{"id":35832,"date":"2021-05-05T09:16:58","date_gmt":"2021-05-05T07:16:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=35832"},"modified":"2021-05-05T09:16:58","modified_gmt":"2021-05-05T07:16:58","slug":"hacia-una-concepcion-integradora-del-autismo-27","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/hacia-una-concepcion-integradora-del-autismo-27\/","title":{"rendered":"Hacia una concepci\u00f3n integradora del autismo"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375\">\n.flex_column.av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375 av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><p>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd\">\n#top .hr.hr-invisible.av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd hr-invisible  avia-builder-el-1  el_before_av_hr  avia-builder-el-first '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><br \/>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-cd2677-c689c8078fdbaaab0471a6b60ca06a57\">\n#top .hr.hr-invisible.av-cd2677-c689c8078fdbaaab0471a6b60ca06a57{\nheight:1px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-cd2677-c689c8078fdbaaab0471a6b60ca06a57 hr-invisible  avia-builder-el-2  el_after_av_hr  avia-builder-el-last '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/p><\/div><section  class='av_textblock_section av-2x4vd9f-67cc7c7e286dec19b66770e7fc7516a0 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Hacia una concepci\u00f3n integradora del autismo<\/span><\/h3>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>Juan Larb\u00e1n Vera<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/p>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2d3xkub-42416730850d6803ed81466526b9dd4d\">\n.avia-image-container.av-2d3xkub-42416730850d6803ed81466526b9dd4d img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-2d3xkub-42416730850d6803ed81466526b9dd4d .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-2d3xkub-42416730850d6803ed81466526b9dd4d av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-4  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Larban-J-R27.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871\">\n.flex_column.av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871 av_one_full  avia-builder-el-5  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-1qo2i3n-6becc61fd487ae824e1e7b8b16fa8bf8 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Desde una perspectiva psicol\u00f3gica y psicopatol\u00f3gica relacional, las manifestaciones cl\u00ednicas estables y duraderas del tras\u00adtorno autista ser\u00edan la consecuencia de un proceso psicopatol\u00f3gico tan precoz que se podr\u00eda detectar, diagnosticar y tratar en el primer a\u00f1o de vida. Para efectuar una temprana intervenci\u00f3n que pueda evitar el inicio del funcionamiento autista en el beb\u00e9, tendr\u00edamos que basarnos en el estudio y tratamiento de las alteraciones precoces de la interacci\u00f3n entre \u00e9ste y su cuidador que dificultan o impiden el acceso a una necesaria integraci\u00f3n perceptiva del flujo sensorial para lograr hacerse una imagen interna de la realidad percibida, as\u00ed como a la intersubjetividad, definida como la capacidad de compartir la experiencia subjetiva vivida en la interacci\u00f3n con el otro en tanto que otro. PALABRAS CLAVE: autismo temprano, lo gen\u00e9tico y lo ambiental, desarrollo ps\u00edquico y cerebral, visi\u00f3n interactiva integradora, interacci\u00f3n cuidador-beb\u00e9, interven\u00adciones tempranas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Toward an integrated approach to autism. From a psychological and relational psychopathological perspective, stable and long-lasting clinical manifestations of autistic disorder are seen as the consequence of a psychopathological process that begins so early in life that it can be detected, diagnosed and treated in the child\u2019s first year. To carry out a nearly intervention that can prevent the onset of autistic functioning in the baby, we must rely on the study and treatment of early alterations in the inte\u00adraction between the child and his or her caregiver that hinder or prevent access to the necessary perceptual integration of the sensory flow that allows the infant to achieve an internal image of perceived reality and intersubjectivity, defined as the ability to share the subjective experience lived in the interaction with the other as the other. KEYWORDS: early autism, genetic and envi\u00adronmental, psychological and brain development, integrating interactive vision, caregiver-infant interaction, early interventions.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cap aunacomprensi\u00f3 integradorade l\u2019autisme. Des d\u2019una perspectiva psicol\u00f2gica i psicopatol\u00f2gica relacional, les manifestacions cl\u00edniques estables i duradores del trastorn autista serien la conseq\u00fc\u00e8ncia d\u2019un proc\u00e9s psicopatol\u00f2gic tan primerenc que es podria detectar, diagnosticar i tractar durant el primer any de vida. Per portar a terme una intervenci\u00f3 pri\u00admerenca que pugui evitar l\u2019inici del funcionament autista en el nad\u00f3, haur\u00edem de basar-nos en l\u2019estudi i el tractament de les alteracions precoces de la interacci\u00f3 entre aquest i el cuidador que dificulten o impedeixen l\u2019acc\u00e9s a una necess\u00e0ria integraci\u00f3 perceptiva del flux sensorial per poder-se fer una imatge interna de la realitat percebuda, aix\u00ed com a la intersubjectivitat, entesa com la capacitat de compartir l\u2019experi\u00e8ncia viscuda en la interacci\u00f3 amb l\u2019altre. PARAULES CLAU: autisme prime\u00adrenc, el gen\u00e8tic i l\u2019ambiental, desenvolupament ps\u00edquic i cerebral, visi\u00f3 interactiva integradora, interacci\u00f3 cuidador-beb\u00e8, intervencions primerenques.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d\">\n.flex_column.av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d av_one_full  avia-builder-el-7  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-kvz4jn-66a3910e5160a0ee9c3a084f44cf4769 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">La situaci\u00f3n en Espa\u00f1a<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El Grupo de Estudios de los Trastornos del Es\u00adpectro Autista (TEA) del Instituto de Investigaci\u00f3n de Enfermedades Raras, Instituto de Ciencias de la Salud Carlos III, en su informe (Demora Diagn\u00f3sti\u00adca en los TEA, 2003-2004), expone, entre otros, los siguientes y alarmantes datos que lamentablemente pensamos siguen vigentes hoy d\u00eda:<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Las familias son las primeras en detectar signos de alarma en el desarrollo de su hijo, gen\u00e9rico en este texto. Entre un 30 y un 50 % de padres detectan anomal\u00edas en el desarrollo de sus hijos en el primer a\u00f1o de vida.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Desde que las familias tienen las primeras sospechas de que su hijo presenta un trastorno en su desarrollo hasta que obtienen un diagn\u00f3stico final, pasan dos a\u00f1os y dos meses de promedio.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">La edad media en la que el ni\u00f1o recibe un diagn\u00f3stico de TEA es de cinco a\u00f1os.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">El diagn\u00f3stico de los TEAs es fruto, hasta el mo\u00admento, m\u00e1s de los Servicios Especializados en Diag\u00adn\u00f3stico de TEAS (a los que acuden las familias de forma privada) que de los Servicios Sanitarios de Atenci\u00f3n Primaria.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Hasta tres o cuatro a\u00f1os pueden pasar antes de que un ni\u00f1o, que muestra los primeros s\u00edntomas de au\u00adtismo, sea diagnosticado y reciba el tratamiento ade\u00adcuado.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Aunque las familias acuden a consultar a Servicios P\u00fablicos de Salud, la mayor\u00eda de los diagn\u00f3sticos m\u00e1s espec\u00edficos se realizan en Servicios Privados (in\u00adcluy\u00e9ndose en esta categor\u00eda las propias asociaciones de familias de personas con autismo).<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Trastornos mentales y autismo: mito y realidad<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sobre los trastornos mentales, incluido el autismo, hay creencias que, habiendo arraigado en nuestra so\u00adciedad con la categor\u00eda de mitos, est\u00e1n influyendo muy negativamente en la confrontaci\u00f3n adecuada del pro\u00adblema y en su posible soluci\u00f3n. El mito es una creencia que atribuye a personas o cosas una realidad de la que carecen (Larb\u00e1n, 2011). Veamos algunas de esas creen\u00adcias m\u00edticas invalidadas por los avances de la ciencia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Autismo; lo gen\u00e9tico y lo ambiental<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hoy d\u00eda, la investigaci\u00f3n gen\u00e9tica pura (aislada de las otras ciencias que pueden enriquecerla y comple\u00admentarla), que ha permitido un avance \u00fatil en un por\u00adcentaje reducido de casos (5 \u2013 10 %) en los que junto con el retraso mental y s\u00edntomas aut\u00edsticos asociados, se identifican otros trastornos de base gen\u00e9tica (como ocurre por ejemplo en el caso del s\u00edndrome de Rett, la esclerosis tuberosa, el s\u00edndrome x fr\u00e1gil, etc.), nos est\u00e1 llevando por camino equivocado al intentar asociar directamente los trastornos mentales a unas alteracio\u00adnes gen\u00e9ticas determinadas a trav\u00e9s de una relaci\u00f3n de causalidad directa y linear. Es la epigen\u00e9tica la que ofrece m\u00e1s posibilidades de avance en el estudio de las enfermedades y trastornos que hasta hace bien poco se cre\u00eda que estaban gen\u00e9ticamente determinados.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La epigen\u00e9tica describe al conjunto de interacciones existentes entre los genes entre s\u00ed (genoma) y su entor\u00adno, que conducen a la expresi\u00f3n del fenotipo. Dicho de otro modo: el material gen\u00e9tico existente en los genes se expresar\u00e1, se manifestar\u00e1, y se har\u00e1 visible o no, en funci\u00f3n de la interacci\u00f3n con el medio. Esos cambios de expresi\u00f3n gen\u00e9tica no se transmiten a la siguiente generaci\u00f3n de manera biol\u00f3gica, sino que culturalmen\u00adte transmitimos los reguladores de la expresi\u00f3n. Esto quiere decir que hay una evoluci\u00f3n cultural, que modi\u00adfica la expresi\u00f3n de la gen\u00e9tica a trav\u00e9s del aprendizaje, que es muy r\u00e1pida, y otra natural, biol\u00f3gica, basada en mutaciones, de una lentitud que se mide por decenas de milenios.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Autismo, psiquismo y cerebro<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se sabe hoy d\u00eda, gracias a los avances de la psico\u00adlog\u00eda y psicopatolog\u00eda del desarrollo, as\u00ed como de las neurociencias, que el desarrollo ps\u00edquico y cerebral del ser humano est\u00e1 estrechamente unido, en interacci\u00f3n constante e interdependencia mutua, con el ambiente, que en el caso de los ni\u00f1os ser\u00eda sobre todo el entorno cuidador (familiar, profesional, institucional y social).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Si bien los resultados experimentales que demuestran la existencia de la plasticidad cerebral son recientes, la hip\u00f3tesis es antigua. Santiago Ram\u00f3n y Cajal ya la ha\u00adb\u00eda formulado hace m\u00e1s de un siglo: \u201clas conexiones nerviosas no son, pues, ni definitivas ni inmutables, ya que se crean, por decirlo de alg\u00fan modo, asociaciones de prueba destinadas a subsistir o a destruirse seg\u00fan circunstancias indeterminadas, hecho que demuestra, entre par\u00e9ntesis, la gran movilidad inicial de las expan\u00adsiones de la neurona\u201d, (Ram\u00f3n y Cajal, S. 1909-1911).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">M\u00e1s recientemente, las investigaciones de Kandel (psiquiatra, psicoanalista y neurofisi\u00f3logo), que obtuvo el Premio Nobel de Medicina en el a\u00f1o 2000 estudian\u00addo los circuitos de la memoria, han logrado demostrar que el aprendizaje y las experiencias son las que mode\u00adlan la estructura del cerebro y su funcionamiento; que la memoria constituye la espina dorsal de nuestra vida mental y que los recuerdos condicionan nuestra exis\u00adtencia (Kandel, 2001). La investigaci\u00f3n llevada a cabo por Ansermet, psiquiatra y psicoanalista y por Magis\u00adtretti, neurofisi\u00f3logo, ponen de relieve una vez m\u00e1s la estrecha interacci\u00f3n entre lo gen\u00e9tico, lo constitucional, lo neuronal y la experiencia del sujeto en la interacci\u00f3n con su entorno y en este caso, con el entorno cuidador; esta experiencia es capaz de modular y cambiar no so\u00adlamente la huella ps\u00edquica con anclaje som\u00e1tico, sino tambi\u00e9n la huella neuronal y por tanto, el desarrollo cerebral del sujeto que la vive (Ansermet y Magistret\u00adti, 2006). Los avances de la neurociencia del desarrollo han destacado la importancia de la integraci\u00f3n de las re\u00adlaciones interpersonales y el desarrollo del cerebro. La interacci\u00f3n entre el ni\u00f1o y su cuidador tiene un impacto directo en el desarrollo del mismo. Las interacciones cara a cara modulan no s\u00f3lo el desarrollo del ni\u00f1o sino algunas funciones cerebrales del otro participante de la interacci\u00f3n tal y como se ha podido comprobar gracias al descubrimiento en 1996 del sistema neuronal llama\u00addo \u201cneuronas espejo\u201d (Rizzolatti, G. et al. 1996; Rizo\u00adlatti, G. y Arbib, M. A., 1998; Gallese, V., 2001).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La neurog\u00e9nesis (producci\u00f3n y regeneraci\u00f3n de las c\u00e9lulas del sistema nervioso central) no es patrimonio exclusivo de la infancia y adolescencia como se cre\u00eda antes; ocurre en el adulto y puede persistir en la vejez. Lo que se ha visto que ocurre tambi\u00e9n con el cerebro humano es el fen\u00f3meno llamado \u201cpoda neuronal\u201d: las redes neuronales que no se utilizan durante mucho tiempo pierden su funci\u00f3n y mueren. La desaparici\u00f3n de redes neuronales no utilizadas se hace en beneficio de otras redes neuronales que se desarrollan m\u00e1s, al ser m\u00e1s utilizadas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Autismo, empat\u00eda y neuronas espejo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El reciente descubrimiento del sistema neuronal lla\u00admado \u201cneuronas espejo\u201d o \u201cneuronas de la empat\u00eda\u201d muestra de nuevo la estrecha e inseparable interacci\u00f3n entre lo neurobiol\u00f3gico y lo ambiental. La investiga\u00adci\u00f3n en neurociencias ha puesto en evidencia que la capacidad de relacionarse y comunicarse con empat\u00eda con el otro, tiene su correlato anat\u00f3mico y fisiol\u00f3gi\u00adco en redes neuronales llamadas \u201cneuronas espejo\u201d, en alusi\u00f3n a la relaci\u00f3n especular que se establece con el otro a trav\u00e9s de la empat\u00eda, que ser\u00eda la capacidad de ponerse en el lugar del otro (en lo emocional y en lo cognitivo) sin confundirse con \u00e9l. Es como si el sujeto observador pudiese vivir de forma \u201cvirtual\u201d la expe\u00adriencia del otro en la interacci\u00f3n que mantiene con \u00e9l. Gracias a esta capacidad, a la vez neurol\u00f3gica (neuronas espejo), y psicol\u00f3gica (empat\u00eda emocional y cognitiva), el ser humano, en etapas muy precoces de su desarrollo ps\u00edquico (1) puede compartir la experiencia emocional y cognitiva con el otro, as\u00ed como predecir y anticipar sus intenciones y respuestas, facilitando de esta forma el ajuste y adaptaci\u00f3n rec\u00edprocos en la interacci\u00f3n entre ambos (Larb\u00e1n, 2012).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para Golse, la empat\u00eda, que posibilita el acceso a la in\u00adtersubjetividad en el ser humano, ser\u00eda \u201cla capacidad de reproducir en nuestro propio psiquismo los sentimien\u00adtos, los movimientos, las intenciones o motivaciones del otro y tambi\u00e9n, tomando como base y veh\u00edculo de transmisi\u00f3n las emociones, los pensamientos y repre\u00adsentaciones asociados, sean conscientes o no\u201d (Simas y Golse, 2008).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Hacia una comprensi\u00f3n integradora del autismo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Desde hace varios a\u00f1os observo con preocupaci\u00f3n c\u00f3mo por cuestiones ideol\u00f3gicas, muy alejadas del pen\u00adsamiento y actitud considerado como \u201ccient\u00edfico\u201d, se confunden las consecuencias con las causas en el caso de la investigaci\u00f3n etiol\u00f3gica o causal de los trastor\u00adnos mentales. Los importantes descubrimientos que se est\u00e1n haciendo en el campo de las neurociencias son interpretados \u201cinteresadamente\u201d por un sector de los profesionales de la salud mental que se proclaman por\u00adtadores (con actitud intolerante y excluyente de lo di\u00adferente) de la \u201cverdad cient\u00edfica\u201d. Del imperialismo de lo psicol\u00f3gico se est\u00e1 pasando, en los \u00faltimos a\u00f1os, a trav\u00e9s de un movimiento pendular a los que el proceso hist\u00f3rico nos tiene acostumbrados, a un imperialismo de lo biol\u00f3gico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La confusi\u00f3n interesada y alejada del pensamiento cient\u00edfico se manifiesta, por ejemplo, interpretando que un descubrimiento \u201cX\u201d, que muestra a trav\u00e9s de la resonancia magn\u00e9tica u otra t\u00e9cnica de neuro-radio-imagen que algunas regiones cerebrales tales como el l\u00f3bulo temporal superior (LTS) -de adultos o ni\u00f1os ya de cierta edad y con funcionamiento autista- presenta alteraciones anat\u00f3micas y funcionales es un claro e in\u00adequ\u00edvoco signo de que la causa del autismo es de etio\u00adlog\u00eda org\u00e1nica o gen\u00e9tica, excluyendo la importancia de la interacci\u00f3n de lo gen\u00e9tico-constitucional con el ambiente, que incluye lo psico-social del ser humano. Esta actitud omite el hecho de que, en el momento de la investigaci\u00f3n, y dada la edad del colectivo investiga\u00addo, las perturbaciones precoces en la interacci\u00f3n entre el cuidador y el beb\u00e9 ya han podido alterar tanto el proceso madurativo del cerebro y del sistema nervioso central como el adecuado desarrollo de sus m\u00faltiples y complejas funciones, as\u00ed como el proceso de consti\u00adtuci\u00f3n y desarrollo del psiquismo temprano del ni\u00f1o.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Golse y Robel, abordando el debate entre el psicoan\u00e1\u00adlisis, la psicopatolog\u00eda cognitiva y las neurociencias, nos muestran que el l\u00f3bulo temporal superior del cerebro se encuentra hoy d\u00eda en el centro de las reflexiones en ma\u00adteria de autismo infantil, trastorno psicopatol\u00f3gico que representa el fracaso del acceso a la intersubjetividad con la imposibilidad de integrar el hecho de que el otro exis\u00adte en tanto que otro. Los trabajos de investigaci\u00f3n de los cognitivistas nos han mostrado que un objeto no puede ser percibido como exterior a s\u00ed mismo si no es apre\u00adhendido a la vez por, al menos, dos canales sensoriales (Streri, 1991; Streri y Hatwell, 2000). El acceso a la inter\u00adsubjetividad parece implicar al l\u00f3bulo temporal superior del cerebro humano debido a las diferentes funciones que en \u00e9l se encuentran localizadas: reconocimiento de los rostros (gyrus fusiforme del LTS), reconocimiento de la voz humana (surco temporal superior del LTS), an\u00e1lisis de los movimientos del otro (zona occipital del LTS) y, sobre todo, la articulaci\u00f3n de los diferentes flu\u00adjos sensoriales que emanan del objeto-sujeto relacional (surco temporal superior del LTS), permitiendo que \u00e9ste pueda ser percibido como exterior a s\u00ed mismo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el momento en que el abordaje psicoanal\u00edtico y el cognitivo (teor\u00eda de la mente) se juntan para considerar la intersubjetividad como el fruto de la integraci\u00f3n del flujo sensorial percibido que proviene del objeto-sujeto relacional, estudios recientes de neuroimagen cerebral revelan anomal\u00edas anat\u00f3micas y funcionales del l\u00f3bulo temporal superior en los ni\u00f1os de cierta edad y en adul\u00adtos con funcionamiento autista. Un di\u00e1logo es, pues, posible entre estas diferentes disciplinas, esperando que se abra camino un abordaje integrador del autismo infantil en el cual el l\u00f3bulo temporal superior podr\u00eda ocupar un lugar central, no como el lugar de una hipo\u00adt\u00e9tica causa primaria del autismo, sino como un eslab\u00f3n intermediario y como reflejo del funcionamiento aut\u00eds\u00adtico temprano del ni\u00f1o (Golse y Robel, 2009).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">El modelo relacional de comprensi\u00f3n de los trastor\u00adnos mentales, incluido el autismo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El punto de vista neurocient\u00edfico actual se est\u00e1 aproximando cada vez m\u00e1s a una comprensi\u00f3n del desarrollo humano de naturaleza esencialmente rela\u00adcional en el que se integran, potenci\u00e1ndose mutua\u00admente, los aspectos f\u00edsicos con los ps\u00edquicos, a trav\u00e9s de la interacci\u00f3n con el otro, que permite una repro\u00adgramaci\u00f3n de lo biol\u00f3gicamente programado.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los trastornos ps\u00edquicos y del desarrollo no ser\u00edan el resultado de los desajustes y disfunciones interactivas sino reorganizaciones adaptativas del programa inicial para seguir evolucionando. En t\u00e9rminos neurofisiol\u00f3\u00adgicos, se ha propuesto como f\u00f3rmula sint\u00e9tica, como muy acertadamente nos recuerda el Dr. Juan Manza\u00adno, que el cerebro del reci\u00e9n nacido, esta programado (gen\u00e9ticamente) para entrar en relaci\u00f3n con la persona que le cuida, y para reprogramarse en funci\u00f3n de esa relaci\u00f3n. El desarrollo es, por consiguiente, concebido aqu\u00ed como la modificaci\u00f3n adaptativa del programa in\u00adnato en contacto con el otro. Comparto con Manzano (2010) la forma de ver el desarrollo humano y sus des\u00adviaciones psicopatol\u00f3gicas, as\u00ed como su tratamiento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El postulado que defiende Manzano es el de conside\u00adrar que el ni\u00f1o, desde su nacimiento e incluso antes, es un organismo, un todo, una estructura viva, programa\u00adda y adaptada al entorno cuidador que espera encon\u00adtrar, entrando inmediatamente en relaci\u00f3n con \u00e9l, para reprogramarse en funci\u00f3n de la experiencia de esa rela\u00adci\u00f3n. Ese otro que va a encontrar es otro organismo, la madre, o la persona que va a ejercer la funci\u00f3n materna, que a su vez est\u00e1 programada para entrar en relaci\u00f3n con el beb\u00e9 y reprogramarse ella tambi\u00e9n en funci\u00f3n de esta relaci\u00f3n. Desde un punto de vista neurofisiol\u00f3gico, considera que el cerebro del reci\u00e9n nacido est\u00e1 progra\u00admado para entrar en relaci\u00f3n con una persona que le ayude a reprogramarse en funci\u00f3n de la interacci\u00f3n con ella. En t\u00e9rminos psicodin\u00e1micos, desde el nacimiento, el ni\u00f1o dispone de una parte organizada de la persona\u00adlidad (un yo) con una cierta representaci\u00f3n de \u201cs\u00ed mis\u00admo\u201d y una relaci\u00f3n diferenciada de \u201cs\u00ed mismo\u201d con la madre o equivalente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La estructura de la personalidad del beb\u00e9 va a cam\u00adbiar en esta relaci\u00f3n. Cualesquiera que sean los factores que intervienen (lesionales, gen\u00e9ticos, conflictos, etc.) los trastornos del desarrollo no son jam\u00e1s una simple expresi\u00f3n de esos factores sino reorganizaciones \u2013o ajustes\u2013 del programa para continuar el desarrollo a pesar de las alteraciones. Como se trata de ajustes adap\u00adtativos del programa no son jam\u00e1s r\u00edgidos ni inmuta\u00adbles. Por el contrario, pueden evolucionar de nuevo en la interacci\u00f3n. Puesto que el desarrollo es relacional, el tratamiento es tambi\u00e9n necesariamente relacional. Las diversas medidas pedag\u00f3gicas educativas, farmacol\u00f3gi\u00adcas, psicoterap\u00e9uticas u otras, deber\u00e1n integrarse, coor\u00addinarse y supeditarse a la din\u00e1mica relacional subyacen\u00adte y tendr\u00e1n siempre como objetivo el establecimiento de una relaci\u00f3n y el de garantizar su continuidad, para permitir un nuevo cambio de la organizaci\u00f3n, de la es\u00adtructura de la personalidad del paciente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Este modelo -relacional, evolutivo y adaptativo- de comprensi\u00f3n del desarrollo humano y sus desviaciones psicopatol\u00f3gicas defendido por Manzano, nos permite tener una visi\u00f3n m\u00e1s comprensiva con los s\u00edntomas y trastornos en tanto que representan un trabajo de re\u00adorganizaci\u00f3n adaptativa que desarrolla la persona afec\u00adtada para vivir con menos sufrimiento, en situaciones adversas que no puede cambiar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Desde esta perspectiva, nos vemos obligados a pen\u00adsar la ayuda terap\u00e9utica como un proceso evolutivo co-construido y desarrollado con el paciente y su fami\u00adlia. Con la ayuda relacional adecuada, hemos visto que se puede cambiar la estructura de la personalidad y el modo de relaci\u00f3n (consigo-mismo y con los dem\u00e1s), desarrollando otra m\u00e1s funcional, menos sintom\u00e1tica, m\u00e1s evolutiva, m\u00e1s adaptada al entorno, y m\u00e1s cercana a un desarrollo normalizado.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Como vemos a trav\u00e9s de lo expuesto hasta aqu\u00ed, la psicoterapia basada en la relaci\u00f3n psicoterap\u00e9utica ser\u00eda un elemento esencial, que no exclusivo, en el tratamien\u00adto de los trastornos ps\u00edquicos y el sufrimiento humano que generan, tanto en el paciente como en su familia y contexto social m\u00e1s cercano. Para nosotros, la relaci\u00f3n psicoterap\u00e9utica se basar\u00eda en un proceso interactivo de vinculaci\u00f3n interpersonal, intersubjetivo e intrasubjeti\u00advo, teniendo como fundamento la alianza terap\u00e9utica establecida entre una o m\u00e1s personas y su terapeuta.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La base de la alianza terap\u00e9utica ser\u00eda el resultado de la identificaci\u00f3n emp\u00e1tica, parcial y transitoria que vive el terapeuta en relaci\u00f3n con la forma de ser del pacien\u00adte, su sufrimiento, sus emociones (empat\u00eda emocional), con el problema del paciente (empat\u00eda cognitiva) y tam\u00adbi\u00e9n de su familia, lo que permite a su vez de forma in\u00adteractiva, una identificaci\u00f3n emp\u00e1tica, tambi\u00e9n parcial y transitoria del paciente y su familia hacia y con la forma de ser, la actitud y el trabajo del terapeuta. Para el de\u00adsarrollo de una buena alianza terap\u00e9utica, el terapeuta tiene que contar y tener en cuenta los mecanismos de defensa as\u00ed como las resistencias del paciente y de la fa\u00admilia en el caso del ni\u00f1o, ajust\u00e1ndose progresivamente a ellas (Despars, J., Kiely, M.C. y Perry, C. 2001).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">\u00bfQu\u00e9 es el autismo?<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Etimol\u00f3gicamente, autismo proviene del griego, \u201cauto\u201d, de \u201caut\u00f3s\u201d, que significa propio, uno mismo. Es curioso ver como su significado etimol\u00f3gico con\u00adtribuye a darle un sentido metaf\u00f3rico al concepto de autismo. Podemos imaginar al ni\u00f1o con autismo como un ni\u00f1o muy suyo, excesivamente suyo, tan suyo, que parece no necesitar de los dem\u00e1s. Tan metido en lo suyo, en su mundo propio que nos parece muy dif\u00ed\u00adcil y a veces incluso imposible atraerlo al nuestro para poder comunicarnos con \u00e9l. Podemos verlo tambi\u00e9n como un ni\u00f1o con unas peculiaridades propias que lo hacen diferente o muy diferente de los dem\u00e1s ni\u00f1os. Estas consideraciones as\u00ed planteadas nos dan una pista inicial muy valiosa para la comprensi\u00f3n del ni\u00f1o que padece de autismo. Nos sugieren que estamos ante un trastorno del desarrollo de las bases de la personalidad del ni\u00f1o m\u00e1s que ante una enfermedad en el sentido cl\u00e1sico del t\u00e9rmino. Algo que afecta a la forma de ser de la persona. Por las consecuencias que conlleva ese excesivo, intenso y duradero ensimismamiento del ni\u00f1o que lo a\u00edsla y desconecta de su entorno podemos dedu\u00adcir que el desarrollo de su funcionamiento ps\u00edquico y cerebral va a verse afectado. Sin el otro, sin la relaci\u00f3n y comunicaci\u00f3n con el otro no podemos constituirnos como sujetos con psiquismo y personalidad propios. Es a trav\u00e9s de las identificaciones, algo mucho m\u00e1s complejo y enriquecedor que la mera imitaci\u00f3n, que vamos incorporando a nuestro mundo interno aspec\u00adtos del otro que vamos haciendo nuestros. Es de esta forma que vamos construyendo nuestra forma de ser, base de nuestra personalidad. Para que un beb\u00e9 se iden\u00adtifique con quien le cuida necesita sentirse atra\u00eddo por \u00e9l y tener la curiosidad que, en general, tienen todos los ni\u00f1os cuando todo va bien en su desarrollo. Curiosidad para observar y explorar atentamente su mundo, em\u00adpezando por su propio cuerpo y el del otro, as\u00ed como el mundo externo que le rodea. Para verse, conocerse, reconocerse, comprenderse, y al mismo tiempo abrirse al exterior, al mundo interno del otro para explorarlo y comprenderlo, el ni\u00f1o necesita que, previamente, la persona que le cuida, de forma interactiva, haya sido capaz de ponerse en su lugar, comprendi\u00e9ndolo en sus manifestaciones y necesidades, sin confundirse con \u00e9l. Estamos refiri\u00e9ndonos ahora a la empat\u00eda, o capacidad de identificaci\u00f3n emp\u00e1tica, algo de lo que los ni\u00f1os con funcionamiento autista suelen carecer o poseer como un bien escaso, incluso cuando en algunos casos hacen una evoluci\u00f3n considerada como favorable.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La \u201ccoraza o armadura\u201d defensiva con la que intenta protegerse el ni\u00f1o con funcionamiento autista es im\u00adperfecta y tiene siempre y en determinados momentos, brechas o rendijas por las que se \u201ccuela la luz\u201d de la in\u00adteracci\u00f3n positiva y evolutiva con su entorno cuidador. Son momentos de apertura a la interacci\u00f3n y en la inte\u00adracci\u00f3n con el entorno que representan el acceso, aun\u00adque fugaz y transitorio en los casos m\u00e1s graves, a cierto grado de comunicaci\u00f3n intersubjetiva con el otro. La posibilidad o no de que estas experiencias compartidas sean realidad en la interacci\u00f3n padres-beb\u00e9 depende de m\u00faltiples factores imposibles de predecir y detectar en un \u201ccorte\u201d trasversal de la situaci\u00f3n existencial del beb\u00e9 pero son m\u00e1s f\u00e1cilmente detectables cuando la observa\u00adci\u00f3n y evaluaci\u00f3n del riesgo evolutivo del beb\u00e9 se hace en un continuo evolutivo que incluye la interacci\u00f3n en\u00adtre beb\u00e9 y su entorno cuidador.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las personas afectadas por un funcionamiento autista tienen dificultades -variables en funci\u00f3n de la gravedad del trastorno- para relacionarse y comunicarse de forma emp\u00e1tica con el otro. Tambi\u00e9n presentan dificultades para la integraci\u00f3n de la sensorialidad, (de los est\u00edmu\u00adlos que llegan por diferentes canales sensoriales, no pudiendo por tanto hacerse una representaci\u00f3n mental global del objeto-sujeto relacional percibido) as\u00ed como para establecer relaciones intersubjetivas, ya que no han podido desarrollar adecuadamente su mundo subjetivo, ni han podido separarse-diferenciarse suficientemen\u00adte del otro, condiciones indispensables para captar y comprender el mundo subjetivo de los dem\u00e1s, (Larb\u00e1n, 2008, 2010).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">\u00bfQu\u00e9 ocurre con estos ni\u00f1os que rechazan la co\u00admunicaci\u00f3n con el otro?<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Como vemos por lo expuesto anteriormente, el ini\u00adcio del proceso del funcionamiento autista en el ni\u00f1o ser\u00eda una desviaci\u00f3n psicopatol\u00f3gica del desarrollo normal del psiquismo temprano del beb\u00e9 (primer a\u00f1o de vida) y tendr\u00eda que ver con fallos b\u00e1sicos e invasivos (las dificultades en un \u00e1rea del desarrollo, invaden, se extienden a otras \u00e1reas del desarrollo a causa de su interdependencia mutua) que afectan esencialmente a dos \u00e1reas fundamentales, tanto para su desarrollo ps\u00edquico-cerebral, como para unirse-separase-diferen\u00adciarse con\/del otro, para el conocimiento del otro y de s\u00ed mismo y tambi\u00e9n, para la relaci\u00f3n-comunicaci\u00f3n (no-verbal y verbal) con los dem\u00e1s. Las dos \u00e1reas del desarrollo afectadas, que son fundamentales en estos primeros meses de evoluci\u00f3n para el desarrollo ps\u00ed\u00adquico-cerebral adecuado del ni\u00f1o, ser\u00edan por el orden indicado, las siguientes:<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Dificultades importantes y duraderas para desarro\u00adllar la capacidad de integraci\u00f3n de la sensorialidad, ya que los est\u00edmulos (internos y externos) percibidos que le llegan por diferentes canales sensoriales, sin la ayuda interactiva emp\u00e1tica (emocional y cognitiva) del otro cuidador, quedar\u00edan disociados, privilegiando la recep\u00adci\u00f3n por un solo canal sensorial a expensas de los otros. Nos encontramos entonces con un beb\u00e9 hipersensible, que parece sordo, ausente, enganchado a alg\u00fan est\u00edmulo auto-sensorial pero que reacciona con p\u00e1nico cuando oye un ruido inesperado, ya que en este caso no podr\u00eda hacerse una imagen global interna de la realidad per\u00adcibida (primeras representaciones mentales). El beb\u00e9, a trav\u00e9s de una competencia que desarrolla desde los primeros d\u00edas de vida, la capacidad de percepci\u00f3n trans\u00admodal puede, con la ayuda del entorno cuidador, inte\u00adgrar est\u00edmulos tales como un ruido que le asusta, con la voz tranquilizadora, la mirada, las caricias de la madre, y la forma de acogerlo en su regazo (est\u00edmulos perci\u00adbidos que le llegan por canales sensoriales diferentes) en un esbozo primitivo de representaci\u00f3n mental del objeto madre-consuelo o madre-tranquilizadora, por ejemplo. As\u00ed, poco a poco, el beb\u00e9 no solamente integra su sensorialidad sino que la vive en su contexto (d\u00e1n\u00addole sentido a la experiencia) y en la relaci\u00f3n emocio\u00adnal con el otro. De esta forma, poco a poco, va viendo, va sabiendo de qu\u00e9 va lo que est\u00e1 pasando, lo que est\u00e1 viviendo, y va aprendiendo de la experiencia a medida que la va construyendo. Es muy conocida la experiencia realizada con beb\u00e9s de algunos d\u00edas; el beb\u00e9 chupa la tetina de su biber\u00f3n de una determinada forma sin ha\u00adberla visto antes y, sin embargo, es capaz de orientar de forma preferente su mirada hacia la representaci\u00f3n gr\u00e1\u00adfica de esta misma tetina entre otros dibujos de tetinas diferentes que se le presentan. Podemos deducir de esta experiencia que el beb\u00e9 es capaz de extraer de sus sensa\u00adciones t\u00e1ctiles (succi\u00f3n) una estructura morfol\u00f3gica que<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hacia una concepci\u00f3n integradora del autismo localiza enseguida en el seno de sus sensaciones visua\u00adles, lo que se podr\u00eda considerar como un esbozo o un comienzo del desarrollo de la capacidad de abstracci\u00f3n en el beb\u00e9. Las dificultades importantes y duraderas en la integraci\u00f3n sensorial, al no permitir la constituci\u00f3n de representaciones mentales (subjetivas) de la realidad (interna y externa), percibida por el beb\u00e9, lo colocan en la situaci\u00f3n de incapacidad para establecer una interac\u00adci\u00f3n intersubjetiva con el otro.<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Dificultades tambi\u00e9n importantes y duraderas en la constituci\u00f3n del ser humano como sujeto (con subje\u00adtividad), y por tanto, en la vivencia de intersubjetividad (2). Para lograr este importante objetivo, \u201cel trabajo\u201d del beb\u00e9 tiene que ser facilitado de forma emp\u00e1tica por el entorno cuidador. Las dificultades interactivas del en\u00adtorno cuidador-beb\u00e9 que no facilitan e incluso obstacu\u00adlizan los procesos ps\u00edquicos e interactivos indicados an\u00adteriormente colocan al beb\u00e9 en una situaci\u00f3n de riesgo de posible evoluci\u00f3n hacia un funcionamiento autista, generando adem\u00e1s d\u00e9ficits emocionales, cognitivos y relacionales. La dificultad de integraci\u00f3n sensorial que se puede manifestar en algunos ni\u00f1os mayores, como un miedo f\u00f3bico al estallido de globos, al ruido de los truenos, del aspirador, etc. y tambi\u00e9n a ser abrazados, as\u00ed como la dificultad para establecer relaciones emp\u00e1\u00adticas con los dem\u00e1s, para jugar con los s\u00edmbolos, con las palabras, para comprender la poes\u00eda, las adivinan\u00adzas, los chistes, los sue\u00f1os, etc., pueden ser las secuelas del funcionamiento autista que en el caso de una bue\u00adna evoluci\u00f3n suelen permanecer como s\u00edntomas cuan\u00addo los tratamientos son tard\u00edos, o m\u00e1s instrumentales (m\u00e9todos, t\u00e9cnicas, disociadas de la relaci\u00f3n-comunica\u00adci\u00f3n, que es lo fundamental) que relacionales (Grandin, 2006; Haddon, 2004). Las manifestaciones cl\u00ednicas del trastorno autista que cl\u00e1sicamente se reagrupan en la \u201ctriada de Wing\u201d (en homenaje a Lorna Wing, su des\u00adcubridora), es decir, las dificultades en la interacci\u00f3n social, en la comunicaci\u00f3n verbal y no verbal, y un pa\u00adtr\u00f3n restringido de intereses o comportamientos, ser\u00edan la consecuencia de un proceso psicopatol\u00f3gico mucho m\u00e1s precoz que se desarrollar\u00eda en el primer a\u00f1o de vida del ni\u00f1o.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">La evoluci\u00f3n del proceso aut\u00edstico en el ni\u00f1o<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La evoluci\u00f3n del funcionamiento autista en el ni\u00f1o puede ser progresiva, regresiva y fluctuante entre am\u00adbos. Los ni\u00f1os con <em>evoluci\u00f3n progresiva <\/em>del funciona\u00admiento autista ser\u00edan aquellos que, desde las primeras semanas, muestran una evoluci\u00f3n progresiva hacia un funcionamiento autista que se va instalando lenta y pro\u00adgresivamente en el funcionamiento ps\u00edquico del beb\u00e9. Los ni\u00f1os con <em>evoluci\u00f3n fluctuante <\/em>ser\u00edan los que alter\u00adnan algunos momentos de acceso a la intersubjetividad primaria (primer semestre), es decir, a la comunicaci\u00f3n social y emocional con el otro, gracias sobre todo a la insistencia del cuidador, con otros de repliegue, aisla\u00admiento, desconexi\u00f3n emocional y relaci\u00f3n \u201cinter-obje\u00adtiva\u201d (con objetos) m\u00e1s que intersubjetiva. Estos ni\u00f1os, en el segundo semestre, son incapaces la mayor parte del tiempo de acceder a la intersubjetividad secunda\u00adria basada en la triangulaci\u00f3n relacional que permite la atenci\u00f3n compartida con el otro hacia un objeto exter\u00adno. El mundo ps\u00edquico del ni\u00f1o evoluciona normal\u00admente desde un mundo dominado por la interacci\u00f3n, a un mundo dominado por la intersubjetividad primaria (relaci\u00f3n di\u00e1dica) en el primer semestre, y hacia la inter\u00adsubjetividad secundaria (relaci\u00f3n tri\u00e1dica), desde el se\u00adgundo semestre (Trevarthen y Hubley, 1978; Hubley y Trevarthen, 1979). Este importante progreso evolutivo, el acceso a la intersubjetividad secundaria, permitir\u00e1 al ni\u00f1o sano desarrollar la capacidad de relaci\u00f3n no sola\u00admente con el otro y con lo otro, que ocupa el lugar de un tercero, sino tambi\u00e9n su integraci\u00f3n grupal y social.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los ni\u00f1os con <em>evoluci\u00f3n regresiva <\/em>del funcionamiento autista ser\u00edan esos ni\u00f1os que durante el primer a\u00f1o de vida logran acceder de forma fluctuante (que suele pasar desapercibida para su entorno) a cierto grado de inter\u00adsubjetividad primaria y secundaria pero con \u201canclajes\u201d poco s\u00f3lidos y duraderos en su psiquismo. Estos ni\u00f1os, con una d\u00e9bil capacidad de resiliencia, muy buenos ni\u00ad\u00f1os, se presentan como \u201capagados\u201d, con poca iniciativa relacional en el plano social y dependiendo mucho del adulto cuidador para ello. Ante situaciones traum\u00e1ticas de p\u00e9rdidas que afectan a la cantidad y calidad de la pre\u00adsencia interactiva con ellos de su cuidador de referencia, hacen una regresi\u00f3n ps\u00edquica, con p\u00e9rdida de las ad\u00adquisiciones logradas hasta entonces en los aprendizajes, en el lenguaje y en la relaci\u00f3n social; se repliegan en s\u00ed mismos y se encierran progresivamente en un funcio\u00adnamiento autista.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Una sucesi\u00f3n de p\u00e9rdidas externas e internas tales como una ausencia prolongada y\/o repetida del cuida\u00addor o cuidadores de referencia para el ni\u00f1o, p\u00e9rdidas vividas por el cuidador que desembocan en un proceso de duelo de tipo depresivo con desconexi\u00f3n emocio\u00adnal, p\u00e9rdida del lugar y la presencia de un tercero etc., pueden desencadenar en el ni\u00f1o, para protegerse del su\u00adfrimiento, vac\u00edo y desorganizaci\u00f3n internos, una vuelta al funcionamiento defensivo de tipo aut\u00edstico. Su fr\u00e1gil vinculaci\u00f3n con el otro y con lo otro, diferente del no\u00adsotros, <em>de lo que somos t\u00fa y yo<\/em>, as\u00ed como su dificultad para mantener una imagen interna del otro ausente, hacen de estos ni\u00f1os unos sujetos muy vulnerables a este tipo de p\u00e9rdidas. La capacidad de recuperar lo perdido en el ni\u00f1o depende en estos casos de la comprensi\u00f3n emp\u00e1\u00adtica del entorno cuidador y de la forma como aportan o no la seguridad relacional necesaria para que el ni\u00f1o que se encierra en un funcionamiento aut\u00edstico pueda superar sus miedos y angustias catastr\u00f3ficas y abrirse de nuevo a la interacci\u00f3n con el otro, recuper\u00e1ndolo de nuevo en su interior.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Seg\u00fan esta visi\u00f3n interactiva del desarrollo sano y pa\u00adtol\u00f3gico del beb\u00e9, parece l\u00f3gico y leg\u00edtimo pensar que el funcionamiento autista del ni\u00f1o, visto como un meca\u00adnismo de defensa utilizado por \u00e9l para evitar el displacer y sufrimiento generado en la interacci\u00f3n con su entor\u00adno cuidador, pueda ser tratado etiopatog\u00e9nicamente, ayudando a la madre, a los padres, a cambiar el tipo de interacci\u00f3n que en la relaci\u00f3n con su hijo est\u00e1 facilitan\u00addo, sin querer, su instalaci\u00f3n en un proceso aut\u00edstico. De persistir este proceso, puede generar d\u00e9ficits ps\u00edqui\u00adcos, emocionales y sociales que, una vez instalados en el ni\u00f1o, son m\u00e1s dif\u00edciles de tratar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La fluctuaci\u00f3n de los signos y s\u00edntomas del beb\u00e9 con\u00adsiderados aisladamente como factores de riesgo evo\u00adlutivo hacia un posible funcionamiento autista hac\u00edan pr\u00e1cticamente imposible el desarrollo de una herra\u00admienta adecuada y eficaz para su detecci\u00f3n temprana. Sin embargo, el estudio de la evoluci\u00f3n de los factores de riesgo presentes en el beb\u00e9, al que se a\u00f1ade el de la evoluci\u00f3n de los factores de riesgo presentes en los padres, pero sobre todo y fundamentalmente, el de la evoluci\u00f3n de la interacci\u00f3n entre \u00e9stos y su hijo (cons\u00adtatado mediante escalas de evaluaci\u00f3n aplicadas a los tres, seis y doce meses de vida del beb\u00e9), nos permite afinar mucho dicha detecci\u00f3n y hacerla posible en un importante n\u00famero de casos (Larb\u00e1n, 2008).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">\u00bfCu\u00e1l es la causa del autismo?<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">No hay causa \u00fanica; ni gen\u00e9tica, ni ambiental. En la causalidad plurifactorial de los trastornos mentales en el ser humano, incluido el autismo, intervienen tanto los factores de vulnerabilidad psicol\u00f3gicos y biol\u00f3gicos (incluidos los constitucionales y gen\u00e9ticos), como los factores de riesgo psicol\u00f3gicos y sociales (incluidos los interactivos con el entorno), en estrecha interacci\u00f3n po\u00adtenciadora de los unos con respecto a los otros. De la misma forma, los factores protectores de la salud men\u00adtal (biol\u00f3gicos y psicosociales), interactuando entre s\u00ed, potencian la resiliencia y la salud mental del sujeto, (Lar\u00adb\u00e1n, 2011, 2012a, 2012b).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los riesgos aparecen como no espec\u00edficos en cuanto a las consecuencias para el desarrollo del beb\u00e9; diferen\u00adtes factores de riesgo pueden provocar el mismo efecto y un mismo conjunto de factores de riesgo puede dar lugar a trastornos de naturaleza diferente. Se hace, pues, necesario que la evaluaci\u00f3n de los factores de riesgo se haga en un continuo evolutivo que permita observar c\u00f3mo un determinado tipo de interacci\u00f3n por su car\u00e1c\u00adter repetitivo y circular nos lleva en una direcci\u00f3n deter\u00adminada y no otra. Dicho de otro modo: hace falta que la observaci\u00f3n se haga en un espacio-tiempo lineal, con un antes y un despu\u00e9s, para poder ver la convergencia de los factores de riesgo interactivo y de los distintos signos de alarma hacia un determinado proceso evolu\u00adtivo (Larb\u00e1n, 2007).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los factores de riesgo interactivos presentes en la relaci\u00f3n cuidador-beb\u00e9, as\u00ed como los signos de alarma presentes en el beb\u00e9 en su primer a\u00f1o de vida, tienen que ver con dificultades y desajustes duraderos de la interacci\u00f3n, con disfunciones y alteraciones del v\u00ednculo, con frecuentes desencuentros dolorosos, frustrantes y repetitivos entre el beb\u00e9 y su cuidador, que les pueden llevar a conductas de evitaci\u00f3n y rechazo, con la dificul\u00adtad a\u00f1adida de no poder estar atento, motivado y pre\u00adsente en la relaci\u00f3n con el otro; dificultades expresadas en la interacci\u00f3n tanto a trav\u00e9s de la mirada como de la sonrisa, de las emociones y del cuerpo. Su gravedad estar\u00eda determinada por la intensidad, la duraci\u00f3n, y la repetici\u00f3n de los signos de alarma y de los factores de riesgo, pero tambi\u00e9n por su capacidad potenciadora de los unos con los otros, presentes en ambos part\u00edcipes de la interacci\u00f3n. Depender\u00e1 tambi\u00e9n de si el beb\u00e9 no responde, o si responde muy d\u00e9bilmente cuando se le estimula, o solamente cuando se solicita su respuesta de forma persistente (Larb\u00e1n, 2008).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En un lado de la interacci\u00f3n, estar\u00eda el beb\u00e9 y en el otro, los padres. Si a las dificultades para comunicarse y relacionarse con su entorno cuidador presentes en el ni\u00f1o, bien sea a trav\u00e9s de su temperamento o de la pre\u00adsencia de un d\u00e9ficit de funcionamiento, o de una mal\u00adformaci\u00f3n org\u00e1nica, se a\u00f1aden dificultades parecidas y presentes de forma repetitiva y duradera en los padres, podemos comprender la situaci\u00f3n de riesgo evolutivo que esto representa para el beb\u00e9, que es el miembro m\u00e1s necesitado y vulnerable de los dos elementos de la interacci\u00f3n (Larb\u00e1n, 2006).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el desarrollo del autismo temprano del beb\u00e9 es de suma importancia diferenciar el proceso interactivo autistizante y el proceso defensivo-aut\u00edstico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">El proceso interactivo autistizante<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La interacci\u00f3n evolutiva padres-beb\u00e9 es en espiral. La interacci\u00f3n circular, repetitiva y no creativa es cronifican\u00adte y cronificadora. En la interacci\u00f3n entorno cuidador-beb\u00e9 incluimos tanto la relaci\u00f3n basada en los cuidados (real) como la relaci\u00f3n ps\u00edquica, basada en las fantas\u00edas conscientes y sobre todo inconscientes (fantasm\u00e1tica). Incluimos tambi\u00e9n en la interacci\u00f3n, la comunicaci\u00f3n no verbal, la pre-verbal y la verbal, tanto en lo que respecta al contenido (informaci\u00f3n) como al continente (ritmo, prosodia, alternancia, reciprocidad) y a la forma de co\u00admunicarse (significado), sin olvidar el contexto de la co\u00admunicaci\u00f3n, que es lo que le da el sentido.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El proceso interactivo autistizante (Hochmann, 1990) ser\u00eda un factor de riesgo interactivo que se desarrolla -de forma inconsciente y no intencional- en el seno de la interacci\u00f3n temprana entre el beb\u00e9 y su cuidador. Seg\u00fan este modelo interactivo, poco importa qui\u00e9n lo inicia. Sea el adulto que se muestra insuficientemente disponi\u00adble desde el punto de vista ps\u00edquico, o sea el ni\u00f1o que muestra un comportamiento relacional especial, se crea r\u00e1pidamente un c\u00edrculo vicioso auto-agravante, ya que la inadaptaci\u00f3n de las respuestas interactivas de uno de los elementos de la relaci\u00f3n acent\u00faa el desarrollo en el otro de respuestas tambi\u00e9n inadaptadas, encerr\u00e1ndose ambos en una interacci\u00f3n circular de dif\u00edcil salida. El proceso autistizante es un concepto que permite subrayar que el autismo infantil no es una enfermedad estrictamente en\u00add\u00f3gena, sino que se <em>co-construye <\/em>y se organiza en el mar\u00adco de disfuncionamientos interactivos o de una espiral perturbada de intercambios entre el beb\u00e9 y los adultos que le cuidan. El origen primario del disfuncionamiento puede situarse, seg\u00fan los casos, sea del lado del beb\u00e9, sea del lado del adulto cuidador. En todos los casos, el dis\u00adfuncionamiento interactivo de uno de los miembros de la interacci\u00f3n desorganiza al otro, que, debido a esto, va a responder de forma inadaptada, agravando a su vez las dificultades del otro y viceversa, en una peligrosa espiral de cronificaci\u00f3n y agravaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Factores de riesgo interactivo autistizante<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los factores de riesgo interactivo autistizante que pue\u00adden llevar precozmente al ni\u00f1o hacia un funcionamiento defensivo aut\u00edstico ser\u00edan los siguientes:<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">La interacci\u00f3n cuidador-beb\u00e9 que dificulta e impide de forma duradera y repetitiva en el beb\u00e9 la integraci\u00f3n sensorial, es decir, la integraci\u00f3n perceptiva de los flu\u00adjos sensoriales que le llegan al beb\u00e9 por diferentes ca\u00adnales sensoriales desde el objeto-sujeto relacional. Esta dificultad, potenciada por la imposibilidad de encontrar, en la interacci\u00f3n, los necesarios momentos de ensimis\u00admamiento y de desvinculaci\u00f3n relacional transitoria que permiten al beb\u00e9 la autorregulaci\u00f3n y equilibrio psicoso\u00adm\u00e1ticos, la integraci\u00f3n sensorial de los est\u00edmulos perci\u00adbidos y la regulaci\u00f3n de la interacci\u00f3n con su cuidador, ser\u00eda un factor de riesgo interactivo autistizante y tam\u00adbi\u00e9n, de riesgo evolutivo hacia los trastornos psicosom\u00e1\u00adticos del lactante. Pueden darse estos factores de riesgo cuando la persona que ejerce la funci\u00f3n materna, en la interacci\u00f3n con su beb\u00e9, tiene dificultades importantes y durables para identificarse de forma emp\u00e1tica sin con\u00adfundirse con \u00e9l y responder as\u00ed adecuadamente a sus ne\u00adcesidades vitales y evolutivas. En el caso de un d\u00e9ficit im\u00adportante de empat\u00eda, la madre tiene la sensaci\u00f3n de vivir con \u00e9l desencuentros frecuentes, repetitivos y duraderos y ocurre lo mismo, aunque no sea consciente de ello, en el caso de un exceso importante de empat\u00eda, ya que tiene la creencia de conocerlo tan bien que \u201clo adivina\u201d, an\u00adticip\u00e1ndose excesivamente y de forma no realista a sus necesidades, debido al hecho de confundirse inconscien\u00adtemente con \u00e9l. Para estas personas, adivinar a su beb\u00e9 es vivido sin el entrecomillado, ya que frecuentemente en su mundo interno hay una fantas\u00eda inconsciente de fusi\u00f3n-confusi\u00f3n con el otro que es actuada mediante identificaci\u00f3n proyectiva (negaci\u00f3n-proyecci\u00f3n en el cuidador, e identificaci\u00f3n con lo proyectado en el ni\u00f1o) sobre el beb\u00e9. Esto hace que, al no tener dudas sobre sus necesidades, no se est\u00e9 suficientemente atento al hecho de verificar lo acertado o no de nuestra respuesta en funci\u00f3n de la demanda del beb\u00e9. Lo proyectado en el otro, tratado como ajeno a uno mismo, no puede ser reconocido como propio en el otro. La identificaci\u00f3n del beb\u00e9 con lo negado en el otro y por el otro, que ha sido proyectado inconscientemente sobre \u00e9l, est\u00e1 en el origen de esos \u201ccuerpos extra\u00f1os\u201d, que, incorporados a su psiquismo sin poder ser integrados, constituyen lo que llamamos \u201cn\u00facleos psic\u00f3ticos\u201d de la personalidad del sujeto. El exceso de anticipaci\u00f3n del cuidador puede impedir el desarrollo de la capacidad de anticipaci\u00f3n en el ni\u00f1o. El beb\u00e9 puede rechazar tambi\u00e9n esas proyec\u00adciones, prolongando su necesidad de ensimismamiento, desconectando del exterior, aisl\u00e1ndose y ausent\u00e1ndose de forma m\u00e1s o menos duradera de la relaci\u00f3n con el otro, evitando la realidad exterior y su relaci\u00f3n con ella, refugi\u00e1ndose tras sus defensas aut\u00edsticas. En ambos ca\u00adsos, el beb\u00e9 puede tener tendencia a protegerse con de\u00adfensas autistas ante un defecto o exceso de est\u00edmulos. En el primer caso de carencia de est\u00edmulos, se protege\u00adr\u00eda, refugi\u00e1ndose en la auto-sensorialidad, procur\u00e1ndose \u00e9l mismo una autoestimulaci\u00f3n sensorial. En el segundo caso, se aislar\u00eda y desconectar\u00eda de la relaci\u00f3n con el otro, como una forma de protegerse de proyecciones narci\u00adsistas inconscientes, constri\u00f1entes y anexantes, en pala\u00adbras de Cramer y Palacio, que obstaculizan el proceso de separaci\u00f3n-diferenciaci\u00f3n-individuaci\u00f3n del beb\u00e9. En la realidad cl\u00ednica, ambos extremos pueden fluctuar de un polo al otro, con las consiguientes dificultades para el beb\u00e9 (3). Las madres que han pasado por estas dificul\u00adtades de comunicaci\u00f3n emp\u00e1tica, sea por exceso o por defecto en la relaci\u00f3n con su hijo, suelen vivir frecuentes y repetitivos desencuentros relacionales y emocionales con su beb\u00e9 que hacen que la interacci\u00f3n cada vez sea m\u00e1s frustrante y dolorosa para ambos. El beb\u00e9 puede entonces protegerse de estos momentos repetitivos y durables de sufrimiento y frustraci\u00f3n compartidos me\u00addiante mecanismos de defensa de tipo aut\u00edstico.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">La interacci\u00f3n cuidador-beb\u00e9 que dificulta e im\u00adpide de forma duradera y repetitiva el acceso del ni\u00f1o a la intersubjetividad, tanto primaria (relaci\u00f3n a dos) como secundaria (relaci\u00f3n a tres), con la correspon\u00addiente imposibilidad de separarse y diferenciarse del otro. Este proceso le impide constituirse como sujeto con subjetividad propia, crear su propio mundo inter\u00adno, relacionarse intersubjetivamente con el otro y, por tanto, compartir la experiencia subjetiva vivida en la interacci\u00f3n con el otro. Esta dificultad ser\u00eda un fac\u00adtor espec\u00edfico de riesgo interactivo autistizante. En la pr\u00e1ctica, estas situaciones interactivas de riesgo autis\u00adtizante, descritas anteriormente, pueden darse en los siguientes casos:<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Cuando la persona que ejerce la funci\u00f3n materna en la interacci\u00f3n con el beb\u00e9 sufre de un estado ps\u00edquico de desconexi\u00f3n emocional y sensorial duradero, como mecanismo de defensa (de tipo \u201canestesia\u201d) para no sufrir m\u00e1s (trastorno depresivo y\/o, obsesivo grave) acompa\u00f1ado o no de per\u00edodos que cursan con angustia paralizante (agravaci\u00f3n del cuadro depresivo y\/o ob\u00adsesivo desconectado y \u201cpar\u00e1lisis\u201d psicomotora adem\u00e1s de \u201canestesia\u201d emocional y sensorial), o bien, alter\u00adnando con periodos de ansiedad intensa con agitaci\u00f3n psicomotora e hiperactividad f\u00edsica y mental (defensas man\u00edacas). Este es un estado ps\u00edquico persistente y\/o con tendencia a la agravaci\u00f3n.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Las madres que han pasado por este estado ps\u00edquico en la interacci\u00f3n precoz con su beb\u00e9 tienen la impre\u00adsi\u00f3n repetitiva y durable de \u201cestar, pero sin estar del todo presentes\u201d en la relaci\u00f3n con su hijo, viviendo, sin mostrarlo, un sufrimiento intolerable, impregnado de un grado de frustraci\u00f3n y culpabilidad importantes. Esta \u201causencia emocional\u201d de la persona que ejerce la funci\u00f3n materna es la que puede provocar en el beb\u00e9 la activaci\u00f3n de mecanismos de defensa aut\u00edsticos con repliegue sobre s\u00ed mismo y ausencia relacional, refugio en el sue\u00f1o y en actividades de estimulaci\u00f3n auto-sensorial, as\u00ed como la evitaci\u00f3n de la interacci\u00f3n como una forma de protegerse del malestar y dolor emocional que el estado ps\u00edquico de la madre genera en \u00e9l. La alternancia de este estado depresivo-obse\u00adsivo \u201cdesconectado\u201d con periodos de angustia para\u00adlizante y ansiedad intensa, acompa\u00f1ada de agitaci\u00f3n psicomotora, incrementa la situaci\u00f3n de riesgo para el beb\u00e9, al a\u00f1adirse el factor de desorganizaci\u00f3n en los cuidados y la imprevisibilidad de las respuestas del entorno cuidador a sus necesidades y demandas. El beb\u00e9, en estas situaciones de alternancia an\u00edmica extrema de la madre, vive una interacci\u00f3n de gran inseguridad con ella, oscilando entre un d\u00e9ficit de es\u00adt\u00edmulos que le hacen recurrir a la auto-estimulaci\u00f3n sensorial y un exceso de est\u00edmulos no integrables de los que tiene que protegerse, ausent\u00e1ndose de la in\u00adteracci\u00f3n.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">El no reconocimiento y negaci\u00f3n de sus dificultades por parte de la persona que ejerce la funci\u00f3n ma\u00adterna empeora el pron\u00f3stico, pues hace que sea m\u00e1s dif\u00edcil pedir ayuda. Adem\u00e1s, lo negado, y sobre todo lo repudiado, tiene m\u00e1s posibilidades de ser actuado-proyectado sobre el beb\u00e9.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">La interacci\u00f3n padres-beb\u00e9 puede ser un factor de riesgo interactivo autistizante cuando \u00e9ste se halla afectado desde su nacimiento por una malformaci\u00f3n o discapacidad sensorial y\/o motora que dificulta de forma importante y duradera la relaci\u00f3n y comunica\u00adci\u00f3n con su entorno cuidador y cuando a su vez, esta situaci\u00f3n, a largo plazo, no puede ser asumida por los padres, que tienen dificultades importantes y durade\u00adras para investirlo adecuadamente. En tal situaci\u00f3n de duelo imposible del hijo ideal para aceptar e investir el hijo real, la interacci\u00f3n padres-beb\u00e9 ser\u00eda un factor de riesgo que se convertir\u00eda progresivamente en espec\u00edfico (funcionamiento autista) al potenciar y ser potenciado por los anteriores.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">La interacci\u00f3n padres-beb\u00e9 puede ser un factor de riesgo interactivo autistizante cuando la persona que ejerce la funci\u00f3n materna ha vivido situaciones traum\u00e1ticas perinatales que no ha podido elaborar ni integrar, con el consiguiente posible riesgo de un efecto traumat\u00f3geno para el beb\u00e9 y un efecto tambi\u00e9n perturbador en la interacci\u00f3n con su hijo. En estos ca\u00adsos, la madre puede presentar una vivencia traum\u00e1tica insuperable que puede evolucionar, de forma intensa y duradera si no es ayudada adecuadamente por su en\u00adtorno familiar y profesional, hacia un cuadro cl\u00ednico de trastorno por estr\u00e9s post traum\u00e1tico (TEPT). En esta situaci\u00f3n, cuando es vivida con un sufrimiento into\u00adlerable, la madre, para protegerse de \u00e9l, puede poner en marcha defensas f\u00f3bicas de huida y evitaci\u00f3n de la relaci\u00f3n pr\u00f3xima y emocional con el hijo que cuida, as\u00ed como lo que \u00e9ste representa para ella. A su vez, el hijo intenta protegerse del sufrimiento intolerable y no integrable compartido con su madre, poniendo en marcha mecanismos de defensa parecidos, evitando, y si el sufrimiento compartido persiste, rechazando la interacci\u00f3n. Frecuentemente, estos s\u00edntomas presentes en la madre como consecuencia de un TEPT, se en\u00admarcan dentro de s\u00edndromes cl\u00ednicos tales como los trastornos ansiosos, crisis de p\u00e1nico, trastornos de\u00adpresivos, f\u00f3bicos y obsesivos. La interacci\u00f3n madre-beb\u00e9, en estos casos, se puede convertir en conflictiva y ambivalente por ambas partes, con el consiguiente aumento del riesgo para la evoluci\u00f3n y sano desarrollo del beb\u00e9. Los movimientos afectivos de acercamien\u00adto y alejamiento, que se dan inconscientemente y de forma no intencional, seg\u00fan las necesidades vitales y defensivas de uno y otro, aumentan las posibilidades de que se desarrolle una interacci\u00f3n desajustada y no sincr\u00f3nica, a destiempo entre la madre y su beb\u00e9, con el consiguiente desencuentro que puede hacerse repe\u00adtitivo entre ambos si la madre no es ayudada a superar su estado ps\u00edquico de estr\u00e9s post traum\u00e1tico. Este tipo de interacci\u00f3n, en el caso de beb\u00e9s muy sensibles y re\u00adceptivos, puede convertirse en un factor autistizante, si dificulta o impide, de forma importante y duradera, su acceso a la necesaria integraci\u00f3n sensorial y a la capaci\u00addad de establecer relaciones intersubjetivas con el otro.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Cuando en la interacci\u00f3n padres-beb\u00e9 la persona que ejerce la funci\u00f3n paterna se encuentra ausente o poco presente en la interacci\u00f3n, no pudiendo desarro\u00adllar, o desarrollando muy poco la funci\u00f3n paterna, apo\u00adyando, conteniendo, limitando y sosteniendo la rela\u00adci\u00f3n di\u00e1dica de cuidados (maternaje) madre-beb\u00e9, con el consiguiente riesgo de ausencia de la triangulaci\u00f3n relacional necesaria para el adecuado desarrollo del beb\u00e9, podemos encontramos tambi\u00e9n en una situaci\u00f3n de riesgo interactivo autistizante. Este riesgo se acent\u00faa y se agrava al potenciar y ser potenciado por los otros factores de riesgo descritos.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Notas<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">(1) La sonrisa intencional o social que aparece en el beb\u00e9 a partir de la sexta semana, si todo va bien, es un indicador espec\u00edfico y fiable del comienzo del proceso de identificaci\u00f3n emp\u00e1tica con su cuidador y del acceso a la capacidad de intersubjetividad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">(2) La intersubjetividad hace referencia al desarrollo de la capacidad de establecer relaciones intersubjetivas con el otro, de compartir la experiencia subjetiva con el otro, tanto en lo intencional de las acciones y motivacio\u00adnes del otro, como en la sensaci\u00f3n de movimiento que comporta una determinada acci\u00f3n. Tambi\u00e9n se refiere a lo cognitivo, es decir, la forma de pensar y sobre todo, y fundamentalmente, a lo emocional, es decir, en la forma de sentir del otro (Stern, 1991, 1999, 2005).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">(3) Con la consiguiente dificultad para regular la integraci\u00f3n sensorial y la empat\u00eda interactiva, base del desarrollo de la intersubjetividad, que a su vez, regula la intimidad del sujeto y entre sujetos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ansermet, F. y Magistretti, P. (2006). <em>A cada cual su cerebro<\/em>. Buenos Aires. Katz.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Grupo de Estudios de los Trastornos del Espectro Autista, Instituto de Investigaci\u00f3n de Enfermedades Ra\u00adras (2004). <em>Demora Diagn\u00f3stica en los TEA<\/em>, 2003-2004. Madrid: Instituto de Ciencias de la Salud Carlos III.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Gallese, V. (2001). The shared manifold hypothesis from mirror neurons empathy, <em>J. Consciousness Stud<\/em>, 8, 33-50.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Golse, B. y Robel, L. (2009). Pour une approche int\u00e9grative de l\u2019autisme infantile. Le lobe temporal su\u00adp\u00e9rieur entre neurosciences et psychanalyse. <em>Recherches en psychanalyse<\/em>, 2009\/1 n\u00b0 7, 45-51. DOI : 10.3917\/rep.007.0045. Recuperado en: http:\/\/www.cairn.info\/revue-recherches-en-psychanalyse-2009-1-page-45.htm<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Grandin, T. (2006). <em>Pensar con im\u00e1genes. Mi vida con el autismo<\/em>. Barcelona: Alba.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Haddon, M. (2004). <em>El curioso incidente del perro a me\u00addianoche<\/em>. Barcelona: Salamandra.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hochmann, J. (1990). L\u2019autisme infantile: d\u00e9ficit ou d\u00e9fense?, en: <em>Soigner, \u00e9duquer l\u2019enfant autiste<\/em>?, 33-55. Par\u00eds: Masson.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hubley, P. y Trevarthen, C. (1979). Sharing a task in infancy. En: <em>Social Interaction During Infancy: New Direc\u00adtions in Child Development<\/em>, Vol. 4, ed. I. C. Uzgiris. San Francisco: Jossey-Bass, 57-80.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kandel, E. R. (2001). The molecular biology of me\u00admory storage: a dialogue between genes and synapses. <em>Science<\/em>, 294, 1030-1038.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Larb\u00e1n, J. (2007). El proceso evolutivo del ser hu\u00admano: desde la dependencia adictiva hacia la autono\u00adm\u00eda, <em>Cuadernos de Psiquiatr\u00eda y Psicoterapia del Ni\u00f1o y del Adolescente<\/em>, 43-44, 171-195. Recuperado en: http:\/\/www.sepypna.com\/articulos\/proceso-evolutivo-ser-humano\/<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Larb\u00e1n, J. (2008). Gu\u00eda para la prevenci\u00f3n y detec\u00adci\u00f3n precoz del funcionamiento autista en el ni\u00f1o\/a, en su primer a\u00f1o de vida, <em>Cuadernos de Psiquiatr\u00eda y Psicoterapia del Ni\u00f1o y del Adolescente<\/em>, 45\/46, 63-152. Recuperado en: http:\/\/www.sepypna.com\/articulos\/guia-prevencion-deteccion-precoz-funcionamiento-autista-nino\/<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Larb\u00e1n, J. (2010). El proceso aut\u00edstico en el ni\u00f1o: in\u00adtervenciones tempranas. <em>Revista de psicoterapia y psico\u00adsom\u00e1tica<\/em>, 75, 35-67. Recuperado en: http:\/\/www.asmi.es\/arc\/doc\/EL%20PROCESO%20AUTISTICO%20EN%20EL%20NINO%20-%20INTERVENCIO\u00adNES%20TEMPRANAS.pdf<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Larb\u00e1n, J. (2011). Autismo: mito y realidad, <em>Revista de Psicopatolog\u00eda y Salud Mental del Ni\u00f1o y del Adolescen\u00adte, <\/em>18, 113-123. Recuperado en: http:\/\/es.scribd.com\/doc\/66217375\/AUTISMO-Mito-y-Realidad<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Larb\u00e1n, J. (2012a). Autismo temprano, neuronas espejo, empat\u00eda, integraci\u00f3n sensorial, intersubjetivi\u00addad. <em>Cuadernos de Psiquiatr\u00eda y Psicoterapia del Ni\u00f1o y del Adolescente<\/em>, 54, 79-91. Recuperado en: http:\/\/www.sepypna.com\/articulos\/autismo-temprano-neuronas-espejo-empatia\/<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Larb\u00e1n, J. (2012 b). <em>Vivir con el autismo, una experiencia relacional. Gu\u00eda para cuidadores. <\/em>Barcelona: Octaedro.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Manzano, J. (2010). El espectro del autismo hoy: un modelo relacional. <em>Cuadernos de psiquiatr\u00eda y Psicoterapia del Ni\u00f1o y del Adolescente<\/em>, 50, 133-141. Recuperado en: http:\/\/www.sepypna.com\/articulos\/espectro-autis\u00admo-hoy-modelo-relacional\/<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ramon y Cajal, S. (1909-1911). <em>Histologie du syst\u00e8me nerveux de l\u2019homme et des vert\u00e9br\u00e9s<\/em>. Par\u00eds: A. Maloine.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Rizzolatti, G., Fadiga, L., Gallese, V. et al. (1996). Premotor cortex and the recognition of motor actions. <em>Brain. Res. Cogn. Brain. Res<\/em>., 3, 131-141.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Rizolatti, G. y Arbib, M. A. (1998). Language within our grasp, <em>Trends Neurosci<\/em>. 21, 188-194.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Simas, R. y Golse, B. (2008). Empathie(s) et intersubjectivit\u00e9(s). Quelques r\u00e9flexions autour de leur d\u00e9veloppement et de ses al\u00e9as. <em>La psychiatrie de l\u2019enfant<\/em>, LI, 2, 339-356.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Stern, D. (1991). <em>El mundo interpersonal del lactante<\/em>. Buenos Aires: Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Stern, D. (1999). <em>Diario de un beb\u00e9<\/em>. Buenos Aires: Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Stern, D. (2005). Le d\u00e9sir d\u2019intersubjectivit\u00e9. Pour\u00adquoi? Comment? <em>Psychoth\u00e9rapies<\/em>, XXV, 4, 215-222.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Streri, A. (1991). <em>Voir, atteindre, toucher<\/em>, Par\u00eds: P.U.F.+<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Streri, A. y Hatwell, Y. (2000). <em>Toucher pour conna\u00eetre<\/em>, Par\u00eds: P.U.F.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Trevarthen, C. y Hubley P. (1978). Secondary inter-subjectivity: Confidence, confiding and acts of meaning in the first year. En: <em>Action, Gesture and Symbol: The Emergence of Language<\/em>. London: Academic Press, 183-229.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Juan Larb\u00e1n Vera<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[720],"tags":[],"class_list":["post-35832","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-27"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Hacia una concepci\u00f3n integradora del autismo - Fundaci\u00f3 Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/hacia-una-concepcion-integradora-del-autismo-27\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Hacia una concepci\u00f3n integradora del autismo - Fundaci\u00f3 Orienta\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Juan Larb\u00e1n Vera\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/hacia-una-concepcion-integradora-del-autismo-27\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Fundaci\u00f3 Orienta\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2021-05-05T07:16:58+00:00\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"Nuria Planas\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Written by\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Nuria Planas\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Est. reading time\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"39 minutes\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/en\\\/hacia-una-concepcion-integradora-del-autismo-27\\\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/en\\\/hacia-una-concepcion-integradora-del-autismo-27\\\/\"},\"author\":{\"name\":\"Nuria Planas\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/en\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/30614dc9edcd9c871532df1ddf3279ff\"},\"headline\":\"Hacia una concepci\u00f3n integradora del autismo\",\"datePublished\":\"2021-05-05T07:16:58+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/en\\\/hacia-una-concepcion-integradora-del-autismo-27\\\/\"},\"wordCount\":10064,\"articleSection\":[\"| Revista 27 |\"],\"inLanguage\":\"en-US\"},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/en\\\/hacia-una-concepcion-integradora-del-autismo-27\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/en\\\/hacia-una-concepcion-integradora-del-autismo-27\\\/\",\"name\":\"Hacia una concepci\u00f3n integradora del autismo - Fundaci\u00f3 Orienta\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/en\\\/#website\"},\"datePublished\":\"2021-05-05T07:16:58+00:00\",\"author\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/en\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/30614dc9edcd9c871532df1ddf3279ff\"},\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/en\\\/hacia-una-concepcion-integradora-del-autismo-27\\\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"en-US\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/en\\\/hacia-una-concepcion-integradora-del-autismo-27\\\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/en\\\/hacia-una-concepcion-integradora-del-autismo-27\\\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Portada\",\"item\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/en\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Hacia una concepci\u00f3n integradora del autismo\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/en\\\/#website\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/en\\\/\",\"name\":\"Fundaci\u00f3 Orienta\",\"description\":\"Salut mental d&#039;infants i adolescents\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/en\\\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"en-US\"},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/en\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/30614dc9edcd9c871532df1ddf3279ff\",\"name\":\"Nuria Planas\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"en-US\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/secure.gravatar.com\\\/avatar\\\/ffc1830f9fc1c3a69ea9b7b533ff18801ed6f08b42d4210c6b82788aeb2ea6ca?s=96&d=mm&r=g\",\"url\":\"https:\\\/\\\/secure.gravatar.com\\\/avatar\\\/ffc1830f9fc1c3a69ea9b7b533ff18801ed6f08b42d4210c6b82788aeb2ea6ca?s=96&d=mm&r=g\",\"contentUrl\":\"https:\\\/\\\/secure.gravatar.com\\\/avatar\\\/ffc1830f9fc1c3a69ea9b7b533ff18801ed6f08b42d4210c6b82788aeb2ea6ca?s=96&d=mm&r=g\",\"caption\":\"Nuria Planas\"},\"url\":\"https:\\\/\\\/www.fundacioorienta.com\\\/en\\\/author\\\/nuria\\\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Hacia una concepci\u00f3n integradora del autismo - Fundaci\u00f3 Orienta","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/hacia-una-concepcion-integradora-del-autismo-27\/","og_locale":"en_US","og_type":"article","og_title":"Hacia una concepci\u00f3n integradora del autismo - Fundaci\u00f3 Orienta","og_description":"Juan Larb\u00e1n Vera","og_url":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/hacia-una-concepcion-integradora-del-autismo-27\/","og_site_name":"Fundaci\u00f3 Orienta","article_published_time":"2021-05-05T07:16:58+00:00","author":"Nuria Planas","twitter_misc":{"Written by":"Nuria Planas","Est. reading time":"39 minutes"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/hacia-una-concepcion-integradora-del-autismo-27\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/hacia-una-concepcion-integradora-del-autismo-27\/"},"author":{"name":"Nuria Planas","@id":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/#\/schema\/person\/30614dc9edcd9c871532df1ddf3279ff"},"headline":"Hacia una concepci\u00f3n integradora del autismo","datePublished":"2021-05-05T07:16:58+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/hacia-una-concepcion-integradora-del-autismo-27\/"},"wordCount":10064,"articleSection":["| Revista 27 |"],"inLanguage":"en-US"},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/hacia-una-concepcion-integradora-del-autismo-27\/","url":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/hacia-una-concepcion-integradora-del-autismo-27\/","name":"Hacia una concepci\u00f3n integradora del autismo - Fundaci\u00f3 Orienta","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/#website"},"datePublished":"2021-05-05T07:16:58+00:00","author":{"@id":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/#\/schema\/person\/30614dc9edcd9c871532df1ddf3279ff"},"breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/hacia-una-concepcion-integradora-del-autismo-27\/#breadcrumb"},"inLanguage":"en-US","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/hacia-una-concepcion-integradora-del-autismo-27\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/hacia-una-concepcion-integradora-del-autismo-27\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Portada","item":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Hacia una concepci\u00f3n integradora del autismo"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/#website","url":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/","name":"Fundaci\u00f3 Orienta","description":"Salut mental d&#039;infants i adolescents","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"en-US"},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/#\/schema\/person\/30614dc9edcd9c871532df1ddf3279ff","name":"Nuria Planas","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"en-US","@id":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/ffc1830f9fc1c3a69ea9b7b533ff18801ed6f08b42d4210c6b82788aeb2ea6ca?s=96&d=mm&r=g","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/ffc1830f9fc1c3a69ea9b7b533ff18801ed6f08b42d4210c6b82788aeb2ea6ca?s=96&d=mm&r=g","contentUrl":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/ffc1830f9fc1c3a69ea9b7b533ff18801ed6f08b42d4210c6b82788aeb2ea6ca?s=96&d=mm&r=g","caption":"Nuria Planas"},"url":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/author\/nuria\/"}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/35832","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=35832"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/35832\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":36315,"href":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/35832\/revisions\/36315"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=35832"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=35832"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=35832"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}