{"id":22284,"date":"2019-03-04T17:13:12","date_gmt":"2019-03-04T16:13:12","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=22284"},"modified":"2019-04-08T13:32:39","modified_gmt":"2019-04-08T11:32:39","slug":"continuidad-diagnostica-en-el-seguimiento-de-22-preescolares-al-cabo-de-5-anos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/continuidad-diagnostica-en-el-seguimiento-de-22-preescolares-al-cabo-de-5-anos\/","title":{"rendered":"Continuidad diagn\u00f3stica en el seguimiento de 22 preescolares al cabo de 5 a\u00f1os"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\"><strong>Continuidad diagn\u00f3stica en el seguimiento de 22 preescolares al cabo de 5 a\u00f1os<\/strong><\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Mar\u00eda Teresa Pi Ord\u00f3\u00f1ez<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-5d1c8793a00c9260594da9a08c1653d1\">\n.avia-image-container.av-av_image-5d1c8793a00c9260594da9a08c1653d1 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-5d1c8793a00c9260594da9a08c1653d1 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-5d1c8793a00c9260594da9a08c1653d1 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/Pi-Maria-M1.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el a\u00f1o 1998 se valoraron y trataron 40 ni\u00f1os y ni\u00f1as entre 2 y 5 a\u00f1os. A finales del 2003 se les cit\u00f3 para una nueva valoraci\u00f3n psicopatol\u00f3gica. Se pudo valorar a 22. En este trabajo se analiza si contin\u00faan presentando sintomatolog\u00eda y si el diagn\u00f3stico se corresponde con el que motiv\u00f3 la consulta, correlacion\u00e1ndolo con otras variables como haber finalizado el tratamiento y la din\u00e1mica familiar, encontrando que existe continuidad sintom\u00e1tica cuando persiste alg\u00fan tipo de trastorno y que la continuidad se relaciona con la din\u00e1mica familiar y el estilo educativo. PALABRAS CLAVE: Continuidad diagn\u00f3stica, s\u00edntomas internalizantes, s\u00edntomas externalizantes, preescolares, din\u00e1mica familiar, tratamiento familiar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">DIAGNOSTIC CONTINUITY IN THE FOLLOW-UP OF 22 PRE-SCHOOLERS AFTER 5 YEARS. During 1998, 40 children aged 2 to 5 years were evaluated and treated. Five years later, at the end of 2003, 22 of them underwent a psychopathological reevaluation. The author explores if there is a continuity of the psychopathology and if the diagnosis corresponds to the one which motivated consultation, and relates this to other variables such as having finished treatment and family dynamics. The results indicate that continuity exists in the type of symptoms when a determined disorder persists, and that continuity correlates with family dynamics and educational style. KEY WORDS: Continuity in diagnosis, internalizing symptoms, externalizing symptoms, pre-schoolers, family dynamics, family treatment.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">CONTINU\u00cdTAT DIAGN\u00d2STICA EN EL SEGUIMENT DE 22 PREESCOLARS DESPR\u00c9S DE 5 ANYS. El 1998 es van valorar i tractar 40 nens i nenes entre 2 i 5 anys. A finals del 2003 es tornen a citar per a una nova valoraci\u00f3 psicopatol\u00f2gica. Se\u2019n valoren 22 i s\u2019analitza si continuen presentant simptomatologia i si el diagn\u00f2stic es correspon amb el que va motivar la consulta, correlacionant-lo amb altres variables com haver finalitzat el tractament i la din\u00e0mica familiar. Els resultats mostren que hi ha continu\u00eftat en el tipus de s\u00edmptomes quan persisteix algun tipus de trastorn i que la continu\u00eftat es relaciona amb la din\u00e0mica familiar i l\u2019estil educatiu. PARAULES CLAU: Continu\u00eftat diagn\u00f2stica, s\u00edmptomes internalitzants, s\u00edmptomes externalitzants, preescolars, din\u00e0mica familiar, tractament familiar.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El objetivo de este estudio es analizar si existe continuidad diagn\u00f3stica entre la edad preescolar y la escolar en un grupo de ni\u00f1os y ni\u00f1as que fueron atendidos en el Centro de Salud Mental Infantil y Juvenil (CSMIJ) de Girona a lo largo del a\u00f1o 1998, cuando contaban entre 2 y 5 a\u00f1os de edad. Se distingue entre los que finalizaron el tratamiento, los que abandonaron y los que contin\u00faan asistiendo al centro. Se analizan, tambi\u00e9n, otras variables relacionadas con la din\u00e1mica familiar: estructura y caracter\u00edsticas de la familia y competencias educativas. Dichas variables se relacionan con la existencia de continuidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los trastornos objeto de estudio se han clasificado como internalizantes y externalizantes. Entre los primeros se incluyen los trastornos de expresi\u00f3n som\u00e1tica, los trastornos emocionales y los problemas de relaci\u00f3n por aislamiento y\/o inhibici\u00f3n. Los segundos comprenden los trastornos de conducta y la hiperactividad m\u00e1s all\u00e1 de los tres a\u00f1os de vida.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Diferentes autores han estudiado el tema de la continuidad en psicopatolog\u00eda (Fischer et al., 1984; Bowen et al., 1995; Campbell, 1990 y 1996; Lyons-Ruth et al., 1997; Keenan et al., 1998; Moffit, 1990, 2000). Un estudio de Fischer et al. (1984) sobre continuidad entre la edad preescolar, escolar y secundaria, despu\u00e9s de valorar un grupo de 541 ni\u00f1os y ni\u00f1as entre 9 y 15 a\u00f1os que proven\u00edan de un estudio epidemiol\u00f3gico realizado en la edad preescolar, indica que los s\u00edntomas externalizantes en la edad preescolar se correlacionan positivamente con la aparici\u00f3n de trastornos externalizantes e internalizantes m\u00e1s adelante, no existiendo una continuidad de s\u00edntoma. La sintomatolog\u00eda internalizante s\u00f3lo era predictora de la aparici\u00f3n de trastornos internalizantes m\u00e1s adelante, en ni\u00f1as valoradas a los 2 a\u00f1os y en ni\u00f1os a los 5-6 a\u00f1os. Seg\u00fan este estudio, no existir\u00eda una continuidad en la presentaci\u00f3n de s\u00edntomas o de conducta adaptada.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sroufe (1990) sostiene que el desarrollo se caracteriza por la continuidad y la transformaci\u00f3n de los cambios cualitativos a lo largo del tiempo. La relaci\u00f3n entre trastorno precoz y tard\u00edo puede ser compleja, al igual que la relaci\u00f3n entre el desarrollo normal precoz y posterior. Los ni\u00f1os con trastornos de conducta despiertan un <em>feed-back <\/em>especial, pues su hostilidad provoca que, en general, sean rechazados y tratados de forma negativa por los adultos y los iguales, y que sean percibidos negativamente. Esto provoca, a su vez, que construyan situaciones sociales ambiguas que impliquen hostilidad, manteniendo conductas que los apartan de los otros, lo que genera reacciones negativas que refuerzan, en un c\u00edrculo que se cierra, actitudes sociales negativas. El autor afirma que la patolog\u00eda debe definirse como una \u201cdesviaci\u00f3n del desarrollo\u201d y que incluso, antes de su inicio, estas desviaciones son de inter\u00e9s para el psicopat\u00f3logo del desarrollo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Campbell et al (1990), en un estudio de seguimiento de un grupo de preescolares con trastornos de conducta y de un grupo control observa que, de los que presentaban alg\u00fan problema cl\u00ednico a los 6 a\u00f1os, un 67% cumpl\u00edan criterios de trastorno externalizante a los 9 a\u00f1os. En una revisi\u00f3n de diferentes estudios sobre el tema, realizada en 1995, se describe que los trastornos externalizantes graves identificados precozmente a menudo persisten y que, en su mantenimiento, desempe\u00f1a un papel importante la conducta parental negativa e inconsistente, as\u00ed como la desestructuraci\u00f3n familiar. De todos modos existen ni\u00f1os que presentan trastornos externalizantes de intensidad moderada en momentos evolutivos concretos, en los que estas conductas forman parte de lo que se podr\u00eda considerar variaciones de la normalidad a esa edad. Estos tienen menos riesgo de continuar con dificultades que aquellos que presentan problemas m\u00e1s graves que interfieren en su desarrollo social (Campbell et al.,1996).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En un estudio de Bowen et al. (1995) se intenta identificar, en la edad preescolar, predictores de problemas internalizantes en la edad escolar y encuentra que las evaluaciones de los compa\u00f1eros son los mejores predictores. Estos evaluaban el fracaso social y la timidez. Tambi\u00e9n destaca como factores importantes la sobreprotecci\u00f3n y, en los ni\u00f1os, el rechazo materno ante la inhibici\u00f3n. Tambi\u00e9n influir\u00edan estresores familiares como el conflicto marital y el aislamiento social de la familia, m\u00e1s en los ni\u00f1os que en las ni\u00f1as. En otro estudio (Lyons-Ruth et al.,1997) se relaciona la presencia de trastornos externalizantes en la edad escolar con trastornos del apego de tipo desorganizado.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Keenan et al. (1998), por su parte, en el seguimiento de 104 diadas madre-hijo de entre 1 y 5 a\u00f1os, que provienen de un medio social desfavorecido, encuentra que existe una continuidad tanto entre los trastornos internalizantes como en los externalizantes. Remarca, tambi\u00e9n, la importancia de poder diferenciar precozmente entre los problemas internalizantes y externalizantes, de cara a la realizaci\u00f3n de actividades preventivas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la adolescencia es cuando las conductas delincuentes parecen llegar al punto \u00e1lgido. Diferentes estudios muestran como su inicio hay que buscarlo en la edad preescolar. Esto implica que se deber\u00edan buscar, tanto los factores que provocan que falle la inhibici\u00f3n de las conductas agresivas, como los que favorecen su inhibici\u00f3n. La conducta desafiante y oposicionista es propia de la primera infancia, pero si persiste se transforma en trastornos de conducta. Las diferencias entre una y otra manifestaci\u00f3n parecen obedecer a diferentes periodos evolutivos m\u00e1s que tratarse de trastornos diferentes (Rutter y Sroufe, 2000).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A partir de todos estos estudios, parece existir continuidad entre la presencia de trastornos antes de los 6 a\u00f1os y la edad escolar. Lo que no queda tan claro es si existe realmente una correlaci\u00f3n positiva en el tipo de s\u00edntomas. En cuanto a los estudios sobre continuidad se debe tener presente los cambios normales en la conducta que se producen a lo largo del desarrollo, pues no se pueden valorar exactamente de la misma manera en momentos evolutivos diferentes, ya que conductas adecuadas o disruptivas en una determinada edad, no lo son en otra. Este es un factor importante a tener en cuenta (Weinfield et al, 2002).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">M\u00e9todo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por lo que respecta a este trabajo, se ha realizado un estudio de seguimiento en el que se ha valorado psicopatol\u00f3gicamente a ni\u00f1os y ni\u00f1as despu\u00e9s de cinco a\u00f1os de haber consultado por primera vez en nuestro centro, cuando ten\u00edan entre 2 y 5 a\u00f1os de edad. El objetivo era analizar la presencia o no de continuidad en el trastorno que presentaban en la primera consulta, relacion\u00e1ndolo con otras variables personales y ambientales. No entraron en el estudio los que presentaban patolog\u00edas en las que la dotaci\u00f3n gen\u00e9tica parece jugar un papel importante, como en los trastornos generalizados del desarrollo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El an\u00e1lisis de las variables se llev\u00f3 a cabo a partir de los diferentes apartados del protocolo de historia cl\u00ednica utilizado en aquel momento en el centro. Dicho protocolo recog\u00eda datos sobre el motivo de consulta, cronolog\u00eda del problema, antecedentes personales desde el momento de la concepci\u00f3n, antecedentes familiares y aspectos relacionales como percepci\u00f3n que los padres tienen del hijo, estructura familiar, vinculaci\u00f3n, estilo educativo y din\u00e1mica familiar. Inclu\u00eda tambi\u00e9n un apartado de exploraci\u00f3n psicopatol\u00f3gica, de diagn\u00f3stico multiaxial y orientaci\u00f3n terap\u00e9utica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tal como se ha se\u00f1alado en la introducci\u00f3n, los diagn\u00f3sticos se clasificaron como internalizantes o externalizantes. Entre los primeros se incluyen los trastornos de expresi\u00f3n som\u00e1tica, los trastornos emocionales y los problemas de relaci\u00f3n por aislamiento y\/o inhibici\u00f3n. Los segundos comprenden los trastornos de conducta y la hiperactividad m\u00e1s all\u00e1 de los tres a\u00f1os de vida. Los trastornos adaptativos tambi\u00e9n se han incluido dividi\u00e9ndolos en internalizantes o externalizantes, seg\u00fan la presentaci\u00f3n sintom\u00e1tica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El diagn\u00f3stico se realiz\u00f3 a partir de los s\u00edntomas observados en la exploraci\u00f3n, el relato de los padres y, en ocasiones, del profesional que realiz\u00f3 la derivaci\u00f3n, si hab\u00eda trabajado previamente con el ni\u00f1o o ni\u00f1a. Se intent\u00f3, en todo momento, situar los s\u00edntomas en su contexto y as\u00ed evitar precipitaciones diagn\u00f3sticas a trav\u00e9s de la exploraci\u00f3n de la din\u00e1mica familiar. Se sigui\u00f3 la clasificaci\u00f3n CIE-10 en su edici\u00f3n de 1994 que describe los criterios diagn\u00f3sticos de investigaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Procedimiento<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El procedimiento utilizado fue:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; 1998. Primera consulta. Valoraci\u00f3n psicopatol\u00f3gica y relacional de cada ni\u00f1o y ni\u00f1a y su familia. Esta valoraci\u00f3n se realiz\u00f3 entrevistando a las familias y observando las relaciones que establec\u00edan entre los diferentes miembros y a trav\u00e9s de la entrevista y observaci\u00f3n directa del ni\u00f1o o ni\u00f1a utilizando sesiones de juego y dibujo. Posteriomente se realiz\u00f3 un tratamiento que en cuatro casos aun contin\u00faa.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Finales de 2003. Se les cit\u00f3 de nuevo y se repiti\u00f3 el procedimiento de valoraci\u00f3n individual y familiar, adecu\u00e1ndolo a la edad de los ni\u00f1os y ni\u00f1as. Se valoraron 17 ni\u00f1os y 4 ni\u00f1as que en aquel momento ten\u00edan entre 7 y 10 a\u00f1os. Las variables estudiadas fueron las que aparecen en la Tabla 1. En cuanto al an\u00e1lisis de los datos obtenidos se realiz\u00f3 mediante el programa SPSS 12.0, utilizando la prueba de chi-cuadrado y la prueba exacta de Fischer dado que se trataba de una muestra peque\u00f1a.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Resultados<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">De los 22 ni\u00f1os y ni\u00f1as valorados, 11 (50%) no presentaban patolog\u00eda al cabo de cinco a\u00f1os de haber estado en tratamiento: 8 ni\u00f1os y 3 ni\u00f1as. De ellos 7 hab\u00edan finalizado el tratamiento (5 ni\u00f1os y 2 ni\u00f1as) y 4 no (3 ni\u00f1os y 1 ni\u00f1a). Los 11 restantes continuaban presentando s\u00edntomas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por lo que respecta a la continuidad diagn\u00f3stica se observ\u00f3 lo siguiente:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Casos que finalizaron el tratamiento<\/em>: 3 ni\u00f1os y 2 ni\u00f1as. En todos hab\u00eda variado el diagn\u00f3stico. Dos de ellos se diagnosticaron de reacci\u00f3n adaptativa en la primera consulta y a los cinco a\u00f1os el trastorno presentaba caracter\u00edsticas m\u00e1s estables. En 1998 se detect\u00f3 en un caso la existencia de violencia intrafamiliar y en el otro un conflicto de pareja grave, relacionando los s\u00edntomas que presentaban con estos hechos. Posiblemente debido a esta situaci\u00f3n, los ni\u00f1os estaban sometidos a un estilo educativo incompetente, imprevisible el primero y negligente el segundo, entendiendo como negligencia la dificultad a la hora de aportar una estructura afectiva estable y coherente en la transmisi\u00f3n de l\u00edmites y valores. La situaci\u00f3n de violencia, en el primer caso, provoc\u00f3 la separaci\u00f3n de los padres y, en la valoraci\u00f3n de seguimiento, el estilo educativo hab\u00eda pasado a ser coercitivo. En el caso de la pareja en conflicto, parece que \u00e9ste se hab\u00eda resuelto favorablemente, pero persist\u00eda el estilo negligente. Se podr\u00eda deducir que el hecho de continuar inmerso en una din\u00e1mica familiar problem\u00e1tica puede cronificar unos s\u00edntomas que en un primer momento eran reactivos, tal como sostiene Campbell (1996).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En otro caso se produjo el efecto contrario: En el a\u00f1o 98 se diagnostic\u00f3 a una ni\u00f1a de trastorno de la conducta alimentaria de la infancia y en 2003 presentaba un trastorno adaptativo con predominio de otras emociones, reactivo a una crisis familiar puntual en v\u00edas de resoluci\u00f3n. Otro ni\u00f1o que presentaba un trastorno de vinculaci\u00f3n reactivo en 1998, al cabo de cinco a\u00f1os fue diagnosticado de \u201cotros trastornos de las emociones\u201d. Finalmente, una ni\u00f1a con un diagn\u00f3stico de trastorno de hipersensibilidad social, en 2003 presentaba un trastorno de ansiedad de separaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Casos que no finalizaron el tratamiento. <\/em>Dos ni\u00f1os que abandonaron antes de ser dados de alta, continuaban presentando los mismos s\u00edntomas sin haberse producido un cambio en el diagn\u00f3stico. Uno de ellos segu\u00eda presentando un trastorno de ansiedad y el segundo un trastorno de la actividad y la atenci\u00f3n<em>.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Casos que continuaban en tratamiento. <\/em>En dos ni\u00f1os exist\u00eda una continuidad diagn\u00f3stica. Uno de ellos presentaba un trastorno disocial en ni\u00f1os no socializados y el otro un trastorno de la actividad y la atenci\u00f3n. En cuanto a los dos restantes vemos que uno que presentaba un trastorno de ansiedad de separaci\u00f3n, a los cinco a\u00f1os se diagnostic\u00f3 de otros trastornos de las emociones en el que predominaba la ansiedad. El otro ni\u00f1o al que se diagnostic\u00f3 de trastorno disocial limitado al \u00e1mbito familiar, en 2003 cumpl\u00eda criterios diagn\u00f3sticos de trastorno disocial desafiante y oposicionista. La variabilidad diagn\u00f3stica puede tener relaci\u00f3n, tal como han observado Rutter y Sroufe (2000), con el momento evolutivo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Una vez clasificados los diagn\u00f3sticos en internalizantes y externalizantes, tal como se se\u00f1al\u00f3 anteriormente, podemos ver que, a pesar de que en alguno de ellos el diagn\u00f3stico hab\u00eda cambiado, el tipo de s\u00edntomas no. As\u00ed, de los 11 casos en los que se dio continuidad psicopatol\u00f3gica, los 4 ni\u00f1os y las 2 ni\u00f1as que presentaban trastornos internalizantes, los segu\u00edan presentando y lo mismo ocurre con los cinco ni\u00f1os que presentaban s\u00edntomas externalizantes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A partir de los resultados obtenidos podemos ver que existe una continuidad en las formas de presentaci\u00f3n psicopatol\u00f3gica cuando persiste alg\u00fan tipo de trastorno aunque no se mantenga el mismo diagn\u00f3stico. Estos resultados estar\u00edan de acuerdo con lo hallado por Campbell (1990, 1996), Keenan (1998), Rutter y Sroufe (2000), y no con lo que observ\u00f3 Fischer (1984).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la mitad de los casos valorados a los 5 a\u00f1os de haberse producido la primera consulta, no se observ\u00f3 psicopatologia. Se han analizado los factores que pueden haber influido en la continuidad o discontinuidad, entre ellos el tipo de diagn\u00f3stico, la presencia de antecedentes previos a la primera consulta, la modalidad de apego, el temperamento percibido por los padres, haber finalizado o no el tratamiento propuesto, la existencia de antecedentes psicopatol\u00f3gicos en los padres, la estructura familiar, la din\u00e1mica familiar y el estilo educativo (ver Tabla 2). De entre todas estas variables, \u00fanicamente dos parecen influir en esta muestra en el mantenimiento de psicopatolog\u00eda: La existencia de una din\u00e1mica familiar problem\u00e1tica (P=0,001; IC=0,034 \u2013 0,61) y de un estilo educativo incompetente (P=0,001; IC=0,034 \u2013 0,61). El total de los ni\u00f1os y ni\u00f1as de esta muestra con una din\u00e1mica familiar problem\u00e1tica en el 2003 y\/o que se hallaban expuestos a un estilo educativo incompetente presentaban continuidad psicopatol\u00f3gica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se defini\u00f3 \u201cdin\u00e1mica familiar problem\u00e1tica\u201d como aquella en la que se dio una o varias de las siguientes caracter\u00edsticas:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Desacuerdo educativo entre los padres que provoca la desautorizaci\u00f3n de uno y otro en presencia de los hijos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Conflicto de pareja con discusiones frecuentes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Presencia de interacciones violentas en el medio familiar: Entre los padres, hermanos. etc.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Desestructuraci\u00f3n familiar, entendi\u00e9ndola como la falta de continuidad en la convivencia, dificultando el establecimiento de v\u00ednculos estables.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se consider\u00f3 que exist\u00eda un \u201cestilo educativo incompetente\u201d cuando predominaba:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Autoritarismo: Se utiliza exclusivamente el castigo como forma de modelar la conducta.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Negligencia: D\u00e9ficit en el aporte de ternura y sobre todo de estructura. Se incluir\u00edan los padres incapaces de marcar l\u00edmites. A menudo est\u00e1 asociado con experiencias infantiles propias, de negligencia o de un estilo educativo muy autoritario.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Sobreprotecci\u00f3n: Padres excesivamente preocupados por la seguridad y el bienestar del hijo, hasta el punto de adelantarse a sus demandas. Por este motivo frenar\u00edan el desarrollo del hijo hacia la adquisici\u00f3n progresiva de autonom\u00eda y habilidades sociales.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Imprevisibilidad: Existir\u00eda un estilo imprevisible cuando la aportaci\u00f3n de ternura y estructura dependiese m\u00e1s del estado de \u00e1nimo de los padres que de las necesidades y conductas del hijo, mostr\u00e1ndose alternativamente autoritarios, negligentes e incluso sobreprotectores.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Estos resultados estar\u00edan de acuerdo con lo observado por Bowen (1995), Sroufe (1990) y Campbell (1996). El estudio de Lyons-Ruth (1997) relaciona la presencia de trastornos externalizantes con la existencia de un apego desorganizado. En este estudio no se verifica esta relaci\u00f3n al no haberse valorado ning\u00fan caso con apego desorganizado, pero s\u00ed se observa que de los 22 ni\u00f1os y ni\u00f1as, \u00fanicamente 2 presentaban una modalidad de apego seguro y ninguno de los dos presentaba s\u00edntomas a los cinco a\u00f1os.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Conclusiones<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A partir de estos resultados se puede concluir que cuando persiste alg\u00fan tipo de trastorno entre la edad preescolar y la escolar, existe continuidad en el tipo de s\u00edntomas, internalizantes o externalizantes. En el an\u00e1lisis de lo que sucede cuando dicha continuidad se rompe, en una valoraci\u00f3n de seguimiento a los cinco a\u00f1os, se halla que: De los 11 casos que no continuaban presentando trastornos, en cinco de ellos (45,5%) se hab\u00eda producido un cambio en la din\u00e1mica familiar, pasando de ser problem\u00e1tica a no serlo, y en 7 de ellos (63,5%) el estilo educativo que en la primera consulta era no competente se hab\u00eda convertido en competente. No queda claro si fue debido al tratamiento o no, pues no todos lo concluyeron. Todos los casos fueron abordados desde una intervenci\u00f3n familiar. Cabe se\u00f1alar, tambi\u00e9n, que la posible precipitaci\u00f3n en dar por finalizado un tratamiento cuando desaparecen los s\u00edntomas sin que se haya producido un cambio real en la din\u00e1mica familiar puede provocar una reca\u00edda y cronificaci\u00f3n, como se ha visto en los 2 casos que consultaron por un trastorno adaptativo que aparentemente se resolvi\u00f3 y a los cinco a\u00f1os presentaban un trastorno de caracter\u00edsticas m\u00e1s estables.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Consideramos que los resultados de este estudio ponen de manifiesto la importancia de los abordajes familiares en el tratamiento de los trastornos que presentan los preescolares. En los primeros cinco a\u00f1os de vida se sientan las bases del psiquismo. En la formaci\u00f3n de la personalidad tienen suma importancia las experiencias relacionales que van surgiendo de la interacci\u00f3n con los semejantes, sobre todo con las personas que tienen bajo su responsabilidad el cuidado y educaci\u00f3n de los ni\u00f1os y ni\u00f1as. Unas interacciones marcadas por la coerci\u00f3n, la falta de estructura, la incoherencia, la negligencia, la dificultad para establecer v\u00ednculos estables, etc., puede determinar la forma de percibir el mundo que les rodea y de relacionarse con \u00e9l, produciendo psicopatolog\u00eda.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BOWEN, F, VITARO, F, KERR, M, PELLETIER, D (1995) Childhood internalizing problems: Prediction from kindergarten, effect of maternal overprotectiveness, and sex differences. <em>Development and Psychopathology<\/em>. 7, 481-498.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">CAMPBELL, S.B, EWING, L.J (1990) Follow-up of hard-to-manage preschoolers: adjustement at age 9 and predictors of continuing symptoms. <em>Journal of Child Psychology and Psychiatry. <\/em>31(6), 871- 889.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">CAMPBELL, S.B, PIERCE, E.W, MOORE, G, MARAKOVITZ, S, NEWBY, K (1996) Boys\u2019 externalizing problems at elementary school age: Pathways from early behavior problems, maternal control, and family stress. <em>Development and Psychopathology. <\/em>8, 701-719.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">CIE-10. (1994) <em>Trastornos mentales y del comportamiento. Criterios diagn\u00f3sticos de investigaci\u00f3n<\/em>. Madrid. Ed. Meditor.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FISCHER, M, ROLF, J.E, HASAZI, J.E, CUMMINGS, L (1984) Follow-up of a preschool epidemiological sample: cross-age continuities and predictions of later adjustment with internalizing and externalizing dimensions of behavior. <em>Child Development<\/em>. 55(1), 137-150.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">KEENAN, K, SHAW, D, DELLIQUADRI, E, GIOVANELLI, J, WALSH, B (1998) Evidence for the continuity of early problem behaviors: application of a developmental model. <em>Journal of Abnormal Child Psychology. <\/em>26(6), 441-452.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">LYONS-RUTH, K, EASTERBROOKS, M.A, CIBELLI, C.D (1997) Infant attachment strategies, infant mental lag, and maternal depressive symptoms: predictors of internalizing problems at age 7. <em>Developmental Psychology. <\/em>33(4), 681-692.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MOFFIT, T. E (1990) Juvenile delinquency and attention deficit disorder: Boy\u2019s developmental trajectories from age 3 to age 15. <em>Child Development<\/em>, 6, 893-910.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MOFFIT, T. E, CASPI, A, RUTTER, M, SILVA, P. A (2000) <em>Sorting out sex differences in antisocial behavior: Findings from the first two decades of the Dunedin longitudinal study. <\/em>Citaado en: Rutter, M. i Sroufe, L.A. (2000) Developmental psychopathology: Concepts and challenges. <em>Development and Psychopathology. <\/em>12, 265-296.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">RUTTER, M and SROUFE, L.A (2000) Developmental psychopathology: Concepts and challenges. <em>Development and Psychopathology. <\/em>12, 265-296.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">SROUFE, L.A (1990) Considering normal and abnormal together: The essence of developmental psychopathology. <em>Development and Psychopathology. <\/em>2, 335-347.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">WEINFIELD, N. S, OGAWA, J. R, EGELAND, B (2002) Predictability of Observed Mother- Child Interaction from Preschool to Middle Childhood in a High-Risk Sample. <em>Child Development. <\/em>73 (2), 528-543.<\/span><\/p>\n<ul style=\"list-style-type: square;\">\n<li style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Encontrar\u00e1n las tablas correspondientes de este art\u00edculo en el PDF adjunto.<\/span><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Mar\u00eda Teresa Pi Ord\u00f3\u00f1ez<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[747],"tags":[],"class_list":["post-22284","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-monografico-1"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Continuidad diagn\u00f3stica en el seguimiento de 22 preescolares al cabo de 5 a\u00f1os - 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