{"id":29718,"date":"2021-07-12T09:17:40","date_gmt":"2021-07-12T07:17:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=29718"},"modified":"2021-07-12T09:40:24","modified_gmt":"2021-07-12T07:40:24","slug":"la-psicosis-como-salto-a-la-edad-adulta-a-proposito-de-un-caso-34","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/la-psicosis-como-salto-a-la-edad-adulta-a-proposito-de-un-caso-34\/","title":{"rendered":"La psicosis como salto a la edad adulta, a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">La psicosis como salto a la edad adulta, a prop\u00f3sito de un caso<\/span><\/h3>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>Miriam Baquero Leyva, Auxiliadora Molina Garc\u00eda, Clara Sanahuja Mu\u00f1oz, Clara Cocho Santalla y Julia \u00c1lvarez-Arenas Alcam\u00ed \u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-d5fa951beba55e41fb81b11e528bfeb1\">\n.avia-image-container.av-av_image-d5fa951beba55e41fb81b11e528bfeb1 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-d5fa951beba55e41fb81b11e528bfeb1 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-d5fa951beba55e41fb81b11e528bfeb1 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/Baquero-M-34.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-b18ec1635791c30194c2fc90ea77ba9c\">\n.flex_column.av-av_one_full-b18ec1635791c30194c2fc90ea77ba9c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-b18ec1635791c30194c2fc90ea77ba9c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La psicosis como salto a la edad adulta, a prop\u00f3sito de un caso. En este trabajo se comparte la descripci\u00f3n de un caso cl\u00ednico y el trabajo psicoterap\u00e9utico llevado a cabo con el mismo, explorando la posibilidad de la psicosis en la adolescencia como un proceso de paso a la edad adulta y considerando el trabajo con el delirio como un posible acompa\u00f1amiento al adolescente en dicho proceso. Lo desarrollamos desde un enfoque psicoanal\u00edtico y transcultural introduciendo aspectos que consideramos relevantes para el caso sobre la cultura gitana, a la cual pertenece nuestro paciente. Palabras clave: psicosis, adolescencia, etnia gitana, psicoan\u00e1lisis, transcultural.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Psychosis as a jump to adulthood. About a case. This paper shares the description of a clinical case and the psychotherapeutic work carried out. It explores the possibility of suffering from psychosis in adolescence, during the process of becoming an adult and it takes into consideration the work of the delirium as a possible backing to the teenager during the above-mentioned process. We develop it from a psychoanalytic and a cross-cultural approach by introducing aspects that we consider relevant for the case about the gypsy culture to which our patient belongs. Keywords: psychosis, adolescence, gypsy ethnic group, psychoanalysis, transcultural. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">RESUM\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La psicosi com a salt a la vida adulta, a prop\u00f2sit d\u2019un cas. En aquest treball es comparteix la descripci\u00f3 d\u2019un cas cl\u00ednic i el treball psicoterap\u00e8utic que s\u2019hi ha dut a terme, explorant la possibilitat de la psicosi a l\u2019adolesc\u00e8ncia com un proc\u00e9s de pas a l\u2019edat adulta i considerant el treball amb el deliri com un possible acompanyament a l\u2019adolescent en aquest proc\u00e9s. Ho desenvolupem des d\u2019un enfoc psicoanal\u00edtic i transcultural, introduint aspectes que considerem rellevants pel cas sobre la cultura gitana, a la qual pertany el nostre pacient. Paraules clau: psi\u00adcosi, adolesc\u00e8ncia, \u00e8tnia gitana, psicoan\u00e0lisi, transcultural.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-b18ec1635791c30194c2fc90ea77ba9c\">\n.flex_column.av-av_one_full-b18ec1635791c30194c2fc90ea77ba9c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-b18ec1635791c30194c2fc90ea77ba9c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Introducci\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Bajo la luna gitana, <\/em>\u00a0<em>las cosas la est\u00e1n mirando. <\/em>\u00a0<em>y ella no puede mirarlas. <\/em>\u00a0F. G. Lorca. \u00a0La adolescencia entendida como esa etapa de reestructuraci\u00f3n ps\u00edquica que da paso a la edad adulta es requeridora de fuertes cimientos que, de no existir, pueden provocar en el individuo una respuesta psic\u00f3tica. \u00a0El inter\u00e9s por este caso parte de las diferen\u00adtes reflexiones sobre el origen de la psicosis y, en especial, de la psicosis en la adolescencia. Pretendemos analizar, a prop\u00f3sito del caso ex\u00adpuesto, las posibles relaciones descritas en la li\u00adteratura entre la adolescencia y las experiencias psic\u00f3ticas, especialmente las sugeridas como experiencias psic\u00f3ticas atenuadas. \u00a0Diversos estudios que indagan en la etapa evolutiva de la adolescencia y la psicosis pro\u00adponen este t\u00e9rmino para describir aquellos fe\u00adn\u00f3menos psic\u00f3ticos transitorios e intermitentes que aparecen en relaci\u00f3n a las dificultades con la diversidad afectiva, social y de neurodesarro\u00adllo de la misma, sin evolucionar hacia el desarro\u00adllo de un trastorno psic\u00f3tico en todos los casos. As\u00ed mismo, existen, a nivel psicoanal\u00edtico, dife\u00adrentes teorizaciones de la psicosis centradas en el conflicto primario y su reedici\u00f3n en la adoles\u00adcencia, perspectiva que nos parece interesante relacionar con el caso, sin olvidar el marco cul\u00adtural que lo acompa\u00f1a. Expondremos as\u00ed aspec\u00adtos en relaci\u00f3n a la etnia gitana que nos pare\u00adcen importantes para el tema tratado, revisando tambi\u00e9n los cambios que ha habido en la misma durante los \u00faltimos a\u00f1os. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Material y m\u00e9todos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Presentamos el caso de un paciente de 16 a\u00f1os de etnia gitana que debuta con un cua\u00addro caracterizado por sintomatolog\u00eda psic\u00f3ti\u00adca aguda de contenido m\u00edstico. Analizamos el mismo y el trabajo de acompa\u00f1amiento que se realiz\u00f3 con el delirio, relacion\u00e1ndolo con una re\u00advisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica cuyos puntos clave fueron: el conflicto ed\u00edpico, las psicosis atenuadas, las relaciones gemelares, la psicosis desde la teor\u00eda lacaniana y la literatura sobre la cultura gitana (centr\u00e1ndonos en la escrita por miembros de la propia etnia gitana). \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Caso cl\u00ednico<\/span><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">es un var\u00f3n de 16 a\u00f1os, el menor, junto con su hermano gemelo, de una familia numerosa. Al cumplir los 16, dej\u00f3 los estudios y empez\u00f3 a dedicarse al oficio familiar. En su historia del de\u00adsarrollo, no se recogen problemas relevantes y carece de antecedentes psiqui\u00e1tricos previos al episodio. Se ha mantenido bien integrado en el grupo social, con buenas e \u00edntimas relaciones de afecto, si bien hay que tener en cuenta que per\u00admanece pr\u00e1cticamente siempre acompa\u00f1ado de su hermano gemelo y dentro de un entorno de convivencia m\u00e1s aglutinada. El cuadro cl\u00ednico de L. consiste en un episo\u00addio de psicosis aguda en el que inicialmente se encontraba muy bloqueado y perplejo, ver\u00adbalizando ideas delirantes de tipo m\u00edstico con gran repercusi\u00f3n emocional. No exist\u00eda deses\u00adtructuraci\u00f3n del lenguaje ni presencia de neo\u00adlogismos u otras alteraciones en la estructura o forma del discurso. A nivel conductual, tend\u00eda a la inhibici\u00f3n y al retraimiento social y realiza\u00adba \u00fanicamente la actividad de leer la Biblia de manera constante, llegando incluso a no comer ni dormir. L. situaba el inicio de su proceso m\u00edstico en el descubrimiento de un aspecto de la vida de su padre que le produjo importante impacto, de\u00adcidiendo en ese momento rezar y sintiendo ah\u00ed que Dios se comunicaba de manera directa con \u00e9l y que le transmit\u00eda dones. Interpretaba todo tipo de elementos de la vida cotidiana, gestos de personas, etc., como mensajes de Dios para guiarle. A los cinco d\u00edas del inicio de la cl\u00ednica, la familia decide consultar y L. acude, sin plan\u00adtear resistencia, a la urgencia. Sin embargo, no les asustaban tanto las ideas verbalizadas como otros aspectos: bloqueos, negativa a la ingesta, aislamiento social,\u2026 Adem\u00e1s de esta \u201cca\u00edda, de\u00adcepci\u00f3n\u201d respecto a la imagen del padre, habla de la madre como \u201cel sol que todo lo calienta\u201d y cuenta con importante angustia su dilema: tener que elegir entre Dios y su familia. En el primer encuentro con \u00e9l habla mucho de la culpa, del pecado y sus deseos de \u201cseguir a Dios y ser bueno\u201d. Se apreci\u00f3 tambi\u00e9n, desde un inicio, \u00e1nimo subdepresivo que \u00e9l mismo pon\u00eda en relaci\u00f3n con dificultades para adoptar una identidad adulta. Puede plantearse aqu\u00ed que es\u00adtas vienen dadas por no verse reflejado en los modelos que observa en su entorno, o por ser este salto quiz\u00e1s muy brusco: L. viv\u00eda el cumplir los 16 a\u00f1os como una exigencia de adquirir un \u201ccomportamiento adulto\u201d en todas las esferas de su vida. \u00a0La urgencia se resolvi\u00f3 con un ingreso breve de cuatro d\u00edas seguido de un seguimiento am\u00adbulatorio estrecho, con citas semanales en el Centro de Salud Mental (CSM) de zona. \u00a0A lo largo del seguimiento, se intervino a nivel farmacol\u00f3gico (inicialmente risperidona y, pos\u00adteriormente, aripiprazol por mala tolerancia de la primera) y psicoterap\u00e9utico. Frente al delirio, a priori tenemos varias alternativas: centrar el tratamiento en su desaparici\u00f3n, trabajar en su interpretaci\u00f3n o acompa\u00f1ar al paciente en di\u00adcha experiencia, tratando de trabajar con los aspectos de salud del paciente. Optamos por la \u00faltima opci\u00f3n, siguiendo la premisa del propio paciente, que afirm\u00f3: \u201cno me quit\u00e9is a Dios, si me lo quit\u00e1is no voy a parar de llorar\u201d. \u00a0Ciertos s\u00edntomas, como la inhibici\u00f3n y los blo\u00adqueos, mejoraron r\u00e1pidamente. M\u00e1s paulatina\u00admente, mejoraron otros aspectos como el sue\u00ad\u00f1o, el apetito y lo invasivo de la cl\u00ednica psic\u00f3tica: refer\u00eda no recibir ya de manera tan constante las se\u00f1ales y mensajes divinos que no le permit\u00edan relacionarse con el mundo exterior con normali\u00addad. Este cambio ocurri\u00f3 dentro de un proceso de conversar sobre este dilema de volver o no de esta experiencia con Dios, llegando a expre\u00adsar: \u201cya no recibo tantos mensajes porque Dios y yo hemos hablado de que tengo que vivir la vida terrena, as\u00ed que voy a comer y dormir y Dios me va a liberar de algunos dones para que pueda estar m\u00e1s tranquilo\u201d. \u00a0Tras este primer tiempo de tratamiento, se pudo continuar hablando sobre aspectos m\u00e1s actuales, como sus v\u00ednculos familiares. Si bien el contenido delirante mesi\u00e1nico no desapareci\u00f3 por completo, fue evolucionando en consonan\u00adcia con la b\u00fasqueda de L. de un proyecto vital con el que se identificara, una identidad adulta que le representara, una reconciliaci\u00f3n con la fi\u00adgura paterna y un intento de diferenciarse de un otro tan especular como puede ser un hermano gemelo; sin olvidar los matices m\u00e1s complejos de encontrarse dentro de un grupo social con un modelo cultural de caracter\u00edsticas especial\u00admente comunales. \u00a0<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Discusi\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El inter\u00e9s por este caso parte del aprendizaje que nos supuso acompa\u00f1ar a nuestro paciente en este tr\u00e1nsito por la experiencia del delirio, as\u00ed como la apertura con la que nos permiti\u00f3, tanto \u00e9l como su familia, formar parte de su realidad individual y comunitaria. \u00a0Si bien es cierto que existen m\u00faltiples enfo\u00adques sobre el trabajo a realizar en los episodios psic\u00f3ticos, en este caso decidimos centrar los esfuerzos en el acompa\u00f1amiento: no pretendi\u00admos que el delirio desapareciera, tampoco lo cuestionamos, y tampoco realizamos un trabajo de interpretaci\u00f3n del mismo (aunque a conti\u00adnuaci\u00f3n s\u00ed introduzcamos, para pensar el caso, dicho enfoque). S\u00f3lo lo validamos como expe\u00adriencia de nuestro paciente y pensamos junto a \u00e9l qu\u00e9 caminos tomar dentro de esta. Observar este episodio de tr\u00e1nsito nos permiti\u00f3 reflexio\u00adnar de m\u00faltiples maneras sobre el origen (o casi dir\u00edamos el sentido) de la psicosis, m\u00e1s espec\u00ed\u00adficamente sobre la psicosis en la adolescencia. \u00a0Si tomamos lo narrado por nuestro paciente desde una perspectiva psicoanal\u00edtica freudiana, podemos considerar que el conflicto ed\u00edpico queda casi perfectamente descrito en su discur\u00adso delirante. Tenemos, seg\u00fan la teor\u00eda cl\u00e1sica, la construcci\u00f3n de un hijo que se ha quedado detenido en la fusi\u00f3n a la figura materna sin un tercero que los separe (Mercelli, 2007). Y por ello parece requerir, al llegar a la adolescencia, un v\u00ednculo con un Dios que le ama, omnipoten\u00adte y bueno, y que ser\u00eda el \u00fanico capaz de entrar entre \u00e9l y la madre, \u201csol que todo lo calienta\u201d. En esta separaci\u00f3n surge una enorme angustia al plantearse tener que elegir entre Dios y su familia, apareciendo incluso en alg\u00fan momento como un dilema entre continuar la vida terrena o abandonarla entreg\u00e1ndose al delirio m\u00edstico; es m\u00e1s, siendo a lo largo de la terapia el tema central la decisi\u00f3n de cu\u00e1l de las dos alternativas desea tomar. \u00a0Esto tambi\u00e9n nos puede remitir a la retracci\u00f3n de la libido hacia el yo que aparece en la psico\u00adsis, frente la decisi\u00f3n posterior del paciente de devolver parte de esta al mundo que le rodea. La cuesti\u00f3n del problema ed\u00edpico descrito por Freud (1905) hablar\u00eda de un cambio desde las relaciones narcis\u00edsticas y simbi\u00f3ticas de objeto (sin diferenciaci\u00f3n del yo-noyo) hacia formas de relaciones objetales de mayor individuaci\u00f3n y con la creaci\u00f3n de una identidad propia. Como tal, aparecer\u00eda dicho conflicto entre los tres y los cinco a\u00f1os y se reactivar\u00eda en la adolescencia, siendo aqu\u00ed donde, de forma m\u00e1s evidente, po\u00addr\u00edan apreciarse, por tanto, las consecuencias de una resoluci\u00f3n o no del Edipo (Aberastury, 1970). \u00a0A lo largo de los diferentes encuentros con el paciente, se puso el foco, adem\u00e1s de en el con\u00adtenido delirante, en los aspectos interpersonales, profundizando en los v\u00ednculos del paciente con su entorno social y familiar. Se pudo apreciar c\u00f3mo ten\u00eda grandes dificultades para mantener una identidad propia formada y, a la vez, flotaba sobre \u00e9l la exigencia de la edad adulta. Cuan\u00addo refer\u00eda haber decidido cambiar de vida y ser \u201cun hombre serio, adulto, con trabajo, dejarse de tonter\u00edas de chavales y formar una familia\u201d, cabr\u00eda pensar que hablaba desde un <em>pseudo-yo <\/em>inspirado en esta figura de referencia del man\u00addato divino, como lo podr\u00eda haber hecho antes con las figuras de su padre o su hermano ge\u00admelo hasta que, como toda pseudo-identidad, le hab\u00eda fallado (Badaracco, 1979). Recordemos aqu\u00ed la importancia de lo identitario y de las fi\u00adguras de referencia en el proceso de la adoles\u00adcencia. Consideraremos, por tanto, la adolescencia como paso a la edad adulta, requeridor de fuer\u00adtes cimientos y figuras reflejo que, de no existir, pueden provocar en el individuo una respues\u00adta psic\u00f3tica (Male, 1986). Nuestro paciente ha recreado en la figura de Dios aquella en la que reflejarse y a cuya \u201cimagen y semejanza\u201d formar su identidad adulta. \u00a0Estudios sobre esta etapa evolutiva y la psi\u00adcosis proponen el t\u00e9rmino de las experiencias psic\u00f3ticas atenuadas como fen\u00f3menos psic\u00f3ti\u00adcos transitorios e intermitentes que aparecer\u00edan en relaci\u00f3n a las dificultades con la diversidad afectiva, social y de neurodesarrollo de esta etapa y que no desembocar\u00edan obligadamente a un trastorno psic\u00f3tico como tal en todos los casos (Fonseca-Pedrero, Lemos-Gir\u00e1ldez, Paino y Villaz\u00f3n-Garc\u00eda, 2009). \u00a0Esa decepci\u00f3n respecto a la imagen del pa\u00addre como desencadenante del cuadro tambi\u00e9n nos lleva a Lacan y la teor\u00eda de la psicosis des\u00adde la forclusi\u00f3n del nombre del padre; es m\u00e1s, casi parece contar dicha teorizaci\u00f3n desde su met\u00e1fora mesi\u00e1nica. Seg\u00fan Lacan (1984), mien\u00adtras que la figura materna crea las condiciones de formaci\u00f3n del yo, la figura paterna crear\u00eda las necesarias para que ese yo se abra al mun\u00addo. Lacan dispondr\u00eda la problem\u00e1tica psic\u00f3tica fundamentada en el deseo, pues si frente a la madre como representaci\u00f3n del goce no apare\u00adce la castraci\u00f3n paterna, ser\u00eda por una ausencia de deseo en las figuras parentales entre s\u00ed, lo cual dar\u00eda lugar en el hijo a un vac\u00edo simb\u00f3lico del deseo. Es precisamente en la adolescencia cuando surgen situaciones que favorecen la ca\u00ed\u00adda del individuo a este vac\u00edo. Nuestro pacien\u00adte, por ejemplo, no se plantea la posibilidad de un deseo propio, vali\u00e9ndose en un inicio de un mandato divino como gu\u00eda para con su deseo. Sin embargo, conforme se puede hablar de \u00e9l mismo y sus preferencias vitales (muy a cuen\u00adta gotas y apoyado), comienza a \u201cdialogar con Dios\u201d cambiando el contenido del mandato divi\u00adno, casi negociando con \u00e9l. \u00a0El psic\u00f3tico alucinatorio de Lacan crear\u00eda una suplencia del nombre del padre con el delirio, algo que bien puede haber hecho nuestro pa\u00adciente cre\u00e1ndose un padre bueno (Dios), omni\u00adpotente, que le gu\u00eda un futuro en el que \u00e9l es una persona ejemplar con una vida ejemplar; una proyecci\u00f3n en lo delirante del yo ideal om\u00adnipotente del narcisismo primario infantil ante la ausencia de una estructura yoica desarrollada con un ideal del yo propio. \u00a0El caso tambi\u00e9n nos hace reflexionar por la presentaci\u00f3n inicial en la que el elemento des\u00adencadenante es la decepci\u00f3n con el padre; el c\u00f3mo, imbuidos como estamos en la cultura patriarcal, colocamos en el foco el poder pato\u00adgenizante de la funci\u00f3n materna, olvidando el potencial patogenizante de la funci\u00f3n paterna. \u00a0Valor\u00e1ndolo desde el prisma de la psicolog\u00eda social en base a lo teorizado por Pichon Riviere (1997), podr\u00edamos ver el caso como un grupo social en el que la no resoluci\u00f3n del conflicto ed\u00edpico lo mantienen las tres partes, siendo el hijo el emergente de la patolog\u00eda familiar. En el \u00e1mbito de la psicolog\u00eda social se dar\u00eda el salto a plantear este esquema a nivel comunitario: los individuos que padecen un sufrimiento ps\u00edquico son emergentes del grupo social. Teniendo en cuenta adem\u00e1s la crianza en el entorno eminen\u00adtemente comunitario de nuestro paciente, un abordaje desde esta perspectiva resulta espe\u00adcialmente enriquecedor. \u00a0Unimos desde aqu\u00ed, por tanto, la considera\u00adci\u00f3n del caso desde lo transcultural. M\u00e1s all\u00e1 de las figuras parentales, podemos valorar la idea de una comunidad tendente a una conviven\u00adcia de v\u00ednculos mucho m\u00e1s estrechos de lo que acostumbramos, en la que el proceso de indivi\u00addualizaci\u00f3n tiene sus complejidades espec\u00edficas. \u00a0En el caso que nos ocupa, hay ciertos aspectos que podr\u00edamos considerar como entorpecedo\u00adres del proceso de individualizaci\u00f3n del menor y que, no s\u00f3lo en el n\u00facleo familiar, tambi\u00e9n en el ambiente cultural propio de nuestro paciente, son considerados como la normalidad y el no atenerse a ellos algo fuera de la norma interna, extra\u00f1o y foco de preocupaci\u00f3n. Fue necesario por tanto que adapt\u00e1ramos nuestros criterios propios a los criterios del paciente, no siendo de una menor individualidad, si no de una indivi\u00addualidad diferente. Al hablar con el paciente, por ejemplo, de sus futuros planes de independen\u00adcia y formaci\u00f3n de una familia, esta ser\u00eda asenta\u00adda en la misma parcela en la que vive ahora y en la cual no hay pr\u00e1cticamente diferencias entre la casa de unos y la de otros. Lejos de ser conside\u00adrado un aspecto disfuncional, es valorado como lo sint\u00f3nico con el grupo cultural; lo deseable y esperable de \u00e9l (Corzo, 2013). \u00a0No obstante, estudios recientes sobre las tendencias culturales de la etnia gitana ob\u00adservan cambios en la estructura familiar por la adaptaci\u00f3n a un medio social y econ\u00f3mico en el que impera la individualidad y, si bien la familia sigue siendo el eje principal de su de\u00adsarrollo vital, comienzan a verse cambios en la forma de asentamiento, el tama\u00f1o de las fa\u00admilias convivientes y a aparecer un cambio de roles en los sexos con el inicio de movimientos feministas entre las mujeres gitanas (Campos, Cardiel, Garc\u00eda y Laparra, 2007). Tambi\u00e9n dentro de lo transcultural, hay que considerar el hecho de que una parte impor\u00adtante del contenido del delirio del paciente no llamar\u00eda la atenci\u00f3n dentro del grupo religioso al que pertenece. Al avanzar en el trabajo con el paciente, si bien hay elementos de difusi\u00f3n del yo, bloqueos y alucinaciones que han ido remitiendo, se mantiene un discurso m\u00edstico-religioso en el que es dif\u00edcil delimitar lo delirante de la propia creencia. Es m\u00e1s, es muy posible que el paciente se est\u00e9 valiendo de ese marco de creencias para encapsular en algo normali\u00adzado su delirio. \u00a0Permit\u00e1monos unos p\u00e1rrafos sobre algunos aspectos de la cultura gitana, resaltando de an\u00adtemano que no deseamos caer en la generali\u00adzaci\u00f3n, ya que los cambios antes mencionados existen en mayor o menor medida en las dife\u00adrentes comunidades gitanas y la cultura <em>per se <\/em>no es algo homog\u00e9neo ni est\u00e1tico, sino que es din\u00e1mica y cambiante (Dur\u00e1, 2002). \u00a0La cultura gitana ha sido tradicionalmente una cultura \u00e1grafa, transmitida oralmente de generaci\u00f3n en generaci\u00f3n. Y, adem\u00e1s, una cul\u00adtura muy atacada hist\u00f3ricamente. En Espa\u00f1a, si bien previo a los Reyes Cat\u00f3licos se respetaba como grupo trashumante que no se aten\u00eda a las leyes generales y que ten\u00edan permitida su propia ley, posteriormente pas\u00f3 a ser primero invadida por lo que la cultura predominante consideraba que deb\u00edan hacer y, a continuaci\u00f3n, cruelmente perseguida, encarcelada,&#8230; Sin ir m\u00e1s lejos, en\u00adcontr\u00e1ndose afectados por la <em>Ley de vagos y maleantes <\/em>de 1933. Est\u00e1 registrado en estudios realizados actuales la menor integraci\u00f3n y peor acceso a la sanidad y la educaci\u00f3n de este sec\u00adtor de la poblaci\u00f3n, as\u00ed como un mayor predo\u00adminio de dificultades socioecon\u00f3micas respecto a los porcentajes de familias en el umbral de la pobreza del resto de la poblaci\u00f3n (Fundaci\u00f3n Secretariado Gitano [FSG], 2014). \u00a0Para la comunidad gitana, la cultura compren\u00adde una serie de normas y tradiciones que el conjunto de personas gitanas reconocen como propias. La identidad cultural de la poblaci\u00f3n gitana y el apoyo comunitario, tan vinculado al sentimiento de identidad cultural, tiene tambi\u00e9n importantes efectos protectores en la situaci\u00f3n de crisis vivida por nuestro paciente. Siendo ho\u00adnestos, nos fue de valios\u00edsima ayuda para el ma\u00adnejo ambulatorio que se realiz\u00f3 la importante red de soporte social de que dispon\u00eda. \u00a0La familia es la instituci\u00f3n gitana por excelen\u00adcia y, por lo general, son familias extensas, en las que se transmiten los valores propios espe\u00adcialmente a trav\u00e9s de la madre (aspecto del que se valen los esfuerzos de movimientos feminis\u00adtas gitanos confiando en su lugar de transmi\u00adsi\u00f3n cultural como una potent\u00edsima herramienta de cambio) (FSG, 2014). Sin querer caer en un exceso interpretativo, desde lo psicoanal\u00edtico puede dar qu\u00e9 pensar y considerar el hecho de tener en cuenta a la madre como la figura que transmite la ley interna del grupo, pero, al mis\u00admo tiempo, sin perder todos los roles de la fun\u00adci\u00f3n materna y sin dejar de estar subyugada por aspectos culturales patriarcales. \u00a0Las familias se vinculan entre s\u00ed por relacio\u00adnes de parentesco y convivencia y forman un entramado social de apoyo mutuo en el que la solidaridad es uno de los pilares principales. Constituyen el n\u00facleo que define la identidad individual de cada persona, siendo la pertenen\u00adcia a una determinada familia la base del reco\u00adnocimiento de cada miembro. Este aspecto nos permite considerar, con nuevos matices, lo que coment\u00e1bamos previamente de las dificultades de identidad de nuestro paciente y nos puede sugerir la importancia de adaptar el esquema de nuestra te\u00f3rica psicoanal\u00edtica a las cuestiones culturales de nuestros pacientes. \u00a0Otros de los rasgos culturales m\u00e1s caracter\u00eds\u00adticos son (FSG, 2014): \u2022 Otorgarle m\u00e1s importancia al grupo que al in\u00addividuo, con un sentimiento de unidad y ori\u00adgen com\u00fan. \u00a0\u2022 Organizaci\u00f3n social, familiar y comunitaria con ciertos roles asociados a la edad y al g\u00e9nero, con un respeto a las personas mayores que influyen sobre los j\u00f3venes y un respeto a la palabra dada. \u00a0\u2022 Importancia de valores como la hospitalidad, la acogida y la solidaridad de la familia exten\u00adsa dentro de la comunidad. \u00a0\u2022 El <em>culto <\/em>(confesi\u00f3n evang\u00e9lica), como impor\u00adtante manifestaci\u00f3n religiosa actualmente (aunque no la \u00fanica); cada iglesia tiene su pas\u00adtor, que posee gran influencia. \u00a0\u2022 El sistema simb\u00f3lico de la comunidad gitana es otro elemento importante de su identidad cultural. Como en toda cultura, existen una se\u00adrie de elementos simb\u00f3licos comunes. \u00a0Insistimos en que, actualmente, la comunidad gitana se encuentra en un proceso en el que se est\u00e1n flexibilizando algunas normas tradiciona\u00adles. Tambi\u00e9n existe un diferente grado de acep\u00adtaci\u00f3n de las normas dependiendo de cada fa\u00admilia y\/o grupo, influyendo otros factores como el nivel socioeducativo o la procedencia geo\u00adgr\u00e1fica. Y ya que se alude al matiz de lo socioeduca\u00adtivo, nos parece importante resaltar que, tam\u00adbi\u00e9n seg\u00fan estudios recientes (FSG, 2013), la poblaci\u00f3n gitana es uno de los grupos sociales con menor nivel educativo, y el analfabetismo es mayor entre las mujeres que entre los hom\u00adbres. Si bien hoy en d\u00eda la gran mayor\u00eda est\u00e1 escolarizada, el n\u00famero de personas de etnia gitana empieza a descender cuando avanza\u00admos en el grado formativo, debido a una multi\u00adcausalidad dif\u00edcil de comprender si no tenemos en cuenta las razones culturales que han influi\u00addo en ello. \u00a0El FSG desarroll\u00f3 una investigaci\u00f3n en el \u00e1m\u00adbito estatal (financiada por el CIDE y el Instituto de la Mujer) y europeo (dentro de los programas <em>S\u00f3crates Comenius 2.1 <\/em>que financia la Comisi\u00f3n Europea) sobre la situaci\u00f3n educativa del alum\u00adnado gitano en la educaci\u00f3n secundaria (ESO), que titularon \u201cEl alumnado gitano en Secundaria\u201d (2013). El estudio, elaborado a partir de 1.600 en\u00adtrevistas, destaca los avances en los \u00faltimos 30 a\u00f1os, la escolarizaci\u00f3n generalizada de las ni\u00f1as y ni\u00f1os gitanos y una visi\u00f3n m\u00e1s positiva de la educaci\u00f3n. No obstante, se pudieron extraer del estudio algunas conclusiones, como que el 80 % del alumnado gitano que comienza 1\u00ba de la ESO abandona la etapa antes de acabar el \u00faltimo curso. En Espa\u00f1a, un 64 % del alumnado gita\u00adno de entre 16 y 24 a\u00f1os no concluye los estu\u00addios obligatorios, frente al 13 % del conjunto del alumnado. El \u00edndice de abandono escolar tem\u00adprano de la juventud gitana se sit\u00faa en el 63,7 %. Los datos obtenidos reflejan que la mayor parte de las personas gitanas que abandonan lo hacen entre los 14 y los 16 a\u00f1os y, m\u00e1s concreta\u00admente, a los 16. Aunque muchas familias gitanas reflejaban su deseo de que sus hijas e hijos estudiaran, multi\u00adtud de factores dificultan su asistencia: escasez de medios econ\u00f3micos, escepticismo y prejui\u00adcios hacia la educaci\u00f3n formal y situaciones de discriminaci\u00f3n en el propio centro. Normalmente, los varones abandonan los es\u00adtudios para incorporarse al trabajo remunerado y las mujeres para centrarse en tareas relaciona\u00addas con la familia (cuidado de personas depen\u00addientes, hijos e hijas, labores del hogar, etc.). En este aspecto, nuestro paciente no fue una ex\u00adcepci\u00f3n, pese a que, efectivamente, sus padres expresaban su preferencia porque estudiase y \u00e9l no lograra clarificar el motivo del abandono escolar, refiriendo inquietud por diferentes ac\u00adtividades formativas y simplemente consideran\u00addo \u201clo normal\u201d el paso al mundo laboral a los 16 a\u00f1os. Teniendo en cuenta exclusivamente los motivos familiares, las razones que princi\u00adpalmente esgrimen los chicos y chicas gitanos son el pedimiento o casamiento (el 50,7 % de los chicos y el 39,1 % de las chicas) y las respon\u00adsabilidades familiares (el 20,5 % de los chicos y el 40,4 % de las chicas). \u00a0Volviendo a los aspectos m\u00e1s psicopatol\u00f3gi\u00adcos, y haciendo un gui\u00f1o a los textos cl\u00e1sicos, no est\u00e1 de m\u00e1s contemplar la posibilidad, dados los aspectos prem\u00f3rbidos descritos por la fami\u00adlia y los aspectos depresivos que se desprenden del discurso de nuestro paciente, considerar un delirio de tipo megaloman\u00edaco como compen\u00adsaci\u00f3n a lo previo en una personalidad de carac\u00adter\u00edsticas m\u00e1s sensitivas, como se describi\u00f3 en el <em>Delirio sensitivo de referencia de Kretschmer <\/em>(2000). \u00a0Otro punto muy interesante es el de la figura del hermano gemelo. Se cr\u00edan, tal como descri\u00adben en m\u00faltiples ocasiones los padres, \u201csin sepa\u00adrarse jam\u00e1s\u201d. Comparten la habitaci\u00f3n, la ropa, los amigos, los gestos y miradas, hasta el punto de que en entrevistas conjuntas bien podr\u00eda ser uno la imagen en el espejo del otro. \u201cSe pone malo si me separo de \u00e9l m\u00e1s de media hora y a m\u00ed me pasa lo mismo\u201d. Posiblemente, encontra\u00admos un narcisismo gemelar (Braier, 2001) en el que la fusi\u00f3n pre-ed\u00edpica es entre ambos her\u00admanos y no aparecen unos padres que logren realizar una diferenciaci\u00f3n entre el uno y el otro y, al final, una vez m\u00e1s, la \u00fanica diferencia entre ambos es que nuestro gemelo tiene los dones divinos. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Conclusi\u00f3n \u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ante un primer episodio de caracter\u00edsticas psic\u00f3ticas nos enfrentamos a la duda diagn\u00f3sti\u00adca y al pron\u00f3stico. Desde una reacci\u00f3n psic\u00f3tica aislada hasta el inicio de una esquizofrenia, hay un abanico de posibilidades por el que decidir\u00adnos seg\u00fan la evoluci\u00f3n de cada caso. Ha sido interesante que nuestro paciente, con sus advertencias iniciales, nos obligara a traba\u00adjar desde su delirio como ni\u00f1os en la zona de juego transicional (Winnicott, 1971), permiti\u00e9n\u00addonos hablar y construir en el \u00e1rea de la crea\u00adtividad las met\u00e1foras del conflicto originario (Margulis, 2011). \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Agradecimientos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A todos los compa\u00f1eros que intervinieron y aportaron en el ingreso y posterior seguimiento del caso. A los supervisores que nos han acompa\u00f1ado en la reflexi\u00f3n de este abordaje psicoterap\u00e9u\u00adtico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Aberastury, A. (1970). <em>Adolescencia<\/em>. Buenos Ai\u00adres: Ed. Kargieman. \u00a0Ajuriaguerra, J. y Marcelli, D. (2009). <em>Manual de psicopatolog\u00eda del adolescente<\/em>. Barcelona: Masson. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Badaracco, J. E. y Zemborain, E. J. (1979). El complejo de Edipo a la luz de la experiencia cl\u00ednica con pacientes psic\u00f3ticos. <em>Revista uru\u00adguaya de psicoan\u00e1lisis<\/em>, 59. Recuperado de: http:\/\/www.apuruguay.org\/apurevista\/1970 \/1688724719795907.pdf \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Braier, E. (2001). Gemelos e inseparables. La estructura narcisista gemelar y las figuras pa\u00adrentales. <em>Revista Internacional de psicoan\u00e1lisis Apertura<\/em>, 8.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Campos, B., Cardiel, B., Garc\u00eda, A. y Laparra, M. (2007). <em>Situaci\u00f3n social y tendencias de cam\u00adbio en la Comunidad Gitana<\/em>. Navarra: Univer\u00adsidad de Navarra.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Corzo, P. A. (2013). Cultura o psicosis: \u00bfuna con\u00adducta social que induce una psicopatolog\u00eda o una psicopatolog\u00eda que induce una conducta social? <em>Revista Internacional de Humanidades M\u00e9dicas<\/em>, 2 (2). Recuperado de <a style=\"color: #808080;\" href=\"https:\/\/journals.epistemopolis.org\/index.php\/hmedicas\/article\/view\/1317\/871\">https:\/\/journals.epistemopolis.org\/index.php\/hmedicas\/article\/view\/1317\/871<\/a><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Dur\u00e1 Llopis, M. (2002). Isla de Arriar\u00e1n: revista cultural y cient\u00edfica. <em>Psiquiatr\u00eda Transcultural<\/em>, 19, 329-334. Recuperado de https:\/\/dialnet.unirioja.es\/descarga\/articulo\/ 2043819.pdf<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fonseca-Pedrero, E., Lemos-Gir\u00e1ldez, S., Paino, M. y Villaz\u00f3n-Garc\u00eda, U. (2009). Experiencias psic\u00f3ticas atenuadas en poblaci\u00f3n adoles\u00adcente. <em>Papeles del Psic\u00f3logo<\/em>, 30(1), 63-73. Recuperado de: <a style=\"color: #808080;\" href=\"http:\/\/www.papelesdelpsicologo.es\/pdf\/1657.pdf\">http:\/\/www.papelesdelpsicologo.es\/pdf\/1657.pdf<\/a><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Freud, S. (1905). <em>Tres ensayos para una teor\u00eda sexual<\/em>. En OC (1993), vol. 8. Buenos Aires: Amorrortu. Fundaci\u00f3n Secretariado Gitano (FSG) (2013). <em>El alumnado gitano en secundaria<\/em>. Madrid: FSG. FSG (2014). <em>Gu\u00eda de intervenci\u00f3n social con po\u00adblaci\u00f3n gitana desde la perspectiva de g\u00e9nero<\/em>. Madrid: FSG. Kretschmer, E. (2000). <em>El delirio sensitivo de re\u00adferencia<\/em>. Madrid: Triacastela.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lacan, J. (1984). <em>El seminario de Jacques Jacan n\u00ba 3: las psicosis (1955-1956)<\/em>. Madrid: Paid\u00f3s Ib\u00e9rica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Male, P. (1986). <em>La crisis juvenil<\/em>. Barcelona: Tec\u00adnipublicaciones, S.A. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Margulis, L. y Rey, M. A. (2011). Una introducci\u00f3n a la obra de D. W. Winnicott. Contribuciones al pensamiento relacional [Abello, A. y Liber\u00adman, A.]. <em>Aperturas psicoanal\u00edticas<\/em>, 39 2011. Recuperado de: https:\/\/aperturas.org\/articulo.php? articulo=0000721&amp;a=Una-introduccion-a-la-obra-de-DW-Winnicott-Contribuciones-al-pensamiento-relacional-%5bAbello-A-y-Liberman-A-2011%5d<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Mercelli, D. L. (2007). <em>Manual de Psicopatolog\u00eda del Ni\u00f1o<\/em>. Barcelona: Masson.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pichon Riviere, E. (1997). <em>Proceso grupal, del psicoan\u00e1lisis a la psicolog\u00eda social<\/em>. Buenos Ai\u00adres: Ediciones Nueva Visi\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Winnicott, D. W. (1971). <em>Objetos transicionales y fen\u00f3menos transicionales en Realidad y juego<\/em>. Barcelona: Gedisa (1996).<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Miriam Baquero Leyva, Auxiliadora Molina Garc\u00eda, Clara Sanahuja Mu\u00f1oz, Clara Cocho Santalla y Julia \u00c1lvarez-Arenas Alcam\u00ed  <\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1027],"tags":[1454],"class_list":["post-29718","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-34","tag-revista-num-34"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>La psicosis como salto a la edad adulta, a prop\u00f3sito de un caso - Fundaci\u00f3 Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/la-psicosis-como-salto-a-la-edad-adulta-a-proposito-de-un-caso-34\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"La psicosis como salto a la edad adulta, a prop\u00f3sito de un caso - 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