{"id":29597,"date":"2021-01-28T15:27:57","date_gmt":"2021-01-28T14:27:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=29597"},"modified":"2021-01-28T15:51:09","modified_gmt":"2021-01-28T14:51:09","slug":"trabajo-concurrente-con-padres-de-pacientes-adolescentes-33","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/trabajo-concurrente-con-padres-de-pacientes-adolescentes-33\/","title":{"rendered":"Trabajo concurrente con padres de pacientes adolescentes"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-429sypp-09a72d27adeb1b638c97072329cc29e5\">\n.flex_column.av-429sypp-09a72d27adeb1b638c97072329cc29e5{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-429sypp-09a72d27adeb1b638c97072329cc29e5 av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-3cgnw1p-a82151cf849737333b856fb73eaef280\">\n#top .hr.hr-invisible.av-3cgnw1p-a82151cf849737333b856fb73eaef280{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-3cgnw1p-a82151cf849737333b856fb73eaef280 hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-332o3x9-c6ac04683ee0c352acfe29111462a565 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Trabajo concurrente con padres de pacientes adolescentes<\/span><\/h3>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>Kerry Kelly Novick y Jack Novick<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2k3274t-89c019c8eb610945d71aa2c76a23803b\">\n.avia-image-container.av-2k3274t-89c019c8eb610945d71aa2c76a23803b img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-2k3274t-89c019c8eb610945d71aa2c76a23803b .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-2k3274t-89c019c8eb610945d71aa2c76a23803b av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/Novick-K-33.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-29zchod-be45f31713d3e21638c3de02d5447631\">\n.flex_column.av-29zchod-be45f31713d3e21638c3de02d5447631{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-29zchod-be45f31713d3e21638c3de02d5447631 av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-1g1d1rx-d6e4538174330647b4d9a05c08e6db3e '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Este art\u00edculo es una reproducci\u00f3n del original Concurrent Work with Parents of Adolescent Patients, de Kerry Kelly Novick y Jack Novick que apareci\u00f3 en The <em>Psychoanalytic Study of the Child<\/em>, 67 (2013, 1): 103-136 copyright \u00a9 Association for Child Psychoanalysis, http:\/\/www.childanalysis.org\/, \u00a0y se reproduce con el permiso de Taylor &amp; Francis Ltd, http:\/\/www.tandfonline.com \u00a0en nombre de la Association for Child Psychoanalysis DOI: 10.1080\/00797308.2014.11785491 Jack Novick es un analista did\u00e1ctico de la Asociaci\u00f3n Anal\u00edtica Internacional (International Psychoa\u00adnalytic Association \u2013 IPA) y de facultades de varios Institutos. Antiguo profesor asociado de psico\u00adlog\u00eda en los departamentos de psiquiatr\u00eda de la Universidad de Michigan y de la Unviersidad Estatal de Wayne, tambi\u00e9n presidi\u00f3 el Child Psychoanalysis Training del Instituto Psicoanal\u00edtico de Michigan Psychoanalytic. Kerry Kelly Novick es analista did\u00e1ctica de la Asociaci\u00f3n Anal\u00edtica Internacional (International Psychoanalytic Association \u2013 IPA), as\u00ed como de facultades de varios Institutos. Antigua profesora de psicoan\u00e1lisis en el departamento de psiquiatr\u00eda de la Universidad de Michigan, presidenta de la Aso\u00adciaci\u00f3n para el psicoan\u00e1lisis infantil y fundadora de la guarder\u00eda Allen Creek Preschool. Traducido del ingl\u00e9s por Fernando Dualde Beltr\u00e1n El art\u00edculo puede descargarse gratuitamente desde la web: www.fundacioorienta.com<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #999999;\">RESUMEN\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Trabajo concurrente con padres de pacientes adolescentes En los \u00faltimos diez a\u00f1os hemos asistido a la creciente aceptaci\u00f3n de la idea general de trabajar con los pa\u00addres (1) de pacientes infantiles. Sin embargo, a\u00fan persiste como \u00e1rea de controversia, conflicto y resistencia la cuesti\u00f3n de si los terapeutas deben \u2013o pueden\u2013, y en qu\u00e9 medida, trabajar con los padres de pacientes adolescentes. Las preguntas se centran alrededor de c\u00f3mo mantener la confidencialidad y desembocan en una cuesti\u00f3n de mayor entidad, como es la conceptualizaci\u00f3n de los objetivos del desarrollo de la fase de la adolescencia. Consideramos que las principales tareas del desarrollo tanto para padres como para sus hijos adolescentes implican la transformaci\u00f3n del self y de la relaci\u00f3n en un contexto de diferenciaci\u00f3n m\u00e1s que de separaci\u00f3n. Si el terapeuta de adolescentes parte del supuesto de que el objetivo de la adolescencia es la transformaci\u00f3n, el trabajo concurrente con padres y adolescentes les llevar\u00e1 a todos ellos hasta un nuevo nivel de relaci\u00f3n. Sin el cambio concomitante de los padres, para los adolescentes resulta doblemente dif\u00edcil el progreso hacia la edad adulta. En este art\u00edculo ofrecemos material cl\u00ednico de cinco adolescentes mayores y de sus padres con el objeto de ilustrar las t\u00e9cnicas que se derivan de nuestro modelo de trabajo din\u00e1mico concurrente con padres a lo largo de las diferentes fases del tratamiento. Mediante el empleo del marco conceptual de las tareas de la alianza terap\u00e9utica, describimos el trabajo hacia la consecuci\u00f3n del doble objetivo terap\u00e9utico de la restituci\u00f3n en la trayectoria del desarrollo progresivo y de la restituci\u00f3n de la relaci\u00f3n parento-filial. Prestamos especial aten\u00adci\u00f3n al despliegue de los conflictos entre el funcionamiento omnipotente de sistema cerrado y el de dominio de la realidad de sistema abierto, as\u00ed como al papel de los padres en el desarrollo del adolescente mayor. . \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong><span style=\"color: #999999;\">RESUM<\/span><\/strong>\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Treball concurrent amb pares de pacients adolescents En els darrers deu anys, hem assistit a la creixent acceptaci\u00f3 de la idea general de treballar amb els pares de pacients infantils. No obstant, encara persisteix com a \u00e0rea de controv\u00e8rsia, conflicte i resist\u00e8ncia la q\u00fces\u00adti\u00f3 de si els terapeutes han \u2013o poden-, i en quina mesura, treballar amb els pares de pacients adolescents. Les preguntes se centren al voltant de com mantenir la confidencialitat i desemboquen en una q\u00fcesti\u00f3 de m\u00e9s entitat, com \u00e9s la conceptualitzaci\u00f3 dels objectius del desenvolupament de l\u2019adolesc\u00e8ncia. Considerem que les principals tasques del desenvolupament tant per a pares com per als seus fills adoles\u00adcents impliquen la transformaci\u00f3 del self i de la relaci\u00f3 en un context de diferenciaci\u00f3 m\u00e9s que de separaci\u00f3. Si el terapeuta d\u2019adolescents parteix del sup\u00f2sit que l\u2019objectiu de l\u2019adolesc\u00e8ncia \u00e9s la transformaci\u00f3, el treball concurrent amb pares i adolescents els portar\u00e0 a tots ells fins a un nou nivell de relaci\u00f3. Sense el canvi con\u00adcomitant dels pares, per als adolescents resulta doblement dif\u00edcil el progr\u00e9s cap a l\u2019edat adulta. \u00a0En aquest article oferim material cl\u00ednic de cinc adolescents grans i dels seus pares amb l\u2019objectiu d\u2019il\u00b7lustrar les t\u00e8cniques que es deriven del nostre model de treball din\u00e0mic concurrent amb pares al llarg de les dife\u00adrents fases del tractament. Mitjan\u00e7ant l\u2019\u00fas del marc conceptual de les tasques de l\u2019alian\u00e7a terap\u00e8utica, descri\u00advim el treball cap a la consecuci\u00f3 del doble objectiu terap\u00e8utic de la restituci\u00f3 en la traject\u00f2ria del desenvo\u00adlupament progressiu i de la restituci\u00f3 de la relaci\u00f3 entre pares i fills. Posem especial atenci\u00f3 al desplegament dels conflictes entre el funcionament omnipotent de sistema tancat i el de domini de la realitat de sistema obert, aix\u00ed com al paper dels pares en el desenvolupament de l\u2019adolescent gran. \u00a0<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-10f5f8d-8c81c9dcccd9ce147a48227861c675ec\">\n.flex_column.av-10f5f8d-8c81c9dcccd9ce147a48227861c675ec{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-10f5f8d-8c81c9dcccd9ce147a48227861c675ec av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-vjr4f1-665b01b91d15d61c7dbf1111acb25450 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Un editorial de David Reiss de un n\u00famero del <em>Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry <\/em>de 2011 citaba estudios importantes que demostraban la interrelaci\u00f3n entre las patolog\u00edas infantiles y las parentales. Bas\u00e1ndose en el resumen que hac\u00eda de dichas investigaciones, reivindicaba una \u201c[\u2026] mejor in\u00adtegraci\u00f3n de los servicios de salud mental de ni\u00f1os y de adultos. En una situaci\u00f3n ideal po\u00addemos considerar dos niveles de integraci\u00f3n: el primero es hacer de la d\u00edada padre\u2013hijo la <em>unidad de valoraci\u00f3n <\/em>[\u2026]. Una segunda y m\u00e1s compleja integraci\u00f3n de la asistencia es cuan\u00addo padre e hijo se convierten en la <em>unidad de tratamiento<\/em>\u201d (pp. 432 \u2013 433). Cien a\u00f1os antes, en 1911, Freud hab\u00eda dicho que el desarrollo en el ni\u00f1o s\u00f3lo puede tener lugar \u201ccon tal que le agreguemos el cuidado materno\u201d (p. 225). A\u00f1os m\u00e1s tarde, Winnicott (1965 [1993]) dijo que \u201cno hay nada que sea un infante [\u2026]; siempre que encontramos un infante encontramos tambi\u00e9n el cuidado ma\u00adterno\u201d (p. 54 [p. 50]). Entre estos dos comen\u00adtarios psicoanal\u00edticos, as\u00ed como en a\u00f1os poste\u00adriores, se ha negado el rol del trabajo parental en el tratamiento din\u00e1mico de ni\u00f1os y ado\u00adlescentes. En una rese\u00f1a de nuestro libro de 2005 (2019), <em>Trabajo con padres y terapia con hijos. Un modelo integrador<\/em>, Yanof lo defini\u00f3 como \u201c[\u2026] una cuesti\u00f3n de la que apenas se ha escrito en psicoan\u00e1lisis, a pesar de que [&#8230;] se trata de uno de los aspectos con los que m\u00e1s se tropieza al tratar pacientes infantiles\u201d (2006, p. 54). Desde 1990, venimos hablando acerca de un modelo evolutivo del trabajo parental y hemos sintetizado nuestro punto de vista en un libro (K. Novick y J. Novick, 2005, 2019) y en los ar\u00adt\u00edculos publicados posteriormente (J. Novick y K. Novick, 2008, 2011; K. Novick y J. Novick, 2008). Dicho modelo sostiene que el trabajo parental es fundamental y leg\u00edtimo y emplea el repertorio completo de intervenciones psi\u00adcoanal\u00edticas. El progreso a trav\u00e9s de las fases del tratamiento afecta y se ve din\u00e1micamente afectado por la interacci\u00f3n con el trabajo pa\u00adrental. La consolidaci\u00f3n de los padres en la fase de la parentalidad puede verse afectada pro\u00adfundamente por el movimiento evolutivo pro\u00adgresivo del hijo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">\u00bfPor qu\u00e9 trabajar con los padres de ni\u00f1os y ado\u00adlescentes?<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La principal raz\u00f3n para trabajar con padres es pragm\u00e1tica, en la medida en que podemos de\u00admostrar que contribuye a que la gente comien\u00adce el tratamiento, permanezca en el mismo y lleve a cabo el trabajo que es necesario, y pueda dejarlo en un tiempo razonable, conservando los beneficios del mismo (K. Novick y J. Novick, 2005, en especial p. 167 [2019]). Algunas razones adicionales son: \u2022 Los ni\u00f1os viven con y regresan a su familia y a su entorno: los logros tienen m\u00e1s posibilidad de conservarse si la familia tambi\u00e9n ha cam\u00adbiado. \u2022 La parentalidad es una fase del desarrollo: el crecimiento adaptativo de los padres respal\u00adda el cambio del hijo; la patolog\u00eda parental destruye los logros alcanzados en su trata\u00admiento. \u2022 Los padres son una parte importante del mun\u00addo del hijo, a veces la mejor parte (Furman, 1995). Tambi\u00e9n son parte de los problemas del hijo, tanto de forma primaria como parte de la causa, como de forma secundaria al ver\u00adse afectados por el impacto del trastorno. \u2022 Hay angustias parentales espec\u00edficas para cada fase del tratamiento que pueden afectar a la continuidad y a la finalizaci\u00f3n del mismo. En los \u00faltimos diez a\u00f1os hemos asistido a la creciente aceptaci\u00f3n de la idea general de tra\u00adbajar con los padres de pacientes infantiles. El aut\u00e9ntico cambio parece estar en que los ana\u00adlistas de ni\u00f1os se sienten ahora libres de hablar acerca de lo que muchos de ellos han hecho toda la vida: con la excepci\u00f3n de los kleinianos ortodoxos, siempre han atendido a los padres de un modo u otro. Los relatos actuales de casos infantiles incluyen cada vez m\u00e1s la descripci\u00f3n de trabajo parental (v\u00e9ase, por ejemplo, Todd, 2012; J. Novick y K. Novick, 2012). Al margen de las t\u00e9cnicas descritas, resulta m\u00e1s f\u00e1cil comen\u00adtar el trabajo con padres de beb\u00e9s, preescolares y ni\u00f1os en edad escolar. Sin embargo, lo que permanece como \u00e1rea de controversia, conflicto y resistencia es la cuesti\u00f3n de si los terapeutas deben, y hasta qu\u00e9 punto, trabajar con los padres de pacientes adolescen\u00adtes. Proliferan las preguntas alrededor de c\u00f3mo mantener la confidencialidad y desembocan en una cuesti\u00f3n de mayor entidad, como es la con\u00adceptualizaci\u00f3n de los objetivos del desarrollo de la fase de la adolescencia. Hemos se\u00f1alado la descripci\u00f3n psicoanal\u00edtica tradicional que se hace de los adolescentes como no analizables, la alta tasa de finalizaciones prematuras de los tra\u00adtamientos en adolescentes y el elevado recam\u00adbio de profesionales en entornos hospitalarios y ambulatorios que tratan con ellos (J. Novick y K. Novick, 2008). Como ya dijimos, \u201csi expandimos el dominio e incluimos el fundamental trabajo concurrente con los padres como parte integral del tratamiento de adolescentes, podemos in\u00adcrementar la tasa de \u00e9xito, as\u00ed como retener a un mayor n\u00famero del personal que trabaja con adolescentes\u201d (ib\u00edd., p. 147). \u00bfCu\u00e1les son los presupuestos te\u00f3ricos que subyacen bajo nuestro modelo de trabajo pa\u00adrental? \u2022 La parentalidad es una fase del desarrollo adulto normal, con subfases que se ven afec\u00adtadas por las interacciones din\u00e1micas con los hijos (Benedek, 1959). \u2022 Padres e hijos est\u00e1n involucrados en una inte\u00adracci\u00f3n compleja de por vida. \u2022 El crecimiento consiste en una serie de trans\u00adformaciones en los hijos, en los padres y en las relaciones entre ellos. \u2022 El desarrollo implica interacciones epigen\u00e9ti\u00adcas en todos los niveles de complejidad pero, en este contexto, la principal es la que tienen lugar entre padres e hijos a lo largo de todo el ciclo vital. \u2022 La \u201cadquisici\u00f3n de la autorregulaci\u00f3n es la piedra angular del desarrollo en la infancia temprana y atraviesa todos los dominios del comportamiento\u201d (National Research Council, 2000, p. 3). \u2022 El modo de autorregulaci\u00f3n se puede caracte\u00adrizar en t\u00e9rminos de dos sistemas de funcio\u00adnamiento que hemos denominado \u201cabierto\u201d y \u201ccerrado\u201d. \u2022 El tratamiento de los ni\u00f1os tiene un doble ob\u00adjetivo. a) La restituci\u00f3n del ni\u00f1o en la trayectoria del desarrollo progresivo (A. Freud, 1970). b) La restituci\u00f3n de la relaci\u00f3n parento-filial como una fuente de enriquecimiento per\u00admanente para ambos. \u2022 La alianza terap\u00e9utica es el marco conceptual para el trabajo parental continuado. Pone en pr\u00e1ctica el sistema abierto de autorregulaci\u00f3n. \u2022 La consecuci\u00f3n de las tareas de la alianza tera\u00adp\u00e9utica promueve la sinton\u00eda afectiva. Todos estos presupuestos te\u00f3ricos son igual\u00admente v\u00e1lidos, desde nuestro punto de vista, en el trabajo con pacientes adolescentes y sus pa\u00addres. Nos hemos dado cuenta (DeVito, Novick y Novick, 2000 [1994]) de que la mayor\u00eda de te\u00f3ricos y de terapeutas de adolescentes han mantenido una postura definida respecto a que el objetivo de la adolescencia es la separaci\u00f3n; que los adolescentes normales necesitan man\u00adtener pensamientos, deseos y actividades en secreto respecto de sus padres como parte del proceso de separaci\u00f3n; y que los adolescentes necesitan aliados en el inevitable choque ge\u00adneracional debido a su necesidad \u201cnormal\u201d de rebelarse contra cualquier autoridad. Cada una de estas visiones ha sido axiom\u00e1tica tanto en la educaci\u00f3n infantil anal\u00edtica como, de hecho, en la visi\u00f3n cultural que se tiene de la adolescen\u00adcia, al tiempo que ha influido en las decisiones t\u00e9cnicas a la hora de dise\u00f1ar tratamientos para adolescentes. Con este concepto est\u00e1ndar de desarrollo adolescente, la intrusi\u00f3n parental y\/o la incapacidad del joven para separarse han sido considerados como los principales obst\u00e1culos para el tratamiento y el crecimiento del adoles\u00adcente. Por ello, muchos analistas que trabajan con adolescentes derivan sistem\u00e1ticamente a los padres a un profesional diferente. Nuestra visi\u00f3n de la adolescencia plantea que las principales tareas del desarrollo tanto para padres como para sus hijos adolescentes impli\u00adcan la transformaci\u00f3n del self y de la relaci\u00f3n en un contexto de diferenciaci\u00f3n m\u00e1s que de sepa\u00adraci\u00f3n, en particular de la separaci\u00f3n f\u00edsica (K. Novick y J. Novick, 2005; 2019; J. Novick y K. Novick, 2008, 2011). La adolescencia es un reto multidimensional para la gente joven y para los adultos que cuidan de ellos. Si el terapeuta de adolescentes parte del supuesto de que el obje\u00adtivo de la adolescencia es la transformaci\u00f3n, el trabajo concurrente con padres y adolescentes les llevar\u00e1 a todos ellos hasta un nuevo nivel de relaci\u00f3n. Sin el cambio concomitante de los pa\u00addres, para los adolescentes resulta doblemente dif\u00edcil el progreso hacia la edad adulta. Los editores nos pidieron escribir un \u201cart\u00edculo de posicionamiento\u201d acerca del trabajo paren\u00adtal en lo que respecta al tratamiento de adoles\u00adcentes. Puede encontrarse el modelo general en nuestro libro de 2005 (2019), as\u00ed como en numerosos art\u00edculos. En \u00e9ste, ilustraremos es\u00adpec\u00edficamente las t\u00e9cnicas que se derivan de nuestro modelo de trabajo din\u00e1mico parental concurrente mediante el material de pacientes adolescentes y de sus padres a lo largo de las fases del tratamiento. Queremos insistir en que asumimos que el cen\u00adtro del plan terap\u00e9utico es el trabajo individual con el adolescente. Cualquiera que sea la orien\u00adtaci\u00f3n terap\u00e9utica o la teor\u00eda de la t\u00e9cnica que uno adopte, el tratamiento individual es el lugar en el que el joven crece y cambia. El trabajo pa\u00adrental concurrente sostiene y facilita ese esfuer\u00adzo pero no lo sustituye. Nos gustar\u00eda contar las historias de cinco adolescentes mayores, cuatro j\u00f3venes chicos y una chica, en la medida en que ellos y sus padres negociaron el tr\u00e1nsito desde la adolescencia tard\u00eda hacia la primera adultez, con el foco puesto en la interacci\u00f3n entre el tra\u00adbajo parental y los tratamientos individuales. Cada tratamiento no puede ni debe ser lo mismo. Este no es un modelo normativo ni un intento de establecer reglas para llevar a cabo un an\u00e1lisis. Algunos j\u00f3venes se niegan a que veamos a sus padres, algunos padres no se im\u00adplican, algunos padres <em>microdirigen <\/em>las vidas de sus hijos. En algunas ocasiones, los adolescen\u00adtes viven lejos de sus padres, porque la univer\u00adsidad est\u00e1 lejos de casa o porque las obligacio\u00adnes laborales o militares requieren ausencias. Un divorcio conflictivo o la presencia de patolog\u00eda pueden hacer que sea dif\u00edcil el trabajo en equi\u00adpo; la muerte o la enfermedad pueden hacer que un progenitor no est\u00e9 disponible. Sin embargo, consideramos central, m\u00e1s all\u00e1 de las cuestiones pr\u00e1cticas de los planes con\u00adcretos de tratamiento, que los analistas tengan a los padres en mente, que retengan la relaci\u00f3n parento-filial en el mundo del tratamiento. En este art\u00edculo sugerimos que en el tratamiento del adolescente se pueden obtener m\u00e1s resul\u00adtados, de manera m\u00e1s r\u00e1pida y m\u00e1s profunda si el analista incluye esta dimensi\u00f3n en todos los aspectos de la labor terap\u00e9utica. El psicoan\u00e1li\u00adsis es la \u00fanica psicolog\u00eda general que abarca la complejidad de los individuos y de sus familias. Como tal, genera t\u00e9cnicas multimodales. Nues\u00adtro objetivo al explorar el trabajo parental con\u00adcurrente es expandir el repertorio del terapeu\u00adta, del mismo modo que el tratamiento aspira a expandir las capacidades adaptativas del in\u00addividuo. Hemos comprobado que resulta de utilidad mostrar estas ideas en un resumen. As\u00ed pues, incluimos a continuaci\u00f3n, en la tabla 1, titulada \u201cTrabajo parental concurrente a trav\u00e9s de las fases del tratamiento del adolescente\u201d, donde hacemos el listado de las tareas de la alianza terap\u00e9utica y los desaf\u00edos para los padres, sus sentimientos y angustias alrededor de dichas tareas y las defensas y resistencias movilizadas como respuesta, as\u00ed como las intervenciones del terapeuta para abordarlas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">De la evaluaci\u00f3n y la indicaci\u00f3n al inicio del tra\u00adtamiento: Kevin<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para nosotros, la evaluaci\u00f3n es una fase crucial del trabajo con una familia. Se trata del esfuerzo por comprender el mundo del potencial pacien\u00adte y de sus padres. El analista trabaja para poner en marcha varias transformaciones psicol\u00f3gicas con el fin de valorar la capacidad de cambiar, discernir \u00e1reas de fortaleza, as\u00ed como la presen\u00adcia de resistencias o de patolog\u00eda, y crear una alianza terap\u00e9utica. Se establece la hoja de ruta y las condiciones de trabajo de un posible trata\u00admiento. Todo esto tiene una duraci\u00f3n diferente para cada familia. La madre de Kevin telefone\u00f3 para concertar una entrevista con su hijo de 19 a\u00f1os. Dijo que \u00e9ste no ten\u00eda inter\u00e9s en la terapia porque pen\u00adsaba que todo era problema de su padre, que era quien tendr\u00eda que acudir a tratamiento. Ella tambi\u00e9n pensaba que su marido ten\u00eda proble\u00admas pero su hijo ten\u00eda verdaderas dificultades: cursaba un periodo de prueba acad\u00e9mico, esta\u00adba muy deprimido y no parec\u00eda que los dos an\u00adtidepresivos que le hab\u00edan recetado estuvieran funcionando. Kevin no le hab\u00eda dirigido la pala\u00adbra a su padre en todo un a\u00f1o. Hab\u00eda venido a la ciudad para ayudar a Kevin con la mudanza al nuevo alojamiento, ya que hab\u00eda dejado \u2013 \u00bfo le hab\u00edan pedido que lo hicie\u00adra? \u2013 su fraternidad. \u201c\u00bfPodr\u00eda telefonear su hijo si aceptaba su sugerencia?\u201d. Ella pens\u00f3 que \u00e9l lo rechazar\u00eda. Le suger\u00ed que primero nos vi\u00e9ramos, ya que ella se encontraba aqu\u00ed estos d\u00edas. En la entrevista relat\u00f3 parte de la historia de las fami\u00adlias de ambos progenitores y plante\u00f3 la hip\u00f3te\u00adsis de que los problemas de su hijo proven\u00edan de cuando era un adolescente joven y su padre perdi\u00f3 el trabajo. A medida que describ\u00eda la re\u00advuelta y el debate en el negocio familiar acerca del rol de su padre, quedaba cada vez m\u00e1s claro que todos continuaban afectados por ello. La madre luchaba contra una tristeza y una frustra\u00adci\u00f3n tremendas. Al definirlo como un trauma fa\u00admiliar, se abri\u00f3 el camino para hablar con Kevin acerca de acudir a consulta. Le suger\u00ed a la madre que, m\u00e1s que decirle que necesitaba una terapia, le dijera que me hab\u00eda hablado acerca de la p\u00e9rdida del trabajo del padre, de su rabia y retirada posteriores, y del impacto que hab\u00eda supuesto para todos ellos. Pod\u00eda decirle que yo lo hab\u00eda definido como un trauma del que todos los miembros de la familia necesitaban hablar, que a ella le hab\u00eda ayudado el cont\u00e1rmelo y que tambi\u00e9n podr\u00eda ayudarle a \u00e9l. Kevin telefone\u00f3 esa misma tarde y nos vimos varias veces a lo largo de los d\u00edas que siguie\u00adron. En un principio se desahog\u00f3 acerca de lo controlador, despreciativo y culpabilizador que era su padre. Dijo que ya no le ten\u00eda ning\u00fan res\u00adpeto y que no quer\u00eda hablar con \u00e9l. Le coment\u00e9 que, a juzgar por lo que tanto \u00e9l como su madre me hab\u00edan contado, pod\u00eda ver cu\u00e1n molesto y enfadado se sent\u00eda. Me pregunt\u00e9 por qu\u00e9 esta\u00adba teniendo tantos problemas en el centro aca\u00add\u00e9mico y con los amigos, si todo el problema era su padre. Dijo s\u00ed que era culpa suya porque hasta entonces \u00e9l nunca se hab\u00eda sentido tan mal como se sent\u00eda ahora. Habl\u00f3 acerca de sus dificultades acad\u00e9micas y del aislamiento y dis\u00adtanciamiento que sent\u00eda respecto a los dem\u00e1s chavales. Le preocupaba que pensaran que era rarito e, incluso, desagradable. Todo aquello sonaba a que se estaba da\u00f1ando a s\u00ed mismo con el fin de devolv\u00e9rsela a su padre. Partiendo de su inter\u00e9s en la pol\u00edtica de Orien\u00adte Medio, le se\u00f1al\u00e9 que se estaba comportando como un terrorista suicida que ataca al enemigo destruy\u00e9ndose a s\u00ed mismo. Esta met\u00e1fora le sor\u00adprendi\u00f3. Se\u00f1al\u00e9 que el terrorismo suicida es un arma de gente desesperada. \u00bfTan desesperado se sent\u00eda? \u00bfLe interesaba encontrar alguna otra manera de sentirse eficaz? Durante la semana siguiente continuamos vi\u00e9ndonos y hablando acerca de encontrar la energ\u00eda para explorar soluciones m\u00e1s adapta\u00adtivas y poder hacerlo sin medicaci\u00f3n. Cuando introduje la idea del \u201cm\u00fasculo emocional\u201d, le re\u00adsult\u00f3 tan fascinante que telefone\u00f3 a su madre para contarle lo \u00fatil que encontraba las met\u00e1fo\u00adras que elabor\u00e1bamos. \u00c9sta llam\u00f3 para comen\u00adtar lo alentada que se sent\u00eda al ver a su hijo tan implicado, ya que no lo hab\u00eda escuchado tan positivo desde hac\u00eda a\u00f1os, lo que me sirvi\u00f3 para decirle que hab\u00edamos hablado acerca de dejar de tomar medicaci\u00f3n. La madre comenz\u00f3 a plantear la terapia y coincid\u00ed con ella en que ahora s\u00ed que parec\u00eda via\u00adble. Le dije que lo comentar\u00eda con Kevin pero que un plan terap\u00e9utico no pod\u00eda finalizar hasta que no hubiera hablado con ella y con su marido acerca del doble objetivo del tratamiento y de las condiciones de trabajo de nuestro esfuerzo de colaboraci\u00f3n. Le expliqu\u00e9 que el tratamiento estar\u00eda dirigido a restituir la capacidad de su hijo para escoger soluciones que le hicieran avanzar e, igualmente, incluir\u00eda un trabajo para fortalecer la relaci\u00f3n parento-filial. Le ped\u00ed que lo transmi\u00adtiera a su esposo y le dije que me gustar\u00eda poder hablar pronto con \u00e9l. Cuando Kevin y yo hablamos acerca de em\u00adbarcarnos en un an\u00e1lisis reglado, cuatro veces por semana, con el objetivo espec\u00edfico de des\u00adcubrir sus fortalezas, construir a partir de ellas y transformar la relaci\u00f3n con sus padres, le dije que cualquier tratamiento tendr\u00eda que involu\u00adcrarlos a ellos. No puso objeciones. Quer\u00eda que hablara con su padre, ya que segu\u00eda pensando que \u00e9ste era la causa de todos sus males. Kevin quer\u00eda un tratamiento y tambi\u00e9n ten\u00eda el deseo de que tratara a su padre y lo cambiara. A pesar de que no mostr\u00f3 preocupaci\u00f3n algu\u00adna acerca de la confidencialidad, saqu\u00e9 el tema a colaci\u00f3n, enfatizando la distinci\u00f3n entre secre\u00adto profesional y privacidad. Le dije que los deta\u00adlles de su historia, que aprender\u00edamos juntos de diferentes maneras, permanecer\u00edan totalmente en privado. Los pensamientos y los sentimien\u00adtos eran privativos de \u00e9l, que era quien decid\u00eda si los compart\u00eda conmigo o con cualquier otra persona. Los actos eran p\u00fablicos: acciones pe\u00adligrosas o potencialmente peligrosas no que\u00addaban bajo el manto de la privacidad, de modo que trabajar\u00edamos juntos acerca de qu\u00e9 hacer en tales circunstancias. Con el objetivo de transformar la relaci\u00f3n con sus padres en mente, le dije que compartir\u00eda con \u00e9l las cuestiones que surgieran en mis conversa\u00adciones con ellos. En \u00faltima instancia, todos ten\u00addr\u00edan una comunicaci\u00f3n m\u00e1s fluida, as\u00ed como el placer de compartir sus experiencias entre s\u00ed. Hemos escrito en numerosas publicaciones acerca de la distinci\u00f3n fundamental entre priva\u00adcidad y secreto profesional, que se corresponde con la diferenciaci\u00f3n entre un funcionamiento de sistema abierto basado en la realidad y las relaciones de poder de sistema cerrado en las que los secretos son un medio para la domina\u00adci\u00f3n (K. Novick y J. Novick, 2005 [2019]; J. No\u00advick y K. Novick, 2008; 2011). A pesar de ello, la cuesti\u00f3n de la confidencialidad siempre es el principal escollo en la mente de los terapeutas a la hora de llevar a cabo el trabajo parental. Por ello, hay que dise\u00f1ar t\u00e9cnicas que reaseguren a los profesionales que s\u00ed que pueden proteger la privacidad del paciente, ayudar a sus padres a tolerar la frustraci\u00f3n de no saberlo todo, fomen\u00adtar una mayor comunicaci\u00f3n e intercambio en\u00adtre \u00e9stos y el hijo, y que redefinan la distancia y la autonom\u00eda entre ellos. Desde el principio se comenta con los pa\u00addres y los adolescentes la diferencia entre pri\u00advacidad y secreto profesional. La privacidad se presupone para la vida mental y es un derecho relacionado con el respeto mutuo entre indivi\u00adduos diferentes. El secreto es una no revelaci\u00f3n voluntaria que comporta la utilizaci\u00f3n de una informaci\u00f3n con el fin de sentirse poderoso en relaci\u00f3n con aquellos a los que se excluye de su conocimiento. A menudo surge cuando la intru\u00adsi\u00f3n y el control son los elementos de la rela\u00adci\u00f3n parento-filial. Indicios de estas conflictivas dimensiones emergen durante la evaluaci\u00f3n y ponen al analista en alerta respecto a potencia\u00adles problemas en torno a la separaci\u00f3n y a los l\u00edmites. Diferenciar entre privacidad y secreto profesional proporciona al terapeuta el vocabu\u00adlario necesario para explorar los secretos fami\u00adliares, los secretos de los padres y los secretos del hijo. No hacer esta distinci\u00f3n deja al analista vulnerable a la \u201ccontratransferencia silenciosa\u201d, una resistencia interna a comprometerse con \u00e1reas de la privacidad del paciente que enton\u00adces puede tener el impacto destructor de con\u00advertir los asuntos privados en poderosos secre\u00adtos (J. Novick y K. Novick, 2008, p. 148). Kevin reaccion\u00f3 a la conversaci\u00f3n acerca de la privacidad y el secreto profesional telefonean\u00addo a su padre para hablar con \u00e9l por primera vez en m\u00e1s de un a\u00f1o. Todos mis contactos hasta ese momento hab\u00edan sido con la madre pero, a partir de la llamada del hijo, su padre se sum\u00f3 a las sesiones parentales que siguieron. Confor\u00adme convers\u00e1bamos, \u00e9ste expres\u00f3 su gratitud por el cambio y se mostr\u00f3 sorprendido de que hubiera decidido dejar de tomar el tratamiento. La madre estuvo totalmente de acuerdo con las condiciones de trabajo del an\u00e1lisis, incluidas las sesiones telef\u00f3nicas peri\u00f3dicas, as\u00ed como las vi\u00adsitas que ocasionalmente pudieran tener cuan\u00addo estuvieran en la ciudad. El padre, aunque agradecido, todav\u00eda se mostraba ambivalente y quer\u00eda que trabaj\u00e1ramos mes a mes, con repa\u00adros acerca de la tarifa, el pago y la facturaci\u00f3n; asuntos que habr\u00edamos tratado m\u00e1s adelante pero que me confirmaron la realidad actual de la descripci\u00f3n que Kevin hab\u00eda hecho del estilo controlador de su padre. En nuestras sesiones telef\u00f3nicas conjuntas, los padres contaron m\u00e1s cosas de la historia del hijo, ofreci\u00e9ndome una viva impresi\u00f3n de c\u00f3mo era de peque\u00f1o. Comenc\u00e9 a escuchar cu\u00e1nto hab\u00eda admirado e idealizado a su padre antes del trauma familiar. Pude hacerme una idea con todos ellos de lo importante que hab\u00eda sido el amor mutuo y de la gran p\u00e9rdida que hab\u00edan sufrido. A pesar de la actitud quisquillosa del padre, quedaba claro que quer\u00eda a su hijo. El co\u00adnocimiento de este amor parental primario me result\u00f3 esencial a la hora de soportar los mo\u00admentos en los que el padre regresaba a su estilo maltratador. Fui capaz de mantenerme firme al afirmar que un encuadre mes a mes socavar\u00eda el tratamiento. Sobre la base de su deseo sub\u00adyacente de hacer lo mejor para su hijo, el padre concedi\u00f3 que yo sabr\u00eda la mejor forma de llevar a cabo el tratamiento de Kevin. Anim\u00e9 a los padres a telefonear o enviar co\u00adrreos electr\u00f3nicos cuando tuvieran cualquier pregunta o preocupaci\u00f3n. Durante las primeras semanas de an\u00e1lisis, la madre llam\u00f3 en numero\u00adsas ocasiones con preocupaciones acerca de los \u00e1nimos de Kevin, pregunt\u00e1ndose si \u00e9ste nece\u00adsitaba que ella fuese. Estas conversaciones me permitieron distinguir inmediatamente un patr\u00f3n que todav\u00eda no hab\u00eda surgido en las primeras se\u00adsiones con \u00e9l. Cada vez que su madre telefonea\u00adba, se lo dec\u00eda, pregunt\u00e1ndome si era consciente de que su malestar siempre movilizaba las ansie\u00addades de su madre, provoc\u00e1ndole el deseo de venir a rescatarlo. Bien pronto establecimos una jerga para tales interacciones y pudimos identifi\u00adcarlas en el momento que surg\u00edan. Conforme Kevin controlaba la necesidad de preocupar a su madre, empez\u00f3 a traer esta di\u00adn\u00e1mica en la relaci\u00f3n terap\u00e9utica. El dominio de formas alternativas para relacionarse con su madre que iba adquiriendo se mostraba en su sentido del humor cuando, cada vez que ambos detect\u00e1bamos sus lloriqueos o su patetismo, bromeaba diciendo que casi que mejor telefo\u00adneaba a su madre para que viniera a por \u00e9l. Al cabo de seis semanas de an\u00e1lisis, cuando volvi\u00f3 a casa para el D\u00eda de Acci\u00f3n de Gracias, toda la familia se dio cuenta de lo que hab\u00eda cambiado. Estaban sorprendidos de lo desenfadado e im\u00adplicado que estaba. Sin embargo, me dijo que se hab\u00eda sentido raro, sin saber qu\u00e9 decir o c\u00f3mo relacionarse. Esta secuencia din\u00e1mica ilustra la complejidad e inmediatez del trabajo concurrente individual y parental. La madre, con su angustia, aport\u00f3 primero la \u201cconexi\u00f3n a trav\u00e9s del dolor\u201d (J. No\u00advick y K. Novick 2007, [1996]). Trabaj\u00e9 esto con Kevin, quien entonces tom\u00f3 conciencia de que esta era su forma de estar pr\u00f3ximo a su madre y de tener una relaci\u00f3n exclusiva con ella. De ma\u00adnera simult\u00e1nea, habl\u00e9 con los padres acerca de su contribuci\u00f3n a esta din\u00e1mica. La buena rela\u00adci\u00f3n establecida con la madre me permiti\u00f3 su\u00adgerirle y reforzarla en el empleo de otras formas de responder a su hijo, pero el padre result\u00f3 ser un aliado inesperado cuando dijo que siempre le hab\u00eda preocupado c\u00f3mo ella lo mimaba. La sensaci\u00f3n de vac\u00edo que experiment\u00f3 Kevin durante las vacaciones del largo fin de semana de noviembre (2), se\u00f1al\u00f3 la direcci\u00f3n del trabajo continuado en su an\u00e1lisis acerca del papel que jugaba el dolor en su personalidad y su histo\u00adria globales. Pudimos ver c\u00f3mo hab\u00eda una lucha para dejar de lado un funcionamiento de siste\u00adma cerrado y descubrir v\u00edas de alternativas de relaci\u00f3n consigo mismo y con los dem\u00e1s. Para entonces, su an\u00e1lisis estaba bien consolidado en la fase inicial y pudimos anticipar resistencias in\u00adtensas que provendr\u00edan de varias fuentes y en diferentes momentos tanto por su parte como del lado de su madre y de su padre. Estos primeros meses de tratamiento aporta\u00adron varios cambios. Los padres comenzaron a implicarse en una serie de transformaciones, re\u00adtrabajando aspectos de su relaci\u00f3n con el otro, con Kevin y con el resto de hermanos, as\u00ed como con acontecimientos de su historia com\u00fan. Ya no se sintieron desvalidos ni necesitaron ex\u00adternalizar responsabilidades. Se estableci\u00f3 su importancia como padres de un adolescente y asumieron el doble objetivo del tratamiento. No se sintieron excluidos sino que respetaron la pri\u00advacidad del an\u00e1lisis de su hijo. Kevin avanz\u00f3 desde una posici\u00f3n de conti\u00adnuo resentimiento, a trav\u00e9s del estancamiento ps\u00edquico, hasta comenzar a retrabajar din\u00e1mi\u00adcamente su estructura de personalidad. Se per\u00admiti\u00f3 a s\u00ed mismo \u201cestar con\u201d el analista para em\u00adbarcarse en un trabajo conjunto. Al dejar atr\u00e1s una actitud masoquista r\u00edgida con cada uno de sus progenitores, comenz\u00f3 a relacionarse con ellos como individuos diferentes. Comenz\u00f3 a experimentar los conflictos como internos. El trabajo parental concurrente enriqueci\u00f3 y ace\u00adler\u00f3 todos estos logros.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">De la fase inicial a la fase intermedia del trata\u00admiento: Melinda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La madre de Melinda telefone\u00f3 porque su hija de 18 a\u00f1os, estudiante de primer curso en la uni\u00adversidad, ten\u00eda crisis de p\u00e1nico. Hab\u00eda ido a un terapeuta cognitivo-conductual pero la terapia apenas hab\u00eda sido eficaz. La madre quer\u00eda saber si yo empleaba este tipo de terapia y le respond\u00ed que utilizaba una t\u00e9cnica multimodal que aten\u00add\u00eda a las necesidades particulares de cada uno, as\u00ed como al momento evolutivo en el que se en\u00adcontrara. Coment\u00e9 que, si su hija y yo decid\u00eda\u00admos trabajar de forma conjunta, tambi\u00e9n que\u00adrr\u00eda incluir a los padres, y que la \u00fanica t\u00e9cnica que no empleaba era la prescripci\u00f3n de medica\u00adci\u00f3n. En ese contexto, la madre refiri\u00f3 que ella misma hab\u00eda tenido ansiedad durante muchos a\u00f1os y que hab\u00eda intentado con diferentes mo\u00addalidades terap\u00e9uticas. Tanto ella como el resto de miembros de la familia tomaban medicaci\u00f3n y se preguntaba si esto podr\u00eda ayudar a su hija, que no quer\u00eda tener que tomarla. Vi a Melinda a la semana siguiente. Tras la fase de evaluaci\u00f3n, comenzamos las sesiones dos veces por semana para hacer un \u201ctrabajo ex\u00adploratorio\u201d a fin de averiguar la dimensi\u00f3n de su problema y cu\u00e1nto quer\u00eda y pod\u00eda involucrarse para obtener una mejor\u00eda con este tipo de tra\u00adtamiento. Habl\u00e9 por tel\u00e9fono con su madre una vez al mes y Melinda se sinti\u00f3 satisfecha de que esto formara parte de nuestro trabajo conjunto. Sus crisis de p\u00e1nico cedieron con facilidad a medida que profundizaba en la terapia. Las se\u00adsiones estaban repletas de sentimientos inten\u00adsos y de historias sobre su noviazgo de larga duraci\u00f3n. Comenz\u00f3 a darse cuenta de lo mu\u00adcho que confiaba en su pareja para gestionar sus propias emociones. A pesar de su deseo de romper, tem\u00eda ser incapaz de manejarlo ella sola. La mayor parte del trabajo previo se concentr\u00f3 en sus fortalezas y en la idea de que expresara su propio criterio. Result\u00f3 crucial una interpre\u00adtaci\u00f3n temprana sobre c\u00f3mo hab\u00eda convertido a su novio en una figura materna y, de rebote, daba la sensaci\u00f3n de que ella, a su vez, tambi\u00e9n ten\u00eda que funcionar como una madre para \u00e9l. A comienzos del segundo curso, Melinda deci\u00addi\u00f3 que deb\u00eda cortar con \u00e9l porque se dio cuenta de que se estaba reprimiendo de tener las expe\u00adriencias y los retos que ofrec\u00eda la vida universi\u00adtaria. Al principio gestion\u00f3 muy bien la separa\u00adci\u00f3n. Eran sus padres quienes parec\u00edan tener el coraz\u00f3n partido por el final de la relaci\u00f3n: se\u00adgu\u00edan esperando que volvieran y hablaban de la ruptura como algo temporal, lo que supon\u00eda una presi\u00f3n enorme. Empatic\u00e9 con la tristeza de la madre acerca del ex-novio, que hab\u00eda estado muy involucra\u00addo con la familia durante muchos a\u00f1os. El tra\u00adbajo parental ofreci\u00f3 la posibilidad de abordar la preocupaci\u00f3n parental de que yo era la res\u00adponsable de la ruptura. La madre dijo que ha\u00adb\u00eda \u201cbromeado\u201d con su esposo que \u201ca la loque\u00adra no le gustaba el chaval\u201d. Estaba claro que no era un chiste. Sin el trabajo parental, con toda seguridad esto hubiera desembocado en una finalizaci\u00f3n prematura con una persona joven que todav\u00eda era demasiado complaciente con los deseos parentales. En lugar de ello, despu\u00e9s de decirles que mi objetivo en este punto del tratamiento era ayudar a que su hija conecta\u00adra con sus propios deseos, pudimos echar un vistazo a la sobreimplicaci\u00f3n de la madre en la vida de su hija. Al mismo tiempo, Melinda devi\u00adno cada vez m\u00e1s capaz de valerse por s\u00ed misma: confrontaba de manera asertiva a sus padres y a sus hermanos dici\u00e9ndoles que no estaban res\u00adpetando su elecci\u00f3n ni dej\u00e1ndole espacio para vivir su vida. Comenz\u00f3 una relaci\u00f3n, mucho m\u00e1s madura, con otro chico. Trabaj\u00f3 duro para mantener su ansiedad para s\u00ed misma, evitando convertir a su nueva pareja en otra madre. Sin embar\u00adgo, la combinaci\u00f3n de la marcha de \u00e9ste a otra ciudad para hacer una residencia, de su madre record\u00e1ndola al antiguo novio y de una gripe persistente acabaron por desbordarla. Las cri\u00adsis de p\u00e1nico reaparecieron. Habl\u00e9 con ellas y suger\u00ed que Melinda necesitaba un trabajo m\u00e1s intensivo, de modo que comenzamos con cua\u00adtro sesiones semanales mientras continuaba el trabajo telef\u00f3nico con la madre. Una vez en an\u00e1lisis, pudimos ver con m\u00e1s de\u00adtalle el patr\u00f3n duradero de proximidad exclusi\u00adva con su madre y lo propensas que eran am\u00adbas a tener crisis de p\u00e1nico. Melinda comenz\u00f3 a asociar con recuerdos de la infancia como, por ejemplo, cuando anticipaba con ansiedad su participaci\u00f3n en la obra teatral del cole. Le de\u00adc\u00eda a su madre que \u201cno pod\u00eda esperar\u201d y esta le respond\u00eda \u201coh, que ansiosa eres\u201d. Cada vez que estaba entusiasmada, impaciente o \u201csubida\u201d de manera apropiada por una representaci\u00f3n o por un examen, su madre calificaba esos sentimien\u00adtos como ansiedad. Esta recalcaba su conoci\u00admiento bas\u00e1ndose en la similitud entre ambas y le ofrec\u00eda a la hija todos sus trucos para distraer\u00adse y librarse de sus emociones. Melinda trajo esta din\u00e1mica a la transferen\u00adcia en la forma de su creencia establecida de que la \u00fanica forma que ten\u00eda de conservarme con ella era siendo una desvalida ni\u00f1a ansiosa. Hab\u00eda trabajado para poder conectar con su nuevo novio de una forma distinta y, aun as\u00ed, se hab\u00eda marchado. \u00bfQu\u00e9 suceder\u00eda en su an\u00e1lisis si acudiera sin ansiedad? \u00bfSeguir\u00eda queriendo verla? \u00bfSeguir\u00eda interesada en ella? Un d\u00eda en\u00adtr\u00f3 diciendo \u201c\u00a1Qu\u00e9 contenta estoy con el cam\u00adbio! Me he dado cuenta de que ven\u00eda aqu\u00ed sin ansiedad y, aun as\u00ed, sab\u00eda que querr\u00edas verme y saber acerca de mi d\u00eda sin ansiedad\u201d. A esto sigui\u00f3 una ola de tristeza, pues lo asoci\u00f3 con el hecho de que no hab\u00eda hablado con su madre desde hac\u00eda unos d\u00edas, cuando lo habitual era que sol\u00edan hablar varias veces al d\u00eda para apoyo y consejo acerca de c\u00f3mo manejarse con cual\u00adquiera que fuese la ansiedad que estuviera sin\u00adtiendo. Durante este periodo continu\u00f3 el trabajo con su madre alrededor de su estrecha vinculaci\u00f3n a trav\u00e9s de la ansiedad. Reuni\u00f3 el valor para lle\u00advar a cabo el esfuerzo consciente de dejar de interactuar al viejo estilo. Pero tambi\u00e9n se sinti\u00f3 un poco perdida. Con mi apoyo fue capaz de dejar a un lado su respuesta autom\u00e1tica ante la angustia de Melinda. Cuando hablaban por tel\u00e9\u00adfono, le preguntaba acerca de los otros aconte\u00adcimientos del d\u00eda y le suger\u00eda que llevara a sus sesiones el tema de la angustia. Este trabajo permiti\u00f3 a Melinda ir m\u00e1s all\u00e1 en su compresi\u00f3n de la ansiedad como una forma de apego para considerar qu\u00e9 otras funciones cumpl\u00eda. Comenzamos as\u00ed a examinar el papel defensivo de la preocupaci\u00f3n constante. Se pre\u00adgunt\u00f3 \u201c\u00bfQu\u00e9 estoy tapando con mi ansiedad?\u201d. Comenzaron a surgir aspectos leg\u00edtimos, realis\u00adtas, acordes con la edad en la medida en que enfrentaba con aut\u00e9ntica incertidumbre las am\u00adbiciones profesionales que sus padres le hab\u00edan inculcado, as\u00ed como la naturaleza de sus relacio\u00adnes. Se dio cuenta de que siempre hab\u00eda cre\u00eddo de modo omnipotente que mostrarse asertiva respecto a sus propias ideas y sentimientos era hostil y que su familia no ser\u00eda capaz de asumirlo. La transformaci\u00f3n de la angustia tan exclusiva entre madre e hija por una relaci\u00f3n m\u00e1s enrique\u00adcedora entre dos personas diferentes cre\u00f3 un espacio nuevo entre ambas que permit\u00eda incluir de verdad a los otros, en especial al padre, quien hab\u00eda apoyado el tratamiento durante todo ese tiempo pero nunca hab\u00eda participado en las se\u00adsiones parentales. Melinda dijo que siempre ha\u00adb\u00eda pensado que no la entend\u00eda. Mi impresi\u00f3n era que se lo hab\u00edan sacado de encima. Un fin de semana de esa \u00e9poca, el padre la telefone\u00f3 y tuvieron una conversaci\u00f3n relajada sobre lo que hac\u00eda, en contraste con su desagra\u00addable estilo previo de preguntar, como si fuera una ni\u00f1a. Melinda estaba muy conmovida y feliz de sentir que ten\u00eda, de verdad, un padre. Poco despu\u00e9s tuve mi primera conversaci\u00f3n con \u00e9l. Pod\u00eda sentir que ahora formaba parte del traba\u00adjo parental y del tratamiento y del crecimiento de su hija.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">La fase intermedia del tratamiento: Frank<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tras recibir el diagn\u00f3stico de trastorno ob\u00adsesivo-compulsivo (TOC) grave, los padres de Frank telefonearon para solicitar tratamiento farmacol\u00f3gico y terapia cognitivo conductual. Ambos llevaban tiempo en terapia y la madre tomaba medicaci\u00f3n desde que estuvo hospi\u00adtalizada por una crisis cuando Frank era prea\u00addolescente. Suger\u00ed llevar a cabo una evaluaci\u00f3n para ver qu\u00e9 podr\u00eda ser de mayor utilidad para \u00e9l, ahora que estaba en el primer curso de un exigente programa universitario. Frank padec\u00eda un TOC grave y los primeros 18 meses de su an\u00e1lisis estuvieron marcados por la presencia de luchas tit\u00e1nicas y grandes pro\u00adgresos. Con gran alivio para \u00e9l por el hecho de que sus padres tuvieran a alguien que les pu\u00addiera ayudar, hab\u00eda descrito el doble objetivo del tratamiento, como habitualmente hago. Es\u00adtos estaban igualmente agradecidos de tener la oportunidad de formar parte del proceso y de la posibilidad de transformar la relaci\u00f3n con su hijo, quien toda su vida se hab\u00eda visto sobrecar\u00adgado por la preocupaci\u00f3n que los padres ten\u00edan a prop\u00f3sito de su nivel de ansiedad. Sent\u00edan una gran culpabilidad acerca del posible impacto que sus propias dificultades psicol\u00f3gicas pudie\u00adran tener sobre el desarrollo de su hijo. La primera transformaci\u00f3n en la fase inicial consisti\u00f3 en que los padres comprendieran que la lucha de Frank y su TOC no eran consecuen\u00adcia de unos genes da\u00f1ados o de una alteraci\u00f3n cerebral, sino que representaban la soluci\u00f3n que hab\u00eda encontrado para conflictos que, para \u00e9l, ten\u00edan todo el sentido. Con su permiso, compar\u00adt\u00ed con los padres sus conflictos acerca de sen\u00adtirse responsable de la crisis de su madre y de la ira de su padre. Este exclam\u00f3: \u201cOh, Dios m\u00edo, es igual que yo y precisamente es lo que estoy trabajando en mi terapia\u201d. Estos padres eran muy cari\u00f1osos y compren\u00adsivos, pero estaban apartados de su hijo, a quien percib\u00edan como alguien ajeno a ellos, incom\u00adprensible e inaccesible. Cuando esta distancia estaba reduci\u00e9ndose, telefonearon en un esta\u00addo de p\u00e1nico: Frank les hab\u00eda llamado para de\u00adcirles lo enfadado que estaba con un profesor. Su madre, preocupada por si perd\u00eda el control, pensaba que necesitaba medicaci\u00f3n. Su padre parec\u00eda no tener ni idea de c\u00f3mo actuar ante los sentimientos de Frank ni ante la angustia de la madre. Les se\u00f1al\u00e9 c\u00f3mo la mayor parte del trabajo a lo largo del segundo a\u00f1o de tratamiento de Frank se hab\u00eda centrado en la confianza en s\u00ed mismo y en sus sentimientos, para emplearlos como se\u00f1ales m\u00e1s que como algo que estrujar y someter a un pensamiento obsesivo. Se ha\u00adb\u00eda vuelto m\u00e1s espont\u00e1neo, disfrutaba m\u00e1s y se mostraba m\u00e1s expresivo. \u00a1Menudo logro que supiera que estaba enfadado con su profesor, fuera capaz de dec\u00edrselo a ellos como un ele\u00admento de informaci\u00f3n y superara esa experien\u00adcia! El padre pens\u00f3 que era algo para celebrar y no para preocuparse. Entones dijo que hab\u00eda ca\u00eddo en la cuenta de que jam\u00e1s hab\u00eda escucha\u00addo a su hijo decir que estuviera enfadado. Fue un momento decisivo. Cuando le cont\u00e9 a Frank mi conversaci\u00f3n con sus padres dijo que no se hab\u00eda dado cuenta de que se hab\u00edan disgustado. \u00bfDeb\u00eda de llamar y pedir perd\u00f3n? Pudimos analizar su vieja idea omnipotente de que sus sentimientos eran tan peligrosos que hab\u00edan enviado a su madre al hospital o que hac\u00edan que su padre tuviera una rabia incontrolable. Todos estaban trabajando duro para cambiar las funciones que tales creen\u00adcias ten\u00edan en sus respectivas personalidades. Esta vi\u00f1eta refleja el trabajo de la fase inter\u00admedia. Para Frank, el foco consist\u00eda en seguir trabajando en el c\u00f3mo y el por qu\u00e9 se aferraba a sus creencias omnipotentes acerca del poder destructivo de sus sentimientos, con los s\u00ednto\u00admas del TOC como una soluci\u00f3n de sistema ce\u00adrrado para el desvalimiento que sinti\u00f3 durante su infancia. Para sus padres, quedaba mucho trabajo por hacer para transformar los antiguos patrones de relaci\u00f3n con su hijo como un refle\u00adjo externalizado de sus propios problemas con la gesti\u00f3n de los afectos. El trabajo parental concurrente permiti\u00f3 que estos cambios tuvie\u00adran lugar en paralelo, de forma que tanto Frank como sus padres pudieron ayudarse a crecer unos a otros.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">De la fase intermedia a la fase de prefinalizaci\u00f3n del tratamiento: Basil<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Basil estaba en crisis al finalizar su primer a\u00f1o de universidad: hab\u00eda fracasado en sus estudios, carec\u00eda de amigos y ten\u00eda pensamientos suici\u00addas. Se sent\u00eda virtualmente incapaz de funcionar sin medicaci\u00f3n estimulante pero, al mismo tiem\u00adpo, se sedaba constantemente con marihuana, f\u00e1rmacos y alcohol. Pasaba la mayor parte del tiempo delante del ordenador visitando p\u00e1ginas pornogr\u00e1ficas. Ten\u00eda ideas megaloman\u00edacas, \u201cdarwinianas\u201d, casi delirantes, acerca de su in\u00admensa superioridad sobre cualquiera, especial\u00admente sobre las mujeres. Odiaba a su padre y estaba atrapado en un relaci\u00f3n intensamente ambivalente y dependiente con su madre. A lo largo del periodo inicial de evaluaci\u00f3n y del principio del an\u00e1lisis, los padres de Basil estaban frecuentemente en contacto conmigo tanto por tel\u00e9fono como en los varios encuen\u00adtros que ten\u00eda con ellos. Se mostraban como polos opuestos tanto en su estilo como en su enfoque parental. Su padre era una persona truculenta y agresiva, impaciente con el hijo y con la esposa, cuya extrema ansiedad le pro\u00advocaba estallidos de rabia impotente. La ma\u00addre, que hab\u00eda sufrido m\u00faltiples p\u00e9rdidas en su familia de origen as\u00ed como varios abortos, parec\u00eda incapaz de mostrarse calmada y segu\u00adra de s\u00ed misma. Una t\u00e9cnica inicial fue abordar directamente con ambos la rabia y la angustia, sugiri\u00e9ndoles que me llamaran a prop\u00f3sito de tales sentimientos en lugar de compartirlos con Basil. Ser\u00eda mejor que desarrollaran el h\u00e1bito de una conversaci\u00f3n adulta con \u00e9l, cambiando la interacci\u00f3n basada en la intervenci\u00f3n en crisis por el compartir los muchos intereses comunes que ten\u00edan como familia. Los estudiantes universitarios suelen dejar la ciudad en la que estudian una vez termina el curso acad\u00e9mico. Esto interrumpe el an\u00e1lisis y el esfuerzo terap\u00e9utico y, en la mayor\u00eda de oca\u00adsiones, no es realista esperar que se queden con el \u00fanico fin de continuar el tratamiento en lugar de ir a trabajar, realizar pr\u00e1cticas o pasar tiem\u00adpo con la familia, necesario desde una perspec\u00adtiva evolutiva. En tales casos, asumimos que el trabajo del tratamiento continuar\u00e1 con sesiones peri\u00f3dicas por tel\u00e9fono o por Skype. Los j\u00f3ve\u00adnes de hoy d\u00eda lo ven con naturalidad pero los padres, en ocasiones, se muestran sorprendidos con la idea en un principio, aunque agradecen que el trabajo contin\u00fae. Esto tambi\u00e9n propor\u00adciona material directo tanto del adolescente mayor como de sus padres acerca de las inte\u00adracciones padres-hijo en curso. Sirve de labo\u00adratorio para que todos ellos practiquen nuevas formas de interacci\u00f3n. Con esta inmediatez podemos detectar m\u00e1s f\u00e1cilmente la responsabilidad del adolescente o la evitaci\u00f3n defensiva, y abordar las cuestiones con los padres directamente para ver su parte en el mantenimiento de las interacciones pato\u00adl\u00f3gicas. Por ejemplo, Basil cont\u00f3 que llev\u00f3 a su madre en coche a la tienda y c\u00f3mo \u00e9sta se vol\u00advi\u00f3 loca, toda asustada por si chocaba el coche y se mataban. Cuando lo escuch\u00e9 en la sesi\u00f3n, Basil admiti\u00f3 que hab\u00eda conducido de manera m\u00e1s imprudente de lo habitual, lo que nos per\u00admiti\u00f3 examinar el interjuego din\u00e1mico entre las ansiedades de su madre y la provocaci\u00f3n qu\u00e9 \u00e9l hac\u00eda con objeto de recrear una atm\u00f3sfera intensa entre ambos que reproduc\u00eda la intensa excitaci\u00f3n de cuando era ni\u00f1o. Al a\u00f1o siguiente, Basil conduc\u00eda el coche muy r\u00e1pido otra vez y su madre fue capaz de abor\u00addarlo directamente, pregunt\u00e1ndole por qu\u00e9 lo estaba haciendo. \u00c9l moder\u00f3 la velocidad sin ne\u00adcesidad de una pelea y le dijo que pensaba que hab\u00eda una parte de s\u00ed mismo que todav\u00eda quer\u00eda que siguiera siendo una mam\u00e1 que le estuviera rondando, empalagosa y fren\u00e9tica. Describieron este incidente con orgullo y placer por lo mucho que hab\u00edan cambiado. Al cabo de dos a\u00f1os de an\u00e1lisis, Basil ten\u00eda un registro acad\u00e9mico espectacular, hab\u00eda dejado la marihuana y los f\u00e1rmacos por completo, no ten\u00eda pensamientos suicidas y albergaba planes de futuro realistas. Cuando, en ocasiones, se re\u00adtiraba hacia soluciones de sistema cerrado como ver porno, lo tra\u00eda a la sesi\u00f3n y tomaba la inicia\u00adtiva a la hora de examinar qu\u00e9 era lo que estaba manejando al viejo estilo. Casi siempre, el des\u00adencadenante era una experiencia de \u00e9xito o de crecimiento. Esto nos permiti\u00f3 pasar a un trabajo anal\u00edtico m\u00e1s expl\u00edcito acerca de los conflictos y las confusiones en la relaci\u00f3n con su padre y con sus identificaciones masculinas. Sus padres segu\u00edan luchando contra sus es\u00adtilos opuestos, que aceptaban como una tarea duradera a la que hacer frente. Fueron capaces de hacer un buen uso de una frecuencia algo menor de sesiones telef\u00f3nicas, en la medida en que su hijo estaba haci\u00e9ndose bastante m\u00e1s car\u00adgo de la responsabilidad de transformar su rela\u00adci\u00f3n con ellos. En una sesi\u00f3n con los tres, a pro\u00adp\u00f3sito de una visita de los padres para ayudarle en la mudanza a un nuevo piso en un bloque de apartamentos, mientras el padre se mostraba contento, su madre pareci\u00f3 preocupada. Basil la rode\u00f3 con su brazo y, sonriendo, le dijo: \u201cno te preocupes, mam\u00e1. No me tirar\u00e9 por la ventana. Estoy ahora demasiado enamorado de la vida como para hacerlo\u201d. Conforme nos aproxim\u00e1bamos al final de su tercer a\u00f1o de an\u00e1lisis se preguntaba qu\u00e9 que\u00addaba por trabajar. La noci\u00f3n de \u201chaber cubier\u00adto todo\u201d hab\u00eda surgido varias veces antes como una resistencia para llevar a cabo el siguiente paso evolutivo y lo hab\u00edamos trabajado como tal. En esta ocasi\u00f3n, sondeamos de nuevo si ha\u00adb\u00eda algo que \u00e9l estuviera evitando pero ambos tuvimos la sensaci\u00f3n de que los asuntos en tor\u00adno a los cuales est\u00e1bamos trabajando en esos momentos eran las cuestiones fundamentales que quedaban. Le habl\u00e9 acerca del trabajo de un final y de la importancia de tomarse un tiem\u00adpo previo &#8211; una fase de \u201cprefinalizaci\u00f3n\u201d- para estar seguros de que ambos est\u00e1bamos prepa\u00adrados para el arduo trabajo de finalizar (J. No\u00advick y K. Novick, 2006). La principal cuesti\u00f3n que restaba era su confu\u00adsi\u00f3n entre asertividad y agresividad. Esta confu\u00adsi\u00f3n est\u00e1 muy extendida en nuestra cultura pero su padre la hac\u00eda realidad, puesto que atribu\u00eda todo su \u00e9xito personal y profesional a su estilo \u201cmano a mano\u201d [<em>sic <\/em>en el original] de destruir al oponente. Consideraba que la agresividad es el <em>sine qua non <\/em>de la masculinidad. En distintos momentos de su vida, cuando su hijo no satisfa\u00adc\u00eda este ideal, le hab\u00eda llamado afeminado, d\u00e9bil, infantil o \u201cnenaza\u201d. Basil hab\u00eda comenzado su an\u00e1lisis odiando a su padre pero completamen\u00adte identificado con estas actitudes, luchando contra un odio intenso y una fuerte rabia hacia s\u00ed mismo. Su ideaci\u00f3n suicida y su megaloman\u00eda representaban, en parte, este terrible conflicto. Cuando comenzamos a hablar de la prefinali\u00adzaci\u00f3n, Basil estaba confrontando activamente las consecuencias de la identificaci\u00f3n con las creencias de su padre. Experiment\u00f3 un conflicto diferente, de los que hemos denominado inter\u00admedio entre las soluciones de sistema abierto y cerrado, pues ahora ten\u00eda una visi\u00f3n alternativa del mundo en el que la agresividad funciona\u00adba como una se\u00f1al emocional importante pero constitu\u00eda una interferencia y una retirada de la realidad cuando se empleaba como un arma emocional para maltratar a los otros (K. Novick y J. Novick, 2002b). A estas alturas, Basil era ac\u00adtivo, asertivo y le resultaba placentero ejercitar sus \u201cm\u00fasculos emocionales\u201d de perseverancia, trabajo y satisfacci\u00f3n por el proceso (K. Novick y J. Novick, 2010; 2011). Esto trajo consigo un choque, tanto interno como externo, con los va\u00adlores de su padre. Sugiri\u00f3, y estuve de acuerdo, en que quiz\u00e1 era hora de reanudar visitas m\u00e1s frecuentes con sus padres. Basil les hab\u00eda dicho que est\u00e1bamos en una \u201cfase de prefinalizaci\u00f3n\u201d. Esto no quer\u00eda decir que est\u00e1bamos acabando, sino que est\u00e1bamos pensando en c\u00f3mo prepararnos para ello. A su madre le preocupaba que ello supusiera aca\u00adbar el an\u00e1lisis inmediatamente y a su padre, que el hijo no estuviera preparado, pues a\u00fan se \u201cretiraba de los desaf\u00edos\u201d. Pensaba que segu\u00eda evitando luchar incluso si se met\u00eda en un \u00e1rea competitiva, como estaba contemplando hacer y que fallar\u00eda debido a la falta de una adecuada agresividad. Durante esa \u00e9poca, habl\u00e9 con los padres por separado, pues cada uno ten\u00eda cuestiones dife\u00adrentes. Mi trabajo con la madre fue bastante di\u00adrecto pero fundamental. Le expliqu\u00e9 que la fase de prefinalizaci\u00f3n estaba dise\u00f1ada expresamen\u00adte para evitar una actuaci\u00f3n precipitada por par\u00adte de cualquiera. No hab\u00eda un l\u00edmite temporal, se pod\u00eda hablar de todas las cuestiones que hiciera falta y lo que todos quer\u00edamos era estar segu\u00adros de que Basil estaba listo para llevar a cabo el importante trabajo de finalizar y lo que viniera despu\u00e9s. Le asegur\u00e9 que trabajar\u00edamos juntos y estar\u00edamos en contacto a prop\u00f3sito de esta ta\u00adrea. Este intercambio nos dar\u00eda otra oportunidad de hablar acerca de su ansiedad actual, de cele\u00adbrar sus continuados esfuerzos para mantenerla fuera de la interacci\u00f3n con su hijo y de hablar acerca de c\u00f3mo sent\u00eda que necesitaba un rease\u00adguramiento constante tanto m\u00edo como de Basil a la hora de hacerlo. Manten\u00eda su angustia fuera del alcance de su marido, ya que a \u00e9ste le eno\u00adjaba. El temor a su ira ofreci\u00f3 una apertura \u00fatil para un largo periodo de trabajo con el padre en relaci\u00f3n con su convicci\u00f3n de que su rabia era lo \u00fanico que le hab\u00eda hecho tener \u00e9xito, en contras\u00adte con el tipo cobarde y pasivo que sent\u00eda que hab\u00eda sido su propio padre. El trabajo individual de Basil discurri\u00f3 en pa\u00adralelo con el trabajo parental con su padre. Ex\u00adploramos con ambos la creencia fija de que la masculinidad es a la agresividad lo que, a su vez, conduce al \u00e9xito. Para aqu\u00e9l, esto supon\u00eda una identificaci\u00f3n con su padre, una sensaci\u00f3n de que era la \u00fanica forma de mantener un lazo con \u00e9l; para \u00e9ste, era una identificaci\u00f3n negativa con su propio padre, sostenida por una terapia en curso en la que se le animaba a dejar pasar cualquier atisbo de culpa relacionado con la agresividad. En ocasiones me sent\u00ed desanimado acerca de si llegar\u00edamos a alg\u00fan lugar con este hombre quien, al inicio del tratamiento, me hab\u00eda contado c\u00f3mo se preparaba cuando ten\u00eda una venta importante: \u201cme vengo arriba pensando que el cliente le quita la comida de la boca a mi familia, de forma que me pongo tan furioso que no paro hasta que cierro el trato\u201d. Pero no estaba solo en mi empe\u00f1o, en la me\u00addida en que Basil era un aliado. Sent\u00eda que su padre estaba empezando a registrar sus \u00e9xitos como resultado de la actividad asertiva. Co\u00adment\u00f3 que parec\u00eda realmente sorprendido del placer que el hijo obten\u00eda de trabajar, intentar y perseverar. Basil me dijo que \u201cdisfruto cuando saco un 10, pero es solo la guinda. Es el emplear mi mente lo que me hace sentir bien de la misma forma que empleo mi cuerpo cuando corro\u201d. Le ped\u00ed permiso para emplear ese comentario en mi si\u00adguiente conversaci\u00f3n con su padre. Cuando lo hice, \u00e9ste recalc\u00f3 cu\u00e1n sorprendido e impresio\u00adnado estaba de que ahora parec\u00eda que su hijo disfrutaba de los desaf\u00edos intelectuales en lugar de retirarse de ellos. \u201cCuando acaba la jornada,\u201d dijo, \u201cno parece que est\u00e9 tan agotado como yo cuando termino la m\u00eda. Puede que teng\u00e1is algo, despu\u00e9s de todo. Comienza a parecer un tipo bastante exitoso as\u00ed que tal vez no tenga que ir por ah\u00ed reparti\u00e9ndole a todo el mundo\u201d. Este trabajo se prolong\u00f3 por espacio de varios me\u00adses, pues tanto Basil como su padre luchaban con la idea de que hab\u00eda modos alternativos y satisfactorios de alcanzar el \u00e9xito y de ser un hombre. Finalmente, pareci\u00f3 que todos est\u00e1ba\u00admos listos para escoger una fecha y comenz\u00f3 una fase de finalizaci\u00f3n de tres meses.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">La finalizaci\u00f3n del tratamiento y m\u00e1s all\u00e1: Luke<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En nuestro libro acerca de trabajo parental (K. Novick y J. Novick, 2005 [2019]), seguimos los seis a\u00f1os de an\u00e1lisis de Luke, que estuvo al borde de la muerte tras un intento de suicidio a los 16 a\u00f1os. Cualquier cambio positivo habitual\u00admente ven\u00eda acompa\u00f1ado de reacciones dram\u00e1\u00adticas y, a menudo, tempestuosas, por parte de sus emocionalmente desbordados padres. En un momento determinado, cuando sali\u00f3 a la luz la historia del maltrato f\u00edsico de la madre cuando era ni\u00f1a, \u00e9sta decidi\u00f3 poner fin al trabajo paren\u00adtal. Sin embargo, exist\u00eda una s\u00f3lida alianza con el padre, quien continu\u00f3 acudiendo a las sesiones peri\u00f3dicas. Pueden verse en nuestro libro los de\u00adtalles del trabajo concurrente con Luke y sus pa\u00addres desde la fase inicial a la de finalizaci\u00f3n, con referencia tanto a los aspectos generales como a las cuestiones particulares del caso. Resumi\u00admos a continuaci\u00f3n algunos de esos puntos. La fase de finalizaci\u00f3n en el tratamiento de los adolescentes adultos es una cuesti\u00f3n que se ca\u00adracteriza por la ausencia de debate al respecto. Como ya hemos se\u00f1alado, una mayor\u00eda de ado\u00adlescentes finaliza el tratamiento de forma prema\u00adtura (Novick, 1990; J. Novick y K. Novick, 2006). La elevada incidencia de finalizaci\u00f3n prematura en nuestro trabajo y en el de nuestros estudian\u00adtes y colegas fue uno de los elementos que di\u00adrigi\u00f3 nuestra atenci\u00f3n a considerar el papel que el trabajo parental pod\u00eda jugar para contribuir a que los tratamientos comenzaran, continuaran y finalizaran bien y en un tiempo adecuado. Desde que comenzamos a poner en pr\u00e1ctica y a ense\u00f1ar los conceptos y las t\u00e9cnicas del traba\u00adjo parental concurrente, nos hemos encontrado con un \u00e9xito cada vez mayor tanto por nuestra parte como por la de quienes ponen en pr\u00e1cti\u00adca estas ideas. Cada vez vemos c\u00f3mo m\u00e1s ado\u00adlescentes pueden llevar a cabo un tratamiento completo y finalizarlo de un modo mutuamente enriquecedor y favorecedor del crecimiento, a pesar del tradicional pesimismo psicoanal\u00edtico acerca del an\u00e1lisis de adolescentes (J. Novick y K. Novick, 2008; 2011). En t\u00e9rminos generales, hay de nuevo una olea\u00adda de reconocimiento respecto a que la finali\u00adzaci\u00f3n s\u00ed importa (Schlesinger, 2005; Salberg, 2010; J. Novick y K. Novick, 2006). Los analistas de ni\u00f1os y adolescentes est\u00e1n comenzando a darse cuenta de que la finalizaci\u00f3n de un trata\u00admiento no solo es significativa para el paciente, sino que tambi\u00e9n requiere demandas espec\u00edfi\u00adcas para los padres, con los correspondientes desaf\u00edos, vulnerabilidades y peligros. En <em>Trabajo con padres y terapia con hijos. Un modelo integrador<\/em>, escribimos que \u201cel trabajo de finalizaci\u00f3n con los padres es crucial para ayudarlos a apoyar el uso adaptativo que su hijo hace del trabajo de finalizaci\u00f3n, a satisfacer su necesidad leg\u00edtima de disponer de una persona que lo respalde y lo valide cuando el analista ya no est\u00e9 disponible, y a fomentar su propia capa\u00adcidad aut\u00f3noma para emplear las capacidades positivas que han desarrollado para la crianza\u201d (K. Novick y J. Novick, 2005, pp. 141\u2013 42 [2019]). Y se\u00f1al\u00e1bamos que \u201cse trata de exigencias im\u00adportantes para los padres que pueden despertar el miedo a la tristeza, al amor y a la p\u00e9rdida, as\u00ed como el temor a revivir experiencias nucleares de duelo y de conflicto en torno a las despedi\u00addas. Los padres pueden intentar manejarse con estas angustias mediante la evitaci\u00f3n o con una retirada prematura del trabajo parental, o tam\u00adbi\u00e9n pueden emplearlo como una oportunidad para aprender una nueva forma de despedirse\u201d (ib\u00edd., p.142). Una de las respuestas del padre de Luke ante la inminente finalizaci\u00f3n fue la de retirarse y con\u00adsiderar interrumpir sus sesiones parentales. Dijo que apoyar\u00eda el trabajo de Luke pero que \u00e9l se sent\u00eda satisfecho de la relaci\u00f3n con su hijo y pen\u00adsaba que era un buen momento para interrum\u00adpir el trabajo parental. Me centr\u00e9 en los cambios que \u00e9l hab\u00eda llevado a cabo, especialmente en su capacidad para conectar con una gama m\u00e1s amplia de sentimientos, pero me preguntaba si no estar\u00eda retir\u00e1ndose un poco. Dije que Luke estaba empleando sus sesiones para practicar la escucha de sus sentimientos y consolidar la se\u00adguridad en su capacidad para manejar sus emo\u00adciones y hacer uso de ellas de forma adaptativa. Suger\u00ed que pueden surgir tensiones cuando las personas emplean maneras distintas para mane\u00adjarse con los sentimientos, lo que lleva a un ma\u00adyor distanciamiento entre ellas. A medida que habl\u00e1bamos, el padre lo asoci\u00f3 con la tradici\u00f3n militar familiar consistente en suprimir los sen\u00adtimientos y c\u00f3mo le hab\u00edan llamado \u201cpeque\u00f1o soldado valiente\u201d por no llorar cuando su padre march\u00f3 y muri\u00f3 en la guerra cuando s\u00f3lo ten\u00eda cuatro a\u00f1os. Continu\u00f3 el trabajo parental concurrente du\u00adrante la fase de finalizaci\u00f3n de Luke. Consolid\u00f3 su propio crecimiento como padre, incluida la capacidad de ser m\u00e1s consciente y de encon\u00adtrar formas m\u00e1s adaptativas de hacer frente a su fr\u00e1gil esposa. Apoy\u00f3 a su hijo en la elabora\u00adci\u00f3n del duelo por la finalizaci\u00f3n del an\u00e1lisis y la p\u00e9rdida del analista. Al final, tanto Luke como su padre hab\u00edan aceptado sus sentimientos acerca del hecho de que lo que hab\u00edamos denominado \u201cfuncionamiento sadomasoquista de sistema ce\u00adrrado\u201d todav\u00eda segu\u00eda presente y era accesible. No hab\u00eda desaparecido, sino solo decrecido en intensidad y contenido gracias a las posibilida\u00addes alternativas del sistema abierto. Ambos ten\u00addr\u00edan que seguir trabajando tras el an\u00e1lisis para abordar los conflictos entre estas formas alter\u00adnativas de regularse a s\u00ed mismos y de resolver los problemas. Pero ahora estaban equipados con las capacidades adquiridas en el proceso de dominio de las tareas de la alianza terap\u00e9utica acaecido durante cada fase del tratamiento. Pa\u00addre e hijo pudieron entonces imaginar de forma realista la etapa post anal\u00edtica, siendo sensibles a las se\u00f1ales que indicaban que estaban volviendo a un funcionamiento de sistema cerrado y cons\u00adcientes de estar equipados para manejarse con estos conflictos. Ello inclu\u00eda saber que pod\u00edan contactar con el analista en cualquier momento si as\u00ed lo quer\u00edan o necesitaban (ib\u00edd., p. 147).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Dificultades en el trabajo parental concurrente<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las cinco vi\u00f1etas descritas anteriormente describen el tr\u00e1nsito exitoso a trav\u00e9s de algunos de los obst\u00e1culos que pueden hacer que un tra\u00adtamiento se vaya a pique y finalice de forma re\u00adpentina o prematura. Pero puede que no trans\u00admitan de manera adecuada ni el detalle de las dificultades del trabajo parental ni el impacto que la patolog\u00eda parental ejerce sobre el proce\u00adso terap\u00e9utico. A pesar de que intentamos com\u00adprometer las mejores partes de los padres en la empresa, debemos de ser conscientes de las di\u00admensiones m\u00e1s oscuras que existen tras el odio y la destructividad parental hacia los hijos, sea a nivel individual como cultural (Young-Bruehl, 2011), y de la posibilidad de que los padres sa\u00adcrifiquen a sus hijos en aras de sus propias ne\u00adcesidades ps\u00edquicas o para la supervivencia del matrimonio. Defensas parentales Por ejemplo, el padre de Kevin idealiz\u00f3 el duro trato que hab\u00eda recibido de su propio padre. A menudo le dec\u00eda: \u201cmi padre fue duro conmigo y siempre me dijo que lo apreciar\u00eda cuando fuera mayor. \u00a1Vaya si lo hago! As\u00ed que espero que es\u00adt\u00e9s satisfecho de mi rudo amor alg\u00fan d\u00eda\u201d. Pero lo que llamaba \u201crudo amor\u201d era, en realidad, un incesante y continuado menosprecio, una cr\u00edti\u00adca y una comparaci\u00f3n injusta de cualquier cosa que Kevin hiciera con los dem\u00e1s, incluido \u00e9l mis\u00admo. La intensa negatividad del padre facilitaba que el hijo externalizara la cuesti\u00f3n. Llev\u00f3 mu\u00adcho tiempo conseguir que se diera cuenta de que hab\u00eda internalizado los ataques de su padre y de que hab\u00eda creado un v\u00ednculo con \u00e9l basa\u00addo en un supery\u00f3 s\u00e1dico de sistema cerrado (J. Novick y K. Novick, 2004). Para \u00e9l, fue duro comenzar a cuestionar la idealizaci\u00f3n que hab\u00eda hecho del comportamiento abusivo de su pro\u00adpio padre. Solo cuando este proceso din\u00e1mico se puso en marcha en el contexto del trabajo parental, pudo entonces reducir la cr\u00edtica ince\u00adsante hacia su hijo, lo que, a vez, cre\u00f3 el espacio para que Kevin asumiera la responsabilidad de su propia autodestructividad. Revivir la historia familiar En el material de Frank hab\u00eda un patr\u00f3n repeti\u00adtivo de miseria e intensificaci\u00f3n de sus s\u00edntomas obsesivos cada vez que se sent\u00eda bien o hab\u00eda tenido \u00e9xito. Esto era a\u00fan m\u00e1s notable cuando se trataba de las separaciones. Al preguntar a su madre acerca de la historia familiar de p\u00e9rdidas y separaciones, neg\u00f3 que hubiera nada signifi\u00adcativo. Pero, de hecho, hab\u00edan regresado a su pa\u00eds de origen tras nacer Frank para estar pr\u00f3ximos a su familia extensa. La madre describi\u00f3 c\u00f3mo su hijo creci\u00f3 al calor de la familia, de profeso\u00adres infantiles y de la comunidad. El plan original del padre de continuar all\u00ed su carrera fracas\u00f3 y tuvieron entonces que regresar, cuando Frank ten\u00eda dos a\u00f1os. Ella pens\u00f3 que era muy joven como para haber acusado el traslado. Le se\u00f1al\u00e9 que incluso los ni\u00f1os m\u00e1s peque\u00f1os registran los grandes cambios y que estos pueden reverbe\u00adrar m\u00e1s adelante. Entonces dijo que ella misma hab\u00eda ca\u00eddo en una grave depresi\u00f3n al volver. Los acontecimientos dif\u00edciles o dolorosos en las historias familiares, como los secretos fami\u00adliares, pueden convertirse con demasiada faci\u00adlidad en una inhibici\u00f3n t\u00f3xica del movimiento progresivo en un tratamiento. Si no se abordan pueden servir para validar la creencia omnipo\u00adtente de que los pensamientos y los sentimien\u00adtos son verdaderamente peligrosos. Esto pro\u00advoca una l\u00ednea de fractura que es destructiva para el tratamiento. A la madre de Frank se le olvid\u00f3 acudir a la siguiente sesi\u00f3n. Cuando volvimos a hablar, co\u00adment\u00f3 que se hab\u00eda sentido muy molesta desde que hab\u00edamos tocado ese asunto, que resultaba muy doloroso para ella y que se sent\u00eda culpable. Segu\u00eda pensando que su hijo hab\u00eda perdido, a la vez, su primer hogar y su madre. Aprovechan\u00addo la solidez de la alianza terap\u00e9utica existente, reconoc\u00ed su dolor y su deseo de huir de nuestro trabajo y de unos sentimientos tan dif\u00edciles. Pero tambi\u00e9n pude hablar de su poderoso amor pa\u00adrental primario hacia su hijo, en nombre del cual pod\u00eda afrontar cualquier cosa. Entonces sigui\u00f3 hablando de los detalles que nos permitieron reconstruir c\u00f3mo ese crio despierto hab\u00eda ela\u00adborado la teor\u00eda de que su propio placer siendo el centro de atenci\u00f3n, su excitaci\u00f3n y su desa\u00adrrollo progresivo conduc\u00edan directamente hacia la p\u00e9rdida y la soledad. Con este material, result\u00f3 m\u00e1s accesible en el tratamiento la construcci\u00f3n de los s\u00edntomas obsesivos de Frank y el uso que hac\u00eda de ellos para regular cualquier sentimiento peligroso, in\u00adcluida la rabia. Tambi\u00e9n facilit\u00f3 que sus padres compartieran y hablaran de los sentimientos m\u00e1s espont\u00e1neamente, algo que hab\u00eda estado fuertemente inhibido en esta familia. Interacciones parentales patol\u00f3gicas Los padres divorciados representan un desaf\u00edo para todos los terapeutas de ni\u00f1os y adolescen\u00adtes. Una forma en que esto se manifiesta es cuan\u00addo alguno, o ambos progenitores, niegan cual\u00adquier inter\u00e9s en participar en el trabajo parental: \u201cyo no necesito tratamiento\u201d o \u201cap\u00e1\u00f1atelas con mi hijo\u201d o bien \u201cno quiero estar en la misma ha\u00adbitaci\u00f3n con \u00e9l\/ella\u201d. Esta actitud nos alerta de la probabilidad de que la externalizaci\u00f3n sea uno de los principales modos de funcionamiento en la familia. En nuestro libro de 2005 (2019) y en nuestro art\u00edculo de 2008, tratamos la externali\u00adzaci\u00f3n de forma m\u00e1s extensa. Aqu\u00ed \u00fanicamente se\u00f1alaremos que esta patolog\u00eda parental puede sabotear el tratamiento de un adolescente tanto si se hace recaer en el hijo toda la culpa por los problemas familiares como si los ex-c\u00f3nyuges est\u00e1n demasiado ocupados en continuar sus vie\u00adjas batallas, hasta el punto de sacrificar a su hijo por ello. Tambi\u00e9n existe la externalizaci\u00f3n de la responsabilidad al depositar al hijo en el analista al tiempo que los padres abdican de su rol en el desarrollo posterior neg\u00e1ndose a implicarse en ning\u00fan trabajo parental. Los padres divorciados ponen de manifiesto los obst\u00e1culos del trabajo parental concurrente tales como la externalizaci\u00f3n, el rechazo a im\u00adplicarse, el rechazo a asumir la responsabilidad, el uso de la terapia para mantener su equilibrio patol\u00f3gico, el uso del ni\u00f1o al servicio de sus propias necesidades, etc. Todas ellas pueden considerarse como reacciones terap\u00e9uticas ne\u00adgativas (J. Novick y K. Novick, 2007 [1996]), en las que un progenitor lleva al ni\u00f1o a tratamiento con el fin de que fracase. Tambi\u00e9n hay situacio\u00adnes en las que el nivel de odio y rencor es tan grande que no hay soluci\u00f3n y no puede iniciarse o continuar el tratamiento. Sin embargo, incluso cuando el nivel de acritud es bastante elevado, hemos encontrado v\u00edas para implementar nues\u00adtro modelo de trabajo parental concurrente. Hay que hacer un esfuerzo a\u00f1adido para se\u00f1alarles que no se han divorciado de su importante fun\u00adci\u00f3n parental, lo que puede lograrse mantenien\u00addo la convicci\u00f3n acerca del doble objetivo del tratamiento. La tarea de transformar la relaci\u00f3n con dos progenitores adversarios es m\u00e1s dif\u00edcil para el hijo, especialmente cuando los padres promueven conflictos de lealtad. Nuestro mo\u00addelo deja espacio para que los terapeutas sean creativos a la hora de estructurar el trabajo. Se puede trabajar con ambos padres juntos, por separado en sesiones alternas, por tel\u00e9fono, co\u00adrreo electr\u00f3nico o Skype, incluyendo al paciente o dej\u00e1ndolo fuera, etc. Son cruciales la flexibili\u00addad y la disposici\u00f3n a encontrar una configura\u00adci\u00f3n para cada familia. Por ejemplo, en nuestro libro sobre <em>Trabajo con padres<\/em>&#8230;, describimos el caso de Christina, cuyos padres hab\u00edan tenido un amargo divor\u00adcio cuando ella era un beb\u00e9. Estuvo en an\u00e1lisis desde los cuatro a los siete a\u00f1os. En el trabajo parental concurrente durante ese periodo, los progenitores y sus respectivas parejas fueron capaces de funcionar juntos como padres, ca\u00adpaces de priorizar las necesidades de la ni\u00f1a por encima de sus propios deseos narcisistas. Cada transici\u00f3n entre etapas del desarrollo re\u00adpresentaba un estr\u00e9s sobre el dominio que ten\u00edan los padres de su funci\u00f3n como tales. Rebrotaban antiguos patrones defensivos de relaci\u00f3n entre s\u00ed y con su hija, e interfer\u00edan con el desarrollo pro\u00adgresivo de Christina cada vez que esta se encon\u00adtraba a punto de comenzar una nueva etapa. En su adolescencia tard\u00eda, cuando lleg\u00f3 el momen\u00adto de escoger un \u00e1rea definida de estudio en la universidad, sinti\u00f3 que sus padres se mostraban inveros\u00edmilmente exigentes, r\u00edgidos y en total desacuerdo el uno con el otro. Ella pidi\u00f3 verme. Despu\u00e9s de dos sesiones, quedaba claro que Christina lo estaba haciendo bien pero que se sent\u00eda amenazada por la patolog\u00eda de sus pa\u00addres. Tuvimos una reuni\u00f3n conjunta con los cua\u00adtro padres para hablar acerca de las cuestiones con las que estaban teniendo problemas. Aun\u00adque las sesiones se centraron en discutir aspec\u00adtos concretos de c\u00f3mo apoyarla en la elecci\u00f3n de su \u00e1rea de estudio, el proceso y mi presen\u00adcia pareci\u00f3 servir para devolver a los padres a la fase de la parentalidad que hab\u00edan alcanzado anteriormente. Esta reagrupaci\u00f3n nada conven\u00adcional de juntar dos progenitores divorciados con sus dos parejas y un adolescente mayor sir\u00advi\u00f3 de forma eficaz a las complejas necesidades de esta familia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Conclusiones<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La perspectiva del desarrollo Ubicamos el trabajo descrito en este art\u00edcu\u00adlo tanto dentro de la tradici\u00f3n psicoanal\u00edtica centenaria como dentro de la capacidad de esta disciplina para expandirse continuamente y absorber nuevos hallazgos. Hace ya tiempo que Freud (1916) confront\u00f3 la vieja controversia naturaleza \u2013 ambiente al sugerir las series com\u00adplementarias, donde las dos est\u00e1n en constante interacci\u00f3n. Erikson lo elabor\u00f3 formulando las series epigen\u00e9ticas en las que el desarrollo es consecuencia de interacciones complejas que contin\u00faan a lo largo de todo el ciclo vital (1950). Los trabajos neurocient\u00edficos m\u00e1s recientes adoptan la misma postura. El neurobi\u00f3logo de Harvard, Steven Hyman, afirma que \u201chace tiem\u00adpo que la vieja controversia \u2018naturaleza <em>versus <\/em>ambiente\u2019 ha perdido relevancia cient\u00edfica. En su lugar, la frontera se sit\u00faa en la comprensi\u00f3n de los mecanismos mediante los cuales los facto\u00adres ambientales interact\u00faan con el genoma para influir en el desarrollo del cerebro y dar lugar a diversas formas de neuroplasticidad a lo largo de toda la vida\u201d (2009, p. 241). Desde Freud, los psicoanalistas han articu\u00adlado el proceso por el cual el comportamiento no est\u00e1 solamente predeterminado por las fun\u00adciones cerebrales o por el genoma, sino que se entrelaza en momentos evolutivos clave donde los factores innatos interact\u00faan con el est\u00edmulo ambiental consiguiente y as\u00ed dan lugar a la va\u00adriedad de comportamientos que observamos en los humanos de todas las edades. Los neu\u00adrocient\u00edficos dicen que \u201cen neuroimagen, como en la vida, se trata m\u00e1s del trayecto que del des\u00adtino\u201d (Giedd et al., 2009, p. 469). Esto deber\u00eda ser una idea familiar para el psicoan\u00e1lisis, pues el enfoque evolutivo para el estudio del com\u00adportamiento es nuestro punto de partida. Todo esto nos sirve para afirmar que puede que tal vez sea necesario recurrir a la neurociencia m\u00e1s avanzada para recordar a los psicoanalistas que la contribuci\u00f3n singular del psicoan\u00e1lisis reside en su perspectiva evolutiva. Cada disciplina trabaja con una serie de su\u00adpuestos te\u00f3ricos y con una estrategia episte\u00admol\u00f3gica. Como psicoanalistas, asumimos lo siguiente: \u2022 La perspectiva del desarrollo es una dimensi\u00f3n metapsicol\u00f3gica crucial para comprender el funcionamiento de la personalidad. \u2022 La perspectiva del desarrollo es lo que dife\u00adrencia el psicoan\u00e1lisis de muchas otras teor\u00edas psicol\u00f3gicas. \u2022 La perspectiva del desarrollo asume que todo comportamiento tiene un significado y una historia. \u2022 El desarrollo solo puede tener lugar en el con\u00adtexto de las relaciones. \u2022 La historia de un ni\u00f1o abarca generaciones, como m\u00ednimo a la de los progenitores y a las creencias y fantas\u00edas que \u00e9stos aportan a la crianza de un ni\u00f1o concreto. Las influencias culturales se transmiten a trav\u00e9s de los padres y de otras relaciones y experiencias en la vida del ni\u00f1o. \u2022 El primer determinante de cualquier compor\u00adtamiento es probable que se encuentre en la relaci\u00f3n parento-filial en particular, como he\u00admos se\u00f1alado, en la econom\u00eda placer \/ displa\u00adcer de dicha relaci\u00f3n. \u2022 El comportamiento evoluciona a trav\u00e9s de fa\u00adses en las que los niveles actuales de funciona\u00admiento psicol\u00f3gico y biol\u00f3gico influyen y son influidos por las fases previas. \u2022 La transformaci\u00f3n es la caracter\u00edstica principal de esta evoluci\u00f3n epigen\u00e9tica. \u2022 Ninguna fase es m\u00e1s importante que otra y las transformaciones evolutivas contin\u00faan a lo largo de todo el ciclo vital. \u2022 Cada fase aporta algo \u00fanico a la mezcla, que puede compensar las dificultades anteriores o hacer surgir cuestiones previas latentes que pueden entonces alcanzar una intensidad pro\u00adblem\u00e1tica (<em>Nachtr\u00e4glichkeit<\/em>, o \u201ccon posteriori\u00addad\u201d; J. Novick y K. Novick, 2001a). Estos supuestos te\u00f3ricos orientan, a grandes rasgos, nuestro modelo de trabajo parental, puesto que los padres constituyen una de las principales influencias ambientales, primarias y contin\u00faas, a lo largo de toda la vida del hijo. En el contexto espec\u00edfico de nuestra disertaci\u00f3n actual sobre la adolescencia tard\u00eda, queremos poner el \u00e9nfasis en la plasticidad continua de ce\u00adrebro del adolescente, en la oportunidad de las identificaciones adaptativas, y en las tareas de transformaci\u00f3n particulares de la adolescencia tard\u00eda, con el desaf\u00edo que tienen que enfrentar los j\u00f3venes y sus padres para optar por solucio\u00adnes evolutivas de sistema abierto, dejando a un lado viejos patrones de funcionamiento omni\u00adpotente de sistema cerrado. El rol de los padres (3) Cuando consideramos las tareas del desa\u00adrrollo de la adolescencia tard\u00eda, observamos la convergencia entre las transformaciones de las relaciones con uno mismo y con los otros, el re\u00adalineamiento de la relaci\u00f3n entre placer y prin\u00adcipio de realidad, y la consolidaci\u00f3n de la iden\u00adtidad. Hemos se\u00f1alado que muchos de los que ahora aceptan la importancia del trabajo paren\u00adtal en general, sin embargo, trabajan de forma preferente con las madres. Diversos enfoques te\u00f3ricos tambi\u00e9n han tendido a conceder ma\u00adyor peso a la relaci\u00f3n materna que a la paterna, lo que puede conducir a explicaciones racionali\u00adzadas para tolerar la exclusi\u00f3n del padre. A me\u00adnudo se nombran las dificultades pr\u00e1cticas para que el padre participe, y hay que reconocer que las hay, pero consideramos que puede haber otros factores menos conscientes que implican miedos y fantas\u00edas acerca del poder y de la ven\u00adganza del padre (K. Novick y J. Novick, 2005 [2019]; J. Novick y K. Novick, 2012). Tanto los terapeutas varones como las mujeres pueden estar sujetos a tales preocupaciones. Cuando est\u00e1bamos escribiendo este art\u00edculo y pens\u00e1bamos en los casos descritos anterior\u00admente, as\u00ed como en otros similares, nos dimos cuenta de que el progreso en cada familia de\u00adpend\u00eda eventualmente de la participaci\u00f3n de los padres. Tanto si estaban involucrados desde el inicio como si no estaban presentes, m\u00e1s pronto o m\u00e1s tarde, su implicaci\u00f3n activa creaba pun\u00adtos de inflexi\u00f3n en el trabajo con cada paciente. Este hallazgo preliminar conlleva implicaciones t\u00e9cnicas que se suman a la afirmaci\u00f3n de la im\u00adportancia de la dimensi\u00f3n evolutiva a la que nos hemos referido con anterioridad. El papel de los padres como un puente hacia la realidad y hacia el mundo exterior est\u00e1 bien establecido (Pruett, 1992). En nuestra experiencia, la transformaci\u00f3n de la relaci\u00f3n tanto con las madres como con los padres es fundamental para la formaci\u00f3n de una identidad de sistema abierto para los j\u00f3ve\u00adnes, chicos y chicas por igual. Desde un punto de vista t\u00e9cnico, esto ejerce un impacto en la estructura del tratamiento y en la red de alianzas terap\u00e9uticas. Cuando los pa\u00addres no se implican de inmediato, es de utilidad para el terapeuta mostrarse flexible acerca de su participaci\u00f3n. Con toda probabilidad, es in\u00adcluso m\u00e1s importante mostrarse abierto y tener presente al padre en nuestro mapa mental del paisaje de nuestra representaci\u00f3n mental del paciente y de su familia. Es as\u00ed como estaremos preparados para reclutar a los padres en cuanto se sientan capaces de unirse al trabajo. La importancia de la alianza terap\u00e9utica Lograr las tareas de alianza terap\u00e9utica pro\u00admueve la sinton\u00eda afectiva en las relaciones. La neurociencia actual confirma la importancia que tienen el apego y la comunicaci\u00f3n en el man\u00adtenimiento de la plasticidad neuronal y el cre\u00adcimiento cerebral (Schore, 2000, 2002). Cree\u00admos, una vez m\u00e1s, que existe una convergencia de los factores importantes en este trabajo con adolescentes tard\u00edos. La alianza terap\u00e9utica con los padres ha mostrado emp\u00edricamente tener una correlaci\u00f3n significativa con el resultado del tratamiento (Kazdin, Whitley y Marciano, 2006; Garcia y Weisz, 2002; McCleod y Weisz, 2005; Novick, Benson y Rembar, 1981). Puesto que las tareas de la alianza terap\u00e9utica se correspon\u00adden con un funcionamiento de sistema abierto, y una de las formas en las que conceptualiza\u00admos el tratamiento es en t\u00e9rminos de cambiar desde una autorregulaci\u00f3n predominante de sistema cerrado hacia un mayor funcionamien\u00adto de sistema abierto, la conclusi\u00f3n entonces es que el trabajo parental concurrente, sin impor\u00adtar la edad del paciente, contribuir\u00e1 a un mayor \u00e9xito terap\u00e9utico (K. Novick y J. Novick, 1998; J. Novick y K. Novick, 2000; 2002b). En nuestro libro (2005 [2019]) describimos varias fuentes de resistencia hacia este traba\u00adjo fundamental con los padres, considerando factores sociohist\u00f3ricos, te\u00f3ricos, din\u00e1micos y pol\u00edticos. A\u00f1adimos aqu\u00ed otro factor hist\u00f3rico, que proviene del hecho de que muchos de los primeros an\u00e1lisis infantiles fueron llevados a cabo dentro de un peque\u00f1o grupo de colegas. Por ejemplo, Melanie Klein analiz\u00f3 a sus propios hijos; Anna Freud analiz\u00f3 a varios de los hijos de su mejor amiga y colega, as\u00ed como a otros compa\u00f1eros de clase. En tales circunstancias, no era posible un trabajo parental, no se pudo establecer ninguna alianza terap\u00e9utica con los padres, y no se pudo iniciar ni abordar de forma sistem\u00e1tica ning\u00fan cambio din\u00e1mico en ellos. El campo del an\u00e1lisis de ni\u00f1os y adolescentes ha avanzado y pensamos que ahora est\u00e1 en con\u00addiciones de aceptar la utilidad y el impacto que tiene el trabajo parental concurrente en todas las edades, incluida la adolescencia. Todav\u00eda es un modelo en evoluci\u00f3n con muchas cuestiones t\u00e9cnicas por resolver, pero nuestra experiencia a lo largo de los \u00faltimos veinte a\u00f1os de experi\u00admentaci\u00f3n nos permite compartir las siguientes recomendaciones t\u00e9cnicas. Recomendaciones t\u00e9cnicas <em>Emplear el repertorio completo de interven\u00adciones psicoanal\u00edticas<\/em>. Las interferencias en el desarrollo de la parentalidad pueden entender\u00adse como una patolog\u00eda susceptible de trabajo terap\u00e9utico. En consecuencia, consideramos necesario y apropiado emplear el repertorio conceptual y t\u00e9cnico completo del trabajo in\u00addividual con ni\u00f1os y adultos en el contexto del trabajo parental. No definimos el trabajo paren\u00adtal en negativo, esto es, en t\u00e9rminos de aque\u00adllo que no es o de las restricciones que pudiera tener. Antes bien, lo vemos como fundamental, significativo y leg\u00edtimo por derecho propio. El trabajo parental incluye, por tanto, intervencio\u00adnes etiquetadas tradicionalmente como \u201ctera\u00adp\u00e9uticas\u201d como, por ejemplo, el an\u00e1lisis de las defensas, la verbalizaci\u00f3n, la introspecci\u00f3n, la reconstrucci\u00f3n, la interpretaci\u00f3n, y el empleo de la transferencia y la contratransferencia para la comprensi\u00f3n de lo que sucede y como herra\u00admientas t\u00e9cnicas. Adem\u00e1s del uso tradicional de la educaci\u00f3n, el apoyo, la validaci\u00f3n, el modelado, la facilita\u00adci\u00f3n, etc. &#8211; que han constituido las bases de la orientaci\u00f3n parental -, podemos ilustrar la rele\u00advancia y la utilidad de usar el repertorio com\u00adpleto de t\u00e9cnicas tanto por las dificultades que surgen cuando un terapeuta se refrena a la hora de usar estas habilidades como, en un sentido positivo, cuando la interpretaci\u00f3n y el trabajar el problema resultan cruciales para alcanzar los dos objetivos del tratamiento. En nuestra experiencia, el uso de la gama completa de t\u00e9cnicas terap\u00e9uticas en el trabajo parental no compite ni interfiere con la terapia individual de los padres. De hecho, el trabajo parental puede llevar a la aceptaci\u00f3n de una de\u00adrivaci\u00f3n para tratamiento individual, al tiempo que se mantiene la relaci\u00f3n con el analista del ni\u00f1o para trabajar sobre cuestiones acerca de la parentalidad. El trabajo parental se focaliza en la relaci\u00f3n parento-filial. Otros asuntos de las vi\u00addas de los padres solo pasan a formar parte de este trabajo en la medida en que son relevantes en su relaci\u00f3n con el hijo. De este modo, pode\u00admos emplear sin restricciones la gama completa de nuestras habilidades en el \u00e1rea focalizada y bien delimitada de la parentalidad. <em>El trabajo parental exitoso requiere la con\u00advicci\u00f3n interna y la exposici\u00f3n externa del do\u00adble objetivo del tratamiento<\/em>. Anna Freud (1970) defini\u00f3 el objetivo del an\u00e1lisis infantil como la restituci\u00f3n del ni\u00f1o en la trayectoria del desa\u00adrrollo progresivo. Hemos ampliado esta idea para incluir un segundo objetivo: ayudar a que los padres alcancen la fase evolutiva de la pa\u00adrentalidad, es decir, devolverlos a la trayectoria del desarrollo progresivo adulto, del cual la pa\u00adrentalidad es una fase. Nuestra visi\u00f3n de la relaci\u00f3n parento-filial proporciona un marco en el que desarrollar una t\u00e9cnica del trabajo parental que abarque tanto las resistencias como los apoyos evoluti\u00advos a la terapia. El objetivo del an\u00e1lisis infantil puede reformularse no solo como la restituci\u00f3n del desarrollo progresivo del ni\u00f1o, sino tambi\u00e9n como la restituci\u00f3n del potencial de la relaci\u00f3n parento-filial, trastocado por la patolog\u00eda como una fuente de riqueza duradera para ambos. As\u00ed pues, a lo largo del tratamiento del ni\u00f1o y del adolescente tenemos presente este doble obje\u00adtivo del trabajo que realizamos. Esta idea no solo es un supuesto impl\u00edcito, sino una afirmaci\u00f3n expl\u00edcita. Desde bien pronto, du\u00adrante la evaluaci\u00f3n, transmitimos a los padres que nos marcamos este doble objetivo como un esfuerzo conjunto. Trabajamos con esta idea hasta que se convierte en una motivaci\u00f3n intr\u00edn\u00adseca para el tratamiento continuado. No se trata \u00fanicamente de una motivaci\u00f3n in\u00adtr\u00ednseca para los padres: el analista tambi\u00e9n tie\u00adne que tener una convicci\u00f3n sincera. Los padres eval\u00faan la autenticidad y la competencia de los terapeutas en quienes valoran confiar a su hijo, aunque \u00e9ste sea ya mayor. En el actual clima cultural que glorifica los remedios r\u00e1pidos, los psicoanalistas se sienten terriblemente vulnera\u00adbles y a menudo no est\u00e1n muy seguros a la hora de establecer la indicaci\u00f3n de un tratamiento largo e intensivo. Cada uno de los cinco pacien\u00adtes que hemos descrito vino con su propio plan terap\u00e9utico, al igual que los padres. Cuatro de ellos tomaban tratamiento o hab\u00edan recibido presiones de su familia y de los amigos para to\u00admarlo. El quinto se automedicaba v\u00eda abuso de sustancias. Es necesaria la confianza y el apoyo para alcanzar la eficacia basada en la evidencia del an\u00e1lisis, en especial en el caso del an\u00e1lisis concurrente con el trabajo parental. Queda fuera del \u00e1mbito de este trabajo de\u00adtallar las numerosas v\u00edas mediante las que los j\u00f3venes terapeutas pueden superar estos obs\u00adt\u00e1culos, pero es una cuesti\u00f3n importante a de\u00adbatir. Nuestro enfoque ser\u00eda el de focalizar en el desarrollo de m\u00fasculo emocional en los tera\u00adpeutas de forma que se sientan seguros de que podr\u00e1n tolerar la incertidumbre y la frustraci\u00f3n, soportar la hostilidad y saber que podr\u00e1n atra\u00advesar por momentos dif\u00edciles con los pacientes y sus padres (K. Novick y J. Novick, 2010, 2011). <em>La distinci\u00f3n entre privacidad y secreto pro\u00adfesional ocupa una posici\u00f3n central<\/em>. Diferenciar privacidad de secreto profesional nos sirve para definir de un modo m\u00e1s preciso la confidencia\u00adlidad. Hablamos con los padres y sus hijos ado\u00adlescentes acerca de la privacidad intr\u00ednseca de los pensamientos y de los sentimientos pero es\u00adpecificamos que los actos son p\u00fablicos. La se\u00adguridad es el requisito cl\u00ednico principal y ser\u00eda destructivo para el tratamiento, y quiz\u00e1 peligro\u00adso para el adolescente, esconder las acciones peligrosas. Debe mantenerse la confidenciali\u00addad en apoyo de la privacidad y no como una complicidad refleja con el secreto. El objetivo es hacer de cualquier secreto un objeto leg\u00edtimo de examen y comprensi\u00f3n anal\u00edticos, de forma que el adolescente y sus padres puedan encon\u00adtrar su camino hacia un intercambio y una co\u00admunicaci\u00f3n fruct\u00edferos. Este es uno de los aspectos m\u00e1s sensibles y dif\u00edciles cuando se trata a adolescentes. La preocupaci\u00f3n acerca de la confidencialidad ha sido, de siempre, una de las principales razones por las cuales los terapeutas de adolescentes han evitado el trabajo parental concurrente (J. Novick y K. Novick, 2008). Como se\u00f1alamos en nuestro libro sobre trabajo con padres: \u201c[\u2026] existe una jerarqu\u00eda de valores cl\u00ednicos que apli\u00adcamos a los tratamientos de pacientes de cual\u00adquier edad. El establecimiento de la seguridad &#8211; para el paciente, para los padres y para el te\u00adrapeuta &#8211; es fundamental. Mantener al ni\u00f1o (o al adolescente) a salvo del da\u00f1o es de capital im\u00adportancia. Estas son las prioridades del encua\u00addre terap\u00e9utico para el profesional. Confianza y protecci\u00f3n son los ingredientes fundamenta\u00adles de la sensaci\u00f3n de seguridad: saber que se respetar\u00e1n los pensamientos y los sentimientos, en la medida en que pertenecen a la vida men\u00adtal de cada uno, facilita una relajaci\u00f3n gradual para compartirlos con el analista. El progreso a lo largo de la l\u00ednea del desarrollo del sentimien\u00adto del <em>self <\/em>incluye la confianza creciente en la privacidad de la propia mente. Saber que las ac\u00adciones peligrosas hacia los dem\u00e1s o hacia uno mismo ser\u00e1n abordadas de manera categ\u00f3rica tambi\u00e9n proporciona un sentimiento de seguri\u00addad al ni\u00f1o (y al adolescente) que teme perder el control: entonces siente que podr\u00e1 revisar sus impulsos con la ayuda de otros (K. Novick y J. Novick, 2005, p. 53 [2019]). <em>El trabajo parental concurrente confirma la posici\u00f3n central y la importancia de los padres y del amor parental primario por su hijo<\/em>. Des\u00adde el inicio, comentamos con los padres acerca del establecimiento de una alianza -alianza tera\u00adp\u00e9utica- con el fin de apoyar su continuo e im\u00adportante rol con su hijo adolescente. La mayor parte del trabajo aborda la externalizaci\u00f3n de la responsabilidad para mantener el compromiso en las transformaciones. Las externalizaciones pueden tener or\u00edgenes muy diversos que van desde estilos defensivos caracter\u00edsticos hasta el cansancio y la impotencia a la vista de la patolo\u00adg\u00eda del hijo adolescente. Durante las fases inicia\u00adles del tratamiento trabajamos arduamente con los padres para situarlos en su posici\u00f3n leg\u00edtima en la vida mental del adolescente, y con \u00e9ste para colocarlo en el centro de la consolidaci\u00f3n de sus padres en la fase de la parentalidad. Muchos padres acuden a consulta en un mo\u00admento en que se sienten enfadados e impoten\u00adtes y, a menudo, terriblemente culpables y aver\u00adgonzados de no lograr encontrar su amor por el hijo. Pero, sin ese amor, ning\u00fan tratamiento ni ning\u00fan cambio puede tener lugar. Parte de la tarea del analista es creer que a\u00fan hay algo de ese amor y centrarse entonces en ayudar a los padres a acceder al mismo, recuperarlo y au\u00admentarlo. Si el analista no es capaz de trabajar honestamente en este entorno, ser\u00e1 incapaz de respetar y cuidar de los padres; sin ese respeto, el tratamiento fracasar\u00e1 pues los padres se sen\u00adtir\u00e1n criticados y rechazados. Hemos visto c\u00f3mo nuestro modelo din\u00e1mico de trabajo parental concurrente, con su \u00e9nfasis en el desarrollo de una alianza con los padres que se basa en el respeto mutuo y en la confian\u00adza, trabajo que saca partido del potencial para el amor parental primario, es eficaz no s\u00f3lo con ni\u00f1os sino tambi\u00e9n con adolescentes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Notas<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A lo largo del texto empleamos el sustanti\u00advo colectivo \u201cpadres\u201d como traducci\u00f3n del t\u00e9r\u00admino ingl\u00e9s parents, del mismo modo que \u201cni\u00ad\u00f1os\u201d e \u201chijos\u201d traducen el t\u00e9rmino ingl\u00e9s children. (N. del T.) (2) Hace referencia al acontecimiento relata\u00addo el D\u00eda de Acci\u00f3n de Gracias, que se celebra el cuarto jueves de noviembre de cada a\u00f1o (N. del T.). (3) En este apartado, el texto original hace re\u00adferencia a los padres (<em>fathers<\/em>, masculino), por oposici\u00f3n a las madres (N. del T.).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda \u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Benedek, T. (1959). Parenthood as a develo\u00adpmental phase: A contribution to the libido theory. <em>Journal of the American Psychoa\u00adnalytic Association<\/em>, 7:389\u2013 417.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">DeVito, E., J. Novick, y K. K. Novick (2000 [1994]). Cultural interferences with listening to adolescents. <em>Journal of Infant, Child, and Adolescent Psychotherapy<\/em>, 1:77\u201395.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Erikson, E. (1950). <em>Childhood and Society<\/em>. New York: Norton. Freud, A. (1958). Adolescence. En <em>The Writings of Anna Freud<\/em>, 5:136 \u2013 66. New York: Interna\u00adtional Universities Press. \u2014\u2014\u2014 (1970). Problems of termination in child analysis. En <em>The Writings of Anna Freud<\/em>, 7:3\u201321.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Freud, S. (1911). Formulations on the two prin\u00adciples of mental functioning. En James Stra\u00adchey (ed.), <em>Standard Edition of the Complete Psychological Works of Sigmund Freud<\/em>, vol. 12, pp. 213 \u201326. London: Hogarth Press. Formu\u00adlaciones sobre los dos principios del acaecer ps\u00edquico. En Sigmund Freud. Obras comple\u00adtas, vol. XII, pp 217-231, Buenos Aires, Amo\u00adrrortu editores. \u2014\u2014\u2014 (1916). Introductory lectures on psycho-analysis. En <em>Standard Edition<\/em>, vol. 16, pp. 346 \u2013 47.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Furman, E. (1995). Working with and through the parents. <em>Child Analysis<\/em>, 6:21\u2013 42. \u2014\u2014\u2014 (1999). The impact of parental interven\u00adtions. <em>International Journal of Psychoanalysis<\/em>, 80:172.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Garcia, J. y J. Weisz (2002). When youth men\u00adtal health care stops: Therapeutic relationship problems and other reasons for ending youth outpatient treatment. <em>Journal of Consulting and Clinical Psychology<\/em>, 70:439\u2013 43.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Giedd, J., Lalonde, F., Celano, M., White, S., Wa\u00adllace, G., Lee, N. y Lenroot, R. (2009). Anato\u00admical brain magnetic resonance imaging of typically developing children and adolescents. <em>Journal of the American Academy of Child &amp; Adolescent Psychiatry<\/em>, 48 (5): 465\u201370.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Glenn, J., Sabot, L. y Bernstein, J. (1978). The role of the parents in child analysis. En J. Glenn (ed.), <em>Child Analysis and Therapy<\/em>, New York: Jason Aronson. Hyman, S. (2009). How adversity gets under the skin. <em>Nature Neuroscience<\/em>, 12 (3): 241\u2013 43.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kazdin, A. E., Whitley, M. y Marciano, P. (2006). Child-therapist and parent-therapist alliance and therapeutic change in the treatment of children referred for oppositional, aggressi\u00adve, and antisocial behavior. <em>Journal of Child Psychology and Psychiatry<\/em>, 47:436 \u2013 45.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">McCleod, B. y Weisz, J. (2005). The therapy process observational coding system-alliance scale: Measure characteristics and prediction of outcome in usual clinical practice. <em>Jour\u00adnal of Consulting and Clinical Psychology<\/em>, 73: 323\u201333. National Research Council and Institute of Medi\u00adcine (2000). <em>From Neurons to Neighborhoods: The Science of Early Development<\/em>. Washing\u00adton, DC: National Academy Press.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Novick, J. (1990). Comments on termination in child, adolescent, and adult analysis. <em>Psychoa\u00adnalytic Study of the Child<\/em>, 45:419\u201336.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Novick, J., Benson, R. y Rembar, J. (1981). Pat\u00adterns of termination in an outpatient clinic for children and adolescents. <em>Journal of the American Academy of Child Psychiatry<\/em>, 20:834 \u2013 44.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Novick, J. y Novick, K. K. (2000). Love in the therapeutic alliance. <em>Journal of the American Psychoanalytic Association<\/em>, 48:189\u2013218. \u2014\u2014\u2014 (2001a). Trauma and deferred action in the reality of adolescence. <em>American Journal of Psychoanalysis<\/em>, 61:43\u2013 61. \u2014\u2014\u2014 (2001b). Parent work in analysis: Children, adolescents and adults. Part 1: The evaluation phase. <em>Journal of Infant, Child, and Adolescent Psychotherapy<\/em>, 1:55\u201377. \u2014\u2014\u2014 (2002a). Parent work in analysis: Children, adolescents and adults. Part 3: Middle and pretermination phases of treatment. <em>Journal of Infant, Child, and Adolescent Psychothera\u00adpy<\/em>, 2:17\u2013 41. \u2014\u2014\u2014 (2002b). Two systems of self-regulation. Psychoanalytic Approaches to the Treatment of Children and Adolescents. <em>Special issue, Jour\u00adnal of Psychoanalytic Social Work<\/em>, 8:95\u2013122. \u2014\u2014\u2014 (2004). The superego and the two-sys\u00adtems model. <em>Psychoanalytic Inquiry<\/em>, 24:232\u201356. \u2014\u2014\u2014 (2006). <em>Good Goodbyes: Knowing How to End in Psychotherapy and Psychoanalysis. <\/em>Lanham, MD: Jason Aronson \/ Rowman &amp; Litt\u00adlefield. \u2014\u2014\u2014 (2007 [1996]). <em>Fearful Symmetry: The De\u00advelopment and Treatment of Sadomasochism<\/em>. Lanham, MD: Jason Aronson \/ Rowman &amp; Litt\u00adlefi eld. \u2014\u2014\u2014 (2008). Expanding the domain: Priva\u00adcy, secrecy, and confidentiality. <em>Annual of Psychoanalysis<\/em>, 36:145\u201360. \u2014\u2014\u2014 (2011). <em>Mastery or trauma: The adolescent choice<\/em>. Presentado en The Conference of the International Society for Adolescent Psychia\u00adtry and Psychology, Berl\u00edn, septiembre. \u2014\u2014\u2014 (2012). Discussion of Victoria Todd\u2019s Pa\u00adper \u201cSaving the treatment: affect intolerance in a boy, his parents, the mental health com\u00admunity, and his analyst.\u201d <em>Psychoanalytic Study of the Child<\/em>, 66:28\u201332.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Novick, K. K. y Novick, J. (1998). An application of the concept of the therapeutic alliance to sadomasochistic pathology. <em>Journal of the American Psychoanalytic Association<\/em>, 46:813\u2013 46. \u2014\u2014\u2014 (2002a). Parent work in analysis: Chil\u00addren, adolescents and adults. Part 2: Recom\u00admendation, beginning, and middle phases of treatment. <em>Journal of Infant, Child, and Ado\u00adlescent Psychotherapy<\/em>, 2:1\u201327. \u2014\u2014\u2014 (2002b). Parent work in analysis: Children, adolescents and adults. Part 4: Termination and post-termination phases of treatment. <em>Journal of Infant, Child, and Adolescent Psychotherapy<\/em>, 2:43\u201355. \u2014\u2014\u2014 (2005). <em>Working with Parents Makes The\u00adrapy Work. Lanham<\/em>, MD: Jason Aronson \/ Rowman &amp; Littlefi eld. \u2014\u2014\u2014 (2019). <em>Trabajo con padres y terapia con hijos. Un modelo integrador<\/em>, Barcelona: Herder. \u2014\u2014\u2014 (2008). <em>The dynamic interaction of trans\u00adformations of parental and adolescent defen\u00adses: The importance of parent work concurrent with adolescent analysis<\/em>. Workshop presenta\u00addo en el Annual Meeting of the Association for Child Psychoanalysis, St. Louis, May. \u2014\u2014\u2014 (2010). <em>Emotional Muscle: Strong Parents, Strong Children<\/em>. Bloomington, IN: Xlibris. \u2014\u2014\u2014 (2011). Building emotional muscle in chil\u00addren and parents. <em>Psychoanalytic Study of the Child<\/em>, 65:131\u201351.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pruett, K. (1992). Latency development in chil\u00addren of primary nurturing fathers\u2014Eight-year follow-up. <em>Psychoanalytic Study of the Child<\/em>, 47:85\u2013101.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Reiss, D. (2011). Parents and children: Linked by psychopathology, but not by clinical care. <em>Journal of the American Academy of Child &amp; Adolescent Psychiatry<\/em>, 50 (5): 431\u201334.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Salberg, J. (2010). <em>Good Enough Endings: Breaks, Interruptions, and Terminations from Contemporary Relational Perspectives<\/em>. New York y London: Routledge. Schlesinger, H. (2005). <em>Endings and Beginnings: On the Technique of Terminating Psychothe\u00adrapy and Psychoanalysis. <\/em>New York y London: Routledge. Schore, A. N. (2000). Attachment, the right bra\u00adin, and empathic processes within the thera\u00adpeutic alliance. <em>Psychologist Psychoanalyst, <\/em>20:8\u201311. \u2014\u2014\u2014 (2002). Advances in neuropsychoanaly\u00adsis, attachment theory, and trauma research: Implications for self psychology. <em>Psychoa\u00adnalytic Inquiry<\/em>, 22:433\u201384.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Todd, V. (2012). Saving the treatment: Affect intolerance in a boy, his parents, the mental health community, and his analyst. <em>Psychoa\u00adnalytic Study of the Child<\/em>, 66:3\u201327.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Winnicott, D. W. (1965). The theory of the pa\u00adrent-infant relationship. En <em>The Maturational Processes and the Facilitating Environment<\/em>, pp. 37\u201355. New York: International Universi\u00adties Press. \u2014\u2014\u2014 (1993). <em>Los procesos de maduraci\u00f3n y el ambiente facilitador. Estudios para una teor\u00eda del desarrollo emocional<\/em>, Barcelona: Paid\u00f3s<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Yanof, J. (2006). Review of Working with Parents Makes Therapy Work. <em>Journal of the American Psychoanalytic Association<\/em>, 54:1437\u2013 41. Young-Bruehl, E. (2011). <em>Childism: Confronting Prejudice against Children<\/em>. New Haven, CT: Yale University Press.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Kerry Kelly Novick y Jack Novick <\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1021],"tags":[],"class_list":["post-29597","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-33"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Trabajo concurrente con padres de pacientes adolescentes - Fundaci\u00f3 Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/trabajo-concurrente-con-padres-de-pacientes-adolescentes-33\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Trabajo concurrente con padres de pacientes adolescentes - 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