00addres como para tener consciencia de su conflic\u00adto, de sus actos y de las consecuencias de estos. Esto le permite, entonces, proseguir por s\u00ed solo su tratamiento individual focalizado en la trans\u00adferencia, con lo que se pone fin a la intervenci\u00f3n sobre la familia. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Adroer, S. e Icart, A. (1989), L\u2019espai mental en patologia psicosom\u00e0tica i la seva relaci\u00f3 amb els problemes de simbolitzaci\u00f3. <em>Revista Cata\u00adlana de Psicoan\u00e0lisi, <\/em>VI(1). Atenci\u00f3n al adolescente <em>borderline <\/em>mediante la intervenci\u00f3n sobre las funciones parentales Psicopatol. salud ment. 2020, 36, 65-7675 \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bion, W. R. (1961). <em>Experiences in Groups and other papers<\/em>. Londres: Tavistock Publications Limited Bion, W. R. (1962). A theory of thinking. <em>Interna\u00adtional Journal of Psycho-Analysis<\/em>, 43, 306-310 \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bleger, J. (1984). <em>Simbiosis y ambig\u00fcedad: estu\u00addio psicoanal\u00edtico<\/em>. Buenos Aires: Paid\u00f3s. Cancrini, L. (2006). <em>L\u2019oceano borderline. Rac\u00adconti di viaggio<\/em>. Mil\u00e1n (Italia): Cortina. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Freud, S. (1900). <em>Traumdeutung, en J. Strachey (ed.), The Standard Edition of the Complete Psychological Works of Sigmund Freud<\/em>. Lon\u00addres: The Hogarth Press, 1953 \u2013 1974. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Freixas, J. (1983). <em>Medicina, asistencia sanitaria y salud mental<\/em>, en J. L. Tiz\u00f3n y M. T. Rosell (comp.), <em>Trabajo y salud mental<\/em>, Barcelona: Laia. Icart, A. (2000). Algunes manifestacions de l\u2019angoixa a l\u2019adolesc\u00e8ncia, <em>Revista Catalana de Psicoan\u00e0lisi<\/em>, 27(1-2) \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Icart, A. y Freixas, J. (2020). <em>A m\u00ed no me pasa nada<\/em>. Barcelona: Octaedro. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Winnicott, D. W. (1964). <em>The Child, the Family, and the Outside World<\/em>. Londres: Penguin. Yeomans, F. E., Clarkin, J. F. y Kernberg, O. F. (2016). <em>Psicoterapia Centrada en la Transfe\u00adrencia. Su aplicaci\u00f3n al Trastorno L\u00edmite de la Personalidad<\/em>, Bilbao: Descl\u00e9e De Brouwer.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Anexos<\/span><\/em><\/p>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Alfons Icart y Jordi Freixas  <\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1414],"tags":[],"class_list":["post-35878","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-36"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Atenci\u00f3n al adolescente borderline mediante la intervenci\u00f3n sobre las funciones parentales - Fundaci\u00f3 Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/atencion-al-adolescente-borderline-mediante-la-intervencion-sobre-las-funciones-parentales-36\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Atenci\u00f3n al adolescente borderline mediante la intervenci\u00f3n sobre las funciones parentales - 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