{"id":22290,"date":"2019-03-05T08:05:01","date_gmt":"2019-03-05T07:05:01","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=22290"},"modified":"2019-03-05T08:05:01","modified_gmt":"2019-03-05T07:05:01","slug":"el-tdah-en-el-momento-actual-controversias-divergencias-y-convergencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/el-tdah-en-el-momento-actual-controversias-divergencias-y-convergencias\/","title":{"rendered":"El TDAH en el momento actual: controversias, divergencias y convergencias"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\"><strong>El TDAH en el momento actual: controversias, divergencias y convergencias<\/strong><\/span><\/h3>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>Alberto Lasa Zulueta<\/em><\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-e87944d85bbe25a9b070f7053c59a7d8\">\n.avia-image-container.av-av_image-e87944d85bbe25a9b070f7053c59a7d8 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-e87944d85bbe25a9b070f7053c59a7d8 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-e87944d85bbe25a9b070f7053c59a7d8 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/Lasa-Alberto-M2.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se comentan trabajos recientes y significativos de autores estadounidenses relevantes, se\u00f1alando puntos de inter\u00e9s y controversia, mostrando perspectivas diferentes de otras procedencias. En una propuesta de buscar la convergencia cl\u00ednica y terap\u00e9utica se subrayan los aspectos que la fundamentan y que se refieren a los criterios diagn\u00f3sticos, naturaleza de la psicopatolog\u00eda subyacente o acompa\u00f1ante, hip\u00f3tesis etiopatog\u00e9nicas y denominaci\u00f3n del trastorno. Se concluye comentando aspectos relacionados con las investigaciones en curso y su posible influencia en una futura visi\u00f3n cl\u00ednica y terap\u00e9utica multifactorial. PALABRAS CLAVE: diversidad cl\u00ednica del TDAH, comorbilidad, psicopatolog\u00eda subyacente, etiopatogenia multifactorial.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ADHD AT PRESENT: CONTROVERSIES, DIVERGENCES AND CONVERGENCES. This paper reviews recent papers by relevant North American authors, showing points of interest and controversy, and different perspectives. With the intention of finding clinical and therapeutic convergence, various aspects related to diagnostic criteria, the nature of underlying or accompanying psychopathology, aetiopathogenic hypotheses and the denomination of the disorder are outlined. The paper finally considers current research and the possible influence it may have on a future clinical and therapeutic multifactorial view. KEY WORDS: clinical diversity of ADHD, comorbidity, underlying psychopathology, multifactorial aetiopathogenesis.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">EL TDAH EN EL MOMENT ACTUAL: CONTROV\u00c8RSIES, DIVERG\u00c8NCIES I CONVERG\u00c8NCIES. Es comenten treballs recents i significatius d&#8217;autors rellevants dels Estats Units, s\u2019assenyalen punts d&#8217;inter\u00e8s i controv\u00e8rsia i es mostren perspectives diferents d&#8217;altres proced\u00e8ncies. En una proposta de buscar la converg\u00e8ncia cl\u00ednica i terap\u00e8utica se subratllen els aspectes que la fonamenten i que es refereixen als criteris diagn\u00f2stics, naturalesa de la psicopatologia subjacent o acompanyant, hip\u00f2tesis etiopatog\u00e8niques i denominaci\u00f3 del trastorn. Es conclou comentant aspectes relacionats amb les investigacions en curs i la seva possible influ\u00e8ncia en una futura visi\u00f3 cl\u00ednica i terap\u00e8utica multifactorial. PARAULES CLAU: diversitat cl\u00ednica del TDAH, comorbiditat, psicopatologia subjacent, etiopatog\u00e8nia multifactorial.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el a\u00f1o 2002 un numeroso grupo de reputados psiquiatras, en su gran mayor\u00eda estadounidenses, que se declaraban como &#8220;un consorcio independiente de cient\u00edficos, principales referentes con respecto al estado actual del trastorno, que han dedicado a\u00f1os, cuando no sus carreras enteras, al estudio de este desorden&#8221;, publicaron una declaraci\u00f3n mostrando su suma preocupaci\u00f3n por la forma inexacta en que los medios de comunicaci\u00f3n trataban el tema del trastorno de d\u00e9ficit de atenci\u00f3n-hiperactividad (ADHD en abreviatura del ingl\u00e9s, en castellano TDAH) &#8220;sobre el que no existe controversia alguna respecto a su existencia&#8221; (Barkley, 2002).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Reclamaban su reconocimiento como &#8220;trastorno m\u00e9dico, v\u00e1lido y real&#8221; avalado por &#8220;todas las sociedades m\u00e9dicas y los organismos de salud m\u00e1s importantes&#8221; de su pa\u00eds, bas\u00e1ndose en que &#8220;las evidencias cient\u00edficas que as\u00ed lo indican son abrumadoras&#8221;. Lamentaban que &#8220;la opini\u00f3n de un pu\u00f1ado de m\u00e9dicos inexpertos \u2013que sostienen que este trastorno no existe\u2013 contrastara con la corriente cient\u00edfica predominante, como si ambos puntos de vista merecieran la misma credibilidad&#8221; y que con ello &#8220;se da al p\u00fablico la impresi\u00f3n de que existe un desacuerdo cient\u00edfico sustancial respecto a la existencia del TDAH como trastorno m\u00e9dico real&#8221;. Manifestaban tambi\u00e9n su temor de que &#8220;las historias que presentan el TDAH como un mito, un fraude o un trastorno benigno hagan que miles de personas que lo padecen no busquen tratamiento para su afecci\u00f3n&#8221;. Temor que relacionaban con la certeza de que este trastorno &#8220;entra\u00f1a una deficiencia grave en una serie de habilidades psicol\u00f3gicas&#8221; y &#8220;un da\u00f1o grave para la mayor\u00eda de las personas que padecen el trastorno&#8221; puesto que &#8220;no hay duda de que da lugar a deterioros en las principales actividades de la vida, incluyendo relaciones sociales, educaci\u00f3n, funcionamiento familiar y laboral, autonom\u00eda y observaci\u00f3n de reglas, normas y leyes sociales&#8221;.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Incidiendo en lo mismo, ciertos autores ya hab\u00edan defendido a\u00f1os antes, que si \u2013durante el siglo XX\u2013, este trastorno, a pesar de que lleg\u00f3 a ser el m\u00e1s frecuentemente diagnosticado, &#8220;fue objeto de opiniones divergentes, controversias p\u00fablicas, cl\u00ednica incierta, y debate cient\u00edfico&#8221;, ahora \u2013con la entrada en el siglo XXI\u2013 &#8220;esta situaci\u00f3n ha sido reemplazada por datos obtenidos de estudios emp\u00edricos, sobre su epidemiolog\u00eda, causa fisiopatolog\u00eda y tratamiento&#8221;.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cabe preguntarse cu\u00e1l habr\u00eda sido nuestra impresi\u00f3n si los m\u00e1s representativos autores con reconocida experiencia en otros trastornos reconocidos, por ejemplo el autismo, la esquizofrenia o los trastornos afectivos, hubiesen publicado una declaraci\u00f3n equivalente. Pero, dejando de lado este ejercicio hipot\u00e9tico, quiz\u00e1s s\u00ed merezca la pena reflexionar sobre los condicionantes y el contexto de la controversia que envuelve al tema. Y sorprende la paradoja en que incurren estos autores que, a la vez que niegan que exista controversia &#8220;cient\u00edfica&#8221;, se ven obligados a hacer p\u00fablica su posici\u00f3n de desacuerdo frente a ideas divulgadas en la opini\u00f3n p\u00fablica y tambi\u00e9n en medios profesionales.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La primera constataci\u00f3n es que la controversia existe y que, adem\u00e1s, no se trata de una controversia nueva, ni reciente, ni tampoco resuelta \u2013y como queda recogido en otros trabajos existen muchas y notorias publicaciones que lo muestran (Lasa, 2001)\u2013. En cuanto a lo duradero de la controversia, no hay que remontarse a las conocidas e hist\u00f3ricas divergencias durante d\u00e9cadas en la segunda mitad del pasado siglo, ni pensar que se trata exclusivamente de la confrontaci\u00f3n entre orientaciones te\u00f3ricas de diferentes asientos geogr\u00e1ficos. Prueba de ello es el conocido informe de consenso \u2013traducido \u00edntegro en la revista\u2013 solicitado por las autoridades sanitarias estadounidenses a los expertos en el tema (NIH ADHD Consensus, 1998). Y si lo hac\u00edan era porque exist\u00edan claras muestras de insatisfacci\u00f3n: exageradas variaciones de incidencia y prevalencia del trastorno; tendencia al excesivo o err\u00f3neo diagn\u00f3stico e incremento abusivo del uso de f\u00e1rmacos estimulantes en ciertos medios; disparidades constatadas tanto en los criterios diagn\u00f3sticos utilizados como en la diversidad de seguimientos terap\u00e9uticos, escasa o nulamente controlados en muchos casos y lugares (Safer, Zito and Fine, 1996; Vitiello and Jensen, 1997; Jensen P, S, 1999; Lefever et al, 1999; Angold et al, 2000; Zito et al, 2000; Double, D, 2002).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Basta repasar el informe para constatar que las divergencias cr\u00edticas con respecto a generalizaciones abusivas, basadas en concepciones excesivamente simplificadas y bastante m\u00e1s divulgadas que el propio informe, existen. Y ello, a pesar de que las matizaciones que no son un\u00e1nimes, no pueden quedar incluidas en este tipo de informes. Por eso el informe se\u00f1alaba, entre otras cosas, que no existen diferencias cualitativas que separen la continuidad &#8220;dimensional&#8221; entre la hiperactividad patol\u00f3gica y la normal, o que no exist\u00edan \u2013entonces\u2013 estudios con resultados terap\u00e9uticos de suficiente duraci\u00f3n, o que no hay pruebas que evidencien una etiolog\u00eda org\u00e1nica, o que no hay instrumentos o &#8220;marcadores&#8221; espec\u00edficos de evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica (Jensen, 2000).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Posteriormente, con un dinamismo importante e inmediato y, probablemente, como reacci\u00f3n al informe, se han desarrollado investigaciones que ven\u00edan a cubrir algunas de las carencias denunciadas \u2013por ejemplo estudios destinados a constatar y comparar los efectos de diferentes abordajes terap\u00e9uticos en seguimientos a m\u00e1s largo plazo (MTA Cooperative Group, 1999; MTA Cooperative Group, 2004; MTA Cooperative Group, 2004) o la multiplicaci\u00f3n de investigaciones neurobiol\u00f3gicas y gen\u00e9ticas (Biederman, 2005; Biederman and Faraone, 2005)\u2013. En la medida en que estas han ido apareciendo, los responsables del informe han a\u00f1adido, a su versi\u00f3n actual en Internet, matizaciones tales como que su antig\u00fcedad hace que su contenido &#8220;puede contener afirmaciones caducas o inexactas&#8221;. Para un lector sigiloso no queda claro si tal caducidad o inexactitud ha quedado demostrada por nuevas pruebas o si se trata de un arrepentimiento, espont\u00e1neo o forzado, hacia una publicaci\u00f3n que, ahora a <em>posteriori<\/em>, es juzgada por sus impulsores como excesivamente autocr\u00edtica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A este respecto viene a cuento una cr\u00edtica respecto a una moda actual, \u2013seguramente importada a la psiquiatra desde las ciencias &#8220;duras&#8221; a las que la investigaci\u00f3n m\u00e9dica trata de emular en su incesante b\u00fasqueda de marcadores biol\u00f3gicos que &#8220;objetiven&#8221; sus hip\u00f3tesis etiopatog\u00e9nicas\u2013, consistente en pensar que s\u00f3lo las publicaciones ultra-recientes, sobre todo si manejan &#8220;certezas&#8221; estad\u00edsticas, gen\u00e9ticas o neurobiol\u00f3gicas (hallazgos anat\u00f3micos y fisicoqu\u00edmicos) merecen ser tomadas en consideraci\u00f3n. En consecuencia, cualquier deducci\u00f3n (psicopatol\u00f3gica, cl\u00ednica o asistencial) que no se vea apoyada por tales &#8220;evidencias&#8221; queda autom\u00e1ticamente desvalorizada o descalificada, por muy sensata que sea y pese a que, en algunos casos, est\u00e9n probadas por muchos a\u00f1os de experiencia. As\u00ed, por ejemplo, la afirmaci\u00f3n de que las hiperactividades asociadas o, como algunos prefieren pensar, inherentes a un trastorno de la organizaci\u00f3n de la personalidad, se diferencian de otras y adem\u00e1s responden mal a los tratamientos con psicoestimulantes, empieza ahora a ser aceptada, pero ha tardado mucho en abrirse camino dada la &#8220;inexistencia de evidencias cient\u00edficas&#8221; que la apoyaran, sin que la experiencia terap\u00e9utica de quienes trataban &#8220;cohortes insuficientes&#8221; de este tipo de casos fuera un argumento reconocido, aunque lo hicieran con larga e intensiva dedicaci\u00f3n (Lasa, 2003).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La segunda constataci\u00f3n es que asistimos a una importaci\u00f3n, parcial y discontinua, de una controversia propia de la psiquiatr\u00eda anglosajona y en particular de la estadounidense. Es un hecho evidente, guste o no, el predominio actual (cultural, cient\u00edfico, ideol\u00f3gico y econ\u00f3mico) que pretende y ejerce, lo diga o no, la psiquiatr\u00eda estadounidense. O m\u00e1s exactamente, las corrientes de la psiquiatr\u00eda estadounidense m\u00e1s influyentes y con m\u00e1s poder. Y no se trata s\u00f3lo de la sobradamente criticada implantaci\u00f3n universal, con sus aciertos y sus limitaciones, del DSM. Hablamos tambi\u00e9n de su influencia en la financiaci\u00f3n de las investigaciones y en su metodolog\u00eda; en su inclusi\u00f3n-exclusi\u00f3n en las revistas de alto factor de impacto; en su capacidad (pretendida o exitosa) de decidir qu\u00e9 es cient\u00edfico y qu\u00e9 no; en el dise\u00f1o de los perfiles de profesionales adecuados para las instituciones m\u00e1s relevantes y tambi\u00e9n, no seamos ingenuos, en su promoci\u00f3n y selecci\u00f3n. Y hablamos, tema espinoso, de su independencia o subordinaci\u00f3n, respecto a su principal fuente de estimulaci\u00f3n y financiaci\u00f3n: la industria farmac\u00e9utica que \u2013asociada a potent\u00edsimos <em>lobbys <\/em>de informaci\u00f3n, opini\u00f3n e influencia\u2013 se mantiene en permanente tensi\u00f3n entre sus dos obligaciones: la \u00e9tica \u2013hacer avanzar la investigaci\u00f3n cient\u00edfica en bien de la humanidad\u2013 y la econ\u00f3mica \u2013obtener los beneficios exigidos por sus inversores\u2013.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las peculiaridades del sistema sanitario estadounidense, de sus respuestas asistenciales y de sus particulares criterios de financiaci\u00f3n y de reconocimiento de prestaciones pagables o no, tampoco son ajenas al debate y deber\u00edan tomarse en consideraci\u00f3n, antes de generalizar conclusiones maniqueas que lo idealicen o lo descalifiquen globalmente. Por tanto el debate no es s\u00f3lo cient\u00edfico- cl\u00ednico. Es m\u00e1s complejo. Lo queramos o no, nuestra pr\u00e1ctica, cl\u00ednica y terap\u00e9utica, est\u00e1 atravesada por otros elementos y, como siempre en la historia de la ciencia, el debate cient\u00edfico, por m\u00e1s que busque la independencia, no est\u00e1 exento de la interferencia de factores e intereses sociales, econ\u00f3micos y pol\u00edtico-ideol\u00f3gicos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Quiz\u00e1s por eso, la tercera constataci\u00f3n es que, en este debate, nos convendr\u00eda centrarnos en los hechos cl\u00ednicos que ya de por s\u00ed son suficientemente ricos y complejos. Adem\u00e1s aqu\u00ed s\u00ed que puede unirnos lo m\u00e1s importante: la tozuda persistencia y la universalidad con que, le llamemos como le llamemos, se presentan en nuestra consulta ni\u00f1os que sufren de manifestaciones claras de un sufrimiento psicol\u00f3gico que se manifiesta en sus s\u00edntomas y en su comportamiento y que repercute en sus capacidades y su trayectoria evolutiva, tanto a nivel personal, como familiar y social, porque tambi\u00e9n afecta a la organizaci\u00f3n de su psiquismo y su personalidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Desde esta perspectiva, la de la reflexi\u00f3n cl\u00ednica, si se revisa la actualmente gigantesca bibliograf\u00eda existente, creo que pueden perfilarse claramente algunas l\u00edneas de divergencia y de convergencia. Incluso parece que, desde el punto de vista conceptual, como trato de mostrar m\u00e1s abajo, dentro de la psiquiatr\u00eda las posiciones tienden cada vez m\u00e1s hacia la convergencia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En contrapartida, desde el punto de vista asistencial, parece confirmarse una tendencia al desplazamiento del TDAH hacia el terreno de &#8220;lo neurol\u00f3gico&#8221;, que lo aleja de su comprensi\u00f3n y conceptualizaci\u00f3n como trastorno ps\u00edquico y que, en consecuencia, podr\u00eda estar llevando las responsabilidades y decisiones terap\u00e9uticas hacia profesionales no especialistas en psiquiatr\u00eda y salud mental, al terreno de la pediatr\u00eda y la atenci\u00f3n primaria, que no necesitan reflexi\u00f3n psicopatol\u00f3gica alguna para responder r\u00e1pida y f\u00e1cilmente con tratamientos sintom\u00e1ticos. Y tampoco hacen falta muchos estudios para constatar que, cada vez m\u00e1s, los ni\u00f1os llegan a los servicios especializados con diagn\u00f3sticos y prescripciones exclusivamente medicamentosas realizadas previamente por no especialistas. Cabe preguntarse si, de confirmarse esta tendencia, no llegaremos a una situaci\u00f3n que separe las hiperactividades y su tratamiento, en &#8220;psiqui\u00e1tricas&#8221; y &#8220;neurol\u00f3gicas&#8221;. Este supuesto est\u00e1, en mi opini\u00f3n, favorecido por ciertas concepciones de las llamadas &#8220;co-morbilidades&#8221;, y no dudo en calificarlo de &#8220;riesgo&#8221; porque puede estar fragmentando una realidad cl\u00ednica compleja, que no gana nada con la apariencia simplificadora de no serlo, y porque est\u00e1 conllevando en muchos casos una respuesta terap\u00e9utica \u00fanica, los derivados anfetam\u00ednicos, e insuficiente, porque la envergadura de las dificultades psicol\u00f3gicas queda inexplorada e infradiagnosticada. Me refiero, por ilustrarlo con un ejemplo, a la actitud que consiste en: tratemos primero la hiperactividad \u2013&#8221;puramente neurol\u00f3gica&#8221;\u2013 con psicoestimulantes y luego, si no responde favorablemente, que se le haga, al ni\u00f1o, una exploraci\u00f3n psiqui\u00e1trica &#8220;para ver si hay otras comorbilidades&#8221;. Esta posici\u00f3n insulta a la l\u00f3gica terap\u00e9utica porque desconoce la compleja multifactorialidad del desarrollo evolutivo y de la organizaci\u00f3n del psiquismo y adem\u00e1s conduce a ignorar y desatender factores etiopatog\u00e9nicos fundamentales (y que son los que pueden abrir el campo a intervenciones preventivas). En particular, todos los asociados a factores relacionales que, aunque suele olvidarse con la osad\u00eda propia del desconocimiento, tienen mucha influencia en las modificaciones temperamentales, en la organizaci\u00f3n neurobiol\u00f3gica del cerebro y en la expresi\u00f3n definitiva de potencialidades condicionadas, pero no totalmente determinadas, por el equipamiento gen\u00e9tico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Puntos de convergencia cl\u00ednica<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00bfCu\u00e1les son o \u2013para no ser criticado por describir con excesivo optimismo la situaci\u00f3n actual\u2013 pueden ser los puntos de convergencia cl\u00ednica? Tratar\u00e9 de buscarlos para finalizar este art\u00edculo con el prop\u00f3sito de compartir acuerdos fundamentales basados en la experiencia cl\u00ednica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>&#8211; Respecto a los criterios diagn\u00f3sticos<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En mi opini\u00f3n, es muy importante que autores americanos est\u00e9n proponiendo un nuevo sistema diagn\u00f3stico \u2013&#8221;que m\u00e1s all\u00e1 del DSM est\u00e9 orientado hacia el ni\u00f1o e incorpore aspectos del desarrollo y componentes basados en la relaci\u00f3n, y en los trastornos del v\u00ednculo&#8221;\u2013 y que, citando a H. Steiner, subrayen las &#8220;tensiones entre la taxonom\u00eda y las realidades cl\u00ednicas&#8221; que est\u00e1 lastrando este sistema de clasificaci\u00f3n (Jensen, Knapp and Mrazek, 2006). Aunque algunos ya lo hicieron hace muchos a\u00f1os, ahora son m\u00e1s numerosos los especialistas americanos, en TDAH, que han insistido en que encuentran incongruente mantener, como concepto o como imperativo metodol\u00f3gico en sus investigaciones, la idea de <em>una <\/em>hiperactividad <em>pura <\/em>porque, en su propia experiencia cl\u00ednica, la gran mayor\u00eda est\u00e1n asociadas a &#8220;co-morbilidades m\u00faltiples&#8221;. Con ello se est\u00e1 imponiendo la evidencia de una heterogeneidad cl\u00ednica que se aleja de la hiperactividad &#8220;entidad morbosa \u00fanica&#8221; que, cada vez m\u00e1s, aparece como una construcci\u00f3n conceptual destinada a encajar en criterios diagn\u00f3sticos estrechados por necesidades &#8220;taxon\u00f3micas&#8221;. Quienes siempre lo han sostenido as\u00ed deber\u00edan alegrarse de su coincidencia actual con las &#8220;novedades&#8221; de autores estadounidenses que sostienen \u2013y no es lo que m\u00e1s hemos o\u00eddo o le\u00eddo por aqu\u00ed\u2013, que &#8220;el TDAH puede no ser una \u00fanica entidad y ser un nombre para un grupo de trastornos con diferentes etiolog\u00edas y factores de riesgo\u2026 y con diferentes desenlaces cl\u00ednicos, m\u00e1s que una entidad cl\u00ednica homog\u00e9nea&#8221; o que &#8220;cualquier esfuerzo por encontrar un mecanismo com\u00fan tanto si es anat\u00f3mico como puramente psicol\u00f3gico, parece condenado al fracaso en la medida en que tratamos los s\u00edntomas superficiales como fen\u00f3menos unitarios en vez de c\u00f3mo procesos de los m\u00faltiples componentes que en realidad son&#8221; (Biederman, Faraone and Lapey, 1992; Barkley, 1997; Swanson et al, 1998; Brown, 2000).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>&#8211; Respecto a la naturaleza psicopatol\u00f3gica del trastorno <\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tambi\u00e9n empiezan a abundar los autores que, tambi\u00e9n desde hace tiempo, rechazan la hip\u00f3tesis, tan extendida que algunos han llegado a pensar que era la \u00fanica sostenible con &#8220;evidencia cient\u00edfica&#8221;, de una relaci\u00f3n causal directa, lineal y un\u00edvoca entre la hiperactividad y una alteraci\u00f3n neurofisiol\u00f3gica espec\u00edfica. La idea de que la conducta y el temperamento, la capacidad de control y de regulaci\u00f3n de la impulsividad, forman parte inseparable del funcionamiento mental en su conjunto se va generalizando. El que en los autores americanos m\u00e1s divulgados predomine una comprensi\u00f3n cognitivista no debe hacer pensar que su concepci\u00f3n sea irreconciliable con la comprensi\u00f3n psicodin\u00e1mica, aunque parezcan alejadas o divergentes, porque ambas apuntan a la influencia mutua y la interconexi\u00f3n, no solo ps\u00edquica sino tambi\u00e9n neurobiol\u00f3gica, de los fen\u00f3menos cognitivos y mn\u00e9sicos y los de orden emocional y afectivo. Para quienes siempre lo han pensado as\u00ed, resulta un tanto sorprendente que se presente como un descubrimiento nuevo el que la hiperactividad y los problemas de atenci\u00f3n tengan relaci\u00f3n con &#8220;funciones ejecutivas complejas&#8221;. Que estas sean &#8220;una denominaci\u00f3n que es s\u00f3lo un nombre para aquellos sistemas cerebrales de orden superior que activan, integran, coordinan y modulan otras funciones cognoscitivas&#8221; (Brown, 2000) o que, como propone Barkley (1997, 1998, 2004, 2007) incluyan un conjunto de complejas operaciones ps\u00edquicas \u2013que ponen en juego memoria verbal y no verbal, regulaci\u00f3n emocional, y capacidad para planear y anticipar problemas y para cambiar la conducta a trav\u00e9s de mecanismos ps\u00edquicos de autocontrol y de modificaci\u00f3n de la relaci\u00f3n consigo mismo\u2013, no parecen ser nada que no se corresponda con funciones que, con otras denominaciones, procedentes de la comprensi\u00f3n psicoanal\u00edtica, tambi\u00e9n buscan la interrelaci\u00f3n entre s\u00edntomas y conducta de un lado y funciones y organizaci\u00f3n ps\u00edquica del otro y que, en definitiva, insertan la problem\u00e1tica del TDAH en el desarrollo y estructuraci\u00f3n de la personalidad. Que este autor hoy en boga, que reconoce inspirarse del pensamiento de un cl\u00e1sico como Vigotsky, declare que no le gusta el t\u00e9rmino, que \u00e9ste utilizaba, de &#8220;interiorizaci\u00f3n&#8221; y que prefiere el de &#8220;privatizaci\u00f3n&#8221; de la conducta &#8220;porque si se abre la cabeza, buscando lo interiorizado, no se encuentra nada&#8221; (Barkley, 2007), nos hace pensar que la convergencia que buscamos puede quiz\u00e1s verse obstaculizada por la diversidad de ideas que sobre la compleja cuesti\u00f3n de las bases neurocerebrales de los procesos ps\u00edquicos tengan unos y otros. Parece preferible pensar que las aportaciones del cognitivismo pueden servir de puente para buscar puntos comunes con las ideas psicoanal\u00edticas. Sobre todo si los defensores de ambas se interesan por las avances en el conocimiento de la estructura y funciones cerebrales, y de los fen\u00f3menos interactivos precoces.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00bfAcaso conceptos como los de &#8220;intolerancia a la frustraci\u00f3n&#8221;, &#8220;escaso control de impulsos&#8221; o de &#8220;tendencia a la impaciencia y la hiperactividad&#8221; no tienen puntos comunes, psicol\u00f3gicos y neurofisiol\u00f3gicos, con otros como los de &#8220;insuficiente capacidad de contenci\u00f3n&#8221;, &#8220;ausencia de representaciones ps\u00edquicas tranquilizadoras&#8221;, imposibilidad de diferir la obtenci\u00f3n de placer&#8221; y &#8220;tendencia a la evacuaci\u00f3n extraps\u00edquica del displacer en acciones cargadas de proyecciones agresivas&#8221;?<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>&#8211; Respecto a la etiopatogenia <\/em>Probablemente ha sido en este punto en el que las divergencias han sido mayores y hasta irreconciliables. Seguramente porque la separaci\u00f3n simplificadora entre lo biol\u00f3gico (gen\u00e9tico) y lo social (relaci\u00f3n con el entrono), ha llevado a lo que E. Anthony ha denominado la oscilaci\u00f3n pendular &#8220;de una psiquiatr\u00eda sin cerebro a una psiquiatr\u00eda sin mente&#8221;. Por eso, tambi\u00e9n en este terreno, merece destacarse la progresiva convergencia hacia la idea de que estamos ante &#8220;un trastorno de etiolog\u00eda multifactorial compleja con factores relacionados con la gen\u00e9tica, el entorno y la biolog\u00eda&#8221; (Biederman, J, 2005; Biederman and Faraone, 2005). El que adem\u00e1s tenga &#8220;una fuerte naturaleza familiar&#8221; debe hacer pensar m\u00e1s en una vulnerabilidad relacionada con factores gen\u00e9ticos heterog\u00e9neos m\u00faltiples que en el hallazgo de una alteraci\u00f3n gen\u00e9tica causal. Que el trastorno, como parecen ir mostrando las t\u00e9cnicas de imagen cerebral, se acompa\u00f1e de alteraciones o disfunciones en \u00e1reas y conexiones frontales, subcorticales y cerebelosas, &#8220;sugiere que se deben a influencias gen\u00e9ticas o a influencias del entorno temprano y son fijas, no progresivas y sin relaci\u00f3n con el tratamiento con estimulantes&#8221;. Se\u00f1alemos tambi\u00e9n que quienes sostienen estas ideas tambi\u00e9n confirman la relaci\u00f3n del TDAH con la adversidad psicosocial y con los factores de riesgo del entorno familiar, descritos hace ya mucho tiempo por Rutter (conflicto familiar grave; baja clase social; familia muy numerosa; criminalidad parental; trastorno mental maternal; institucionalizaciones precoces).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En cuanto a los hallazgos f\u00edsico-qu\u00edmicos, apuntan al metabolismo de las catecolaminas (dopamina y norepinefrina), explicar\u00edan el papel del metilfenidato (que inhibe el transporte de dopamina y bloquea su recaptaci\u00f3n y la de la norepinefrina) y tambi\u00e9n parecen correlacionarse con las modificaciones metab\u00f3licas halladas en las \u00e1reas cerebrales fronto-subcorticales y con los hallazgos de la gen\u00e9tica molecular que vinculan la posible influencia sobre los receptores y transporte de dopamina con diversas regiones cromos\u00f3micas. Todo ello en su conjunto configura la evidencia cient\u00edfica actual respecto a las bases neurobiol\u00f3gicas sobre las que asienta el trastorno.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Dada la variedad cl\u00ednica del trastorno y la prudencia que los genetistas y los neurobi\u00f3logos, tanto respecto a lo cada vez m\u00e1s abierto e incierto del programa gen\u00e9tico como a la cada vez mayor complejidad y plasticidad de la anatom\u00eda y la f\u00edsico-qu\u00edmica y la biolog\u00eda molecular del cerebro, no puede extra\u00f1ar que los expertos en TDAH menos sospechosos de no tener en cuenta los factores neurobiol\u00f3gicos opten tambi\u00e9n por una actitud prudente, que no suele ser la que nos llega. As\u00ed cuando afirman, entre otras cosas, como conclusi\u00f3n de los hallazgos m\u00e1s recientes, que &#8220;las hip\u00f3tesis sobre la causa del TDAH han evolucionado desde una teor\u00eda simple, unicausal, a una visi\u00f3n compleja, de un trastorno multifactorial, causado por la confluencia de varios tipos de factores de riesgo (gen\u00e9ticos, biol\u00f3gicos, del entorno, psicosociales) que tienen, cada cual, un peque\u00f1o efecto en el incremento de la vulnerabilidad al trastorno, a trav\u00e9s de afectos aditivos e interactivos\u2026 cuando la acumulaci\u00f3n de vulnerabilidad de un individuo excede un umbral, \u00e9l o ella manifiestan signos y s\u00edntomas de TDAH&#8221;\u2026&#8221;conforme a este modelo multifactorial un solo factor causal no es ni necesario ni suficiente para iniciar el trastorno y todos estos factores son intercambiables\u2026 s\u00f3lo su n\u00famero total es importante&#8221;\u2026 &#8220;este modelo multifactorial es concordante con la constatada heterogeneidad de su fisiopatolog\u00eda y de su expresi\u00f3n cl\u00ednica&#8221;. &#8220;Aunque los estudios de imagen cerebral han documentado cambios patol\u00f3gicos, funcionales y estructurales, en circuitos fronto-subc\u00f3rticocerebelosos, los m\u00e9todos de imagen no pueden ser usados como m\u00e9todos de diagn\u00f3stico. El mismo punto de vista es el acertado para las variantes gen\u00e9ticas asociadas con TDAH&#8221; (Biederman J, 2005; Biederman and Faraone, 2005).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Son numerosas las llamadas de atenci\u00f3n para evitar la confusi\u00f3n entre la evidencia de que hay &#8220;bases neurobiol\u00f3gicas&#8221; sobre las que se sostiene y transcurre el psiquismo y la afirmaci\u00f3n de una causalidad lineal directa atribuible a una alteraci\u00f3n biol\u00f3gica concreta: &#8220;las variaciones biol\u00f3gicas (como el pulso o el peso) no son necesariamente reflejo de un proceso biol\u00f3gico trastornado&#8221;&#8230; &#8220;y no dejan claro si estamos ante un trastorno cualitativamente distinto \u2013categorial\u2013 o ante la intensificaci\u00f3n cuantitativa \u2013dimensional\u2013 de una actividad no patol\u00f3gica&#8221; (Jensen, 2000). &#8220;La idea de que las m\u00e1s de 200 categor\u00edas del DSM-IV representan trastornos con etiolog\u00edas y mecanismos patog\u00e9nicos distintos es claramente ingenua y la investigaci\u00f3n se est\u00e1 dedicando a trastornos psicopatol\u00f3gicos m\u00e1s fundamentales&#8221; (Skodol and Oldhman, 1996).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>&#8211; Respecto a la denominaci\u00f3n del trastorno<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La frecuencia con que la &#8220;torpeza&#8221; y los &#8220;trastornos en el desarrollo de la coordinaci\u00f3n&#8221; est\u00e1n presentes es una evidencia cl\u00ednica que, desde la d\u00e9cada de los 80, hab\u00eda llevado en los pa\u00edses n\u00f3rdicos a sustituir el diagn\u00f3stico de hiperactividad por el denominado &#8220;D\u00e9ficit de atenci\u00f3n, control motor y percepci\u00f3n&#8221; (DAMP) porque este suscitaba m\u00e1s consenso, dado que la asociaci\u00f3n e interrelaci\u00f3n entre hiperactividad, trastornos de atenci\u00f3n y d\u00e9ficit del control motor es de tal frecuencia que obligaba a utilizar un t\u00e9rmino diagn\u00f3stico com\u00fan que los reuniera (Gillberg et al, 1982). Ahora tambi\u00e9n se van extendiendo en EE UU los defensores de la pertinencia cl\u00ednica de cambiar la denominaci\u00f3n del trastorno. El inter\u00e9s de la cl\u00ednica y la investigaci\u00f3n se est\u00e1 desplazando desde los aspectos conductuales \u2013supuestamente m\u00e1s objetivables\u2013 hacia los m\u00e1s psicol\u00f3gicos. Se insiste en la importancia de los trastornos de atenci\u00f3n y de los fen\u00f3menos y dificultades ps\u00edquicas subyacentes, que ser\u00edan los predominantes en nuevos subtipos cl\u00ednicos &#8220;inatentos&#8221;(Brown, 2003). Hasta se habla ya de una &#8220;hiperactividad sin hiperactividad&#8221; que obligar\u00eda a plantearse llamar al trastorno con otro nombre. Que lo est\u00e9 diciendo quien lider\u00f3 la declaraci\u00f3n citada al inicio, que reivindicaba un reconocimiento de la naturaleza &#8220;cient\u00edfica&#8221; del trastorno, puede a\u00f1adir asombro por su sorprendente posici\u00f3n o admiraci\u00f3n por su capacidad autocr\u00edtica. De todas maneras, a la vez que reconoce las razones cl\u00ednicas para tal cambio, tambi\u00e9n anuncia que, junto con los expertos que con \u00e9l est\u00e1n trabajando en el DSM-5, no lo consideran oportuno &#8220;por razones pol\u00edticas y legales&#8221; (Barkley, 2007). De forma m\u00e1s expl\u00edcita lo hab\u00edan ya escrito anteriormente otros autores que, reflexionando sobre la posibilidad &#8220;revolucionaria&#8221; de que el TDAH &#8220;pudiera tener m\u00e1s relaci\u00f3n con factores sociales y educativos que con los biol\u00f3gicos&#8221;. Conclu\u00edan que &#8220;es muy dif\u00edcil que esta posici\u00f3n sea bien recibida por el predominio de corrientes ideol\u00f3gicas muy apoyadas por toda una infraestructura cient\u00edfica y por incentivos econ\u00f3micos muy importantes&#8221; \u2013entre los cuales incluyen programas sociales y escolares de tratamiento e investigaci\u00f3n; sistemas escolares especializados altamente subvencionados, industria farmac\u00e9utica y sobre cuyos costes astron\u00f3micos tambi\u00e9n existe bibliograf\u00eda (Jensen et al, 1997)\u2013.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Conclusiones<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lo menos que podemos sacar en conclusi\u00f3n es que la complejidad de las cosas explica que el debate siga siendo activo, abierto y, esperemos, tambi\u00e9n productivo. El deseo de convergencia que este art\u00edculo trata de transmitir me parece apoyado por los hechos cl\u00ednicos y por los avances crecientes que est\u00e1n aportando las investigaciones sobre la neurobiolog\u00eda cerebral y que se complementan con los conocimientos procedentes del desarrollo temprano y de las primeras relaciones e interacciones. De ambos lados proceder\u00e1n los hallazgos que mejoren la comprensi\u00f3n de la organizaci\u00f3n, tanto en circuitos neuronales como en estructura y mecanismos ps\u00edquicos, del desarrollo humano. Si algo sabemos es que funciones muy relacionadas con el TDAH \u2013tales como la regulaci\u00f3n emocional y afectiva, la modulaci\u00f3n del temperamento, la interiorizaci\u00f3n de las estructuras ps\u00edquicas que determinan la organizaci\u00f3n de la conducta y la personalidad\u2013 y la organizaci\u00f3n del sustrato b\u00e1sico, los circuitos neuronales y huellas mn\u00e9sicas, que las sustentan, dependen del encuentro del programa gen\u00e9tico humano con el entorno familiar. Las investigaciones neurobiol\u00f3gicas actuales sobre la organizaci\u00f3n cerebral temprana confirman que el beb\u00e9 humano nace programado gen\u00e9ticamente para entrar en relaci\u00f3n desde el nacimiento y tambi\u00e9n que la influencia de esta relaci\u00f3n con el entorno social, afectivo y corporal, activa y reordena la expresi\u00f3n \u2013fenot\u00edpica\u2013 de las potencialidades innatas \u2013genot\u00edpicas\u2013, con lo que el programa gen\u00e9tico determinante del desarrollo ps\u00edquico y cerebral queda abierto a los fen\u00f3menos \u2013epigen\u00e9ticos\u2013 de espiral relacional interactiva, de los que es inseparable. En afortunada f\u00f3rmula, propuesta por J. Manzano (2007), puede decirse que el beb\u00e9 humano nace &#8220;programado para ser reprogramado&#8221; en los intercambios y relaciones que est\u00e1 predispuesto a ligar con su entorno postnatal. Cabe esperar que el futuro nos depare que la confluencia de las ciencias &#8220;an\u00e1tomo-m\u00e9dicas&#8221; \u2013y sus nuevas tecnolog\u00edas, gen\u00e9tica y biolog\u00eda molecular, imagen cerebral\u2013, con las ciencias &#8220;psicol\u00f3gico-humanas&#8221; \u2013y su comprensi\u00f3n de la especificidad de organizaci\u00f3n del psiquismo humano, imposible de entender sin su inseparable dependencia de la relaci\u00f3n, afectiva y cognitiva, con el entorno\u2013 nos permitir\u00e1 un mejor conocimiento. Tanto de la complejidad del desarrollo normal como de los <em>patterns <\/em>de alteraci\u00f3n de nuestros mecanismos cerebrales y de su traducci\u00f3n en alteraciones, repeticiones y limitaciones ps\u00edquicas. Entre ellos, sin duda, el TDAH es uno m\u00e1s. Un <em>pattern <\/em>de organizaci\u00f3n y desorganizaci\u00f3n ps\u00edquica y neurosin\u00e1ptica, de construcci\u00f3n de s\u00edntomas y conductas, de situarse consigo mismo y con los dem\u00e1s. Comprenderlo en su complejidad para tratar todos los aspectos, diversos, de sufrimiento que conlleva, con las ayudas terap\u00e9uticas, tambi\u00e9n diversas, que necesitan, sigue siendo un desaf\u00edo y una obligaci\u00f3n \u00e9tica para todos los profesionales de la psiquiatr\u00eda de ni\u00f1os y adolescentes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La novedad es la buena noticia de investigaciones y pr\u00e1cticas convergentes. La mala noticia es que podemos seguir en fragmentaciones (la &#8220;neurologizaci\u00f3n&#8221; del trastorno, el desconocimiento de la estructuraci\u00f3n cerebral temprana, los tratamientos discontinuos e insuficientes) que nos lleven a enfrentamientos partidistas con descalificaciones rec\u00edprocas. Es urgente acordar qu\u00e9 hacer, qui\u00e9n debe hacerlo y por qu\u00e9 orden de prioridades. Porque los ni\u00f1os y adolescentes, en plural, con hiperactividades distintas, en plural, y con indicaciones terap\u00e9uticas m\u00faltiples, existen, desde luego que existen. Y como todo lo que acontece en el desarrollo, desde siempre.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ANGOLD, A; ERKANLI, A; EGGER H; COSTELLO, E. J (2000). Stimulant Treatment for Children: A community Perspective, <em>J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry<\/em>, 39; 8: 975-994.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BARKLEY, R. A (1997). Behavioral inhibition, sustained attention, and executive functions: constructing a unifying theory of ADHA. <em>Psychol Bul<\/em>, 121: 65-94.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BARKLEY, R. A (1998). <em>Handbook of Attention-Deficit\/ Hyperactivity Disorder: A handbook for diagnosis and treatment <\/em>(2nd Ed.), New York, Guilford Press.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BARKLEY, R. A (2002). International consensus statement on ADHD. <em>Clin Child Fam Psychol Rev<\/em>, 5, 89-111.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BARKLEY, R. A (2004). Adolescents with attentiondeficit\/ hyperactivity disorder: an overview of empirically based treatments, <em>J Psychiatr Pract<\/em>, 10:39.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BARKLEY, R. A (2007). Conferencia-Seminario en XLII Reuni\u00f3n Cient\u00edfica de AEPIJ. Bilbao, 2 de junio.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BIEDERMAN, J (2005). Attention-Deficit\/Hiperactivity Disorder: A selective overview. <em>Biol Psychiatry<\/em>, 57, 1215-1220.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BIEDERMAN, J; FARAONE, S. V (2005). Attention-deficit hyperactivity disorder. <em>Lancet<\/em>, 366, 237-48. BIEDERMAN, J; FARAONE, S. V; LAPEY, K (1992). Comorbidity of diagnosis in attention-deficit disorder. En: <em>Attention-Deficit Hyperactivity Disorder<\/em>, Ed: Weiss G., Philadelphia, WB Saunders.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BROWN, T. E (2000). <em>Attention-Deficit Disorders and Comorbidities in Children, Adolescents and Adults<\/em>, Washington D.C., American Psychiatric Press, Inc, 2000. Traducci\u00f3n espa\u00f1ola: <em>Trastornos por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n y comorbilidades en ni\u00f1os adolescents y adultos<\/em>. Barcelona, Masson, 2003.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">DOUBLE, D (2002).The limits of psychiatry, <em>BMJ<\/em>, 324, 900-904.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GILLBERG, C. H; RASMUSSEN, P; CARLSTR\u00d6M, G; SVENSON, B Y WALDESTR\u00d6N, E (1982). Perceptual Motor and Attentional deficit in Six-year-Old Children, <em>J. Child Psychol. Psychiat<\/em>. 23 (2), 131-144.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">JENSEN, P. S (1999). Are Stimulants Overprescribed?, <em>J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry<\/em>, 38, 7, 797-804.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">JENSEN, P. S (2000). The NIH ADHD Consensus Statement: Win, Lose or Draw, <em>J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry<\/em>, 39, 2, 194-197.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">JENSEN, P. S ; MRAZEK D. A; KNAPP, P; STEINBERG, L; PFEFFER, C; SCHOWALTER, J; SHAPIRO, T (1997). Evolution and Revolution in Child Psychiatry:ADHD as a Disorder of Adaptation. Journal of the American Academy of child psychiatry J<em>. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry<\/em>, 36, 12, 1672-1679.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">JENSEN, P. S; KNAPP, P; MRAZEK D. A (2006). <em>Toward a New Diagnostic System for Child Psychopathology: Moving beyond the DSM<\/em>. New York: Guildford Press.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">LASA ZULUETA, A (2001). Hiperactividad y trastornos de la personalidad: I. Sobre la hiperactividad, <em>Cuadernos de Psiquiatr\u00eda y Psicoterapia del Ni\u00f1o y del Adolescente<\/em>, 31-32, 5-81.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">LASA ZULUETA, A (2003). Hiperactividad y trastornos de la personalidad: II. Sobre la personalidad l\u00edmite, <em>Cuadernos de Psiquiatr\u00eda y Psicoterapia del Ni\u00f1o y del Adolescente<\/em>, 35-36, 5-117.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">LEFEVER, G; SAWSON, K. V. D; MORROW, A. L (1999). The extent of drug therapy for attention deficit-hyperactivity disorder among children in public schools, <em>Am J Public Health<\/em>, 89, 1359-1364.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MANZANO, J (2007). La part des neurosciences dans les constructions psychanalytiques. L\u00b4exemple du d\u00e9veloppement pr\u00e9coce, <em>Revue Fran\u00e7aise de Psychanalyse<\/em>, 71, N\u00fam. 2. Neurosciences et psychanalyse.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MTA COOPERATIVE GROUP (1999). A 14-month randomized clinical trial of treatement strategies for attention- deficit\/hyperactivity disorder. Multimodal treatment study of children with ADHD. <em>Arch Gen Psychiatry<\/em>, 56, 1073-86.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MTA COOPERATIVE GROUP (2004). National Institute of Mental Health Multimodal Treatment Study of ADHD follow-up: changes in effectiveness and growth after the end of treatment. <em>Pediatrics<\/em>, 113, 762-69.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MTA COOPERATIVE GROUP (2004). National Institute of Mental Health Multimodal Treatment Study of ADHD follow-up: 24-month outcomes of treatment strategies for attention-deficit\/hyperactivity disorder. <em>Pediatrics<\/em>, 113, 754-61.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH CONSENSUS DEVELOPMENT CONFERENCE STATEMENT: Diagnosis and Treatment of Attention-Deficit\/Hyperactivity Disorder (ADHD). NIH ADHD Consensus Statement 1998; 16; 1-37 y <em>J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry<\/em>, 2000; 39,2, 182-193.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">SAFER, D; ZITO, J; FINE, E (1996). Increased methylphenidate usage for attention deficit hyperactivity disorder in the 1990s. <em>Pediatrics<\/em>, 98, 1084-1088.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">SKODOL, A. E; OLDHAM, J. M (1996). Phenomenology, differential diagnosis and comorbidity of the impulsive-compulsive spectrum of disorders. En: <em>Impulsivity and Compulsivity<\/em>. Ed: Oldham J.M., Hollander E., Skodol A. E., Washington, American Psychiatric Press.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">SWANSON, J. M; SERGEANT, J. A; TAYLOR, E; SONUGABARKEE, E, J, S; JENSEN, P. S; CANTWELL, D. P (1998). Attention-deficit hyperactivity disorder and hyperkinetic disorder. <em>Lancet<\/em>, 351, 429-33.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">VITIELLO, B; JENSEN, J (1997). Medication development and testing in children and adolescent. <em>Arch Gen Psychiatry<\/em>, 54, 871-876.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ZITO, J. M; SAFER, D. J; DOS REIS, S; GARDNER J. F; BOLES, J; LYNCH, F (2000). Trends in prescribing of psychotropic medication in preschoolers. <em>JAMA<\/em>, 283, 1025-1030.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Alberto Lasa Zulueta<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[748],"tags":[],"class_list":["post-22290","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-monografico-2"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>El TDAH en el momento actual: controversias, divergencias y convergencias - Fundaci\u00f3 Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/el-tdah-en-el-momento-actual-controversias-divergencias-y-convergencias\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"El TDAH en el momento actual: controversias, divergencias y convergencias - 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