{"id":22042,"date":"2019-03-04T08:20:46","date_gmt":"2019-03-04T07:20:46","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=22042"},"modified":"2019-04-24T13:32:11","modified_gmt":"2019-04-24T11:32:11","slug":"cambios-en-las-relaciones-interpersonales-en-un-grupo-terapeutico-de-adolescentes-un-estudio-piloto-sobre-la-aplicacion-de-la-metodologia-ccrt","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/cambios-en-las-relaciones-interpersonales-en-un-grupo-terapeutico-de-adolescentes-un-estudio-piloto-sobre-la-aplicacion-de-la-metodologia-ccrt\/","title":{"rendered":"Cambios en las relaciones interpersonales en un grupo terap\u00e9utico de adolescentes: un estudio piloto sobre la aplicaci\u00f3n de la metodolog\u00eda CCRT"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Cambios en las relaciones interpersonales en un grupo terap\u00e9utico de adolescentes: un estudio piloto sobre la aplicaci\u00f3n de la metodolog\u00eda CCRT<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">V\u00edctor Cabr\u00e9, Jos\u00e9 A. Castillo, Manel Salamero, Anna Espa\u00f1a, Mar\u00eda G\u00f3mez, Montserrat Iserte y Ant\u00f2nia Avi\u00f1\u00f3 \u00a0<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-1e8b835378370a935eb6818b958df23c\">\n.avia-image-container.av-av_image-1e8b835378370a935eb6818b958df23c img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-1e8b835378370a935eb6818b958df23c .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-1e8b835378370a935eb6818b958df23c av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/Cabre-Victor-5.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\">En este estudio se adapt\u00f3 la metodolog\u00eda CCRT para el an\u00e1lisis de las interacciones que se realizan en escenoterapia, tratamiento grupal que consite en la representaci\u00f3n de una situaci\u00f3n relacional ficticia y en la reflexi\u00f3n posterior sobre lo representado La comparaci\u00f3n entre el contenido de dos sesiones iniciales y dos finales mostr\u00f3 un gran incremento del n\u00famero total de interacciones significactivas, tanto arm\u00f3nicas como inarm\u00f3nicas. Ampliar la gama de emociones se relaciona en otros estudios con un buen resultado terap\u00e9utico. PALABRAS CLAVE: piscoterapia de grupo, escenoterapia, investigaci\u00f3n de proceso y de resultado, metodolog\u00eda CCRT.<\/span><\/p>\n<p><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\">CHANGES IN INTERPERSONAL RELATIONSHIPS IN A THERAPEUTIC GROUP OF ADOLESCENTS: A PILOT STUDY ON THE APPLICATION OF CCRT METHODOLOGY. In this study CCRT methodology was adapted to analyse the interactions that take place in scenotherapy, a group treatment which consists in the staging of fictitious relational episodes plotted by the patients followed by a subsequent reflection on what has been staged. The comparison between the content of two initial sessions with two final sessions showed a big increase of the total number of significant interactions, both harmonic and disharmonic, staged by the patients. Widening the range of emotions is related in other studies with a good therapeutic outcome. KEY WORDS: group psychotherapy, scenotherapy, process and outcome research, CCRT methodology.<\/span><\/p>\n<p><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\">CANVIS EN LES RELACIONS INTERPERSONALS EN UN GRUP TERAP\u00c9UTIC D\u2019ADOLESCENTS: ESTUDI PILOT SOBRE L\u2019APLICACI\u00d3 DE LA METODOLOGIA CCRT. En aquest estudi es va adaptar la metodologia CCRT per a l\u2019an\u00e0lisi de les interaccions que es realitzen en escenoter\u00e0pia, tractament grupal consistent en la representaci\u00f3 d\u2019una situaci\u00f3 relacional fict\u00edcia i en la reflexi\u00f3 posterior sobre all\u00f2 representat. La comparaci\u00f3 entre el contingut de dues sessions inicials i dues finals va mostrar un gran increment del nombre total \u2019interaccions significatives, tant harm\u00f2niques com inarm\u00f2niques. Ampliar la gamma d\u2019emocions es relaciona en altres estudis amb un bon resultat terap\u00e8utic. PARAULES CLAU: Psicoter\u00e0pia de grup, escenoter\u00e0pia, investigaci\u00f3 de proc\u00e9s i de resultat, metodologia CCRT.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La investigaci\u00f3n en psicoterapia vive un momento \u00e1lgido. Las \u00faltimas dos d\u00e9cadas se han caracterizado por evaluar los resultados de los tratamientos, a trav\u00e9s de estudios cl\u00ednicos aleatorios que enfatizan la homogeneidad de los pacientes, la aplicaci\u00f3n de terapias manualizadas, la medici\u00f3n de cambios sintom\u00e1ticos, la utilizaci\u00f3n de grupos de control, etc. Paralelamente, otros cl\u00ednicos e investigadores subrayan la importancia de que la investigaci\u00f3n pueda acercarse m\u00e1s a las condiciones de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica real, caracterizada por pacientes diversos que, a menudo, presentan comorbilidad, y por tratamientos que van desarroll\u00e1ndose sobre la marcha, modificando las previsiones y los pasos descritos en los \u201cmanuales\u201d. Creemos que son dos tipos de investigaci\u00f3n necesarias, ambas, y que ser\u00eda preferible que no se desarrollaran siempre \u201cen paralelo\u201d, que de vez en cuando pudieran entrecruzarse. Es imprescindible plantearse en serio el tema de la investigaci\u00f3n en psicoterapia, de la investigaci\u00f3n de procesos y de la investigaci\u00f3n de resultados, con todas las metodolog\u00edas posibles y plausibles. Aunque no es \u00e9ste el objetivo de nuestro trabajo s\u00ed quer\u00edamos hacer una r\u00e1pida menci\u00f3n a esta perentoria necesidad de contrastar emp\u00edricamente los resultados de las psicoterapias que practicamos. Dicha necesidad es todav\u00eda mayor en el \u00e1mbito de la investigaci\u00f3n sobre psicoterapia de grupo, mucho menos desarrollada que la de tratamientos individuales, aunque con resultados similares: tambi\u00e9n los tratamientos cognitivo-conductuales de grupo llevan ventaja en los estudios de eficacia (Greene, 2000). Los temas habituales de inter\u00e9s en la investigaci\u00f3n del proceso grupal ser\u00edan el estilo de liderazgo, la cohesi\u00f3n, los afectos y las autorevelaciones (Kastner y Ray, 2000). Los instrumentos metodol\u00f3gicos utilizados son diversos, aunque muy pocos se adentran en el complejo mundo de las interacciones que se producen en el seno del grupo. En el terreno espec\u00edfico de la psicoterapia de grupo con adolescentes, los estudios realizados son pocos, mayoritariamente tratamientos cognitivoconductuales breves con pacientes que presentan un diagn\u00f3stico espec\u00edfico (Pollock y Kymissis, 2001). Como ocurre en otras modalidades de tratamiento, las terapias de orientaci\u00f3n psicoanal\u00edtica (y otras, claro) llevan retraso, mucho retraso. En el trabajo de Arias (2003) podemos encontrar una amplia revisi\u00f3n de las principales caracter\u00edsticas te\u00f3ricas y t\u00e9cnicas de las psicoterapias de grupo con adolescentes, un tipo de intervenci\u00f3n que puede resultar muy \u00fatil para eludir la confusi\u00f3n que frena u obstaculiza la construcci\u00f3n de la identidad personal de algunos adolescentes, en especial de aquellos que presentan problemas de relaci\u00f3n. Un grupo de iguales puede ayudar al o a la adolescente a asumir dicha identidad y a potenciar su autonom\u00eda en un contexto relacional que estimula el sentido de pertenencia, tan importante en esta etapa evolutiva (Ginsberg, 1996; Kymissis, 1996). El desarrollo de la personalidad se fundamenta, en efecto, tanto en la posibilidad de establecer relaciones \u00edntimas y satisfactorias como en el desarrollo de una definici\u00f3n estable y diferenciada del <em>self <\/em>(Blatt y Blass, 1996 -citados en Waldinger et al., 2002-). No descubrimos nada si afirmamos que las relaciones interpersonales constituyen un aspecto crucial del desarrollo biol\u00f3gico y psicosocial de los humanos (Fonagy, 2001), uno de los motivos m\u00e1s frecuentes de consulta y, en consecuencia, tambi\u00e9n parte integrante de los objetivos de cualquier psicoterapia (Holtforth y Grawe, 2002). Los tratamientos psicoanal\u00edticos tienen especialmente en cuenta las vicisitudes relacionales de los pacientes, tanto para determinar qu\u00e9 conflictos aparecen con mayor frecuencia (y, por tanto, son susceptibles de ser tratados) como para distinguir la presencia de relaciones que se han percibido como constructivas, de apoyo y de intimidad: sabemos que la presencia de al menos una relaci\u00f3n significativa en la historia del paciente acostumbra a ser un buen indicador terap\u00e9utico. Nuestro estudio, como veremos, pretende aportar herramientas que permitan categorizar el tipo de relaciones interpersonales que se producen en un tratamiento psicoterap\u00e9utico de grupo con pacientes adolescentes y j\u00f3venes, as\u00ed como evaluar sistem\u00e1ticamente los cambios que tienen lugar entre el inicio y el final del tratamiento. Antes de referirnos al estudio en s\u00ed, describiremos de manera resumida la t\u00e9cnica grupal investigada (<em>escenoterapia<\/em>) y la metodolog\u00eda utilizada del <em>Core Conflictual Relationship Theme <\/em>(CCRT).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">\u00a0Escenoterapia<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Inscrita en el marco psicoanal\u00edtico, la <em>escenoterapia <\/em>utiliza la actividad l\u00fadica y los recursos esc\u00e9nicos con finalidades preventivas, diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas (Cabr\u00e9, 2002). La <em>escenoterapia <\/em>tiene una duraci\u00f3n aproximada de 9 meses y est\u00e1 conducida por dos terapeutas. Consiste en escenificar temas o argumentos que los propios miembros del grupo plantean, representando cada uno\/a de ellos\/as un papel previamente asignado y reflexionando a continuaci\u00f3n sobre lo que ha sucedido en la representaci\u00f3n. Cada sesi\u00f3n consta de las siguientes fases: <em>I. Fase de preparaci\u00f3n<\/em>: los miembros del grupo deciden qu\u00e9 situaci\u00f3n representar\u00e1n, qu\u00e9 actitudes tendr\u00e1n los personajes, qu\u00e9 emociones estar\u00edan presentes, etc. Pueden ser un grupo de amigos que han sufrido un accidente de tr\u00e1fico, o que se van de viaje, unos padres que han de decidir si dan o no permiso a un hijo para salir por la noche, etc. <em>II. Fase de representaci\u00f3n<\/em>: el grupo escenifica la situaci\u00f3n previamente acordada. Se explicita que no han de ser situaciones que uno\/a o varios de los pacientes hayan vivido alguna vez, aunque es evidente que se representan situaciones que generan dudas, inseguridad y otros conflictos. <em>III. Fase de comentarios<\/em>: finalizada la representaci\u00f3n, pacientes y terapeutas reflexionan y dialogan sobre lo acontecido, poniendo un \u00e9nfasis especial en qu\u00e9 sentimientos han experimentado los pacientes (aislamiento, necesidad de ayuda, etc.), c\u00f3mo han visto el personaje propio y el de los dem\u00e1s y qu\u00e9 desviaciones se han producido respecto de lo preparado. Por tanto, la dramatizaci\u00f3n y la situaci\u00f3n grupal son dos de los elementos fundamentales de la t\u00e9cnica: \u201cLa dramatizaci\u00f3n supone una experiencia \u2018como si\u2019, en la cual se act\u00faa como si se fuera el personaje imaginario inventado, al mismo tiempo que se es uno mismo en la forma de encarnarlo\u201d (Cabr\u00e9, 2002, p. 28). El grupo, por otra parte, permite desplegar las pautas relacionales caracter\u00edsticas de cada uno de sus integrantes, especialmente las conflictivas, de tal manera que se toma contacto y se puede pensar sobre ellas, aliviando -al menos en parte- la soledad y el dolor que ello supone. La escenoterapia se aplica actualmente en diferentes contextos asistenciales privados y p\u00fablicos &#8211; centros de salud mental infantil y juvenil (CSMIJ), hospitales de d\u00eda, centros de educaci\u00f3n especial-, as\u00ed como con pacientes en circunstancias y edades diversas: ni\u00f1os, adolescentes, adultos j\u00f3venes y personas mayores; con diagn\u00f3sticos diversos, evitando los trastornos en fase aguda, donde la ausencia de una m\u00ednima capacidad de contenci\u00f3n impide la necesaria vinculaci\u00f3n al grupo y a la tarea. Han pasado ya m\u00e1s de veinte a\u00f1os desde la aparici\u00f3n de los primeros trabajos sobre escenoterapia, describiendo la t\u00e9cnica y la teor\u00eda que la sustenta (Font, Cabr\u00e9, P\u00e9rez Testor y Mart\u00ednez, 1986; Font, Ib\u00e1\u00f1ez, Mart\u00ednez, P\u00e9rez S\u00e1nchez y Sur\u00eds, 1980; P\u00e9rez S\u00e1nchez, Font y Canals, 1982), la evoluci\u00f3n de un grupo concreto (Font, Canals y Cabr\u00e9, 1984) o los criterios de indicaci\u00f3n y contraindicaci\u00f3n (Font y Sur\u00eds, 1993). Todas esas aportaciones han sido desarrolladas y ampliadas en un texto que puede considerarse un \u201cmanual\u201d del tratamiento (Cabr\u00e9, 2002). Poco a poco van elabor\u00e1ndose, tambi\u00e9n, algunos trabajos emp\u00edricos -como el que presentamos- a partir de grupos de escenoterapia. En el primero que publicamos se observaron cambios significativos en la adaptaci\u00f3n social y emocional de los pacientes que realizaron escenoterapia (Olaran, Sunyer, Castillo, Cabr\u00e9 y Salamero, 1998). Tambi\u00e9n, en nuestra primera utilizaci\u00f3n del m\u00e9todo CCRT (Castillo y Cabr\u00e9, en prensa) observamos un incremento de las interacciones significativas a medida que avanzaban las sesiones, apareciendo al final del tratamiento m\u00e1s respuestas positivas por parte de los dem\u00e1s (compromiso) y por parte de los propios pacientes (sentirse querido\/a y respetado\/a).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La metodolog\u00eda CCRT La metodolog\u00eda del CCRT (<em>Core Conflictual Relationship Theme<\/em>) o \u201ctema relacional conflictivo central\u201d desarrollada por Luborsky (Barber y Crits-Christoph, 1993; Luborsky y Crits-Christoph, 1990) e inscrita en el modelo psicoanal\u00edtico, es una de las m\u00e1s ampliamente utilizadas para evaluar las pautas o patrones de relaci\u00f3n habitualmente presentes en las relaciones interpersonales de los \u00a0pacientes, las formas caracter\u00edsticas de relacionarse con los dem\u00e1s. En su versi\u00f3n cl\u00e1sica, el m\u00e9todo CCRT eval\u00faa patrones relacionales a partir de las narraciones sobre interacci\u00f3n con otros que realizan los pacientes en las sesiones de psicoterapia. En cada \u201cepisodio relacional\u201d, es decir, en aquellos fragmentos de las sesiones analizadas donde el paciente se refiere a la relaci\u00f3n con otras personas, diversos evaluadores entrenados en la aplicaci\u00f3n del m\u00e9todo determinan la presencia de uno o varios de los componentes relacionales planteados por Luborsky:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">los deseos, necesidades o intenciones de los pacientes hacia los dem\u00e1s (D),<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">0la respuesta que el paciente percibe, anticipa o imagina que recibe de los otros (RO) y,<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">la respuesta de la persona ante la respuesta de los dem\u00e1s (respuesta del <em>self<\/em>, RS). Los componentes (D, RO y RS) que con m\u00e1s frecuencia aparecen en las narraciones constituyen el patr\u00f3n relacional b\u00e1sico de los pacientes. El m\u00e9todo CCRT puede utilizarse estableciendo los componentes a partir de categor\u00edas \u201ca medida\u201d para cada paciente, o bien a partir de sistemas de categor\u00edas est\u00e1ndar. Como veremos, \u00e9sta ha sido nuestra opci\u00f3n. En los \u00faltimos a\u00f1os tambi\u00e9n se ha desarrollado un cuestionario autoaplicado (Barber, Foltz y Weinryb, 1998; Weinryb, Barber, Foltz, G\u00f6ransson y Gustavsson, 2000). Utilidad cl\u00ednico-emp\u00edrica del CCRT Consideramos que en el m\u00e9todo CCRT confluyen los requisitos de rigor metodol\u00f3gico necesarios para la investigaci\u00f3n emp\u00edrica y la proximidad y relevancia hacia la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, de manera que la metodolog\u00eda CCRT acerca las distancias entre investigaci\u00f3n y pr\u00e1ctica de la psicoterapia. As\u00ed, entre las aplicaciones cl\u00ednicas del m\u00e9todo CCRT podemos destacar el diagn\u00f3stico de las caracter\u00edsticas del paciente, el establecimiento de un foco terap\u00e9utico, la valoraci\u00f3n de la precisi\u00f3n de las intervenciones verbales del terapeuta (en tanto van dirigidas o no a los diferentes componentes del CCRT) y la evaluaci\u00f3n de los cambios en los patrones relacionales del paciente.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Patrones de relaci\u00f3n interpersonal m\u00e1s frecuentes<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Como puede observarse en la Tabla 1, diferentes estudios realizados con la metodolog\u00eda CCRT coinciden en se\u00f1alar que el deseo de proximidad, la percepci\u00f3n de rechazo por parte de los dem\u00e1s y, en consecuencia, la decepci\u00f3n constituyen el patr\u00f3n relacional m\u00e1s frecuente entre los pacientes. El estudio longitudinal de Waldinger et al. (2002) pone de manifiesto que los patrones relacionales se mantienen relativamente estables entre la adolescencia y la juventud. El deseo de proximidad result\u00f3 ser el m\u00e1s frecuente en ambas etapas, seguido de cerca por el deseo de distancia (adolescencia) y de independencia (juventud). La dial\u00e9ctica proximidad-distancia, autonom\u00eda-dependencia, resulta fundamental para los humanos, todav\u00eda m\u00e1s en este periodo de los 14-15 a los 24-25 a\u00f1os. Moya (2004) se refiere a la soledad, la responsabilidad y el compromiso sexual como temas fundamentales para el\/la adolescente: llegar a una situaci\u00f3n en la que se preserve el sentimiento de autonom\u00eda, al tiempo que tambi\u00e9n pueda mantenerse la vinculaci\u00f3n con los dem\u00e1s, es un objetivo evolutivo importante y que sigue preocupando a los j\u00f3venes m\u00e1s all\u00e1 de los 14 o 15 a\u00f1os. Se observa, tambi\u00e9n, menor polarizaci\u00f3n en las experiencias relacionales de los j\u00f3venes que en la de los adolescentes: con la edad se percibe menos oposici\u00f3n y rechazo en las respuestas de los dem\u00e1s, aparece la comprensi\u00f3n y disminuye la percepci\u00f3n del otro como alguien \u201cmalo\u201d. Todo ello sugiere que la madurez personal se refleja en ir asumiendo una imagen m\u00e1s integrada de uno mismo y de los dem\u00e1s, y en la aparici\u00f3n de una gama m\u00e1s amplia de Deseos, Respuestas de los Otros y Respuestas del <em>Self<\/em>. Cambios a ra\u00edz de la psicoterapia Un posible cambio en el patr\u00f3n de relaci\u00f3n interpersonal evaluado mediante la metodolog\u00eda CCRT de Luborsky ser\u00eda que los diferentes componentes fueran menos dominantes, es decir, que aparecieran con menor frecuencia en las interacciones con los dem\u00e1s. Como podemos ver en la Tabla 2, Luborsky y Crits-Christoph (1990) hallaron que los Deseos, aquello que el paciente quiere, espera y\/o necesita de los dem\u00e1s acostumbra a permanecer bastante estable, incluso despu\u00e9s de un tratamiento psicoterap\u00e9utico. Sin embargo, s\u00ed disminuye la percepci\u00f3n de que los dem\u00e1s no responden a nuestras necesidades (Respuestas Negativas del Otro) y las consiguientes reacciones negativas tristeza, decepci\u00f3n, enfado (Respuestas Negativas del <em>Self<\/em>), aumentando las Respuestas Positivas (tanto del Otro como del <em>Self<\/em>). Wilczek et al. (2004) -Tabla 2- tambi\u00e9n observaron pocos cambios en los Deseos, necesidades o intenciones expresados por los pacientes: es dif\u00edcil y, por otro lado, innecesario cambiar el deseo de \u201cproximidad y aceptaci\u00f3n\u201d o el de \u201camor y comprensi\u00f3n\u201d. Al igual que en el estudio de Luborsky y Crits-Christoph, los resultados s\u00ed indicaron descenso en las Respuestas Negativas de los Otros y del <em>Self<\/em>, en concordancia con el incremento en las Respuestas Positivas de los Otros y del <em>Self<\/em>: al final del tratamiento los pacientes perciben menos rechazo y control por parte de los dem\u00e1s, de manera que se sienten m\u00e1s respetados, aceptados y queridos. La flexibilidad de los pacientes se acrecienta, ya que pueden utilizar una mayor variedad de deseos y respuestas despu\u00e9s de la psicoterapia. Cr\u00edticas al CCRT Una de las limitaciones del CCRT (al menos en su versi\u00f3n de categor\u00edas a medida y est\u00e1ndar) es que no discrimina diferentes formas de psicopatolog\u00eda. Wilczek et al. (2004) ha planteado introducir un criterio de \u201cmadurez\u201d para cada categor\u00eda, de manera que pudieran hacerse distinciones por ejemplo en el deseo de ser querido o de ser comprendido. Conseguir un m\u00e9todo CCRT m\u00e1s sensible a dichas diferencias en rasgos psicopatol\u00f3gicos contin\u00faa siendo un desaf\u00edo para el futuro, as\u00ed como determinar si la menor presencia de conflictos relacionales es realmente un factor curativo central de las psicoterapias psicoanal\u00edticas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">M\u00e9todo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pacientes El grupo de escenoterapia objeto de nuestro estudio estuvo formado por 7 pacientes, si bien uno de ellos abandon\u00f3 el tratamiento y otro no fue incluido en el an\u00e1lisis de resultados porque no hab\u00eda asistido a las sesiones que se utilizaron para codificar los tipos de relaci\u00f3n que se establec\u00edan de la parte final del tratamiento (sesiones 27 y 28). Son pacientes adolescentes y adultos j\u00f3venes (media de edad: 21 a\u00f1os, rango: 17-25), mayoritariamente chicas (6,87%), estudiantes (5,71%), que reciben tambi\u00e9n tratamiento psicofarmacol\u00f3gico (5,71%): ansiol\u00edticos (1), antidepresivos (1), ansiol\u00edticos y antipsic\u00f3ticos(1), y antidepresivos y antipsic\u00f3ticos (2). Todos los pacientes presentan dificultades importantes de relaci\u00f3n interpersonal y diagn\u00f3sticos CIE- 10 diversos:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">P: trastorno delirante (F22) y trastorno esquizot\u00edpico de la personalidad (F21). Ha sufrido un ingreso psiqui\u00e1trico a ra\u00edz de una crisis autorreferencial con alucinaciones auditivas. Tiene dificultades para comunicarse y presenta cambios bruscos en el estado de \u00e1nimo.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">N: trastorno l\u00edmite de la personalidad (F60.31). Se describe como una chica \u201ccerrada\u201d, habla poco y con pocas palabras, \u201cno tiene nada que decir\u201d. Siente que provoca rechazo en los dem\u00e1s.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">I: trastorno l\u00edmite de la personalidad (F60.31), con antecedentes de anorexia y bulimia e intentos de suicidio. Tiene dificultades para confiar en la gente y mantener las amistades, le cuesta expresarse y presenta cambios en el estado de \u00e1nimo.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">F: trastorno esquizoide de la personalidad (F60.1), con rasgos de fobia social e hipocondr\u00eda. Es t\u00edmida e introvertida, tiene dificultades de comunicaci\u00f3n y presenta diferentes miedos (a estar sola, a hablar en p\u00fablico, etc.). \u2022 J: trastorno de ansiedad con agorafobia (F40.01) y trastorno histri\u00f3nico de la personalidad (F60.4). Presenta timidez, inseguridad, nerviosismo y dificultades para relacionarse, tanto a nivel social como familiar (se queja de falta de comprensi\u00f3n y apoyo). Se trata, pues, de pacientes con trastornos de personalidad de car\u00e1cter esquizoide, esquizot\u00edpico y l\u00edmite, asociados a importantes alteraciones relacionales. Tratamiento La escenoterapia se ha realizado en modalidad de co-terapia, conducida por un terapeuta con m\u00e1s de 20 a\u00f1os de experiencia en la aplicaci\u00f3n de la t\u00e9cnica y una licenciada en psicolog\u00eda que realizaba formaci\u00f3n cl\u00ednica de postgrado. Se desarroll\u00f3 a lo largo de 31 sesiones de 60 minutos de duraci\u00f3n, siguiendo los principios descritos en la primera parte de este trabajo (Cabr\u00e9, 2002). Se han escogido para el an\u00e1lisis dos sesiones de la fase inicial del tratamiento (6 y 7) y dos de la fase final (27 y 28), con el objetivo de observar posibles cambios en los patrones de relaci\u00f3n interpersonal que aparec\u00edan. No se escogieron ni las primeras sesiones ni las \u00faltimas del tratamiento, caracterizadas por ansiedades y defensas vinculadas al encuentro en el grupo y a la separaci\u00f3n. Instrumento (CCRT, m\u00e9todo LU) La codificaci\u00f3n de los patrones de relaci\u00f3n interpersonal se realiz\u00f3 a partir de una adaptaci\u00f3n del sistema de categor\u00edas CCRT-LU desarrollado por Albani et al. (2002). El m\u00e9todo CCRT-LU mantiene los componentes b\u00e1sicos del CCRT (Deseos -D-, Respuestas del Otro -RO- y Respuestas del <em>Self <\/em>-RS-), si bien incrementa las dimensiones analizadas:<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Deseos, necesidades o intenciones (D) <\/em>DOO: El paciente expresa un deseo sobre c\u00f3mo deber\u00eda ser o actuar el otro, sin que el propio paciente est\u00e9 implicado o afectado directamente. Por ejemplo: \u201cDeber\u00edas ser m\u00e1s capaz de entenderte con tu pareja\u201d. DOS: El paciente expresa un deseo sobre c\u00f3mo deber\u00eda ser o actuar el otro hacia \u00e9l\/ella. Por ejemplo: \u201cMe gustar\u00eda que mi pareja me entendiera\u201d. DSO: El paciente expresa un deseo sobre c\u00f3mo le gustar\u00eda ser o actuar hacia otra persona. Por ejemplo: \u201cQuiero darle a mi pareja el cari\u00f1o que se merece\u201d. DSS: El paciente expresa un deseo referido a c\u00f3mo le gustar\u00eda ser, a un rasgo personal que querr\u00eda tener. Por ejemplo: \u201cMe gustar\u00eda poder expresar mis sentimientos\u201d.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Respuestas (R) <\/em>ROO: El paciente describe una manera de ser o de actuar de otra persona. Por ejemplo: \u201cX no sab\u00eda qu\u00e9 decisi\u00f3n tomar\u201d. ROS: El paciente se refiere a una actuaci\u00f3n del otro hacia \u00e9l\/ella. Porejemplo: \u201cX me ha dado mucho apoyo\u201d. RSO: El paciente describe c\u00f3mo ha actuado o ha tratado a otra persona: \u201cMe opuse a que me implicara en aquella situaci\u00f3n\u201d. RSS: El paciente se refiere a una manera de comportarse propia, o a un sentimiento o estado de \u00e1nimo que experimenta. Por ejemplo: \u201cEl otro d\u00eda me sent\u00ed realmente solo\u201d.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em>Reflexi\u00f3n <\/em>(Reflex): hemos a\u00f1adido esta dimensi\u00f3n para poder codificar aquellas verbalizaciones realizadas por los pacientes en la fase de comentario de las sesiones, en las que reflexionaban sobre la representaci\u00f3n realizada, sobre el personaje propio o sobre los personajes de los dem\u00e1s pacientes. Mientras que en un tratamiento psicoterap\u00e9utico convencional son los pacientes los que se refieren a las relaciones que mantienen fuera del propio tratamiento (con la excepci\u00f3n de las menciones a la transferencia), la peculiaridad de la escenoterapia hace que observemos las interacciones tal como se producen en el grupo. Lo que codificamos habitualmente, pues, ser\u00e1n RSO y ROS, es decir c\u00f3mo un paciente trata a los dem\u00e1s y c\u00f3mo es tratado por elloso ellas. Tres evaluadoras, una licenciada en psicolog\u00eda que estaba realizando estudios de postgrado y dos estudiantes de cuarto de psicolog\u00eda, todas ellas con experiencia en la observaci\u00f3n de grupos de escenoterapia, fueron entrenadas en la aplicaci\u00f3n del m\u00e9todo CCRT. Cada una de ellas realizaba la codificaci\u00f3n de las sesiones por separado, lleg\u00e1ndose posteriormente a un acuerdo entre las tres (consenso) sobre cu\u00e1l era la categor\u00eda espec\u00edfica que mejor describ\u00eda la interacci\u00f3n. Por tanto, el proceso de categorizaci\u00f3n sigue los siguientes pasos: 1. decidir si la verbalizaci\u00f3n del paciente implica o no una interacci\u00f3n significativa; 2. decidir la dimensi\u00f3n a la que pertenece (RSO, ROS, DOO, etc.); 3. decidir si lo afirmado por el paciente implica una descripci\u00f3n o una interacci\u00f3n arm\u00f3nica o inarm\u00f3nica; 4. asignarle la categor\u00eda y subcategor\u00eda espec\u00edfica del sistema de clasificaci\u00f3n, y 5. consensuar la categor\u00eda definitiva. El sistema de categor\u00edas propuesto por Albani et al. (2002), en el que nos hemos basado, se divide en 11 categor\u00edas arm\u00f3nicas y 9 inarm\u00f3nicas, cada una de ellas subdividida, a su vez, en diferentes subcategor\u00edas (ver Tabla 3). Sirvan como ejemplo de la tem\u00e1tica de las sesiones y de la codificaci\u00f3n de las mismas, dos fragmentos de las sesiones 6 y 27. En la sesi\u00f3n 6 se escenifica una reuni\u00f3n de vecinos \u201cpara restablecer el orden\u201d. En la escalera hay un piso donde se ejerce la prostituci\u00f3n, aunque en realidad todos los vecinos se molestan entre s\u00ed por alg\u00fan motivo. Sesi\u00f3n 6\/Frase 35. Paciente J dirigi\u00e9ndose a I: \u201c\u00bfHay necesidad de que est\u00e9n por la escalera dando vueltas?<em>\u201d <\/em>(se refiere a las prostitutas que trabajan en un piso de la finca). \u201cPorque a veces mis hijos salen y son peque\u00f1os todav\u00eda<em>\u201d. <\/em>RSO (J &#8211; I), j12 (reprochar). 6\/36. Paciente I \u201c\u00a1Si son amigas de sus hijos! Todav\u00eda es peor el olor que sale de tu piso\u201d (dirigi\u00e9ndose a N)&#8230; \u201ca veces me cogen un <em>coloc\u00f3n<\/em>&#8230;\u201d ROS (J &#8211; I), j12 (reprochar) + RSO (I &#8211; J), l12 (ser c\u00ednico) + RSO (I &#8211; N), j12 (quejarse). 6\/37. Paciente N: \u201cEs la habitaci\u00f3n de unos compa\u00f1eros que fuman\u201d. ROS (I &#8211; N), j12 (quejarse) + RSO (N &#8211; I), i12 (eludir la responsabilidad). 6\/38. Paciente F: \u201cComo la peste a puro de usted\u201d (dirigi\u00e9ndose a P). RSO (F &#8211; P), j12 (quejarse) 6\/39: Paciente P: \u201cLo dej\u00e9 hace poco&#8230;\u201d. ROS (F &#8211; P), j12 (quejarse) + RSO (P &#8211; F), i12 (eludir la responsabilidad). En la sesi\u00f3n 27 se escenifica la situaci\u00f3n de un productor discogr\u00e1fico que quiere hacer famoso a un grupo musical, aunque le exige que cambie de estilo. El grupo se divide entre los que quieren y no quieren cambiar, abandonando el estilo <em>heavy <\/em>que hab\u00edan practicado hasta entonces: 27\/12: Paciente P: \u201cTen\u00e9is que cambiar&#8230;\u201d. RSO (P &#8211; N\/F\/J), k21 (presionar) (&#8230;) 27\/15: Paciente I: \u201cEl <em>heavy <\/em>no se escucha en verano. Lo que se quiere es orquestilla de pueblo\u201d. RSO (I &#8211; N\/F\/J), j22 (rechazar) + k22 (imponer). 27\/16: Paciente N: \u201cAlguna canci\u00f3n podemos incorporar, pero&#8230;\u201d ROS (I &#8211; N), k22 (imponer) + RSO (N &#8211; I) a26 (tener una postura conciliadora) + RSO (N &#8211; I) j21 (oponerse). 27\/17: Paciente I: \u201cNo, todas\u201d. ROS (N &#8211; I) j21 (oponerse) + RSO (I &#8211; N) k22 (imponer). Como vemos, en el fragmento de la sesi\u00f3n 6 predominan el reproche, la queja y la elusi\u00f3n de responsabilidad, mientras que en el fragmento de la sesi\u00f3n 27 la interacci\u00f3n se caracteriza por el intento de imponer y la oposici\u00f3n a ello, apareciendo alguna postura conciliadora.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Resultados<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fiabilidad interobservadores Ya que los componentes del CCRT se determinan a partir de varios observadores, es evidente que la preocupaci\u00f3n por la fiabilidad ocupa un lugar importante en cualquier investigaci\u00f3n que utiliza dicho m\u00e9todo. En nuestro estudio, refiri\u00e9ndonos a las dos evaluadoras que han presentado mayor disparidad, hemos obtenido valores <em>kappa <\/em>de fiabilidad tambi\u00e9n dispares. As\u00ed, la fiabilidad es alta en la identificaci\u00f3n de las principales dimensiones de interacci\u00f3n: 0,88 (RSO), 0,84 (ROS) y 0,96 (Reflex). La fiabilidad es buena (0,66) cuando las evaluadoras determinan el car\u00e1cter arm\u00f3nico o inarm\u00f3nico de la interacci\u00f3n: no es tan sencillo como puede parecer determinar esa caracter\u00edstica, ya que las evaluadoras no hab\u00edan tenido ocasi\u00f3n de observar directamente ese grupo y puede haber comentarios ir\u00f3nicos o en los que surjan dudas sobre la intencionalidad del que los realiza. Por \u00faltimo, la fiabilidad ha resultado muy pobre (0,25) en la identificaci\u00f3n de la categor\u00eda espec\u00edfica de la interacci\u00f3n, de manera que ser\u00e1 necesario desarrollar criterios para mejorarla. La gran amplitud del sistema de categor\u00edas CCRT-LU (118 categor\u00edas, 51 arm\u00f3nicas y 67 inarm\u00f3nicas) dificulta alcanzar valores de fiabilidad altos. Los resultados a los que nos referiremos a continuaci\u00f3n no est\u00e1n afectados por esta limitaci\u00f3n de la fiabilidad, ya que recordemos las diferentes interacciones se han categorizado a trav\u00e9s del consenso entre las tres evaluadoras. A continuaci\u00f3n nos referiremos a las variaciones observadas en los patrones relacionales representados por cada paciente en las sesiones iniciales (6-7) y finales (27-28) de la escenoterapia, presentando despu\u00e9s los resultados en el conjunto del grupo. Cambios en los patrones relacionales de cada paciente <em>El paciente P <\/em>(ver Tabla 4 y Anexo 1) es el miembro del grupo que m\u00e1s interacciones significativas realiza con el resto del grupo, mostrando un incremento en dichas interacciones entre el inicio y el final del tratamiento (de 43 a 69). Dicho incremento afecta en especial a las interacciones arm\u00f3nicas (de 8 a 35), mientras que las inarm\u00f3nicas pr\u00e1cticamente no se modifican (de 35 a 34). Al inicio del tratamiento predominan la queja (categor\u00eda j12) y el distanciamiento respecto de los dem\u00e1s (m11), mientras que al final del tratamiento se ha reducido la queja y ya no aparece el distanciamiento. Las interacciones inarm\u00f3nicas, al final del tratamiento, se expresan m\u00e1s como discrepancia (j21), imposici\u00f3n (j21), negarse a algo (j22) o culpar al otro (j12). Tambi\u00e9n al final del tratamiento aparecen actitudes arm\u00f3nicas orientadas hacia los dem\u00e1s miembros del grupo: ayudar (b23), proponer (d28), elogiar y animar (b12), etc. Por lo que respecta a las ROS, es decir, a la interacci\u00f3n recibida, las sesiones iniciales se caracterizan porque el resto del grupo le ofrece consejos (a23) y muestra apoyo (b12), inter\u00e9s (a11) y protecci\u00f3n (b23) hacia P. Al final del tratamiento -coincidiendo con la actitud m\u00e1s desafiante de P- recibe interacciones inarm\u00f3nicas en forma de quejas, confrontaciones, acusaciones (j12), imposiciones y exigencias (k21). Tambi\u00e9n al final del tratamiento aumentan las reflexiones sobre el personaje propio y los personajes ajenos. El personaje propio pasa de la desconfianza a afrontar (d15), estar desmotivado (e11) o sentirse incapaz (g22). Los personajes ajenos son vistos tanto con aspectos positivos como negativos (mostrar inter\u00e9s -a23-, ayudar -b23-, ser autosuficiente -d25-, ser superficial -i12-, justificarse -i23-,&#8230;). Por lo que respecta a la <em>paciente N <\/em>(ver Tabla 4 y Anexo 2), al final del tratamiento se incrementan las interacciones (RSO arm\u00f3nicas) que implican ocuparse del otro, atender, aceptar (a21), estar interesado (a11) y conciliar (a26). Tambi\u00e9n se produce un aumento notable de las interacciones inarm\u00f3nicas en la l\u00ednea de descuidar, justificar y desentenderse (i12). Respecto de las interacciones de los dem\u00e1s hacia ella (ROS), la paciente N recibe \u00fanicamente una interacci\u00f3n arm\u00f3nica al final del tratamiento (ninguna al principio), mientras que se incrementan las inarm\u00f3nicas (de 3 a 8): la paciente capta tanto al inicio como al final la queja, el desaf\u00edo, el reproche, en definitiva el rechazo (categor\u00eda J), si bien al final percibe en mayor medida c\u00f3mo se sienten aquellos con quien interact\u00faa (frustrados, decepcionados -e11 y f14-) y la actitud dominante en los dem\u00e1s (k21 y k22), expresando asimismo aceptaci\u00f3n de s\u00ed misma (a23) y deseo de mejorar (d28). Las reflexiones de la paciente enfatizan al inicio su inhibici\u00f3n debida al sentimiento de debilidad (g25) que, al final, cambia hacia el sentimiento de inseguridad (f22), apareciendo tambi\u00e9n reflexiones sobre aspectos arm\u00f3nicos: inter\u00e9s por los dem\u00e1s (a11), sentirse bien (c33), ser autocr\u00edtica (d27) y ser capaz (d22). A pesar de que la <em>paciente I <\/em>no asisti\u00f3 a la sesi\u00f3n 28, los datos (Anexo 3 y Tabla 4) se\u00f1alan un claro incremento de las interacciones RSO inarm\u00f3nicas, as\u00ed como -en menor medida- de las ROS y las reflexiones. Vayamos por partes. El estilo de interacci\u00f3n arm\u00f3nica de I hacia los dem\u00e1s, caracterizado por actitudes de aconsejar (a23), conciliar (a26), ayudar (b23) y proponer (d28) va decant\u00e1ndose al final del tratamiento hacia el esfuerzo por convencer a los dem\u00e1s (b11), quejarse y culpar (j12) y, sobre todo, intentar dominar, seducir (k12), presionar e imponer (k21, k22), amenazar (l21). Tambi\u00e9n al final del tratamiento recibe alguna reacci\u00f3n positiva, de aceptaci\u00f3n e inter\u00e9s hacia ella (a11). Sus reflexiones al inicio del tratamiento se circunscriben a desconfiar y guardar distancia (M), mientras que al final se centran en la terquedad de los dem\u00e1s (j21). La <em>paciente F <\/em>falt\u00f3 a la sesi\u00f3n 27. En el tratamiento, F (Anexo 4 y Tabla 4) representa diferentes conflictos relacionales: de 5 interacciones inarm\u00f3nicas hacia los dem\u00e1s al inicio del tratamiento (sobre todo quejas y reproches, j12), pasa a 36 interacciones inarm\u00f3nicas, con una mayor amplitud de posibilidades: sentirse frustrada y herida (e11), insatisfacci\u00f3n (f), se mantienen las quejas y reproches (j) y aparecen con fuerza actitudes de oponerse (j21), discrepar, negarse, rechazar (j22), pedir explicaciones (k21), la iron\u00eda (l12), etc. Las reflexiones realizadas por la paciente muestran un cambio desde el sentimiento de decepcionar a los dem\u00e1s (i12) y sentirse decepcionada (f14) a percibir sentimientos (a24) y ser considerada hacia los dem\u00e1s (d13), al tiempo que puede sentirse m\u00e1s segura (d26). <em>La paciente J <\/em>falta a la sesi\u00f3n 27. Se muestra muy poco activa en las sesiones analizadas y pr\u00e1cticamente no se observan modificaciones en sus interacciones con los dem\u00e1s (Anexo 5 y Tabla 4). Quiz\u00e1s, s\u00f3lo destacar la aparici\u00f3n de la inseguridad (f22) que se expresa en la escenificaci\u00f3n y que ella recoge en sus reflexiones. Cambios en los patrones relacionales en el conjunto del grupo Considerando globalmente los datos de todos los miembros del grupo (Tabla 5), una primera observaci\u00f3n es que en las sesiones de la fase final del tratamiento se incrementan las interacciones (de 124 a 214), a pesar de que dos de los miembros del grupo no asisten a alguna de las sesiones de dicha fase final. El incremento en las interacciones se produce tanto en las interacciones arm\u00f3nicas como en las inarm\u00f3nicas, si bien es especialmente notorio en estas \u00faltimas: las interacciones inarm\u00f3nicas pasan de 76 (inicio de la escenoterapia) a 144 (final). Dentro de las interacciones arm\u00f3nicas, es en la categor\u00eda A (atender, estar interesado, aceptar, entender) donde encontramos mayor variaci\u00f3n: al final del tratamiento aparecen m\u00e1s interacciones en las que los pacientes muestran inter\u00e9s por el otro, comprensi\u00f3n, aceptaci\u00f3n, etc. Destacar\u00edamos tambi\u00e9n que s\u00f3lo una interacci\u00f3n ha sido clasificada en la categor\u00eda C, que engloba aspectos como ser cercano, amar, enamorarse, confiar, satisfacer, tener amigos, ser rom\u00e1ntico o tener relaciones sexuales. Respecto de las interacciones inarm\u00f3nicas, \u00fanicamente se observa un descenso en la categor\u00eda M, que tiene que ver con retraerse, distanciarse y desconfiar. Por contra, el contrario, se incrementan notablemente las interacciones que implican falta de fiabilidad (I: eludir la responsabilidad, desentenderse, descuidar, ser ego\u00edsta, justificarse); rechazo (J: culpar, reprochar, oponerse) y dominio del otro (K: presionar, exigir, forzar a hacer algo). Las frecuencias m\u00e1s bajas aparecen en las categor\u00edas E (estar deprimido, resignarse), G (ser determinado por otros) y H (enfadarse, sentirse herido).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Discusi\u00f3n y conclusiones<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El objetivo de nuestro estudio era comprobar las posibilidades de utilizar la metodolog\u00eda CCRT de Luborsky (en su versi\u00f3n CCRT-LU de Albani et al., 2002) para la categorizaci\u00f3n de las interacciones que se produc\u00edan en dos sesiones de la fase inicial y dos sesiones de la fase final de una psicoterapia grupal particular (la escenoterapia), aplicada a pacientes j\u00f3venes con dificultades importantes de relaci\u00f3n. Necesitamos procedimientos metodol\u00f3gicos que nos permitan evaluar aspectos del proceso y del resultado de las psicoterapias de grupo, procedimientos rigurosos que sintonicen con la sensibilidad de los cl\u00ednicos y sean pr\u00f3ximos al trabajo psicoterap\u00e9utico. Creemos que la metodolog\u00eda CCRT cumple el requisito de rigurosidad y que se centra en un aspecto cl\u00ednicamente tan significativo como los patrones de relaci\u00f3n interpersonal. La comparaci\u00f3n entre las interacciones que realizan los pacientes al inicio y al final de la escenoterapia resultan variados y dif\u00edciles de interpretar. No parece haber un modelo de cambio en los patrones relacionales que sea generalizable a todos los pacientes del grupo. Si nos fijamos en un primer dato, en el n\u00famero de interacciones significativas en que se involucra cada paciente, pueden observarse diferencias espectaculares: por ejemplo, entre las 112 interacciones del paciente P y las 16 de la paciente J (a pesar de que \u00e9sta falta a una de las sesiones analizadas). Desde el punto de vista de la calidad y el sentido de las interacciones, tambi\u00e9n se observan cambios diversos en los pacientes. Mientras que como acabamos de se\u00f1alar la paciente J apenas aparece en las interacciones del grupo, el paciente P se muestra muy activo y modifica estilos de interacci\u00f3n inarm\u00f3nicos (de la tendencia al distanciamiento a negarse o discrepar), expresa sentimientos de inseguridad que antes no aparec\u00edan y muestra m\u00e1s actitudes de inter\u00e9s hacia los dem\u00e1s. La paciente F con importantes problemas de expresi\u00f3n parece desplegar un buen n\u00famero de dificultades de relaci\u00f3n: frustraci\u00f3n, decepci\u00f3n, preocupaci\u00f3n, sentirse herida, eludir la responsabilidad, reprochar, oponerse, amenazar, etc. Parece significativo que una persona con miedo a estar sola y con dificultades de comunicaci\u00f3n pueda expresar toda esa gama de conflictos, superando el miedo al rechazo. Pero es que en todos los pacientes predominan las interacciones inarm\u00f3nicas, que pr\u00e1cticamente se multiplican por dos en las sesiones de la fase final del tratamiento (de 76 a 144). Claro est\u00e1 -y \u00e9sta es una de las peculiaridades de la escenoterapia- que todos esos conflictos <em>se representan <\/em>en las sesiones. No son directamente los pacientes los que experimentan los conflictos (o las satisfacciones) sino los <em>personajes <\/em>que representan. Esta posibilidad de representar situaciones relacionales conflictivas a trav\u00e9s de \u201cun personaje que no soy exactamente yo, aunque pueda haber cosas m\u00edas en \u00e9l\/ella\u201d, permite vivir experiencias \u201creales\u201d en una situaci\u00f3n \u201cficticia\u201d, acercarse a sentimientos dolorosos sin sentirse invadido por ellos, aproximarse con cierta distancia. Y sobre todo, claro, hacerlo en un grupo que se intenta que trabaje como tal y en un entorno seguro y de confianza, tanto por la contenci\u00f3n que ejercen los terapeutas como porque se estimula la reflexi\u00f3n sobre lo que ha sucedido. Fonagy (1999) ha planteado que en el tratamiento psicoanal\u00edtico se activan diferentes modelos de las relaciones entre uno mismo y los dem\u00e1s, estimulando los recuerdos autobiogr\u00e1ficos de cada uno de esos modelos. Pero lo curativo -tal como lo plantea Fonagy- no ser\u00eda esa recuperaci\u00f3n de recuerdos sino adquirir conciencia sobre las relaciones: \u201cLa acci\u00f3n terap\u00e9utica recae en la elaboraci\u00f3n consciente de representaciones relacionales preconscientes, principalmente a trav\u00e9s de la atenci\u00f3n del analista a la transferencia\u201d (p. 218). Pensamos que la escenoterapia es una t\u00e9cnica que estimula de manera decidida que los pacientes experimenten viejas y nuevas maneras de relacionarse, y que -sobre todo- potencia dicha funci\u00f3n reflexiva. Pero continuemos repasando diferentes tipos de cambio observados en las interacciones de los pacientes. El cambio en la paciente I va desde las actitudes de aconsejar y proponer del inicio a los intentos (fracasados) de convencer al otro. Sus reflexiones al inicio del tratamiento se circunscriben a desconfiar y guardar distancia, mientras que al final del tratamiento dichas reflexiones parecen centrarse en la terquedad de los dem\u00e1s m\u00e1s que en su propia actitud de imposici\u00f3n. \u00bfExiste un sesgo en las reflexiones de I, que ve m\u00e1s las dificultades ajenas (\u201clos dem\u00e1s son tercos\u201d) que las propias (\u201cquiero imponer mi punto de vista\u201d)? Parece claro que una l\u00ednea de investigaci\u00f3n futura puede ser valorar si las reflexiones de los pacientes se ajustan a las relaciones que se han establecido en las representaciones que realiza el grupo en las sesiones. Tambi\u00e9n puede resultar muy sugerente estudiar si el terapeuta dirige sus intervenciones a resaltar lo fundamental de las relaciones que se desarrollan en el grupo, es decir, aquellos tipos de interacci\u00f3n predominantes. En nuestros trabajos actuales ya estamos incluyendo este aspecto como un nuevo objeto de estudio. Mientras que los pacientes P y F parecen acercarse al grupo en las sesiones del final del tratamiento (m\u00e1s interacciones que implican inter\u00e9s, \u00e1nimo, defensa del otro, consideraci\u00f3n, actitud constructiva), N parece debatirse entre acercarse y ocuparse de los dem\u00e1s (percibe m\u00e1s sentimientos en los otros al final del tratamiento) o bien desentenderse y reaccionar ante el rechazo que recibe en las interacciones representadas -recordemos que la paciente se siente rechazada en sus relaciones interpersonales externas al tratamiento-. La dial\u00e9ctica proximidad-distancia, acercarse o alejarse del grupo (y, en general, de los dem\u00e1s) es una de las m\u00e1s significativas para los humanos, de manera que es l\u00f3gico que se vean reflejadas en las interacciones. Bernfeld, Clark y Parker (1984) -citados por Kastner y Ray (2000)- evaluaron tres tipos de procesos en grupos de adolescentes: a) roles que ayudan a que el grupo cumpla su tarea; b) roles que ayudan a que el grupo se mantenga como tal, y c) roles individuales, que responden m\u00e1s a necesidades personales que grupales. Los resultados de su estudio mostraron que eran los roles de grupo los que aumentaban a medida que el grupo se desarrollaba, mientras que los roles individuales decrec\u00edan y los de tarea se manten\u00edan. El aumento observado en las relaciones arm\u00f3nicas que se producen entre los pacientes podr\u00eda responder a ese incremento en los roles de grupo, ya que las interacciones que m\u00e1s aumentan son justamente las de la categor\u00eda A: atender y ocuparse del otro, estar interesado, comprender, aceptar, respetar, entender, etc., actitudes primordiales en los tratamientos grupales. En esta l\u00ednea de incremento de actitudes progrupales podemos interpretar, tambi\u00e9n, que las \u00fanicas interacciones inarm\u00f3nicas cuya presencia disminuye al final del tratamiento son justamente las de la categor\u00eda M, que tiene que ver con la retirada, el retraimiento, distanciarse de los dem\u00e1s, etc. En consonancia con otros estudios realizados (De Roten, et al., 2004; Luborsky y Crits-Christoph, 1990; Waldinger et al., 2002; Wilczek et al., 2004), el rechazo (categor\u00eda K) es el tipo de interacci\u00f3n m\u00e1s frecuente, ocupando el 45% de las interacciones inarm\u00f3nicas al inicio del tratamiento y el 53% al final. La presencia del rechazo, sin embargo, no estimula la retirada, lo cual no deja de ser notable en un grupo de pacientes en los que predominan los aspectos esquizoides. Aparte del rechazo, en los conflictos relacionales se hace presente la falta de fiabilidad (I: eludir la responsabilidad, desentenderse, descuidar, ser ego\u00edsta, justificarse) y los intentos de dominar al otro (K: presionar, exigir, forzar a hacer algo). Las frecuencias m\u00e1s bajas aparecen en las categor\u00edas E (estar deprimido, resignarse), G (ser determinado por otros) y H (enfadarse, desagradar). Uno de los criterios de indicaci\u00f3n de la escenoterapia son los problemas para expresar emociones verbalmente, as\u00ed que no es extra\u00f1o que los pacientes expresen dichos sentimientos a trav\u00e9s de la queja, la oposici\u00f3n y la presi\u00f3n hacia el otro. \u00danicamente aparece una interacci\u00f3n clasificada en la categor\u00eda C, que engloba aspectos como amar, enamorarse, confiar, satisfacer, tener amigos, ser rom\u00e1ntico o tener relaciones sexuales. Por tanto, los v\u00ednculos arm\u00f3nicos que se incrementan se circunscriben espec\u00edficamente a la disponibilidad a interesarse por el otro, a comprenderle y aceptarle, quedando al margen vinculaciones espec\u00edficas y m\u00e1s \u00edntimas como la amistad o el amor. Los miembros del grupo parecen m\u00e1s predispuestos a representar relaciones conflictivas y a ir mostrando progresivamente m\u00e1s inter\u00e9s por el otro, que no a representar v\u00ednculos de amor o amistad que funcionen. Bueno, no es mala manera de trabajar. Est\u00e1 bien que la psicoterapia, y la escenoterapia, sea apasionante para el paciente, que genere satisfacci\u00f3n y emociones de todo tipo&#8230; donde tampoco falte un poco (o bastante) de humor&#8230;, pero lo que est\u00e1 claro es que los conflictos relacionales han de ser objeto de atenci\u00f3n y reflexi\u00f3n conjunta. En s\u00edntesis, podemos encontrar pacientes que incrementan notablemente la gama de interacciones conflictivas que pueden experimentar en el grupo, pacientes que tienden a permanecer bastante inactivos y pacientes que experimentan mayor sentido de implicaci\u00f3n en el grupo y de aceptaci\u00f3n por parte de los dem\u00e1s. En cualquier caso, la experimentaci\u00f3n de una amplia gama de emociones es una caracter\u00edstica significativa de los tratamientos que se relaciona con un buen resultado terap\u00e9utico (Whiston y Sexton, 1993). Otros estudios realizados con la metodolog\u00eda CCRT tambi\u00e9n han puesto de manifiesto que uno de los cambios observados despu\u00e9s de un tratamiento es la mayor variedad relacional (Luborsky y Crits-Christoph, 1990; Waldinger et al., 2002; Wilczek et al., 2004) y la aparici\u00f3n de m\u00e1s patrones relacionales de los que exist\u00edan al principio. Las limitaciones de nuestro estudio son m\u00faltiples. Las evaluadoras no hab\u00edan observado directamente las sesiones que se trabajaron, lo cual podr\u00eda restar precisi\u00f3n a sus codificaciones. Junto con otros motivos que conviene analizar, ello podr\u00eda haber afectado a la fiabilidad interobservadoras, que ha resultado demasiado baja. Otra limitaci\u00f3n es que no hemos aplicado el m\u00e9todo CCRT a los patrones relacionales que los pacientes mantienen en sus v\u00ednculos externos al tratamiento, de manera que no sabemos el grado de correspondencia entre lo que se representa en las sesiones de escenoterapia y los conflictos que acaecen con la familia, los amigos, etc. Tampoco sabemos si las variaciones observadas entre los patrones relacionales que aparecen al inicio y al final de la escenoterapia suponen tambi\u00e9n cambios en las relaciones que los pacientes mantienen en su \u201cvida real\u201d. Otra cuesti\u00f3n sin resolver: \u00bfQu\u00e9 relaci\u00f3n hay entre cambios en los patrones relacionales y cambios sintom\u00e1ticos? \u00bfObservaremos resultados semejantes al trabajar con otros grupos? Todo ello son limitaciones e interrogantes que nos obligan a seguir trabajando. Consideramos que los resultados aqu\u00ed presentados son suficientemente estimulantes como para intentar desarrollar al m\u00e1ximo las posibilidades de la metodolog\u00eda CCRT para la evaluaci\u00f3n del proceso y el resultado de las psicoterapias de grupo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ALBANI, C.; POKORNY, D.; BLAZER, G.; GR\u00dcNINGER, S.; K\u00d6NIG, S.; MARSCHKE, F.; GEISSLER, I.; KOERNER, A.; ET AL. (2002). 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P, GUSTAVSSON, J. P, AND ASBERG, M (2004). Change in the Core Conflictual Relationship theme after long-term dynamic psychotherapy. <em>Psychotherapy Research<\/em>, 14 (1), 107-125.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">WHISTON, S.C, AND SEXTON, T. L (1993). An overview of psychotherapy outcome research: Implications for practice. <em>Professional Psychology: Research and Practice<\/em>, 24, 43-51.<\/span><\/p>\n<ul style=\"list-style-type: square;\">\n<li style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Encontrar\u00e1n las tablas correspondientes de este art\u00edculo en el PDF adjunto.<\/span><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>V\u00edctor Cabr\u00e9, Jos\u00e9 A. 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