{"id":26401,"date":"2019-05-22T13:05:33","date_gmt":"2019-05-22T11:05:33","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=26401"},"modified":"2019-05-23T11:15:17","modified_gmt":"2019-05-23T09:15:17","slug":"terapia-de-juego-breve-como-tratamiento-de-la-ansiedad-generalizada-infantil","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/terapia-de-juego-breve-como-tratamiento-de-la-ansiedad-generalizada-infantil\/","title":{"rendered":"Terapia de juego breve como tratamiento de la ansiedad generalizada infantil"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Terapia de juego breve como tratamiento de la ansiedad generalizada infantil<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Fernando L\u00f3pez-Armenta, Diana Guerrero Guerra y Amalia G\u00f3mez Cotero<\/span><\/em><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-2dfea2ceac2c5f5e0c5cc093e263ceff\">\n.avia-image-container.av-av_image-2dfea2ceac2c5f5e0c5cc093e263ceff img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-2dfea2ceac2c5f5e0c5cc093e263ceff .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-2dfea2ceac2c5f5e0c5cc093e263ceff av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Lopez-F-29.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) se considera una manifestaci\u00f3n cr\u00f3nica de ansiedad predominantemente cognitiva y afecta aproximadamente al 2,9 % de los infantes. En este trabajo, se describe el tratamiento psicol\u00f3gico de un ni\u00f1o de siete a\u00f1os diagnosticado con TAG. El caso se abord\u00f3 a trav\u00e9s de un programa de psicoterapia de juego breve con enfoque psicodin\u00e1mico, el cual consisti\u00f3 en un total de ocho sesiones de 60 minutos de duraci\u00f3n en las que se emplearon un conjunto de t\u00e9cnicas que ten\u00edan como objetivo principal la expresi\u00f3n de los conflictos emocionales del menor a trav\u00e9s de diferentes actividades de juego libre. Este caso cl\u00ednico aporta evidencia de la efectividad cl\u00ednica y las ventajas que ofrecen los tratamientos psicoterap\u00e9uticos de duraci\u00f3n breve en poblaci\u00f3n infantil. PALABRAS CLAVE: terapia de juego, psicoterapia breve, ansiedad infantil.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Brief play therapy as an alternative treatment for generalized childhood anxiety disorder. Generalized Anxiety Disorder (GAD) is considered to be a chronic manifestation of anxiety, mainly cognitive in type, and it affects approximately 2.9 % of children. The present paper describes the psychological treatment of a 7 year-old child who was diagnosed with GAD. The case was treated through a program of brief play therapy with a psychodynamic focus, carried out over a total of 8 sessions, each with a duration of 60 minutes. In these sessions, a series of techniques were employed with the aim of allowing the patient to express emotional conflicts through free play activities. This case study provides evidence of the clinical effec\u00adtiveness of the method and of the advantages of brief psychotherapeutic treatments in children. KEYWORDS: play therapy, brief psychotherapy, child anxiety.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ter\u00e0pia de joc breu com a tractament de l\u2019ansietat generalitzada infantil. El trastorn d\u2019ansietat generalitzada (TAG) es considera una manifestaci\u00f3 cr\u00f2nica d\u2019ansietat predominantment cognitiva i afecta aproximadament el 2,9 % dels infants. En aquest treball es descriu el tractament psicol\u00f2gic d\u2019un nen de set anys diagnosticat de TAG. El cas s\u2019abord\u00e0 mitjan\u00e7ant un programa de psicoter\u00e0pia de joc breu amb enfocament psicodin\u00e0mic, el qual va consistir en un total de vuit sessions de 60 minuts de durada en les quals s\u2019empraren un conjunt de t\u00e8cniques que tenien com a objectiu principal l\u2019expressi\u00f3 dels conflictes emocionals del menor mitjan\u00e7ant diferents activitats de joc lliure. Aquest cas cl\u00ednic aporta evid\u00e8ncia de l\u2019efectivitat cl\u00ednica i els avantatges que ofereixen els tractaments psicoterap\u00e8utics de durada breu en la poblaci\u00f3 infantil. PARAULES CLAU: ter\u00e0pia de joc, psicoter\u00e0pia breu, ansietat infantil.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Introducci\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La ansiedad es considerada como un fen\u00f3meno ps\u00edquico universal que puede presentarse en todos los niveles de desarrollo. Se experimenta como una respuesta normal ante situaciones amenazantes, o bien, puede tener una expresi\u00f3n patol\u00f3gica y revestirse de innumerables formas. En muchas ocasiones, la ansiedad es f\u00e1cilmente identificable para el sujeto que la experimenta. Sin embargo, en la mayor\u00eda de los casos se percibe \u00fanicamente como una sensaci\u00f3n desagradable que no se asocia directamente con un evento o una situaci\u00f3n espec\u00edfica. Se trata, pues, de un proceso ps\u00edquico complejo con una composici\u00f3n principalmente sensorial y emotiva que se acompa\u00f1a de cogniciones, recuerdos, anticipaciones y conductas (Rodr\u00edguez, 2000). En la cl\u00ednica psicopatol\u00f3gica infantil los trastornos de ansiedad se presentan con m\u00e1s frecuencia de la que se podr\u00eda llegar a imaginar. Se entiende por ansiedad infantil una vivencia displacentera que generalmente aparece como una reacci\u00f3n ante situaciones amenazantes reales o imaginarias y que se expresa a trav\u00e9s de s\u00edntomas f\u00edsicos y\/o psicol\u00f3gicos, los cuales inicialmente tienen una funci\u00f3n defensiva ante la experiencia amenazante y \u00e9sta, a su vez, puede tener un origen tanto externo como interno (Echebur\u00faa, 1993). Es importante hacer menci\u00f3n de que la angustia, por s\u00ed misma, no constituye un indicador de psicopatolog\u00eda, ya que se trata de una respuesta adaptativa que favorece la conservaci\u00f3n del individuo; la angustia, en un nivel funcional, permite poner en marcha mecanismos defensivos que movilizan al sujeto para apartarse de situaciones potencialmente peligrosas. Se contempla con una connotaci\u00f3n patol\u00f3gica cuando se consolida como una caracter\u00edstica relativamente estable en el comportamiento de las personas y se convierte en una fuente importante de malestar ps\u00edquico que produce deterioro en el funcionamiento de los individuos (March, 1995). Cuando la ansiedad infantil deja de ser una respuesta adaptativa y se torna cr\u00f3nica, pueden llegar a producirse manifestaciones como conductas temerosas, desconfianza, alteraciones en el sue\u00f1o como pesadillas y terrores nocturnos, dificultades de tipo relacional, sentimientos de culpa, preocupaciones excesivas, ideas obsesivas, conductas compulsivas y, en escasas ocasiones, mediante s\u00edntomas som\u00e1ticos. La ansiedad cr\u00f3nica merece una especial consideraci\u00f3n en la psicopatolog\u00eda infantil debido al acentuado potencial dinamizador que posee, ya que se ha observado que este tipo de situaciones puede convertirse en un factor de riesgo que desemboque en la generaci\u00f3n de rasgos de vulnerabilidad psicol\u00f3gica en la vida adulta (Sand\u00edn, 1997).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Trastorno de ansiedad generalizada en la infancia<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El Trastorno de ansiedad generalizada (TAG) se considera una manifestaci\u00f3n cr\u00f3nica de ansiedad predominantemente cognitiva y de naturaleza incontrolable. El diagn\u00f3stico de esta entidad patol\u00f3gica en la infancia requiere de la presencia de signos de preocupaci\u00f3n excesiva por al menos seis meses y que esta ansiedad se manifieste en diversas situaciones (APA, 2014). El TAG es el trastorno con m\u00e1s prevalencia en los infantes, \u00fanicamente detr\u00e1s del de trastorno de ansiedad por separaci\u00f3n, y afecta aproximadamente al 2,9 % de la poblaci\u00f3n infantil (Anderson <em>et al<\/em>., 1987) y suele ser m\u00e1s frecuente en ni\u00f1os mayores as\u00ed como en adolescentes. La edad media en la que suele presentarse se sit\u00faa alrededor de los 13 a\u00f1os y aparece en la misma proporci\u00f3n entre ambos sexos (Echebur\u00faa, 1993). La manifestaci\u00f3n de este tipo de alteraciones puede llegar a ser incapacitante a corto y largo plazo, ya que repercute de forma directa en la vida de los ni\u00f1os y en la forma en la que \u00e9stos establecen interacciones con su entorno. Debido a esto es importante identificar oportunamente este tipo de situaciones e intervenir a trav\u00e9s de t\u00e9cnicas y procedimientos terap\u00e9uticos efectivos en edades tempranas (Amor\u00f3s <em>et al<\/em>., 2003). La psicoterapia se ha posicionado como uno de los mejores tratamientos para este tipo de trastornos. Durante la intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica es necesario fomentar una interacci\u00f3n estructurada que le permita al ni\u00f1o expresar sus sentimientos y creencias.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">La terapia de juego<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La Asociaci\u00f3n para la Terapia de Juego (<em>Association for Play Therapy<\/em>) considera a esta t\u00e9cnica como \u201cel uso sistem\u00e1tico de un modelo te\u00f3rico para establecer un proceso interpersonal en el que terapeutas capacitados utilizan los poderes terap\u00e9uticos del juego para prevenir o resolver dificultades psicosociales y alcanzar un crecimiento y desarrollo \u00f3ptimos\u201d (2012). Los poderes del juego se pueden clasificar en ocho categor\u00edas generales: comunicaci\u00f3n, regulaci\u00f3n emocional, mejora de la relaci\u00f3n, juicio moral, manejo del estr\u00e9s, fortalecimiento del Yo, preparaci\u00f3n para la vida y autorrealizaci\u00f3n. Cuando los ni\u00f1os juegan, aprenden a tolerar la frustraci\u00f3n, regular sus propias emociones y adem\u00e1s pueden practicar nuevas habilidades en una forma que es accesible a su nivel de desarrollo, sin estar limitados por la estructura inflexible del mundo concreto de los adultos o por el uso del lenguaje verbal. Estas actividades brindan a los ni\u00f1os la oportunidad de comenzar a manipular los elementos del mundo externo y al mismo tiempo les permite crear, desarrollar y mantener el sentido de s\u00ed mismos. El juego es, por excelencia, la v\u00eda de comunicaci\u00f3n por la cual los infantes expresan sus necesidades, creencias y preocupaciones (Schaefer, 2012). Las primeras aplicaciones documentadas de la terapia de juego con ni\u00f1os fueron publicadas por psicoanalistas en las primeras d\u00e9cadas del siglo XX. Los primeros terapeutas que utilizaron este m\u00e9todo de psicoterapia consideraban el juego como una ruta hacia la mente inconsciente de los ni\u00f1os, algo muy similar a lo que se consideraba sobre los sue\u00f1os en el trabajo con poblaci\u00f3n adulta. Adem\u00e1s de ser un medio para explorar el inconsciente, el juego fue reconocido como una estrategia efectiva en el tratamiento de conflictos y dificultades que algunos ni\u00f1os presentaban. Los primeros analistas infantiles llegaron a la conclusi\u00f3n de que la forma y el contenido del juego ten\u00edan en conjunto un significado simb\u00f3lico para los ni\u00f1os y que a trav\u00e9s de esta actividad lograban expresar simb\u00f3licamente sus conflictos tempranos y actuales. Estos analistas defend\u00edan la postura de que los principios del psicoan\u00e1lisis con adultos pod\u00edan ser aplicados tambi\u00e9n en poblaci\u00f3n infantil mediante la implementaci\u00f3n de estrategias terap\u00e9uticas adecuadas a las capacidades de los ni\u00f1os (Levy, 2012). Melanie Klein fue una de las primeras y m\u00e1s sobresalientes analistas que implementaron la t\u00e9cnica terap\u00e9utica del juego en poblaci\u00f3n infantil. Propuso que el juego ofrec\u00eda las mismas ventajas que la asociaci\u00f3n libre aportaba en el an\u00e1lisis con adultos y argumentaba que esta herramienta, al igual que otras manifestaciones conductuales, permite a los ni\u00f1os exteriorizar aquello que los adultos son capaces de expresar con palabras. La tarea del terapeuta desde esta perspectiva es realizar la interpretaci\u00f3n de las fantas\u00edas y emociones que sur\u00adgen en el escenario terap\u00e9utico a partir de los elementos observados en el juego (Klein, 1926). Un punto en el que concuerdan los analistas infantiles es en el hecho de reconocer que el v\u00ednculo que se establece con los ni\u00f1os es un componente esencial en la terapia. Winnicott fue probablemente el analista que m\u00e1s foment\u00f3 el uso de la terapia de juego con un enfo\u00adque psicodin\u00e1mico, ya que consideraba a esta actividad terap\u00e9utica como un fen\u00f3meno transicional en el que converg\u00edan tanto la realidad interna como la realidad externa del ni\u00f1o. Desde esta postura, el juego nunca es completamente intraps\u00edquico ni se enfoca del todo en el mundo externo. Aunque Winnicott reconoc\u00eda que la interpretaci\u00f3n era un elemento importante dentro del tratamiento infantil, advirti\u00f3 que una condici\u00f3n im\u00adprescindible para lograr el cambio terap\u00e9utico es que el analista sobreviva (metaf\u00f3ricamente) a las manifesta\u00adciones de agresi\u00f3n por parte del ni\u00f1o, ya que este suce\u00adso demuestra que las pulsiones y fantas\u00edas agresivas no tienen un efecto directo en la realidad concreta (Win\u00adnicott, 1971). A pesar de los resultados positivos que en general se han obtenido de esta estrategia terap\u00e9utica, la variable de la duraci\u00f3n de estos tratamientos es algo frecuente\u00admente criticado, ya que, generalmente, es necesario tra\u00adbajar durante varias sesiones para comenzar a observar cambios favorables en los ni\u00f1os, lo cual se traduce tam\u00adbi\u00e9n en una mayor inversi\u00f3n econ\u00f3mica necesaria para cubrir el costo de los tratamientos. La terapia de juego tradicional con enfoque psicodin\u00e1mico es considerada actualmente como una forma de intervenci\u00f3n infantil que, si bien ofrece resultados eficaces, posee una des\u00adventaja considerable en cuanto a su extensi\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">La terapia breve<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Debido los inconvenientes resultantes de la psico\u00adterapia de larga duraci\u00f3n, la terapia breve ha surgido como una alternativa ante las exigencias del sistema de salud que hacen necesaria la implementaci\u00f3n de t\u00e9cni\u00adcas que ofrezca resultados efectivos en un tiempo re\u00adducido y al mismo tiempo disminuyan el costo de los tratamientos dentro de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. La terapia breve es considerada como una estructura terap\u00e9uti\u00adca que se enfoca en el incremento de la conciencia de los consultantes acerca de los conflictos emocionales y los comportamientos que afectan su funcionamiento y su adaptaci\u00f3n exitosa (Gantiva y Hewitt, 2009). Esta modalidad psicoterap\u00e9utica est\u00e1 contemplada dentro del nivel de intervenci\u00f3n primario para tratar aquellas dificultades psicol\u00f3gicas que se caracterizan por ser es\u00adpec\u00edficas, tales como excesos o d\u00e9ficits conductuales concretos y dificultades emocionales que se encuentran circunscritas en ambientes delimitados (Dulmus y Wo\u00addarski, 2002). La terapia breve centraliza su atenci\u00f3n casi exclusiva\u00admente en el presente. Utiliza herramientas terap\u00e9uticas en un tiempo m\u00e1s reducido y su objetivo a corto plazo es lograr modificaciones de comportamientos espec\u00edfi\u00adcos en lugar de perseguir una reestructuraci\u00f3n ps\u00edquica a mayor escala. Su \u00e9nfasis se encuentra en el incremen\u00adto de la autoeficacia y la motivaci\u00f3n al cambio, de modo que aunque se intervenga durante pocas sesiones, los progresos logrados puedan impactar de forma signifi\u00adcativa en el comportamiento del consultante y esto, a su vez, sea el inicio de una cadena de cambios favorables que contin\u00faen evolucionando aun despu\u00e9s de haberse finalizado el tratamiento formal (Kristen, 1999). La experiencia cl\u00ednica y las estad\u00edsticas aportan evi\u00addencia suficiente que demuestra que una gran pro\u00adporci\u00f3n de los consultantes en diferentes servicios de psicolog\u00eda abandonan los tratamientos de forma pre\u00admatura. Tomando lo anterior en consideraci\u00f3n, en el momento de planificar una intervenci\u00f3n exitosa es m\u00e1s realista contemplar un n\u00famero de sesiones limitado a las que la mayor\u00eda de las personas estar\u00edan dispuestas a asistir. Fijar una meta concreta en un marco tempo\u00adral definido como parte del proceso psicoterap\u00e9utico aumenta la motivaci\u00f3n del consultante y evita su pasi\u00advidad y dependencia. Otra ventaja de este enfoque es la reducci\u00f3n de los costos; se puede abarcar un ma\u00adyor sector de la poblaci\u00f3n que acude a los servicios de atenci\u00f3n psicol\u00f3gica y que encuentran en este tipo de intervenci\u00f3n una opci\u00f3n que se ajusta a sus necesidades (Gantiva y Hewitt, 2009). Para Bellak y Siegel (1986), la psicoterapia breve debe orientarse hacia los s\u00edntomas m\u00e1s perturbadores del su\u00adjeto para tratar de rastrear sus causas dentro del mayor marco posible y despu\u00e9s establecer una conceptualiza\u00adci\u00f3n clara de las estrategias terap\u00e9uticas que podr\u00edan ofrecer un mayor beneficio al bienestar del consultante. La efectividad de la terapia breve no radica en el n\u00famero limitado de sesiones sino en la aproximaci\u00f3n sistem\u00e1tica a las problem\u00e1ticas del individuo. Los beneficios se ex\u00adtienden m\u00e1s all\u00e1 del enfoque inmediato del tratamiento, ya que la estructura funcional del paciente puede even\u00adtualmente desarrollar modificaciones positivas en una especie de reacci\u00f3n en cadena psicodin\u00e1mica que se ini\u00adcie a partir del trabajo realizado en las sesiones de la in\u00adtervenci\u00f3n. En el presente trabajo se ilustra el desarrollo y los resultados obtenidos mediante la implementaci\u00f3n de la psicoterapia breve como m\u00e9todo de tratamiento en un caso de ansiedad generalizada infantil.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Descripci\u00f3n del caso<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">N era un ni\u00f1o de siete a\u00f1os que acudi\u00f3 a consulta privada en la Ciudad de M\u00e9xico acompa\u00f1ado por sus padres. El motivo de consulta que refirieron fue que el menor presentaba temores hacia diferentes objetos y situaciones, como por ejemplo a los lugares concurri\u00addos y a los payasos. Los padres mencionaron que parti\u00adcularmente les preocupaba el hecho de que presentara un miedo considerablemente intenso a la hora de irse a la cama. N se negaba a quedarse s\u00f3lo en su cama, forzosamente alguien ten\u00eda que acompa\u00f1arlo hasta que se quedara dormido e insist\u00eda en que durante toda la noche permaneciera una l\u00e1mpara encendida dentro de su habitaci\u00f3n. Frecuentemente N se despertaba llorando y gritando durante la noche en un estado de temor intenso que aparentemente no estaba relacionado con alg\u00fan evento o situaci\u00f3n en espec\u00edfico. El evento que m\u00e1s preocupa\u00adci\u00f3n provoc\u00f3 en los padres fue el hecho de que, en las semanas previas al inicio del tratamiento psicoterap\u00e9u\u00adtico, N hab\u00eda presentado enuresis nocturna de tres a cuatro veces por semana, situaci\u00f3n que anteriormente no hab\u00eda ocurrido durante su desarrollo. Otro aspecto conflictivo que los padres refirieron durante la primera consulta fue que N mostraba una actitud pesimista y se opon\u00eda a realizar algunas activi\u00addades escolares bajo el argumento de que no sab\u00eda ha\u00adcer correctamente las tareas que se le solicitaban. Ante situaciones de este tipo, el infante daba muestras de angustia, que expresaba mediante llanto intenso. Por \u00faltimo, los padres comentaron que les parec\u00eda extra\u00f1o que, en las \u00faltimas semanas, N hab\u00eda comenzado a esta\u00adblecer secuencias de conductas que realizaba de forma repetitiva. Aparentemente, esto parec\u00eda tranquilizarlo, pero si era interrumpido y no lograba concluir la se\u00adcuencia, N reaccionaba con llanto, ansiedad e insist\u00eda en que le permitieran concluir lo que estaba haciendo. Todos los s\u00edntomas que N presentaba concuerdan con los criterios necesarios que el DSM-V (2014) establece para el diagn\u00f3stico del Trastorno de Ansiedad Genera\u00adlizada Infantil. El caso se abord\u00f3 a trav\u00e9s de un programa de psi\u00adcoterapia de juego breve con enfoque psicodin\u00e1mico, el cual consisti\u00f3 en un total de ocho sesiones de 60 minutos de duraci\u00f3n. N acudi\u00f3 a consulta una vez por semana durante los dos meses que se extendi\u00f3 el tra\u00adtamiento. El modelo de intervenci\u00f3n breve que se im\u00adplement\u00f3 estuvo basado en el m\u00e9todo desarrollado por Bellak y Siegel (1986), el cual se enfoca en el tratamien\u00adto de las conductas m\u00e1s incapacitantes del consultante y deja abierta la posibilidad de que se realicen algunas sesiones con las personas involucradas en la din\u00e1mica pr\u00f3xima al sujeto, en este caso, con los padres del me\u00adnor. Durante cinco sesiones se trabaj\u00f3 \u00fanica y exclusi\u00advamente con el menor; en la primera sesi\u00f3n, en la sexta y en la octava se reserv\u00f3 un margen de tiempo para trabajar en conjunto con los padres y evaluar el progre\u00adso de N durante el transcurso del tratamiento. Desde el inicio de la intervenci\u00f3n se inform\u00f3 a los padres y al infante acerca del n\u00famero de sesiones que se ten\u00edan contempladas en esta modalidad breve de tratamiento. En cuanto a la terapia de juego, se utiliz\u00f3 un conjunto de t\u00e9cnicas que ten\u00edan como objetivo principal la expre\u00adsi\u00f3n de los conflictos emocionales del menor a trav\u00e9s de diferentes actividades de juego libre. Durante todas las sesiones, el menor tuvo a su disposici\u00f3n diferentes juguetes y otros materiales como crayones, hojas de pa\u00adpel de colores, plastilina y libros para colorear. Se mues\u00adtra a continuaci\u00f3n la descripci\u00f3n del trabajo realizado con N, acompa\u00f1ado de una breve justificaci\u00f3n te\u00f3rica de los puntos observados en cada sesi\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Primera sesi\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la sesi\u00f3n inicial, se realiz\u00f3 el encuadre del trata\u00admiento psicol\u00f3gico. Se explic\u00f3 a los padres y al menor que durante ocho sesiones se trabajar\u00eda de manera con\u00adjunta para alcanzar objetivos concretos en relaci\u00f3n a las diferentes problem\u00e1ticas que presentaba N. Para ello, se elabor\u00f3 una lista con las conductas espec\u00edficas en las que se enfocar\u00eda el tratamiento y se le asign\u00f3 a cada una de ellas una calificaci\u00f3n num\u00e9rica (del 0 al 10) para designar el nivel de disfunci\u00f3n que produc\u00edan en el me\u00adnor. En esta escala, 0 correspond\u00eda a situaciones que no generaban ning\u00fan conflicto y 10 a las situaciones extremadamente conflictivas. La lista final que se elabo\u00adr\u00f3 conten\u00eda 3 puntos: a los diversos miedos de N se les asign\u00f3 una calificaci\u00f3n de 9, a la enuresis nocturna una calificaci\u00f3n de 10 y a su actitud pesimista y oposicionis\u00adta una calificaci\u00f3n de 9. Cuando los padres ya no estaban presentes en el con\u00adsultorio, N mostr\u00f3 m\u00e1s apertura y mayor confianza y refiri\u00f3 tener un temor intenso a \u201clos monstruos que viv\u00edan en el armario\u201d. Mencion\u00f3 tambi\u00e9n que su padre y su hermana mayor, en ocasiones, lo llegaban a agredir f\u00edsicamente y que hab\u00eda sido testigo de enfrentamientos violentos entre sus padres.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Segunda sesi\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cuando N entr\u00f3 al consultorio, le llam\u00f3 la atenci\u00f3n un rompecabezas de coches que estaba sobre la mesa; indic\u00f3 que deseaba resolverlo y comenz\u00f3 esta tarea. Cuando termin\u00f3 de armar el rompecabezas indic\u00f3 que deseaba jugar con piezas de Lego. Durante el resto de la sesi\u00f3n, se dedic\u00f3 exclusivamente a apilar unas piezas sobre otras sin orden aparente. Se mostraba apresurado mientras realizaba esta actividad. En algunas ocasiones, las piezas llegaban a despegarse y su construcci\u00f3n se desplomaba. Cuando esto ocurr\u00eda, N se mostraba an\u00adsioso y reanudaba su labor aun con m\u00e1s prisa. Hacia el final de la sesi\u00f3n, N logr\u00f3 agrupar todas las piezas, con\u00adtempl\u00f3 satisfecho su creaci\u00f3n y comenz\u00f3 a separarlas para guardarlas en el contenedor en el que originalmen\u00adte se encontraban. Mientras realizaba las actividades descritas, N expresaba su incapacidad para realizar co\u00adrrectamente las tareas que estaba realizando y coment\u00f3 que era castigado por sus padres y abuelos cuando no lograba realizar las acad\u00e9micas de forma correcta.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Tercera sesi\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">N se mostr\u00f3 interesado en jugar nuevamente con las piezas de Lego que hab\u00eda utilizado en la sesi\u00f3n anterior. Sin embargo, en esta ocasi\u00f3n, desde el inicio expres\u00f3 que su intenci\u00f3n era construir \u201cuna torre tan alta que llegara al cielo\u201d. Comenz\u00f3 a sobreponer pieza tras pie\u00adza de forma aleatoria; al igual que hab\u00eda pasado antes con su torre frecuentemente se derrumbaba y estos eventos hac\u00edan que reaccionara con ansiedad. Despu\u00e9s de varios intentos fallidos hizo una pausa para expresar su incapacidad de construir la torre que pretend\u00eda; el terapeuta reflej\u00f3 que, hasta ese momento, no lo hab\u00eda conseguido, pero que tal vez lo lograr\u00eda si lo intentaba nuevamente. Ante esto, N tuvo la idea de separar las piezas de Lego por tama\u00f1os y clasific\u00f3 las piezas gran\u00addes, las medianas y las m\u00e1s peque\u00f1as. Despu\u00e9s reanud\u00f3 nuevamente su tarea pero esta vez coloc\u00f3 primero las piezas grandes, despu\u00e9s las medianas y por \u00faltimo co\u00adloc\u00f3 las peque\u00f1as. A trav\u00e9s de esta estrategia, N por fin logr\u00f3 construir una torre utilizando todas las piezas que hab\u00eda disponibles en el consultorio. Una vez que logr\u00f3 esto, desarm\u00f3 su torre y volvi\u00f3 a colocar las piezas en su contenedor de origen. El resto de la sesi\u00f3n realiz\u00f3 otras actividades, como construir barcos y aviones de papel, afilar la punta de todos los l\u00e1pices del consultorio y colocar un arma en las manos de un soldado de juguete. Si se realiza un an\u00e1lisis de esta sesi\u00f3n de juego de N, se puede observar que, en general, manten\u00eda un patr\u00f3n constante en cuanto a los simbolismos que represen\u00adta durante el juego. Mostraba tambi\u00e9n una tendencia a construir cosas. Durante esta sesi\u00f3n, N hab\u00eda construi\u00addo una torre, dos barcos y un avi\u00f3n. Adem\u00e1s de esto, se mostr\u00f3 interesado en que un soldado pudiera tener un arma en su mano y en que todos los l\u00e1pices pudieran tener una punta muy filosa. Si se busca una constante se puede percibir que la gran mayor\u00eda de las actividades que hab\u00eda realizado en esta sesi\u00f3n giraban en torno a un simbolismo f\u00e1lico (torre muy elevada, barcos, arma de fuego y punta afilada de los l\u00e1pices). Aparentemen\u00adte, a trav\u00e9s del juego, N constru\u00eda y se otorgaba a s\u00ed mismo el poder que en la vida real no pose\u00eda debido a la castraci\u00f3n percibida ante la presencia de la auto\u00adridad superior que ostentaban sus padres. Durante el juego, N se mostraba ansioso cuando percib\u00eda que no pod\u00eda concluir alguna actividad, pero, aparentemente, al no recibir ning\u00fan tipo de presi\u00f3n ni intimidaci\u00f3n pudo concentrarse y planear mejor lo que hac\u00eda para concluir satisfactoriamente las tareas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Cuarta sesi\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">N hab\u00eda establecido una especie de \u201crutina\u201d, que ejecutaba de forma repetitiva en las sesiones. En esta ocasi\u00f3n, comenz\u00f3 nuevamente construyendo una to\u00adrre alta y elabor\u00f3 con hojas de papel dos barcos y un avi\u00f3n. Se puede observar que estas actividades siguen un mismo patr\u00f3n que se enfocan hacia el mismo sim\u00adbolismo f\u00e1lico descrito en la sesi\u00f3n anterior. Una expli\u00adcaci\u00f3n posible del hecho de que lo primero que hac\u00eda al entrar al consultorio era construir elementos f\u00e1licos puede ser precisamente porque as\u00ed obten\u00eda seguridad y confianza en s\u00ed mismo al saber que hab\u00eda construido para \u00e9l un falo ilusorio y, por lo tanto, se percib\u00eda em\u00adpoderado para realizar las dem\u00e1s tareas durante el resto de la sesi\u00f3n. Hubo un segundo momento en el que N construy\u00f3 un avi\u00f3n. Se encontraba resolviendo un rompecabe\u00adzas y se comenzaba a mostrar ansioso por la dificultad que esta actividad involucraba. Interrumpi\u00f3 esta tarea para elaborar un avi\u00f3n con una hoja de papel y despu\u00e9s concluy\u00f3 exitosamente el rompecabezas. Precisamente, en el momento en que N dudaba de sus capacidades, construy\u00f3 nuevamente para s\u00ed mismo un falo que re\u00adforz\u00f3 la confianza en sus habilidades y le dio la posibi\u00adlidad de reanudar la tarea y concluirla satisfactoriamen\u00adte. El tercer y \u00faltimo momento de la sesi\u00f3n en la que construy\u00f3 un falo fue cuando el terapeuta hizo de su conocimiento que la sesi\u00f3n estaba por terminar. Ante este anuncio, N construy\u00f3 2 barcos m\u00e1s y expres\u00f3 su inter\u00e9s en llevarse a su casa todos los barcos y aviones que hab\u00eda construido durante esa sesi\u00f3n. El escenario terap\u00e9utico era un lugar en el que N pod\u00eda desenvolver\u00adse sin temores y decidi\u00f3 construir ah\u00ed mismo un con\u00adjunto de objetos f\u00e1licos para llevarlos consigo al lugar en el que aparentemente se sent\u00eda amenazado, su casa. Al llevar con \u00e9l estos objetos simb\u00f3licamente se llevaba tambi\u00e9n la confianza que hab\u00eda desarrollado dentro del consultorio y la convicci\u00f3n de que pod\u00eda realizar tareas complejas de forma exitosa. Cuando las exigencias ha\u00adcia los ni\u00f1os son demasiado altas, es complicado que \u00e9stos puedan cumplirlas por completo, lo cual produce en ellos un estado de des\u00e1nimo y en muchas ocasiones de depresi\u00f3n y ansiedad (Lorin y Demachy, 1995).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Quinta sesi\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">N comenz\u00f3 esta sesi\u00f3n construyendo una torre con las piezas de Lego. Sin embargo, en esta ocasi\u00f3n se observ\u00f3 una diferencia significativa en el m\u00e9todo que utiliz\u00f3 para realizar esta actividad, ya que la ejecut\u00f3 de una forma m\u00e1s ordenada, separando primero las piezas por colores y por tama\u00f1os. Se podr\u00eda considerar esto como expresi\u00f3n simb\u00f3lica de lo que estaba ocurriendo en el mundo interno del ni\u00f1o. Lo que en un principio parec\u00eda no tener orden se encontraba en un proceso de organizaci\u00f3n, se separaban los diferentes elementos, se colocaba cada uno en su lugar y al mismo tiempo se integraba en un todo. El procedimiento con el que N construy\u00f3 su torre esta vez pudo haber sido la evi\u00addencia de que los componentes del mundo interno del infante comenzaban a configurarse de una forma cada vez m\u00e1s arm\u00f3nica. En esta sesi\u00f3n, N propuso una actividad distinta en la que por primera vez requiri\u00f3 de la participaci\u00f3n direc\u00adta del terapeuta. Expres\u00f3 su deseo de utilizar un juego de mesa que se encontraba en el consultorio. En dicho juego los participantes ten\u00edan que avanzar lo m\u00e1s r\u00e1\u00adpido posible a trav\u00e9s de varias casillas para llegar a la meta y el avance de cada jugador depend\u00eda de la suerte, ya que se realizaba mediante el lanzamiento de un dado. Cuando N se percib\u00eda en desventaja, se ocultaba bajo el escritorio del consultorio o propon\u00eda una actividad distinta para evitar perder la partida. Es probable que N hubiera desarrollado aversi\u00f3n al fracaso como con\u00adsecuencia de los castigos que recib\u00eda por parte de sus padres cuando no alcanzaba los resultados exigidos por ellos, lo cual pudo haber provocado una disminuci\u00f3n considerable de su autoestima. Cuando la ansiedad es intensa, los individuos utilizan estrategias que les permiten defenderse de estas situa\u00adciones: estas estrategias son conocidas como mecanis\u00admos de defensa. En este caso, el despliegue de estos me\u00adcanismos ayudan al infante a reducir los sentimientos de angustia que le producen las situaciones a las que no puede hacer frente de una forma adaptativa. La retirada es una de las defensas que los ni\u00f1os utilizan con mayor frecuencia y consiste en la evitaci\u00f3n directa o la huida de las situaciones estresantes (Mussen <em>et al<\/em>., 2001).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Sexta Sesi\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Durante la primera parte de esta sesi\u00f3n, se ten\u00eda pro\u00adgramada la segunda parte del trabajo con los padres del infante. Acudieron ambos a la cita programada con el objetivo de evaluar los avances en tratamiento de N. En este momento de la intervenci\u00f3n, hab\u00edan transcurrido ya cuatro semanas. Los padres reportaron que hab\u00edan notado progresos significativos en su hijo. Se hizo una revisi\u00f3n de la lista de conductas en las que se hab\u00eda acordado trabajar al inicio del tratamiento para evaluar los progresos observados despu\u00e9s de las primeras se\u00adsiones y para hablar acerca de las modificaciones en la din\u00e1mica familiar que pod\u00edan potencializar el progreso de N. Despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n con los padres, se retom\u00f3 la sesi\u00f3n de juego. En esta ocasi\u00f3n, N descu\u00adbri\u00f3 un juguete que llam\u00f3 poderosamente su atenci\u00f3n: una pistola con balas de esponja (objeto f\u00e1lico). Desde que la encontr\u00f3, no la volvi\u00f3 a soltar hasta que termi\u00adn\u00f3 la sesi\u00f3n y utiliz\u00f3 las balas en contra de diferentes objetos. Uno de los primeros objetos que atac\u00f3 con la pistola fue la puerta, como si simb\u00f3licamente tratara de destruir los l\u00edmites tan inflexibles que le impon\u00edan sus padres. Despu\u00e9s, N propuso que jug\u00e1ramos nuevamen\u00adte al juego de mesa. En la primera partida, N perdi\u00f3 e in\u00admediatamente despu\u00e9s utiliz\u00f3 la pistola de juguete para dispararse en la cabeza en 3 ocasiones. Se percibe en este acto el vuelco de la agresi\u00f3n contra s\u00ed mismo. Aparente\u00admente, al fracasar en el juego, N se sinti\u00f3 tan devaluado y merecedor de castigo que \u00e9l mismo se lo infringi\u00f3 para sentirse tranquilo, para evitar sentir culpa. Esto tambi\u00e9n podr\u00eda considerarse como una se\u00f1al del Supery\u00f3 casti\u00adgador que se estaba estructurando en el infante; es pro\u00adbable que despu\u00e9s de las reprimendas de sus padres N hubiera introyectado que despu\u00e9s de cualquier fracaso siempre habr\u00eda un castigo que lo compensara. Cuando ya no quiso continuar con el juego de mesa le dispar\u00f3 a dos mu\u00f1ecos, uno de g\u00e9nero femenino y otro masculino, lo cual puede ser interpretado como una forma de agresi\u00f3n hacia los padres. Fue interesan\u00adte el hecho de que a la figura femenina le dispar\u00f3 dos veces en la cabeza y a la figura masculina le dispar\u00f3 en la cabeza y en la zona de los genitales, lo cual puede ser visto como una forma simb\u00f3lica de castraci\u00f3n. De acuerdo con el planteamiento de Klein (1955), el ni\u00f1o es incapaz de manejar la angustia que le produce la en\u00advidia de no tener aquello que desea; como no puede poseer los atributos positivos del objeto, entonces lo destruye para eliminar la fuente de la angustia. Nuevamente, desde la teor\u00eda de Klein (1937), se puede explicar lo acontecido hacia el final de esta sesi\u00f3n. Mien\u00adtras estaba sentado en una silla, N le dispar\u00f3 en repetidas ocasiones a un sill\u00f3n del consultorio. Despu\u00e9s, se sent\u00f3 en el sill\u00f3n atacado y le dispar\u00f3 a la silla donde estaba sentado inicialmente. Cuando le hab\u00eda disparado a am\u00adbos objetos, se qued\u00f3 parado y comenz\u00f3 a contar del uno al 100 en voz alta sin hacer ninguna pausa. Se podr\u00eda interpretar esto como una manifestaci\u00f3n de la angustia propia de la posici\u00f3n esquizoparanoide, que aun actuaba en el infante. N destruy\u00f3 simb\u00f3licamente al objeto malo y despu\u00e9s cumpli\u00f3 \u00e9l mismo sus temores persecuto\u00adrios. El objeto malo y destruido volvi\u00f3 para vengarse de quien lo hab\u00eda da\u00f1ado y N atac\u00f3 a la silla, destruyendo as\u00ed tambi\u00e9n al objeto bueno (retaliaci\u00f3n). N hab\u00eda aniqui\u00adlado a ambos objetos y por lo tanto hab\u00eda destruido una parte de s\u00ed. Ante la angustia que esta sensaci\u00f3n de vac\u00edo provoca, se ponen en marcha defensas para contrarres\u00adtar este estado. Se observ\u00f3 entonces que N comenz\u00f3 a contar de forma compulsiva. Una vez que termin\u00f3 de contar, se mostr\u00f3 relajado y pudo volver a hablar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">S\u00e9ptima Sesi\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En esta sesi\u00f3n, N mostr\u00f3 actitudes y comportamien\u00adtos que anteriormente no hab\u00eda presentado durante el proceso psicoterap\u00e9utico, aparentemente a ra\u00edz de reci\u00adbir la noticia de que el tratamiento se aproximaba a su fin y que ya no tendr\u00eda que asistir al consultorio, ante lo cual se mostr\u00f3 notoriamente angustiado. Se observ\u00f3 que N experiment\u00f3 temor ante la inminente ruptura del v\u00ednculo con el terapeuta y ante la separaci\u00f3n del escenario que hab\u00eda estado destinado exclusivamente a su libre expresi\u00f3n y en el que fue aceptado incondicio\u00adnalmente, aceptaci\u00f3n que aparentemente no recib\u00eda en otros ambientes. Se observ\u00f3 que, ante la noticia, el primer mecanismo que puso en marcha fue un tipo de comportamiento compulsivo, defensa que en sesiones anteriores ya ha\u00adb\u00eda desplegado. En este momento de la sesi\u00f3n comen\u00adz\u00f3 a ordenar por tama\u00f1o todas las crayolas y todos los l\u00e1pices del consultorio (aproximadamente 50). Esto puede interpretarse como un intento de N por contro\u00adlar la angustia experimentada ante la desorganizaci\u00f3n que comenzaba a provocar la separaci\u00f3n. N se reor\u00adganizaba por medio del ordenamiento de las crayolas. Otro hecho que se repiti\u00f3 fue la insistencia por mani\u00adpular la pistola (simbolismo f\u00e1lico) durante su estancia en el consultorio. Durante gran parte de esta sesi\u00f3n, N se mantuvo disparando en diferentes direcciones sin un prop\u00f3sito aparente. En un inicio, no hab\u00eda un objeto espec\u00edfico hacia el cual estuviera dirigida su agresi\u00f3n, la cual parec\u00eda m\u00e1s bien estar desbord\u00e1ndose en todas di\u00adrecciones, hasta que despu\u00e9s encontr\u00f3 objetivos defini\u00addos. El primero de ellos fue el \u201cmonstruo de la basura\u201d, a quien aniquil\u00f3 con el arma (N dispar\u00f3 en repetidas ocasiones hacia el interior del contenedor de basura y produc\u00eda sonidos que expresaban la muerte del mons\u00adtruo). En este punto del tratamiento, se observaba a N con un nivel de empoderamiento mayor; aparentemen\u00adte se percib\u00eda con recursos suficientes para enfrentar sus temores y vencerlos. Otra figura hacia quien dirigi\u00f3 su agresi\u00f3n en esta se\u00adsi\u00f3n fue en contra del terapeuta. En varias ocasiones N le dispar\u00f3 a la silla donde se encontraba sentado \u00e9ste, hecho que pudo haber sido una consecuencia m\u00e1s de la noticia sobre el t\u00e9rmino del proceso terap\u00e9utico. Klein (1955) explic\u00f3 que durante la posici\u00f3n depresiva y ante la idealizaci\u00f3n del objeto bueno, el infante experimenta sentimientos intensos de envidia y aspira a poseer todos los atributos del objeto idealizado. Cuando se da cuen\u00adta de que no puede apropiarse de ellos, el ni\u00f1o puede optar por destruir en su fantas\u00eda al objeto para eliminar as\u00ed la fuente de la angustia. Ante la depresi\u00f3n de ha\u00adber destruido al objeto se pueden presentar dos tipos de reacciones: la reparaci\u00f3n o las defensas man\u00edacas. La organizaci\u00f3n defensiva man\u00edaca tiene por objetivo eliminar los sentimientos de miedo a la p\u00e9rdida, due\u00adlo, nostalgia y culpa. Lo principal de estas defensas es negar que se sea dependiente del objeto. La relaci\u00f3n man\u00edaca con los objetos se caracteriza por una tr\u00edada de sentimientos: control, triunfo y desprecio. En la agresi\u00f3n de N hacia su terapeuta se observaron estos 3 componentes; de forma inconsciente, el infante se siente dependiente y experimenta temor por la inmi\u00adnente separaci\u00f3n del terapeuta y del espacio terap\u00e9u\u00adtico, por lo que pone en marcha este mecanismo para as\u00ed negar su dependencia y evitar la angustia El nivel de angustia que experimentaba N en esos momentos pareci\u00f3 disminuir cuando el terapeuta le hizo un comentario en el que le explic\u00f3 que, a pesar de haberle disparado, no le hab\u00eda provocado ning\u00fan da\u00f1o. N, de esta forma, confirm\u00f3 que el objeto idealizado no hab\u00eda sido destruido. Como explica Melanie Klein (1937), cuando el ni\u00f1o observa que sus fantas\u00edas de destruir al objeto no se cumplen, disminuye el temor que siente ante sus propios impulsos agresivos y, por consiguiente, aumenta la confianza en su capacidad de reparar y comienza a darse cuenta de los verdaderos efectos que tienen sus fantas\u00edas sobre la realidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Octava Sesi\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A pesar de que estaba planeada \u00fanicamente para el cierre, en esta \u00faltima sesi\u00f3n hubo material que sirvi\u00f3 para obtener informaci\u00f3n acerca del estado del infan\u00adte al finalizar el tratamiento. En primer lugar, busc\u00f3 la pistola de juguete, dispar\u00f3 algunas veces, la observ\u00f3 por un momento y la coloc\u00f3 en el lugar donde la hab\u00eda encontrado por primera vez. Despu\u00e9s habl\u00f3 acerca de una herramienta de la compa\u00f1\u00eda de televisi\u00f3n por ca\u00adble con la cual pod\u00eda ver sus programas favoritos las veces que quisiera aunque \u00e9stos ya se hubieran trans\u00admitido. Se puede tomar este relato como una analog\u00eda del mecanismo ps\u00edquico que operaba para mantener los progresos logrados en el tratamiento. Aparentemente, N se hab\u00eda dado cuenta de su capacidad para volver a experimentar de forma interna el tratamiento y las cosas buenas que hab\u00eda obtenido en \u00e9l. El terapeuta le explic\u00f3 a N por medio de la analog\u00eda de la repetici\u00f3n de los programas de televisi\u00f3n que en ese momento pod\u00eda adue\u00f1arse todo lo que hab\u00eda logrado en su tratamiento y que s\u00f3lo bastar\u00eda recordarlo para experimentarlo nue\u00advamente cada vez que as\u00ed lo deseara. Durante varias sesiones, se resalt\u00f3 el hecho de que N constru\u00eda para s\u00ed el falo del que probablemente se sen\u00adt\u00eda desprovisto y despu\u00e9s lo desintegraba. \u00danicamente se llevaba algunos otros objetos f\u00e1licos que elabora\u00adba (barcos y aviones de papel). En esta \u00faltima sesi\u00f3n, ocurri\u00f3 un hecho muy interesante. N dej\u00f3 la pistola con los dem\u00e1s juguetes y opt\u00f3 por utilizar las barras de plastilina para elaborar \u201c<em>fingers <\/em>de pollo\u201d y fingir que se los com\u00eda. Aparentemente, N renunci\u00f3 al falo exter\u00adno, al que \u00e9l sab\u00eda que no le pertenec\u00eda y construy\u00f3 el suyo propio para despu\u00e9s devorarlo y asegurarse que nadie se lo quitar\u00eda. Melanie Klein (1937) propuso que la voracidad es utilizada por el infante para apropiarse del objeto bueno; en su fantas\u00eda, lo devora para poder adue\u00f1arse de todo aquello que desea del objeto para internalizarlo y, as\u00ed, percibirlo como propio. Un efecto secundario de la voracidad es la destruc\u00adci\u00f3n del objeto. El ni\u00f1o anhela tanto poseer al objeto bueno que no puede detenerse al devorarlo y termina por destruirlo; pero la destrucci\u00f3n no era el objetivo en la fantas\u00eda del ni\u00f1o, sino un efecto colateral de adue\u00f1ar\u00adse del objeto. Cuando se da cuenta de que lo ha destrui\u00addo, empieza a desplegar intentos por repararlo y preser\u00advarlo a salvo. Despu\u00e9s de devorar los \u201c<em>fingers <\/em>de pollo\u201d, N comenz\u00f3 a elaborar obsequios para el terapeuta. Si se confronta con la teor\u00eda, \u00e9sta pudo ser la forma en la que intentaba reparar la figura del terapeuta. Con la plastilina, N fabric\u00f3 una letra \u201cN\u201d (la primera letra de su nombre), una mano y varios dulces. N expres\u00f3 su deseo de que estos obsequios fueran conservados en la casa del terapeuta y le hizo la advertencia de que no eran dulces reales y pod\u00edan da\u00f1arlo si se los com\u00eda. Aparentemente, N identificaba que lo que le obsequia al terapeuta, adem\u00e1s de ser una muestra de su gratitud, tambi\u00e9n era algo da\u00f1ino. Simb\u00f3licamente, el infante se deshizo de los objetos da\u00f1inos que llevaba y los entre\u00adg\u00f3 a su terapeuta para que \u00e9l se hiciera cargo de ellos y los mantuviera lejos. Hacia el final de la sesi\u00f3n, N expres\u00f3 su deseo de resolver el rompecabezas nuevamente y, por primera vez en el tratamiento, solicit\u00f3 expl\u00edcitamente la ayuda del terapeuta para realizar esta tarea. El infante indi\u00adc\u00f3 que primero ten\u00edan que colocar todas las piezas del margen del rompecabezas para que despu\u00e9s fuera m\u00e1s f\u00e1cil resolver el resto. Al igual que en el trata\u00admiento, el terapeuta act\u00faa como un agente que facilita el inicio de la reestructuraci\u00f3n; cuando las primeras piezas est\u00e1n colocadas, el ni\u00f1o es capaz de continuar esta secuencia de progresos aun cuando este apoyo ya no est\u00e9 disponible. Al final de la sesi\u00f3n, se tuvo una entrevista con los padres de N nuevamente para emitir algunas recomendaciones y valorar los logros alcanzado con el tratamiento. Los diversos temores de N fueron evaluados con una calificaci\u00f3n de 4. La enu\u00adresis nocturna hab\u00eda desaparecido por completo, por lo que se calific\u00f3 con 0, y a la actitud pesimista de N le fue otorgada una calificaci\u00f3n final de 3. A pesar de que N continuaba mostrando s\u00edntomas de ansiedad, la frecuencia e intensidad de \u00e9stos hab\u00edan disminuido considerablemente y, al finalizar el tratamiento, N ha\u00adb\u00eda dejado de cumplir con los criterios necesarios para el diagn\u00f3stico del trastorno de ansiedad generalizada infantil.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Conclusiones<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Durante el proceso terap\u00e9utico que se llev\u00f3 a cabo con N, se pudo observar que las dificultades que pre\u00adsentaba eran el resultado de la ansiedad constante a la que se ve\u00eda expuesto ante las elevadas e inflexibles exigencias de sus padres. Aparentemente, las situacio\u00adnes conflictivas se circunscrib\u00edan al \u00e1mbito familiar; las problem\u00e1ticas que se reportaron siempre ten\u00edan lugar cuando el ni\u00f1o se encontraba en su casa, con sus padres y abuelos. Es probable entonces que las conductas re\u00adportadas fueran una respuesta de N ante las constantes amenazas que percib\u00eda en este ambiente en espec\u00edfico.La din\u00e1mica familiar en la que se encontraba inmerso y los estilos de crianza que los padres utilizaban pudie\u00adron ser los factores que precipitaron la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas. Los m\u00faltiples miedos y la enuresis frecuen\u00adtemente se consideran un reflejo del estado de ansie\u00addad constante en el que se encuentran los ni\u00f1os que presentan estas situaciones. Estas variables coinciden con la revisi\u00f3n te\u00f3rica realizada acerca del trastorno de ansiedad generalizada infantil, el cual se vincula en mu\u00adchas ocasiones con dificultades en la interacci\u00f3n con figuras significativas y con la exposici\u00f3n del infante a situaciones en las que sus recursos adaptativos no son suficientes para que se desenvuelva funcionalmente. A trav\u00e9s de la metodolog\u00eda de intervenci\u00f3n psicote\u00adrap\u00e9utica implementada, en este caso se lograron re\u00adducir considerablemente los s\u00edntomas iniciales y, por consiguiente, se observaron notables progresos en el bienestar del infante. Este trabajo aporta evidencia de la efectividad cl\u00ednica y las ventajas que ofrecen los trata\u00admientos psicoterap\u00e9uticos de duraci\u00f3n breve, siempre que \u00e9stos se enfoquen principalmente en problem\u00e1\u00adticas espec\u00edficas. Las bondades de esta modalidad de terapia pueden extenderse al tratamiento de infantes, como sucedi\u00f3 en este caso. Una variable de este m\u00e9\u00adtodo que resulta particularmente \u00fatil en el trabajo con esta poblaci\u00f3n es la flexibilidad que contempla para que la intervenci\u00f3n pueda involucrar tambi\u00e9n a las personas cercanas al consultante, en este caso a los padres. El trabajo conjunto con estas figuras es decisivo para el re\u00adforzamiento del trabajo realizado dentro del consulto\u00adrio y para promover estilos de convivencia que fomen\u00adten el progreso del infante una vez que haya concluido el tratamiento.El \u00faltimo punto a resaltar en esta secci\u00f3n es la uti\u00adlidad cl\u00ednica de las diversas herramientas sustentadas desde el enfoque psicodin\u00e1mico que se utilizaron y su aplicabilidad en la atenci\u00f3n a poblaci\u00f3n infantil. Esta variaci\u00f3n del m\u00e9todo de an\u00e1lisis infantil le permiti\u00f3 al infante la expresi\u00f3n de conflictos internos que, de for\u00adma verbal, dif\u00edcilmente hubiera logrado transmitir. A trav\u00e9s del juego no directivo, el ni\u00f1o es capaz de es\u00adcenificar sus temores y enfrentarlos a trav\u00e9s de las se\u00adcuencias de juegos y actividades que realiza dentro del consultorio. La transferencia es considerada dentro de este enfoque como una de las principales herramientas de las que dispone el terapeuta. Esta figura deber\u00e1 estar preparada para recibir y canalizar todas las emociones del infante, al mismo tiempo que deber\u00e1 permanecer alerta de todos los simbolismos involucrados en el jue\u00adgo para poder traducirlos y hacerlos entendibles a la consciencia del ni\u00f1o.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Anderson, J., Williams, S., Mcgee, R. y Silva, P. (1987). DSM-III disorders in preadolescent children. <em>Archives of General Psychiatry<\/em>, 44, 69-76.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Amor\u00f3s, M., Carrillo, X., Alc\u00e1zar, A. y Saura, C. (2003). La terapia cognitivo-conductual en problemas de ansiedad generalizada y ansiedad por separaci\u00f3n: Un an\u00e1lisis de su eficacia. <em>Anales de psicolog\u00eda<\/em>, 19(2), 193-204.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">American Psychiatric Association (2014). <em>Manual diagn\u00f3stico y estad\u00edstico de los trastornos mentales: DSM-5<\/em>. Buenos Aires: Editorial M\u00e9dica Panamericana.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Association For Play Therapy (2012). <em>About play therapy overview<\/em>. Recuperado el 15 de abril de 2016 de: www.a4pt.org<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bellak, L. y Siegel, H. (1986). <em>Manual de psicoterapia breve, intensiva y de urgencia<\/em>. M\u00e9xico: Editorial El Manual Moderno.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Dulmus, C. y Wodarski, J. (2002). 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