{"id":32140,"date":"2022-06-03T11:48:02","date_gmt":"2022-06-03T09:48:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=32140"},"modified":"2022-06-29T09:48:04","modified_gmt":"2022-06-29T07:48:04","slug":"duelo-y-psicosis-en-ninos-cuando-tambien-se-pierde-el-sentido-de-realidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/duelo-y-psicosis-en-ninos-cuando-tambien-se-pierde-el-sentido-de-realidad\/","title":{"rendered":"Duelo y psicosis en ni\u00f1os: cuando tambi\u00e9n se pierde el sentido de realidad"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375\">\n.flex_column.av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-3yudtoj-0a010deb148c9c0049528444cbbff375 av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd\">\n#top .hr.hr-invisible.av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-cd2677-310c20afc9349cce15680b016e5112fd hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-2x4vd9f-67cc7c7e286dec19b66770e7fc7516a0 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Duelo y psicosis en ni\u00f1os: cuando tambi\u00e9n se pierde el sentido de realidad<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Silvia Acosta Garc\u00eda, Pilar L\u00f3pez Fraile, Izaskun Davalillo Amezaga y Eva Espa\u00f1a Chamorro<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2d3xkub-b4dcbdf87fe26589582c0e97a28bf85c\">\n.avia-image-container.av-2d3xkub-b4dcbdf87fe26589582c0e97a28bf85c img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-2d3xkub-b4dcbdf87fe26589582c0e97a28bf85c .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-2d3xkub-b4dcbdf87fe26589582c0e97a28bf85c av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/Acosta-S-35.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871\">\n.flex_column.av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-2a6jurn-e5560a362f3510b5b1a31de5fb721871 av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-1qo2i3n-6becc61fd487ae824e1e7b8b16fa8bf8 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Duelo y psicosis en ni\u00f1os: cuando tambi\u00e9n se pierde el sentido de realidad. En los \u00faltimos a\u00f1os se ha estudiado ampliamente la relaci\u00f3n entre los traumas vividos en la infancia y el desarrollo de psicosis en la vida adulta. Este art\u00edculo se centra en el momento del trauma en tiempo presente, concretamente en las consecuencias que pue\u00adde suponer para un ni\u00f1o la muerte de su cuidador principal. Se describen las relaciones entre el trauma actual y el desarrollo de sintomatolog\u00eda psic\u00f3tica temprana. Y se concluye la importancia de tener en cuenta este tipo de evento vital en la evaluaci\u00f3n y tratamiento en ni\u00f1os. Palabras clave: duelo, psicosis infantil, trauma, esquizofrenia infantil, very early onset schizophrenia (VEOS).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Mourning and psychosis in children: when the sense of reality is lost too. Lately, the relationship between child\u00adhood trauma and the development of psychosis in adult life has been extensively studied. This article focuses on the moment of trauma in the present, specifically on the consequences that the death of a primary caregiver can have on a child. The relationships between current trauma and the development of early psychotic symptoms are described. This type of trauma must be taken into account while evaluating and treating children. Keywords: bereavement, child psychosis, trauma, child schizophrenia, very early- onset schizophrenia (VEOS).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Dol i psicosi en nens: quan tamb\u00e9 es perd el sentit de realitat. En els darrers anys s\u2019ha estudiat \u00e0mpliament la relaci\u00f3 entre els traumes viscuts a la inf\u00e0ncia i el desenvolupament de psicosi a la vida adulta. Aquest article se centra en el moment del trauma en temps present, concretament en les conseq\u00fc\u00e8ncies que pot suposar per a un nen la mort del seu cuidador principal. Es descriuen les relacions entre el trauma actual i el desenvolupament de simptomatologia psic\u00f2tica en l\u2019avaluaci\u00f3 i tractament en nens. Paraules clau: dol, psicosi infantil, trauma, es\u00adquizofr\u00e8nia infantil, very early onset schizophrenia (VEOS).<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d\">\n.flex_column.av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-1d1u6lf-53f222264b65202fdad659af8c85b07d av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-kvz4jn-66a3910e5160a0ee9c3a084f44cf4769 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h5 style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Psicosis infantil, un reto diagn\u00f3stico<\/span><\/strong><\/h5>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La esquizofrenia infantil es un trastorno de escasa prevalencia. Seg\u00fan el National Institute of Mental Health (NIMH, 2018), la incidencia de la esquizofrenia de inicio muy temprano <em>(very early onset schizophrenia <\/em>[VEOS]) considera\u00adda antes de los 13 a\u00f1os es inferior al 0,04 %. En el caso de la sintomatolog\u00eda psic\u00f3tica que no cumple criterios para hacer un diagn\u00f3stico de esquizofrenia, las cifras son dif\u00edciles de cono\u00adcer, en parte debido a las etiquetas y nomen\u00adclaturas diversas que se utilizan en las \u00faltimas clasificaciones diagn\u00f3sticas. Un dato llamativo al respecto es que, tanto en la CIE-10 (Organi\u00adzaci\u00f3n Mundial de la Salud [OMS], 2007) como en la DSM-5 (American Psychiatric Association [APA], 2014), la psicosis infantil no tiene cabida como entidad diagn\u00f3stica propia (Viloca, 2012).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Actualmente, la clasificaci\u00f3n diagn\u00f3stica de referencia en los Centros de Salud Mental Infanto-Juveniles en Catalu\u00f1a es la Clasifica\u00adci\u00f3n Multiaxial de los Trastornos Psiqui\u00e1tricos en ni\u00f1os y adolescentes (CIE-10 [OMS, 2007]), aunque en la comunicaci\u00f3n con otros profesio\u00adnales y familias tambi\u00e9n se utilizan diagn\u00f3sti\u00adcos que pertenecen al Manual Diagn\u00f3stico y Estad\u00edstico de los Trastornos Mentales (DSM 5 [APA, 2014]).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En poblaci\u00f3n infantil, anteriormente a la CIE 10, era muy utilizada la Clasificaci\u00f3n Francesa de los Trastornos Mentales del ni\u00f1o y del ado\u00adlescente (CFTMEA [Mis\u00e8s, 1990]). En ella, el t\u00e9rmino <em>disarmon\u00eda psic\u00f3tica <\/em>recog\u00eda una serie de s\u00edntomas que pueden ser considerados cer\u00adcanos a la experiencia psic\u00f3tica, tales como la confusi\u00f3n entre fantas\u00eda y realidad o el desbor\u00addamiento del pensamiento por los afectos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Actualmente dicha clasificaci\u00f3n ya no est\u00e1 vigente y los cl\u00ednicos se encuentran con una di\u00adficultad para encontrar un diagn\u00f3stico que re\u00adfleje la riqueza y la sutileza de la sintomatolog\u00eda psic\u00f3tica incipiente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Dentro de la CIE-10, la fenomenolog\u00eda psic\u00f3\u00adtica suele incluirse en entidades nosol\u00f3gicas como el trastorno generalizado del desarrollo (TGD) no especificado (que a menudo funciona como caj\u00f3n de sastre), el trastorno espec\u00edfico del desarrollo mixto (que a nuestro entender se suele usar para enfatizar la diferenciaci\u00f3n con el espectro autista) o la psicosis no org\u00e1ni\u00adca sin especificaci\u00f3n (usada en menor medida probablemente por los motivos que se descri\u00adben a continuaci\u00f3n).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En principio, los cl\u00ednicos suelen esperar a ver la evoluci\u00f3n y desarrollo del ni\u00f1o antes de hacer una devoluci\u00f3n a las familias de un diagn\u00f3stico del espectro de la esquizofrenia (Remschmidt, 2005). Hoy sabemos que la sintomatolog\u00eda psi\u00adc\u00f3tica t\u00edpica de la fase prodr\u00f3mica durante la infancia puede acabar derivando o no en psico\u00adsis, por lo que es muy importante un diagn\u00f3s\u00adtico abierto en estas etapas tempranas en las que, aunque los s\u00edntomas detectados pueden apuntar claramente a una enfermedad mental, que esta se instale o no finalmente depender\u00e1 tambi\u00e9n de otros factores (Rivera, 2010).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por otro lado, un inicio tan precoz dificulta a menudo el diagn\u00f3stico, ya que la cl\u00ednica psic\u00f3tica se puede manifestar a trav\u00e9s de una gran varia\u00adci\u00f3n sintom\u00e1tica durante el desarrollo del infan\u00adte. A menudo, estas manifestaciones cl\u00ednicas son muy inespec\u00edficas y difieren en algunos aspectos de las psicosis en edad adulta y la sintomatolog\u00eda puede confundirse o solaparse con otras entida\u00addes cl\u00ednicas propias de la psicopatolog\u00eda infantil, como el trastorno del espectro autista (TEA), el trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactivi\u00addad (TDAH) o la discapacidad intelectual (DI).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por todo ello, en estos casos resulta especial\u00admente importante realizar un exhaustivo diag\u00adn\u00f3stico diferencial y prestar una mayor aten\u00adci\u00f3n a los factores de vulnerabilidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Duelo y psicosis<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se ha planteado el duelo como un conjunto de tareas o procesos que la persona tiene que superar para mejorar la sintomatolog\u00eda normot\u00ed\u00adpica que provoca. Algunas de estas tareas pue\u00adden ser muy complicadas en ni\u00f1os que presen\u00adtan un desarrollo vulnerable o en personas con trastornos psic\u00f3ticos ya diagnosticados (Tiz\u00f3n, 2007). En el duelo normalizado se han descrito s\u00edntomas transitorios como alucinaciones con la persona perdida, tanto visuales como auditi\u00advas, as\u00ed como desorganizaci\u00f3n y confusi\u00f3n del pensamiento o negaci\u00f3n de la muerte (Worden, 2013). Sin embargo estos s\u00edntomas ser\u00edan de car\u00e1cter temporal y no supondr\u00e1n padecer un trastorno psic\u00f3tico. En algunos casos en los que hay unas determinadas condiciones, la elabora\u00adci\u00f3n de un duelo puede suponer un desequili\u00adbrio importante del psiquismo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la etiolog\u00eda de la psicosis, cabe mencionar la teor\u00eda de los dos impactos, donde los factores de primer impacto incluir\u00edan el riesgo gen\u00e9tico, las infecciones prenatales o la exposici\u00f3n prena\u00adtal a f\u00e1rmacos. Los de segundo impacto inclui\u00adr\u00edan aspectos como complicaciones obst\u00e9tricas, eventos vitales estresantes o el consumo de t\u00f3\u00adxicos (Cornell\u00e0, Canals y Cazorla, 2014).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El presente art\u00edculo se centrar\u00e1 especialmente en los factores de segundo impacto: concreta\u00admente, la exposici\u00f3n a la muerte del cuidador principal.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La exposici\u00f3n a experiencias traum\u00e1ticas du\u00adrante la infancia y los acontecimientos vitales estresantes se han asociado al desarrollo de una variedad de condiciones de salud mental, inclu\u00adyendo la psicosis.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La bibliograf\u00eda actual sugiere que las expe\u00adriencias traum\u00e1ticas en la ni\u00f1ez, y entre ellas la p\u00e9rdida de una figura significativa, se correla\u00adciona de forma muy significativa con el inicio de la psicosis entre los individuos con un estado mental de alto riesgo (EMAR). Aunque algunos estudios muestran resultados controvertidos en relaci\u00f3n con la p\u00e9rdida de un familiar como factor de riesgo para el desarrollo de psicosis (Mayo et al., 2017), varios autores plantean que la ausencia de resultados significativos en algu\u00adnos de los estudios, en realidad, podr\u00eda estar re\u00adlacionada con el tipo de m\u00e9todo utilizado a la hora de seleccionar la muestra. Por ejemplo, en Dinamarca y Suecia, en dos estudios con mues\u00adtras muy amplias (Liang et al., 2016; Abel et al., 2014) s\u00ed se observ\u00f3 esta correlaci\u00f3n positiva, y se hac\u00eda hincapi\u00e9 en que los casos incluidos en el estudio eran tan solo aquellos en los que la p\u00e9r\u00addida acontecida durante la infancia hab\u00eda sido la del cuidador principal (padre, madre o tutor) o de un hermano, no contabilizando la muerte de otros familiares de la familia extensa.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por otro lado, tambi\u00e9n es relevante el tipo de muerte, siendo m\u00e1s significativa la correla\u00adci\u00f3n si la muerte se ha producido por suicidio, seguido de muerte por accidente y, por \u00faltimo, por causas naturales. En diferentes metaan\u00e1lisis (Varese et al., 2012), tambi\u00e9n se han encontra\u00addo evidencias a favor de esta correlaci\u00f3n entre p\u00e9rdida y psicosis.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Funci\u00f3n del apego en el duelo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La muerte de un familiar cercano, siempre que se dan unas condiciones concretas, puede considerarse un hecho traum\u00e1tico. A nuestro entender, durante la infancia, la muerte del cui\u00addador principal puede producir secuelas espe\u00adcialmente relevantes, probablemente por varios factores. En primer lugar, porque la herramienta con la que el ni\u00f1o intentar\u00e1 elaborar ese due\u00adlo ser\u00e1 una estructura ps\u00edquica a\u00fan inmadura y en pleno desarrollo. Y en segundo lugar, por\u00adque en una situaci\u00f3n tan particular de p\u00e9rdida podr\u00edan, adem\u00e1s, quedar desatendidas algunas de las principales funciones que contribuyen y posibilitan el desarrollo del ni\u00f1o. Funciones que, vehiculizadas a trav\u00e9s del apego, ser\u00edan en gran parte las responsables de la construcci\u00f3n de su aparato ps\u00edquico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Son numerosos los estudios que muestran la relevancia del apego para el desarrollo emocio\u00adnal y cognitivo del ni\u00f1o. El v\u00ednculo afectivo supo\u00adne la base para que sienta y exprese emociones, aprenda, establezca relaciones y, en definitiva, desarrolle su personalidad. Del v\u00ednculo afectivo dependen el desarrollo de funciones tan b\u00e1sicas como la representaci\u00f3n de los estados menta\u00adles propios y ajenos y la <em>construcci\u00f3n <\/em>del propio pensamiento (Ainsworth, Blehar, Waters y Wall, 1978).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El desarrollo del cerebro depende, en gran parte, de las experiencias vividas en edades tempranas. Aunque este dispone de una nota\u00adble capacidad de autoprotecci\u00f3n y recupera\u00adci\u00f3n, hoy sabemos que la falta de experiencias de afecto y protecci\u00f3n puede dejar \u201chuellas biol\u00f3gicas\u201d de car\u00e1cter irreversible en el funcio\u00adnamiento y la organizaci\u00f3n cerebral (Power y Hertzman, 1997).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La perturbaci\u00f3n de las relaciones primarias, por ausencia o por defecto (tanto porque la figura maternal deja de estar f\u00edsicamente pre\u00adsente como cuando la ausencia transcurre en un terreno de no disponibilidad mental), cons\u00adtituyen uno de los factores estresantes m\u00e1s relevantes en la primera infancia (Gerhardt, 2016).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Seg\u00fan la OMS (2014), las experiencias traum\u00e1\u00adticas pueden causar da\u00f1os intensos en la orga\u00adnizaci\u00f3n del propio pensamiento y la regulaci\u00f3n emocional, constituyendo un factor de riesgo para desarrollar un trastorno mental grave.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">As\u00ed pues, una situaci\u00f3n de p\u00e9rdida como esta ser\u00eda candidata a provocar en el ni\u00f1o un alto ni\u00advel de estr\u00e9s y toda una serie de carencias sig\u00adnificativas que, a su vez, podr\u00edan comportar un importante riesgo para su desarrollo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el presente art\u00edculo se describe el caso de una ni\u00f1a que presenta sintomatolog\u00eda psic\u00f3ti\u00adca tras la p\u00e9rdida de su cuidadora principal. El objetivo del art\u00edculo es realizar el an\u00e1lisis de un caso concreto para poder tener en cuenta algu\u00adnos aspectos en relaci\u00f3n al duelo que ayuden a prevenir s\u00edntomas futuros y a evaluar adecuada\u00admente la psicopatolog\u00eda en contextos de riesgo tras una muerte cercana.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Caso cl\u00ednico<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lola es una ni\u00f1a que llega a nuestro Centro de Salud Mental Infanto-Juvenil (CSMIJ) con tan solo cinco a\u00f1os. Desde la escuela, la describen como una ni\u00f1a \u201cextra\u00f1a y dif\u00edcil\u201d y, en este con\u00adtexto, el Equipo de Atenci\u00f3n Psicopedag\u00f3gica Escolar decide derivarla a nuestro servicio para valorar un posible TDAH.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lola es hija \u00fanica. La familia contar\u00e1 que tanto su embarazo como el parto fueron complica\u00addos. Describen los principales hitos evolutivos adquiridos a la edad esperada, excepto enuresis primaria nocturna, que persiste en el momento de consulta.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sit\u00faan el inicio de las dificultades a los tres a\u00f1os, coincidiendo con la p\u00e9rdida s\u00fabita y trau\u00adm\u00e1tica de la cuidadora principal, que caus\u00f3 un gran impacto emocional en todos y cada uno de los miembros del entorno familiar inmediato. Dichas figuras describir\u00e1n graves dificultades para poder acompa\u00f1ar a Lola en esta p\u00e9rdida, as\u00ed como a la hora de suplir de una forma ade\u00adcuada y plena el v\u00ednculo y las funciones de cui\u00addado que de \u00e9l se desprenden. Lola quedar\u00e1 as\u00ed inmersa en el vac\u00edo de un replegamiento familiar de car\u00e1cter depresivo que probablemente le di\u00adficultar\u00e1 no solo la elaboraci\u00f3n del propio due\u00adlo sino tambi\u00e9n la comprensi\u00f3n del mundo y su desarrollo como persona.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El inicio de los s\u00edntomas tambi\u00e9n coincide con el de la escolarizaci\u00f3n y con una hospitalizaci\u00f3n a causa de un virus no filiado cuya afectaci\u00f3n remite con antibi\u00f3ticos en varios d\u00edas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Como antecedentes familiares, constan tras\u00adtorno depresivo, TEA y trastorno mental no filia\u00addo, que ha requerido de ingresos psiqui\u00e1tricos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la exploraci\u00f3n psicopatol\u00f3gica, Lola pre\u00adsenta un aspecto cuidado y saludable, rostro expresivo, sonrisa social y contacto visual pre\u00adsentes y bien modulados. Atenci\u00f3n conjunta preservada, aparece capacidad para solicitar y mostrar objetos, con el objetivo de compartir intereses. Hay conciencia del otro, inter\u00e9s por \u00e9ste y cierta capacidad de reciprocidad social. Pero aunque en general el contacto es afectivo, destaca su car\u00e1cter extra\u00f1o y desinhibido.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Su pensamiento es acelerado y con tendencia a la disgregaci\u00f3n, comportando graves dificul\u00adtades para estructurar las propias ideas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Su discurso es verborreico, muy desorganiza\u00addo y disperso, con tendencia a la tangencialidad y al descarrilamiento, a menudo inteligible por ser entrecortado, saltar constantemente de un tema a otro e incorporar contenidos de car\u00e1cter extra\u00f1o.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las funciones ejecutivas aparecen muy alte\u00adradas. Le cuesta planificar su comportamiento, anticipar el del otro e inhibir los propios impul\u00adsos. La comprensi\u00f3n aparece aparentemente preservada, aunque la intensa dificultad para centrar y mantener la atenci\u00f3n a menudo inter\u00adfiere en ella.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la administraci\u00f3n de la <em>Escala de Inteligen\u00adcia para ni\u00f1os de Wechsler WPPSI-III <\/em>(Wechs\u00adler, 2009), se obtiene un perfil muy disarm\u00f3ni\u00adco (CIV 96, CIM 64, VP 75, CIT 74), compatible con la presencia de una disfunci\u00f3n ejecutiva y que sugiere la presencia de unos recursos in\u00adtelectuales presentes, pero poco disponibles; situaci\u00f3n que se corresponde con las dificulta\u00addes que presenta la paciente para acceder a la lectoescritura y a los aprendizajes escolares en general.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el contexto de la consulta, se observa una tendencia a la indiferenciaci\u00f3n y a la fusi\u00f3n con la terapeuta (confusi\u00f3n de pensamientos y emociones propios con los ajenos: confusi\u00f3n objeto-sujeto) que oscila y contrasta con la ten\u00addencia a escindir el objeto (este es muy bueno o muy malo, siendo imposible su integraci\u00f3n) y que tambi\u00e9n aparece en otros momentos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lola presenta un pensamiento m\u00e1gico muy acentuado y con tendencia a la fabulaci\u00f3n: ima\u00adginaci\u00f3n desbordada, confusi\u00f3n mundo interno y externo que cursa con preocupaci\u00f3n, temores y dudas muy angustiantes en relaci\u00f3n a la en\u00advergadura real o imaginaria de personajes fan\u00adt\u00e1sticos y a menudo terribles, procedentes de cuentos (por ejemplo, el lobo de los tres cer\u00additos) o de la cultura popular (bestia de fuego t\u00edpica de las fiestas locales) y que amenazan y sugieren una posible ruptura con la realidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El nivel de ansiedad es muy elevado, con pre\u00adsencia de miedos irracionales de car\u00e1cter muy intenso e invalidante. Aparecen preocupaci\u00f3n y desconfianza hacia el entorno de car\u00e1cter para\u00adnoide: ni\u00f1os que tambi\u00e9n acuden al servicio y que vigilan el despacho o roban los juguetes, temor por personajes terror\u00edficos que nos escuchan a trav\u00e9s de los conductos de ventilaci\u00f3n, etc.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La familia informa de un sue\u00f1o muy inquieto, enuresis nocturna primaria y pesadillas de ca\u00adr\u00e1cter persecutorio que imposibilitan que pueda dormir sola. Tambi\u00e9n refieren irritabilidad y baja tolerancia a la frustraci\u00f3n, que puede llegar a comportar autoagresiones en forma de golpes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El afecto es muy inestable, incoherente e in\u00adadecuado. Lola presenta una gran disregulaci\u00f3n emocional con tendencia a verbalizar insultos y amenazas de car\u00e1cter agresivo y confunde emociones positivas y negativas, especialmen\u00adte cuando estas son de car\u00e1cter muy intenso. Por ejemplo, en alguna ocasi\u00f3n, ante una emo\u00adci\u00f3n positiva dif\u00edcil de contener, Lola ha llegado a amenazar a la maestra con clavarle las tijeras y matarla, o cuando la terapeuta anuncia el fi\u00adnal de la sesi\u00f3n, a menudo Lola la insulta de una forma muy exagerada, llam\u00e1ndola \u201cguarra, bruja y puta\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se observa inquietud psicomotriz, impulsivi\u00addad y conductas disruptivas de car\u00e1cter des\u00adorganizado y a veces extra\u00f1o o bizarro: malos modales exagerados a la hora de comer, ensu\u00adciarse las manos con heces, esparcirlas por las paredes, esconder el papel de v\u00e1ter despu\u00e9s de haberse limpiado, etc.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La adaptaci\u00f3n escolar y social es muy pobre, con tendencia al rechazo por parte de los igua\u00adles y al aislamiento. Lola muestra inter\u00e9s por el otro pero una falta de habilidades para estable\u00adcer y mantener relaciones positivas. Presenta conciencia y sensibilidad en relaci\u00f3n a ello y un gran impacto emocional que muestra a trav\u00e9s de verbalizaciones del tipo \u201csoy mala y los ni\u00ad\u00f1os no me quieren\u201d, o a trav\u00e9s del juego, en el que aparecen ni\u00f1os que est\u00e1n solos porque no aprenden y son malos, no tienen amigos, nadie les acepta y est\u00e1n convencidos de que les quie\u00adren hacer da\u00f1o.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">As\u00ed mismo, Lola muestra una escasa capaci\u00addad para la representaci\u00f3n simb\u00f3lica tanto gr\u00e1\u00adfica como mediante el juego. Aunque a veces su juego incluye contenidos simb\u00f3licos, frecuente\u00admente este aparece en forma de <em>ecuaci\u00f3n sim\u00adb\u00f3lica <\/em>(1), que transmite una dificultad para dife\u00adrenciar la realidad de la funci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Este juego es compartido y bastante rec\u00edpro\u00adco pero desbordado, de car\u00e1cter repetitivo, que incluye contenidos muy extra\u00f1os. Centrado en la preocupaci\u00f3n por la oralidad, el control vesi\u00adcal y anal, y sobre todo en una tem\u00e1tica de da\u00ad\u00f1os, p\u00e9rdidas e intentos de reparaci\u00f3n fallidos (personas o cosas que sufren accidentes que se intentan reparar de forma extra\u00f1a y sin \u00e9xito).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el Anexo 1 se recogen las producciones ob\u00adtenidas en la administraci\u00f3n de la t\u00e9cnica pro\u00adyectiva gr\u00e1fica H-T-P (Buck, 2008).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Una sesi\u00f3n de juego<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El tipo de intervenci\u00f3n realizado con esta pa\u00adciente ha sido la psicoterapia focal de car\u00e1cter psicodin\u00e1mico centrada en el juego (Sala, 2013), as\u00ed como un trabajo familiar de acompa\u00f1amien\u00adto y asesoramiento y otro de colaboraci\u00f3n es\u00adtrecha con los recursos escolares.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La sesi\u00f3n que aqu\u00ed se expone pertenece a un momento bastante inicial del proceso terap\u00e9utico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cuando la terapeuta sale a buscar a Lola, esta, como de costumbre, la ignora durante unos se\u00adgundos y acto y seguido entra de forma preci\u00adpitada en el despacho como si, de repente y tras el primer impacto, hubiera conseguido conectar con ella y con el encuadre.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hoy tambi\u00e9n tiene muchas ganas de contar cosas pero su logorrea es desorganizada, entre\u00adcortada y muy dispersa y la terapeuta tiene que hacer un gran esfuerzo para intentar dar forma y sentido a sus palabras y rescatar las ganas de comunicar que estas esconden.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Empieza hablando extremadamente angustia\u00adda de su negativa ante la propuesta de la madre de quitarle el pa\u00f1al que a\u00fan lleva por las noches. Conecta esto con todas las cosas del colegio que ella a\u00fan no ha aprendido y que la terapeuta intuye que la hacen sentir incapaz, peque\u00f1a y diferente. Sigue hablando de forma muy confu\u00adsa y con tristeza de los \u201cni\u00f1os malos\u201d que son rechazados por los iguales. Esto hace pensar a la terapeuta que quiz\u00e1 est\u00e1 describiendo sus propias vivencias personales cotidianas e iden\u00adtific\u00e1ndose como esa \u201cni\u00f1a mala\u201d. Acto y segui\u00addo, menciona una nota que ha llegado de la es\u00adcuela alertando de que hay piojos y entonces, escondi\u00e9ndose debajo de la mesa, explica con expresi\u00f3n de terror en la cara que a ella los pio\u00adjos le dan mucho miedo. Y por \u00faltimo tambi\u00e9n pregunta, con preocupaci\u00f3n y desconfianza, por los ni\u00f1os que, como ella, vienen al CSMIJ\u2026 Lola habla de todo esto a la vez, con prisa por empezar y terminar. As\u00ed, de forma despedazada y confusa, va dejando entrever a la terapeuta es\u00adtas y otras muchas de las cosas que son impor\u00adtantes para ella. La impresi\u00f3n de la terapeuta es de que solo puede alcanzar a intuir algunas de esas cosas y el resto son tan fugaces, deshiladas y a veces incoherentes que, a pesar de su esfuer\u00adzo, no consigue ni tan solo registrarlas. Adem\u00e1s, cuando la terapeuta le pide aclaraciones, lo \u00fani\u00adco que obtiene son respuestas tangenciales y un descarrilamiento del propio pensamiento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tras este corto pero intenso lapso de tiempo tan desbordado de ideas, la propia Lola es quien acaba poniendo fin a la desorganizaci\u00f3n de su discurso y dejando a la terapeuta con la palabra en la boca: le anuncia que ya no quiere seguir hablando y ahora quiere jugar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Aqu\u00ed, la terapeuta respira y toma conciencia del acompasamiento que, en cierta medida, y a pesar del caos de las palabras y las ideas, han compartido durante unos minutos. Ha sido un tiempo en que ambas se han sentido cerca; ella dejando entrever su extra\u00f1o y desorganizado mundo interior y la terapeuta intentando per\u00adcibirlo, digerirlo por ella y devolverlo con algo m\u00e1s de forma y estructura. En este proceso, la terapeuta puede sentir el malestar de Lola y, en\u00adtre l\u00edneas, puede llegar a o\u00edr su petici\u00f3n de ayu\u00adda y sus ganas de ser ayudada.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lola insiste en que quiere jugar y pide lo mis\u00admo de siempre. Lleva muchas sesiones jugando con un beb\u00e9 al que, de forma indiferenciada, a veces cuida y a veces agrede. La terapeuta tie\u00adne siempre la sensaci\u00f3n de que la ni\u00f1a enlaza una sesi\u00f3n con otra como si no hubiera habido interrupci\u00f3n alguna. Llama la atenci\u00f3n de que, aunque el juego en apariencia puede resultar creativo, en realidad es pobre y siempre se repi\u00adten las mismas tramas y los mismos contenidos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lola dir\u00e1 que el beb\u00e9 no llega a la mesa y gi\u00admotea que el beb\u00e9 \u201cno puede\u201d. Quiere hacerle una silla m\u00e1s alta pero no sabe c\u00f3mo y hoy pro\u00adpone hacerla con plastilina. Primero la pegotea y luego pide ayuda a la terapeuta. La espera le cuesta mucho y empiezan los insultos. Lola in\u00adsulta a la terapeuta e intenta agredirla, primero ante la frustraci\u00f3n que la inquieta y la enfada pero m\u00e1s tarde tambi\u00e9n ante la alegr\u00eda y la emo\u00adci\u00f3n del resultado.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Quiere que el beb\u00e9 se llame \u201cprima Berta\u201d. El beb\u00e9 tiene miedo a caerse de la silla, dice que le dan miedo las alturas (como a ella). Aparece una terrible ansiedad catastr\u00f3fica: teme que el beb\u00e9 caiga, que se clave las tijeras o que se aho\u00adgue con un cordel que le ha atado al cuello. Su juego se va desorganizando y ella tambi\u00e9n. La historia va cogiendo un tinte cada vez m\u00e1s ex\u00adtra\u00f1o y Lola parece perder primero el hilo y lue\u00adgo el sentido de realidad, requiriendo de gran ayuda para volver a reconectar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Finalmente, el beb\u00e9 ha ca\u00eddo y lo tienen que llevar en ambulancia al hospital para que \u201clo re\u00adparen\u201d. All\u00ed, Lola corta el beb\u00e9 con la sierra, le da con el martillo\u2026 y el beb\u00e9, que ahora es de plas\u00adtilina, termina hecho a\u00f1icos. Me pide que sea \u201csu ayudante\u201d y que le sujete las herramientas. In\u00adtenta unir los trocitos de beb\u00e9. Dedica mucho tiempo pero al final dice que no lo pudieron salvar y lo lleva \u201cal cementerio\u201d. Dir\u00e1 que quiz\u00e1 despu\u00e9s de unos d\u00edas se recupere. La terapeuta le habla de lo dif\u00edcil que es perder a un ser queri\u00addo para siempre y, con aflicci\u00f3n y un tono adul\u00adtizado que no parece propio de ella, dice \u201cqu\u00e9 pena\u201d y cambia de juego.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Como siempre, le costar\u00e1 finalizar la sesi\u00f3n y volver\u00e1 a preguntar por \u201clos otros ni\u00f1os\u201d (que tambi\u00e9n vienen aqu\u00ed). Expresa preocupaci\u00f3n porque esos ni\u00f1os pudieran robar cosas del des\u00adpacho de la terapeuta y tambi\u00e9n desconfianza y miedo por si las est\u00e1n oyendo y las pueden ver en ese preciso momento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Dice que ella y el beb\u00e9 se quieren casar con la terapeuta y esta le devuelve lo bien que han estado juntas, las ganas de quedarse m\u00e1s rato y lo mucho que cuesta terminar y despedirse, pero para entonces Lola ya habr\u00e1 salido corrien\u00addo del despacho, sin mirar atr\u00e1s ni despedirse.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Conclusiones<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el caso presentado, aunque no se puede hablar de una esquizofrenia o psicosis franca, se observa sintomatolog\u00eda claramente compatible con un funcionamiento de caracter\u00edsticas psi\u00adc\u00f3ticas. A menudo, la esquizofrenia se presenta como una ruptura abrupta en la vida del indivi\u00adduo, mientras que aqu\u00ed m\u00e1s bien encontramos una estructuraci\u00f3n ps\u00edquica progresivamente psic\u00f3tica. En este caso, el trabajo psicoterap\u00e9utico ha ayudado a la mejora de los s\u00edntomas, as\u00ed como a apuntalar el desarrollo evolutivo. Para ello ha sido crucial el apoyo y la orientaci\u00f3n a la fa\u00admilia. Esta es quien realmente puede sostener y crear la estructura necesaria que posibilita el desarrollo del ni\u00f1o en los diferentes planos: emocional, social y de acceso a los aprendiza\u00adjes, a la simbolizaci\u00f3n y a la comprensi\u00f3n del contexto.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Queda la duda de si el desarrollo ya estaba afectado antes de la p\u00e9rdida afectiva pero, a\u00fan y as\u00ed, el tema de la muerte parece suponer un gran impacto para la paciente y aparece de for\u00adma recurrente en las sesiones, tal como mostra\u00admos en la sesi\u00f3n de juego recogida: en el beb\u00e9 que tiene todo tipo de accidentes y hay que re\u00adparar para que no muera.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Una revisi\u00f3n actualizada de la literatura refe\u00adrente a la p\u00e9rdida de una figura de apego signi\u00adficativa durante la infancia (sobre todo si dicha p\u00e9rdida tiene lugar durante los primeros a\u00f1os de vida) evidencia y nos ayuda a reflexionar so\u00adbre el posible impacto de dicha p\u00e9rdida en el proceso de estructuraci\u00f3n ps\u00edquica del ni\u00f1o y la importancia de recibir un tratamiento tanto a nivel sintom\u00e1tico como preventivo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Es relevante tener en cuenta en la anamnesis de cada caso si se ha dado este tipo de evento vital y analizar en detalle las caracter\u00edsticas de la muerte y de lo que rodea al duelo para poder acceder a aspectos cruciales de diagn\u00f3stico y tratamiento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Notas<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Este concepto hace referencia a un nivel de funcionamiento que a\u00fan supone confundir el objeto representado con el objeto que lo representa, apareciendo as\u00ed dificultades para jugar a \u201chacer como si\u201d (como si fuera un perro, como si fuera un m\u00e9dico&#8230;) ya que suelen hacer una imitaci\u00f3n literal de aquello que imitan y sienten que lo son, no solo que lo hacen ver. Se trata de un fen\u00f3meno que podemos encontrar en el desarrollo normal antes del acceso al s\u00edmbolo, pero en el que algunos ni\u00f1os pueden quedar fijados; las personas con autismo, por ejemplo, a me\u00adnudo funcionan a este nivel (Viloca, 2012).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Abel, K. M., Heuvelman, H. P. J\u00f6rgensen, L., Mag\u00adnusson, C., Wicks, S., Susser, E., Hallkvist, J. y Dalman, C. (2014). Severe bereavement stress during the prenatal and childhood periods and risk of psychosis in later life: population based cohort study. <em>BMJ<\/em>, 348.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ainsworth, M., Blehar, M., Waters, E. y Wall, S. (1978). <em>Patterns of Attachment: A Psycholo\u00adgical Study of the Strange Situation<\/em>. Hillsdale, Nueva Jersey: Lawrence Erlbaum Associates, Inc.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">American Psychiatric Association (APA) (2014). <em>Manual Diagn\u00f3stico y Estad\u00edstico de los Tras\u00adtornos Mentales DSM-5<\/em>. Madrid: Editorial M\u00e9\u00addica Panamericana.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Buck, J. N. (2008). <em>H-T-P Manual y Gu\u00eda de Inter\u00adpretaci\u00f3n<\/em>. Barcelona: TEA Ediciones.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cornell\u00e0, I., Canals, J. y Cazorla Gonz\u00e1lez, J. J. (2014). Psicosis en el adolescente: sospecha diagn\u00f3stica. <em>Adolescere: Revista de Forma\u00adci\u00f3n Continuada de la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina de la Adolescencia<\/em>, 2<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Gerhardt, S. (2016). <em>El amor maternal: La influen\u00adcia del afecto en el cerebro y las emociones del beb\u00e9<\/em>. Sitges, Barcelona: Eleftheria.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Liang, H., Olsen J., Yuan, W., Cnattingus, S., Ves\u00adtergaard, M. Obel, C., Gissler, M. y Li, J. (2016). Early Life Bereavement and Schizophrenia. <em>Medicine Baltimore<\/em>, 95 (3). Recuperado de: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC4998249\/<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">National Institute of Mental Health (NIMH) (2018). <em>Schizophrenia<\/em>. Bethesda, MD: NIMH. Recuperado de:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">https:\/\/www.nimh.nih.gov\/health\/statistics\/schizophrenia.shtml<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Mayo, D., Corey, S., Kelly, L. H., Yohannes, S., Youngquist, A. L., Stuart, B. K., Niendam, T. 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(2005). <em>Esquizofrenia en ni\u00f1os y adolescentes<\/em>. Barcelona: Ariel.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Rivera, N. (2010). El diagn\u00f3stico en la cl\u00ednica con ni\u00f1os. Psicoan\u00e1lisis versus clasificacio\u00adnes diagn\u00f3sticas. <em>Desenvolupa: La Revista d\u00b4Atenci\u00f3 Preco\u00e7<\/em>, 31. Recuperado de:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">http:\/\/www.desenvolupa.net\/content\/down\u00adload\/99\/442\/file\/El+diagn%C3%B3stico+en+la+cl%C3%ADnica+con+ni%C3%B1os.pdf<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sala, J. (ed.) (2013). <em>Psicoterapia focal de ni\u00f1os. Una aplicaci\u00f3n del modelo psicoanal\u00edtico en la red p\u00fablica<\/em>. Barcelona: Octaedro.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tiz\u00f3n, J. L. (2007). <em>Psicoan\u00e1lisis, procesos de duelo y psicosis<\/em>. Barcelona: Herder.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Varese, F., Smeets, F., Drukker, M., Lieverse, R., Lataster, T., Viechtbauer, W., Read, J., Van Os, J. y Bentall, R. P. (2012). Childhood Adversi\u00adties Increase the Risk of Psychosis: A Meta-analysis of Patient-Control, Prospective- and Cross-sectional Cohort Studies, <em>Schizophrenia Bulletin<\/em>, 38 (4), 661\u2013671.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Viloca, Ll. (2012). <em>El ni\u00f1o autista: detecci\u00f3n, evoluci\u00f3n y tratamiento<\/em>. Barcelona: ediciones CEAC.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Wechsler, D. (2009). <em>WPPSI-III. Escala de inteli\u00adgencia de Wechsler para preescolar y prima\u00adria<\/em>. Barcelona: TEA ediciones.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Worden, J. W. (2013). <em>El tratamiento del duelo<\/em>. Barcelona: Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>Encontrar\u00e1n las tablas correspondientes de este art\u00edculo en el PDF adjunto.<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Silvia Acosta, Pilar L\u00f3pez, Izaskun Davalillo y Eva Espa\u00f1a<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1255],"tags":[],"class_list":["post-32140","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-35"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Duelo y psicosis en ni\u00f1os: cuando tambi\u00e9n se pierde el sentido de realidad - Fundaci\u00f3 Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/duelo-y-psicosis-en-ninos-cuando-tambien-se-pierde-el-sentido-de-realidad\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Duelo y psicosis en ni\u00f1os: cuando tambi\u00e9n se pierde el sentido de realidad - 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