{"id":22575,"date":"2019-03-06T09:52:55","date_gmt":"2019-03-06T08:52:55","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=22575"},"modified":"2019-03-06T16:20:00","modified_gmt":"2019-03-06T15:20:00","slug":"unidad-de-hospital-de-dia-paimm-retorn","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/unidad-de-hospital-de-dia-paimm-retorn\/","title":{"rendered":"Unidad de hospital de d\u00eda PAIMM\/RETORN"},"content":{"rendered":"<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Unidad de hospital de d\u00eda PAIMM\/RETORN\u00a0<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Eugeni Bruguera, Enric Llavayol, Meritxell Heredia, Tania Pujol,\u00a0 Maril\u00f3 Rios, Sergi Valero, Josep Matal\u00ed y Miquel Casas\u00a0 \u00a0\u00a0<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-a008c980e0f5e0c5e07feafdd94d7675\">\n.avia-image-container.av-av_image-a008c980e0f5e0c5e07feafdd94d7675 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-a008c980e0f5e0c5e07feafdd94d7675 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-a008c980e0f5e0c5e07feafdd94d7675 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-1  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/Monografic-3.-Unidad-HD-PAIMM-RETORN.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-2  el_after_av_image  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los profesionales de la salud enferman igual que la\u00a0 poblaci\u00f3n general, pero su actitud frente a los trastornos\u00a0 mentales puede agravar la situaci\u00f3n, al tender a\u00a0 minimizarlos o a negarlos, a automedicarse y al elevado\u00a0 temor a la estigmatizaci\u00f3n que sufre el profesional\u00a0 sanitario enfermo si solicita ayuda a los dispositivos\u00a0 asistenciales generales. Situaci\u00f3n que conlleva el aplazamiento\u00a0 de la b\u00fasqueda de soluciones y al agravamiento\u00a0 de las consecuencias de la enfermedad, generando\u00a0 un alto riesgo de mala praxis que puede derivar\u00a0 en graves perjuicios para la poblaci\u00f3n atendida por\u00a0 dichos profesionales (Casas et al, 2004).\u00a0 La <em>American Medical Association <\/em>(AMA) advert\u00eda en\u00a0 1972 que un m\u00e9dico pod\u00eda ver afectada negativamente\u00a0 su pr\u00e1ctica profesional a causa de problemas\u00a0 ps\u00edquicos y\/o conductas adictivas. Distintos estudios\u00a0 han evidenciado que la prevalencia de abuso de sustancias\u00a0 es m\u00e1s alta en la poblaci\u00f3n m\u00e9dica que en la\u00a0 poblaci\u00f3n general. Alrededor del 10-12% de los m\u00e9dicos\u00a0 en los Estados Unidos presentan un trastorno\u00a0 por dependencia de sustancias (McLellan et al, 2008).\u00a0 Algunas de las hip\u00f3tesis para argumentar esta elevada\u00a0 prevalencia de consumo de drogas entre m\u00e9dicos\u00a0 son: la facilidad de acceso a sustancias adictivas, los\u00a0 altos \u00edndices de estr\u00e9s y de <em>burnout <\/em>entre el colectivo\u00a0 (<em>Canadian Physician Healt Program<\/em>, 2003) as\u00ed como que\u00a0 el 37% de los m\u00e9dicos se autoprescriben para paliar\u00a0 el malestar (Laure, 2000).\u00a0 En 1973 la AMA public\u00f3 el informe \u201cel m\u00e9dico enfermo\u201d\u00a0 del que se desprend\u00edan dos grandes recomendaciones:\u00a0 la necesidad de establecer por parte de las\u00a0 sociedades m\u00e9dicas estatales, programas orientados a\u00a0 identifi car y tratar m\u00e9dicos enfermos, y la necesidad\u00a0 de desarrollar las medidas legislativas que permitieran\u00a0 disponer de acciones punitivas en caso necesario. La\u00a0 creaci\u00f3n de programas espec\u00edfi cos para profesionales\u00a0 de la salud responde a la convicci\u00f3n que los colegios\u00a0 profesionales pueden garantizar la capacidad profesional\u00a0 de sus colegiados enfermos si disponen de la\u00a0 posibilidad de detectar, tratar y realizar un seguimiento\u00a0 de dichos profesionales evitando la mala praxis\u00a0 como consecuencia de su patolog\u00eda psiqui\u00e1trica y en\u00a0 especial la causada por el consumo de alcohol, psicof\u00e1rmacos\u00a0 o drogas ilegales (Casas et al, 2004).\u00a0 En este contexto, en 1998 y bajo los auspicios del\u00a0 Colegio de M\u00e9dicos de Barcelona y el apoyo de la\u00a0 administraci\u00f3n sanitaria catalana, se pone en marcha\u00a0 el Programa de Atenci\u00f3n Integral del M\u00e9dico Enfermo\u00a0 (PAIME) con una doble fi nalidad: en primer lugar,\u00a0 atender de manera especializada a m\u00e9dicos que\u00a0 sufren trastornos mentales y\/o adicciones y en segundo\u00a0 lugar, asegurar al ciudadano que estos m\u00e9dicos\u00a0 est\u00e1n capacitados para ejercer la medicina (Casas\u00a0 et al, 2001). Posteriormente se adhirieron el resto de\u00a0 colegios de m\u00e9dicos catalanes y progresivamente un\u00a0 n\u00famero importante de colegios del resto de Espa\u00f1a\u00a0 y se incorporo el Colegio de Enfermer\u00eda con el programa\u00a0 RETORN.\u00a0 La organizaci\u00f3n del programa PAIME\/RETORN\u00a0 (P\/R) de Barcelona est\u00e1 compuesta por una estructura\u00a0 gerencial y administrativa, una comisi\u00f3n de ayuda al\u00a0 m\u00e9dico enfermo, una unidad de peritaje psiqui\u00e1trico y\u00a0 una unidad asistencial que dispone de consultas externas,\u00a0 una sala de hospitalizaci\u00f3n y un hospital de d\u00eda.\u00a0 Psicopatol. salud ment. 2011, M3, 53-57\u00a0 54\u00a0 Desde el inicio del programa, la demanda de tratamiento\u00a0 por un motivo relacionado con el consumo de\u00a0 sustancias ha sido elevada, siendo el alcohol la principal\u00a0 sustancia motivo de intervenci\u00f3n. En relaci\u00f3n al proceso\u00a0 adictivo sabemos que uno de cuatro m\u00e9dicos recae,\u00a0 al menos una vez, siendo los anestesistas los especialistas\u00a0 que tienen una mayor prevalencia de consumo y que\u00a0 el consumo de opi\u00e1ceos, la comorbilidad psiqui\u00e1trica y\u00a0 el abuso de sustancias en la historia familiar incrementan\u00a0 el riesgo de reca\u00edda (Domino et al, 2005).\u00a0 Hay sufi cientes evidencias cient\u00edfi cas que sugieren\u00a0 que los m\u00e9dicos tienen un gran potencial para mejorar\u00a0 su adicci\u00f3n y probablemente su patolog\u00eda mental\u00a0 si disponen de un tratamiento adecuado (Tyssen 2007,\u00a0 Carinci y Christo 2009). La evoluci\u00f3n positiva en el\u00a0 tratamiento de las adicciones en m\u00e9dicos ha sido relacionado\u00a0 con: seguimiento longitudinal completo, continuidad\u00a0 en la psicoterapia de grupo, controles toxicol\u00f3gicos,\u00a0 contrato terap\u00e9utico y supervisi\u00f3n profesional\u00a0 (Gastfriend, 2005). Los estudios sobre la efectividad en\u00a0 la intervenci\u00f3n en adicciones en programas espec\u00edfi cos\u00a0 para personal sanitario muestran resultados positivos\u00a0 a los cinco a\u00f1os de seguimiento con un porcentaje de\u00a0 reincorporaci\u00f3n al trabajo de los pacientes atendidos\u00a0 del 78,7% (McLlellan et al, 2008).\u00a0 Los estudios han mostrado que las intervenciones\u00a0 psicosociales (principalmente la terapia motivacional y\u00a0 la cognitivo conductual) son tratamientos efi caces en\u00a0 personas dependientes (Dutra et al, 2008). A su vez, las\u00a0 intervenciones grupales en conductas adictivas muestran\u00a0 una efi cacia igual y superior a las individuales con\u00a0 un menor coste (Monr\u00e1s et al, 2000).\u00a0 Del 1998 hasta febrero del 2008 el tratamiento de\u00a0 las adicciones en el Programa P\/R se realiz\u00f3 de forma\u00a0 convencional combinando el tratamiento farmacol\u00f3gico\u00a0 con la psicoterapia individual y grupal semanal y en\u00a0 los casos que lo necesitaron se realiz\u00f3 un ingreso de\u00a0 desintoxicaci\u00f3n. Los resultados obtenidos no se han\u00a0 objetivado pero la percepci\u00f3n cl\u00ednica era similar a la\u00a0 que reportaba la literatura internacional, es decir, que\u00a0 los m\u00e9dicos enfermos realizaban una buena evoluci\u00f3n\u00a0 en relaci\u00f3n a su trastorno adictivo consigui\u00e9ndose una\u00a0 buena tasa de reincorporaci\u00f3n laboral.\u00a0 No obstante, se consider\u00f3 que el Programa P\/R deb\u00eda\u00a0 mejorar la oferta terap\u00e9utica que los profesionales\u00a0 de la salud recib\u00edan, sobre todo dirigida a asegurar\u00a0 desde un principio la abstinencia del paciente, a la adquisici\u00f3n\u00a0 de conciencia de enfermedad y al desarrollo\u00a0 de habilidades para consolidar la abstinencia. Por este\u00a0 motivo se dise\u00f1\u00f3 un nuevo modelo de de intervenci\u00f3n\u00a0 que se implement\u00f3 en marzo de 2008. El Programa\u00a0 de Abordaje a la Adicciones resultante se estructura\u00a0 en dos fases: La primera consiste en una modalidad\u00a0 intensiva de un mes de duraci\u00f3n que se realiza en un\u00a0 formato de Hospital de D\u00eda, que es la que presentamos\u00a0 en este documento, y la segunda es la continuidad del\u00a0 abordaje desde la perspectiva convencional (con el formato\u00a0 mencionado anteriormente). Debe se\u00f1alarse que\u00a0 a lo largo de todo el proceso, el paciente mantiene la\u00a0 relaci\u00f3n terap\u00e9utica con su psiquiatra que establece el\u00a0 abordaje psicofarmacol\u00f3gico pertinente.\u00a0 Hospital de D\u00eda PAIME\/RETORN. Material y m\u00e9todos.\u00a0 Desde febrero del 2008, el hospital de d\u00eda P\/R focaliza\u00a0 su intervenci\u00f3n en el tratamiento de las conductas\u00a0 adictivas en el personal sanitario, instaurando un programa\u00a0 intensivo, estructurado y protocolizado con los\u00a0 siguientes objetivos:\u00a0<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Aumentar la adherencia al tratamiento de los pacientes.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Intensificar la intervenci\u00f3n en las fases iniciales de tratamiento.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Reducir las estancias en la Unidad de Internamiento.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Promover un mayor conocimiento del trastornos adictivos.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Adquirir mayor conciencia de enfermedad.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Incrementar las habilidades personales para afrontar situaciones de riesgo.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Disminuir a medio y largo plazo las reca\u00eddas. El motivo de la focalizaci\u00f3n de la intervenci\u00f3n en dicho tipo de trastornos se debe a que son los que entra\u00f1an\u00a0 un mayor riesgo de mala praxis entre sanitarios, el\u00a0 control de la cual es uno de los argumentos centrales de\u00a0 la creaci\u00f3n de programas espec\u00edfi cos para profesionales\u00a0 de la salud.\u00a0 El hospital de d\u00eda forma parte de la Intervenci\u00f3n\u00a0 Grupal del Programa de Conductas Adictivas del P\/R,\u00a0 tiene una capacidad de 15 plazas y el personal est\u00e1 integrado\u00a0 por un psiquiatra coordinador, tres psic\u00f3logos a\u00a0 tiempo parcial y una enfermera a tiempo completo. Se\u00a0 trabaja a partir de un calendario organizado, realizando\u00a0 un abordaje integral de 16 jornadas repartidas en cuatro\u00a0 semanas, combinado intervenciones psicoeducativas y\u00a0 psicoterap\u00e9uticas para tratar los aspectos relacionados\u00a0 con la adicci\u00f3n y el proceso de deshabituaci\u00f3n.\u00a0 Psicopatol. salud ment. 2011, M3, 53-57\u00a0 Unidad de hospital de d\u00eda PAIMM\/RETORN\u00a0 55\u00a0 Est\u00e1 dise\u00f1ado como un grupo abierto y un cronograma\u00a0 circular (cada 4 semanas se reinicia el temario),\u00a0 que permite la incorporaci\u00f3n inmediata de los pacientes\u00a0 al Programa. Al paciente se le recomienda que solicite\u00a0 la baja laboral y puede incorporarse al hospital\u00a0 de d\u00eda desde el inicio de la desintoxicaci\u00f3n si el tratamiento\u00a0 farmacol\u00f3gico no interfi ere en su vigilia o\u00a0 atenci\u00f3n.\u00a0 Las actividades grupales del hospital de d\u00eda se realizan\u00a0 cuatro d\u00edas a la semana y las diecis\u00e9is jornadas incluyen:\u00a0<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Veinticuatro sesiones te\u00f3rico-pr\u00e1cticas sobre adicci\u00f3n. De forma estructurada se trabajan aspectos relacionados con las conductas adictivas y el proceso de\u00a0 deshabituaci\u00f3n. El temario incluye: prevenci\u00f3n de reca\u00edda\u00a0 y autoefi cacia seg\u00fan el modelo de Marlatt y Gordon,\u00a0 conciencia de enfermedad, estadios del cambio seg\u00fan\u00a0 el modelo de Prochaska y DiClemente, mecanismos\u00a0 de defensa, habilidades sociales y asertividad, motores\u00a0 de consumo, reestructuraci\u00f3n cognitiva seg\u00fan modelo\u00a0 REBT de Albert Ellis, estrategia para el manejo el <em>craving<\/em>,\u00a0 cambio de estilo de vida y relaciones de ayuda.\u00a0<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Cuatro talleres psicoeducativos sobre h\u00e1bitos saludables, en los que enfermer\u00eda instruye sobre el ejercicio f\u00edsico, manejo del estr\u00e9s, higiene del sue\u00f1o alimentaci\u00f3n\u00a0 equilibrada.\u00a0<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Ocho psicoterapias de grupo donde los pacientes pueden elaborar de forma m\u00e1s personalizada su evoluci\u00f3n terap\u00e9utica.\u00a0<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Cuatro pr\u00e1cticas audiovisuales, en las que a partir de la visualizaci\u00f3n de fragmentos de pel\u00edculas o series, documentales o entrevistas cient\u00edfi cas se generan foros\u00a0 de debate grupales. La utilizaci\u00f3n de este material\u00a0 ayuda a profundizar aspectos tratados en las sesiones\u00a0 te\u00f3rico-pr\u00e1cticas, reforzando el aprendizaje, la autorevelaci\u00f3n\u00a0 y el modelado.\u00a0<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Cuatro sesiones de planifi caci\u00f3n semanal con el objetivo de organizar el tiempo en los que los pacientes no asisten al hospital de d\u00eda y, a la vez, incorporar\u00a0 actividades que permitan promover un estilo de vida\u00a0 saludable.\u00a0<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">En cada una de las jornadas se realizan sesiones de bienvenida y despedida al inicio y fi nalizaci\u00f3n de la jornada en las que se supervisan los acontecimientos\u00a0 cotidianos y se planifi ca el tiempo entre\u00a0 sesiones.\u00a0 Posteriormente al alta, los pacientes siguen tratamiento\u00a0 individual con su psiquiatra y psic\u00f3logo\/a de\u00a0 referencia incorpor\u00e1ndose a uno de los grupos de\u00a0 psicoterapia semanal para continuar su tratamiento\u00a0 durante un periodo aproximado de dos a\u00f1os.\u00a0 Resultados\u00a0 Durante los primeros dos a\u00f1os de funcionamiento\u00a0 el Hospital de D\u00eda P\/R ha atendido 153 pacientes, el\u00a0 76,5% m\u00e9dicos y el 23,5% personal de enfermer\u00eda.\u00a0 En cuanto al g\u00e9nero el 63,4% son hombres frente al\u00a0 36,6% de mujeres. La media de edad es de 49,6 a\u00f1os.\u00a0 Predominando, claramente (un 54%) los sujetos situados\u00a0 en la franja de edad entre los 46 y 55 a\u00f1os\u00a0 (Tabla 1).\u00a0 El 80,4% de los pacientes cumple criterios de abuso\u00a0 o dependencia al alcohol, el 63,60% a hipnosedantes\u00a0 el 13,1% a coca\u00edna, el 10,5% a opi\u00e1ceos, el 6,5% psicof\u00e1rmacos\u00a0 estimulantes y el 6,5% cannabis. El 76,5\u00a0 de los pacientes fueron diagnosticados de trastorno\u00a0 por dependencia a la nicotina.\u00a0 Un 43,7% de la muestra presenta patolog\u00eda dual\u00a0 siendo la comorbilidad psiqui\u00e1trica m\u00e1s prevalente\u00a0 los trastornos depresivos (22,90%). Un 5,90 % cumple\u00a0 criterios de TDAH, un 5,2% de TLP un, 3,9 % de\u00a0 ansiedad generalizada, un 3,9% de trastorno bipolar,\u00a0 un 2,6% trastornos adaptativos y un 9% otras entidades\u00a0 psiqui\u00e1tricas.\u00a0 Durante este periodo se realizaron 153 ingresos y 26\u00a0 reingresos. El 95,5% de las altas fueron terap\u00e9uticas\u00a0 y la mayor parte de los pacientes se reincorporaron a\u00a0 su actividad laboral poco despu\u00e9s del alta (Tabla 2).\u00a0 Al alta del hospital de d\u00eda los pacientes cumplimentan\u00a0 un cuestionario en el que muestran un alto grado de\u00a0 satisfacci\u00f3n. Y se ha constatado una gran adherencia\u00a0 al Programa incorpor\u00e1ndose un 75% a las psicoterapias\u00a0 grupales de seguimiento.\u00a0 Conclusiones\u00a0 Por su condici\u00f3n de personal sanitario, m\u00e9dicos y\u00a0 enfermeras tienden a evitar los recursos sanitarios\u00a0 normalizados de salud mental, esto agrava la situaci\u00f3n\u00a0 psicopatol\u00f3gica y constituye un riesgo en su pr\u00e1ctica\u00a0 cl\u00ednica. Los colegios profesionales pueden garantizar\u00a0 la capacidad profesional de sus colegiados enfermos\u00a0 si disponen de recursos para detectar, tratar y realizar\u00a0 un seguimiento evitando la mala praxis.\u00a0 Existe evidencia que avala la terapia cognitivo-\u00a0 Psicopatol. salud ment. 2011, M3, 53-57\u00a0 E. Bruguera, E. Llavayol, M. Heredia, T. Pujol, M. Rios, S. Valero, J. Matal\u00ed y M. Casas\u00a0 56\u00a0 conductual y la entrevista motivacional en el tratamiento\u00a0 de los trastornos por uso de sustancias en\u00a0 combinaci\u00f3n con el tratamiento psicofarmacol\u00f3gico\u00a0 oportuno. Las intervenciones grupales reducen los\u00a0 costes frente a las individuales. El abordaje intensivo\u00a0 se muestra \u00fatil en las primeras fases consiguiendo\u00a0 una alta adherencia del tratamiento.\u00a0 El Hospital de D\u00eda P\/R inicia su actividad espec\u00edfi ca\u00a0 en la atenci\u00f3n grupal de los profesionales sanitarios\u00a0 con trastornos adictivos en febrero del 2008. Durante\u00a0 los primeros dos a\u00f1os de funcionamiento 153 m\u00e9dicos\u00a0 y personal de enfermer\u00eda fueron derivados al hospital\u00a0 de d\u00eda por presentar trastorno por uso de sustancias\u00a0 o patolog\u00eda dual. El 95,5% complet\u00f3 el programa y\u00a0 el 75% se incorpor\u00f3 a la psicoterapia grupal de seguimiento.\u00a0 Por tanto, los primeros dos a\u00f1os de funcionamiento\u00a0 del Hospital de D\u00eda en el marco del Programa de\u00a0 Atenci\u00f3n al M\u00e9dico Enfermo y del programa Retorn\u00a0 parecen reforzar la idea de que un recurso espec\u00edfi co\u00a0 para personal sanitario, facilita el tratamiento adecuado\u00a0 de las conductas adictivas de un colectivo que por sus\u00a0 caracter\u00edsticas tiende a posponer y evitar los recursos\u00a0 de salud mental generales.\u00a0 Agradecimientos\u00a0 Los autores quieren expresar su agradecimiento al\u00a0 Colegio de M\u00e9dicos de Barcelona por la decisi\u00f3n y el\u00a0 impulso para desarrollar un programa espec\u00edfi co de\u00a0 atenci\u00f3n para m\u00e9dicos enfermos pionero en Europa y\u00a0 haber mantenido el entusiasmo durante estos 13 a\u00f1os\u00a0 que han permitido su consolidaci\u00f3n. Tambi\u00e9n a las autoridades\u00a0 sanitarias de la <em>Generalitat de Catalunya <\/em>por\u00a0 creer en el proyecto y contribuir a su fi nanciaci\u00f3n. Sin\u00a0 ella, la dimensi\u00f3n alcanzada por el Programa no habr\u00eda\u00a0 sido posible.\u00a0 Al Colegio de Enfermeria que pocos a\u00f1os despu\u00e9s\u00a0 se sum\u00f3 a la iniciativa y ha mantenido su apoyo. A la\u00a0 Organizaci\u00f3n M\u00e9dica Colegial que ha contribuido al\u00a0 desarrollo de los programas para m\u00e9dicos (PAIME) en\u00a0 las distintas comunidades aut\u00f3nomas con un alto grado\u00a0 de coordinaci\u00f3n. A todos los profesionales que han colaborado\u00a0 en el programa, m\u00e9dicos, psic\u00f3logos, personal\u00a0 de enfermer\u00eda, auxiliares, personal administrativo y tantos\u00a0 otros que lo han hecho con entusiasmo y entrega.\u00a0 Y finalmente a todos los pacientes, cuyo bienestar es el\u00a0 objetivo \u00faltimo de nuestro trabajo.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION (1973). Council\u00a0 on mental health. The sick physicians, impairment by\u00a0 psychiatric disorders including alcoholism and drug\u00a0 dependence. <em>JAMA<\/em>, 223:684-687.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">CARINCI A J, CHRISTO P J (2009). Physician impairment:\u00a0 is recovery feasible? <em>Pain Physician<\/em>; 12(3): 487-\u00a0 91.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">CASAS M; GUAL A; BRUGUERA E; ARTEMAN A; PADROS\u00a0 J (2001). El programa de Atenci\u00f3n Integral al\u00a0 M\u00e9dico Enfermo (PAIME) del Colegio de M\u00e9dicos\u00a0 de Barcelona. <em>Medicina Cl\u00ednica<\/em>; 117: 785-790.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">CASAS, M; BRUGUERA, E; GUAL, A; COLOM, J;ARTEMAN,\u00a0 A; PADR\u00d3S, J (2004). Los Programas de ayuda al m\u00e9dico\u00a0 enfermo. En L\u00f3pez-Ibor, J; Leal, C; Carbonell, C\u00a0 (Editores): <em>Im\u00e1genes de psiquiatr\u00eda Espa\u00f1ola<\/em>. Barcelona\u00a0 Editorial Glosa.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">DOMINO K B, HORNBEIN TF, POLISSAR NL, RENNER\u00a0 G, JOHNSON J, ALBERTI S, ET AL (2005). Risk factors for\u00a0 relapse in health care professionals with substance use\u00a0 disorders. <em>JAMA<\/em>; 293:1453-60.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">DUTRA, L, STATHOPOULOU, G, BASDEN, S. L, LEYRO,\u00a0 T. M, POWERS, M. B AND OTTO, M. W (2008). A meta-\u00a0 analytic review of psychosocial interventions for\u00a0 substance use disorders. <em>American Journal of Psychiatry<\/em>,\u00a0 165.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GASTFRIEND D R (2005). Physician substance abuse\u00a0 and recovery: what does it mean for physicians and\u00a0 everyone else? <em>JAMA<\/em>. 293 (12):1513-5.\u00a0 Instituto Nacional de la Salud (1999). <em>Gu\u00eda de Gesti\u00f3n\u00a0 del Hospital de D\u00eda Psiqui\u00e1trico<\/em>. Ed Madrid: INSALUD\u00a0 (2000).\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">LAURE P. (2000). Consumption of performanceenhancing\u00a0 drugs by medical students. <em>Nancy. Therapie<\/em>.\u00a0 55 (3): 383-9.\u00a0 MCLELLAN A T, SKIPPER G S, CAMPBELL M, DUPONT\u00a0 R L (2008). Five year outcomes in a cohort study of\u00a0 physicians treated for substance use disorders in the\u00a0 United States. <em>British Medical Journal<\/em>; 337:a2038.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MONRAS M, FREIXA N, ORTEGA L, LLIGO\u00d1A A, MONDON\u00a0 S, GUAL A (2000). Efi cacia de la terapia de grupo\u00a0 para alcoh\u00f3licos. Resultados de un ensayo cl\u00ednico controlado.\u00a0 Medicina Clinica; 115: 126-31.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">TYSSEN R (2007). Health problems and the use of\u00a0 health services among physicians: a review article with\u00a0 particular emphasis on Norwegian studies. <em>Industrial\u00a0 Health<\/em>; 45(5): 599-610.\u00a0<\/span><\/p>\n<ul style=\"list-style-type: square;\">\n<li style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Encontrar\u00e1n las tablas correspondientes de este art\u00edculo en el PDF adjunto.<\/span><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/section><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Eugeni Bruguera, Enric Llavayol, Meritxell Heredia, Tania Pujol,  Maril\u00f3 Rios, Sergi Valero, Josep Matal\u00ed y Miquel Casas    <\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[749],"tags":[],"class_list":["post-22575","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-monografico-3"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - 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