{"id":22188,"date":"2019-03-04T14:03:31","date_gmt":"2019-03-04T13:03:31","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=22188"},"modified":"2019-04-24T12:49:45","modified_gmt":"2019-04-24T10:49:45","slug":"epidemiologia-clinica-de-las-neurosis-en-ninos-y-adolescentes-a-proposito-de-un-estudio-en-la-provincia-de-tarragona","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/epidemiologia-clinica-de-las-neurosis-en-ninos-y-adolescentes-a-proposito-de-un-estudio-en-la-provincia-de-tarragona\/","title":{"rendered":"Epidemiolog\u00eda cl\u00ednica de las neurosis en ni\u00f1os y adolescentes: a prop\u00f3sito de un estudio en la provincia de Tarragona"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Epidemiolog\u00eda cl\u00ednica de las neurosis en ni\u00f1os y adolescentes: a prop\u00f3sito de un estudio en la provincia de Tarragona<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Andr\u00e9s Garc\u00eda Siso<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-d2afcdc11dadd1891eb4e4fcd4ec56b0\">\n.avia-image-container.av-av_image-d2afcdc11dadd1891eb4e4fcd4ec56b0 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-d2afcdc11dadd1891eb4e4fcd4ec56b0 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-d2afcdc11dadd1891eb4e4fcd4ec56b0 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/Garcia-Andres-3.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se estudia la epidemiolog\u00eda de los trastornos neur\u00f3ticos, tratados en los centros de salud mental infantil y juvenil, de la provincia de Tarragona (Espa\u00f1a), durante 1997. A destacar: el 15% de los pacientes diagnosticados de neurosis siguen tratamientos de entre dos y cinco a\u00f1os, con una prevalencia igual en ambos sexos, pero diferente en funci\u00f3n del tipo de neurosis y grupo de edad. Las m\u00e1s frecuentes son la depresiva y de angustia, seguidas de las f\u00f3bicas y caracteriales. El 67% de las neurosis presentan factores de riesgo. PALABRAS CLAVE: neurosis, epidemiolog\u00eda, infancia, adolescencia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">We study the epidemiology of neurotic disorders treated in the Child and Juvenile Mental Health Centres of the province of Tarragona (Spain) during 1997. Highlights: 15% of patients diagnosed with neurosis received treatment for two to five years, with equal prevalence for both sexes, differences depending on the type of neurosis and age group. The most frequent are the depressive and anxiety, followed by the phobic and character neurosis. 67% of the neurosis present risk factors. KEY WORDS: neurosis, epidemiology, childhood, adolescence.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">S\u2019estudia l\u2019epidemiologia dels trastorns neur\u00f2tics, tractats en les centres de salut mental infantil i juvenil de la prov\u00edncia de Tarragona (Espanya), durant el 1997. Cal destacar-ne: el 15% dels pacients diagnosticats de neurosis segueixen tractaments entre dos i cinc anys, amb una preval\u00e8ncia igual en ambd\u00f3s sexes, per\u00f2 diferents en funci\u00f3 del tipus de neurosis i grup d\u2019edat. Les m\u00e9s freq\u00fcents s\u00f3n la depressiva i la d\u2019angoixa, seguides de les f\u00f2biques i les caracterials. El 67% de les neurosis presenten factors de risc. PARAULES CLAU: neurosis, epidemiologia, inf\u00e0ncia, adolesc\u00e8ncia<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En este trabajo nos proponemos realizar un an\u00e1lisis descriptivo de los trastornos neur\u00f3ticos, a partir del trabajo asistencial realizado en los 7 centros ambulatorios de salud mental infantil y juvenil, de la provincia de Tarragona; haciendo especial \u00e9nfasis en la alta prevalencia de las neurosis y su relaci\u00f3n con los factores de riesgo ambientales. Antes de presentar nuestros datos, haremos una breve revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre los trastornos neur\u00f3ticos de la infancia.\u00a0 El inter\u00e9s por el estudio de los s\u00edntomas neur\u00f3ticos durante esta etapa de la vida y de su importante asociaci\u00f3n con los factores de riesgo del entorno, se centra, en gran medida, en el conocimiento de c\u00f3mo se distribuyen estos s\u00edntomas, en la cl\u00ednica infanto-juvenil y si es posible prevenir \u2013una parte\u2013 de los trastornos mentales, a partir de programas adecuados que intervengan sobre dichos problemas infantiles y sus factores de riesgo. En este sentido se observ\u00f3 (Twenge J M, 2000) que algunos factores de riesgo del entorno relacionados con la seguridad, repercut\u00edan en el incremento de la ansiedad y neuroticismo en los ni\u00f1os. Para ello los autores compararon ni\u00f1os de 1980 con ni\u00f1os pacientes psiqui\u00e1tricos de los a\u00f1os 50; \u00e9stos \u00faltimos eran significativamente menos ansiosos, concluyendo que dichos factores relacionados con la seguridad influyeron m\u00e1s que los econ\u00f3micos en estos s\u00edntomas neur\u00f3ticos. Igualmente, trastornos de la relaci\u00f3n madre-hijo y s\u00edntomas neur\u00f3ticos en la infancia, se asociaron a depresi\u00f3n en la mujer, pero no en el hombre (Veijola J; Puuka P; Lehtinen V; Moring J; Lindoholm T, 1998) y los factores de riesgo que produjeron un traumatismo en la infancia, correlacionaron con el trastorno disociativo (Thomsen PH, 1996).\u00a0 El otro gran foco de inter\u00e9s de estos estudios, es si los s\u00edntomas neur\u00f3ticos durante la primera infancia, predicen trastornos mentales en el adulto y dentro de ellos, los del mismo espectro neur\u00f3tico. Un estudio prospectivo de seguimiento durante m\u00e1s de 50 a\u00f1os, concluy\u00f3 que los trastornos por quejas som\u00e1ticas del adulto, correlacionaban con s\u00edntomas neur\u00f3ticos en su infancia (Laederach-Hofmann; Zundel-Funk; Drayer J; Lauber P et als, 1999). En otra cohorte (Pierce EW; Ewing LJ; Campbell SB, 1999) se demuestra que los ni\u00f1os con mayor intensidad y variedad de s\u00edntomas en la primera infancia, entre otros los neur\u00f3ticos, tienen mayor probabilidad de que estos problemas persistan, sobre todo, presentando s\u00edntomas externalizadores, esto es, de expresi\u00f3n comportamental m\u00e1s que vivencial.\u00a0 En un estudio de seguimiento de un significativo n\u00famero de pacientes psiqui\u00e1tricos ingresados durante la infancia y adolescencia, se pudo comprobar que algunos diagn\u00f3sticos correlacionaban con reingresos en la edad adulta; entre ellos, aquellos que a veces se consideran menos graves, como las neurosis, los trastornos adaptativos o del comportamiento (Thomsen PH, 1998). Tambi\u00e9n otro trabajo de seguimiento, pudo demostrar que la patolog\u00eda infantil que luego se continuaba en el adulto, era del mismo espectro; siendo m\u00e1s vulnerables al trastorno psiqui\u00e1trico, aquellos varones que lo sufrieron en la infancia, no aumentando su mortalidad o conducta delincuencial (Steinhausen HC; Meier M; Angst J, 1998).\u00a0 Otros estudios sobre las neurosis, como la obsesivo-compulsiva, nos dicen que su prevalencia es del 0,8% en la infancia y que persiste de forma estable. A\u00f1ade, M. Bouvard (1995), que el comienzo del trastorno en la infancia o adolescencia, tiene mal pron\u00f3stico, exceptuando solamente a los rituales propios del ni\u00f1o de tres a cinco a\u00f1os. En esta l\u00ednea se dice que la instauraci\u00f3n paulatina de una neurosis \u2013neurast\u00e9nica o hist\u00e9rica\u2013, tiene peor pron\u00f3stico que su aparici\u00f3n aguda (Pofokrytov VS, 1976). Finalmente, citar un trabajo aleccionador que plantea la necesidad de una mejor atenci\u00f3n y tratamiento de las neurosis infantiles a las que, con frecuencia, se las considera como \u201cproblemas menores\u201d. Siguiendo a un grupo de pacientes neur\u00f3ticos adultos j\u00f3venes y a un grupo control, se comprob\u00f3 que el 75% del grupo de neur\u00f3ticos tratados en la infancia, mostraban trastornos ps\u00edquicos de adultos, frente al 15% del grupo control; concluyendo el autor que se han de realizar tratamientos mucho m\u00e1s eficaces de los que hasta ahora se dise\u00f1an para las neurosis infantiles (Waldron S Jr, 1976).\u00a0 Los diferentes estudios mencionados anteriormente, de una u otra forma, vendr\u00edan a concluir que la detecci\u00f3n precoz de s\u00edntomas neur\u00f3ticos y factores de riesgo ambientales, permitir\u00e1 disminuir el trastorno mental en el adulto, siempre que medien intervenciones adecuadas.\u00a0 Por lo que respecta a nuestro trabajo, se pretende, b\u00e1sicamente, los siguientes objetivos: \u2022 Describir las caracter\u00edsticas de los pacientes atendidos en los centros de atenci\u00f3n ambulatoria infantil y juvenil de la provincia de Tarragona que, de acuerdo con la clasificaci\u00f3n francesa de los trastornos mentales de la infancia y adolescencia (CFTMEA), corresponden a la etiqueta diagn\u00f3stica de neurosis. Por lo que respecta a este grupo se tratar\u00eda de conocer: prevalencia cl\u00ednica; relaci\u00f3n de frecuencias respecto a variables sociodemogr\u00e1ficas y subtipos de neurosis, factores de riesgo y tipos de tratamiento. \u2022 Constatar la existencia de diferentes abordajes terap\u00e9uticos en funci\u00f3n del subtipo cl\u00ednico de neurosis, o la asociaci\u00f3n entre factores de riesgo etiopatog\u00e9nico y subtipos cl\u00ednicos. Consideramos que estas informaciones cuantitativas, pueden ser de \u00fatilidad a la hora de planificar dispositivos de psicoterapia para estas patolog\u00edas, especialmente en Catalu\u00f1a, donde s\u00f3lo existe una unidad p\u00fablica de psicoterapia infanto-juvenil, de orientaci\u00f3n psicodin\u00e1mica, y se pretenden crear nuevas unidades de psicoterapia. \u2022 Reflexionar sobre la organizaci\u00f3n y planificaci\u00f3n de los servicios asistenciales, con el fin conocer la necesidad de tratamientos psicoter\u00e1picos espec\u00edficos, en grupos diana infantojuveniles. \u2022 Por \u00faltimo, este trabajo adem\u00e1s de ser emp\u00edrico, busca articular los datos obtenidos, con conceptos psicodin\u00e1micos, pues es razonable suponer que: a) existen diferencias significativas por edad, sexo, poblaci\u00f3n de referencia, n\u00famero de factores de riesgo y tipo de tratamiento, entre los diversos subtipos de neur\u00f3ticos; b) que estas diferencias habr\u00e1n de ayudarnos a definir grupos diana de pacientes neur\u00f3ticos, diferentes por edad, subtipo cl\u00ednico, factores de riesgo concomitante y tipo de tratamiento realizado, proponiendo a algunos de estos subgrupos como especialmente tributarios para un posible \u201cprograma o futuro centro espec\u00edfico de psicoterapia infantil\u201d y c), la distribuci\u00f3n porcentual de las distintas neurosis con los factores de riesgo, edad y sexo de los afectados, nos informa descriptivamente de la patoplastia de las neurosis de nuestro tiempo.\u00a0 Metodo y material Sujetos Para esta investigaci\u00f3n de epidemiolog\u00eda cl\u00ednica, tomamos el conjunto de casos que tratados durante 1997, en los centros de atenci\u00f3n infantil y juvenil en la provincia de Tarragona los cuales, en su conjunto, constituyen todo el sistema ambulatorio p\u00fablico de atenci\u00f3n a la salud mental para estas edades. La poblaci\u00f3n general de referencia es de 125.000 personas, entre 0 a 17 a\u00f1os. El n\u00famero de casos con el diagn\u00f3stico de neurosis fue de 558 (N), que representan el 25% del total de 2.231 casos atendidos durante ese a\u00f1o. \u00a0Instrumentos Para la realizaci\u00f3n de este trabajo, los diferentes centros de salud mental infanto-juvenil (CSMIJ) de la provincia de Tarragona (en total 7 dispositivos de atenci\u00f3n ambulatoria), se hicieron eco de las recomendaciones de Rey Calero et al. (1996), sobre \u201cla calibraci\u00f3n del instrumento y el consenso regularmente establecido, de los profesionales respecto de los conceptos e instrumentos utilizados de forma cotidiana en el trabajo de recogida de datos cl\u00ednicos, \u00fanica forma de evitar fuertes desviaciones\u201d. El hecho de escoger la base de datos de 1997, se debe a que el conjunto de profesionales de los diferentes centros, durante los a\u00f1os 1996-97, efectuaron un trabajo de calibraci\u00f3n en cuanto al sistema de recogida de datos diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos, mediante ejercicios a ciegas sobre los mismos casos cl\u00ednicos que resolv\u00edan cada uno de los profesionales por separado, y que luego eran discutidos y consensuados en las reuniones de formaci\u00f3n permanente dedicadas a comprobar la idoneidad de los diferentes ejes diagn\u00f3sticos (CFTMEA) y terap\u00e9uticos, as\u00ed como el grado de consenso interprofesional alcanzado. Estos ejercicios se demostraron imprescindibles cada vez que se incorporaba alg\u00fan nuevo profesional y, tambi\u00e9n, nos demostr\u00f3 que el propio paso del tiempo tend\u00eda a disminuir el grado de consenso, tal como se\u00f1ala Rey Calero especialmente si se quieren obtener datos fiables de un grupo grande de profesionales \u2013en nuestro caso \u00e9ramos 10, entre psiquiatras y psic\u00f3logos\u2013.\u00a0 Los criterios diagn\u00f3sticos empleados, as\u00ed como los factores de riesgo registrados, son los que proporciona la Clasificaci\u00f3n Francesa de los Trastornos Mentales de la Infancia y de la Adolescencia (CFTMEA, 1990). Conviene recordar que el DSM IV (1995) ni siquiera nombra a las neurosis y que s\u00f3lo aparecen en el CIE MIA 10 (2001), de reciente traducci\u00f3n al espa\u00f1ol. Hay que decir, que las sucesivas ediciones de la CIE, referidos a infancia y adolescencia, cada vez se acercan m\u00e1s a lo descrito por la CFTMEA, que va por delante en la descripci\u00f3n de cuadros cl\u00ednicos en estas edades. As\u00ed, pues, el uso de la CFTMEA se debe en nuestro caso a dos razones principales: el ser espec\u00edfica para la infancia y la adolescencia y el que, siendo descriptiva, adem\u00e1s est\u00e1 orientada por la concepci\u00f3n de las estructures cl\u00ednicas del psicoan\u00e1lisis. \u00a0An\u00e1lisis estad\u00edstico Se efectuaron comparaciones entre el grupo de neur\u00f3ticos y el resto de los pacientes tratados en el CSMIJ por trastornos no neur\u00f3ticos e igualmente se comparan los subtipos de neur\u00f3ticos entre s\u00ed. Los m\u00e9todos estad\u00edsticos empleados son: las frecuencias, tal como aparecen en la tabla 1 y, para comparar grupos, los m\u00e9todos no param\u00e9tricos: <em>U de Mann Whitney<\/em>, <em>Kruskal-Wallis <\/em>y los cualitativos como <em>chicuadrado<\/em>.\u00a0 La U de <em>Mann Whitney <\/em>se utiliz\u00f3 con variables ordinales para comparar los grupos experimental de neur\u00f3ticos y de control, as\u00ed como en algunas comparaciones dentro del grupo de neur\u00f3ticos, cuando la variable dependiente tiene 2 valores, como por ejemplo: sexo, subgrupos de neur\u00f3ticos. El <em>Kruskal-Wallis <\/em>se utiliz\u00f3 para comparar las diferentes variables del grupo experimental respecto de aquellas otras que ten\u00edan m\u00e1s de dos valores, como son, pongamos por caso: poblaci\u00f3n de residencia y tipo de alta. Finalmente, <em>Chi cuadrado <\/em>sirvi\u00f3 para comparar dentro del grupo experimental y entre \u00e9ste y el grupo control las variables cualitativas o que se hab\u00edan transformado en tales. Las diferencias significativas se establecieron con p&lt;0,05 bilateral.\u00a0 Resultados En la Tabla 1 (Ver Anexo) se recogen los datos referentes al grupo de neur\u00f3ticos en su conjunto y a continuaci\u00f3n se presentan los resultados comparativos entre subgrupos de neur\u00f3ticos. Como puede verse en la tabla, las neurosis, con un 25% del total de los pacientes atendidos, es un grupo psicopatol\u00f3gico que constituye una demanda cuantitativamente importante en la cl\u00ednica psiqui\u00e1trica de la infancia y de la adolescencia, en los centros donde se realiz\u00f3 el estudio.\u00a0 En relaci\u00f3n a la variable sexo, no influye en la prevalencia cl\u00ednica de las neurosis, sobre todo, en los m\u00e1s peque\u00f1os. Si distinguimos por grupos de edad, los de 9-11 y 12-14 a\u00f1os suelen ser varones, con motivo de consulta por trastornos del comportamiento, comorbilidad instrumental, y reciben m\u00e1s psicoter\u00e0pia de apoyo familiar. Mientras que en el grupo de 15-17 a\u00f1os, predominan las mujeres, con motivo de consulta por trastorno de las emociones, comorbilidad de expresi\u00f3n som\u00e1tica, apunt\u00e1ndose el FR de malos tratos. Tampoco el tama\u00f1o poblacional parece influir en la proporci\u00f3n de neur\u00f3ticos tratados. Esto ya lo hemos observado en otras investigaciones realizadas en nuestro territorio, que la proporci\u00f3n de diferentes patolog\u00edas que acuden a nuestro servicio, es semejante.\u00a0 Como en el resto de las patolog\u00edas, son los equipos sanitarios de atenci\u00f3n primaria, los principales detectores de las neurosis. El motivo de solicitud o forma de demanda, es de tipo emocional, pero las alteraciones de comportamiento sigue siendo un motivo importante de manifestaci\u00f3n de la demanda. Alrededor de un 67% de los casos presentan factores de riesgo, lo que significa una cifra importante, que se ha de tener en cuenta a la hora de instaurar el tratamiento. La intensidad, o frecuencia de visitas, como consta en la Tabla 1 es muy variada; y los tratamientos m\u00e1s utilizados son: psicoterapia individual focal (60%) y psicoterapia familiar de apoyo (40%).\u00a0 Por lo que respecta a las comparaciones entre subgrupos diagn\u00f3sticos de esta patolog\u00eda, podemos destacar que: -En las neurosis de car\u00e1cter, predominan en quienes tienen mayor proporci\u00f3n de factores de riesgo del entorno (destaca la enfermedad mental de los padres y el maltrato); -en las neurosis con bloqueo instrumental, predominan en varones de edad escolar; -las neurosis obsesiva es un ligeramente superior en los varones; -las neurosis de inhibici\u00f3n predomina en la mujer, al igual que la histeria; -lo mismo ocurre con las neurosis depresiva y de angustia, que se asocian a chicas -adolescentes con m\u00e1s factores de riesgo del entorno, lo que podr\u00eda ser indicativo del estilo de enfermar de la mujer adulta. -Finalmente, las neurosis f\u00f3bica, hist\u00e9rica y obsesiva, presentan menos factores de riesgo que las dem\u00e1s, lo que parece coherente con que se trate de un problema m\u00e1s intraps\u00edquico.\u00a0 Discusi\u00f3n y conclusiones Posiblemente interviniendo adecuadamente en este grupo de pacientes neur\u00f3ticos, que suponen el 25% del total de casos tratados en un CSMIJ, realizaremos prevenci\u00f3n de dicho trastorno en el adulto. Un subgrupo de neur\u00f3ticos, que parece estar alrededor del 10-20% de los casos, lleva en tratamiento entre 2 y 5 a\u00f1os, lo que nos indica que hemos de prestar especial atenci\u00f3n a ciertas patolog\u00edas neur\u00f3ticas, que en no poca proporci\u00f3n son o est\u00e1n comenzando a ser trastornos mentales graves. Este ser\u00eda al menos uno de los subgrupos tributarios de un centro de psicoterapia infanto-juvenil.\u00a0 Este conjunto de resultados, nos ayuda a identificar mejor los grupos de neur\u00f3ticos que tratamos. Es curioso ver c\u00f3mo la prevalencia de las distintas neurosis va disminuyendo desde las de ansiedad y depresi\u00f3n, pasando por las de car\u00e1cter y f\u00f3bica, junto a las de inhibici\u00f3n general o de las funciones instrumentales, para llegar a las de histeria y obsesi\u00f3n, cuya prevalencia es la menor.\u00a0 Siguiendo este orden prevalencia cl\u00ednica mostraremos, para concluir, una serie de posiciones defensives que, a nuestro entender, realiza el sujeto ante los conflictos. 1. En este caso, los s\u00edntomas poco estructurados, tales como la ansiedad o depresi\u00f3n, constituyen una forma de resistir y alarmar, ante los conflictos generados por la presencia de factores de riesgo ambientales \u2013las depresiones son las neurosis asociadas a un mayor n\u00famero de factores de riesgo del entorno, destacando el de los trastornos mentales en la familia y el de las rupturas de lazos afectivos, por tanto, ligadas a la realidad pr\u00e1ctica\u2013. 2. <em>Deformarse o atacar. <\/em>A continuaci\u00f3n, en orden de frecuencia, se ponen en juego unos mecanismos defensivos, a base de reforzar un rasgo de car\u00e1cter o de expresar un modo conflictivo de comportamiento \u2013como forma reactiva o adaptativa a una herida narcis\u00edstica\u2013Se observa que estos pacientes presentan una fuerte asociaci\u00f3n con factores de riesgo del entorno, destacando el trastorno psicol\u00f3gico comprobado en la familia y, como en las depresiones, este trastorno caracterial est\u00e1 ligado, tambi\u00e9n, a la realidad pr\u00e1ctica. 3. <em>Defenderse huyendo o evitando. <\/em>Con una frecuencia algo similar a la anterior, las neurosis f\u00f3bicas centran el conflicto en la realidad ps\u00edquica, aunque tratan al objeto f\u00f3bico como si fuera del entorno; esta neurosis, comparada con las anteriores, se asocia con muy pocos factores de riesgo del entorno.\u00a0 Otra forma de defenderse y de evitar el sufrimiento, es optar por quedarse quieto o inhibir la actividad del yo \u2013bloque\u00e1ndose a nivel general, o en las funciones de la inteligencia o aprendizaje\u2013; la inhibici\u00f3n instrumental predomina en varones de edad escolar y primera adolescencia, estando algo asociada a factores de riesgo del entorno. Estas dos neurosis de inhibici\u00f3n, presentan menos factores de riesgo que las depresivas y las de car\u00e1cter. 4. <em>Defenderse reprimiendo<\/em>: Finalmente, con menor frecuencia, se ponen en juego otras defensas m\u00e1s complejas que logran reprimir y dejar en el olvido el conflicto ps\u00edquico; mediante la conversi\u00f3n o el aislamiento, el sujeto logra no saber del conflicto, es el caso de la histeria y la obsesi\u00f3n, neurosis ligadas a menos factores de riesgo. La prevalencia de los subtipos de neurosis disminuye de las menos a las m\u00e1s organizadas y de las que presentan m\u00e1s factores de riesgo a las que tienen menos; al mismo tiempo que las defensas neur\u00f3ticas m\u00e1s frecuentes localizan el conflicto del sujeto en un objeto de la realidad pr\u00e1ctica, mientras que las menos frecuentes lo localizan en la realidad ps\u00edquica.\u00a0 Diremos pues, que los ni\u00f1os y adolescentes actuales, al padecer de estas neurosis, dan cuenta de sus dificultades para adaptarse y entender lo que les ocurre en relaci\u00f3n a los conflictos con las personas y hechos de su entorno. De esta manera, ante un conflicto tienden principalmente a reaccionar con una sintomatolog\u00eda depresiva \u2013culpa, inseguridad, etc.\u2013, ansiedad, impotencia, inhibici\u00f3n o fracaso escolar, as\u00ed como con reacciones caracteriales, siendo menos frecuentes las neurosis hist\u00e9ricas y obsesivas.\u00a0 Comentario final Sobre la posibilidad de poner en marcha un programa o centro espec\u00edfico de psicoterapia infantil y juvenil, nos parece oportuno se\u00f1alar una serie de aspectos que estar\u00edan vinculados directamente con la atenci\u00f3n a los pacientes diagnosticados de patolog\u00eda neur\u00f3tica. En este sentido, se deber\u00eda tener presente que: -La psicoterapia individual focal es el tratamiento principal en nuestra pr\u00e1ctica, lo que reafirmar\u00eda en la necesidad de un programa espec\u00edfico de psicoterapias para estas patolog\u00edas, sin olvidar que, tambi\u00e9n, ser\u00edan necesarias la psicoterapia de apoyo familiar y las intervenciones farmacol\u00f3gicas. -Se necesitar\u00eda un subprograma para escolares, presumiblemente ni\u00f1os, con inhibici\u00f3n de las funciones instrumentales o trastornos del car\u00e1cter y que acuden por problemas de comportamiento. -Se necesitar\u00eda un subprograma para adolescentes que, en este caso, lo formar\u00edan en su mayor parte chicas que acuden por trastornos emocionales. Se tendr\u00e1 en cuenta que la primera adolescencia tiende a interrumpir el tratamiento, por lo que la alianza terap\u00e9utica habr\u00e1 de ser especialmente cuidada. -En las neurosis f\u00f3bica, hist\u00e9rica y obsesiva, no se requerir\u00e1n intervenciones espec\u00edficas sobre los factores de riesgo del entorno, en comparaci\u00f3n con las otras (en especial las neurosis de car\u00e1cter), destacando en \u00e9stos casos la importancia de la enfermedad mental comprobada en la familia, que se deber\u00eda tener en cuenta a la hora de la detecci\u00f3n e intervenci\u00f3n. -Si tenemos en cuenta este estudio, del total de pacientes que recibieron asistencia en nuestros centros (de Tarragona, 1997), entre 60-80 casos eran neur\u00f3ticos que llevaban m\u00e1s de dos a\u00f1os en tratamiento y que recib\u00edan entre 9 y 36 visitas anuales. Este tipo de pacientes ser\u00edan los que integrar\u00edan el <em>grupo diana <\/em>del programa de psicoterapia, dada la importancia que representan a nivel asistencial. En cuanto al resto de pacientes neur\u00f3ticos, entre 450 a 500, ser\u00edan atendidos por el sistema general del CSMIJ, no necesitando en principio un programa espec\u00edfico de psicoterapia.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BOUVARD M (1995). Obsessive-compulsive disorder in the child and adolescent: developmental aspects and therapeutic strategies. <em>Encephale<\/em>. 1995 Jan-Feb; 21(1): 51-7.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">CFTMEA (1990). Clasification francaise du troublements manteaux de l\u2019enfant et de l\u2019adolescent. <em>Neuropsychiatrie de l\u2019enfance et de l\u2019adolescence<\/em>. 38 ann\u00e9e.oct-nov., 10-11. N\u00famero monogr\u00e1fico dedicado a: Classification Fran\u00e7aise des Troubles Mentaux.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">CIE MIA 10 (2001). Traducci\u00f3n de Josep Tom\u00e1s, Ed.Gr\u00e1ficas Letra.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">DSM IV (1995). Editorial Masson, Barcelona. ELLASON JW; ROSS CA;<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FUCHS DL (1996). Lifetime axis I and II comorbidity and childhood trauma history in dissociative identity disorder. <em>Psychiatry Fall<\/em>, 59(3):255-66<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GARC\u00cdA SISO, A (1999). Factores extracl\u00ednicos que influyen en la elecci\u00f3n de tratamientos realizados en salud mental Infanto-juvenil, <em>Revista de Psiquiatr\u00eda Infanto-Juvenil, <\/em>2, abril- junio; pp.104-114. JURGENSEN R; WEBER K (1999). Physical and psychological status of 60-70-year-old citizens of Bern with neurotic symptoms in childhood-a study over more than 50 years (Emmental cohort), <em>Prax Kinderpsychol Kinderpsychiatr<\/em>, 48(10):751-77.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">PIERCE, EW; EWING LJ; CAMPBELL SB (1999). Diagnostic status and symptomatic behavior of hard-to-manage preschool children in middle childhood and early adolescence. <em>J Clin Child Psicol<\/em>, 28(1):44-57.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">PODOKRYTOV VS (1984). Causes and conditions for the development of protracted neuroses, <em>Zh Nevropatol Psikhiatr Im S S Korsakova<\/em>, 84(11):1670-4.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">REY CALERO ET AL (1996). <em>Fundamentos de epidemiolog\u00eda cl\u00ednica. <\/em>Madrid, Ed. S\u00edntesis.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">STEINHAUSEN HC, MEIER M, ANGST J (1998). The Zurich long-term outcome study of child and adolescent psychiatric disorders in males. <em>Psychol Med, <\/em>28(2):375-83.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">THOMSEN PH (1996). 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The significance of childhood neurosis for adult mental health: a followup study. <em>J Psychiatry, <\/em>133 (5): 532-8.<\/span><\/p>\n<ul style=\"list-style-type: square;\">\n<li style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Encontrar\u00e1n las tablas correspondientes de este art\u00edculo en el PDF adjunto.<\/span><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Andr\u00e9s Garc\u00eda Siso<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[724],"tags":[],"class_list":["post-22188","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-3"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Epidemiolog\u00eda cl\u00ednica de las neurosis en ni\u00f1os y adolescentes: a prop\u00f3sito de un estudio en la provincia de Tarragona - 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