{"id":26366,"date":"2019-05-22T13:17:10","date_gmt":"2019-05-22T11:17:10","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=26366"},"modified":"2019-05-23T11:00:50","modified_gmt":"2019-05-23T09:00:50","slug":"intervencion-y-prevencion-temprana-en-psicosis-la-estrategia-australiana","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/intervencion-y-prevencion-temprana-en-psicosis-la-estrategia-australiana\/","title":{"rendered":"Intervenci\u00f3n y prevenci\u00f3n temprana en psicosis: la estrategia australiana"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><strong><span style=\"color: #808080;\">Intervenci\u00f3n y prevenci\u00f3n temprana en psicosis: la estrategia australiana<\/span><\/strong><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Xacobe Abel Fern\u00e1ndez-Garc\u00eda y Alicia Carballal Fern\u00e1ndez<\/span><\/em><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-bb08364e0d8e4668c7d362931264a6f4\">\n.avia-image-container.av-av_image-bb08364e0d8e4668c7d362931264a6f4 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-bb08364e0d8e4668c7d362931264a6f4 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-bb08364e0d8e4668c7d362931264a6f4 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Fernandez-X-29.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En los trastornos psic\u00f3ticos, resulta de vital relevancia la prevenci\u00f3n e intervenci\u00f3n temprana para evitar su cronificaci\u00f3n. El sistema p\u00fablico de salud australiano es pionero en este trabajo. Desde hace m\u00e1s de dos d\u00e9cadas, en Melbourne, se han puesto en funcionamiento dos programas de intervenci\u00f3n en psicosis temprana: el <em>Early Psychosis Prevention and Intervention Center <\/em>(EPPIC) y el <em>Personal Assesment and Crisis Evaluation <\/em>(PACE), que a\u00fanan la pr\u00e1ctica cl\u00ednica con la investigaci\u00f3n en primeros episodios psic\u00f3ticos. El objetivo de este art\u00edculo es dar claves sobre la intervenci\u00f3n en primeros episodios psic\u00f3ti\u00adcos extra\u00eddas de la estrategia australiana. PALABRAS CLAVE: <em>EPPIC model<\/em>, primeros episodios psic\u00f3ticos (PEP), psicosis, intervenci\u00f3n, prevenci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Early intervention and prevention in psychosis: theAustralian strategy. In psychotic disorders, prevention and early intervention are crucial to avoiding chronicity. The Australian public health system is a pioneer in this area. For more than two decades, professionals in Melbourne have been running two early intervention programs for psychosis: the Early Psychosis Prevention and Intervention Center (EPPIC) and the Personal Assessment and Crisis Evaluation (PACE) both combine clinical practice and research into the first episodes of psychosis. The aim of this article is to draw some lessons about intervention upon the initial outbreak of psychosis from the Australian strategy. KEYWORDS: EPPIC model, first episode of psychosis (FEP), psychosis, intervention, prevention.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Intervenci\u00f3 i prevenci\u00f3 primerenca en psicosi: l\u2019estrat\u00e8gia australiana. En els trastorns psic\u00f2tics, resulta de vital rellev\u00e0ncia la prevenci\u00f3 i intervenci\u00f3 primerenca per evitar-ne la cronificaci\u00f3. El sistema p\u00fablic de salut australi\u00e0 \u00e9s pioner en aquesta tasca. Des de fa m\u00e9s de dos d\u00e8cades, a Melbourne, s\u2019han portat a terme dos programes d\u2019intervenci\u00f3 en psicosi primerenca: l\u2019 <em>Early Psychosis Prevention and Intervention Center <\/em>(EPPIC) i el <em>Personal Assesment and Crisis Evaluation <\/em>(PACE), que uneixen la pr\u00e0ctica cl\u00ednica amb la investigaci\u00f3 en primers episodis psic\u00f2tics. L\u2019objectiu d\u2019aquest article \u00e9s donar claus sobre la intervenci\u00f3 en primers episodis psic\u00f2tics extretes de l\u2019estrat\u00e8gia australiana. PARAULES CLAU: <em>EPPIC model<\/em>, primers episodis psic\u00f2tics (PEP), psicosi, intervenci\u00f3, prevenci\u00f3.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Introducci\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La formaci\u00f3n como Psic\u00f3logo Interno Residente (PIR) contempla la posibilidad de realizar periodos de rotaci\u00f3n externa en centros sanitarios con pro\u00adgramas de especial inter\u00e9s para el desarrollo pro\u00adfesional del residente (SAS\/1620\/2009). En este art\u00edculo se describe la rotaci\u00f3n realizada en el <em>Orygen Youth Health <\/em>(Melbourne), centro especializado en el tratamiento de la psicosis en personas j\u00f3venes. En concreto, se detallar\u00e1n dos de sus programas, el <em>Early Psichosis Prevention and Intervention Centre <\/em>(EPPIC) y el <em>Personal Assesment and Crisis Evaluation <\/em>(PACE). Con todo ello, el objetivo de este trabajo es trans\u00admitir los conocimientos all\u00ed adquiridos y ponerlos en relaci\u00f3n con el modelo espa\u00f1ol. Se definir\u00e1n algunos conceptos b\u00e1sicos necesarios para comprender la es\u00adtrategia australiana: <em>modelo de estadios cl\u00ednicos, primeros episodios psic\u00f3ticos o atenci\u00f3n espec\u00edfica a la juventud<\/em>. Pos\u00adteriormente, se analizar\u00e1n los programas EPPIC y PACE y los elementos fundamentales en los que se centra: <em>gestor de casos, autonom\u00eda del paciente, baja medica\u00adci\u00f3n o enfoque psicosocial completo<\/em>. Por \u00faltimo, se comen\u00adtar\u00e1 el modelo de intervenci\u00f3n en psicosis temprana utilizado en Espa\u00f1a y se discutir\u00e1n las diferencias con el modelo australiano.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Orygen: The National Centre of Excellence in Youth Mental Health<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El modelo de intervenci\u00f3n en psicosis temprana uti\u00adlizado en el centro <em>Orygen <\/em>no es desconocido entre la comunidad cient\u00edfica espa\u00f1ola, ya que son habituales las referencias a su impulsor, Patrick McGorry y a dos de sus programas, el EPPIC o el PACE. Tal es as\u00ed, que suelen aparecer citados tanto en revisiones (Garc\u00eda-Cabeza, 2008; Gir\u00e1ldez, Iglesias, y Fern\u00e1ndez, 2006; Mart\u00ednez y Tom\u00e0s, 2012; Ruiz de Az\u00faa <em>et al<\/em>., 2009; Vallina y Lemos, 2001) como en informes de experto de la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Neuropsiquiatr\u00eda (2009) sobre la atenci\u00f3n temprana a la psicosis o en la <em>Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre la esquizofrenia y el trastorno psic\u00f3tico incipiente <\/em>(2009). El <em>Orygen <\/em>divide su actividad en parte cl\u00ednica (<em>Orygen Youth Health<\/em>) e investigadora (<em>Orygen Youth Health Re\u00adsearch Center<\/em>). De hecho, tal y como informa su web (1), el Orygen acaba de ser reconocido como un centro de excelencia investigadora: <em>National Centre of Excellence in Youth Mental Health<\/em>, en consonancia con la reforma en trastornos mentales que se est\u00e1 llevando a cabo Australia. Al igual que cualquier centro o unidad de salud men\u00adtal espa\u00f1ola, al <em>Orygen <\/em>le corresponde una porci\u00f3n de poblaci\u00f3n a la que debe prestar servicios. La extensi\u00f3n de usuarios que atiende es alrededor de un tercio de la ciudad de Melbourne, esto es, aproximadamente, cerca de un mill\u00f3n de habitantes, comprendida en una franja de edad de entre 12 a 25 a\u00f1os. Adem\u00e1s, cuenta con una planta de hospitalizaci\u00f3n que abarca desde los 18 a los 25 a\u00f1os. Su atenci\u00f3n es especializada, lo que impli\u00adca que los problemas leves o de mejor pron\u00f3stico son atendidos en otros centros espec\u00edficos para la juven\u00adtud que siguen la misma filosof\u00eda del <em>Orygen<\/em>, llamados <em>Headspace<\/em>. La persona de referencia, tanto a nivel organizativo como investigador, es su director ejecutivo: Patrick McGorry. Entre sus estudios destacan los realizados sobre primeros episodios psic\u00f3ticos y s\u00edntomas prodr\u00f3\u00admicos (Jackson <em>et al<\/em>., 1996; McGorry, 1991, 1992, 1995, 1998; Yung y McGorry, 1996a, 1996b, 1997; Yung <em>et al<\/em>., 1996), el Modelo de Estadios Cl\u00ednicos, la detecci\u00f3n de s\u00edntomas de riesgo de psicosis o su participaci\u00f3n en <em>Orygen Youth Health, International Early Psicosis Asociation <\/em>o <em>Headspace<\/em>. Para comprender la estructura de <em>Orygen <\/em>es necesario entender antes su visi\u00f3n de la psicopatolog\u00eda.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Modelo de estadios cl\u00ednicos: del Ultra High Risk a la Cronicidad<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2000) define los s\u00edntomas psic\u00f3ticos como \u201cuna p\u00e9r\u00addida de las fronteras del ego o un grave deterioro de la evaluaci\u00f3n de la realidad\u201d. Por su parte, el DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013) define los trastornos del espectro de la esquizofrenia y otros psi\u00adc\u00f3ticos como anomal\u00edas en uno o m\u00e1s de los siguientes dominios: delirios, alucinaciones, pensamiento des\u00adorganizado, comportamiento motor desorganizado o an\u00f3malo y s\u00edntomas negativos. Se\u00f1ala, adem\u00e1s, que para diagnosticar un trastorno del espectro de la es\u00adquizofrenia es necesario excluir otras afectaciones que pueden dar lugar a psicosis. Ambos manuales expresan claramente que los s\u00edntomas psic\u00f3ticos pueden darse en otros trastornos como los del estado de \u00e1nimo, per\u00adsonalidad o estr\u00e9s postraum\u00e1tico. Patrick McGorry recoge esta inespecifidad de los s\u00edn\u00adtomas psic\u00f3ticos y los asocia con el concepto de esta\u00addios cl\u00ednicos. Seg\u00fan McGorry <em>et al<\/em>. (2006), el modelo de estadios cl\u00ednicos est\u00e1 firmemente asentado en todos los campos de la medicina, pero fue ignorado por la psiquiatr\u00eda. Trata de ser una herramienta sencilla con la que hacer m\u00e1s preciso el diagn\u00f3stico. Los estadios cl\u00edni\u00adcos indican en qu\u00e9 punto se encuentra una persona en el continuo de una enfermedad. El tener en cuenta es\u00adtos estadios potencia el cambio de la l\u00f3gica y el <em>timing <\/em>de la intervenci\u00f3n, haci\u00e9ndola m\u00e1s efectiva y ajusta\u00adda al paciente. La gu\u00eda australiana para el tratamiento de la esquizofrenia y trastornos relacionados (Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists Clinical Practice Guidelines Team for the Treatment of Schizophrenia and Related Disorders, 2005) se ha hecho eco de este modelo y diferencia pautas para profesionales dependiendo de en qu\u00e9 estadio cl\u00ednico se encuentre el individuo. El modelo de estadios cl\u00ednicos, tal como plantean McGorry <em>et al. <\/em>(2006), ser\u00eda una posible soluci\u00f3n a la inespecificidad de los sistemas diagn\u00f3sticos actuales, que incluyen en la misma categor\u00eda pacientes con carac\u00adter\u00edsticas muy diferentes. La gu\u00eda cl\u00ednica australiana para la psicosis temprana (Early Psychosis Guidelines Wri\u00adting Group, 2010) propondr\u00eda los siguientes estadios:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">0) Ausencia de s\u00edntomas. Situaci\u00f3n prem\u00f3rbida.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">1a) S\u00edntomas leves o no espec\u00edficos, incluidos d\u00e9ficits neurocognitivos; leves cambios funcionales.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">1b) <em>Ultra high risk <\/em>(UHR); s\u00edntomas moderados aun\u00adque sin pasar el umbral y declive funcional.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">2) Primeros episodios psic\u00f3ticos (PEP). S\u00edntomas completos moderados o graves.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">3a) Remisi\u00f3n incompleta de un primer episodio psic\u00f3\u00adtico a tratamiento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">3b) Reca\u00eddas recurrentes con estabilidad entre episo\u00addios aunque con s\u00edntomas cognitivos o s\u00edntomas residuales.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">3c) M\u00faltiples reca\u00eddas con empeoramiento cl\u00ednico y en el impacto de la enfermedad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">4) Trastorno grave, persistente o s\u00edntomas que no remiten.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bernardo y Bioque (2014) defienden que el estudio de los PEPs facilita la investigaci\u00f3n al ser un grupo m\u00e1s homog\u00e9neo y con menos variabilidad y factores que generan confusi\u00f3n. A pesar de ello, este \u00e9nfasis en la intervenci\u00f3n pre\u00adcoz est\u00e1 en coherencia con hip\u00f3tesis habituales en el \u00e1mbito de la psiquiatr\u00eda biol\u00f3gica comprometida en la presentaci\u00f3n de los trastornos mentales como en\u00adfermedades. Algunos ejemplos de estas orientaciones son la neurodegenerativa y de la neurotoxicidad de la psicosis o el concepto de <em>duration of untreated psycho\u00adsis <\/em>(DUP) (Falloon, 1992), por lo que el tiempo que transcurre entre el inicio de los s\u00edntomas y el estable\u00adcimiento del tratamiento farmacol\u00f3gico ser\u00eda un fac\u00adtor de mal pron\u00f3stico. Los conceptos <em>estadio <\/em>y <em>PEP <\/em>no est\u00e1n exentos de cr\u00edti\u00adcas. Por ejemplo, el uso de la palabra <em>estadio<\/em>, a nivel lin\u00adg\u00fc\u00edstico, puede llevar impl\u00edcita la idea de progresi\u00f3n del estadio actual a otro peor, marcando un pron\u00f3stico de empeoramiento en ausencia de tratamiento. Otro t\u00e9rmi\u00adno controvertido es el de <em>primer episodio psic\u00f3tico<\/em>, ya que evocar\u00eda la idea de segundos y terceros episodios, por lo tanto, empeoramiento. Esta terminolog\u00eda contrasta con otros conceptos de la psicopatolog\u00eda como psicosis aguda o trastorno psic\u00f3tico breve (American Psychia\u00adtric Association, 2013), que tienen menor connotaci\u00f3n degenerativa.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Atenci\u00f3n espec\u00edfica a la juventud \u00bfPor qu\u00e9 orientar\u00adse hacia la gente joven?<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El origen de los trastornos mentales es desconocido y afectado por m\u00faltiples causas. Ya hablamos de hip\u00f3\u00adtesis como la neurotoxicidad o la neurodegeneraci\u00f3n, pero existen otros factores como el estado socioeco\u00adn\u00f3mico (Read <em>et al.<\/em>, 2006), el consumo de substancias (Beco\u00f1a, 2000) o la presencia de un pasado traum\u00e1tico (Varese <em>et al<\/em>., 2013). Entre los 15-25 a\u00f1os se producen importantes cambios vitales, que pueden incluir la cris\u00adtalizaci\u00f3n de muchos de estos factores en trastornos mentales como la esquizofrenia o el trastorno bipolar (Edwards y McGorry, 2004). McGorry (2007) se\u00f1ala que el 75 % de los adultos con un trastorno psiqui\u00e1trico ya han debutado a los 24 a\u00f1os. El peor impacto socioecon\u00f3mico de una condi\u00adci\u00f3n discapacitante se produce a los 22 a\u00f1os, luego de que la sociedad invirtiera una gran cantidad de recursos en la educaci\u00f3n, sanidad y bienestar en el individuo. Resulta evidente que es una poblaci\u00f3n de gran inter\u00e9s sobre la que actuar, pero al ser un sector tan espec\u00edfico, son necesarios recursos <em>ad hoc <\/em>para conseguir un buen enganche y cumplimiento de los tratamientos dise\u00f1a\u00addos. Esto supone, en muchos casos, un cambio en el enfoque y concepci\u00f3n del sistema de atenci\u00f3n sanitario. El concepto anglosaj\u00f3n <em>youth friendly <\/em>es un ejemplo claro del cambio conceptual necesario para acercarse a los m\u00e1s j\u00f3venes. Una muestra de ello es la web bri\u00adt\u00e1nica <em>Youth Friendly Documents <\/em>(2), donde el usuario puede encontrar material <em>amigable <\/em>elaborado de for\u00adma colaborativa con este sector de la poblaci\u00f3n. Su objetivo es superar la dificultad que los documentos legales y t\u00e9cnicos presentan para este grupo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">EPPIC y PACE<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Descrita la concepci\u00f3n de la psicopatolog\u00eda y las ca\u00adracter\u00edsticas espec\u00edficas de la poblaci\u00f3n sobre la que interviene <em>Orygen Youth Health<\/em>, pasaremos a describir dos de los programas de intervenci\u00f3n de este centro: EPPIC y PACE. El <em>Early Psichosis Prevention and Intervention Centre <\/em>(EPPIC) es un programa de tratamiento global en la vida real (McGorry <em>et al<\/em>., 1996), basado en los con\u00adceptos de prevenci\u00f3n secundaria y en el modelo de es\u00adtadios del trastorno. La historia de EPPIC se remonta a la creaci\u00f3n en Melbourne de la unidad de ingreso <em>Aubrey Lewis <\/em>y el posterior inicio de un programa de rehabilitaci\u00f3n en 1984 (Copolov <em>et al<\/em>., 1989). Ambos acontecimientos sientan las bases de este programa que nace en 1992 con un enfoque basado en la comu\u00adnidad para el tratamiento de personas con PEPs en los dos primeros a\u00f1os luego del inicio de los s\u00edntomas. Sin embargo, los PEPs vienen en muchos casos pre\u00adcedidos por un estadio prodr\u00f3mico (<em>UHR<\/em>), de sinto\u00admatolog\u00eda muy variable y diferente que necesita de una intervenci\u00f3n diferenciada al programa EPPIC (Yung <em>et al<\/em>., 2007). Esta fue la raz\u00f3n de crear el programa <em>Personal Assesment and Crisis Evaluation <\/em>(PACE), cuyo nombre fue elegido expl\u00edcitamente con una inten\u00adci\u00f3n no estigmatizadora (The PACE Manual Writting Group, 2012). La idea inicial consisti\u00f3 en estudiar y validar el concepto de <em>UHR<\/em>. La intervenci\u00f3n propone un tratamiento espec\u00edfico para los s\u00edntomas prodr\u00f3\u00admicos basado en un modelo de alianza terap\u00e9utica, apoyo y seguimiento (Yung y McGorry, 2007). Los resultados muestran que las tasas de conversi\u00f3n de UHR a PEP parecen reducirse a\u00f1o a a\u00f1o (Yung <em>et al<\/em>., 2007). Pasamos ahora a describir algunos elementos imprescindibles que comparten la intervenci\u00f3n EP\u00adPIC y PACE.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Gestor de caso, un elemento imprescindible<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El t\u00e9rmino de <em>gestor de caso <\/em>se introduce en los a\u00f1os 60, con el paso de la psiquiatr\u00eda hospitalaria a la psi\u00adquiatr\u00eda comunitaria. Su objetivo es servir de punto de referencia y evitar la fragmentaci\u00f3n de los servicios comunitarios en casos complejos. Entre sus funciones est\u00e1n las de evaluar las necesidades de los usuarios, hacer un plan de servicios, poner en contacto al usua\u00adrio con dichos servicios, evaluar si \u00e9stos cumplen las necesidades del usuario y el seguimiento. La figura del gestor de caso es un punto de refe\u00adrencia para el usuario e interviene tanto cuando \u00e9ste es atendido de forma ambulatoria como cuando est\u00e1 ingresado. Su funci\u00f3n se puede entender desde tres enfoques. El primero, el asertivo comunitario, en el que el profesional de la salud se acerca al entorno del usuario para darle el apoyo que precisa, por ejemplo, en consultas programadas. Otro punto de vista es el cl\u00ednico en la que el gestor de caso es el terapeuta prin\u00adcipal y, por \u00faltimo, el enfoque del agente activo en el que el profesional se convierte en un representante del usuario delante de la comunidad, por lo que le ayuda a gestionar tr\u00e1mites burocr\u00e1ticos, cuestiones legales, educacionales, empleo o contacto con asociaciones. Desde la perspectiva de <em>Orygen<\/em>, es posible combinar elementos de los tres enfoques, lo que permite una mayor flexibilidad en la intervenci\u00f3n y adaptaci\u00f3n al estadio cl\u00ednico en el que se encuentre el sujeto. Los programas <em>EPPIC y PACE <\/em>utilizan un protocolo flexible de gestor de caso denominado <em>Cognitive-Behavioral Case Management (CBCM) <\/em>(Orygen Youth Health, 2010). Sus elementos son los que se citan a continuaci\u00f3n: creaci\u00f3n de una alianza terap\u00e9utica, evaluaci\u00f3n del riesgo, psicoeducaci\u00f3n, afrontamiento de los s\u00edntomas positivos (alucinaciones, delirios), tra\u00adtamiento de s\u00edntomas negativos, tratamiento de dis\u00adtorsiones cognitivas, gesti\u00f3n del cumplimiento de la medicaci\u00f3n, soporte a familias y otros cuidadores, tra\u00adtamiento de la psicopatolog\u00eda com\u00f3rbida (<em>p. ej<\/em>. ansiedad, depresi\u00f3n, uso de sustancias) y trabajo de mejora de la resiliencia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Una farmacolog\u00eda pensada en el paciente y no en la enfermedad<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Otro aspecto en el que se diferencia el <em>Orygen <\/em>respecto a otros centros psiqui\u00e1tricos es el enfoque que hacen del aspecto farmacol\u00f3gico. La poblaci\u00f3n joven suele ser m\u00e1s sensible a los efectos principales y se\u00adcundarios de los antipsic\u00f3ticos. Esto implica que, en monoterapia, dosis muy bajas de antipsic\u00f3ticos (2 mg\/d\u00eda de risperidona o equivalente) suelen ser suficientes en el 80 % de los casos (McGorry <em>et al<\/em>., 2011). Estas dosis bajas de medicaci\u00f3n tardan entre 10 y 14 d\u00edas en hacer efecto, sin embargo, se minimiza el riesgo de efectos secundarios (Orygen Youth Health, 2004). A esta estrategia se le suele denominar <em>Start low and go slow<\/em>, esto es: empieza bajo y ves despacio. Este enfoque de dosis bajas empieza a ser validado desde los foros de psiquiatr\u00eda m\u00e1s cr\u00edtica. En concreto, destacamos dos art\u00edculos que apoyan la pertinencia \u00a0de esta estrategia. El primero es el del grupo de Andreasen (Ho <em>et al<\/em>., 2011) en el que se se\u00f1ala que la can\u00adtidad de antipsic\u00f3tico es lo que m\u00e1s se relaciona con la p\u00e9rdida de masa cerebral. El segundo es el del grupo dan\u00e9s que trabaja en discontinuaci\u00f3n de antipsic\u00f3ticos (Wunderink <em>et al<\/em>., 2013) y que concluyen que la recuperaci\u00f3n funcional del grupo de discontinuaci\u00f3n fue el doble que la del grupo de mantenimiento, y que, pasados 18 meses, las tasas de reca\u00eddas, mayor en el grupo de discontinuaci\u00f3n, se equipararon. No obstante, la estrategia de dosis bajas no es la \u00fanica peculiaridad a la hora de prescribir. Seg\u00fan el manual de <em>Orygen <\/em>para el manejo de las fases agudas (Orygen Youth Health, 2004), las primeras experiencias con la medicaci\u00f3n guardan una estrecha relaci\u00f3n con el cumplimiento del tratamiento a corto y largo plazo. Desde el enfoque australiano, la falta de cumplimentaci\u00f3n de tratamiento la consideran m\u00e1s la norma que la excepci\u00f3n, por lo que contemplan el acto de prescribir como un hecho al que merece la pena dedicarle esfuerzo, como un proceso de negociaci\u00f3n entre el cl\u00ednico, usuario y familia, en el que se trata de detectar miedos, mitos e ideas que versan sobre la medicaci\u00f3n y manejarlos adecuadamente. A menos que el paciente se muestre muy suspicaz o extremadamente desorga\u00adnizado, el modelo australiano lo har\u00e1 part\u00edcipe de la toma de decisiones sobre la medicaci\u00f3n. Este enfoque contrasta con el modelo espa\u00f1ol en el que el tratamiento farmacol\u00f3gico suele ser prescrito de forma sistem\u00e1tica, en muchos casos como \u00fanica opci\u00f3n y con una escasa participaci\u00f3n por parte del paciente en la toma de decisiones.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Un enfoque biopsicosocial completo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La estrategia de intervenci\u00f3n que se lleva a cabo en el <em>Orygen <\/em>a la hora de tratar primeros episodios psi\u00adc\u00f3ticos se engloba dentro de un enfoque biopsicosocial. De esta manera, adem\u00e1s de tratar los s\u00edntomas psic\u00f3ticos con psicof\u00e1rmacos, se incide como parte fundamental del tratamiento en aspectos formativos, laborales, sociales y de apoyo. A continuaci\u00f3n, se comentar\u00e1n los aspectos m\u00e1s relevantes. Tras un primer episodio psic\u00f3tico, suele ser habitual la desconexi\u00f3n del sistema educativo en el que estaba inserto el afectado, lo que suele derivar en fracaso escolar. En estos casos, es de vital relevancia el contacto con los centros docentes, formar educadores en el tema de la psicosis y ofrecer el apoyo que se requiera. <em>Orygen<\/em>, en este contexto, va un paso m\u00e1s all\u00e1 y complementa esta estrategia con el <em>Travancore School Model <\/em>(Ring, 2013), un conjunto de aulas adaptadas parte del programa cl\u00ednico EPPIC, donde se elaborara un plan individual de educaci\u00f3n teniendo en cuenta la historia educativa del paciente, sus habilidades, intereses y sus metas personales, y donde se promueve una progresiva incorporaci\u00f3n a la educaci\u00f3n formal.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La visi\u00f3n tradicional aconseja una plena recuperaci\u00f3n de las personas que padecen alg\u00fan trastorno del espectro psic\u00f3tico antes de acceder a un empleo poco estresante (Chinnery y Killackey, 2013). Se suele pensar que el estr\u00e9s laboral provocar\u00e1 reca\u00eddas, que estos pacientes pueden resultar peligrosos para sus compa\u00f1eros o incluso que no quieren trabajar. Esto contrasta con que uno de los principales objetivos que expresan las personas aquejadas de este tipo de trastornos es acceder al \u00e1mbito laboral.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ante esta realidad, <em>Orygen <\/em>adopta un modelo poco convencional de intervenci\u00f3n laboral en PEPs adaptado a cada usuario y desarrolla en Darthmouth el <em>Placement and Support Model <\/em>(IPS model) (Drake <em>et al<\/em>., 1999). Un estudio realizado en el 2008 sobre su efectividad demuestra que el 85 % de los pacientes participantes en el IPS, aparte de recibir el tratamiento habitual, encontraban un trabajo frente a los que s\u00f3lo recib\u00edan tratamiento habitual, que lo consegu\u00edan en una proporci\u00f3n de 29 % (Killackey <em>et al<\/em>., 2008).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Como complemento a las intervenciones en el \u00e1mbito formativo y ocupacional, <em>Orygen <\/em>ofrece la posibili dad de llevar a cabo actividades grupales que permitan el desarrollo de habilidades sociales, estrategias para el manejo de estr\u00e9s y s\u00edntomas o la inclusi\u00f3n en actividades agradables. Adem\u00e1s, el <em>Orygen <\/em>crea un recurso comunitario, la Plataforma, una asociaci\u00f3n de pacientes que eval\u00faa la pr\u00e1ctica del <em>Orygen<\/em>, supervisa que todo el material sea <em>youth friendly<\/em>, y ofrece un sistema de acompa\u00f1amiento a pacientes y familias. La \u00faltima apuesta de la estrategia australiana es el desarrollo de una red social para la prevenci\u00f3n de reca\u00eddas (Alvarez-Jimenez <em>et al<\/em>., 2013). El proyecto se llama <em>HORYZONS <\/em>y consiste en un equipo multidisciplinar que pone en contacto a usuarios al tiempo que un grupo de especialistas en el tratamiento de primeros episodios psic\u00f3ticos se encarga de moderar la red social. Adem\u00e1s, incluye una serie de m\u00f3dulos psicoeducativos con los que el usuario puede interactuar. La evaluaci\u00f3n del proyecto <em>HORYZONS <\/em>arroja que este tipo de intervenci\u00f3n previene reca\u00eddas y salvaguarda la privacidad de sus usuarios (Alvarez-Jimenez <em>et al<\/em>., 2013; Gleeson <em>et al<\/em>., 2014).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Resultados de este enfoque<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los estudios a largo plazo en psicosis no suelen ser habituales. Sin embargo, resultan de gran inter\u00e9s, ya que informan del curso de los trastornos mentales y la eficacia \u00faltima de los tratamientos. En Melbourne, con el objetivo de comprobar la efectividad del pro\u00adgrama <em>EPPIC<\/em>, se realiz\u00f3 un estudio de seguimiento de 650 pacientes (Henry <em>et al<\/em>., 2010). Los resultados informan de una remisi\u00f3n, definida como una puntua\u00adci\u00f3n de tres o menos en el <em>Brief Psychiatric Rating Scale <\/em>(BPRS), de cerca del 60 % a los siete a\u00f1os de haber padecido el primer brote psic\u00f3tico. El 26,5 % no nece\u00adsitaban tratamiento farmacol\u00f3gico. Adem\u00e1s, se cons tata una tasa de suicidio del 2,3 %, muy inferior al de otros estudios similares que marcan el 10 o el 11 % o la prevalencia vital, que se sit\u00faa en el 5 %. El punto fuerte del estudio se sit\u00faa en la empleabi\u00adlidad. Henry <em>et al<\/em>., (2010) se\u00f1alan que alrededor de un 40 % de los pacientes ten\u00edan un trabajo en el momento del seguimiento siete a\u00f1os despu\u00e9s, y alrededor de un 60 % hab\u00edan estado trabajando en los dos a\u00f1os previos a esta fecha. Esto contrasta con otros estudios, como el realizado en Escocia por McCreadie <em>et al. <\/em>(1992), donde se se\u00f1ala un 19 % de usuarios con empleo en un seguimiento a ocho a\u00f1os o en poblaci\u00f3n australia\u00adna, donde King <em>et al.<\/em>, (2006) hablan de un 16 %.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">La atenci\u00f3n a la psicosis incipiente en el Estado Es\u00adpa\u00f1ol<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La mayor\u00eda de las \u00e1reas sanitarias del sistema p\u00fablico de salud espa\u00f1ol carecen de dispositivos espec\u00edficos para la detecci\u00f3n y tratamiento de la psicosis tempra\u00adna. Normalmente, son las unidades infanto-juveniles de salud mental las que atienden a pacientes de hasta unos 18 a\u00f1os. Una vez pasada esta franja de edad, este grupo es absorbido por las unidades de salud mental de adultos sin tener en cuenta las caracter\u00edsticas especiales de la poblaci\u00f3n adolescente y adultos j\u00f3venes. Ante esta realidad, ciertos sectores tratan de propiciar un cambio en la organizaci\u00f3n de la salud mental, en especial, en la atenci\u00f3n temprana a la psicosis (Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Neuropsiquiatr\u00eda, 2009). Desde esta \u00f3ptica, se ha propiciado en Espa\u00f1a distintos intentos de intervenci\u00f3n en psicosis temprana. A continuaci\u00f3n comentaremos algunas experiencias puntuales. En el Pa\u00eds Vasco, destacan las actividades del Hospital de Cruces y del Hospital Santiago Apostol. Figuerido <em>et al<\/em>. (2000) analizan el perfil de pacientes con PEPs que ingresan de forma involuntaria y las variables asociadas. La b\u00fasqueda de los factores que se relacionan a un mal rendimiento neuropsicol\u00f3gico (Casar <em>et al<\/em>., 1997) o el uso de risperidona a bajas dosis en PEPs (Guti\u00e9rrez <em>et al<\/em>., 2002) son tambi\u00e9n ejemplos del trabajo de estos hospitales. Relevante es la aportaci\u00f3n sobre la influencia o no en el pron\u00f3stico del tiempo de psicosis no tratada (<em>Duration of Untrated Psychosis<\/em>, DUP) (Alc\u00e1ntara <em>et al<\/em>., 2007) que concluye que este tiempo no correlacionaba con el pron\u00f3stico, siendo m\u00e1s importante el funcionamiento previo o el tipo de inicio. \u00a0En el Hospital 12 de Octubre (Ropero, 2014), se desarrolla desde el a\u00f1o 2009, en la Unidad de Transici\u00f3n Hospitalaria (UTH), un programa de seguimiento intensivo al paciente con PEP y a sus familias. En este caso, la opci\u00f3n del psic\u00f3logo cl\u00ednico es opcional y s\u00f3lo en casos en los que hay o bien sintomatolog\u00eda negativa, o bien s\u00edntomas positivos persistentes a los f\u00e1rmacos. La actuaci\u00f3n es fundamentalmente grupal, tanto en el desarrollo de un programa de afrontamiento cognitivo de la psicosis, como en los programas psicoeducativos o de informaci\u00f3n a familiares. Los datos que proporciona Ropero hablan de un 84 % en la prevenci\u00f3n de reca\u00eddas; esto es, 21 de 25 pacientes. En 1997 se puso en marcha en el Hospital Gregorio Mara\u00f1\u00f3n de Madrid un grupo terap\u00e9utico para pri\u00admeros episodios psic\u00f3ticos (Garc\u00eda-Cabeza y Ch\u00e1vez, 2011). En este estudio naturalista se compara a 12 PEPs que realizaron una media de 160 sesiones grupales con un grupo control de 25 pacientes. Los resultados a los 6 a\u00f1os muestran menor sintomatolog\u00eda positiva en los pacientes que siguieron la terapia gru\u00adpal. Otro estudio llevado a cabo en el mismo hospital sobre la p\u00e9rdida de densidad de masa cerebral en el l\u00f3bulo frontal y parietal de 110 pacientes con primeros episodios psic\u00f3ticos relaciona mayor p\u00e9rdida de sustancia gris con un peor pron\u00f3stico (Arango, 2012). Entre los programas y servicios de m\u00e1s amplio re\u00adcorrido, podemos destacar el Programa P3 y la red CIBERSAM. En el a\u00f1o 2000, en el \u00e1rea sanitaria de Torrelavega-Reinosa (Cantabria), se inici\u00f3 uno de los programas m\u00e1s relevantes puestos en marcha en el Es\u00adtado espa\u00f1ol al que se le denomin\u00f3 <em>Programa de Preven\u00adci\u00f3n de Psicosis <\/em>(P3) y que est\u00e1 dirigido a una poblaci\u00f3n de unos 170.000 habitantes. Los miembros del grupo P3 han participado en m\u00faltiples trabajos t\u00e9cnicos y de revisi\u00f3n sobre el abordaje de la psicosis y los PEPs. En el a\u00f1o 2006 ponen a disposici\u00f3n del usuario una p\u00e1gina web (3) donde recogen los resultados de sus investigaciones e intervenciones psicoterap\u00e9uticas. El Centro para la Investigaci\u00f3n Biom\u00e9dica en Red de Salud Mental (CIBERSAM) es una red de inves\u00adtigaci\u00f3n formada por 24 grupos de trabajo, donde destaca el grupo Celso Arango, que se encarga de la investigaci\u00f3n en PEPs. En la p\u00e1gina web del hospi\u00adtal Gregorio Mara\u00f1\u00f3n podemos encontrar diversos proyectos sobre PEPs que en la actualidad se est\u00e1n llevando a cabo. Entre ellos, destaca <em>PIENSA<\/em>, donde se estudia la eficacia de un tratamiento psicoeducativo. En Cantabria, est\u00e1 el programa PAFIP, donde reco\u00adgen y analizan datos de primeros episodios psic\u00f3ticos desde 2005 (Gonz\u00e1lez-Blanch <em>et al<\/em>., 2009). Muchas de las experiencias puntuales antes se\u00f1aladas se han estruturado en esta red. CIBERSAM tiene una presencia notable en Catalu\u00f1a; de los 13 grupos de esta red que trabajan en esquizofrenia, 5 son catalanes. Destaca\u00admos un estudio de Bernardo <em>et al<\/em>. (2013) en el que se hace una exploraci\u00f3n m\u00e9dica exhaustiva de 350 pri\u00admeros episodios psic\u00f3ticos en comparaci\u00f3n con 250 controles sanos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Conclusiones<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La rotaci\u00f3n externa contemplada dentro del programa de formaci\u00f3n del Psic\u00f3logo Interno Residente permite, a parte de una mejora en la propia formaci\u00f3n, una oportunidad de trasvase de conocimientos e introducci\u00f3n de nuevas ideas. La experiencia en vivo de la globalidad y complejidad de programas como el EPPIC o el PACE facilitan la percepci\u00f3n tanto del todo como de sus partes, posibilitando comparaciones con las intervenciones en psicosis temprana que se vienen realizando ya desde hace a\u00f1os en el Estado Espa\u00f1ol. Desde nuestro punto de vista, si bien es cierto que en Espa\u00f1a se han intentado implementar estrategias utilizadas en <em>Orygen<\/em>, su aplicaci\u00f3n ha sido de manera parcial debido a la falta de estrategia global. Conside\u00adramos que en ning\u00fan caso de los revisados se logr\u00f3 generar una estructura nueva bas\u00e1ndose en el modelo australiano, si no que se introdujeron elementos aislados en programas ya existentes sin hacer una reflexi\u00f3n o cuestionamiento de las estructuras previas. As\u00ed, conceptos como tratamientos globales, dispo\u00adsitivos espec\u00edficos para la gente joven, recursos de orientaci\u00f3n vocacional, colegios integrados en los programas o el uso de redes sociales, son elementos que se tienden a experimentar de forma separada, sin una estrategia conjunta y sin el apoyo de un programa bien estructurado que otorgue un sentido global a la intervenci\u00f3n. Con todo ello en mente, sirva este escrito, resultado de la experiencia de un psic\u00f3logo interno residente en las ant\u00edpodas, como veh\u00edculo para acercar posturas y facilitar la incorporaci\u00f3n de un modelo integrador a la experiencia espa\u00f1ola, que lejos de ser artificioso, aporte un verdadero enfoque psicobiosocial a la prevenci\u00f3n e intervenci\u00f3n de la psicosis que supone, en la mayor\u00eda de las ocasiones, una ruptura vital en aquellos que la padecen.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Notas<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">(1) Se puede consultar en: https:\/\/orygen.org.au\/About\/News-And-Events\/Orygen-becomes-Natio\u00adnal-Centre-of-Excellence-in-Yo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">(2) Se puede consultar en http:\/\/youthfriendly.co.uk\/<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">(3) Se puede consultar en http:\/\/www.p3-info.es\/<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Alc\u00e1ntara, A., Echevarr\u00eda, R., Uruchurtu, I., Ma\u00adra\u00f1\u00f3n, M., P\u00e9rez, M., Etxebeste, M., FraileM. y G\u00f3mez, C. (2007). Duration of untreated psychosis as predictive and prognostic factor in the course of first episode psychosis. <em>Actas Espa\u00f1olas de Psiquiatr\u00eda<\/em>, 35(3), 162\u20139.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">American Psychiatric Association (2000). <em>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, (4a. ed. rev.) <\/em>Washington: APA.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">American Psychiatric Association (2013). <em>Diagnos\u00adtic and Statistical Manual of Mental Disorders, (5a. ed.)<\/em>. Washington: APA.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Alvarez-Jimenez, M., Bendall, S., Lederman, R., Wadley, G., Chinnery, G., Vargas, S., Larkin, M., Ki\u00adllackey, E., McGorry, P. D. y Gleeson, J. F. (2013). On the HORYZON: moderated online social therapy for long-term recovery in first episode psychosis. <em>Schi\u00adzophrenia Research<\/em>, 143(1), 143\u20139.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Arango, C. (2012). Progressive brain changes in chil\u00addren and adolescents with first-episode psychosis. <em>Ar\u00adchives of General Psychiatry<\/em>, 69(1), 16\u201326.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola deNeuropsiquiatr\u00eda (2009). <em>Consenso sobre Atenci\u00f3n Temprana a la Psicosis de la Aso\u00adciaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Neuropsiquiatr\u00eda<\/em>. Madrid: Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Neuropsiquiatr\u00eda.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Beco\u00f1a, E. (2000). Los adolescentes y el consumo de drogas. <em>Papeles Del Psic\u00f3logo<\/em>, (77), 25\u201332.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bernardo, M. y Bioque, M. (2014). What have we learned from research into first-episode psychosis? <em>Re\u00advista de Psiquiatr\u00eda y Salud Mental<\/em>, 7(2), 61\u20133.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bernardo, M., Bioque, M., Parellada, M., Saiz Ruiz, J., Cuesta, M. J., Llerena, A., \u2026 y Cabrera, B. (2013). Assessing clinical and functional outcomes in a gene-environment interaction study in first episode of psychosis (PEPs). <em>Revista de Psiquiatr\u00eda y Salud Mental<\/em>, 6(1), 4\u201316.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bertelsen, M., Jeppesen, P., Petersen, L., Thorup, A., \u00d8hlenschl\u00e6ger, J., leQuach, P., &#8230; y Nordentoft, M. (2008). Five-year follow-up of a randomized multi\u00adcenter trial of intensive early intervention vs standard treatment for patients with a first episode of psycho\u00adtic illness: the OPUS trial. <em>Archives of general psychiatry<\/em>, 65(7), 762-771.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Casar, C., Artamendi, M., Guti\u00e9rrez, M., Gil, P., Garc\u00eda, M. J. y Cuesta, M. J. (1997). Neuropsycholo\u00adgical deficits, obstetric complications and premorbid adjustment in patients with the first psychotic episode. <em>Actas Luso-Espa\u00f1olas de Neurolog\u00eda, Psiquiatr\u00eda y Ciencias Afines<\/em>, 25(5), 303\u20137.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Copolov, D. L., McGorry, P. D., Keks, N., Minas, I. H., Herrman, H. E. y Singh, B. S. (1989). Origins and establishment of the schizophrenia research program\u00adme at Royal Park Psychiatric Hospital. <em>The Australian and New Zealand Journal of Psychiatry<\/em>, 23(4), 443\u2013451.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Chinnery, G. y Killackey, E. (2013). <em>Working it out: Vocational Recovery in First Episode Psychosis<\/em>. Melbourne: Orygen Youth Health Research Center.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Drake, R. E., Becker, D. R., Clark, R. E. y Mueser, K. T. (1999). Research on the individual placement and support model of supported employment. <em>The Psychia\u00adtric Quarterly<\/em>, 70(4), 289\u2013301.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Early Psychosis Guidelines Writing Group (2010). <em>Australia Clinical Guidelines for Early Psichosis<\/em>. Melbourne: Orygen Youth Health.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Edwards, J. y McGorry, P. (2004). <em>La intervenci<\/em>o\u0301<em>n pre\u00adcoz en la psicosis: Gu\u00eda para la creaci\u00f3n de servicios de inter\u00advenci\u00f3n precoz en la psicosis<\/em>. Madrid: Fundaci\u00f3n para el tratamiento de la esquizofrenia y otras psicosis.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Falloon, I. R. (1992). Early intervention for first episodes of schizophrenia: a preliminary exploration. <em>Psychiatry<\/em>, 55(1), 4\u201315.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Figuerido, J. L., Guti\u00e9rrez, M., Mosquera, F., La\u00adlaguna, B. y Gonz\u00e1lez Pinto, A. (2000). Involuntary hospitalization in the first psychotic episodes: associa\u00adted factors. <em>Actas Espa\u00f1olas de Psiquiatr\u00eda<\/em>, 28(5), 275\u20138.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Garc\u00eda-Cabeza, I. (2008). Evoluci\u00f3n de la psicotera\u00adpia en la esquizofrenia. <em>Revista de La Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de La Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Neuropsiquiatr\u00eda, <\/em>28, 9\u201325.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Garc\u00eda-Cabeza, I. y Ch\u00e1vez, M. G. (2011). Terapia de grupo en primeros episodios psic\u00f3ticos. <em>Revista de La Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Neuropsiquiatr\u00eda <\/em>31(2), 243\u2013253.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Gir\u00e1ldez, S., Iglesias, P. y Fern\u00e1ndez, O. V. (2006). Estado actual de la detecci\u00f3n e intervenci\u00f3n temprana en psicosis. <em>Apuntes de Psicolog\u00eda<\/em>, 24, 185\u2013222.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Gleeson, J. F., Lederman, R., Wadley, G., Bendall, S., McGorry, P. D. y Alvarez-Jimenez, M. (2014). Safety and privacy outcomes from a moderated onli\u00adne social therapy for young people with first-episode psychosis. <em>Psychiatric Services<\/em>, 65(4), 546\u201350.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Gonz\u00e1lez-Blanch, C., Perez-Iglesias, R., Pardo-Garcia, G., Rodriguez-Sanchez, J. M., Martinez-Gar\u00adcia, O., Vazquez-Barquero, J. L. y Crespo-Facorro, B. (2010). Prognostic value of cognitive functioning for global functional recovery in first-episode schizophre\u00adnia. <em>Psychological medicine<\/em>, 40(06), 935-944.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Grupo detrabajo dela Gu\u00eda dePr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobrela Esquizofrenia y el Trastorno Psic\u00f3tico In\u00adcipiente. F\u00f2rum deSalut Mental (coord.). <em>Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre la Esquizofrenia y el Trastorno Psic\u00f3tico Incipiente<\/em>. Madrid: Plan de Calidad para el Sistema Na\u00adcional de Salud del Ministerio de Sanidad y Consumo. Ag\u00e8ncia d\u2019Avaluaci\u00f3 de Tecnologia i Recerca M\u00e8diques; 2009. Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica: AATRM. N\u00ba 2006\/05-2.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Guti\u00e9rrez, M., Segarra, R., Gonz\u00e1lez-Pinto, A. y Mart\u00ednez, G. (2002). Risperidone in the early treatment of first-episode psychosis: a two-year follow-up study. <em>Actas Espa\u00f1olas de Psiquiatr\u00eda<\/em>, 30(3), 142\u201352.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Henry, L. P., Amminger, G. P., Harris, M. G., Yuen, H. P., Harrigan, S. M., Prosser, A. L., Schwartz, O. S., Farrelly, S. E., Herrman, H., Jackson, H. J. y McGo\u00adrry, P. D. (2010). The EPPIC follow-up study of first-episode psychosis: longer-term clinical and functional outcome 7 years after index admission. <em>The Journal of Clinical Psychiatry<\/em>, 71(6), 716\u201328.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ho, B.-C., Andreasen, N. C., Ziebell, S., Pierson, R. y Magnotta, V. (2011). Long-term antipsychotic treatment and brain volumes: a longitudinal study of first-episode schizophrenia. <em>Archives of General Psychia\u00adtry<\/em>, 68(2), 128\u201337.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Jackson, H. J., McGorry, P. D., Dakis, J., Harrigan, S., Henry, L. y Mihalopoulos, C. (1996). The inter-ra\u00adter and test-retest reliabilities of prodromal symptoms in first-episode psychosis. <em>The Australian and New Zea\u00adland Journal of Psychiatry<\/em>, 30(4), 498\u2013504.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Killackey, E., Jackson, H. J. y McGorry, P. D. (2008). Vocational intervention in first-episode psycho\u00adsis: individual placement and support v. treatment as usual. <em>The British Journal of Psychiatry<\/em>, 193(2), 114\u201320.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">King, R., Waghorn, G., Lloyd, C., McLeod, P., McMah, T. y Leong, C. (2006). Enhancing emplo\u00adyment services for people with severe mental illness: The challenge of the Australian service environment. <em>Australian and New Zealand Journal of Psychiatry<\/em>, 40(5), 471\u2013477.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Mart\u00ednez, J. y Tom\u00e0s, E. (2012). Eficacia de la tera\u00adpia cognitivo-conductual en pacientes con psicosis de inicio reciente: una revisi\u00f3n. <em>Papeles Del Psic\u00f3logo<\/em>, 33(1), 48\u201359.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">McCreadie, R. G., Wiles, D. H., Livingston, M. G., Watt, J. A. G., Greene, J. G., Kershaw, P. W.,Todd, N. A., Scott, A. M., Crocket, G. T., Mahmood, Z., Loudon, J., Dyer, J. A. T., Philip, A. E. y Batchelor, D. (1992). The Scottish first episode schizophrenia study. VIII. Five-year follow-up: Clinical and psychosocial findings. <em>British Journal of Psychiatry<\/em>, 161(OCT.), 496\u2013500.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">McGorry, P. D. (1991). Paradigm failure in functio\u00adnal psychosis: review and implications. <em>The Australian and New Zealand Journal of Psychiatry<\/em>, 25(1), 43\u201355.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">McGorry, P. D. (1992). The concept of recovery and secondary prevention in psychotic disorders. <em>The Australian and New Zealand Journal of Psychiatry<\/em>, 26(1), 3\u201317.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">McGorry, P. D. (1995). Psychoeducation in first-epi\u00adsode psychosis: a therapeutic process. <em>Psychiatry<\/em>, 58(4), 313\u2013328.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">McGorry, P. D., Edwards, J., Mihalopoulos, C., Harrigan, S. M. y Jackson, H. J. (1996). EPPIC: An Evolving System of Early Detection and Optimal Ma\u00adnagement. <em>Schizophrenia Bulletin<\/em>, 22(2), 305\u2013326.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">McGorry, P. D. (1998). \u201cA stitch in time\u201d&#8230; The sco\u00adpe for preventive strategies in early psychosis. <em>European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience<\/em>, 248(1), 22-31.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">McGorry, P. D., Hickie, I. B., Yung, A. R., Pantelis, C. y Jackson, H. J. (2006). Clinical staging of psychiatric disorders: a heuristic framework for choosing earlier, safer and more effective interventions. <em>The Australian and New Zealand Journal of Psychiatry<\/em>, 40(8), 616\u201322.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">McGorry, P. (2007). Investing in youth mental health is a best buy. <em>Medical Journal of Australia<\/em>, 187 (7): 5.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">McGorry, P. D., Cocks, J., Power, P., Burnett, P., Harrigan, S. y Lambert, T. (2011). Very low-dose ris\u00adperidone in first-episode psychosis: a safe and effecti\u00adve way to initiate treatment. <em>Schizophrenia Research and Treatment<\/em>, 2011, 631-690.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Orygen Youth Health (2004). <em>The Acute Phase of Early Psychosis: A Handbook on Management<\/em>. Melbourne: Orygen Youth Health Research Center.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Orygen Youth Health (2010). <em>Cognitive-Behavio\u00adral Case Management: A handbook<\/em>. Melbourne: Orygen Youth Health Research Center.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Read, J., Mosher, L. R. y Bentall, R. P. (2006). <em>Mo\u00addelos de Locura. Aproximaciones psicol\u00f3gicas, sociales y biol\u00f3\u00adgicas a la esquizofrenia<\/em>. Barcelona: Herder.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ring, J. (2013). <em>School\u2019s In: A Focus on Education du\u00adring First-Episode Psychosis<\/em>. Melbourne: Orygen Youth Health Research Center.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ropero, J. J. B. (2014). Psychotherapeutic Interven\u00adtion in First Episodes of Psychosis: A Treatment Pro\u00adgram in a Transition Unit. <em>Cl\u00ednica Contempor\u00e1nea<\/em>, 5(2), 161\u2013179.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Royal Australian and NewZealand CollegeofPsychiatrists Clinical PracticeGuidelines Team for theTreatment ofSchizophrenia and Related Di\u00adsorders (2005). Royal Australian and New Zealand Co\u00adllege of Psychiatrists clinical practice guidelines for the treatment of schizophrenia and related disorders. <em>Aus\u00adtralian and New Zealand Journal of Psychiatry<\/em>, 39: 1\u201330.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ruiz deAz\u00faa Garc\u00eda, S., Gonz\u00e1lez-Pinto Arrilla\u00adga, A., Vega P\u00e9rez, P., Gut\u00ederrez Fraile, M. y Asua Batarrita, J. (2009). <em>Revisi\u00f3n de los tratamientos psicol\u00f3gi\u00adcos en primeros episodios psic\u00f3ticos. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Po\u00adlitica Social Servicio de Evaluaci\u00f3n de Tecnolog\u00edas Sanitarias del Pa\u00eds Vasco<\/em>. Vitoria-Gasteiz: OSTEBA, Informes de Evaluaci\u00f3n de Tecnolog\u00edas Sanitarias.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ThePACE Manual Writting Group. (2012). <em>The PACE Clinic Manual: A treatment approach for young people at ultra high risk of psychosis<\/em>. Melbourne: Orygen Youth Health Research Center.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Vallina Fern\u00e1ndez, O. y Lemos Gir\u00e1ldez, S. (2001). Tratamientos psicol\u00f3gicos eficaces para la es\u00adquizofrenia. <em>Psicothema<\/em>, 13(3), 345\u2013364.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Vallina Fern\u00e1ndez, O., Lemos Gir\u00e1ldez, S. y Iglesias, P. F. (2006). Estado actual de la detecci\u00f3n e intervenci\u00f3n temprana en psicosis. <em>Apuntes de Psicolo\u00adg\u00eda<\/em>, 24(1-3), 185-221.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Varese, F., Smeets, F., Drukker, M., Lieverse, R., Lataster, T., Viechtbauer, W., &#8230; y Bentall, R. P. (2013). Las adversidades en la infancia incrementan el riesgo de psicosis: metaan\u00e1lisis de estudios paciente-control, prospectivos y de corte transversal de cohor\u00adte. <em>Revista de Psicopatolog\u00eda y salud mental del ni\u00f1o y del adolescente<\/em>, (21), 51-64.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Wunderink, L., Nieboer, R. M., Wiersma, D., Syte\u00adma, S. y Nienhuis, F. J. (2013). Recovery in remitted first-episode psychosis at 7 years of follow-up of an early dose reduction\/discontinuation or maintenance treatment strategy: long-term follow-up of a 2-year randomized clinical trial. <em>JAMA Psychiatry<\/em>, 70(9), 913\u201320.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Yung, A. R., McGorry, P. D., McFarlane, C. A., Jackson, H. J., Patton, G. C. y Rakkar, A. (1996). Monitoring and care of young people at incipient risk of psychosis, <em>Schizophrenia bulletin 22<\/em>(2) 283\u2013303.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Yung, A. R. y McGorry, P. D. (1996a). The ini\u00adtial prodrome in psychosis: descriptive and qualitati\u00adve aspects. <em>The Australian and New Zealand Journal of Psychiatry<\/em>, 30(5), 587\u2013599.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Yung, A. R. y McGorry, P. D. (1996b). The pro\u00addromal phase of first-episode psychosis: past and cu\u00adrrent conceptualizations. <em>Schizophrenia Bulletin, 22<\/em>(2), 353\u2013370.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Yung, A. R. y McGorry, P. D. (1997). Is pre-psychotic intervention realistic in schizophrenia and related disorders? <em>The Australian and New Zealand Jour\u00adnal of Psychiatry<\/em>, 31(6), 799\u2013805.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Yung, A. R., McGorry, P. D., Francey, S. M., Nel\u00adson, B., Baker, K., Phillips, L. J., Berger, G. y Am\u00adminger, G. P. (2007). PACE: a specialised service for young people at risk of psychotic disorders. <em>The Medi\u00adcal Journal of Australia<\/em>, 187(7 Suppl), 43\u201346.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Yung, A. R. y McGorry, P. D. (2007). Prediction of psychosis: setting the stage. <em>The British Journal of Psychiatry. Supplement<\/em>, 51, 1\u20138.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Xacobe Abel Fern\u00e1ndez-Garc\u00eda y Alicia Carballal Fern\u00e1ndez<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[922],"tags":[],"class_list":["post-26366","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-29"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Intervenci\u00f3n y prevenci\u00f3n temprana en psicosis: la estrategia australiana - Fundaci\u00f3 Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/intervencion-y-prevencion-temprana-en-psicosis-la-estrategia-australiana\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Intervenci\u00f3n y prevenci\u00f3n temprana en psicosis: la estrategia australiana - 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