{"id":29217,"date":"2019-12-10T13:42:04","date_gmt":"2019-12-10T12:42:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=29217"},"modified":"2019-12-10T16:06:23","modified_gmt":"2019-12-10T15:06:23","slug":"efectividad-del-tratamiento-y-seguimiento-longitudinal-de-pacientes-con-tlp-tratados-en-hospital-de-dia-30","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/efectividad-del-tratamiento-y-seguimiento-longitudinal-de-pacientes-con-tlp-tratados-en-hospital-de-dia-30\/","title":{"rendered":"Efectividad del tratamiento y seguimiento longitudinal de pacientes con TLP tratados en Hospital de D\u00eda"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Efectividad del tratamiento y seguimiento longitudinal de pacientes con TLP tratados en Hospital de D\u00eda<\/span><\/h3>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>Esther Verdaguer, Jos\u00e9 A. Castillo y Anna Plaza<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-1c7bf3a7016afea3427c04c0f81c170a\">\n.avia-image-container.av-av_image-1c7bf3a7016afea3427c04c0f81c170a img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-1c7bf3a7016afea3427c04c0f81c170a .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-1c7bf3a7016afea3427c04c0f81c170a av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/Verdaguer-E-30.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-b18ec1635791c30194c2fc90ea77ba9c\">\n.flex_column.av-av_one_full-b18ec1635791c30194c2fc90ea77ba9c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-b18ec1635791c30194c2fc90ea77ba9c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El objetivo de este estudio es evaluar la gravedad sintomatol\u00f3gica y el funcionamiento social en una muestra de 35 pacientes que hab\u00edan sido derivados al Programa TLP (trastorno l\u00edmite de la personalidad) de un Hospital de D\u00eda. La eva\u00adluaci\u00f3n del cambio cl\u00ednico, realizada mediante la escala de Impresi\u00f3n Cl\u00ednica Global (ICG-TLP), puso de manifiesto que los pacientes mejoran tras el tratamiento en ocho de las 10 \u00e1reas t\u00edpicas del trastorno y mantienen esta mejor\u00eda a los cinco a\u00f1os de seguimiento, excepto en impulsividad y afectividad. Los resultados muestran que el tratamiento especializado para el TLP en Hospitales de D\u00eda es beneficioso para los pacientes que lo sufren. PALABRAS CLAVE: trastorno l\u00edmite de la personalidad, hospital de d\u00eda, efectividad del tratamiento, seguimiento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">The effectiveness of the treatmentand the longitudinal follow-up of the BPDpatients, treated atthe Day Hospital. The objective of this study is to evaluate the symptom severity and the social functioning in a sample of 35 patients who had been derived to BPD (borderline personality disorder) (TLP) Programme of a Day Hospital. The evaluation of a clinical change, performed using the Global Clinical Impression scale (ICG-BPD), showed that patients improved after treatment in 8 of the 10 typical areas of the disorder and that they main-tained this improvement after five years of follow-up, except in impulsivity and affectivity. The results show that the specialized treatment for BPD in Day Hospitals is beneficial for patients suffering from BPD. KEY WORDS: borderline personality disorder, day hospital, treatment effectiveness, follow-up. <\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Efectivitat del tractament i seguiment longitudinal de pacients ambTLPtractats en un hospital de dia. L\u2019objectiu d\u2019aquest estudi \u00e9s avaluar la gravetat simptomatol\u00f2gica i el funcionament social en una mostra de 35 pacients que havien estat derivats al Programa TLP (trastorn l\u00edmit de la personalitat) d\u2019un hospital de dia. L\u2019avaluaci\u00f3 del canvi cl\u00ednic, realitzada mitjan\u00e7ant l\u2019escala d\u2019Impressi\u00f3 Cl\u00ednica Global (ICG-TLP), pos\u00e0 de manifest que els pacients milloren despr\u00e9s del tractament en vuit de les 10 \u00e0rees t\u00edpiques del trastorn i mantenen aquesta milloria als cinc anys de seguiment, excepte en impulsivitat i afectivitat. Els resultats mostren que el tractament especialitzat pel TLP en hospitals de dia \u00e9s benefici\u00f3s per als pacients que el pateixen. PARAULES CLAU: trastorn l\u00edmit de la personalitat, hospitals de dia, efectivitat del tractament, seguiment.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>*Trabajo ganador del VII Premio de Investigaci\u00f3n en Salud Mental Infantil y Juvenil que convoca esta revista y que est\u00e1 patrocinado por el Ayuntamiento de Sant Boi de Llobregat, Barcelona (Espa\u00f1a)<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-b18ec1635791c30194c2fc90ea77ba9c\">\n.flex_column.av-av_one_full-b18ec1635791c30194c2fc90ea77ba9c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-b18ec1635791c30194c2fc90ea77ba9c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Introducci\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El Trastorno L\u00edmite de la Personalidad (TLP) se ca\u00adracteriza por un patr\u00f3n general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectivi\u00addad, as\u00ed como por una notable impulsividad. La pre\u00advalencia del TLP en poblaci\u00f3n general occidental est\u00e1 estimada entre el 0,5 y el 5,9 % (Grant et al., 2008;\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lenzenweger, Lane, Loranger y Kessler, 2007) y entre 10-20 % en poblaciones cl\u00ednicas (Gunderson, 2009; Torgersen, 2005), siendo un 70 % de los pacientes, mujeres (Gunderson y Links, 2008). Su etiolog\u00eda es multifactorial y presenta una larga evoluci\u00f3n (NICE, 2009).\u00a0 Tradicionalmente, el TLP ha sido considerado una condici\u00f3n estable a lo largo del curso vital del indivi\u00adduo, pero investigaciones recientes indican que este trastorno podr\u00eda ser menos estable de lo que se pen\u00adsaba (Andi\u00f3n et al., 2012), aun sufriendo frecuentes reagudizaciones y crisis en las que presentan graves descontroles afectivos e impulsivos que requieren una atenci\u00f3n frecuente por parte de los servicios sanitarios y de urgencias a lo largo de su vida. Las dificultades inherentes al TLP provocan importantes consecuen\u00adcias en el \u00e1mbito de la familia, la escuela y el entorno social, as\u00ed como repercusiones en los \u00e1mbitos jur\u00eddicos y econ\u00f3micos (Icart, 2012). As\u00ed mismo, es significativo el deterioro en el funcionamiento psicosocial (Gross et al., 2002), entendido como la capacidad de mantener, al menos, una relaci\u00f3n sentimental continuada y una experiencia laboral o escolar a tiempo completo (Biskin y Paris, 2012; Grant et al., 2008; Lenzenweger et al., 2007; Skodol et al., 2005). Un estudio de seguimiento a 10 a\u00f1os muestra que solo el 50 % de los pacientes diag\u00adnosticados de TLP presentan un buen funcionamiento psicosocial. En el 90 % de los casos, el mal funciona\u00admiento psicosocial se debe a un desempe\u00f1o profesio\u00adnal pobre (Zanarini, Frankenburg, Reich y Fitzmaurice, 2010).\u00a0 La comorbilidad en el TLP es frecuente, hall\u00e1ndo\u00adse hasta en el 85 % de los casos, especialmente con los trastornos afectivos, del control de los impulsos, de ansiedad y el abuso de sustancias (Lenzenweger et al., 2007). De acuerdo con el DSM-5 (APA, 2014), entre un 60-78 % de los pacientes presentan conductas suicidas y un 90 %, autolesiones (Zaheer, Links y Liu, 2008; Za\u00adnarini, Frankenburg, Hennen, Reich y Silk, 2006), con una estimaci\u00f3n de un 8-13 % de suicidios consumados durante los primeros cinco a\u00f1os (Oldham, 2006).\u00a0 En cuanto a las tasas de remisi\u00f3n cl\u00ednica, se ha ob\u00adservado una disminuci\u00f3n del 34,5 % a los dos a\u00f1os, un 49,4 % a los cuatro a\u00f1os, de un 68,6 % a los seis a\u00f1os, y de un 85-88 % a los 10 a\u00f1os (Grant et al., 2008; Gunderson, Stout, McGlashan, Shea, Morey, Grilo, et al., 2011; Zanarini et al., 2006), y de hasta un 92,2 % a los 27 a\u00f1os (Paris y Zweig-Frank, 2001). En estudios transversales se ha encontrado que en los pacientes de mayor edad se observa una menor impulsividad (Arens et al., 2013; Morgan, Chelminski, Young, Dalrymple y Zimmerman, 2013; Rosowsky y Gurian, 1991; Stepp y Pilkonis, 2008; Stevenson, Mares y Merford, 2003) y menos tendencias suicidas y comportamientos autole\u00adsivos (Black, Blum, Pfohl y Hale, 2004; Morgan et al., 2013; Sansone y Wiederman, 2014; Stepp y Pilkonis, 2008). Sin embargo, la sintomatolog\u00eda relacionada con las relaciones interpersonales y las alteraciones cogni\u00adtivas se mantiene estable (Rosowsky y Gurian, 1991; Stevenson et al., 2003), no habiendo un claro consenso sobre la tasa de remisi\u00f3n en las alteraciones afectivas. Hay variables que se asocian con un buen pron\u00f3stico, como ser joven en el momento del diagn\u00f3stico, ausen\u00adcia de eventos traum\u00e1ticos en la infancia, abusos f\u00edsicos o sexuales previos, no tener familiares con trastornos adictivos, tener buen rendimiento acad\u00e9mico y no pre\u00adsentar comorbilidad (Skodol et al., 2002; Zanarini et al., 2006). Estudios retrospectivos han permitido observar que los primeros contactos con la red de salud mental de los pacientes adultos diagnosticados de TLP se hab\u00edan realizado durante su adolescencia (New et al., 2013), y se ha descrito que la detecci\u00f3n y tratamiento precoz del TLP consigue disminuir la gravedad de la sintoma\u00adtolog\u00eda y mejorar el funcionamiento psicosocial de la persona en el futuro (Chanen et al., 2008). La evoluci\u00f3n del TLP a lo largo de la vida tiene como resultado d\u00e9fi\u00adcits psicosociales (Ferrer, Prat, Calvo, Andi\u00f3n y Casas, 2013). Con el fin de evitar su desarrollo a formas m\u00e1s complejas, estar\u00eda indicada la estructuraci\u00f3n de progra\u00admas de intervenci\u00f3n precoz y tratamiento.\u00a0 La psicoterapia es el tratamiento de elecci\u00f3n para los pacientes con TLP, estando el tratamiento farma\u00adcol\u00f3gico destinado a tratar s\u00edntomas inespec\u00edficos del trastorno como depresi\u00f3n o ansiedad (APA, 2001; Lei\u00adchsenring, Leibing, Kruse, New y Leweke, 2011). Se han realizado m\u00faltiples estudios comparando la efica\u00adcia de diferentes psicoterapias individuales, siempre en el contexto de tratamiento ambulatorio, pero no hay estudios sobre la eficacia de tratamientos espec\u00edficos en hospital de d\u00eda (HD) en nuestro territorio. Los abor\u00addajes psicoterap\u00e9uticos que hoy se aplican (orientaci\u00f3n din\u00e1mica, cognitivo-conductual y psicoterapias de apo\u00adyo) tienen elevada eficacia en la reducci\u00f3n de s\u00edntomas (Zanarini et al., 2010). Sin embargo, a pesar de que hay una red bien establecida de centros especializados en\u00a0 el tratamiento de las fases agudas del TLP, se observa un seguimiento cl\u00ednico insuficiente de los pacientes tras ser tratados de forma intensiva en dichas unidades es\u00adpecializadas. El objetivo de este estudio es evaluar la gravedad sin\u00adtomatol\u00f3gica y el funcionamiento social en una mues\u00adtra de 35 pacientes derivados al <em>Programa TLP <\/em>del HD en dos momentos temporales: 1) tras haber realizado el tratamiento especializado para TLP, y 2) trascurridos cinco a\u00f1os de la finalizaci\u00f3n de dicho tratamiento. A partir de los estudios revisados, y en relaci\u00f3n con los cambios observados en pacientes con TLP tratados en HD, se plantean tres hip\u00f3tesis: 1) Tras el tratamiento en HD se observar\u00e1 mejor\u00eda significativa en todas las \u00e1reas del trastorno; 2) La estabilizaci\u00f3n cl\u00ednica obtenida por los pacientes al final del tratamiento se mantendr\u00e1 cinco a\u00f1os despu\u00e9s; 3) La mitad de los pacientes presen\u00adtar\u00e1 un mal funcionamiento psicosocial y profesional.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">M\u00e9todo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Muestra La muestra del estudio se configur\u00f3 a partir de los pacientes que realizaron un programa de tratamiento especializado en TLP en un HD de Barcelona durante los a\u00f1os 2008 a 2011. Se seleccion\u00f3 dicho periodo de\u00adbido a que el objetivo del estudio era evaluar la situa\u00adci\u00f3n de los pacientes transcurridos cinco a\u00f1os del final del tratamiento. El programa de tratamiento en HD es multicomponente y proporciona a los pacientes una evaluaci\u00f3n psicodiagn\u00f3stica y un tratamiento intensivo (15h\/semana) y variable en funci\u00f3n de sus necesida\u00addes. Se adapta al perfil de severidad de los pacientes atendidos y a la estancia media de los mismos (de seis o nueve meses). Predominan estrategias psicoterap\u00e9u\u00adticas que combinan la psicofarmacolog\u00eda y la psicotera\u00adpia individual y grupal basadas en modelos te\u00f3ricos con evidencia cient\u00edfica recomendados en las gu\u00edas cl\u00ednicas, como la Psicoterapia Focalizada en la Transferencia (TFP, Clarkin, Yeomans y Kernberg, 2006), la Psicote\u00adrapia Basada en la Mentalizaci\u00f3n (MBT, Bateman y Fo\u00adnagy, 2001) y la Terapia Dial\u00e9ctico Conductual (TDC, Linehan, 1993). Se planifica el tratamiento de forma jerarquizada, abordando en primer lugar las conductas autodestructivas, disfuncionales e impulsivas, para tra\u00adbajar posteriormente el aumento de la funci\u00f3n reflexiva o capacidad de mentalizaci\u00f3n, el sentimiento de vac\u00edo y la difusi\u00f3n de la identidad. Tambi\u00e9n se abordan de forma integrada patolog\u00edas com\u00f3rbidas. Los criterios de inclusi\u00f3n de la muestra fueron cum\u00adplir criterios diagn\u00f3sticos para el TLP seg\u00fan el DSM-IV-TR y haber finalizado el tratamiento cinco a\u00f1os an\u00adtes del comienzo del estudio.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Instrumentos y Procedimiento<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Una vez obtenido el consentimiento informado, se seleccionaron de la base de datos del <em>Programa TLP <\/em>aquellos pacientes que cumpl\u00edan los criterios de in\u00adclusi\u00f3n, analiz\u00e1ndose las siguientes variables: variables socio-demogr\u00e1ficas (g\u00e9nero, edad, estado civil, nivel de estudios, situaci\u00f3n laboral actual), psicosociales (su\u00adcesos traum\u00e1ticos en la infancia) y cl\u00ednicas (severidad, n\u00famero de intentos de suicidio, n\u00famero de hospitaliza\u00adciones psiqui\u00e1tricas y a\u00f1os de evoluci\u00f3n del trastorno).\u00a0 Al final del tratamiento se evalu\u00f3 de nuevo la comor\u00adbilidad de Eje I y la gravedad sintomatol\u00f3gica con la ICG-TLP. El diagn\u00f3stico al inicio del tratamiento se evalu\u00f3 a trav\u00e9s de la entrevista Cl\u00ednica Semi-estructurada para el Eje II del DSM-IV (SCID-II, First, Gibbon, Spitzer, Williams y Benjamin, 1997), la Entrevista Diagn\u00f3stica Estructural de Otto Kernberg (Clarkin et al., 2006) y la Entrevista Diagn\u00f3stica para pacientes con Trastor\u00adno L\u00edmite Revisada (DIB-R, Zanarini, Gunderson, Frankenburg y Chauncey, 1989; adaptaci\u00f3n espa\u00f1ola de Barrachina et al., 2004).\u00a0 La comorbilidad del Eje I se evalu\u00f3 seg\u00fan criterios cl\u00ednicos, y la gravedad sintomatol\u00f3gica se evalu\u00f3 a tra\u00adv\u00e9s de la Escala de Impresi\u00f3n Cl\u00ednica Global para la evaluaci\u00f3n del TLP (ICG-TLP, P\u00e9rez et al., 2007). La ICG-TLP es una adaptaci\u00f3n de la escala ICG y fue dise\u00f1ada con el objetivo de evaluar tanto la severi\u00addad del trastorno como el cambio post-intervenci\u00f3n en pacientes diagnosticados de TLP. Est\u00e1 compuesta por 10 \u00edtems que punt\u00faan los nueve dominios psico\u00adpatol\u00f3gicos relevantes del trastorno (miedo al aban\u00addono, relaciones inestables, alteraci\u00f3n de la identidad, impulsividad, suicidio, inestabilidad afectiva, sensa\u00adci\u00f3n cr\u00f3nica de vac\u00edo, ira e ideaci\u00f3n paranoide) y una puntuaci\u00f3n global adicional. La escala consta de dos formatos: la ICG-TLP-S para evaluar la severidad ac\u00adtual y la ICG-TLP-M para evaluar la mejor\u00eda. En cada \u00edtem, el terapeuta realiza una serie de preguntas que le permiten adjudicar una puntuaci\u00f3n determinada, que puede oscilar entre 1 (\u201cnormal, no est\u00e1 enfermo\u201d) y 7 (\u201cmuy gravemente enfermo\u201d). La ICG-TLP muestra unas buenas caracter\u00edsticas de fiabilidad (0,89) y vali\u00addez (0,85). La correlaci\u00f3n intra-clase es de 0,78 para la fiabilidad y de 0,86 en la validez. Adem\u00e1s, la escala muestra una adecuada sensibilidad al cambio y una es\u00adtructura factorial de dos factores que explican el 67,4 % de la varianza total (P\u00e9rez et al., 2007). Tras cinco a\u00f1os de la finalizaci\u00f3n del tratamiento en HD, se contact\u00f3 telef\u00f3nicamente con los pacientes se\u00adleccionados en el estudio para realizar el seguimiento. Se registraron nuevamente variables socio-demogr\u00e1\u00adficas (estado civil, nivel de estudios, situaci\u00f3n laboral actual), la presencia de trastornos com\u00f3rbidos, la si\u00adtuaci\u00f3n cl\u00ednica en los \u00faltimos seis meses (tipo de tra\u00adtamiento actual, presencia de autolesiones, consulta en urgencias, ingresos hospitalarios, intentos de suicidio) y la gravedad sintomatol\u00f3gica, evaluada mediante la ICG-TLP.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">An\u00e1lisis de los datos \u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Con la finalidad de estudiar con mayor claridad la evoluci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda del TLP de los partici\u00adpantes en el estudio, los an\u00e1lisis se dividieron en el de la respuesta al tratamiento y el del seguimiento a los cinco a\u00f1os.\u00a0 Los an\u00e1lisis descriptivos de la muestra se efectuaron a trav\u00e9s de frecuencias, mostr\u00e1ndose como porcentajes en las variables categ\u00f3ricas y como medias y desviaci\u00f3n est\u00e1ndar en las variables cuantitativas.\u00a0 Se compar\u00f3 la presencia de trastornos com\u00f3rbidos a trav\u00e9s de la prueba \u03c72.\u00a0 La evoluci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda TLP obtenida a trav\u00e9s de la escala ICG-TLP en los diferentes momen\u00adtos (como respuesta al tratamiento y en el seguimiento a los cinco a\u00f1os) fue analizada a partir de un ANOVA de medidas repetidas. Los contrastes post-hoc de los efectos principales e interacciones del ANOVA fueron analizados con prue\u00adbas <em>t <\/em>de Student para muestras relacionadas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Resultados<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">An\u00e1lisis de la respuesta al tratamiento<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La mayor\u00eda de los pacientes de la muestra son mujeres (91,4 %), solteras (48,6 %), con estudios secundarios (40 %), sin trabajo (37,1 %) o de baja laboral (34,3 %). Han presentado una historia previa de maltrato en la infancia (60,6 %) y, espec\u00edficamente, de abusos sexua\u00adles (27,3 %), presentando intentos de suicidio previos (75,7 %). Son pacientes j\u00f3venes (edad media de 35,9 a\u00f1os), que presentan una severidad alta (<em>DIB <\/em>= 7,31), con una evoluci\u00f3n media del trastorno de 11,86 a\u00f1os desde el diagn\u00f3stico, y con una media de 1,71 (0-6) hos\u00adpitalizaciones psiqui\u00e1tricas (ver Tabla 1 del anexo). La comparaci\u00f3n de las comorbilidades entre el inicio y final del tratamiento mostr\u00f3 diferencias significativas. Al finalizar el tratamiento, los pacientes presentaron mayor comorbilidad en trastornos por abuso de sus\u00adtancias pero, por el contrario, se observ\u00f3 una menor comorbilidad en trastornos afectivos (ver Tabla 2 del anexo).\u00a0 El ANOVA de medidas repetidas mostr\u00f3 un des\u00adcenso estad\u00edsticamente significativo en las diez escalas sintomatol\u00f3gicas evaluadas mediante la ICG-TLP (ver Tabla 3 del anexo).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">An\u00e1lisis del seguimiento a los cinco a\u00f1os<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En los datos socio-demogr\u00e1ficos obtenidos en la en\u00adtrevista de seguimiento a los cinco a\u00f1os, no se aprecian cambios significativos en el estado civil o nivel de es\u00adtudios comparado con el momento de finalizar el tra\u00adtamiento. Cabe destacar que un 71,4 % de la muestra recibe alg\u00fan tipo de pensi\u00f3n por incapacidad laboral. El 97,1 % de los pacientes afirma estar en tratamiento (psiqui\u00e1trico o psicol\u00f3gico) y un 80 % no realiza ning\u00fan tipo de tratamiento rehabilitador o de inserci\u00f3n laboral. Durante los \u00faltimos seis meses: el 68,6 % refiere no ha\u00adber acudido a urgencias, el 80 % no ha requerido hos\u00adpitalizaci\u00f3n, el 71,4 % no ha presentado autolesiones, y el 85,7 % no ha realizado tentativas de suicidio (ver Tabla 1 del anexo).\u00a0 La comparaci\u00f3n de las comorbilidades entre el final del tratamiento y el seguimiento a los cinco a\u00f1os mos\u00adtr\u00f3 diferencias significativas. En el seguimiento a los cinco a\u00f1os, los pacientes presentaron mayor comorbi\u00adlidad en trastornos de ansiedad, pero por el contrario, menor en trastornos por abuso de substancias (ver Ta\u00adbla 2 del anexo). La comparativa de las comorbilidades presentadas por los pacientes en los tres momentos temporales puede observarse en el gr\u00e1fico 1 del anexo. Al estudiar la evoluci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda TLP de los pacientes, el ANOVA de medidas repetidas mostr\u00f3 la significaci\u00f3n de la interacci\u00f3n medida (final vs. segui\u00admiento cinco a\u00f1os) x ICG (10 escalas del ICG-TLP) [<em>F<\/em>(9,252)= 2,02; <em>p <\/em>= 0,04; <em>eta<\/em>2= 0,07] y s\u00f3lo una tenden\u00adcia a la significaci\u00f3n del efecto principal media (<em>F<\/em>(1,28)= 3,85; <em>p <\/em>= 0,06; <em>eta<\/em>2= 0,12). Los contrastes intra-grupo de la interacci\u00f3n significativa mostraron que, en el se\u00adguimiento a los cinco a\u00f1os, hab\u00eda aumentado signifi\u00adcativamente la sintomatolog\u00eda afectiva e impulsiva del ICG-TLP. Aunque no de modo significativo, se obser\u00adva una tendencia a presentar una mayor gravedad en el sentimiento de vac\u00edo a los cinco a\u00f1os (ver Tabla 3 del anexo). Finalmente, se compar\u00f3 la gravedad de los s\u00edntomas del TLP entre el seguimiento a los 5 a\u00f1os con el ini\u00adcio del tratamiento. Los resultados mostraron que los pacientes presentaban una menor gravedad sintomato\u00adl\u00f3gica en el seguimiento a los cinco a\u00f1os comparado con el inicio en todas las \u00e1reas del TLP evaluadas por la ICG-TLP, tal y como indica la significaci\u00f3n del efec\u00adto principal [<em>F<\/em>(1,28)= 53,38; <em>p <\/em>&lt; 0,001; <em>eta<\/em>2= 0,66], as\u00ed como una menor gravedad en cada uno de los s\u00ednto\u00admas espec\u00edficos evaluados por las diferentes escalas de la ICG-TLP (inicio-tratamiento vs seguimiento cinco a\u00f1os) x ICG (10 escalas del ICG-TLP), [<em>F<\/em>(9,252)= 2,56; <em>p <\/em>= 0,008; <em>eta<\/em>2 = 0,08] (ver gr\u00e1fico 2 del anexo).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Discusi\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el presente estudio, se ha evaluado la gravedad sintomatol\u00f3gica y el funcionamiento social de 35 pa\u00adcientes, durante el tiempo que realizaron tratamiento en un programa de tratamiento para TLP en un Hospi\u00adtal de D\u00eda de Barcelona y, posteriormente, en compara\u00adci\u00f3n con un seguimiento trascurridos cinco a\u00f1os. Al analizar las variables socio-demogr\u00e1ficas y cl\u00ednicas de la muestra se observ\u00f3, igual que en otros estudios (Gunderson y Links, 2008), que al inicio del tratamien\u00adto la muestra est\u00e1 compuesta casi en su totalidad por mujeres, adultas-j\u00f3venes, sin pareja, que han vivido sucesos traum\u00e1ticos en la infancia (Florenzano et al., 2002). Presentan una severidad alta, han hecho m\u00e1s de un intento de suicidio a lo largo de su vida, y han te\u00adnido m\u00e1s de una hospitalizaci\u00f3n psiqui\u00e1trica, con una evoluci\u00f3n del trastorno de casi 12 a\u00f1os (Gross et al., 2002), es decir, que ten\u00edan m\u00e1s de 20 a\u00f1os de edad en el momento del diagn\u00f3stico. \u00a0En el seguimiento a los cinco a\u00f1os, se observa, al igual que en diferentes estudios (Bender et al., 2001), que casi la totalidad de los pacientes est\u00e1n vinculados a alg\u00fan tipo de tratamiento y que, cl\u00ednicamente, no han empeorado. Al comparar la comorbilidad del eje I entre el ini\u00adcio y el final del tratamiento, los pacientes presentaron una menor comorbilidad en trastornos afectivos y una mayor comorbilidad en trastornos por abuso de subs\u00adtancias. La mejor\u00eda en sintomatolog\u00eda afectiva podr\u00eda deberse a las terapias grupales que se realizan en el tratamiento en HD, ya que esa modalidad terap\u00e9utica es particularmente eficaz para reducir el aislamiento e incrementar el sentimiento de ser comprendido y el bienestar emocional (Hafner y Holme, 1996). La mayor presencia de comorbilidad en trastornos por abuso de substancias al finalizar el tratamiento puede explicarse porque, en algunos casos, el diagn\u00f3stico con el que ve\u00adn\u00edan al inicio pudo realizarse solamente mediante juicio cl\u00ednico, en lugar de mediante entrevistas semiestructu\u00adradas, igual que ocurre en muchos de los diagn\u00f3sticos realizados en eje II (Andi\u00f3n et al., 2007), o bien porque los pacientes podr\u00edan haber estado ocultando o mini\u00admizando el consumo que realizaban. En el seguimiento a los cinco a\u00f1os, en comparaci\u00f3n con el final del tratamiento, los pacientes sufren m\u00e1s trastornos de ansiedad y, contrariamente, han dismi\u00adnuido los trastornos por uso de sustancias. El uso de sustancias disminuye significativamente con la edad (Zanarini et al., 2011), y posiblemente el aumento de sintomatolog\u00eda ansiosa se deba a este esfuerzo por mantenerse abstinentes (Cano-Vindel, Miguel-Tobal, Gonz\u00e1lez y Iruarrizaga, 1994). Un dato a tener muy en cuenta es que en el seguimiento a los cinco a\u00f1os se ob\u00adservan menos intentos de suicidio, dato que contrasta con el 8-10 % de suicidios consumados a los cinco a\u00f1os que refieren otros autores (Oldham, 2006; Paris, Brown y Nowlis, 1987). La explicaci\u00f3n a este resultado podr\u00eda radicar en que los intentos de suicidio son el s\u00edntoma prioritario a tratar en la psicoterapia realizada en el HD. Los resultados confirman la primera hip\u00f3tesis plan\u00adteada, ya que se observ\u00f3 que los pacientes mejoraban tras el tratamiento espec\u00edfico en HD en todas las \u00e1reas de la ICG-TLP. Tal como se recoge en la Gu\u00eda de Pr\u00e1c\u00adtica Cl\u00ednica sobre Trastorno L\u00edmite de Personalidad (Agencia d\u2019Informaci\u00f3, Avaluaci\u00f3 i Qualitat en Salut [AIAQS], 2011), la alta especializaci\u00f3n t\u00e9cnica y la in\u00adtensidad terap\u00e9utica de los HD promueven mejor\u00edas muy significativas. Otros estudios internacionales co\u00adrroboran que el tratamiento en HD resulta eficaz para reducir tanto los intentos de suicidio (Petersen et al., 2008), como las autolesiones, el estr\u00e9s y los s\u00edntomas ansiosos y depresivos (Gratz, Lacroce y Gunderson, 2006). En el estudio de seguimiento, se cumple parcialmente la segunda hip\u00f3tesis. A los cinco a\u00f1os de finalizar la in\u00adtervenci\u00f3n en HD se mantiene la estabilidad cl\u00ednica en todas las \u00e1reas sintomatol\u00f3gicas del trastorno, aunque se observa una mayor gravedad en el \u00e1rea afectiva y en la impulsividad. Si bien un cierto incremento en sinto\u00admatolog\u00eda afectiva se ha observado en otros estudios (Stepp y Pilkonis, 2008), la agudizaci\u00f3n de sintoma\u00adtolog\u00eda impulsiva contradice trabajos previos de otros autores (Stevenson et al., 2003; Zanarini, Frankenburg, Hennen y Silk, 2003). Futuros estudios deber\u00edan espe\u00adcificar la naturaleza de las conductas impulsivas obser\u00advadas en el seguimiento, ya que podr\u00edan ser m\u00e1s pero de car\u00e1cter menos grave (compras compulsivas, agre\u00adsiones verbales). Aunque no de forma significativa, hay una tendencia a que empeore el sentimiento de vac\u00edo, tal como sostienen Leichsenring et al. (2011) y Zanarini et al. (2003). Los s\u00edntomas relacionales son m\u00e1s estables en el tiempo. En conjunto, los datos sintomatol\u00f3gicos del seguimiento son esperanzadores para los pacientes con TLP, ya que se mantienen abstinentes y con bajos \u00edndices de intentos de suicidio. Se cumple de forma muy significativa la tercera hip\u00f3\u00adtesis del estudio, ya que los pacientes presentan un mar\u00adcado deterioro funcional, entendido como la capacidad de mantener al menos una relaci\u00f3n sentimental conti\u00adnuada y una experiencia laboral o escolar a tiempo com\u00adpleto. M\u00e1s del triple de los pacientes, tras cinco a\u00f1os de tratamiento, est\u00e1n recibiendo alg\u00fan tipo de pensi\u00f3n por incapacidad laboral, sin estar vinculados a ning\u00fan re\u00adcurso rehabilitador o de inserci\u00f3n laboral para cambiar o mejorar dicha situaci\u00f3n. Estos datos adquieren m\u00e1s relevancia si tenemos presente que se trata de pacientes muy j\u00f3venes, que no est\u00e1n ni siquiera en la mitad de su vida laboral. Diferentes investigaciones presentan tasas de deterioro funcional de un 50 %, mostrando, igual que en el presente estudio, mejor\u00eda en las relaciones in\u00adterpersonales (Skodol et al., 2005) pero deterioro en el \u00e1mbito profesional (Zanarini et al., 2010). El hecho de que cl\u00ednicamente no hayan empeorado (no presentan m\u00e1s tentativas de suicidios, ni autolesiones, ni hospi\u00adtalizaciones, ni visitas en urgencia), puede ser debido a una falta de estabilidad para ajustarse a unos estudios o a un trabajo, teniendo tambi\u00e9n en cuenta de que dichos pacientes no suelen contar con recursos u orientaci\u00f3n para realizar una reinserci\u00f3n socio-laboral adecuada. Probablemente, la incorporaci\u00f3n al mundo laboral podr\u00eda provocar, en estos pacientes tan graves, una mayor ansiedad y conductas disfucionales para tratar de paliarla, as\u00ed como un empeoramiento cl\u00ednico y de los s\u00edntomas t\u00edpicos del TLP. \u00a0Resulta de gran relevancia establecer estrategias preventivas y de detecci\u00f3n precoz desde el inicio del TLP para disminuir la gravedad de la sintomatolog\u00eda y mejorar el funcionamiento psicosocial en el futuro. A partir de estos resultados, estar\u00eda justificado imple\u00admentar programas de intervenci\u00f3n precoz en adoles\u00adcentes o adultos j\u00f3venes que manifiesten s\u00edntomas iniciales del TLP, con el fin de evitar d\u00e9ficits psicoso\u00adciales asociados a la evoluci\u00f3n del trastorno a lo largo de la vida. Los pacientes de nuestra muestra no pre\u00adsentaban la mayor\u00eda de los indicadores de buen pro\u00adn\u00f3stico que refiere la bibliograf\u00eda cient\u00edfica (Skodol et al., 2002; Zanarini et al., 2006). Se trata, en efecto, de pacientes adultos-j\u00f3venes que acuden a los servicios de tratamiento especializado con una larga evoluci\u00f3n del trastorno, quiz\u00e1s debido a que s\u00edntomas t\u00edpicos del TLP fueron confundidos con crisis adolescentes o post-adolescentes que remitir\u00edan con el paso del tiempo. As\u00ed mismo, los pacientes han sufrido eventos traum\u00e1ticos en la infancia (maltrato f\u00edsico y psicol\u00f3gi\u00adco, abusos sexuales) y es conocido el gran impacto de esas experiencias sobre la salud mental (Camps, Casti\u00adllo y Cifre, 2014). Adem\u00e1s, tienen un nivel acad\u00e9mico b\u00e1sico-medio, presentan antecedentes de tentativas de suicidio y comorbilidad en eje I. \u00a0Nuestro estudio presenta diversas limitaciones. Ser\u00eda necesario ampliar la muestra para asegurar la tenden\u00adcia a la mejor\u00eda que apuntan estos resultados. Adem\u00e1s, hay pacientes que no han podido ser localizados para realizar el seguimiento y se desconoce si cl\u00ednicamente presentan una sintomatolog\u00eda m\u00e1s grave. \u00a0Sin embargo, a pesar de las limitaciones se\u00f1aladas, nuestro estudio permite concluir que: \u2022 El tratamiento intensivo y especializado en HD es beneficioso y necesario para los pacientes que sufren un TLP: mejoran de forma muy significativa en todas las \u00e1reas t\u00edpicas del trastorno, tanto al final de la in\u00adtervenci\u00f3n como en el seguimiento a los cinco a\u00f1os. \u2022 Es fundamental realizar un diagn\u00f3stico precoz para as\u00ed poder intervenir y tratar a los pacientes al inicio del trastorno y evitar empeoramiento cl\u00ednico y co\u00admorbilidad. \u2022 Son pacientes muy graves que necesitan de tratamien\u00adto continuado y una gran mayor\u00eda lo realiza de forma ambulatoria con entrevistas poco frecuentes. Este podr\u00eda ser uno de los motivos por los que no pueden sostener la mejor\u00eda alcanzada con tratamientos inten\u00adsivos y especializados. \u00a0\u2022 Resultar\u00eda beneficioso implementar intervenciones orientadas a mejorar la rehabilitaci\u00f3n y adaptaci\u00f3n socio-laboral para valorar si los pacientes con TLP ser\u00edan capaces de sostener un proyecto laboral, en muchos casos adaptado a su patolog\u00eda, o si por el contrario, el contacto con el mundo laboral y la exi\u00adgencia que esto supone, provocar\u00eda crisis y desesta\u00adbilizaciones que requerir\u00edan nuevas hospitalizaciones.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda \u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Agencia d\u2019Informaci\u00f3, Avaluaci\u00f3 i Qualitaten Salut(AIAQS). 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Prevalence, Correlates, Disability, and Comorbidity of DSM-IV Borderline Personality Disorder: Results from the Wave 2 National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. <em>The Journal of Clinical Psychiatry, <\/em>69(4), 533\u2013545.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Gratz, K. L., Lacroce, D. M. y Gunderson, J. G. (2006). Measuring changes in symptoms relevant to borderline personality disorder following short-term treatment across partial hospital and intensive outpa\u00adtient levels of care. <em>Journal Psychiatrical Practice<\/em>, 12(3), 153-9.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Gross, R., Olfson, M., Gameroff, M., Shea, S., Feder, A., Fuentes, M., et al. (2002). Borderline perso\u00adnality disorder in primary care. <em>Archives of Internal Medi\u00adcine<\/em>, 162, 53\u201360.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Gunderson, J. 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(1993). <em>Cognitive-Behavioural Treatment of Borderline Personality Disorder<\/em>. New York, NY: Guilford.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Morgan, T. A., Chelminski, I., Young, D., Dalrym\u00adple, K. y Zimmerman, M. (2013). Differences between older and younger adults with Borderline Personality Disorder on clinical presentation and impairment. <em>Jour\u00adnal of Psychiatric Research<\/em>, 47, 1507-1513.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">New, A. S, Carpenter, D. M., Perez-Rodriguez, M., Ripoll, L. H., Avedon, J., Patil, U. y Goodman, M. (2013). Developmental differences in diffusion tensor imaging parameters in borderline personality disorder. <em>Journal of Psychiatric Research<\/em>, 47, 1101-1109.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">NICEClinical Guideline (2009). <em>Borderline Persona\u00adlity Disorder: treatment and management<\/em>. 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Impre\u00adsi\u00f3n cl\u00ednica global para pacientes con trastorno l\u00edmite de la personalidad (ICG-TLP): una escala sensible al cambio. <em>Actas Espa\u00f1olas de Psiquiatr\u00eda<\/em>, 35(4), 229-235.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Petersen, B., Toft, J., Christensen, N. B., Folda\u00adger, L., Munk-Jorgensen, P., Lien, K., et al. (2008). Outcome of a psychotherapeutic programme for pa\u00adtients with severe personality disorders. <em>Nord Journal of Psychiatry<\/em>, 62(6), 450-460. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Rosowsky, E. y Gurian, B. (1991). Borderline Perso\u00adnality Disorder in Late Life. <em>Internationa Psychogeriatrics<\/em>, 3(1), 39-52.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sansone, R. A. y Wiederman, M. W. (2014). Sex and age differences in symptoms in borderline personality symptomatology. <em>International Journal of Psychiatry in Clinical Practice<\/em>, 18(2), 145-149. Skodol, A. E., Siever, L. J., Livesley, W. J., Gunder\u00adson, J. G., Pfohl, B. y Widiger, T. A. (2002). The bor\u00adderline diagnosis II: <em>Biology, genetics, and clinical course. Biological Psychiatry<\/em>, 51, 951-963.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Skodol, A. E., Gunderson, J. G., Shea, M. T., McGlashan, T. H., Morey, L. C., Sanislow, C. A., et al. (2005). The Collaborative Longitudinal Personality Disorders Study (CLPS): Overview and Implications. <em>Journal of Personality Disorders<\/em>, 19(5), 487-504.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Stepp, S. D. y Pilkonis, P. A. (2008). Age-Related Differences in Individual DSM Criteria for Borderli\u00adne Personality Disorder. <em>Journal of Personality Disorders<\/em>, 22(4), 427-432.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Stevenson, J., Meares, R. y Comerford, A. (2003). Diminished impulsivity in older patients with border\u00adline personality disorder. <em>American Journal of Psychiatry<\/em>, 160(1), 165-166.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Torgersen, J. (2005). Epidemiology. En: Oldham, J., Skodol, A. E. y Bender, D. S. (Eds.) <em>Textbook of persona\u00adlity disorders<\/em>, (p. 129-141). Washington, DC: American Psychiatric Publishing \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Zaheer, J., Links, P.S. y Liu, E. (2008). Assessment and emergency management of suicidality in personality di\u00adsorders. <em>Psychiatric Clinics of North America<\/em>, 31, 527-543. \u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Zanarini, M. C., Gunderson, J. G., Frankenburg, F. R. y Chauncey, D. L. (1989). The revised diagnostic in\u00adterview for borderlines: discriminating BPD from other axis II disorders. <em>Journal of Personality Disorders<\/em>, 3, 8-10.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Zanarini, M. C., Frankenburg, F. R., Hennen, J. y Silk, K. R. (2003). The longitudinal course of border\u00adline psychopathology: 6-year prospective follow-up of the phenomenology of borderline personality disorder. <em>The American Journal of Psychiatry<\/em>, 160(2), 274-83.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Zanarini, M. C., Frankenburg, F. R., Hennen, J., Reich, D. B. y Silk, K. R. (2006). Prediction of the 10-year course of borderline personality disorder. The <em>American Journal of Psychiatry<\/em>, 163(5), 827-32.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Zanarini, M. C., Frankenburg, F. R., Reich, D. B. y Fitzmaurice, G. (2010). Time to attainment of reco\u00advery from borderline personality disorder and stability of recovery: a 10-year prospective follow-up study. The <em>American Journal of Psychiatry<\/em>, 167, 663-667.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Zanarini, M.C., Frankenburg, F. R., Weingeroff, J. L., Reich, D. B., Fitzmaurice, G. M. y Weiss, R. D. (2011). The course of substance use disorder in pa\u00adtients with borderline personality disorder and Axis II comparison subjects: a 10-year follow up study. <em>Addic\u00adtion<\/em>, 106(2), 342-348.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Encontrar\u00e1n las tablas correspondientes de este art\u00edculo en el PDF adjunto.<\/span><\/em><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Esther Verdaguer, Jos\u00e9 A. 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