{"id":22272,"date":"2019-03-04T16:59:06","date_gmt":"2019-03-04T15:59:06","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=22272"},"modified":"2019-04-29T13:51:54","modified_gmt":"2019-04-29T11:51:54","slug":"vulnerabilidad-al-trastorno-mental-en-hijos-de-padres-que-padecen-un-trastorno-mental-severo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/vulnerabilidad-al-trastorno-mental-en-hijos-de-padres-que-padecen-un-trastorno-mental-severo\/","title":{"rendered":"Vulnerabilidad al trastorno mental en hijos de padres que padecen un trastorno mental severo"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Vulnerabilidad al trastorno mental en hijos de padres que padecen un trastorno mental severo<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Andr\u00e9s Garc\u00eda Siso y Cristina Albadalejo Ribera<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-724fb9d986043cad34bfd1f75d10214f\">\n.avia-image-container.av-av_image-724fb9d986043cad34bfd1f75d10214f img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-724fb9d986043cad34bfd1f75d10214f .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-724fb9d986043cad34bfd1f75d10214f av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/Garcia-Andres-M1.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se examina la salud mental de los hijos de pacientes psiqui\u00e1tricos con trastorno mental severo (TMS), en un territorio definido. Estudiamos 32 hijos de padres con TMS y 32 de una poblaci\u00f3n control. La prevalencia de trastorno psiqui\u00e1trico es del 37% en los hijos de padres con TMS frente al 22% en el grupo control. Se dise\u00f1a y cuantifica un programa para detectar patolog\u00eda psiqui\u00e1trica en hijos de padres con TMS, articulado con el programa de TMS adulto, para la detecci\u00f3n y tratamiento. Destacamos, entre otros resultados, una correlaci\u00f3n positiva entre el n\u00famero de factores de riesgo a los 6-11 a\u00f1os y el n\u00famero de se\u00f1ales de alarma en la adolescencia. PALABRAS CLAVE: Padres con trastorno mental severo, salud mental en hijos, programa de prevenci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">VULNERABILITY TO MENTAL DISORDER IN CHILDREN OF PARENTS WHO SUFFER A SEVERE MENTAL DISORDER. This paper examines the mental health in children of psychiatric patients with a severe mental disorder (SMD), in a defined territory. We study 32 children of parents with SMD and 32 children of a control population. The prevalence of psychiatric disorders in children of parents with SMD is 37% and in children from the control group the prevalence is 22%. A program to detect psychiatric disorders in children of parents with SMD is designed and quantified, and articulated with the adult SMD program for detection and treatment. A positive correlation between the number of risk factors at ages 6 through 11 and the number of alarm signals in adolescence is distinguished among various other results. KEY WORDS: Parents with severe mental disorder, mental health in children, prevention program.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">S\u2019examina la salut mental dels fills de pacients psiqui\u00e0trics amb trastorn mental sever (TMS) en un territori definit. S\u2019estudien 32 fills de pares amb TMS i 32 d\u2019una poblaci\u00f3 control. La prevalen\u00e7a de trastorn psiqui\u00e0tric \u00e9s del 37% en fills de pares amb TMS enfront del 22% en el grup control. Es dissenya i quantifica un programa per detectar patologia psiqui\u00e0trica en fills de pares amb TMS, articulat amb el programa de TSM d\u2019adults, per a la detecci\u00f3 i tractament. Cal destacar entre altres resultats, una correlaci\u00f3 positiva entre el nombre de factors de rics als 6-11 anys i el nombre de senyals d\u2019alarma en l\u2019adolesc\u00e8ncia. PARAULES CLAU: Pares amb trastorn mental sever, salut mental en fills, programa de prevenci\u00f3.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Desde hace algunos a\u00f1os se est\u00e1 llevando a cabo en los centros de salud mental de Catalu\u00f1a, un programa espec\u00edfico de identificaci\u00f3n, registro y tratamiento de pacientes adultos que sufren de trastorno mental severo (TMS). Sin embargo, entre las muchas variables recogidas por el \u201cPrograma para el Trastorno Mental Severo del Adulto\u201d (Ramos et al. 1997) no se tiene en cuenta la salud mental de los hijos de estos pacientes, de manera que no sabemos ni la proporci\u00f3n de pacientes con TMS que tienen hijos, ni cu\u00e1les de estos hijos presentan se\u00f1ales de alerta de padecer una enfermedad mental o en cu\u00e1les el trastorno est\u00e1 ya instaurado.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Es sabido por diversas investigaciones que la enfermedad mental de los padres es, por s\u00ed misma, un factor favorecedor de la aparici\u00f3n de trastorno ps\u00edquico entre la prole. De ah\u00ed el inter\u00e9s de poder estudiar, en un territorio concreto (la comarca del Baix Camp en Tarragona), a los hijos de pacientes que sufren un TMS, con el fin de determinar aquellos ni\u00f1os con mayores probabilidades de padecerlo y, en un futuro, poder iniciar un programa nuevo \u2013articulado con el actual\u2013, que permita prevenir y tratar el trastorno mental, en los hijos de estos pacientes. En este sentido, otro de los prop\u00f3sitos de este trabajo es que algunas deficiencias u olvidos del mencionado programa puedan ser subsanados y que esta investigaci\u00f3n sea, en s\u00ed misma, una prueba piloto.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Antecedentes bibliogr\u00e1ficos<\/span><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">La enfermedad mental de los padres como factor de riesgo<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Un factor de riesgo del entorno, favorecedor de la aparici\u00f3n de trastorno mental en la prole, es la enfermedad mental de los padres, tal como recoge la literatura relacionada con la mayor\u00eda de los diagn\u00f3sticos que se incluyen que el Programa de TMS de Catalu\u00f1a: trastornos esquizofr\u00e9nicos, depresi\u00f3n mayor recurrente, trastorno bipolar man\u00edaco, trastorno bipolar depresivo, trastorno bipolar mixto, paranoia, agorafobia con crisis de angustia, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno l\u00edmite de la personalidad y personalidad esquizot\u00edpica. A continuaci\u00f3n haremos un amplio repaso de estas referencias bibliogr\u00e1ficas.<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Trastornos afectivos en padres. <\/em>La depresi\u00f3n de los padres, incrementa las se\u00f1ales de alarma psicopatol\u00f3gica en sus hijos. As\u00ed, los trastornos infantiles del sue\u00f1o est\u00e1n muy ligados (Armstrong et al., 1998) a la angustia y depresi\u00f3n de la madre, sobre todo en el postparto. Dada la influencia de la depresi\u00f3n materna en el hijo, se considera que la depresi\u00f3n postparto (Buist A, 1998), es el momento id\u00f3neo para prevenir trastornos en hijos de madres que sufren depresiones cr\u00f3nicas o recurrentes. Boyle y Pickles (1997) estudiando una cohorte de 1.151 casos, durante cuatro a\u00f1os, confirman que la principal asociaci\u00f3n de la depresi\u00f3n materna en sus hijos de cinco a siete y de ocho a doce a\u00f1os, es la del trastorno de comportamiento e hiperactividad, aunque reevaluados cuatro a\u00f1os despu\u00e9s, los trastornos del hijo no se contin\u00faan en el grupo de menores, pero s\u00ed en el de mayores. La depresi\u00f3n materna (Boyle y Pickles, 1997), favorece m\u00e1s trastornos afectivos en las hijas (en comparaci\u00f3n con los varones). Los hijos de pacientes con trastornos del estado de \u00e1nimo tienen mayor riesgo de sufrir depresi\u00f3n mayor, distimia, toxicoman\u00edas, trastornos de ansiedad y problemas de conducta (Blanqu\u00e9 L\u00f3pez, et al., 2000). Los hijos que hab\u00edan desarrollado trastornos depresivos, ten\u00edan episodios m\u00e1s duraderos, de inicio precoz y con m\u00e1s comorbilidad, que otros hijos de padres no depresivos (Bolivar Per\u00e1lvarez, et al., 2000).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Trastornos de ansiedad de padres. <\/em>Si los padres padecen un trastorno de ansiedad de un tipo u otro, la salud mental de sus hijos tiene m\u00e1s probabilidades de empeorar, en algunos casos con tasas cinco veces m\u00e1s altas de las esperadas (Civeira et al., 2001). El padre con trastorno de somatizaci\u00f3n tiene mayor riesgo de que surja en sus hijos un trastorno de conducta (Bolivar Per\u00e1lvarez et al., 2000) y la ansiedad del hijo correlaciona positivamente con la ansiedad de la madre, pero no es significativa con la del padre (McClure et al. 2001).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Alcoholismo y drogodependencias<\/em>. Los hijos de padres con alcoholismo primario multigeneracional (Wiers et al., 1994), padecen de alteraciones neuropsicol\u00f3gicas de tipo prefrontal, semejantes a las que padecen sus padres. Sin embargo, los hijos de padres con alcoholismo secundario, a menudo presentan aprendizajes an\u00f3malos, angustia, afectividad negativa y comportamiento regresivo. Los hijos de alcoh\u00f3licos (Laporte y Guttman, 1996) tienen un mayor riesgo de padecer alteraciones psicopatol\u00f3gicas y alcoholismo.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El abuso de sustancias (alcoholismo, tabaco, marihuana) por parte de los padres, es un factor predictor de que el hijo desarrolle una dependencia o abuso de sustancias en la adolescencia (Hops et al., 1996). El que uno de los padres sea alcoh\u00f3lico, parece incrementar en el joven los trastornos de ansiedad y depresi\u00f3n, as\u00ed como el de abuso de sustancias, sobre todo en funci\u00f3n de la psicopatolog\u00eda del otro padre (Chassin et al., 1999). Los adolescentes que daban positivo al test de alcoholismo en un servicio de urgencias (Spirito et al., 2001), adem\u00e1s de correlacionar con otras conductas de riesgo, ten\u00edan padres que abusaban m\u00e1s frecuentemente del alcohol.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Al estudiar familias donde uno de los padres era alcoh\u00f3lico, pero sin otros problemas a\u00f1adidos (divorcio, muerte, desempleo, enfermedad cr\u00f3nica), se encontr\u00f3 que los trastornos relacionales de los hijos eran semejantes a los generados por otros estresores, como los antes citados (divorcio, muerte, desempleo), lo que hace del padre alcoh\u00f3lico un inductor de patolog\u00eda en los hijos, especialmente cuando se asocia a otros factores de riesgo (Menees y Segrin, 2000). As\u00ed, la presencia de padres drogodependientes (Hoffmann y Su, 1998) incrementa las posibilidades de que el hijo adolescente lo sea, especialmente si las relaciones familiares est\u00e1n deterioradas. Los chicos de entre diez y doce a\u00f1os con historia parental de abuso de sustancias (Mart\u00edn et al., 2000), presentaron un alto riesgo de padecer un trastorno del aprendizaje, cosa que se acent\u00faa si pertenecen a clase social baja o si los dos progenitores son alcoh\u00f3licos (Civeira et al., 2001).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por tanto, el padre alcoh\u00f3lico o drogodependiente incrementa la probabilidad de un trastorno mental en su hijo, en proporci\u00f3n al n\u00famero de factores de riesgo que se re\u00fanan (comorbilidad psiqui\u00e1trica con la drogodependencia, trastorno mental o drogodependencia en el otro c\u00f3nyuge, maltrato, distocia social, etc.), lo que nos indica la importancia de poder aplicar elementos protectores que impidan la acumulaci\u00f3n de factores de riesgo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Un 12% de los hijos de padres que padecen abuso de sustancias tambi\u00e9n padecen abuso de t\u00f3xicos, cifra que crece si los padres adem\u00e1s padecen de trastorno de ansiedad com\u00f3rbido (17%) o si tienen cambios de humor (13%). La cifra se reduce a la mitad si s\u00f3lo es uno de los padres el que sufre el trastorno (Civeira et al., 2001). La tasa de abuso de sustancias en estos chicos, es diez veces mayor que en la poblaci\u00f3n general. Los hijos de padres drogodependientes que sufren depresi\u00f3n, padecen m\u00e1s trastornos de personalidad antisocial, m\u00e1s pobreza social e intelectual (Nunes et al., 1998).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La no detecci\u00f3n y la dificultad en la continuidad terap\u00e9utica, el absentismo (Casalprim, R, 1998), la depresi\u00f3n en padres toxic\u00f3manos y el no seguir tratamiento (de metadona), incrementa el riesgo de TM en sus hijos (Nunes et al., 1998). La drogodependencia de los padres incrementa la incidencia de \u00e9sta en sus hijos, pero tambi\u00e9n incrementa la de otros trastornos mentales. Tambi\u00e9n, la adicci\u00f3n en padres muestra una correlaci\u00f3n lineal con todos los trastornos mentales, en especial con trastornos de conducta y depresi\u00f3n en los hijos ((Bol\u00edvar Per\u00e1lvarez et al., 2000).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El 7% de la poblaci\u00f3n atendida en el CSMIJ de <em>Nou Barris <\/em>de Barcelona (Casalprim, R., 1998) pertenece a una familia en la que uno de los progenitores es consumidor de droga y en la que se le suelen a\u00f1adir otros factores de riesgo, generalmente de tipo social. La expresi\u00f3n sintom\u00e1tica en los hijos es: trastornos de conducta (37%), inhibici\u00f3n intelectual (20%), problemas relacionados con la situaci\u00f3n sociofamiliar (12%), enuresis (16%), trastornos del sue\u00f1o, depresi\u00f3n, hipercinesia (7%). As\u00ed mismo, ni\u00f1os entre trece y dieciocho a\u00f1os que residen en centros de acogida, debido al desamparo de sus padres toxic\u00f3manos, presentan tasas elevadas de trastornos de la personalidad (Tello et al., 2001).<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Trastornos de la personalidad de los padres<\/em>. Los hijos de madre <em>borderline <\/em>son m\u00e1s inestables y padecen m\u00e1s factores de riesgo como son: cambios en la estructura familiar, cambios de escuela, exposici\u00f3n al abuso de sustancias y suicidio parental (Blanqu\u00e9 L\u00f3pez et al., 2000). En las familias de adolescentes con diagn\u00f3stico de TP <em>borderline <\/em>se encuentran tasas superiores de psicopatolog\u00eda, en especial de depresi\u00f3n, abuso de sustancias y trastorno antisocial (Blanqu\u00e9 L\u00f3pez et al., 2000).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Esquizofrenia en los padres<\/em>. Se\u00f1ales de alarma en los hijos de esquizofr\u00e9nicos:<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Estudios de Anthony en 1969 (Blanqu\u00e9 L\u00f3pez et al., 2000) encuentran tres grupos de perturbaciones en hijos de psic\u00f3ticos: un grupo presenta rasgos prepsic\u00f3ticos, otro ten\u00eda alucinaciones y delirios inducidos por el padre psic\u00f3tico y un tercer grupo sufr\u00eda trastornos psicop\u00e1ticos que se iniciaban de forma reactiva a la desorganizaci\u00f3n familiar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Trastornos del aprendizaje, coeficiente intelectual bajo, peor adaptaci\u00f3n social y marcadas dificultades de relaci\u00f3n (Blanqu\u00e9 L\u00f3pez et al., 2000).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Mayor riesgo de trastorno afectivo (Bol\u00edvar Per\u00e1lvarez et al., 2000).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Signos neurol\u00f3gicos menores y muy precoces (Civeira et al., 2001).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Se observ\u00f3 que en algunos hijos de padre con esquizofrenia, que presentaban dificultades relacionales con sus iguales \u2013en especial con el otro sexo\u2013 y dificultades sociales, aumentaba no s\u00f3lo el riesgo de padecer esquizofrenia, sino de padecer enfermedades de este espectro (Sydney et al., 2000).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; En el caso de la esquizofrenia, lo que parece empeorar el pron\u00f3stico es pertenecer a la clase social baja (Fiona Mulvany et al., 2001), aunque la clase social al nacer no parece tener relaci\u00f3n con la aparici\u00f3n de la enfermedad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Algunas caracter\u00edsticas del trastorno esquizofr\u00e9nico de los padres, pueden aumentar el riesgo de enfermedad en el hijo: I) Diagn\u00f3stico de esquizofrenia con deterioro severo y m\u00e1s de diez a\u00f1os de evoluci\u00f3n de la enfermedad. II) Elevado n\u00famero de brotes agudos. III) La madre enferma es la \u00fanica que cuida al ni\u00f1o, y IV) Inicio de la enfermedad de la madre al nacer el ni\u00f1o (Blanqu\u00e9 L\u00f3pez et al., 2000)<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Mecanismos familiares que potencian las posibilidades de trastorno mental en hijos de padres con TMS<\/em>. Describimos, a continuaci\u00f3n, algunas formas de relaci\u00f3n entre padres e hijos que podr\u00edan aumentar o disminuir el riesgo de aparici\u00f3n de una enfermedad mental en los hijos.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">-La familia monoparental (Sauvola Anu et al., 2001) incrementa el riesgo de que el hijo padezca un trastorno relacionado con el alcohol. Tambi\u00e9n el maltrato, como estilo vincular, aumenta la probabilidad de que este hijo padezca de alguna adicci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">-Los padres intrusivos \u2013madres celosas, controladoras de la comida, o los padres seductores, controladores, que se inmiscuyen excesivamente en la vida privada de la hija\u2013 incrementan la aparici\u00f3n de bulimia nerviosa (Rorty et al., 2000).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">-Formas de interacci\u00f3n (menos cuidados maternos) y estilo de personalidad (mayor sensitividad), influyeron independientemente para incrementar el riesgo de padecer una depresi\u00f3n duradera en los hijos (Sakado et al., 2000).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">-Se puede predecir la ansiedad del hijo, por el comportamiento sobreprotector de la madre y su gravedad por el comportamiento abusivo del padre (Giotakos O y Konstantakopoulos G. 2002).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">-Una relaci\u00f3n deficitaria entre la madre o el padre y su hijo, incrementan de dos a tres veces el riesgo de depresi\u00f3n del hijo en la adolescencia (Patton et al., 2001).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">-Dificultades en el v\u00ednculo madre-hijo y s\u00edntomas neur\u00f3ticos durante la infancia, predisponen a la depresi\u00f3n, m\u00e1s a las chicas que a los chicos (Veijola et al., 1998).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">-El entorno familiar adecuado mejora las habilidades ling\u00fc\u00edsticas, las cuales protegen de la hiperactividad al ni\u00f1o (Girouard et al., 1998).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">-Los padres que estaban presentes, daban instrucciones claras y limitaban el encuadre, producen menos trastornos externalizadores (Denham et al., 2000).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Objetivos<\/span><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Averiguar los factores de riesgo del entorno y los factores de riesgo org\u00e1nico m\u00e1s frecuentes en los hijos cuyos padres padecen de un TMS, determinando el per\u00edodo evolutivo en que dichos factores han actuado y conociendo cu\u00e1les y cu\u00e1ntos factores de riesgo incrementan la vulnerabilidad a la enfermedad mental en el hijo.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Averiguar cu\u00e1les o cu\u00e1ntas son las se\u00f1ales de alarma psicopatol\u00f3gica y la edad de aparici\u00f3n de las mismas en el ni\u00f1o, con el fin de poder realizar detecci\u00f3n precoz de trastorno psiqui\u00e1trico en hijos de pacientes que sufren un TMS.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Estudiar si los hijos de padres con un trastorno mental severo, presentan m\u00e1s se\u00f1ales de alarma, retrasos en el desarrollo o s\u00edndromes cl\u00ednicos, que los hijos de padres de la poblaci\u00f3n general.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Como indicamos en la introducci\u00f3n, otro de los objetivos de esta investigaci\u00f3n era cuantificar la prevalencia de trastorno mental en los hijos de padres incluidos en el Programa de TMS de Catalu\u00f1a, concretamente del CSM de Reus (Comarca del Baix Camp, Tarragona). Esto, junto con la experiencia obtenida en los procedimientos de recogida de datos, nos permitir\u00e1 describir y cuantificar los recursos necesarios para aplicar un plan de detecci\u00f3n precoz del trastorno mental en los hijos, que complemente al mencionado programa desde el centro de salud mental infantil y juvenil (CSMIJ).<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Material y m\u00e9todo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Sujetos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Inicialmente se revisa toda la base de datos de TMS, identificando si tienen hijos o no. La muestra cl\u00ednica est\u00e1 constituida por todos los hijos (menores de 18 a\u00f1os) de padres que padecen de un trastorno mental severo y que est\u00e1n registrados en el Programa de TMS del Centro de Salud Mental de Adultos (CSMA) del Baix Camp. En total son 400 adultos con TMS y 46 los que tienen hijos. No pueden o no quieren participar \u2013por diversas razones que analizaremos\u2013 19 familias de las cuales s\u00f3lo podemos estudiar las 20 variables correspondientes a los datos sociodemogr\u00e1ficos personales y familiares del paciente con TMS, desconociendo, por tanto, la psico(pato)log\u00eda de sus hijos. La muestra cl\u00ednica es, pues, de 27 pacientes con TMS en tratamiento en el CSMA y que tienen hijos menores de 18 a\u00f1os: en total 32 hijos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La muestra control es de 27 padres de una la poblaci\u00f3n general con hijos, que acuden aleatoriamente a la consulta de pediatr\u00eda en un \u00e1rea b\u00e1sica de salud (ABS). El grupo de estos 32 hijos est\u00e1 apareado con el grupo cl\u00ednico por edad y sexo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Material<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para ambas muestras (casos y control) se recogen los siguientes datos:<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em> Padres con TMS de la muestra de casos:<\/em><\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Se recogen 20 variables referentes al trastorno mental severo a partir del registro de criterios de inclusi\u00f3n para TMS del Programa de Salud Mental de Catalu\u00f1a.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Escala de clima familiar (FES) actual a trav\u00e9s del padre y la madre (Moos, 1984). <em>B. Hijos de ambas muestras (casos y control)<\/em>. Se recogen los datos a trav\u00e9s de las siguientes pruebas:<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">La Escala Observacional del Desarrollo (EOD) de Secadas (1992), correspondiente a la edad actual. Detecta retraso o alteraciones en las siguientes \u00e1reas de desarrollo: afectivo, som\u00e1tico, sensoperceptivo, motriz, sensorio-motor, comunicaci\u00f3n, pensamiento y normativo.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Escala de Psicopatolog\u00eda Infantil y Juvenil (EPIJ-EPC) (Silva y Martorell, 1993). Se emplea para valorar factores diagn\u00f3sticos actuales. Valora distintas \u00e1reas: problemas escolares, conducta antisocial, timidez-retraimiento, trastornos psicosom\u00e1ticos y adaptaci\u00f3n social.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">III. Entrevista Estructurada sobre Factores de Riesgo (CFTMEA, 1990) y su forma ampliada (CFTMEA ampliada) (Garc\u00eda Siso). Recoger\u00e1 la presencia de factores de riesgo actuales y en la historia evolutiva, incluyendo para cada factor, la fecha de inicio y fin.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se consideraron como factores de riesgo del entorno: trastorno mental en la familia, carencias afectivas, educativas, sociales y culturales; malos tratos y sevicias severas; acontecimientos que conllevan la ruptura de lazos afectivos y contexto sociofamiliar particular.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los factores de riesgo org\u00e1nicos considerados fueron: factores perinatales de origen materno; afecciones cerebrales postnatales; enfermedades de origen gen\u00e9tico y cong\u00e9nitas; enfermedades y afecciones som\u00e1ticas invalidantes, convulsiones y epilepsias y antecedentes de enfermedad som\u00e1tica en la infancia.<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Entrevista Estructurada sobre Se\u00f1ales de Alarma Psicopatol\u00f3gica para la Infancia y la Adolescencia (ESAPIA) (Garc\u00eda Siso), correspondiente a la edad actual y a su historia evolutiva, incluyendo para cada se\u00f1al de alarma, fecha de inicio y fin. La ESAPIA, se elabora a partir de las se\u00f1ales de alarma recogidas en el libro <em>Protocol de salut mental infantil i juvenil. Programa de seguiment del nen sa <\/em>(Generalitat de Catalunya, 1999).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Test HTP (dibujo de la casa, el \u00e1rbol y la persona), por parte del ni\u00f1o entrevistado, para dirimir dudas cl\u00ednicas del entrevistador.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">ICG o impresi\u00f3n cl\u00ednica global del entrevistador.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Procedimiento<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">De las 46 familias con un progenitor con TMS e hijos menores de 18 a\u00f1os, 19 de ellas no participan en el estudio de sus hijos por diversas razones; por tanto de estas 19 familias, s\u00f3lo se recogen 20 variables que pertenecen a la base de datos del programa de registro de TMS y a su historia cl\u00ednica, que se comparan con las mismas 20 variables de las 27 familias restantes, que son aquellas en las que adem\u00e1s participaron sus hijos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El entrevistador pasa todas las pruebas anteriormente citadas a ambos grupos (experimental y control con igual procedimiento), al tiempo que construye la historia cl\u00ednica de cada hijo. Luego se comparan los resultados de todas las pruebas para cada hijo, clasific\u00e1ndolos en tres categor\u00edas: 1. Caso psiqui\u00e1trico, 2. Caso en riesgo y 3. Caso no afectado. Con los casos identificados como psiqui\u00e1tricos (de los grupos experimental y control), se realiza una propuesta diagn\u00f3stica y se derivan al CSMIJ donde, siguiendo el m\u00e9todo cl\u00ednico habitual, otro profesional diferente de los investigadores, realiza el diagn\u00f3stico refiri\u00e9ndolo a la clasificaci\u00f3n francesa o CFTMEA.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la Tabla de Puntos de corte de las pruebas exploratorias (ver Tabla II del Anexo), se exponen los puntos de corte para cada tipo de riesgo, con la siguiente equivalencia:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Riesgo I: se corresponde a los puntos de corte de la categor\u00eda 1 (Caso psiqui\u00e1trico).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Riesgos IIa y IIb: se corresponden a los puntos de corte de la categor\u00eda 2 (Caso de riesgo).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Si un caso no presenta ning\u00fan riesgo, pertenece a la categor\u00eda 3 (Caso no afectado).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A pesar de que las pruebas EOD de Secadas y EPC de Silva est\u00e1n estandarizadas, se establecieron unos puntos corte, del mismo modo que se propusieron en otras encuestas no estandarizadas como la ESAPIA-Se\u00f1ales de alarma y de Factores de riesgo de la CFTMEA \u2013que aparecen, tambi\u00e9n, en la Tabla II\u2013. Adem\u00e1s se a\u00f1adi\u00f3 el juicio cl\u00ednico establecido a partir de la historia cl\u00ednica del ni\u00f1o, de la ICG y del HTP, junto al diagn\u00f3stico establecido por el cl\u00ednico del CSMIJ en los casos derivados como psiqui\u00e1tricos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tras ajustar los puntos de corte para que se produjera la m\u00e1xima convergencia posible entre las diferentes pruebas, se fijaron los criterios para distinguir los tres tipos de caso: psiqui\u00e1trico, en riesgo y no afectado, surgiendo una discrepancia en tres de ellos al encontrar que el juicio cl\u00ednico era un grado mayor de gravedad que el evaluado por las pruebas de test. Se trataba de casos con una edad igual o menor a los tres a\u00f1os, donde las escalas tienden a minusvalorar los hallazgos. Se concluye que si el ni\u00f1o explorado tiene tres o menos a\u00f1os, se le sumar\u00e1 un grado al n\u00famero de criterios de las escalas (de manera que si sale en riesgo, se convierte en caso psiqui\u00e1trico, y si sale no afectado se convierte en caso de riesgo).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tambi\u00e9n vimos que los Casos 1 (psiqui\u00e1trico), eran tributarios de una derivaci\u00f3n inmediata al CSMIJ, aunque no todos presentaban la misma gravedad a juzgar por el n\u00famero de pruebas que daban positivo, el diagn\u00f3stico cl\u00ednico del profesional del CSMIJ y la ICG del entrevistador. Observamos, as\u00ed mismo, que los resultados de las pruebas exploratorias, al clasificar los casos, no coincid\u00edan todos entre s\u00ed; es decir, que med\u00edan dimensiones diferentes. De hecho esa es la raz\u00f3n por la que a priori utilizamos varias pruebas. Sin embargo, consideramos que estas pruebas habr\u00e1n de simplificarse para hacer m\u00e1s sencilla y eficiente la exploraci\u00f3n preventiva, lo que constituye un objetivo complementario de esta investigaci\u00f3n. En otro art\u00edculo (Garc\u00eda Siso) desarrollo una escala sencilla y capaz de clasificar los casos, con una sensibilidad y fiabilidad semejante a la obtenida por este conjunto de pruebas exploratorias. As\u00ed se podr\u00e1 reducir el tiempo de examen. Estas exploraciones conllevan un tiempo medio de 2,5 horas en el grupo de casos o experimental y 2 horas en el grupo control.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Pruebas estad\u00edstica<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para estudiar las muestras experimental y de control, respecto de las variables medidas por las encuestas de factores de riesgo y se\u00f1ales de alarma, cuyas variables son cuantitativas, empleamos la prueba no param\u00e9trica U de Mann Whitney y Kruskal-Wallis (seg\u00fan que la variable dependiente tenga dos o m\u00e1s grupos, respectivamente), debido a que es posible que no se produzca una distribuci\u00f3n normal de los valores.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para comparar los grupos experimental y control, en sus variables cualitativas, surgidas de la transformaci\u00f3n de variables cuantitativas (puntos de corte) procedentes de los instrumentos EPC de Silva y Martorell, EOD de Secadas, ESAPIA (Se\u00f1ales de Alarma) y Factores de Riesgo (FR) empleamos la prueba Chi-cuadrado de comparaci\u00f3n de proporciones. Finalmente, en el caso de variables cuantitativas, procedentes de cualquier instrumento, realizamos el estudio de correlaciones entre variables, mediante el coeficiente de correlaci\u00f3n de Pearson.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Resultados e interpretaci\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Prevalencia<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Prevalencia asistida del TMS en la comarca Baix Camp de Tarragona en el a\u00f1o 2002: 400\/113.000&gt;17a\u00f1os = 3,5 por mil o 0,35%.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">N\u00famero total de casos de TMS activos en a\u00f1o 2002&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230; 400<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">N\u00famero total de casos sin hijos&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;.. 242<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">N\u00famero total de casos con hijos&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;. 158<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Universo de estudio:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">N\u00famero total de casos de TMS con hijos entre 0 y 17 a\u00f1os&#8230;&#8230;&#8230;.. 46<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">N\u00famero total de casos que no participan&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;. 19 familias<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">N\u00famero total de casos que participan&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230; 27 familias<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Total de estos hijos&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;..32<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El n\u00famero total de casos (hijos menores de 18 a\u00f1os cuyo padre padece de TMS), no es elevado. De hecho, del total de casos de hijos de padres con TMS, que aceptaron participar, algunos de los que en las pruebas surgen como de necesaria derivaci\u00f3n a tratamiento, ya lo estaban o lo hab\u00edan estado; la coordinaci\u00f3n realizada entre CSMIJ y CSMA favorece la detecci\u00f3n, pero de forma incompleta.<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Grado de vulnerabilidad en los hijos de padres con TMS<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">De acuerdo con los puntos de corte (expuesto en la Tabla II), los hijos de pacientes con TMS se distribuyeron as\u00ed: 12 casos de 32 se proponen para derivaci\u00f3n inmediata, lo que supone que la prevalencia de TM en estos hijos es de un 37%; 10 casos deber\u00e1n ser revisados al cabo de un per\u00edodo evolutivo, por presentar valores de riesgo y, por \u00faltimo, 10 casos estar\u00edan dentro de par\u00e1metros de normalidad. En el Grupo control, la proporci\u00f3n de casos identificados como trastorno psiqui\u00e1trico, fue del 22%, tal como corresponde a la prevalencia de trastorno mental en la poblaci\u00f3n general. Los diagn\u00f3sticos realizados entre los hijos de padres con TMS, a partir de un an\u00e1lisis cualitativo fueron: 1 caso de disarmon\u00eda psic\u00f3tica (1.03), otro de depresi\u00f3n ligada a un trastorno de personalidad (3.05) y el resto son trastornos neur\u00f3ticos (tipo 2.00) y reactivos (tipo 4.00); es decir, entre los hijos de pacientes con TMS reconocemos el abanico completo de las diferentes estructuras psicopatol\u00f3gicas y, por tanto, de diferente gravedad.<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Perfil de la familia con TMS<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se trata de familias con 1 \u00f3 2 hijos (el 28% tienen 3 \u00f3 4), de las cuales el 71% conviven con el paciente con TMS y el 29% no conviven con \u00e9l. Un 12% de los padres con TMS tienen hijos mayores de 18 a\u00f1os fuera del n\u00facleo de convivencia. Un 30% han tenido separaciones de sus parejas de convivencia y s\u00f3lo un 10% son familias monoparentales (el resto son biparentales, convivan o no con otros familiares). El 80% de las familias tienen un estatus socio-econ\u00f3mico bajo-bajo o bajomedio. El informante que acude de acompa\u00f1ante suele ser un familiar de primer grado.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En nuestro estudio, los perfiles m\u00e1s frecuentes de los hijos y de los padres con TMS fue: un ni\u00f1o o ni\u00f1a (en igual proporci\u00f3n por sexos), entre 6 y 17 a\u00f1os (15% &lt; 6 a\u00f1os), mayoritariamente de madre con TMS (para el 28% es el padre quien padece un TMS). La edad del progenitor con TMS est\u00e1 entre los 31 y 45 a\u00f1os (sin diferencia significativa de edad con respecto al otro c\u00f3nyuge no TMS). Por \u00faltimo, el diagn\u00f3stico de cualesquiera de estos padres es mayoritariamente de psicosis esquizofr\u00e9nica o maniaco-depresiva cr\u00f3nicas (s\u00f3lo el 6% son trastornos de personalidad), con una edad de inicio de la enfermedad inferior a los 20 a\u00f1os.<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Comparaciones y correlaciones dentro del grupo experimental de hijos y padres con TMS.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los an\u00e1lisis estad\u00edsticos de correlaci\u00f3n entre variables se realizan, primero, con el grupo experimental de hijos de padres con TMS y, posteriormente, se repiten en el conjunto de ni\u00f1os de los dos grupos, el experimental y el control, obteniendo los mismos resultados.<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>a) Influencia del diagn\u00f3stico del padre con TMS en la psicopatolog\u00eda del hijo<\/em>. Los c\u00e1lculos realizados con la prueba de Kruskal-Wallis para comparar tres grupos diagn\u00f3sticos de padres con TMS (esquizofrenia, psicosis man\u00edaco-depresiva y trastorno de personalidad) muestran una significaci\u00f3n p&lt;0,05 bilateral.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cabe destacar:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Los casos con diagn\u00f3stico de esquizofrenia, son los que proporcionalmente participaron menos en el estudio (sea porque reh\u00fasan, est\u00e1n de alta o en reca\u00edda, o bien porque los hijos tienen otro n\u00facleo de convivencia).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Los hijos de pacientes con TMS, presentan rasgos cl\u00ednicos coherentes con el diagn\u00f3stico de los padres, tal como se recoge en la Tabla 1. As\u00ed: Los hijos de pacientes con \u201cpsicosis man\u00edacodepresiva\u201d presentan m\u00e1s s\u00edntomas o se\u00f1ales de alarma en reacciones afectivas, som\u00e1ticas y de ansiedad. Los hijos de padres con \u201ctrastornos de personalidad\u201d presentan m\u00e1s problemas de comunicaci\u00f3n y contacto, problemas escolares, del desarrollo psicomotor y de la sexualidad. Los hijos de padres \u201cesquizofr\u00e9nicos\u201d presentan m\u00e1s factores de riesgo a los 2 a\u00f1os y m\u00e1s se\u00f1ales de alarma a los 3-5 a\u00f1os y m\u00e1s se\u00f1ales de alarma actuales; es decir, son los que se asocian con m\u00e1s expresi\u00f3n psicopatol\u00f3gica, destacando en ellos los trastornos del contacto y de la comunicaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Si examinamos los casos de hijos que padecen un trastorno mental y fueron derivados al centro de salud mental infantil para tratamiento, encontramos en igual proporci\u00f3n a padres con TMS diagnosticados de psicosis esquizofr\u00e9nicas o de psicosis man\u00edaco-depresiva. Sin embargo, al analizar los casos de riesgo, que aconsejamos revisar al cabo de un tiempo, vemos que la proporci\u00f3n de hijos de esquizofr\u00e9nicos es mayor que la de man\u00edaco-depresivos (5\/2) lo que resulta coherente con el hallazgo de que los hijos de esquizofr\u00e9nicos sean los que presentan m\u00e1s se\u00f1ales de alarma actuales. Esa mayor proporci\u00f3n de se\u00f1ales de alarma, que no supone ser \u2013en ese momento\u2013 caso cl\u00ednico psiqui\u00e1trico influye, no obstante, en que entre los hijos de padres esquizofr\u00e9nicos haya m\u00e1s casos que deban ser reevaluados al cabo de un tiempo, dado que presentan m\u00e1s se\u00f1ales de alarma y, por tanto, m\u00e1s riesgo psicopatol\u00f3gico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Por lo que respecta a la influencia del diagn\u00f3stico de los padres con TMS sobre otras variables, tenemos que:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El diagn\u00f3stico cl\u00ednico de los padres no parece influir en la mayor o menor presencia de factores de riesgo org\u00e1nico en los hijos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la escala FES, seg\u00fan el familiar acompa\u00f1ante, los familiares de esquizofr\u00e9nicos punt\u00faan m\u00e1s bajo que los de PMD en el subtest moral-religioso y m\u00e1s alto en el de organizaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Aunque las madres con TMS son m\u00e1s numerosas que los padres, el diagn\u00f3stico de TMS se distribuye por igual en ambos sexos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Mayor frecuencia de hijos mayores de dieciocho a\u00f1os que viven fuera del n\u00facleo familiar, se corresponde con el diagn\u00f3stico de trastornos de personalidad en los padres.<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>b) Influencia de la edad del ni\u00f1o frente al resto de variables. <\/em>Los padres con TMS con hijos adolescentes (15-17 a\u00f1os), son aquellos cuyo primer s\u00edntoma de la enfermedad comenz\u00f3 m\u00e1s tarde y consultaron m\u00e1s tarde en el CSM. Seguramente se trata de pacientes con PMD de m\u00e1s edad. Esto viene a corroborar un dato sociol\u00f3gico de la poblaci\u00f3n general, que los padres de m\u00e1s edad tienen los hijos con m\u00e1s edad.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Si dividimos en dos grupos de edad a los hijos evaluados, el primero de 0 a 11 a\u00f1os (ni\u00f1os) y el segundo de 12 a 17 a\u00f1os (adolescentes), nos encontramos que no hay diferencias en el n\u00famero de factores de riesgo y se\u00f1ales de alarma actuales, de siempre u ocasionales. Sin embargo, aparecen diferencias entre estos dos grupos de edad si atendemos a las \u00e1reas afectadas: Mientras que en la adolescencia se detectan m\u00e1s factores de riesgo en el contexto sociofamiliar Tipo 3 (por ejemplo: 27.1 Vivir en un barrio degradado o estigmatizado, 27.2 Pertenecer a colectivos con dificultades de integraci\u00f3n, 27.3 Utilizaci\u00f3n abusiva de la calle como espacio vital, etc.), en la infancia lo son del Tipo 2 (por ejemplo: 26.3 Madres con embarazo no controlado, 26.4 Embarazo en la adolescencia, 26.5 Hijos no deseados al final del embarazo, etc.). Y tambi\u00e9n es en la infancia, frente a la adolescencia, en donde tiende a encontrarse un mayor n\u00famero de se\u00f1ales de alarma en el apartado \u201ctrastornos del juego\u201d de la ESAPIA (sobre todo en el grupo de hijos de padres con TMS, m\u00e1s que en los hijos de poblaci\u00f3n general).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; En el EPC, los ni\u00f1os, en comparaci\u00f3n con los adolescentes, presentan puntuaciones mayores en algunas escalas (conductas antisociales, trastornos de ansiedad y psicosom\u00e1ticos), aunque tambi\u00e9n obtienen mejor puntuaci\u00f3n en el desarrollo sensoperceptivo del EOD. Esto quiere decir que, si bien el n\u00famero de se\u00f1ales de alarma es semejante en ambos grupos de edad (lo que justifica el uso de la misma escala ESAPIA), el tipo de se\u00f1ales de alarma y factores de riesgo son relativamente diferentes en ni\u00f1os o adolescentes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; El FES del familiar acompa\u00f1ante sobre la familia de los ni\u00f1os, frente a la de los adolescentes, presenta m\u00e1s puntuaci\u00f3n en actuaci\u00f3n, sentimiento moral-religioso y autonom\u00eda (esta escala se comporta igual en el FES del TMS).<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>c) Correlaciones entre factores de riesgo y se\u00f1ales de alarma del ni\u00f1o. <\/em>Las correlaciones descritas a continuaci\u00f3n son estad\u00edsticamente significativas con una p&lt;0,01 y con unos valores de correlaci\u00f3n que oscilan de 0,50 a 0,75, es decir, que se han de valorar como moderados.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Factores de riesgo (FR)<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em> Factores de riesgo durante la gestaci\u00f3n y el primer a\u00f1o<\/em><em>. <\/em>Los factores de riesgo (Garc\u00eda Siso) del contexto sociofamiliar particular Tipos 1 y 2 (acontecimientos y entornos familiares desorganizadores), comienzan a actuar desde la gestaci\u00f3n y el primer a\u00f1o de vida, para manifestar se\u00f1ales de alarma a los 3-5 a\u00f1os. Las familias con padres con TMS conforme aumenta la desorganizaci\u00f3n (medida por las variables de contexto sociofamiliar 1 y 2), tendr\u00e1n hijos que dar\u00e1n se\u00f1ales de alarma a los 3-5 a\u00f1os, que asociados al trastorno mental familiar y malos tratos, tambi\u00e9n las incrementan a los 6-11 a\u00f1os. Ser\u00e1 \u00e9sta la edad propicia para examinar la salud mental del hijo, mientras que la gestaci\u00f3n ser\u00e1 el tiempo para iniciar la actuaci\u00f3n sobre los factores de riesgo. El FR de contexto sociofamiliar Tipo 3 se asocia con la se\u00f1al de alarma en la adolescencia.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em> Factor de riesgo como atractor de m\u00e1s factores de riesgo. <\/em>En este caso destacar que:<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Cuantos m\u00e1s factores de riesgo del entorno hay durante el primer a\u00f1o (\u00e9stos suelen ser de contexto socio familiar Tipos 1 y 2), m\u00e1s factores de riesgo tienden a presentarse durante los diez a\u00f1os siguientes (2\u00ba a\u00f1o, 3-5 y 6-11 a\u00f1os), es decir, suelen aparecen a lo largo de la infancia, pero no durante la adolescencia. Lo mismo ocurre del segundo a\u00f1o y de los 3-5 a\u00f1os que correlacionan positivamente con los FR de los per\u00edodos posteriores de la infancia e incluso con los del momento actual, pero no con los de la adolescencia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; El n\u00famero de FR detectados a los 12-17 a\u00f1os correlaciona positivamente con los FR actuales (<em>r <\/em>= 0,75); y con los FR de contexto sociofamiliar Tipo 3. Este resultado es l\u00f3gico, pues el contexto Tipo 3, es de por s\u00ed m\u00e1s f\u00e1cilmente asociable a la adolescencia &#8211; El n\u00famero de se\u00f1ales de alarma psicopatol\u00f3gica detectado en la adolescencia (12-17 a\u00f1os) se puede predecir (<em>r <\/em>= 0,75) por el n\u00famero de FR presentes en la edad escolar (6-11 a\u00f1os).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; El n\u00famero de se\u00f1ales de alarma psicopatol\u00f3gicas detectado en la edad escolar se puede predecir (<em>r <\/em>= 0.50) por el n\u00famero de FR presentes en la gestaci\u00f3n, en la primera y segunda infancia, y en la propia edad escolar.<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em> Carencias afectivas y persistencia de factores de riesgo<\/em>.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; El n\u00famero de FR \u201cde siempre\u201d, correlaciona positivamente con el n\u00famero de FR \u201cocasionales\u201d y de FR org\u00e1nico actuales y, tambi\u00e9n, con los FR del tipo trastorno mental en la familia, ruptura de lazos afectivos y, m\u00e1s positivamente, con las carencias afectivas y socioeducativas (<em>r <\/em>&gt; 0.70).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Las carencias afectivas o socioeducativas se presentan en racimos, asoci\u00e1ndose a factores org\u00e1nicos, como una enfermedad temprana (segundo a\u00f1o), o a factores del entorno muy da\u00f1inos, como el maltrato, la ruptura de lazos afectivos o la psicopatolog\u00eda familiar. Todos ellos tienden a organizar una red de FR que act\u00faa, tanto de forma permanente (\u201cde siempre\u201d) como ocasional. Es posible que el factor &#8220;carencias afectivas y socioeducativas&#8221;, sea el denominador com\u00fan de los dem\u00e1s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; El n\u00famero de malos tratos y abusos sexuales como FR psicopatol\u00f3gico, correlaciona positivamente con el n\u00famero de carencias afectivas y socioeducativas, as\u00ed como con el contexto sociofamiliar Tipos 1 y 2; es decir, con un estilo sociofamiliar desorganizado.<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Trastornos mentales en la familia<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La presencia de m\u00e1s enfermos mentales en la familia, se asocia a un incremento de los factores de riesgo desde la misma gestaci\u00f3n del ni\u00f1o, que tienden a perpetuarse en el tiempo y, entre ellos, destacan las carencias afectivas. El trastorno mental en la familia tambi\u00e9n correlaciona con el n\u00famero de factores de riesgo correspondientes al contexto sociofamiliar Tipos 1 y 2, (estos correlacionan entre s\u00ed), y con la ruptura de lazos afectivos (sobre todo en hijos de poblaci\u00f3n general), as\u00ed como con los malos tratos y abusos sexuales (en el subgrupo de hijos de padres con TMS). Por todo ello, la familia del paciente con m\u00e1s trastornos mentales en sus miembros, deber\u00e1 ser especialmente cuidada para que no incremente sus FR. Estaremos atentos a la presencia de trastornos mentales familiares, pues correlaciona un con mayor n\u00famero de se\u00f1ales de alarma y en las edades 6-11 y 12-17 a\u00f1os.<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Se\u00f1ales de alarma<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Persistencia o extinci\u00f3n de se\u00f1ales de alarma.<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; El n\u00famero de se\u00f1ales de alarma psicopatol\u00f3gicas detectado en un per\u00edodo evolutivo de la vida del ni\u00f1o se perpet\u00faa en el siguiente, pero dicha correlaci\u00f3n se extingue en los periodos posteriores. As\u00ed, durante la primera infancia (0-2 a\u00f1os), si las se\u00f1ales de alarma aparecen durante el primer a\u00f1o, persisten en el segundo (<em>r <\/em>= 0.697), y si aparecen al final de la primera infancia (segundo a\u00f1o) persisten a los 3-5 a\u00f1os. El n\u00famero de se\u00f1ales de alarma detectado en la edad preescolar (3-5 a\u00f1os) correlaciona con el de la edad escolar (6-11 a\u00f1os); sin embargo, este n\u00famero de se\u00f1ales de alarma no correlaciona con el de la adolescencia (12-17 a a\u00f1os). La adolescencia supone una ruptura en la expresi\u00f3n psicopatol\u00f3gica respecto de la infancia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Las se\u00f1ales de alarma del segundo a\u00f1o, adem\u00e1s, correlacionan positivamente con las se\u00f1ales de alarma \u201cde siempre\u201d (son las que persisten m\u00e1s de la mitad de la vida del sujeto).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Los factores de riesgo org\u00e1nico (enfermedades persistentes) y factores de riesgo del entorno (contexto familiar Tipo 1) son muy dif\u00edciles de disminuir, pues dependen de estructuras generales, bien de tipo biol\u00f3gico o sociol\u00f3gico, respectivamente.<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Edad de aparici\u00f3n del primer s\u00edntoma en el padre con TMS<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Cuanto mayor fue la edad de aparici\u00f3n del primer s\u00edntoma en el paciente con TMS (31-40 a\u00f1os), mayor es la edad actual del c\u00f3nyuge.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Cuanto m\u00e1s tarde es la aparici\u00f3n del primer s\u00edntoma en el paciente con TMS, mayor es la edad de su primer diagn\u00f3stico y, tambi\u00e9n, de su primer tratamiento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Cuanto mayor es la edad de aparici\u00f3n del primer s\u00edntoma entre los padres con TMS, mayor n\u00famero de hijos tienen en edad adolescente (15-17 a\u00f1os).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los resultados anteriores muestran caracter\u00edsticas sociodemogr\u00e1ficas semejantes a las esperables en la poblaci\u00f3n general.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; La edad de aparici\u00f3n del primer s\u00edntoma es inferior entre los padres esquizofr\u00e9nicos y significativamente mayor entre los que padecen trastornos de personalidad. Lo mismo ocurre con la edad del primer diagn\u00f3stico y la del primer tratamiento, significativamente mayores entre los pacientes con trastornos de personalidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Cuando el comienzo de la enfermedad del padre con TMS es inferior a los 20 a\u00f1os, hay mayor proporci\u00f3n de FR org\u00e1nico en los hijos, y mayor riesgo en el per\u00edodo perinatal y durante el primer a\u00f1o de vida.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; La edad actual es significativamente menor en los TMS esquizofr\u00e9nicos que entre los trastornos de personalidad o los trastornos afectivos (se debe a que el inicio de la enfermedad es anterior en los esquizofr\u00e9nicos y que entran antes en el circuito asistencial).<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Familias que participan frente a las que no participan en el estudio<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; El diagn\u00f3stico de TMS influye en que participen o no en el estudio. Participan menos los hijos de pacientes esquizofr\u00e9nicos (sea porque reh\u00fasan, por reca\u00edda en la enfermedad, por alta o, sobre todo, porque los hijos no conviven en el n\u00facleo familiar), por lo que puede considerarse como un subgrupo de riesgo mayor, pues teniendo similares caracter\u00edsticas sociodemogr\u00e1ficas semejantes que los pacientes y familias que participan, les suponemos una vulnerabilidad a la enfermedad mental semejante al resto, o sea, del 37%; sin embargo, no ser\u00e1n evaluados. De hecho ninguno de los hijos de este subgrupo est\u00e1 o estuvo en tratamiento en el CSMIJ.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; El estatus socioecon\u00f3mico de la familia no influye en su decisi\u00f3n de participar o no en el estudio. Tampoco el sexo del padre con TMS.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Hay m\u00e1s padres que madres con TMS, cuyos hijos conviven con ellos. Cabe preguntarse si la vulnerabilidad a la patolog\u00eda psiqui\u00e1trica en los hijos es diferente.<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Diferencias entre los hijos del grupo con TMS y los del grupo de poblaci\u00f3n general<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Entre las variables sociodemogr\u00e1ficas, s\u00f3lo encontramos dos diferencias: las familias con TMS, respecto a las de la poblaci\u00f3n general, tienen m\u00e1s hijos mayores de edad fuera del n\u00facleo actual de convivencia y han tenido m\u00e1s separaciones con sus parejas de convivencia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Los hijos de pacientes con TMS, presentan un mayor n\u00famero de se\u00f1ales de alarma (medido por la ESAPIA), sobre todo en los siguientes tramos de edad: 2, 3-5, y 6-11 a\u00f1os. Tambi\u00e9n presentan un mayor n\u00famero de se\u00f1ales de alarma actuales, pero no en las de siempre y ocasionales. Los hijos de padres con TMS, presentan m\u00e1s se\u00f1ales de ansiedad, medidos por el EPC de Silva.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; El grupo de hijos de pacientes con TMS, presenta un mayor n\u00famero de FR durante la gestaci\u00f3n y la infancia (tramos de edad 1, 2, 3-5, 6-11), pero no en la adolescencia. Y tambi\u00e9n un mayor n\u00famero de FR actuales, de siempre y ocasionales.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Los hijos de padres con TMS, presentan m\u00e1s factores de riesgo en: trastorno mental familiar, carencias afectivas y socioeducativas, ruptura de lazos afectivos y contexto familiar Tipo 2; es decir, en 4 de los 7 grupos de factores estudiados.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Durante la adolescencia el n\u00famero de se\u00f1ales de alarma y factores de riesgo es similar entre los hijos de padres con TMS y los de la poblaci\u00f3n general. Durante el resto de periodos evolutivos, especialmente de los 2 a los 11 a\u00f1os, los hijos de padres con TMS sufren m\u00e1s FR y m\u00e1s se\u00f1ales de alarma.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Los hijos de padres con TMS, presentan m\u00e1s enfermedades som\u00e1ticas durante la infancia (por ejemplo, 17.0 \u2013somatizaciones reiteradas\u2013, 17.1 \u2013consultas y exploraciones reiteradas).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Discusi\u00f3n y conclusiones<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las conclusiones que exponemos a continuaci\u00f3n, ser\u00e1n aceptadas con la ponderaci\u00f3n propia de los fen\u00f3menos que correlacionan entre s\u00ed de forma moderada.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Los hijos de padres con TMS diagnosticados de esquizofrenia, tienden a presentar mayor n\u00famero de se\u00f1ales de alarma. Por tanto son casos con mayor riesgo pero, a\u00fan as\u00ed, no identificamos m\u00e1s casos psiqui\u00e1tricos que en los hijos de padres con diagn\u00f3stico de psicosis man\u00edaco-depresiva o de trastorno de personalidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Las se\u00f1ales de alarma de los hijos, pertenecen al mismo espectro sintom\u00e1tico del diagn\u00f3stico principal del padre con TMS.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; El nacimiento en el per\u00edodo de inicio de la enfermedad del paciente con TMS, incrementa el n\u00famero de factores de riesgo org\u00e1nico y del entorno.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">-Si el diagn\u00f3stico del TMS es esquizofrenia, hay m\u00e1s probabilidades de que sus hijos no sean evaluados por un programa de detecci\u00f3n precoz.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por lo que respecta a la correlaci\u00f3n entre factores de riesgo y se\u00f1ales de alarma, se puede se\u00f1alar que convendr\u00eda:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Prestar especial atenci\u00f3n, ya desde la gestaci\u00f3n, a los hijos de pacientes con TMS cuando se identifiquen otros enfermos mentales o m\u00e1s trastornos psicol\u00f3gicos en la red familiar, pues \u00e9stos atraen a otros factores de riesgo, como es el maltrato.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Si durante la gestaci\u00f3n de un hijo de padres con TMS se detecta desorganizaci\u00f3n familiar (Tipo 1 \u00f3 2) o m\u00e1s enfermos mentales, convendr\u00e1 actuar sobre \u00e9stos y otros factores de riesgo del entorno que tienden a arracimarse.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Los ni\u00f1os con m\u00e1s de dos o tres factores de riesgo, entre los 6 y 11 a\u00f1os, tienden a presentar m\u00e1s se\u00f1ales de alarma durante la adolescencia, por lo que tendr\u00e1n m\u00e1s probabilidades de padecer un trastorno psiqui\u00e1trico. En consecuencia se deber\u00eda trabajar, durante la edad escolar, sobre el grupo de ni\u00f1os que tengan m\u00e1s factores de riesgo (independientemente de si presentan o no se\u00f1ales de alarma). Conviene recordar, que los graves trastornos del comportamiento que observamos en los adolescentes, dan sus primeros pasos en la edad escolar. Se intervendr\u00e1, pues, en funci\u00f3n de los factores de riesgo, a pesar de que no haya suficientes se\u00f1ales de alarma para considerarlos como caso psiqui\u00e1trico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; La identificaci\u00f3n de carencias afectivas y socioeducativas es un elemento de mal pron\u00f3stico en los hijos de pacientes con TMS y en la poblaci\u00f3n general, pues se asocian con factores de riesgo, org\u00e1nicos y del entorno, de forma precoz y persistente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Durante el segundo a\u00f1o de vida del hijo del paciente con TMS (y de la poblaci\u00f3n general), deber\u00e1n identificarse aquellos ni\u00f1os con m\u00e1s se\u00f1ales de alarma (5 \u00f3 m\u00e1s). Por eso se decidi\u00f3 que tener menos de 3 a\u00f1os, suma un punto al resultado de la ESAPIA-R \u2013as\u00ed ser\u00e1 catalogado, como m\u00ednimo, de caso en riesgo, lo que obliga a revisarlo-.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; La edad escolar es una encrucijada donde los factores de riesgo detectados en momento correlacionan tanto con los factores de riesgo pasados (gestaci\u00f3n y primer a\u00f1o de vida), como con las se\u00f1ales de alarma futuras de la adolescencia. Sin embargo, estos factores como sus se\u00f1ales de alarma, no correlacionan con los respectivos de la adolescencia. Esto quiere decir que durante la infancia se gestan algunos trastornos que s\u00f3lo se manifestar\u00e1n en la adolescencia, aunque haya otros que gestados en la infancia, tambi\u00e9n se manifiestan en la edad escolar. Es, pues, un buen momento para explorar al hijo del paciente con TMS o de la poblaci\u00f3n general, porque siguen los mismos patrones.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Al constatar que las se\u00f1ales de alarma tienden a persistir durante dos per\u00edodos evolutivos, en los casos que consideramos de riesgo \u2013aunque no sufran un trastorno psiqui\u00e1trico\u2013, la revisi\u00f3n del caso para ver si se han incrementado o no sus se\u00f1ales de alarma y los factores de riesgo, deber\u00eda realizarse a mediados del per\u00edodo evolutivo siguiente. As\u00ed se da un margen de tiempo para ver si se extinguen o se incrementan hasta alcanzar el valor de un trastorno que requiera tratamiento en un centro de salud mental infanto-juvenil.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Esta investigaci\u00f3n pretendi\u00f3, desde su inicio, cumplir con un objetivo pr\u00e1ctico: constituirse en una prueba piloto de un programa de prevenci\u00f3n de salud mental en hijos de pacientes con TMS.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En este sentido, la cuantificaci\u00f3n del n\u00famero total de casos con TMS registrados en el CSM de Reus y la selecci\u00f3n de aquellos que ten\u00edan hijos menores de 18 a\u00f1os, permiti\u00f3 definir el universo completo de la poblaci\u00f3n diana espec\u00edfica dicho programa, un territorio \u2013la comarca del Baix Camp de Tarragona\u2013 y un tiempo \u2013a\u00f1o 2002\u2013 concretos, posibilitando poder extrapolar las conclusiones a otras comarcas. As\u00ed, la derivaci\u00f3n de todos los hijos de pacientes con TMS identificados como caso psiqui\u00e1trico supuso, para ese a\u00f1o, un incremento de la incidencia anual de casos nuevos del CSMIJ del 4%, es decir, una carga llevadera. Por otra parte, se constat\u00f3 la necesidad de un profesional de enfermer\u00eda a tiempo parcial en el CSMIJ que, como nuevo recurso, adem\u00e1s de pasar la Encuesta de detecci\u00f3n de se\u00f1ales de alarma (ESAPIA) a los hijos de pacientes con TMS llevara a cabo tareas de coordinaci\u00f3n con el enfermero del centro de salud mental de adultos, tanto en el registro de los pacientes con TMS como de las incidencias a lo largo del tiempo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Agradecimientos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A los miembros de los equipos de salud mental de adultos e infanto-juvenil de Reus, as\u00ed como del \u00c1rea B\u00e1sica de Salud de Vila-Seca, por su desinteresada colaboraci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Esta investigaci\u00f3n ha sido posible, gracias a la beca de la Fundaci\u00f3n TV3.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ARMSTRONG KL; ODONNELL H; MCCALLUM R; DADDS M (1998). Childhood sleep problems: association with prenatal factors and maternal distress\/depression. <em>J Paediatr Child Health<\/em>, 34:3, 263-6.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BLANQU\u00c9 L\u00d3PEZ, J.M; PICANYOL I ROIG, M; COSTA PERAL, A (2000). Proposta de recerca i programa de prevenci\u00f3 de trastorns psiqui\u00e0trics en els fills de pacients de la Unitat de Salut Mental de L\u00b4Hospitalet de Llobregat. <em>Revista de Psicoterapia Psicoanal\u00edtica de l\u2019ACPP<\/em>, n\u00fam. 3, 135-186.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BOL\u00cdVAR PER\u00c1LVAREZ, M; VIVES GUISADO, MJ; SANZ DE LA GARZA, C (2000). Hijos de padres con trastorno psiqui\u00e1trico. En Guti\u00e9rrez C\u00e9sares, JR; Rey S\u00e1nchez, F. <em>Planificaci\u00f3n terap\u00e9utica de los trastornos psiqui\u00e1tricos del ni\u00f1o y del adolescente<\/em>. 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Ponencia presentada en la Segunda Conferencia Europea sobre Mejora de la Calidad en Servicios de Salud Mental. Barcelona, 19- 21 de noviembre.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">CFTMEA (1990). Clasification fran\u00e7aise des troublements manteaux de l\u2019enfant et de l\u2019adolescent. <em>Neuropsychiatrie de l\u2019enfance et de l\u2019adolescence<\/em>; n\u00fam. 10 y 11.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">CIVEIRA, J M.; P\u00c9REZ-POZA, A. Y SARASA, L (2001). Psicopatolog\u00eda en hijos de enfermos cr\u00f3nicos. Vulnerabilidad inespec\u00edfica en la adolescencia. II Congreso virtual de Psiquiatr\u00eda. Interps\u00edquis.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">CHASSIN L, PITTS SC, DELUCIA C, TODD M (1999). A longitudinal study of children of alcoholics: predicting young adult substance use disorders, anxiety, and depression. <em>Abnorm Psychol<\/em>, 108(1), 106-19.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">DENHAM S, WORKMAN E, COLE P M, WEISSBROD C, KENDZIORA K T, ZAHN-WAXLER (2000). Prediction of externalizing behavior problems from early to middle childhood: the role of parental socialization and emotion expression. <em>Dev Psychopathol, <\/em>12(1), 23-45.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FIONA MULVANY, EADBHARD O, NORIYOSHI T, MAJELLA B, PAUL F, AND CONALL LARKIN (2001). Effect of social class at birth on risk and presentation of schizophrenia: case-control study, <em>BMJ, <\/em>323, 1398 1401.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GARC\u00cdA SISO, A. Presentaci\u00f3n de la encuesta de se\u00f1ales de alarma psicopatol\u00f3gica para la infancia y adolescencia (ESAPIA), y fiabilidad y validez de la ESAPIA reducida (ESAPIA-R). In\u00e9dito.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GARC\u00cdA SISO, A. Fiabilidad y validez de la encuesta de factores de riesgo. In\u00e9dito.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Generalitat de Catalunya (1999<em>). Protocol de salut mental infantil i juvenil. Programa de seguiment del nen sa<\/em>. Servei Catal\u00e1 de la Salut. Barcelona.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GIOTAKOS O, KONSTANTAKOPOULOS G (2002). Parenting received in childhood and early separation anxiety in male conscripts with adjustment disorder. <em>Mil Med, <\/em>167(1), 28-33.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GIROUARD P C, BAILLARGEON R H, TREMBLAY R E, GLORIEUX J, LEFEBVRE F, ROBAEY P (1998). Developmental pathways leading to externalizing behaviors in 5 year olds born before 29 weeks of gestation. <em>Dev Behav Pediatr<\/em>; 19(4), 244-53.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">HOFFMANN J P, SU S S (1998). Parental substance use disorder, mediating variables and adolescent drug use: a non-recursive model. <em>Addiction<\/em>; <em>93(9),1351-64.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">HOPS H; DUNCAN TE; DUNCAN SC; STOOLMILLER M (1996). 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EPIJ-EPC <em>Escala de Psicopatolog\u00eda Infantil y Juvenil<\/em>, TEA, Barcelona.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">SPIRITO A, BARNETT N P, LEWANDER W, COLBY S M, ROHSENOW D J, EATON C A, MONTI P M (2001). Risks associated with alcohol-positive status among adolescents in the emergency department: a matched case-control study. <em>J Pediatr<\/em>; 139(5), 694-9.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">SYDNEY L. HANS, JUDITH G. AUERBACH, JOAN R. ASARNOW, BENEDICT STYR, JOSEPH MARCUS (2000). Social Adjustment of Adolescents at Risk for Schizophrenia: The Jerusalem Infant Development Study. <em>J Am Acad Child Adolesc Psychiatry<\/em>, vol. 39, num. 11.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">TELLO, C; SAMPER, I; PEDRA, A; MIRANDA, A; LONGAN, E (2001). Impacto de las toxicoman\u00edas parentales en los malos tratos infantiles de Lleida. Congreso Europeo de Psicopatolog\u00eda del ni\u00f1o y del Adolescente. Portugal 31 de Mayo-2 Junio de 2001.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">VEIJOLA J; PUUKKA P; LEHTINEN V; MORING J; LINDHOLM T; V\u00c4IS\u00c4NEN E (1998). Sex differences in the association between childhood experiences and adult depression. <em>Psychol Med<\/em>, 28:1, 21-7.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">WIERS, RW; SERGEANT, JA; GUNNING, WB (1994). Psychological mechanisms of enhanced risk of addition of children of alcoholics: A dual pathway? <em>Acta Paediatrica, International Journal of Paediatrics, Supplement<\/em>. 83\/404, 9-13.<\/span><\/p>\n<ul style=\"list-style-type: square;\">\n<li style=\"text-align: justify;\"><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Encontrar\u00e1n las tablas correspondientes de este art\u00edculo en el PDF adjunto.<\/span><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Andr\u00e9s Garc\u00eda Siso y Cristina Albadalejo Ribera<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[747],"tags":[],"class_list":["post-22272","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-monografico-1"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - 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