{"id":29403,"date":"2020-03-11T08:42:09","date_gmt":"2020-03-11T07:42:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=29403"},"modified":"2020-03-11T08:42:48","modified_gmt":"2020-03-11T07:42:48","slug":"por-que-nuestros-pacientes-no-van-a-la-escuela-31","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/por-que-nuestros-pacientes-no-van-a-la-escuela-31\/","title":{"rendered":"\u00bfPor qu\u00e9 nuestros pacientes no van a la escuela?"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">\u00bfPor qu\u00e9 nuestros pacientes no van a la escuela?<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Eul\u00e0lia Anglada i Farr\u00e9<\/span><\/em><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-931f390aedfc6828057e7feb2544d589\">\n.avia-image-container.av-av_image-931f390aedfc6828057e7feb2544d589 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-931f390aedfc6828057e7feb2544d589 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-931f390aedfc6828057e7feb2544d589 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/Anglada-E-31.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-b18ec1635791c30194c2fc90ea77ba9c\">\n.flex_column.av-av_one_full-b18ec1635791c30194c2fc90ea77ba9c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-b18ec1635791c30194c2fc90ea77ba9c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN \u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Este art\u00edculo aporta una aproximaci\u00f3n al estudio de la problem\u00e1tica del rechazo, absentismo y fobia escolar, t\u00e9rminos que a veces se utilizan como sin\u00f3nimos y, en otras ocasiones, se les atribuye distintos significados. Se analizan las dificultades terminol\u00f3gicas y de definici\u00f3n del problema que existen en la actualidad y se aporta un concepto multifocal para la comprensi\u00f3n del mismo. Finalmente se describe el protocolo de intervenci\u00f3n crea\u00addo para estos casos en el hospital de d\u00eda en el que trabajo. <em>Palabras clave: rechazo escolar, absentismo escolar, fobia escolar.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT \u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Why don\u2019t our patients go to school? <\/em>This article focuses on the school refusal, the school absenteeism, and the school phobia. These terms are sometimes used as synonyms but they can also differ in meaning. We analyse the difficulties in defining these issues and provide a multifocal view for the comprehension of these problems. Finally, we describe the protocol we use in our hospital for the treatment of our patients<em>. Key words: school re\u00adfusal, school absenteeism, school phobia. <\/em>\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM \u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Per qu\u00e8 els nostres pacients no van a l\u2019escola? <\/em>Aquest article aporta una aproximaci\u00f3 a l\u2019estudi de la proble\u00adm\u00e0tica del rebuig, absentisme i f\u00f2bia escolar, conceptes que sovint s\u2019utilitzen com a sin\u00f2nims i, altres vega\u00addes, se\u2019ls atribueixen diferents significats. S\u2019analitzen les dificultats terminol\u00f2giques i de definici\u00f3 del problema que existeixen actualment i s\u2019aporta un concepte multifocal per comprendre\u2019l. Finalment, es descriu el protocol d\u2019intervenci\u00f3 creat per a aquests casos en l\u2019hospital de dia en qu\u00e8 treballo<em>. Paraules clau: rebuig escolar, absen\u00adtisme escolar, f\u00f2bia escolar<\/em>.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-b18ec1635791c30194c2fc90ea77ba9c\">\n.flex_column.av-av_one_full-b18ec1635791c30194c2fc90ea77ba9c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-b18ec1635791c30194c2fc90ea77ba9c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Introducci\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El absentismo escolar es un problema que afecta a un gran n\u00famero de ni\u00f1os y adolescen\u00adtes y que preocupa a los profesionales de la salud mental. Este art\u00edculo surge como conse\u00adcuencia de la constataci\u00f3n del incremento de las demandas de hospitalizaci\u00f3n relacionadas con situaciones de absentismo y fobia escolar en un hospital de d\u00eda de adolescentes en la pro\u00advincia de Barcelona. \u00a0Previamente, debo indicar que una de las prin\u00adcipales dificultades con la que nos encontramos los profesionales de la salud mental entorno a este tema radica en la confusi\u00f3n existente en relaci\u00f3n con los t\u00e9rminos fobia escolar, rechazo escolar y absentismo escolar, entre otros, que a veces se utilizan como sin\u00f3nimos y, en otras oca\u00adsiones, se les atribuye distintos significados. La confusi\u00f3n terminol\u00f3gica contribuye a las dificul\u00adtades de delimitaci\u00f3n de este fen\u00f3meno (Kear\u00adney y Graczyk, 2014). Mi trabajo en el Hospital de D\u00eda con adolescentes me permite llegar a la conclusi\u00f3n de que el absentismo escolar puede comprenderse como un s\u00edntoma que tiene lugar como manifestaci\u00f3n de un malestar en la din\u00e1\u00admica familiar, en la din\u00e1mica familia-escuela o en la din\u00e1mica familia-sociedad. Todo esto est\u00e1 asociado a la gran presi\u00f3n que tienen nuestros j\u00f3venes para la obtenci\u00f3n de un diploma<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00bfQu\u00e9 nos muestra el incremento de casos de absentismo escolar en relaci\u00f3n a nuestra so\u00adciedad, nuestras escuelas o nuestras familias? \u00bfCu\u00e1les son las preguntas que debemos hacer\u00adnos al respecto? \u00a0Simplificar la problem\u00e1tica del absentismo escolar como reflejo de una dificultad familiar ser\u00eda tan equivocado como pensar que el ado\u00adlescente que recibo en el hospital de d\u00eda est\u00e1 aislado de toda influencia familiar. El objetivo de este art\u00edculo es el de reflexionar sobre todos los aspectos que influyen e interaccionan en esta problem\u00e1tica. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Cambios sociales<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A pesar de que la problem\u00e1tica del absentis\u00admo escolar no sea actual, probablemente el mo\u00adtivo por el cual su estudio se ha obviado duran\u00adte largo tiempo se debe a que, a diferencia de lo que sucede en la actualidad, anteriormente el mercado laboral permit\u00eda integrar mano de obra no cualificada. Tambi\u00e9n aquellos j\u00f3venes que no pose\u00edan una cualificaci\u00f3n determinada pod\u00edan integrarse adecuadamente y desarrollar su vida conforme a las normas sociales y labo\u00adrales en vigor (Janosz, 2000). Dicho de otra for\u00adma: el hecho de carecer de un diploma o de una formaci\u00f3n especializada no imped\u00eda a los j\u00f3ve\u00adnes integrarse en el mercado de trabajo ni en la sociedad adulta. \u00a0Sin embargo, esta situaci\u00f3n ha cambiado. La progresiva globalizaci\u00f3n de la econom\u00eda, as\u00ed como las significativas fluctuaciones en las eco\u00adnom\u00edas nacionales han originado un aumento de la competitividad sin precedentes. Esta si\u00adtuaci\u00f3n ha generado la necesidad de mano de obra cualificada, motivo por el cual la exigencia de una cualificaci\u00f3n laboral se ha incrementado en todas las \u00e1reas de forma muy considerable. \u00a0En la actualidad, es posible concluir que la escolarizaci\u00f3n es imprescindible para la inte\u00adgraci\u00f3n social de nuestros j\u00f3venes. En los pa\u00ed\u00adses occidentales la escolarizaci\u00f3n es obligatoria hasta una determinada edad (por ejemplo, has\u00adta los 16 a\u00f1os en Espa\u00f1a o bien hasta los 18 a\u00f1os en B\u00e9lgica). Sin embargo, no todos los j\u00f3venes tienen consciencia de los beneficios sociales y personales que comporta la escolarizaci\u00f3n y al\u00adgunos de ellos consideran esta obligatoriedad de forma coercitiva. \u00a0Por \u00faltimo, tambi\u00e9n es importante consta\u00adtar que la escolarizaci\u00f3n no solo contribuye a la transmisi\u00f3n del saber sino que tambi\u00e9n con\u00adtribuye a la transmisi\u00f3n de las normas y de los valores sociales (Ouellet, 1994). Por ello, no es exagerado afirmar que el absentismo escolar constituye un grave problema para los j\u00f3venes a los que les afecta y para la sociedad en la que se produce, pudiendo ser considerado como una verdadera amenaza para nuestra sociedad. \u00a0Como muestran algunos estudios (Almei\u00adda, Aquino y de Barros, 2006; Chou, Ho, Chen y Chen, 2006; Denny, Clark y Watson, 2003; Grunbaum et al., 2004; Guttmacher, Weitzman, Kapadia y Weinberg, 2002; Henry y Huizinga, 2007), el absentismo escolar constituye un fac\u00adtor de riesgo para la tentativa de suicidio, los comportamientos sexuales de riesgo, el emba\u00adrazo en la adolescencia, la violencia, el conducir bajo la influencia del alcohol, el uso de cannabis, de tabaco, de alcohol y otras sustancias. Los j\u00f3\u00advenes que no logran adquirir la necesaria cua\u00adlificaci\u00f3n acad\u00e9mica y laboral, que posibilitar\u00eda su integraci\u00f3n, quedan al margen del \u00e1mbito la\u00adboral con todas las importantes consecuencias negativas que ello comporta. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Conceptos clave<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Como he indicado anteriormente, una de las mayores dificultades con la que nos encontra\u00admos los profesionales de la salud mental reside en el hecho de que existe controversia en el uso de los t\u00e9rminos fobia escolar, rechazo escolar y absentismo escolar. A menudo, estos t\u00e9rmi\u00adnos se utilizan como sin\u00f3nimos, si bien en otras ocasiones se les confiere un contenido diferen\u00adciado. Por otra parte, las diferentes clasificacio\u00adnes psiqui\u00e1tricas prescinden de la terminolog\u00eda fobia escolar, rechazo escolar y absentismo escolar y catalogan cualquier problem\u00e1tica es\u00adcolar en base a un componente ansioso. El <em>Ma\u00adnual Diagn\u00f3stico y Estad\u00edstico de los Trastornos Mentales <\/em>(DSM-5; American Psychiatric Asso\u00adciation, 2013) sit\u00faa esta problem\u00e1tica dentro de los trastornos ansiosos de la infancia y de la adolescencia, mientras que la <em>Clasificaci\u00f3n fran\u00adcesa de los trastornos del ni\u00f1o y del adolescente <\/em>(CFTMEA; Mis\u00e8s et al., 2012), como sin\u00f3nimo de \u00a0fobia escolar y la <em>Clasificaci\u00f3n Internacional y Estad\u00edstica de Enfermedades y Problemas Rela\u00adcionados con la Salud <\/em>(CIM-10; 2008) dentro de los trastornos ansiosos f\u00f3bicos. \u00a0Antes de adentrarnos en el estudio de esta problem\u00e1tica, es necesario delimitar en mayor medida los t\u00e9rminos que habitualmente se utili\u00adzan para definirla. \u00a0Si bien con mucha frecuencia el t\u00e9rmino re\u00adchazo escolar se utiliza como sin\u00f3nimo de fobia escolar, en mi opini\u00f3n es preferible la acepci\u00f3n que aporta Kearney (2003), quien considera que \u00e9ste es un t\u00e9rmino \u201cparaguas\u201d que incluye el absentismo y fobia escolar. \u00a0En general, se denomina absentismo escolar a la reiterada ausencia en los centros escolares de ni\u00f1os y adolescentes en edad de ense\u00f1anza obligatoria. \u00a0Diferentes estudios relacionan el absentismo escolar con problemas m\u00e9dicos: rinitis al\u00e9rgica, c\u00e1ncer, epilepsia, entre otros. Sin embargo, des\u00adde la pr\u00e1ctica cl\u00ednica constatamos que el t\u00e9rmi\u00adno absentismo escolar se utiliza generalmente para describir las ausencias relacionadas con problemas psiqui\u00e1tricos, sociales u otros, se ha\u00adllen asociadas o no a la falta de conocimiento de los padres de este comportamiento. \u00a0Por \u00faltimo, el t\u00e9rmino fobia escolar fue utili\u00adzado por primera vez en 1941 por Johnson et al. con el objetivo de describir a \u201clos ni\u00f1os que por razones irracionales rechazaban ir a la escuela y que se resist\u00edan utilizando reacciones de an\u00adsiedad o p\u00e1nico cuando se intentaba forzarlos\u201d. \u00a0A\u00f1os m\u00e1s tarde, Estes et al. (1956) sit\u00faan esta problem\u00e1tica no en el miedo a ir a la escuela sino en la ansiedad de separarse de la madre e introducen el concepto de ansiedad de separa\u00adci\u00f3n. \u00a0Como se ha mencionado anteriormente, el t\u00e9rmino fobia escolar no figura como tal en las clasificaciones actuales de los trastornos men\u00adtales, como el DSM-5 o la CIM-10. Asimismo, la clasificaci\u00f3n americana sit\u00faa la fobia escolar como un \u201ctrastorno de ansiedad de separaci\u00f3n\u201d o como la expresi\u00f3n de una \u201cfobia social\u201d. El ni\u00f1o o adolescente que sufre de ansiedad de separaci\u00f3n presenta un miedo excesivo a ser separado de sus figuras de apego. Los criterios diagn\u00f3sticos del trastorno por ansiedad de se\u00adparaci\u00f3n, seg\u00fan el DSM- 5, son los siguientes: \u00a0\u2022 Miedo o ansiedad excesiva, que no se adecua al nivel de desarrollo del individuo, y que se corresponde con la separaci\u00f3n de aquellas personas por las que siente apego, \u2022 El trastorno debe tener una duraci\u00f3n de seis meses como m\u00ednimo, \u2022 El trastorno causa un malestar cl\u00ednicamente significativo o deterioro en lo social, acad\u00e9mi\u00adco, laboral u otras \u00e1reas importantes del fun\u00adcionamiento, \u2022 El trastorno por ansiedad de separaci\u00f3n no tie\u00adne lugar en el marco de un trastorno autista, de una esquizofrenia o de otro trastorno psi\u00adc\u00f3tico. \u00a0De los casos observados, se constata que los ni\u00f1os o adolescentes que sufren fobia escolar presentan asimismo otras manifestaciones sin\u00adtom\u00e1ticas asociadas (Anglada y Kinoo, 2015); por ejemplo, otras manifestaciones ansiosas, trastornos de conducta, particularmente en el \u00e1mbito familiar y s\u00edntomas depresivos. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Psicopatolog\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La adolescencia es indudablemente un per\u00edo\u00addo transitorio entre la infancia y la edad adulta. De hecho, su nombre ya nos lo indica: <em>adolesce\u00adre <\/em>significa madurar, crecer. En este per\u00edodo se producen cambios tanto a nivel f\u00edsico como a nivel ps\u00edquico. \u00a0El adolescente busca su identidad y atraviesa, a menudo, periodos de confusi\u00f3n e incoheren\u00adcia. No es tarea f\u00e1cil comprender las dificulta\u00addes que surgen durante este periodo. Por ello, en mi opini\u00f3n, el s\u00edntoma que representa el <em>no querer ir a la escuela <\/em>puede constituir la expre\u00adsi\u00f3n de situaciones muy diferentes, y resultar\u00eda inadecuado efectuar un diagn\u00f3stico determina\u00addo, que lo reduzca a la etiqueta de \u201cenfermedad mental\u201d. \u00a0En modo alguno se cuestiona la necesidad de que los profesionales de la salud mental esta\u00adblezcan diagn\u00f3sticos. Se trata, \u00fanicamente, de poner de manifiesto que durante la etapa de la infancia y la adolescencia, cualquier diagn\u00f3stico deber\u00e1 efectuarse con la m\u00e1xima prudencia. \u00a0Del estudio de los diagn\u00f3sticos psiqui\u00e1tricos (DSM-5) que reciben los ni\u00f1os y adolescentes con problemas de absentismo escolar se des\u00adprende que la mayor\u00eda son diagnosticados con \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">un trastorno por ansiedad de separaci\u00f3n (22,4 %), seguidos por el trastorno por ansiedad ge\u00adneralizada (10,5 %), el trastorno oposicionista desafiante (8,4 %) y la depresi\u00f3n (4,9 %). El 32,9 % restante no cumple ning\u00fan criterio diagnosti\u00adco (Kearney y Albano, 2004). \u00a0Podemos observar, que los sistemas de cla\u00adsificaci\u00f3n actuales no aportan criterios claros sobre la etiolog\u00eda del problema. Nos encontra\u00admos, pues, ante un problema de teorizaci\u00f3n y de delimitaci\u00f3n conceptual del trastorno, lo que dificulta la definici\u00f3n del curso de esta proble\u00adm\u00e1tica y la prescripci\u00f3n de un tratamiento ade\u00adcuado. \u00a0El absentismo escolar esconde problemas re\u00adlacionales realmente complejos. Por este mo\u00adtivo, considero necesario adoptar un modelo de comprensi\u00f3n multidimensional para cada paciente concreto, teniendo en cuenta los seis aspectos siguientes: el entorno familiar; las ca\u00adpacidades de socializaci\u00f3n del paciente; las ca\u00adpacidades de socializaci\u00f3n de la familia; la posi\u00adble existencia de un trastorno de aprendizaje y la posible existencia de acoso escolar. \u00a0Por ello, ante cualquier paciente que presen\u00adte una problem\u00e1tica de absentismo escolar, considero necesario hacerme las preguntas si\u00adguientes. \u00bfHay otro miembro de la familia que sufre? \u00bfHay otro miembro de la familia que se queda en casa con mi paciente? Quedarse en casa puede ser la manifestaci\u00f3n de un sufrimiento familiar o transgeneracional. No es infrecuente observar que un ni\u00f1o o ado\u00adlescente adopte un rol de protecci\u00f3n hacia uno de sus padres, al que percibe como fr\u00e1gil por una raz\u00f3n u otra. \u00a0En muchos casos, el paciente, particularmente sensible a una separaci\u00f3n parental, hospitaliza\u00adci\u00f3n, enfermedad psiqui\u00e1trica de uno de sus pa\u00addres, etc. tiene miedo no solamente de ir a la es\u00adcuela sino tambi\u00e9n de salir de casa, donde se ha impuesto la misi\u00f3n de cuidador o de vigilante. \u00a0Este es el caso de J\u00falia, una ni\u00f1a de 13 a\u00f1os que, al llegar al instituto, tiene ataques de ansie\u00addad. Los docentes tienen que llamar a sus pa\u00addres para que la recojan de la escuela. A trav\u00e9s de las sesiones individuales y familiares, pudi\u00admos trabajar con la familia, y de este modo se puso de manifiesto que la madre de J\u00falia sufre un trastorno de personalidad y que ha intentado suicidarse en varias ocasiones. Al quedarse en casa, J\u00falia vigila a su madre. \u00a0Como vemos, el caso de J\u00falia evidencia una problem\u00e1tica de ansiedad familiar, ofreciendo su ayuda a la familia de manera indirecta. Sin embargo, esta ayuda no es visible para los su\u00adyos. Los familiares s\u00f3lo perciben el incumpli\u00admiento de la obligaci\u00f3n escolar y, por ello, a pe\u00adsar de las ayudas indirectas que la adolescente intenta aportar, se multiplican las tensiones a nivel familiar. \u00a0En este caso, la fobia escolar refleja tanto el miedo de dejar a la madre sola en casa como el miedo de ir a la escuela y tener que enfrentarse a los compa\u00f1eros o al sistema escolar. En esta situaci\u00f3n, el quedarse en casa prevalece frente al miedo a volver a la escuela, a tener que recu\u00adperar el tiempo de escolarizaci\u00f3n perdido y a enfrentarse a la ansiedad que le produce el te\u00adner que dar explicaciones sobre lo que sucede, cuando ella no lo puede entender. Adem\u00e1s, J\u00falia obtiene unos beneficios secundarios inmediatos muy importantes, pues, como muchos adoles\u00adcentes, pasa horas en la habitaci\u00f3n conectada a las redes sociales sin que esto tenga ninguna repercusi\u00f3n. \u00a0\u00bfTiene mi paciente problemas de socializa\u00adci\u00f3n? \u00bfTiene amigos? Sabemos que el paso de la escuela primaria al instituto es para muchos adolescentes un mo\u00admento muy dif\u00edcil. Durante el periodo que se ex\u00adtiende desde los 11 a los 13 a\u00f1os, se produce en el adolescente una importante transformaci\u00f3n f\u00edsica y ps\u00edquica, por lo que las competencias que eran suficientes en la infancia (por ejemplo, portarse bien en la escuela), ya no lo son para que pueda tener lugar una buena integraci\u00f3n social. \u00a0\u00c9ste es el caso de Jaime, un chico de 14 a\u00f1os que acude a la escuela de forma intermitente. Deprimido y muy ansioso, evita todo contacto humano por miedo a que se r\u00edan de \u00e9l o por mie\u00addo a que cuando se enfada no sepa contenerse y pueda hacer da\u00f1o a alguno de sus compa\u00f1eros. Jaime es un chico solitario, que no tiene amigos. Durante las sesiones individuales ha manifes\u00adtado que le resulta m\u00e1s f\u00e1cil quedarse en casa a tener que enfrentarse a los compa\u00f1eros de su clase. \u00a0\u00bfTienen los padres de mi paciente problemas de socializaci\u00f3n? \u00bfC\u00f3mo fue su escolaridad? \u00a0Una de las preguntas que debemos hacernos ante un joven con problemas de absentismo es\u00adcolar es la relacionada con la escolaridad de sus padres. Una gran parte de los j\u00f3venes no cono\u00adcen los problemas que sus padres tuvieron en la escuela. Por el contrario, otros tienen cono\u00adcimiento de \u00e9stos y los utilizan para justificar su fracaso: \u201cde todas formas mi padre o mi madre tampoco terminaron los estudios\u201d. En este contexto, tambi\u00e9n adquiere impor\u00adtancia la cuesti\u00f3n de la lealtad hacia los padres. \u00bfEs imaginable para un joven sobrepasar a sus padres a nivel de aprendizajes y a nivel escolar? \u00bfBajo qu\u00e9 autoridad? \u00bfCu\u00e1l es el rol de identifi\u00adcaci\u00f3n que puede influir en el trascurso escolar de un joven? Este es el caso de Juan, un ni\u00f1o de 15 a\u00f1os que rechaza categ\u00f3ricamente ir a la escuela. Las sesiones familiares me han permitido descubrir que no solo los padres de Juan no terminaron los estudios obligatorios, sino que adem\u00e1s el padre de Juan le ha prometido a su hijo que, a partir de los 16 a\u00f1os, trabajar\u00e1 con \u00e9l en su em\u00adpresa, transmiti\u00e9ndole impl\u00edcitamente que no es necesario para \u00e9l que su hijo vaya a la escuela. \u00a0\u00bfTiene mi paciente un trastorno de aprendizaje? Los trastornos de aprendizaje cubren una rea\u00adlidad compleja. Se pueden manifestar o bien en una edad temprana, como los trastornos del lenguaje, o bien aparecer en el momento de la escolarizaci\u00f3n, como la dislexia, la discalc\u00falia o la disortograf\u00eda. \u00a0En muchos casos, los problemas de aprendi\u00adzaje se manifiestan al iniciar el paciente la edu\u00adcaci\u00f3n secundaria. Esto es debido a que, en esta etapa, aprender de memoria no es suficiente, ya que requiere un mayor esfuerzo de compren\u00adsi\u00f3n por parte del alumno. Tambi\u00e9n es importante resaltar el hecho de que el aprendizaje no es \u00fanicamente una cues\u00adti\u00f3n de inteligencia. Es verdad que para apren\u00adder necesitamos comprender, razonar y memo\u00adrizar, pero tambi\u00e9n necesitamos <em>tener ganas de aprender<\/em>, tener curiosidad y estar motivados. Esta dimensi\u00f3n no cognitiva tambi\u00e9n debe es\u00adtar presente durante la evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica. \u00a0\u00bfTienen dificultades los padres en cuestiones de autoridad parental? \u00a0En ocasiones el funcionamiento familiar no permite que el menor asimile adecuadamente el necesario respeto hacia las relaciones de au\u00adtoridad como, por ejemplo, la relaci\u00f3n del es\u00adtudiante con el profesor. Si este aprendizaje no se ha efectuado con car\u00e1cter previo a la etapa escolar, pueden surgir problemas relacionales en la escuela. \u00a0Este es el caso de Miguel, un chico de 16 a\u00f1os que se niega a ir a la escuela. Miguel ha sido ex\u00adpulsado en numerosas ocasiones del instituto por problemas de conducta. Es hijo de padres separados y siempre ha convivido con su ma\u00addre, teniendo muy poca relaci\u00f3n con su padre. La madre de Miguel refiere durante las sesiones familiares que no se atreve a imponer normas a su hijo, al que reconoce tener miedo, ya que Mi\u00adguel tiene un f\u00edsico imponente y ha tenido alg\u00fan episodio violento. \u00a0\u00bfSufre mi paciente acoso escolar? He observado en numerosas ocasiones a pa\u00adcientes que han sido v\u00edctimas durante meses e incluso a\u00f1os de acoso escolar. La verg\u00fcenza y el miedo a posibles repercusiones han hecho que el paciente prefiriera no decir nada y no ir a la escuela. Este es el caso de Pablo, un ni\u00f1o de 14 a\u00f1os que no va a la escuela. Cada ma\u00f1ana sale de casa pero no entra en el recinto escolar. Se pasa los d\u00edas paseando o, cuando sus padres ya no est\u00e1n, vuelve a casa y juega con los videojue\u00adgos. Pablo sufre de acoso escolar desde los 12 a\u00f1os y nunca ha dicho nada porque tiene mu\u00adcho miedo. Ni la escuela ni su familia se hab\u00eda dado cuenta del problema. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Protocolo de intervenci\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El tratamiento del absentismo escolar y fobia escolar puede calificarse de complicado, com\u00adplejo, necesariamente multifocal y a menudo decepcionante, debido a que las interrupciones terap\u00e9uticas son frecuentes y al hecho de que la demanda terap\u00e9utica est\u00e1 limitada a los s\u00edntomas. En estos casos, la necesidad de una hospita\u00adlizaci\u00f3n resulta necesaria en muchas ocasiones. Por este motivo, a continuaci\u00f3n describir\u00e9 el protocolo de intervenci\u00f3n creado en el Hospital de D\u00eda para tratar este tipo de problem\u00e1tica. \u00a0La duraci\u00f3n media de hospitalizaci\u00f3n en el hospital de d\u00eda para estos pacientes es de unos seis meses. Con el fin de optimizar al m\u00e1ximo el periodo hospitalario es necesario que, con an\u00adterioridad al ingreso, se haya efectuado un es\u00adtudio-valoraci\u00f3n de la situaci\u00f3n del adolescente con el objetivo de delimitar, en la mayor medida posible, su problem\u00e1tica, as\u00ed como el tratamien\u00adto m\u00e1s adecuado para la misma. \u00a0Para la realizaci\u00f3n de este estudio, ser\u00e1 pre\u00adciso efectuar entrevistas con los padres, con el adolescente y con todo el grupo familiar. Por otra parte, tambi\u00e9n es necesario obtener toda la informaci\u00f3n procedente del terapeuta anterior en el caso de que \u00e9ste exista. \u00a0El estudio-valoraci\u00f3n tiene como objetivo descartar problemas m\u00e9dicos; descartar tras\u00adtornos del aprendizaje mediante pruebas psico\u00adm\u00e9tricas; valorar si la escuela actual es apropia\u00adda para el adolescente y crear un buen v\u00ednculo con el paciente y con la familia. Una vez la evaluaci\u00f3n inicial ha sido completa\u00adda, procedemos al ingreso hospitalario. El hora\u00adrio de permanencia en el hospital ser\u00e1 completo en el caso de que el adolescente no asista en absoluto al centro escolar. Si, por el contrario, el adolescente acude a algunas clases que ten\u00adgan lugar en el centro escolar, el tiempo de per\u00admanencia en el hospital ser\u00e1 compartido con el centro escolar. \u00a0Previamente, debo indicar que el protocolo de intervenci\u00f3n ser\u00e1 distinto en funci\u00f3n de qu\u00e9 as\u00adpectos, de los anteriormente indicados (entor\u00adno familiar; las capacidades de socializaci\u00f3n del paciente; las capacidades de socializaci\u00f3n de la familia; la posible existencia de un trastorno de aprendizaje o la posible existencia de acoso es\u00adcolar) deban ser abordados. \u00a0Durante el periodo de hospitalizaci\u00f3n, se lle\u00advar\u00e1n a cabo sesiones de psicoterapia indivi\u00addual una vez por semana, sesiones de psico\u00adterapia familiar una vez cada dos semanas y el adolescente participar\u00e1 en las actividades institucionales. Si en mayor medida nuestro paciente tiene problemas de socializaci\u00f3n, centraremos el tratamiento en los talleres de habilidades sociales y en las sesiones indivi\u00adduales. Si la problem\u00e1tica es mayormente fami\u00adliar, nos centraremos en las sesiones de terapia familiar sist\u00e9mica. \u00a0El trabajo con los docentes y el equipo de atenci\u00f3n psicopedag\u00f3gica (EAP) del institu\u00adto es indispensable. Se organizar\u00e1 una reuni\u00f3n presencial en el Hospital de D\u00eda al inicio de la hospitalizaci\u00f3n para discutir el plan de trata\u00admiento as\u00ed como el papel de los docentes para facilitar el retorno a la escuela. Tambi\u00e9n es indis\u00adpensable el trabajo con los servicios sociales si la situaci\u00f3n lo requiere. \u00a0Una vez que se disponga de la informaci\u00f3n ne\u00adcesaria se realizar\u00e1 una reuni\u00f3n en la que deben estar presentes adem\u00e1s del paciente, su familia y el terapeuta, los docentes, el equipo de aten\u00adci\u00f3n psicopedag\u00f3gica (EAP) y los servicios en su caso. Esta reuni\u00f3n tiene un doble objetivo. Por una parte, que todas las personas que tienen res\u00adponsabilidad en el caso posean la informaci\u00f3n que sea necesaria y tomen consciencia de la im\u00adportancia de su implicaci\u00f3n en el mismo. Por otra parte, se establecen las pautas a seguir con la fi\u00adnalidad que el retorno sea lo m\u00e1s r\u00e1pido posible. \u00a0La reincorporaci\u00f3n a la escuela suele hacerse de manera progresiva. Para que \u00e9sta sea efec\u00adtiva, es necesario que el paciente disponga del acompa\u00f1amiento adecuado. Lo que se pretende es que el paciente regrese cuanto antes al cen\u00adtro escolar. Por eso se requiere que una persona adecuadamente preparada le acompa\u00f1e duran\u00adte las primeras etapas del proceso. Se aconseja que este papel lo hagan los padres, pero en el caso que estos no puedan o no se vean con las fuerzas necesarias, un familiar cercano o amigo pueden realizar la funci\u00f3n de acompa\u00f1ante. Si ello tampoco fuera posible, un trabajador social desempe\u00f1ar\u00e1 este papel. En este \u00faltimo caso, no obstante, es aconsejable que un familiar se una al mismo. De esta manera, la familia mantie\u00adne cierto grado de responsabilidad en el trata\u00admiento del problema. El acompa\u00f1ante ajeno a la familia funciona como un modelo de firmeza a imitar por los familiares y, a la vez, queda prote\u00adgido de posibles acusaciones de mal comporta\u00admiento hechas por el ni\u00f1o. \u00a0A lo largo del tratamiento se enfatizan espe\u00adcialmente las estrategias de manejo conductual tales como bienvenidas positivas, actividades planeadas y la creaci\u00f3n de un sistema de apoyo para superar el aislamiento social y el rechazo por parte de los compa\u00f1eros. Existe, adem\u00e1s, un contacto telef\u00f3nico regular entre la escuela y el hospital de d\u00eda para controlar el progreso del ni\u00f1o y resolver las posibles dificultades. En el supuesto de que sea necesario tambi\u00e9n puede ayudarse de tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Conclusi\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El absentismo y la fobia escolar constituyen un problema en aumento que preocupa a los profesionales de la salud mental. \u00c9ste puede comprenderse como un s\u00edntoma que tiene lugar como manifestaci\u00f3n de un ma\u00adlestar en la din\u00e1mica familiar, un malestar en la din\u00e1mica familia-escuela o un malestar en la din\u00e1mica familia-sociedad. Todo esto asociado a la gran presi\u00f3n que tienen nuestros j\u00f3venes para la obtenci\u00f3n de un diploma, clave hoy en d\u00eda para el \u00e9xito social. A trav\u00e9s de este art\u00edculo, quiero poner de ma\u00adnifiesto que dado el hecho que esta problem\u00e1\u00adtica esconde problemas relacionales realmente complejos tanto a nivel familiar como a nivel in\u00addividual, me parece necesario adoptar un mode\u00adlo de comprensi\u00f3n multifocal para cada pacien\u00adte concreto, que tenga en cuenta los aspectos siguientes: el entorno familiar; las capacidades de socializaci\u00f3n del paciente; las capacidades de socializaci\u00f3n de la familia; la posible existen\u00adcia de un trastorno de aprendizaje y la posible existencia de acoso escolar. \u00a0A trav\u00e9s de este modelo de comprensi\u00f3n he elaborado un protocolo de intervenci\u00f3n en el que se implica a todos los responsables del pa\u00adciente en esta problem\u00e1tica (familia, paciente, docentes, EAP y servicios sociales) y se esta\u00adblecen las pautas a seguir para conseguir que retorno a la escuela se produzca lo m\u00e1s r\u00e1pido posible. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda \u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Almeida, M. 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(2012). <em>Classification Fran\u00e7aise des Troubles Mentaux de l\u2019Enfant et de l\u2019Adolescent R2010<\/em>, Rennes: Ehesp.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Eul\u00e0lia Anglada i Farr\u00e9<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1019],"tags":[],"class_list":["post-29403","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-31"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>\u00bfPor qu\u00e9 nuestros pacientes no van a la escuela? - Fundaci\u00f3 Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/por-que-nuestros-pacientes-no-van-a-la-escuela-31\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"\u00bfPor qu\u00e9 nuestros pacientes no van a la escuela? 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