{"id":30493,"date":"2022-03-23T11:35:56","date_gmt":"2022-03-23T10:35:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=30493"},"modified":"2022-03-23T11:36:09","modified_gmt":"2022-03-23T10:36:09","slug":"aportes-de-la-psicologia-del-desarrollo-para-el-diagnostico-de-la-experiencia-de-abuso-en-menores-de-cinco-anos-m4","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/aportes-de-la-psicologia-del-desarrollo-para-el-diagnostico-de-la-experiencia-de-abuso-en-menores-de-cinco-anos-m4\/","title":{"rendered":"Aportes de la psicolog\u00eda del desarrollo para el diagn\u00f3stico de la experiencia de abuso en menores de cinco a\u00f1os"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Aportes de la psicolog\u00eda del desarrollo para el diagn\u00f3stico de la experiencia de abuso en menores de cinco a\u00f1os<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Margarita Ib\u00e1\u00f1ez<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-a648e6af6c9c58b823191fb90eaf5c44\">\n.avia-image-container.av-av_image-a648e6af6c9c58b823191fb90eaf5c44 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-a648e6af6c9c58b823191fb90eaf5c44 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-a648e6af6c9c58b823191fb90eaf5c44 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/Iba\u00f1ez-M-M4.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-b18ec1635791c30194c2fc90ea77ba9c\">\n.flex_column.av-av_one_full-b18ec1635791c30194c2fc90ea77ba9c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-b18ec1635791c30194c2fc90ea77ba9c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Aportes de la psicolog\u00eda del desarrollo al diagn\u00f3stico de la experiencia de abuso en menores de cinco a\u00f1os. <\/em>El diagn\u00f3stico de abuso sexual en menores de cinco a\u00f1os debe distinguir entre el discurso de los cuidadores prin\u00adcipales no abusadores y la propia experiencia del menor. La psicolog\u00eda del desarrollo ha construido un cuerpo de conocimiento s\u00f3lido sobre el sistema interactivo, el sistema de apego y el desarrollo del si mismo. Estos sistemas sustentan la relaci\u00f3n con el cuidador principal necesaria para el desarrollo del ni\u00f1o peque\u00f1o como persona y de sus capacidades psicosociales y comunicativas. Tener en cuenta estos sistemas permite hacer esta distinci\u00f3n. <em>Palabras clave: abuso sexual, evaluaci\u00f3n, experiencia del menor, sistema interactivo, sistema de apego, conduc\u00adtas cuidadoras.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Contributions of developmental psychology to the diagnosis of abuse experience in children under five. <\/em>The diagnosis of sexual abuse in children under the age of five must distinguish between the discourse of the main non-abusive caregivers and the child\u2019s own experience. Developmental psychology has built a body of solid knowledge about the interactive system, the attachment system, and the development of the self. These sys\u00adtems support the relationship with the primary caregiver, which is necessary for the development of the young child as a person and their psychosocial and communicative capacities. Taking these systems into account allows this distinction to be made. <em>Keywords: sexual abuse, assessment, child experience, interactive system, attachment system, caregiving behaviours<\/em>. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">RESUM \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Aportacions de la psicologia del desenvolupament al diagn\u00f2stic de l\u2019experi\u00e8ncia d\u2019ab\u00fas en menors de cinc anys. <\/em>El diagn\u00f2stic d\u2019ab\u00fas sexual en menors de cinc anys ha de distingir entre el discurs dels cuidadors prin\u00adcipals no abusadors i la pr\u00f2pia experi\u00e8ncia del menor. La psicologia del desenvolupament ha constru\u00eft un cos de coneixement s\u00f2lid sobre el sistema interactiu, el sistema d\u2019aferrament i el desenvolupament del si mateix. Aquests sistemes sostenen la relaci\u00f3 amb el cuidador principal necess\u00e0ria per al desenvolupament del nen petit com a persona i de les seves capacitats psicosocials i comunicatives. Tenir en compte aquests sistemes per\u00admet fer aquesta distinci\u00f3. <em>Paraules clau: diagn\u00f2stic, avaluaci\u00f3, experi\u00e8ncia del menor, sistema interactiu, sistema d\u2019aferrament, conductes cuidadores<\/em>.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-b18ec1635791c30194c2fc90ea77ba9c\">\n.flex_column.av-av_one_full-b18ec1635791c30194c2fc90ea77ba9c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-b18ec1635791c30194c2fc90ea77ba9c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Introducci\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En nuestra cultura actual, los menores tienen derechos y no pueden ser maltratados o abusa\u00addos seg\u00fan el inter\u00e9s del adulto con el que con\u00adviven. Esto es un progreso muy importante res\u00adpecto a otras sociedades u otros tiempos no tan remotos de nuestra historia. \u00a0Esta cultura compartida del derecho a ser bien tratado y a no ser abusado comporta un discur\u00adso colectivo, compartido y evidente que ayuda mucho a los ni\u00f1os a tener palabras para denun\u00adciar el abuso y el maltrato que puedan sufrir y dificulta al adulto abusador mantener al menor en el universo privado de la relaci\u00f3n abusiva en el que es tratado como un objeto y no como un sujeto, apart\u00e1ndolo de la <em>Ley simb\u00f3lica <\/em>com\u00adpartida por la sociedad y lo ayuda a revelar el abuso y a entrar de nuevo en el orden de esta ley simb\u00f3lica. Este paradigma es aplicable a partir de la edad escolar, los seis a\u00f1os. En esta etapa del desa\u00adrrollo, el ni\u00f1o es relativamente independiente de los cuidadores principales, su \u00e1rea de v\u00edncu\u00adlos referentes y sociabilizaci\u00f3n se ampl\u00eda, en la escuela, en los espacios de ocio. Su desarrollo cognitivo y emocional le permite integrar infor\u00admaciones y conocimientos que no vienen direc\u00adtamente de sus padres, y est\u00e1 maduro a nivel del <em>self <\/em>(Stern, 1991). \u00a0En edades m\u00e1s tempranas, en los menores de cinco a\u00f1os, el ni\u00f1o todav\u00eda es psicol\u00f3gicamen\u00adte dependiente, y aunque tiene discurso propio, verbal o a trav\u00e9s del juego, no lo emite si el cui\u00addador principal no lo acepta. En estas edades, necesita la protecci\u00f3n del adulto para sobrevi\u00advir. Su c\u00edrculo de protecci\u00f3n es muy limitado al entorno intrafamiliar, su <em>self <\/em>a\u00fan es inmaduro y no tiene fuerza suficiente para enfrentarse a los cuidadores principales. Cuando hay una sospe\u00adcha de abuso sexual, en general el ni\u00f1o se pre\u00adsenta acompa\u00f1ado de ellos. Ellos son los que re\u00adlatan su preocupaci\u00f3n, los signos de sufrimiento del ni\u00f1o que les parecen atribuibles al abuso y la escena o escenas que vieron y que les confir\u00adma o les hace sospechar este. Sin embargo, es imprescindible que el menor sea el que relate su experiencia de abuso para confirmarla. \u00bfC\u00f3mo podemos conocer que el ni\u00f1o ha vivi\u00addo una experiencia de abuso, desde \u00e9l mismo, y no a trav\u00e9s \u00fanicamente de las explicaciones de sus padres o cuidadores principales cuando no comunica la experiencia a trav\u00e9s del relato? \u00bfC\u00f3mo evaluar la autenticidad del relato del ni\u00f1o sobre el abuso en estas edades en que es muy influenciable por el adulto cuidador principal? \u00a0En estas edades tempranas, cuando su dis\u00adcurso es menos aut\u00f3nomo del de los cuidado\u00adres principales, el ni\u00f1o tiene v\u00edas de comunica\u00adci\u00f3n no verbal, signos comunicativos a trav\u00e9s del sistema interactivo, de las representacio\u00adnes de apego y del juego, que le sirven para detectar lo que le da\u00f1a y para protegerse en cierta manera. Realiza esta protecci\u00f3n a trav\u00e9s de mecanismos defensivos adaptativos. Estos mecanismos son de riesgo para su desarrollo cuando ocupan todo el tiempo relacional con un cuidador inadecuado que maltrata o abusa sexualmente. Estos comportamientos son espe\u00adc\u00edficos del malestar del ni\u00f1o abusado y sirven para detectar la experiencia de maltrato. No obstante, no podemos distinguir si es f\u00edsico o sexual. Para ello, se requiere compartir con el ni\u00f1o la sospecha de los mayores y explorar si lo ha vivido o no. \u00a0El objetivo de este trabajo es el de aportar ele\u00admentos para distinguir entre el discurso del pro\u00adgenitor\/adulto que sospecha de que el ni\u00f1o ha sufrido una experiencia abusiva y la experiencia real del ni\u00f1o\/a, para realizar el diagn\u00f3stico en menores de cinco a\u00f1os. Las bases de estos co\u00adnocimientos las aportan las investigaciones so\u00adbre el desarrollo psicosocial del ni\u00f1o\/a de cero a cinco a\u00f1os y del desarrollo de la parentalidad y sus alteraciones. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Aspectos de la psicolog\u00eda del desarrollo b\u00e1sicos para la exploraci\u00f3n de la experiencia en el me\u00adnor de cinco a\u00f1os<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El desarrollo de la <em>persona <\/em>desde el nacimien\u00adto hasta los cinco a\u00f1os se construye en el inter\u00adcambio relacional con el adulto cuidador princi\u00adpal (padres u otros) en la funci\u00f3n de cuidados para la supervivencia y para el desarrollo glo\u00adbal del ni\u00f1o\/a. Este intercambio previo al naci\u00admiento del lenguaje verbal en el ni\u00f1o se realiza a trav\u00e9s del sistema interactivo que integra las interacciones comportamentales, emocionales y fantasm\u00e1ticas (Stern 1991, 1997; Lebovici y Stoleru, 1988) y del sistema de apego del adulto y del ni\u00f1o. Los intercambios relacionales duran\u00adte los cuidados del adulto al beb\u00e9 estimulan la construcci\u00f3n del s\u00ed mismo. Este es la base sobre la que se construye el yo y la organizaci\u00f3n de la persona que contiene los desarrollos de las diferentes funciones del ni\u00f1o, pulsionales, per\u00adceptivas, cognitivas, motoras, socioemociona\u00adles, y verbales. A su vez, su sistema interactivo se desarrolla de forma harm\u00f3nica y su sistema de apego tambi\u00e9n. Estos sistemas relacionales no verbales se mantienen en activo a lo largo de todas las edades, aunque cojan un segundo plano de comunicaci\u00f3n, el de las emociones, a partir del desarrollo del lenguaje y de la inteli\u00adgencia conceptual. En los adultos, los padres (o cuidadores principales de un lactante, beb\u00e9 y ni\u00f1o peque\u00f1o), se activan estos dos sistemas, el interactivo y el de apego, al nacer el hijo dado, que ser\u00e1n la v\u00eda principal de comunicaci\u00f3n en estas primeras edades infantiles. Saber observar su sistema interactivo, sus representaciones de apego y sus representaciones respecto al hijo y a ellos como padres nos dar\u00e1 mucha informa\u00adci\u00f3n en las situaciones de sospecha de abuso, y nos permitir\u00e1 valorar la objetividad o subjeti\u00advidad del discurso del progenitor\/a o cuidador principal no abusador en las consultas sobre una sospecha de abuso en un menor de cinco a\u00f1os. Los ni\u00f1os son seres vivos, con sus mecanismos primitivos innatos de defensa para la supervi\u00advencia. Estos mecanismos primarios se pueden observar con mayor claridad en ni\u00f1os de cero a cinco a\u00f1os que han vivido experiencias de mal\u00adtrato grave y \/o abuso. \u00a0La representaci\u00f3n que tienen los adultos (padres, familiares, profesionales no especia\u00adlizados\u2026) de los ni\u00f1os menores de cinco a\u00f1os cuando hay una sospecha de abuso sexual es de que son <em>f\u00e1ciles de enga\u00f1ar <\/em>por el abusa\u00addor, <em>que no saben que est\u00e1 mal hecho y lo pueden tomar como un juego<\/em>, que <em>si no lo di\u00adcen es que no les ha molestado <\/em>o que <em>se lo in\u00adventan porque no distinguen entre la fantas\u00eda y la realidad<\/em>. Sin embargo, las investigacio\u00adnes sobre el sistema interactivo y de apego muestran que en estos primeros a\u00f1os de vida los ni\u00f1os\/as tienen una <em>sabidur\u00eda innata <\/em>que les permite captar las situaciones relacionales peligrosas de forma muy matizada, y recono\u00adcer las posibles figuras de apoyo, si el ni\u00f1o no presenta una alteraci\u00f3n grave del desarrollo. Una acepci\u00f3n de la palabra <em>sabidur\u00eda <\/em>es: \u201cco\u00adnocimiento especulativo del mundo que bus\u00adca explicar el orden\u201d (Varios autores, 2019). El beb\u00e9, lactante y ni\u00f1o peque\u00f1o, mucho an\u00adtes de que sea considerado un interlocutor activo por parte de los adultos, a trav\u00e9s del sistema interactivo y de apego, sabe ser pru\u00addente con las dificultades interactivas de los cuidadores, no excitarlas demasiado, mostrar un aire circunspecto en los momentos cr\u00edti\u00adcos, mantener sus potencialidades en espera de mejores propuestas de estimulaci\u00f3n y de relaci\u00f3n. Podemos decir que est\u00e1n en estado de creaci\u00f3n constante desde el nacimiento de <em>conocimientos especulativos del mundo (su mundo relacional, \u00e9l y sus partenaires en la re\u00adlaci\u00f3n) que buscan explicar el orden<\/em>. Cuando la propuesta relacional es maltratante o abusiva, el menor se adapta d\u00f3cilmente a la propuesta del adulto. Si no recibe ayuda cuando la busca, esta docilidad representa, entre otras, la p\u00e9rdida de la capacidad de crear conocimientos especula\u00adtivos del mundo y esto es lo que genera el ma\u00adlestar y el riesgo. Los menores de cinco a\u00f1os que acuden por sospecha de abuso muestran su creatividad adaptativa para alertar a los adul\u00adtos del riesgo que corren, a la vez que intentan conservar la relaci\u00f3n con los padres abusadores que les procuran el sost\u00e9n vital (Ib\u00e1\u00f1ez, 2009). Fonagy y Campbell (2017) desarrollan m\u00e1s abiertamente esta funci\u00f3n que se observa en las primeras edades con el concepto de <em>confianza epist\u00e9mica: <\/em>el ni\u00f1o se enfrenta a un mundo que no conoce, opaco; con sus actitudes, la madre y los cuidadores referentes permiten al ni\u00f1o dis\u00adtinguir sobre lo beneficioso y lo peligroso para \u00e9l. A trav\u00e9s de la confianza epist\u00e9mica, el ni\u00f1o se f\u00eda de las ense\u00f1anzas no verbales, a trav\u00e9s de comportamientos interactivos, sobre los pe\u00adligros y lo beneficioso. \u00a0Una investigaci\u00f3n con beb\u00e9s de siete a 12 me\u00adses (BBC Earth Lab, 2018) exploraba c\u00f3mo es\u00adcog\u00eda el ni\u00f1o un objeto, despu\u00e9s de haber re\u00adpresentado con \u00e9l gestos de ayuda o gestos de ataque. Con tres figuras geom\u00e9tricas (marione\u00adtas), representaban que un c\u00edrculo rojo quer\u00eda subir una pendiente, un tri\u00e1ngulo azul lo empu\u00adjaba desde abajo para ayudarlo a subir, mien\u00adtras que un cuadrado amarillo lo empujaba des\u00adde arriba para que no subiera. Despu\u00e9s de ver la escena tres veces, se le ped\u00eda al lactante que escogiera una de las tres piezas. Un porcentaje significativo de ni\u00f1os escog\u00edan el tri\u00e1ngulo azul, que hab\u00eda hecho gestos de ayuda, no disrupti\u00advos. Esta investigaci\u00f3n es muy importante por\u00adque muestra c\u00f3mo el menor de cinco a\u00f1os tiene la capacidad innata de captar las conductas de ataque y poderlas evitar (no siempre puede) o comunicarlas para ser protegido. Tiene noci\u00f3n de lo malo y lo bueno para \u00e9l antes de tener un concepto sostenido por el lenguaje. \u00a0Lo que perturba al menor de cinco a\u00f1os atacado sexualmente es que recibe una exci\u00adtaci\u00f3n en sus genitales sin capacidad de con\u00adtrol, aunque los gestos del abusador puedan ser suaves y ambiguos, y que vive una relaci\u00f3n con el adulto que nunca hab\u00eda vivido antes. Esto es lo que le angustia y le mueve: sea a evi\u00adtar el abusador o a tener actitudes de repliegue y huida respecto a \u00e9l, sea a pedir ayuda a trav\u00e9s de gestos o signos de malestar. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Cl\u00ednica de la sospecha de experiencia de abuso<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Este periodo del desarrollo plantea diferentes figuras cl\u00ednicas en el proceso de evaluaci\u00f3n de una posible experiencia abusiva del menor: \u00a01) El <em>abuso intra familiar <\/em>realizado por un cuida\u00addor principal provoca que el ni\u00f1o haga s\u00edn\u00adtomas de malestar, incluso graves, pero que no explique de forma clara su experiencia por miedo a perder el cuidado de sus referentes. 2) La <em>preocupaci\u00f3n del cuidador <\/em>por un supues\u00adto abuso (m\u00f3rbida) provoca que el ni\u00f1o se contamine del discurso preocupado, pero no presenta s\u00edntomas de malestar propios de ha\u00adber vivido una experiencia de abuso. \u00a03) El <em>abuso intrafamiliar por un adolescente o adulto no cuidador principal <\/em>o el <em>extra fami\u00adliar<\/em>. El ni\u00f1o revela de forma m\u00e1s directa la ex\u00adperiencia abusiva a su cuidador principal para pedir ayuda. Si el cuidador principal recibe bien esta informaci\u00f3n del ni\u00f1o, el diagn\u00f3stico de la experiencia ser\u00e1 m\u00e1s f\u00e1cil; si el cuida\u00addor principal no recibe bien la informaci\u00f3n o la niega por su lazo afectivo con el supuesto abusador, la revelaci\u00f3n del menor de cinco a\u00f1os se resentir\u00e1 de esta negaci\u00f3n y se volve\u00adr\u00e1 menos clara. Sin embargo, en estas situa\u00adciones cl\u00ednicas podremos apreciar los signos de malestar del ni\u00f1o\/a y la baja credibilidad del relato del adulto no protector. \u00a0En todas estas situaciones, las <em>se\u00f1ales f\u00edsicas del abuso <\/em>(muy poco frecuentes en estas eda\u00addes, ya que normalmente son en forma de to\u00adcamientos), la <em>credibilidad del relato del ni\u00f1o\/a, y sus s\u00edntomas de malestar <\/em>y la <em>credibilidad del relato del adulto cuidador no abusador <\/em>ser\u00e1n los puntos b\u00e1sicos para esclarecer la situaci\u00f3n que ha vivido el ni\u00f1o. \u00a0Para los menores de cinco a\u00f1os, el que los adultos cuidadores reconozcan que ha sufrido una experiencia penosa y dif\u00edcil para \u00e9l en forma de abuso sexual y le protejan del abusador, es la v\u00eda necesaria para que el ni\u00f1o se reponga de la experiencia. \u00a0Si los adultos cuidadores se comportan como si hubiera sufrido una experiencia de abuso y le protegen del supuesto abusador alej\u00e1ndole de \u00e9l, pero el ni\u00f1o\/a no lo ha vivido, el que lo traten como v\u00edctima sin serlo tiene consecuencias ne\u00adgativas para el desarrollo de los menores. \u00a0Esta relaci\u00f3n entre el cuidador y el menor est\u00e1 considerada un <em>abuso emocional<\/em>, descri\u00adto como: las creencias de los cuidadores prin\u00adcipales, subjetivas, sin base real que llevan a tener conductas inadecuadas en los cuidados de los ni\u00f1os en fase de desarrollo de mucha de\u00adpendencia. Son fantas\u00edas egosint\u00f3nicas, que el adulto vive como realidades; no hay intenci\u00f3n de da\u00f1ar al menor, sino de protegerlo de unos peligros que \u00fanicamente existen en la mente del cuidador principal. Por ello, el abuso emocional no tiene una sanci\u00f3n penal y recibe la asistencia propia del maltrato y la negligencia. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">El diagn\u00f3stico psicol\u00f3gico de la sospecha de abuso<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para diagnosticar un abuso, el relato de la su\u00adpuesta v\u00edctima es imprescindible, as\u00ed como estu\u00addiar su credibilidad. Si hubiera signos f\u00edsicos del abuso, estos ser\u00e1n el objetivo de las exploracio\u00adnes diagn\u00f3sticas. En la poblaci\u00f3n de menores de cinco a\u00f1os, el porcentaje de se\u00f1ales f\u00edsicas de abuso es muy bajo. Cuando hay sospecha de abuso, la modalidad de tocamientos es la m\u00e1s frecuente. As\u00ed, la credibilidad del relato del me\u00adnor es el punto central para esclarecer la situa\u00adci\u00f3n la mayor\u00eda de veces. \u00a0\u00bfC\u00f3mo esclarecemos la credibilidad del relato en los ni\u00f1os de menos de cinco a\u00f1os? Necesaria\u00admente, tenemos que tener presente: las <em>compe\u00adtencias individuales del desarrollo <\/em>de estas edades, la <em>parentalidad <\/em>y <em>las competencias como cuidado\u00adres de los cuidadores principales <\/em>(padres, la din\u00e1\u00admica familiar cuando es intra-familiar). Dado que los cuidadores principales hablan <em>en nombre del ni\u00f1o <\/em>y lo presentan a los equipos m\u00e9dicos, esco\u00adlares, sociales, etc., tendremos que estudiar tam\u00adbi\u00e9n la <em>credibilidad del relato del adulto cuidador que sospecha <\/em>de que el menor ha sido abusado. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">M\u00e9todo de entrevista y de observaci\u00f3n diag\u00adn\u00f3stica \u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los aspectos a explorar cl\u00ednicamente son: <em>el sistema de filiaci\u00f3n<\/em>, a trav\u00e9s de las represen\u00adtaciones mentales de los adultos cuidadores principales respecto al ni\u00f1o\/a, respecto a ellos como padres y respecto a sus relaciones conyu\u00adgales y\/o alianza parental; <em>el sistema interactivo<\/em>, n\u00facleo del sistema de crianza y de comunica\u00adci\u00f3n pre-verbal, a trav\u00e9s de la que el adulto, me\u00addiante su aparato ps\u00edquico, estimula el desarro\u00adllo cognitivo y socioemocional del ni\u00f1o\/a; y el <em>sistema de apego<\/em>, que se manifiesta a trav\u00e9s de las conductas de confianza respecto a los cui\u00addadores principales y a trav\u00e9s de las represen\u00adtaciones de apego (Modelo Operativo Interno descrito por Bowlby [1973]). Para las primeras entrevistas, proponemos el encuadre propuesto por Scheeringa y Zeanah (1994), en el que dos profesionales, uno cen\u00adtrado en el adulto y otro en el ni\u00f1o, reciben a ambos en este encuadre: primero, escuchan los discursos de los adultos que, aparte de dar in\u00adformaci\u00f3n, transmiten sus representaciones y su estado mental en relaci\u00f3n al ni\u00f1o y a la supuesta experiencia de abuso; despu\u00e9s, observamos la relaci\u00f3n interactiva del adulto con el ni\u00f1o y de este con el adulto mientras se habla de la su\u00adpuesta experiencia abusiva y de su supuesto malestar y de su desarrollo. Entonces, observa\u00admos el juego libre y espontaneo del ni\u00f1o\/a y sus competencias comunicativas y sociales, mien\u00adtras el adulto plantea la supuesta situaci\u00f3n abu\u00adsiva y la historia de desarrollo del menor. \u00a0Este encuadre permite observar <em>el sistema interactivo adulto-ni\u00f1o\/a, el estado mental del adulto <\/em>respecto al supuesto abuso y el <em>esta\u00addo mental del menor <\/em>(a trav\u00e9s del juego que crea espont\u00e1neamente, del discurso espon\u00adtaneo que produce, en sinton\u00eda al del adulto, en oposici\u00f3n, etc.). En suma, podemos recibir informaciones sobre la situaci\u00f3n y c\u00f3mo afec\u00adta al adulto y al menor a trav\u00e9s de diferentes v\u00edas expresivas, la conductual, la emocional, la discursiva, la l\u00fadica, etc. Las entrevistas con\u00adjuntas con el adulto no abusador y el menor se repiten las veces necesarias para que este coja confianza con el equipo evaluador y permita que en las entrevistas individuales con \u00e9l, en las que nos interesaremos por sus experiencias, se haya podido establecer una relaci\u00f3n interactiva equilibrada y continente y se hayan rebajado las proyecciones angustiosas por su parte ha\u00adcia los adultos no familiares. \u00a0Este aspecto es muy importante en estas eda\u00addes porque los menores, al ser dependientes del adulto, tambi\u00e9n lo son del examinador, as\u00ed que ser\u00e1 imprescindible crear una interacci\u00f3n ajus\u00adtada al nivel de su desarrollo que permita estar en conexi\u00f3n emocional, colaboraci\u00f3n y que no sea intrusiva o controladora, para que lo que re\u00adlate pueda ser considerado producci\u00f3n propia y no una respuesta d\u00f3cil a lo que \u00e9l cree que el adulto quiere de \u00e9l. \u00a0El c\u00f3mo se recoge el relato de la experiencia abusiva en estas edades tempranas es muy im\u00adportante, ya que, aparte de seguir el modelo de preguntas recomendado para poder valorar la credibilidad del discurso, tambi\u00e9n hay que te\u00adner en cuenta en qu\u00e9 ambiente relacional e in\u00adteractivo se obtuvo el relato. Para ajustarnos a la m\u00e1xima objetividad posible y poder utilizar \u00fanicamente las informaciones del ni\u00f1o recogi\u00addas en las condiciones de espontaneidad y no intrusivas, se hacen transcripciones literales de todos los intercambios comunicativos a trav\u00e9s del juego, de comentarios aislados que puedan ser pertinentes y de conversaciones en los que el ni\u00f1o dice cosas sobre la experiencia abusiva, tanto afirm\u00e1ndola c\u00f3mo neg\u00e1ndola. \u00a0El proceso de recogida de una revelaci\u00f3n de abuso o de exploraci\u00f3n de los signos no discur\u00adsivos compatibles con una experiencia de abuso de un ni\u00f1o menor de cinco a\u00f1os es laborioso. Deben realizarse el n\u00famero de visitas suficien\u00adtes para que haga una relaci\u00f3n confiada con el examinador y muestre la naturaleza de su ma\u00adlestar a trav\u00e9s de su juego o relato. Nunca son menos de cuatro sesiones, no podemos aplicar un modelo propio de ni\u00f1os de edad escolar y debe hacerla un profesional formado en la psi\u00adcolog\u00eda y la psicopatolog\u00eda del desarrollo de cero a cinco a\u00f1os. \u00a0El ni\u00f1o\/a pre verbal (0-2 a\u00f1os) es explicado por sus cuidadores principales: la credibilidad, coherencia i nivel de mentalizaci\u00f3n (Fonagy y Campbell, 2017) del discurso del cuidador es un punto fuerte de la evaluaci\u00f3n, a la vez que el estado del desarrollo global del ni\u00f1o, del desarrollo emocional (nivel de simbolizaci\u00f3n l\u00fadica de la propia experiencia) y su actitud interactiva respecto al adulto cuidador y al profesional que hace la exploraci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Vi\u00f1eta cl\u00ednica<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Leandra es una ni\u00f1a de 20 meses que acude a la consulta por sospecha de abuso debido al hallazgo cl\u00ednico del pediatra de una enferme\u00addad de transmisi\u00f3n sexual (ETS). El d\u00eda de la ex\u00adploraci\u00f3n psicol\u00f3gica, acompa\u00f1an a la ni\u00f1a su madre y un hombre joven en actitud vigilante y tensa. Al principio, s\u00f3lo hace el gesto de entrar la madre, pero nosotros invitamos al hombre joven a entrar. La ni\u00f1a se mantiene sola en el \u00e1rea de juego, sin reclamar ni a la madre ni al hombre joven, que resulta ser el t\u00edo paterno, que vive con ellos. La madre, con aspecto de tensi\u00f3n y sufrimiento, dice que no entiende qu\u00e9 puede haber pasado, que ella cuida bien a la ni\u00f1a y que la ni\u00f1a quiere mucho a su t\u00edo y su t\u00edo a ella; que siempre juegan juntos. Este discurso materno no es coherente con la conducta interactiva que vemos entre el t\u00edo y la ni\u00f1a. Mientras la madre habla con nosotros, hubi\u00e9ramos encontrado co\u00adherente que el t\u00edo distrajera a la ni\u00f1a y jugara con ella. En vez de esto, observamos que el t\u00edo evita la interacci\u00f3n con la ni\u00f1a: casi no la mira, ni la atiende y la ni\u00f1a no inicia en ning\u00fan mo\u00admento una conducta de aproximaci\u00f3n hacia \u00e9l o hacia la mam\u00e1, ni busca la relaci\u00f3n. En un mo\u00admento dado, la examinadora llama a la ni\u00f1a y la invita a relacionarse con ella a trav\u00e9s de un juguete. La ni\u00f1a responde enseguida y se dirige hacia la mesa de la examinadora. Para ello, tiene que pasar delante del t\u00edo. Al hacerlo, muestra conductas propias del ni\u00f1o maltratado respec\u00adto al maltratador: se esfuerza para apartarse de \u00e9l, baja la cabeza y la mirada hacia el suelo y expresa miedo con su cuerpo y su cara. El t\u00edo no la reclama. La madre no dice \u201c\u00bfqu\u00e9 te pasa? \u00bfpor qu\u00e9 haces esto?\u201d. Los dos hacen como si no lo hubieran visto. Recordemos que el men\u00adsaje principal que nos transmite la madre es que la ni\u00f1a quiere mucho a este t\u00edo y que \u00e9l juega mucho con ella. No comentamos lo que hemos observado. Captamos que la situaci\u00f3n es muy tensa, incluso para la madre (son una familia de otro pa\u00eds, e imaginamos que ella misma no sabe c\u00f3mo afrontar la presi\u00f3n del t\u00edo de la ni\u00f1a, dado que la ha acompa\u00f1ado a la consulta, pensamos que para controlar lo que dice). A la segunda visita, no acuden. Activamos el protocolo de re\u00adcuperaci\u00f3n de visitas para terminar la explora\u00adci\u00f3n. Cuando vuelven, han pasado unos meses. Mientras, los equipos pedi\u00e1tricos han tratado la ETS. Lo primero que me dice la madre al entrar es que su cu\u00f1ado se fue al extranjero a la sema\u00adna de vernos y que la ni\u00f1a est\u00e1 muy bien. Am\u00adbas captamos la realidad de la tensi\u00f3n relacio\u00adnal de la ni\u00f1a con el t\u00edo, aunque no lo dij\u00e9ramos. Le comento que hablar\u00e9 con la guarder\u00eda para que me confirmen que la ni\u00f1a va bien. Llama\u00admos y el equipo de guarder\u00eda confirma el desa\u00adrrollo saludable de Leandra y que no hay ning\u00fan signo de riesgo de maltrato o descuido. En este caso, podemos ver la importancia de conocer los signos de sufrimiento del ni\u00f1o peque\u00f1o que se manifiestan en la interacci\u00f3n. Leandra, a sus 20 meses, mostr\u00f3 repliegue, tristeza y miedo cuando pas\u00f3 cerca de su t\u00edo, que la hab\u00eda abusa\u00addo. La familia ten\u00eda una organizaci\u00f3n compleja y una cultura diferente a la nuestra, pero a trav\u00e9s de las actitudes de la madre pudimos apreciar que era una madre protectora pero presionada por su entorno familiar. \u00bfPor qu\u00e9 valoramos que era protector? Porque su relato de poner como buen cuidador al t\u00edo era defensivo, mec\u00e1nico; en ning\u00fan momento nos atac\u00f3 o se quej\u00f3 de que los profesionales pens\u00e1ramos que Leandra ha\u00adb\u00eda sido abusada; y Leandra, cuando vino hacia la examinadora, tem\u00eda al t\u00edo, pero se acerc\u00f3 y se protegi\u00f3 acerc\u00e1ndose sin defensas a la madre. Valoramos que no tem\u00eda a la madre, al contrario. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">M\u00e9todos para la exploraci\u00f3n individual \u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El ni\u00f1o\/a de tres a cinco a\u00f1os puede explicar sus propias experiencias en una situaci\u00f3n de re\u00adlaci\u00f3n confortable y de confianza. El objetivo de los encuentros de exploraci\u00f3n individual del ni\u00f1o peque\u00f1o es ofrecerle un <em>en\u00adcuadre relacional <\/em>y medios para que pueda ha\u00adblarnos de su propia experiencia sin induccio\u00adnes involuntarias de nuestra parte y sin que nos habiten sugestiones del discurso de los adultos que nos lo presentan. Nuestra tarea es poder distinguir entre un <em>discurso demasiado construi\u00addo, secundarizado y vac\u00edo de signos vivenciales <\/em>sobre el supuesto abuso, que podr\u00eda indicar contagio del <em>discurso preocupado del adulto <\/em>y un <em>discurso construido por el ni\u00f1o que le perte\u00adnece y ligado a su propia experiencia<\/em>.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Medios de exploraci\u00f3n \u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Exploramos las representaciones mentales del ni\u00f1o que tenemos que evaluar en tres \u00e1reas del desarrollo. Juego libre Un ni\u00f1o abusado recientemente puede mos\u00adtrar un bloqueo total para jugar, teniendo de\u00adsarrollo suficiente para hacerlo. Este es uno de los s\u00edntomas de estr\u00e9s postraum\u00e1tico agudo: el ni\u00f1o controla el flujo de im\u00e1genes y recuerdos postraum\u00e1ticos, bloqueando su capacidad de imaginaci\u00f3n y l\u00fadica; adem\u00e1s, hay un rechazo abierto a esta actividad. Cuando la experiencia de abuso ha generado s\u00edntomas de estr\u00e9s post traum\u00e1tico m\u00e1s leves, buscamos en el juego del ni\u00f1o dramatizaciones postraum\u00e1ticas de la es\u00adcena abusiva. El ni\u00f1o juega, construye su histo\u00adria, pero muy a menudo, de una forma incohe\u00adrente respecto a su historia, aparecen escenas que evocan elementos de la escena abusiva. Tambi\u00e9n observamos las representaciones l\u00fa\u00addicas sobre la vida cuotidiana familiar y c\u00f3mo representa las relaciones padres-ni\u00f1os. En los casos de preocupaci\u00f3n m\u00f3rbida parental, sin existencia de abuso real, el ni\u00f1o\/a puede mos\u00adtrarnos, a trav\u00e9s del juego, el afecto o la buena relaci\u00f3n con el supuesto abusador, represen\u00adtando padres y madres o abuelos y abuelas que cuidan bien. En este caso, observar\u00edamos que el ni\u00f1o representa de forma normal los diferentes miembros de una familia y no aparecer\u00edan en el juego elementos de la supuesta escena abusiva. El juego no presenta un prototipo definido; es un elemento m\u00e1s que, junto con otros, nos per\u00admite discernir si un ni\u00f1o ha vivido una experien\u00adcia abusiva o no. \u00a0Explorar su representaci\u00f3n de la \u201cexperiencia de ser cuidado\u201d <em>Entrevista sobre tu familia<\/em>. Esta entrevista la realizamos cuidando que el ni\u00f1o\/a est\u00e9 en in\u00adteracci\u00f3n ajustada, compartiendo el inter\u00e9s que le muestra el entrevistador sobre conocer a su familia. El objetivo de la entrevista es llevar al ni\u00f1o al campo de sus experiencias en los diferen\u00adtes hogares donde es cuidado o en abusos en el \u00e1mbito escolar en su hogar y en la escuela. El entrevistador tiene que comprobar que el ni\u00f1o est\u00e1 involucrado en el tema y no pendiente de su relaci\u00f3n con \u00e9l c\u00f3mo adulto. Cuando el con\u00adtexto relacional est\u00e1 \u00f3ptimo para aplicarla, la consigna que se le da al ni\u00f1o es: \u201cA m\u00ed me gusta conocer la familia de los ni\u00f1os que me vienen a ver, as\u00ed que ahora te preguntar\u00e9 por las diferen\u00adtes casas donde vives, o donde comes a veces o duermes a veces\u201d. \u00a0Siguiendo el ritmo del ni\u00f1o, coloc\u00e1ndose de forma c\u00f3moda para que vea los que dibuja el adulto, ajust\u00e1ndose al nivel de desarrollo del ni\u00f1o y con un discurso que le anima a decir su opini\u00f3n (calidad interactiva ajustada en el tiem\u00adpo, el espacio, la autonom\u00eda y el discurso con alabanzas) se le pregunta en qu\u00e9 casas le cui\u00addan: \u201ccasa de mam\u00e1\u201d, \u201ccasa de pap\u00e1\u201d, \u201ccasa del abuelo\u201d, etc., y a medida que las nombra, el exa\u00adminador le para y la dibuja (en esquema infan\u00adtil). El ni\u00f1o\/a acostumbra a estar pendiente de c\u00f3mo la representa el adulto: le pregunta qui\u00e9n vive en cada casa, una despu\u00e9s de otra, suce\u00adsivamente; el ni\u00f1o s\u00f3lo debe enfocarse en una cada vez y lo anota con calma. Esta conducta del adulto tiene como misi\u00f3n mostrar su mente, en aquel momento enfocada en el mismo tema que el ni\u00f1o\/a. As\u00ed se rebaja el sistema ansioso proyectivo del ni\u00f1o\/a cuando est\u00e1 en conversa\u00adci\u00f3n con un adulto no familiar. \u00a0Cuando todas las casas est\u00e1n representadas y sabemos qui\u00e9n vive en cada una, se le pregun\u00adta al ni\u00f1o cosas que son de su universo infantil: \u00bfCu\u00e1l es tu juguete preferido en casa\u2026? \u00bfCu\u00e1l es tu comida preferida? \u00bfQui\u00e9n cocina? \u00a0\u00bfQu\u00e9 haces con mam\u00e1\/pap\u00e1\/abuelo\u2026 para divertiros? \u00bfHay algo que te asusta o te molesta o enfada en casa de\u2026? Los ni\u00f1os de tres a\u00f1os pueden explicar, de forma espont\u00e1nea, sus experiencias, porque se desarrolla el \u201cs\u00ed mismo autobiogr\u00e1fico desarro\u00adllado\u201d. A trav\u00e9s de esta entrevista, aparte de obtener explicaciones del ni\u00f1o\/a espont\u00e1neas que pueden referirse al abuso o no, evaluamos la capacidad de explicar la propia experiencia con sus cuidadores y la funcionalidad de esta capacidad en un ni\u00f1o en particular. \u00a0Margarita Ib\u00e1\u00f1ez Psicopatol. salud ment. 2020, M4, 25-3432 \u00a0El completamiento de historias de apego \u00a0Para ello, usamos el <em>Attachment Story Com\u00adpletion Task <\/em>(ASCT, Bretherton 1990), a trav\u00e9s del cual evaluamos las representaciones de apego del menor. Esta prueba propone seis ini\u00adcios de historia que representan peque\u00f1as difi\u00adcultades cuotidianas para un ni\u00f1o\/a en las que requiere normalmente la ayuda de los mayores. Esta prueba ayuda al profesional en los casos de abuso en que el ni\u00f1o no habla abiertamente del tema de dos maneras, a) desbloqueando el tema del relato del abuso porque estimula las repre\u00adsentaciones de relaci\u00f3n con cuidadores y permi\u00adte tambi\u00e9n repreguntar al examinador sobre la supuesta situaci\u00f3n de abuso, b) detectamos los signos que presentan los ni\u00f1os que han padecido experiencias de maltrato y abuso. En las situacio\u00adnes de preocupaci\u00f3n m\u00f3rbida del adulto, permi\u00adte evaluar si el ni\u00f1o presenta las alteraciones que se espera que tenga si ha vivido en la realidad las escenas sexuales que relata el progenitor preo\u00adcupado, que a menudo son muy graves y descar\u00adnadas, por ejemplo si el ni\u00f1o presenta un apego seguro y hace una representaci\u00f3n c\u00e1lida y afec\u00adtuosa de los dos padres de las historias. Esto es incompatible con haber sufrido un abuso grave, como relata el progenitor preocupado. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Ejemplos de relatos de dos menores de tres y cuatro a\u00f1os \u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Presentamos unas vi\u00f1etas cl\u00ednicas, enfocadas, \u00fanicamente en c\u00f3mo los menores de tres a cin\u00adco a\u00f1os pueden comunicar su propia experien\u00adcia si se tiene en cuenta los aspectos que hemos presentado en este art\u00edculo. Abuso intrafamiliar del cuidador principal con negaci\u00f3n del hecho de los progenitores y pre\u00adsi\u00f3n al menor para que no lo diga. \u00a0El menor tiene 3,11 a\u00f1os. La sospecha de abu\u00adso surge del hallazgo de una ETS, cuando los padres consultan al pediatra por un problema genitourinario. En la entrevista con los padres, estos niegan la posibilidad de abuso; dicen que debe ser un contagio en un sitio p\u00fablico. Descri\u00adben al menor como l\u00edder e inteligente. Ante no\u00adsotros, se muestra bloqueado y en alerta. En la primera entrevista, responde las preguntas del profesional y, ante una pregunta directa sobre si alguien le toca los genitales, dice que no; si alguien le hace cosquillas en los genitales, dice \u201ceso no, el X\u201d, o sea niega y afirma a la vez. En la entrevista psicol\u00f3gica, muestra gran preocu\u00adpaci\u00f3n por entrar solo y, cuando lo acepta, est\u00e1 muy atento a la voz de su cuidador principal y teme que les escuche (el menor est\u00e1 en alerta, se protege de la reacci\u00f3n del adulto, que le ha dicho que no diga nada). En la siguiente visita, el profesional retoma la respuesta incoherente \u201ceso no, el X\u201d y el menor dice \u201cesto era una men\u00adtira\u201d, nueva estrategia \u201csabia\u201d para proteger el lazo con los cuidadores abusadores. El profesio\u00adnal acepta que es una mentira y le pide que se la explique: \u201c\u00bfel X te tocaba la pichila?\u201d, \u201cs\u00ed, pero es de mentira\u201d. \u201c\u00bfD\u00f3nde estabais?\u201d No responde a la pregunta, pero asocia con la escena \u201cel A y la M (hermanos) estaban lejos\u201d. Esta es una co\u00admunicaci\u00f3n de la experiencia subjetiva de estar sola sin sus hermanos. Es un elemento de credi\u00adbilidad, el menor explica de forma cre\u00edble la es\u00adcena abusiva. \u201c\u00bfY Z (el otro progenitor)?\u201d. \u201cHa\u00adciendo la comida\u201d, \u201c\u00bfY t\u00fa y X?\u201d. Repite: \u201cte digo que es mentira\u201d. El examinador lo acepta: \u201cde acuerdo, pero dime d\u00f3nde estabais, \u00bfen la cama, en el WC, en el comedor?\u201d. El menor responde: \u201cen la cama de ellos\u201d. Este \u201cellos\u201d vehiculiza una distancia emocional defensiva respecto a los progenitores. \u201c\u00bfY t\u00fa que hac\u00edas?\u201d, \u201cyo dec\u00eda \u00a1So\u00adcorro!!\u201d Se r\u00ede con risa nerviosa. \u201c\u00bfY qu\u00e9 pas\u00f3?\u201d \u201cVino Z\u201d. \u201c\u00bfY qu\u00e9 dijo X?\u201d \u201cTe quiero mucho\u201d. \u201c\u00bfY qu\u00e9 dijo Z?\u201d \u201cEsto no se hace\u201d; dramatiza que Z lo dice con voz y gesto enfadado. \u00a0Podemos ver que, este menor, si bien dice que es mentira, explica una escena con credibilidad. Le repetimos que esto no lo diremos a los pro\u00adgenitores, que es para entender qu\u00e9 le ha pa\u00adsado y ayudarlo. Al entrar el progenitor que le acompa\u00f1aba, se angustia y mira al examinador, controlando que no diga nada de lo que \u00e9l ha contado sobre el abuso. El examinador le tran\u00adquiliza con el gesto y explicando cosas banales al progenitor. En la siguiente sesi\u00f3n, en la que se explora el estado mental del menor y el impac\u00adto del abuso, le proponemos el test del Dibujo de una Familia. Dibuja a sus progenitores, pri\u00admero Z y despu\u00e9s X. El examinador le pregunta: \u201c\u00bfNadie m\u00e1s? \u00bfNo vas a poner ning\u00fan hijito?\u201d. Responde: \u201cno\u201d. Preguntamos qui\u00e9n es el m\u00e1s simp\u00e1tico, responde que ambos progenitores porque juegan con mucho con \u00e9l. Nos cuenta que juegan a hacerle volar; describe escenas de juego positivo con los progenitores. Siguiendo el test, le pregunta \u201c\u00bfQui\u00e9n es el menos simp\u00e1\u00adtico?\u201d \u201cLos dos\u201d. \u201c\u00bfPor qu\u00e9 son menos simp\u00e1ti\u00adcos?\u201d Responde \u201cpor <em>aquella cosa<\/em>\u201d. \u201c\u00bfPorque te han hecho aquella cosa que me dijiste y que te dije que no se lo dir\u00eda a nadie?\u201d Responde que s\u00ed. \u00a0Vemos en este trozo de conversaci\u00f3n, surgi\u00adda a trav\u00e9s del test proyectivo de la familia, que el menor est\u00e1 muy bien orientado sobre los que habla con el examinador, y evoca lo dicho en la sesi\u00f3n anterior con criterio y pertinencia. Este es un buen ejemplo de c\u00f3mo un ni\u00f1o\/a peque\u00f1o se orienta bien para ser ayudado en una situaci\u00f3n de abuso; puede revelar la situaci\u00f3n si se toman en consideraci\u00f3n los aspectos que hemos pre\u00adsentado en este trabajo. \u00a0Sospecha de abuso por preocupaci\u00f3n m\u00f3rbida de un progenitor Padres de cuatro hijos, separados desde hace siete meses; la ni\u00f1a, de cuatro a\u00f1os, es la menor. Presenta masturbaci\u00f3n frecuente desde antes de la separaci\u00f3n. Al iniciarse las pernoctas, la madre se preocupa m\u00e1s por la masturbaci\u00f3n de la ni\u00f1a, ya que viene muy irritada de casa del padre. Un d\u00eda la ni\u00f1a propuso al hermano de seis a\u00f1os que le tocara los genitales. Este lo dijo a la madre y ella le pregunt\u00f3 \u201cqui\u00e9n se lo hab\u00eda ense\u00f1ado\u201d. La menor dijo que su maestra. La madre le dijo que esto era imposible y entonces dijo que su padre. Apreciamos en esta conducta de la menor c\u00f3mo el ni\u00f1o\/a peque\u00f1o, cuando es interpelado por algo mal hecho y se le pregunta qui\u00e9n se lo ha ense\u00f1ado, evoca figuras de referencia para \u00e9l\/ella. La madre la llev\u00f3 a urgencias y al final puso una denuncia contra el padre. Durante la explora\u00adci\u00f3n, la ni\u00f1a se muestra retenida y evitativa, est\u00e1 alerta. Valoramos que capta la tensi\u00f3n entre los padres y de la situaci\u00f3n. En el juego, est\u00e1 inhibida pero las escenas que representa son de activida\u00addes dom\u00e9sticas familiares normalizadas. No hay signos de experiencia abusiva. En la entrevista sobre <em>Tu Familia<\/em>, vemos que no aporta nada que sustente la sospecha de que ha vivido un abuso por parte de su padre. Describe de forma pare\u00adcida las cuatro casas en las que convive con cui\u00addadores principales y secundarios. Mostramos, a continuaci\u00f3n, un fragmento de la entrevista. <em>Casa de la mam\u00e1<\/em> &#8211; \u00bfQui\u00e9nes viven? La mama, la yaya, J., A. y yo &#8211; \u00bfJuguete preferido? Aisa, una mu\u00f1equita &#8211; \u00bfComida preferida? Sopa &#8211; \u00bfQui\u00e9n cocina? La mam\u00e1 &#8211; \u00bfQu\u00e9 hac\u00e9is para divertiros? Jugar &#8211; \u00bfHay algo que te asuste? No <em>Casa del pap\u00e1<\/em> &#8211; \u00bfQui\u00e9nes est\u00e1n? El tete, A, yo y el J. &#8211; \u00bfQu\u00e9 juguete es el que m\u00e1s te gusta? No tiene &#8211; \u00bfQu\u00e9 juguetes te llevabas de la casita de mama? La Aisa &#8211; \u00bfLa comida que m\u00e1s te gusta? La sopa &#8211; \u00bfQui\u00e9n cocina la sopa? El papa &#8211; \u00bfQu\u00e9 cosas haces con papa para divertiros? Jugar &#8211; \u00bfHay algo que te asuste? No <em>Casa de la yaya (materna)<\/em> &#8211; \u00bfQui\u00e9nes est\u00e1n? El tete, A. y yo y tambi\u00e9n J. &#8211; \u00bfJuguete que m\u00e1s te gusta? No tengo &#8211; \u00bfCu\u00e1l te llevas de casita? La Aisa &#8211; \u00bfLa comida que m\u00e1s te gusta? La sopa &#8211; \u00bfQui\u00e9n hace la sopa? La yaya &#8211; \u00bfQu\u00e9 cosas divertidas haces con la yaya? Jugar &#8211; \u00bfAlgo que no te guste? Nada<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Conclusiones<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los menores de cinco a\u00f1os presentan unas caracter\u00edsticas espec\u00edficas de desarrollo y unas competencias comunicativas no verbales y rela\u00adcionales que les permiten hacer conocer su pro\u00adpia experiencia a los profesionales que tienen que explorar si han vivido un maltrato o un abuso. \u00a0La cl\u00ednica del maltrato y psicopatol\u00f3gica de es\u00adtas edades est\u00e1 reconocida y construida por el impulso de la <em>World Association of Infant Mental Health <\/em>(WAIMH) y recogida en la clasificaci\u00f3n 0-5, en base a las investigaciones sobre la po\u00adblaci\u00f3n de estas edades y sus padres. \u00a0Los profesionales que eval\u00faan sospechas de maltrato y abuso en estas edades deben estar formados en estos conocimientos, si no, pue\u00adden diagnosticar falsos positivos o no percibir los abusos intrafamiliares con gran ocultamiento hacia el entorno social. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Agradecimientos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A las familias y los ni\u00f1os menores de cinco a\u00f1os que hemos estado atendiendo y acompa\u00f1ando desde 1998 en la dif\u00edcil situaci\u00f3n de sospecha de abuso sexual, confirmado o no. De ellos hemos aprendido esta cl\u00ednica. Al Dr. J. Pou y D. Petitb\u00f3 de la UFAM del Hos\u00adpital de Sant Joan de D\u00e9u, que me acompa\u00f1a\u00adron y me ense\u00f1aron las bases de esta ardua tarea. A los colegas Prof. J-Y Hayez, paidopsiquia\u00adtra, Prof. D. Charlier, paidopsiquiatra, Jefes del Servicio de Psiquiatr\u00eda de la U. de Lovaina (Bru\u00adselas), el Dr. P. Marciano, paidopsiquiatra y Jefe del Servicio de psiquiatr\u00eda de Beziers (Francia), L. Perulli, paidopsiquiatra y Jefe del Servicio de Neuropsiquiatr\u00eda infantil y juvenil de Venecia y la Dra. R. Mascar\u00f3, directora del Fil d\u2019Ariane, dis\u00adpositivo para padres y menores de cinco a\u00f1os en situaci\u00f3n de maltrato y abuso intrafamiliar de Lille (Francia), que desde finales de los 90 y du\u00adrante la d\u00e9cada del 2000 compartimos semina\u00adrios y formaciones para definir y perfilar mejor la cl\u00ednica del ni\u00f1o de cero a cinco a\u00f1os abusado y maltratado. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BBC Earth Lab (3 de diciembre de 2018). <em>Can Babies Distinguish Good and Bad Behaviour? <\/em>[archivo de v\u00eddeo]. Recuperado de \u00a0<a style=\"color: #808080;\" href=\"https:\/\/youtu.be\/JWzRFLSucQQ\">https:\/\/youtu.be\/JWzRFLSucQQ<\/a><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bretherton, I., Ridgeway, D. y Cassidy, J. (1990). Assessing internal working models of the attachment relationship. En M. T. Greenberg, D. Cichetti y E. M. Cummings (Eds.), <em>Attach\u00adment in the preschool years: Theory, research and intervention <\/em>(pp. 273-308). Chicago: Uni\u00adversity of Chicago Press. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bowlby, J. (1973). <em>El apego: el apego y la perdi\u00adda <\/em>vol. I Barcelona: Paid\u00f3s 1993.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fonagy, P. y Campbell, C. (2017). Mentali\u00adzing, attachment and epistemic trust: how psychotherapy can promote resilience. <em>Psychiatr Hung<\/em>., 32(3):283-287.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ib\u00e1\u00f1ez, M. (2009). Sagesse, en P. Ben Soussan, <em>Cent mots pour les beb\u00e9s d\u2019ajourd\u2019hui<\/em>. Tou\u00adlouse: Eres ed.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lebovici, S. y Stoleru, S. (1988). <em>El lactante, su madre y el psicoanalista: las interacciones pre\u00adcoces<\/em>. Buenos Aires: Amorrortu Editores.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Stern, D. (1991). <em>El mundo interpersonal del in\u00adfante: una perspectiva desde el psicoan\u00e1lisis y la psicolog\u00eda evolutiva<\/em>. Buenos Aires: Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Stern, D. (1997). <em>La constelaci\u00f3n maternal. La psicoterapia en las relaciones entre padres hi\u00adjos<\/em>. Barcelona: Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Scheeringa, M. S. y Zeanah C. H. (1994). <em>Post traumatic stress disorder semi-structured in\u00adterview and observational record for infants and young children<\/em>. (manuscrito no publica\u00addo), New Orleans, NA: Tulane University.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Varios autores (2019). <em>El peque\u00f1o Larousse Ilus\u00adtrado<\/em>. Barcelona: Larousse editorial.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Margarita Ib\u00e1\u00f1ez <\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1035],"tags":[],"class_list":["post-30493","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-monografico-4"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Aportes de la psicolog\u00eda del desarrollo para el diagn\u00f3stico de la experiencia de abuso en menores de cinco a\u00f1os - Fundaci\u00f3 Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/aportes-de-la-psicologia-del-desarrollo-para-el-diagnostico-de-la-experiencia-de-abuso-en-menores-de-cinco-anos-m4\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Aportes de la psicolog\u00eda del desarrollo para el diagn\u00f3stico de la experiencia de abuso en menores de cinco a\u00f1os - 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