{"id":22102,"date":"2019-03-04T09:56:19","date_gmt":"2019-03-04T08:56:19","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=22102"},"modified":"2019-04-24T13:12:33","modified_gmt":"2019-04-24T11:12:33","slug":"una-aproximacion-a-la-deteccion-precoz-de-los-trastornos-mentales-graves","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/una-aproximacion-a-la-deteccion-precoz-de-los-trastornos-mentales-graves\/","title":{"rendered":"Una aproximaci\u00f3n a la detecci\u00f3n precoz de los trastornos mentales graves"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Una aproximaci\u00f3n a la detecci\u00f3n precoz de los trastornos mentales graves<\/span><\/h3>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>Jordi Artigue, Jorge L. Tiz\u00f3n, Bel\u00e9n Parra, Marta Gom\u00e0, Josep Ferrando, Marta Sorribes, Bel\u00e9n Marzari, Conxita P\u00e9rez y Francesc Pareja<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-82307378570053999e9251c350620693\">\n.avia-image-container.av-av_image-82307378570053999e9251c350620693 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-82307378570053999e9251c350620693 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-82307378570053999e9251c350620693 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/Artigue-Jordi-4.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se presentan los resultados de la primera investigaci\u00f3n muestral del Proyecto LISMEP (Listado de \u00edtems de salud mental en edad pre-escolar) llevada a cabo en la Unidad de Salud Mental de Sant Mart\u00ed-La Mina, Institut Catal\u00e0 de la Salud, Barcelona. A trav\u00e9s de un estudio retrospectivo de 70 pacientes diagnosticados de trastorno psic\u00f3tico, especialmente de esquizofrenia, se intenta determinar los factores de riesgo y se\u00f1ales de alarma que con mayor frecuencia se encuentran en la infancia de este tipo de pacientes. Se completa el estudio con una muestra de 49 pacientes que ya en edad infantil fueron diagnosticados con uno de los trastornos antes citados. PALABRAS CLAVE: esquizofrenia, factores de riesgo, prevenci\u00f3n, trastorno mental grave, detecci\u00f3n precoz.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">This paper presents the results of the first research sample of the LISMEP (Pre-school Mental Health Item List) Project conducted in the Mental Health Unit of Sant Mart\u00ed-La Mina, Catalan Health Institute, Barcelona. Through a retrospective study of 70 patients diagnosed with psychotic disorder, specially schizophrenia, the risk factors and signs of alarm most frequently found in the childhood of these patients are determined. The study is completed with a sample of 49 patients already diagnosed during infancy with one of the disorders mentioned before. KEY WORDS: schizophrenia, risk factors, prevention, severe mental disorder, precocious detection<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Es presenten els resultats de la primera investigaci\u00f3 mostral del projecte LISMEP (Llistat d\u2019\u00edtems de salut mental en edat preescolar) portada a terme a la Unitat de Salut Mental de Sant Mart\u00ed-La Mina, Institut Catal\u00e0 de la Salut, Barcelona. A trav\u00e9s d\u2019un estudi retrospectiu de 70 pacients diagnosticats de trastorn psic\u00f2tic, especialment d\u2019esquizofr\u00e8nia, s\u2019intenta determinar els factors de risc i senyals d\u2019alarma que amb m\u00e9s freq\u00fc\u00e8ncia es troben en la inf\u00e0ncia d\u2019aquest tipus de pacients. Es completa l\u2019estudi amb una mostra de 49 pacients que, ja en edat infantil, van ser diagnosticats d\u2019algun dels trastorns abans esmentats. PARAULES CLAU: esquizofr\u00e8nia, factors de risc, prevenci\u00f3, trastorn mental greu.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cada vez son m\u00e1s frecuentes las investigaciones sobre la prevenci\u00f3n de la esquizofrenia. La aparici\u00f3n tard\u00eda de este trastorno motiva la b\u00fasqueda de factores que puedan afectar al desarrollo y estar presentes desde la infancia. Desde las diferentes corrientes te\u00f3ricas que intentan explicar este trastorno se ha intensificado \u00faltimamente la b\u00fasqueda de factores de riesgo que podr\u00edan actuar en etapas precoces del desarrollo (Zabala y Manzano 1993; Jones et al., 1998; Olin et al., 1998; Hans et al., 2001; Tiz\u00f3n, 2001; Dalman, 2002; Tiz\u00f3n, 2004). Su detecci\u00f3n precoz y prevenci\u00f3n se consideran b\u00e1sicas en los servicios de salud mental, por la complejidad que adquiere el trastorno en la edad adulta (H\u00e4fner, H, 1999; McGorry, 2001; Jablenski, A, 2000; Vallina, O, 2003).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Entendemos por factor de riesgo para la salud mental de la infancia toda caracter\u00edstica o circunstancia que comporte para el ni\u00f1o o ni\u00f1a una mayor posibilidad estad\u00edstica \u2013que la observada en la poblaci\u00f3n general\u2013 de padecer un trastorno psicopatol\u00f3gico (Amig\u00f3 E, Arteman, A, Casal\u00e9, D i cols. 1999), teniendo presente que un factor de riesgo act\u00faa o no de forma diferente, dependiendo de la vulnerabilidad del individuo (Pedreira, J. L, 1997; Marcus, J, 1993).La bibliograf\u00eda sobre factores de riesgo es amplia y extensa, pero diferentes investigaciones los agrupan y se\u00f1alan la interacci\u00f3n entre factores gen\u00e9ticos y ambientales (Parellada, E, 2001). A pesar de las dificultades para realizar este tipo de estudios (Domenech i Jan\u00e9, 2000) existen una serie de precursores m\u00e1s o menos espec\u00edficos (Ellison et al., 1998; Jones et al., 1998; Olin et al., 1998) que podr\u00edamos agrupar entorno a diferentes \u00e1reas como son:<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Embarazo y parto. <\/em>Complicaciones obst\u00e9tricas (Parellada, E, 2001; Hollie, V, 2001; Nicolson, R, 2000; Dalman, C, 1999); exposici\u00f3n materna a infecciones virales durante el segundo trimestre del embarazo (Parellada, E, 2001; Stephen, L, 2001); depresi\u00f3n durante el embarazo (Jones, P.B, 1998).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Antecedentes familiares. <\/em>Uno o dos de los progenitores padecen un trastorno mental del tipo esquizofrenia u otras psicosis (Jablenski, A, 1995; McGrath, J, 2000; Hans, S. L, 1999).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Situaci\u00f3n familiar<\/em>. Familia monoparental (Jablenski, A, 1995) y edad avanzada de los padres (Dalman, C. 2002).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Situaci\u00f3n socio-econ\u00f3mica. <\/em>Bajo nivel socio-econ\u00f3mico (Jablenski, A, 1995; Bennedsen, B, 1998), d\u00e9ficit social (Cornblatt, B.A, 2002).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Salud. <\/em>Inapetencia (Choquet, M, 1982), resfriados frecuentes (Choquet, M, 1982), retraso en la deambulaci\u00f3n (Alanen, Y, 1997)<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Primeras relaciones madre (padre) \u2013 bebe. <\/em>Depresi\u00f3n post-parto (Zabala, I. y Manzano, J, 1993); hospitalizaciones frecuentes (Choquet, M, 1982); separaciones en los primeros meses (Olin, SC. 1998).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Desarrollo cognitivo<\/em>. D\u00e9ficits de atenci\u00f3n (Obiols, J, 1992; Zabala, I. y Manzano, J, 1993; Cornblatt, B .A, 2002) y d\u00e9ficit neurointegrativo (pandismaduraci\u00f3n) (Fish, B, 1992).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Desarrollo del lenguaje <\/em>(Nicolson, R, 2000; Alanen, Y, 1997). Mutismo selectivo (Zabala, I. Y Manzano, J, 1993; Jan\u00e9, M. C, 2001).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Desarrollo en h\u00e1bitos. <\/em>Se despierta frecuentemente por la noche ( Choquet, M. 1982).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Relaciones con los otros. <\/em>Inhibici\u00f3n y pasividad (Zabala, I. y Manzano, J, 1993); Menos de dos amigos en etapa escolar (Jablensky, A, 1995); h\u00e1bitos solitarios (Alanen, Y. 1997).<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La hip\u00f3tesis b\u00e1sica considera que, actuando sobre estos factores, mediante la atenci\u00f3n del ni\u00f1o\/a en un servicio de salud mental infantil o de atenci\u00f3n precoz se pueden prevenir algunas formas de trastornos de salud mental , as\u00ed como la aparici\u00f3n de alg\u00fan trastorno mental grave en la vida adulta (McGrath, 2000).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la Unidad de Salud Mental de Sant Mart\u00ed\u2013La Mina (Barcelona) se desarrollan diferentes investigaciones entorno a los trastornos del tipo esquizofrenia u otras psicosis, los cuales se enmarcan en dos proyectos: SASPE y LISMEP\/E(1)(2). Los contenidos giran entorno a cuatro l\u00edneas de investigaci\u00f3n: 1. prevalencia, 2. incidencia, 3. factores de riesgo, 4. hijos de pacientes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El proyecto LISMEP, adem\u00e1s de la muestra que aqu\u00ed se presenta, tiene previsto el estudio de factores de riesgo y se\u00f1ales de alarma en otras muestras poblacionales:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Poblaci\u00f3n general.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Hijos de personas diagnosticadas de esquizofrenia u otras psicosis.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Ni\u00f1os y ni\u00f1as presentados en el espacio de interconsulta de la Unidad Funcional de Atenci\u00f3n a la Primera Infancia (0-4 a\u00f1os). Esta Unidad atiende a poblaci\u00f3n de riesgo desde el momento del nacimiento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Ni\u00f1os y ni\u00f1as, de 0 a 12 meses, que a trav\u00e9s de la Escala de alarma y retraimiento social en el beb\u00e9 (ARBB) son puntuados en niveles altos de retraimiento social.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La Unidad de Salud Mental est\u00e1 trabajando en la misma poblaci\u00f3n de los barrios de Sant Mart\u00ed y La Mina y con un equipo de orientaci\u00f3n biopsicosocial desde 1982. En diciembre de 2002 llevaba historiados 24.175 pacientes (el 22,9% de la poblaci\u00f3n asignada), de los cuales 6.336 hab\u00edan sido diagnosticados en el grupo de ttrastorno mental grave (\u201cseveros\u201d) (TMS) (Ramos, 2003). Es decir, que el 26.20% de la poblaci\u00f3n atendida recibe uno de los diagn\u00f3sticos mencionados y que del total de historias cl\u00ednicas activas el 49,02% corresponde al grupo de pacientes con TMS. De estos, seg\u00fan nuestra base de datos \u201csiglo XX\u201d (que incluye solo los pacientes que realizaron su primera visita antes del 2001), 476 est\u00e1n diagnosticados de esquizofrenia y 362 de otras psicosis, 838, en total (Tabla 1).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La poblaci\u00f3n asignada est\u00e1 claramente delimitada en 5 \u00e1reas b\u00e1sicas de salud, que suman un total de 103.615 habitantes, de los cuales 19.380 son menores de 18 a\u00f1os. El nivel socioecon\u00f3mico es bajo o medio-bajo, lo que significa que hay pocos pacientes que puedan acceder a dispositivos privados.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Creemos que la accesibilidad de los pacientes a nuestro servicio, se relaciona con el hecho de que la Unidad de Salud Mental de Sant Mart\u00edn-La Mina:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Coordina el trabajo de una Unidad Funcional de Atenci\u00f3n a la Salud Mental de la Primera Infancia (UFAPI). En esta unidad, cuya finalidad es preventiva, se re\u00fanen los dispositivos de pediatr\u00eda, atenci\u00f3n precoz, psicopedag\u00f3gicos y de salud mental de la zona. Se estudian y tratan los casos de poblaci\u00f3n infantil entre 0 y 4 a\u00f1os con mayor riesgo psicopatol\u00f3gico detectado.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Trabaja a partir de espacios de interconsultas o reuniones de coordinaci\u00f3n, establecidas desde hace m\u00e1s de diez a\u00f1os, con las \u00e1reas b\u00e1sicas de salud, los equipos de pediatr\u00eda y los equipos de asesoramiento psicopedag\u00f3gico y los servicios sociales y de justicia de la zona, que han dado lugar a procesos de formaci\u00f3n e investigaciones conjuntas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Tiene una cierta experiencia en trabajos poblacionales y de salud p\u00fablica (Tiz\u00f3n et al., 1997).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Trabaja con un protocolo espec\u00edfico para la prevenci\u00f3n y el tratamiento de hijos con un progenitor (o dos) esquizofr\u00e9nicos. Existe un n\u00famero indeterminado de hijos de esquizofr\u00e9nicos historiados en medicina de familia y pediatr\u00eda que creemos posible determinar a trav\u00e9s de la interconsulta y las historias cl\u00ednicas de estos dispositivos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Material y m\u00e9todos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se ha realizado un estudio en la Unidad de Salud Mental (USM) de Sant Mart\u00edn-La Mina del <em>Institut Catal\u00e1 de la Salut <\/em>(Barcelona), de los factores de riesgo en la infancia agrupados por nuestro cuestionario LISMEP (versi\u00f3n 6.0). Se buscaban todos los factores de riesgo determinados que aparec\u00edan en las historias cl\u00ednicas de pacientes con alguno de los diagn\u00f3sticos agrupados como \u201ccaso SASPE\u201d (Tabla 2), es decir, esquizofrenia y otras psicosis (Tiz\u00f3n et al., 2004). Adem\u00e1s de este criterio diagn\u00f3stico se han definido otros criterios de inclusi\u00f3n de car\u00e1cter restrictivo para descartar los falsos positivos: el diagn\u00f3stico se debe haber mantenido un m\u00ednimo de seis meses en la USM o se dispone de un diagn\u00f3stico del tipo caso, emitido por un servicio hospitalario de psiquiatr\u00eda.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el proyecto de investigaci\u00f3n SASPE se realizaron estudios de prevalencia de la esquizofrenia en nuestra zona asistencial (Tiz\u00f3n 2004): 80,77 por 10.000 habitantes en edad de riesgo (Tabla 1). Tambi\u00e9n se estudia la frecuencia de hijos de progenitor\/es con diagn\u00f3stico de esquizofrenia y otras psicosis y se intenta iniciar un estudio longitudinal con esta poblaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La finalidad de la investigaci\u00f3n es la identificaci\u00f3n de los factores de riesgo f\u00e1cilmente accesibles para la asistencia cl\u00ednica habitual en atenci\u00f3n primaria de salud. Nos basamos en la hip\u00f3tesis de la existencia de factores de riesgo y se\u00f1ales de alarma que se manifiestan en la infancia y que podr\u00edan permitir una aproximaci\u00f3n precoz en la detecci\u00f3n y tratamiento de la manifestaci\u00f3n adulta del trastorno esquizofr\u00e9nico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por este motivo se dise\u00f1a un listado de factores de riesgo a partir de la revisi\u00f3n de la bibliografia nacional e internacional, en base a nuestra experiencia cl\u00ednica y a los resultados previos del Estudio C del proyecto SASPE antes citado. La versi\u00f3n actual de nuestro listado experimental (LISMEP 6.0), est\u00e1 compuesta por 84 \u00edtems que se distribuyen a lo largo de cuatro franjas de edades: de 0 a 2 a\u00f1os, de 3 a 5 a\u00f1os, de 6 a 11 a\u00f1os y de 12 a 17 a\u00f1os. Las puntuaciones vienen definidas por la gravedad de la alteraci\u00f3n que produce en el ni\u00f1o\/a (0,1 o 2), a la vez que se puede se\u00f1alar (n) si no se tiene informaci\u00f3n suficiente o (i) si, a pesar de saber que el \u00edtem est\u00e1 presente, se desconoce el grado de alteraci\u00f3n que este puede producir.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Dicho listado s\u00f3lo se administra en su totalidad, 84 \u00edtems, a las personas que tienen de 12 a 17 a\u00f1os o m\u00e1s de 18. Es decir, si el ni\u00f1o tiene 15 meses s\u00f3lo se utilizan los \u00edtems correspondientes a la franja de edad de 0-2 a\u00f1os. Pero, en edades posteriores, siempre se busca la informaci\u00f3n de los items que se refieren a las edades anteriores del sujeto y, por su supuesto, los items de 0 a 2 a\u00f1os si, por ejemplo, tuvieron o no problemas obst\u00e9tricos. Como puede suponerse, en el caso de los menores de 18 a\u00f1os, se dejan en blanco las franjas de edad del cuestionario que corresponden a edades superiores. De esta forma, si estamos ante la historia cl\u00ednica de un ni\u00f1o o ni\u00f1a de 8 a\u00f1os dejaremos en blanco una franja de edad, en este caso la correspondiente a los 12 a 17 a\u00f1os.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En definitiva, se parte de los pacientes identificados en la Unidad de Salud Mental de St Mart\u00ed-La Mina desde su creaci\u00f3n en 1982 hasta el a\u00f1o 2000 con el criterio diagn\u00f3stico \u201ccaso SASPE siglo XX\u201d y que consultaron antes de cumplir 18 a\u00f1os (Tabla 2). De los 838 casos, 60 pacientes corresponden al grupo de \u201cotras psicosis\u201d de inicio en la infancia (0-14 a\u00f1os). De ese fichero global hemos extra\u00eddo dos muestras:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; <em>A1: Mayores de 18 a\u00f1os <\/em>(Tabla 3). Del total de pacientes adultos seleccionamos 70 que re\u00fanen los criterios siguientes: 18 a\u00f1os o m\u00e1s en el a\u00f1o 2001 y haber consultado en dicha Unidad antes de cumplir los 18 a\u00f1os.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; <em>A2: Menores de 18 a\u00f1os <\/em>(Tabla 4). Del total de pacientes en edad infantil, seleccionamos un grupo de 49 seg\u00fan este criterio de edad y de accesibilidad a la historia cl\u00ednica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En ambas muestras, con la informaci\u00f3n que se dispone en la historia cl\u00ednica, se recoge la presencia o no de los factores de riesgo del listado experimental citado anteriormente. Posteriormente se realiza un an\u00e1lisis de frecuencias para determinar qu\u00e9 factores de riesgo se detectan en mayor medida.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Resultados<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los resultados obtenidos se explican, gr\u00e1ficamente, en las Tablas 5, 6, 7 y 8 en las cuales se reflejanlos items que superan el 20% de frecuencia de presentaci\u00f3n en alguna de las dos muestras. No se diferencian si afectan en mayor o menor grado al desarrollo emocional del ni\u00f1o o la ni\u00f1a, s\u00f3lo si se detecta la presencia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Tabla 5: entre 0 y 2 a\u00f1os<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Destaca la presencia, para ambas muestras, de padres con antecedentes psicopatol\u00f3gicos, funciones maternales y paternales empobrecidas y problemas obst\u00e9tricos. Y, \u00fanicamente para la muestra de menores de 18 a\u00f1os: retraso en la deambulaci\u00f3n, separaciones tempranas, ingresos hospitalarios frecuentes y retraso en el desarrollo mental.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Tabla 6: entre 3 y 5 a\u00f1os<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">De los 3 a los 5 a\u00f1os destacar que se mantiene la presencia, para ambas muestras, de los items ya citados de antecedentes psicopatol\u00f3gicos y funciones maternales y paternales empobrecidas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la muestra de menores de 18 a\u00f1os se destaca la presencia de los items siguientes: no controla esf\u00ednteres, agresividad, problemas con el manejo de los h\u00e1bitos y problemas de relaci\u00f3n madre-hijo. Todos ellos con frecuencias mayores del 40%. Del resto de los items se\u00f1alados en la Tabla 6 es oportuno comentar una posible agrupaci\u00f3n de items que aparecen entre el 20 y el 40 de los casos. Se trata de los items relacionados con:<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Miedos<\/em>. Retraimiento en la relaci\u00f3n, trastornos del sue\u00f1o, miedo y dificultades de adaptaci\u00f3n y ni\u00f1o raro (evita la relaci\u00f3n, no juega).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Agresividad o des-control de impulsos. <\/em>Adem\u00e1s del ya indicado expl\u00edcitamente con anterioridad: rabietas y enfados frecuentes, excitaci\u00f3n excesiva y desbordante y, agresividad en la familia.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Funcionamiento corporal. <\/em>V\u00f3mitos recuentes y falta de higiene.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Otros<\/em>. Disfunciones del lenguaje y retraso en el desarrollo mental.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Tabla 7: entre 6 y 11 a\u00f1os<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En esta franja de edad no se reproduce la situaci\u00f3n de las anteriores, en las cuales un grupo de dos o tres items acumulaba las mayores frecuencias tanto en una muestra como en otra. Aqu\u00ed los items que est\u00e1n m\u00e1s presentes en la muestra de mayores de 18 a\u00f1os, son diferentes a los que mayoritariamente concurren en la muestra de menores de 18 a\u00f1os.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">As\u00ed, en \u201cla muestra de <em>mayores <\/em>de 18 a\u00f1os\u201d, los items m\u00e1s frecuentes, con porcentajes entre el 20 y el 30% son:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Fracaso escolar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Dificultades escolares: ni\u00f1o que no aprende.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Padres con antecedentes psicopatol\u00f3gicos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Funciones paternales empobrecidas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Retraimiento en la relaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Ni\u00f1o raro: evita la relaci\u00f3n social, no juega.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En cambio, en \u201cla muestra de <em>menores <\/em>de 18 a\u00f1os\u201d, la presencia de items de factores de riesgo es mucho m\u00e1s alta. Las frecuencias llegan a puntuaciones del 71% en dos casos:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Miedo y dificultades de adaptaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Se utilizan hipn\u00f3ticos y\/o tranquilizantes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Agrupando por temas, los items que han puntuado entre el 40 y el 70%, aparecen los siguientes grupos:<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Miedos. <\/em>Retraimiento en la relaci\u00f3n.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Antecedentes socio-familiares. <\/em>Funciones paternales y maternales empobrecidas. Estatus socioecon\u00f3mico marginal o semi-marginal.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Dificultades en los aprendizajes. <\/em>Disfunciones del lenguaje, dificultades para mantener atenci\u00f3n y concentraci\u00f3n. No controla esf\u00ednteres. D\u00e9ficit de atenci\u00f3n. Hiperactividad. Fracaso escolar. Dificultades escolares, ni\u00f1o que no aprende. Retraso en la adquisici\u00f3n de la capacidad lectora.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Agresividad. <\/em>Excitaci\u00f3n excesiva, desbordante. Rabietas y enfados frecuentes. Agresividad y<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">impulsividad (accidentes frecuentes). Reacciones emocionales descontroladas.<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Otros. <\/em>Problemas frecuentes en el manejo de los h\u00e1bitos elementales.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Dificultades en las relaciones. <\/em>A la hora de poner l\u00edmites, problemas de relaci\u00f3n de la madre con su hijo.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Tabla 8: entre 12 y 17 a\u00f1os<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se produce una mayor frecuencia, con respecto a franjas de edad anteriores, de factores de riesgo y se\u00f1ales de alarma.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">As\u00ed en \u201cla muestra de <em>mayores <\/em>de 18 a\u00f1os\u201d se\u00f1alamos los cinco m\u00e1s frecuentes, con porcentajes que se agrupan en torno al 40%:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Ideas autoreferenciales, tendencia al delirio.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Agresividad, impulsividad, accidentes frecuentes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Percepciones an\u00f3malas no causadas por drogas o enfermedad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Excitaci\u00f3n excesiva, desbordante.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Fracaso escolar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En esta misma muestra existen unos items, cuya presencia oscila entre el 20 y el 40%, que proponemos agrupar de la siguiente manera:<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Antecedentes familiares. <\/em>Funciones paternales y maternales empobrecidas y padres con antecedentes psicopatol\u00f3gicos.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Dificultades en la relaci\u00f3n<\/em>. Ni\u00f1o triste, infeliz; rabietas, enfados frecuentes; ni\u00f1o raro, evita la relaci\u00f3n social; notable empeoramiento en su funcionamiento relacional; problemas de la madre en la relaci\u00f3n con su hijo; y \u201cmenos de dos amigos\u201d.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Dificultades emocionales. <\/em>Ansiedad excesiva en situaciones sociales, ideas raras, interferencias en el pensamiento, reacciones emocionales descontroladas y cambios de humor.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Otros. <\/em>Problemas frecuentes en el manejo de h\u00e1bitos b\u00e1sicos y dificultades escolares (ni\u00f1o que no aprende).<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En \u201cla muestra de <em>menores <\/em>de 18 a\u00f1os\u201d para esta franja de edad destacan cuatro items que se encuentran en porcentajes superiores al 80%:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Problemas frecuentes en el manejo de h\u00e1bitos b\u00e1sicos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Dificultades escolares (ni\u00f1o que no aprende).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Problemas de la madre para relacionarse con su hijo\/a.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Estatus socioecon\u00f3mico marginal o semimarginal.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Del resto de items presentes en porcentajes superiores al 20% podemos realizar las siguientes agrupaciones:<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Antecedentes familiares. <\/em>Funciones paternales y maternales empobrecidas y padres con antecedentes psicopatol\u00f3gicos.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Dificultades en la relaci\u00f3n<\/em>. Ni\u00f1o triste, infeliz; excitaci\u00f3n excesiva, desbordante; rabietas, enfad\u00f3s frecuentes; agresividad, impulsividad, accidentes frecuentes; ni\u00f1o raro, evita la relaci\u00f3n social; notable empeoramiento en su funcionamiento relacional; disminuci\u00f3n de las capacidades sociales; problemas de la madre en la relaci\u00f3n con su hijo; dificultades de separaci\u00f3n y de ser aut\u00f3nomo y \u201cmenos de dos amigos\u201d.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Dificultades emocionales<\/em>. Ansiedad excesiva en situaciones sociales; ideas raras; ideas autoreferenciales, tendencia al delirio; reacciones emocionales descontroladas; cambios de humor; terrores nocturnos; hiperactividad y d\u00e9ficit de atenci\u00f3n.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Dificultades en el \u00e1mbito corporal. <\/em>Ingresos hospitalarios frecuentes; falta de higiene; se utilizan hipn\u00f3ticos para dormir y no controla esf\u00ednteres.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Dificultades en aprendizajes. <\/em>Disfunciones del lenguaje; dificultades para mantener la atenci\u00f3n y\/o concentraci\u00f3n; fracaso escolar y absentismo escolar.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Otros<\/em>: no es capaz de seguir las normas de convivencia.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Discusi\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los resultados antes reflejados provienen del estudio retrospectivo, a trav\u00e9s de historia cl\u00ednica. Este hecho nos plantea problemas de fiabilidad en cuanto a la metodolog\u00eda de recogida de datos dado el car\u00e1cter subjetivo con que cada profesional puede apreciar determinadas situaciones. Pero, por un lado, son datos que provienen de m\u00e1s de quince profesionales de salud mental diferentes. Por otro, la estabilidad de la Unidad de Salud Mental, desde su creaci\u00f3n, en cuanto a los protocolos de funcionamiento y los espacios formativos y de discusi\u00f3n cl\u00ednica nos hacen pensar en una posible minimizaci\u00f3n del factor de \u201cdispersi\u00f3n subjetiva\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La tendencia a encontrar mayor frecuencia de factores de riesgo y se\u00f1ales de alarma en la muestra de menores de 18 a\u00f1os la atribuimos, inicialmente, al hecho de que la informaci\u00f3n se ha recopilado en a\u00f1os m\u00e1s cercanos a las franjas de edad que estudiamos. Adem\u00e1s, seg\u00fan nuestra impresi\u00f3n en las historias cl\u00ednicas m\u00e1s \u201cantiguas\u201d no se incid\u00eda tanto en los factores de riesgo ahora estudiados a no ser que su influencia en el trastorno fuese muy evidente al juicio cl\u00ednico, lo que implica una mejor\u00eda de la aproximaci\u00f3n cl\u00ednica influenciada por la investigaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la franja de edad de 12 a 17 a\u00f1os destaca la mayor presencia de factores de riesgo y se\u00f1ales de alarma. Este hecho lo atribuimos a la proximidad de esta franja de edades con la fecha de la primera visita en la muestra A1 de mayores de 18 a\u00f1os, ya que facilita su recogida en historia cl\u00ednica. Y, en la muestra A2, de menores de 18 a\u00f1os, a que los sujetos que la integran se encuentran en dicha franja. En cualquier caso, trat\u00e1ndose de los resultados de tan s\u00f3lo una de las muestras que nos proponemos estudiar, estos son meramente provisionales. Sin embargo, nos ha parecido interesante agruparlos cl\u00ednicamente, a la espera de un tratamiento estad\u00edstico posterior. En ese sentido, nuestros datos provisionales parecen apuntar a la existencia, en los antecedentes de los sujetos calificados como \u201cesquizofr\u00e9nicos o afectados de otras psicosis\u201d, de una serie de items:<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em> Alteraciones en el \u00e1mbito familiar<\/em>: O por antecedentes de patolog\u00eda en salud mental, o por presentar lo que hemos denominado <em>funciones parentales empobrecidas <\/em>(Tiz\u00f3n 2001, 2004). En este sentido ya se apuntaba en la introducci\u00f3n que existen evidencias del aumento de riesgo de padecer un trastorno del tipo de esquizofrenia u otras psicosis cuando uno de los progenitores lo ha padecido (Jablenski, A. 1995; McGrath, J. 2000; Hans, SL. 1999).<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Respecto a las <em>funciones parentales empobrecidas <\/em>hemos encontrado padres y madres que no pueden cuidar y educar a sus hijos con todas sus potencialidades debido a que se ven afectados por situaciones de trastorno mental, estr\u00e9s, enfermedad, marginaci\u00f3n, ausencia, distancia emocional, etc. Un ejemplo puede ser aquella mujer que padece una depresi\u00f3n postparto y que no es tratada. Por este motivo se aleja emocionalmente del beb\u00e9 y los cuidados b\u00e1sicos se convierten en una rutina pesada e insatisfactoria. Aparentemente incluso podr\u00eda pasar por \u201cnormal\u201d si no adoptamos una actitud de observaci\u00f3n prudente y sensible del proceso de relaci\u00f3n madre-beb\u00e9. Algo parecido ocurre con ni\u00f1os y ni\u00f1as de edades mayores con los cuales sus padres no tienen gestos de cari\u00f1o, no ponen l\u00edmites o no atienden adecuadamente sus enfermedades y minusvalias.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La presencia de estos items la encontramos en \u201cla muestra de <em>mayores <\/em>de 18 a\u00f1os (A1)\u201d en todas las franjas de edades, con mayor o menor frecuencia. Tan s\u00f3lo, en la franja de 12 a 17 a\u00f1os se da la circunstancia de que aparecen otros items con mayor relevancia que los citados. Pero son \u00edndices que podr\u00edamos considerar como pr\u00f3dromos de la evidente proximidad de la aparici\u00f3n del brote o crisis psic\u00f3tica. Nos estamos referiendo a:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">-Ideas autoreferenciales, tendencia al delirio.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Agresividad, impulsividad, accidentes frecuentes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Percepciones an\u00f3malas no causadas por drogas o enfermedad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Excitaci\u00f3n excesiva, desbordante.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Fracaso escolar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En \u201cla muestra de <em>menores <\/em>de 18 a\u00f1os (A2)\u201d la presencia de esos items se mantiene tambi\u00e9n a lo largo de todas las edades y se a\u00f1aden otros items en las franjas superiores, de 6 a 11 y de 12 a 17: problemas de la madre para relacionarse con su hijo o hija y problemas frecuentes en el manejo de los h\u00e1bitos b\u00e1sicos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tales datos parecen hallarse relacionados con uno de los grupos siguientes de items, el denominado \u201cdificultades en la relaci\u00f3n\u201d. Entendemos que est\u00e1 \u00edntimamente relacionado con la esfera familiar puesto que es all\u00ed donde se producen y se aprenden los primeros modelos de relaci\u00f3n (Tiz\u00f3n et al., 2000, 2001). Pero destacamos los problemas en el manejo de los h\u00e1bitos dentro de la esfera familiar debido a que nuestra experiencia cl\u00ednica nos indica que un beb\u00e9, un ni\u00f1o que no duerme bien o que tiene dificultades para comer o con la higiene, es el reflejo de la dificultad de la relaci\u00f3n madre (padre)-beb\u00e9. Son comportamientos que muestran la existencia de dificultades y ansiedades que se van estructurando en el mundo interno de las personas.<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em> Situaciones de riesgo en torno a las relaciones tempranas: <\/em>Acontecimientos como las separaciones tempranas y problemas obst\u00e9tricos. Pensamos y tenemos la evidencia bibliogr\u00e1fica (Parellada, E. 2001; Hollie, V. 2001; Nicolson, R 2000; Dalman, C. 1999; Olin, SC. 1998; Choquet, M.1982) que son importantes e influyentes en el desarrollo emocional de la persona. Pero parece que, al menos en esta muestra <em>historias cl\u00ednicas de salud mental<\/em>, existe un sesgo \u201cte\u00f3rico\u201d que hace que estos acontecimientos no se recojan tan pormenorizadamente como ser\u00eda necesario. Debido a ello, no aparece con una frecuencia relevante en la muestra de mayores de 18 a\u00f1os y s\u00ed en la de menores, en su franja natural, la de 0 a 2 a\u00f1os. Pero en esta franja las frecuencias que presentamos (Tabla 5) son relativamente bajas, alrededor del 30%. Recordemos que la edad media de primera visita en esta muestra se sit\u00faa en 7,12 a\u00f1os.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em> Dificultades en la relaci\u00f3n<\/em>: Se han se\u00f1alado tambi\u00e9n en otras franjas de edad como miedos, ya que es una palabra que se utiliza frecuentemente en la descripci\u00f3n de conductas infantiles. Sin embargo, consideramos que a menudo esos miedos o temores son expresi\u00f3n de las dificultades de relaci\u00f3n del ni\u00f1o o la ni\u00f1a con el mundo que le rodea.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Esta agrupaci\u00f3n de items aparece en la franja de 3 a 5 a\u00f1os y en la muestra de menores de 18 a\u00f1os. Pero ya en la de 6 a 11 a\u00f1os aparece en las dos muestras: en la de mayores (A1) en el \u00edtem de retraimiento en la relaci\u00f3n y en el de \u201cni\u00f1o raro\u201d. Este hecho nos parece significativo ante las dificultades ya apuntadas de consignar informaci\u00f3n en historia cl\u00ednica. Hemos de tener en cuenta que la edad media de primera visita de la muestra de mayores es de 14,40.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Es indicado destacar de nuevo que la expresi\u00f3n \u201cni\u00f1o raro\u201d no tiene una definici\u00f3n clara ni es una categor\u00eda nosol\u00f3gica. Pero, en cambio, es un t\u00e9rmino utilizado habitualmente en la infancia y, en especial, en los \u00e1mbitos escolares. Son los maestros y profesores, las personas que con mayor frecuencia se dan cuenta de la presencia de un ni\u00f1o \u201craro\u201d, diferente. Con este t\u00e9rmino describen a los ni\u00f1os que no se relacionan con el grupo, que tienen tendencia a pasar desapercibidos, que pueden ser inteligentes pero su rendimiento no se adecua a sus capacidades, que suelen ser retra\u00eddos y se cierran sobre s\u00ed mismos, que pueden tener intereses \u201cextra\u00f1os\u201d y que, en su mirada y expresiones, transmiten tristeza y sufrimiento emocional. Los estudios de Olin y cols (1998) muestran que es uno de los \u00edtems precoces con m\u00e1s capacidad predictiva de las psicosis del adulto.<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em> Dificultades en los aprendizajes escolares: <\/em>El ni\u00f1o o ni\u00f1a que no aprende, que no incorpora los aprendizajes propios de su nivel evolutivo, el que se distancia tanto de su grupo natural que hablamos de \u201cfracaso escolar\u201d. Estos items, como otros de este grupo que nombraremos m\u00e1s adelante, son una se\u00f1al de alarma clara y evidente de que alguna cosa est\u00e1 pasando en la esfera emocional y\/o cognitiva del sujeto y son f\u00e1cilmente objetivables desde el \u00e1mbito escolar.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En \u201cla muestra de <em>mayores <\/em>de 18 a\u00f1os\u201d aparecen en las franjas de edad m\u00e1s elevadas, a partir de los 6 a\u00f1os. Lo entendemos como un reflejo de c\u00f3mo actuan las dificultades internas y externas en el mundo emocional de la persona, de manera que impiden que el ni\u00f1o o la ni\u00f1a tengan una m\u00ednima organizaci\u00f3n que les permita incorporar nuevos aprendizajes. En estos casos es cuando los especialistas en infancia, pedagogos y psicopedagogos, hablamos de que \u201cel bloqueo emocional impide el rendimiento escolar\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la \u201cmuestra de <em>menores <\/em>de 18 a\u00f1os\u201d aparecen nuevos items en este \u00e1mbito: d\u00e9ficit de atenci\u00f3n, retraso en la adquisici\u00f3n de la lectura, disfunciones del lenguaje, etc. No hay que olvidar que esta muestra est\u00e1 compuesta por ni\u00f1os y ni\u00f1as que ya est\u00e1n diagnosticados de trastorno mental grave en la infancia y que acuden al servicio por primera vez alrededor de los 7 a\u00f1os. Por este motivo es m\u00e1s frecuente la aparici\u00f3n de dichos items ya que existe la evidencia del trastorno.<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Hacia una \u201cconstelaci\u00f3n de factores de riesgo\u201d predictora de la esquizofrenia y el trastorno mental grave en la edad adulta<\/em>. La b\u00fasqueda de una constelaci\u00f3n de items que nos puedan informar del riesgo de padecer un trastorno del tipo esquizofrenia o TMG podemos centrarla provisionalment en la muestra A1. Recordemos: 70 personas adultas, de los 838 casos detectados en la USM en edad adulta (Tabla 1), y que se trataban en la USM desde una edad infantil (media de la primera visita, 14 a\u00f1os) ya antes de padecer el primer episodio psic\u00f3tico. Es interesante observar que en esta muestra, en los datos correspondientes a las franjas de edades de 6-11 y 12-17 a\u00f1os encontramos 5 \u00f3 6 \u00edtems de mayor frecuencia: entre el 20 y30 % (Tabla 7) en la edad de 6 a 11 y alrededor del 40% (Tabla 8) en la edad de 12 a 17.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Entre 6 y 11 a\u00f1os, los seis items se relacionan con tres de las cuatro agrupaciones explicades anteriormente: alteraciones en el \u00e1mbito familiar, dificultades en las relaciones y fracaso escolar. Entre los 12 y 17 a\u00f1os, excepto el fracaso escolar, aparecen items que se\u00f1alan o expresan una alteraci\u00f3n grave en la esfera emocional. Si juntamos estos 11 items y no repetimos el de fracaso escolar, presente en ambas franjas, nos quedan 10, que son los siguientes:<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Fracaso escolar.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Dificultades escolares: ni\u00f1o que no aprende.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Padres con antecedentes psicopatol\u00f3gicos.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Funciones paternales empobrecidas.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Retraimiento en la relaci\u00f3n.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Ni\u00f1o raro: evita la relaci\u00f3n social, no juega.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Ideas autoreferenciales, tendencia al delirio.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Agresividad, impulsividad, accidentes frecuentes.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Percepciones an\u00f3malas no causadas por drogas o enfermedad.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Excitaci\u00f3n excesiva, desbordante.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Esa constelaci\u00f3n de factores de riesgo y se\u00f1ales de alarma, en el caso de los pacientes de la muestra, parecen proporcionar un anuncio claro de un trastorno mental grave del tipo esquizofrenia, en coincidencia con otros estudios internacionales ya citados en la bibliograf\u00eda. La coincidencia es especialmente marcada en los items: 2, 3, 4 y 5.<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em> Items altamente frecuentes en la muestra de menores de 18 a\u00f1os: <\/em>Por \u00faltimo, se\u00f1alar que en esta muestra, donde la aparici\u00f3n del trastorno ya es evidente se muestran, tambi\u00e9n en las franjas de edad de 6 a 11 y de 12 a 17 a\u00f1os, una serie de items que destacamos por su alta frecuencia.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>De 6 a 11 a\u00f1os<\/em>, en porcentajes del 70%: Miedo y dificultades de adaptaci\u00f3n. Se utilizan hipn\u00f3ticos y\/o tranquilizantes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>De 12 a 17 a\u00f1os<\/em>, en porcentajes superiores al 80%: Problemas frecuentes en el manejo de h\u00e1bitos b\u00e1sicos. Dificultades escolares: ni\u00f1o que no aprende. Problemas de la madre para relacionarse con su hijo\/a. Estatus socioecon\u00f3mico marginal o semimarginal.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Antes de realizar los an\u00e1lisis estad\u00edsticos pertinentes, seria adecuado, filtrar los datos en funci\u00f3n de cuando se produce el primer diagn\u00f3stico en estas edades infantiles y si estos items se encuentran se\u00f1alados en historia cl\u00ednica con anterioridad o posterioridad a dicho diagn\u00f3stico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Conclusiones<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La finalidad del Proyecto LISMEP es conocer si puede determinarse en la infancia una constelaci\u00f3n de indicadores de riesgo de padecer un trastorno psic\u00f3tico del tipo esquizofrenia u otras psicosis en la edad adulta. En este segundo trabajo del equipo investigador, a trav\u00e9s del estudio retrospectivo en las historias cl\u00ednicas de adultos diagnosticados de tales trastornos apuntamos la importancia de 10 items que pueden afectar o interferir en el desarrollo emocional y constituirse en \u201cfactores de riesgo\u201d para los mismos. La hip\u00f3tesis consecuente ser\u00eda que: si un ni\u00f1o o ni\u00f1a no diagnosticado de trastorno mental, pero que posee dichos indicadores si no recibe un tratamiento adecuado, tendr\u00eda una grave predisposici\u00f3n a desarrollar en edades posteriores un trastorno mental severo o, m\u00e1s espec\u00edficamente, un s\u00edndrome esquizofr\u00e9nico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sin embargo, el estadio incipiente de nuestros trabajos, la no existencia en este momento de datos de los grupos de control, el no poder presentar a\u00fan los resultados de las pruebas estad\u00edsticas pertinentes, y dem\u00e1s limitaciones antes apuntadas nos obligan a ser prudentes en la generalizaci\u00f3n de estos datos. Mucho mas si consideramos las dificultades que todos los investigadores y metod\u00f3logos apuntan, de este tipo de estudios (Dom\u00e9nech y Jan\u00e9 2000).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Al menos, nos parece imprescindible contrastar la utilidad predictiva de los 10 items y del resto utilizados en nuestro cuestionarios experimental en otras muestras diferentes (Tabla 9): poblaci\u00f3n general, poblaci\u00f3n de primera infancia que consulta en pediatr\u00eda y\/o salud mental y poblaci\u00f3n escolar), as\u00ed como realizar una comparaci\u00f3n de dichos resultados con los de otros cuestionarios y escalas (Achenbach T M, Rescorla L. 2000) que actualmente se est\u00e1n utilizando.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A pesar de tales dificultades, nos parece un empe\u00f1o digno de perseguir el dise\u00f1o de un instrumento que pueda ser utilizado directamente por el m\u00e9dico de familia, pediatra o enfermera especialitzada cuando quiere realizar una revisi\u00f3n de sus casos o tiene dudas para discriminar la necesidad de derivar o no a un ni\u00f1o o beb\u00e9 al servicio de salud mental que le corresponda. Tambi\u00e9n, cuando observa algunos factores de riesgo, se\u00f1ales o s\u00edntomas que le es dif\u00edcil valorar o sistematizar. Con nuestro objetivo adicional de que dicho listado pueda ser \u00fatil asimismo para otros Servicios comunitarios de atenci\u00f3n a la poblaci\u00f3n infantil y la primera infancia, tales como los equipos psicopedag\u00f3gicos, de salud mental infanto-juvenil o los equipos de atenci\u00f3n precoz.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Notas<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">1.Beca de investigaci\u00f3n para el <em>Proyecto LISMEP\/E <\/em>(Listado de Items de Salud Mental en Edad Preescolar y Escolar) concedida por la Fundaci\u00f3n Marat\u00f3TV3 (TV02\/0133), tras evaluaci\u00f3n a cargo de la Agencia Nacional Espa\u00f1ola de Evaluaci\u00f3n y Prospectiva.<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Beca para la investigaci\u00f3n para el <em>Proyecto SASPE <\/em>(Se\u00f1ales de Alarma y Signos Prodr\u00f3micos en Esquizofrenia) de la de la Fundaci\u00f3 Seny (02E\/99), tras evaluaci\u00f3n a cargo de la Agencia para la Evaluaci\u00f3n de la Investigaci\u00f3n y las Tecnolog\u00edas M\u00e9dicas de Catalunya.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ACHENBACH T M, RESCORLA L. (2000). <em>C.B.C.L. para la edad de 1 1\/2 &#8211; 5 a\u00f1os<\/em>. ASEBA. University of Vermont.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ALANEN Y. (1997). <em>Schizophrenia. Its origins and need-adapted treatment<\/em>. Karnac books. London.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">AMIG\u00d3 E; ARTEMAN, A; CASAL\u00c9, D; TIZ\u00d3N, J.L; i cols. (1999). <em>Protocol de salut mental infantil i juvenil. Generalitat de Catalunya<\/em>, Publicacions del Departament de Sanitat i Seguretat Social, Barcelona.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BENNEDSEN, B. E (1998). Adverse pregnancy outcome in schizophrenic women: occurrence and risk factors. <em>Schizophrenia Research<\/em>. Sep 7; 33 (1-2): 1-26.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">CHOQUET, M; FACY, F; LAURENT, F; AND DAVIDSON. F (1982). Discovery of risk groups in a population of children of pre-school age by method of typological analysis. <em>Early Child<\/em> <em>Desenvolupament and Care. <\/em>9: 255 \u2013 274.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">CORNBLATT, B. A (2002). The New York high risk project to the Hillside recognition and prevention (RAP) program. <em>American Journal Medicine Genetic. <\/em>Ago; 114; (8) 956-966.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">DALMAN, C; ALLEBECK, P; CULLBERG, J AND COLS. (1999). Obstetric complications and the risk of schizophrenia: a longitudinal study of a national birth cohort. <em>Arch. Gen. Psychiatry<\/em>. Mar; 56 (3): 234-240.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">DALMAN, C; ALLEBECK P. (2002). Paternal age and schizophrenia: further support for an association. <em>American Journal of Psychiatry.<\/em>159: 1591-2.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">DOM\u00c8NECH, E; JAN\u00c9, M.C. (2000). Evaluaci\u00f3n psicopatol\u00f3gica del preescolar. En: Sasot, J. Moraga, F.A. (Eds). <em>Psicopediatr\u00eda y Salud Mental<\/em>. Barcelona: Prous Science. 37-46.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ELLISON Z, VAN OS J; MURRAY R. (1998). Special feacture: childhood personality characteristics of schizophenia: manifestations of, or risk factors for, the disorder?. <em>J. Personal<\/em> <em>Disord<\/em>, 12, 3: 247-261.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FISH, B. AND COLS. (1992). Infants at risk for schizophrenia: sequelae of a gen\u00e8tic neurointegrative defect. <em>Arch. Gen. Psychiatry<\/em>. 49: 221-235.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">H\u00c4FNER, H. AND COLS. (1999). Onset and prodromal phase as determinants of the course. En: Gattaz and H\u00e4fner (Eds.). <em>Search for the causes of schizophrenia<\/em>. Vol IV. Darmstadt, 37-58.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">HANS, S L; MARCUS, J; NUECHTERLEIN, K H AND COLS. (1999). Neurobehavioral d\u00e8ficits at adolescence in children at risk for shizophrenia: the Jerusalem infant development Study. <em>Archives Generals of Psychiatry<\/em>. Aug; 56 (8):741-748.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">HOLLIE, V; DALMAN, C; DAVID, A.S; AND COLS. (2001). Obstetric complications and risk of schizophrenia. <em>British Journal of Psychiatry<\/em>. 79 (5).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">JABLENSKI, A. (2000) Prevalence and incidence of schizophrenia spectrum disorders: implications for prevention. Australian and New Zealand <em>Journal of Psychiatry<\/em>. 34 (Suppl.): S26-S34.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">JABLENSKI A. AND EATON, W W. (1995). Schizophrenia. En <em>Epidemiological psychiatry<\/em>. London. Bailli\u00e8re Tindall.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">JONES P. B; RANTAKALLIO P; HARTIKAINEN A. L; ISOHANNI, M; SIPILA, P. (1998). Schizophrenia as a long-term outcome of pregnancy, delivery, and perinatal complications: a 28- year follow-up of the 1966 north Findalnd general population birth cohort. <em>Am J Psychiatry. <\/em>155,3: 355-364.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MARCUS, J; HANS, S. L; AUERBACH J. G AND COLS. (1993). Children at risk for schizophrenia: the Jerusalem infant development study II. Neurobehavioral deficits at school age. <em>Archives Generals of Psychiatry, <\/em>50 (10): 797-809.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MCGRATH, J. (2000). Universal interventions for the primary prevention of schizophrenia. Australian and New Zealand <em>Journal of Psychiatry<\/em>. 34 (Suppl.): S 58- S64.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MCGORRY, P. D; YUNG, A. AND PHILLIPS, L. (2001). Ethics and early intervention in<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">psychosis: keeping up the pace and staying in step. <em>Schizophrenia research. <\/em>Aug. 1; 51 (1):17-29.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">NICOLSON, R; LENANE, M; SINGARACHARLU, S. AND COLS. (2000). Premorbis speech and language impairments in childhood-onset schizophrenia: Association with risk factors. <em>American Journal of Psychiatry<\/em>. 157: 794-800.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">OBIOLS, J; CLOS, M; CORBERO, E. AND COLS. (1992). Sustained attention deficit in Young schizophrenic and schizotypic men. <em>Psychology repport, <\/em>71:1131-1136.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">OLIN S, C; MEDNICK S. A; CANNON, T; JACOBSEN, B; PARNAS, J; SCHULSINGER, F; SCHULSINGER, H. (1998). School teacher ratings predictive of psichiatric Outcome 25 years later. <em>Br J Psichiatry Suppl<\/em>. 172, 33: 7-13. Parellada, E. (2001). Neurodesarrollo frente a neurodegeneraci\u00f3n: hip\u00f3tesis neuroanat\u00f3micas de la esquizofrenia. <em>Psiquiatria Biol\u00f3gica. <\/em>Vol. 8, 6: 225-230.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">PEDREIRA, J. L. (1997). La vulnerabilidad en la primera infancia. <em>Anales de Psiquiatr\u00eda. <\/em>Vol. 13, 7: 299-310.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">RAMOS, J; CAMPRUB\u00cd, A; MOLINA, C. I COLS. (2003). Programa d\u2019atenci\u00f3 espec\u00edfica als trastorns mentals severs. <em>Generalitat de Catalunya. Quaderns de Salut Mental. <\/em>n\u00ba 1: 29.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">STEPHEN, L; MING, T; FULLER, E. AND COLS. (2001) Maternal infections and subseq\u00fcent psychosis among offspring. <em>Archives of General Psychiatry, <\/em>58 (11).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">TIZ\u00d3N J. L; CIURANA, R; BUITRAGO, F; CAM\u00d3N, R; CHOCRON, R; FERN\u00c1NDEZ, C; MONT\u00d3N, C. (1997). Prevenci\u00f3n de los trastornos de la salud mental desde la atenci\u00f3n primaria de salud. <em>Atenci\u00f3n Primaria<\/em>. 20,2: 122-151.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">TIZ\u00d3N, J. L; SAN-JOS\u00c9 J. Y NADAL D. (2000). <em>Protocolos y programas elementales para la atenci\u00f3n primaria a la salud mental<\/em>. Barcelona: Herder<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">TIZ\u00d3N J. L, GOM\u00c1 M. &#8220;First Applications of the LISMEP: A Checklist for Early Detection of Possible Evolutions Toward Severe mental Disorders in the Childhood or in the Adulthood&#8221;. P\u00f3ster presentado en la Sesi\u00f3n de Posters de Assessment&#8221; en el 9th World Congress of World Association for Infant Mental Health (WAIMH): &#8220;The baby&#8217;s place in the world&#8221;. Melbourne (Australia) 14-17 de enero del 2004.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">TIZON J. L, ARTIGUE J, GOM\u00c1 M: Infant Observation in a Functional Unit for Mental Health in Primary Infancy (FUMHEC). Trabajo Presentado en el Workshop 5, Pre-maturity and Prevention \/ Prematurit\u00e0 e Prevenzione, dentro de la 7th International Conference on Infant Observation Esther Bick\u2019s Method: Paths of growth: from the eyes to the mind: Method \u2013 Research \u2013 Extensions. Florencia (Italia): 15-18 de abril del 2004.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">TIZ\u00d3N J. L (2004). \u00bfSe puede pensar todav\u00eda en una \u201csociog\u00e9nesis\u201d y en una \u201cpsicog\u00e9nesis\u201d de las psicosis?. <em>Archivos de Psiquiatr\u00eda<\/em>; 67(1): 67-72.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">TIZ\u00d3N J. L (2004). Epidemiolog\u00eda de las psicosis desde los servicios comunitarios de salud mental y de Atenci\u00f3n Primaria de Salud. <em>Archivos de Psiquiatr\u00eda<\/em>; 67(2): 139-144.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">TIZ\u00d3N J. L (2004). Terapias combinadas en la esquizofrenia: \u00bfAgregamos, mezclamos y confundimos o bien de-constru\u00edmos y combinamos?. <em>Revista de la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de<\/em> <em>Neuropsiquiatr\u00eda<\/em>; 14(90): 97-131.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">VALLINA, O; ALONSO, M; GUTIERREZ, A Y COLS. (2003). Aplicaci\u00f3n de un programa de intervenci\u00f3n temprana en psicosis. <em>Avances en salud mental relacional. <\/em>Vol.2; 2:1-4.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ZABALA, I; MANZANO, J (1993). Psicopatologia durante la infancia en un grupo de adultos esquizofr\u00e9nicos. <em>Informaciones Psiquiatricas<\/em>. 134, 4\u00ba Trimestre: 381-387.<\/span><\/p>\n<ul style=\"list-style-type: square;\">\n<li style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Encontrar\u00e1n las tablas correspondientes de este art\u00edculo en el PDF adjunto.<\/span><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Jordi Artigue, Jorge L. 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