{"id":21772,"date":"2019-02-28T10:43:58","date_gmt":"2019-02-28T09:43:58","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=21772"},"modified":"2019-04-25T14:29:35","modified_gmt":"2019-04-25T12:29:35","slug":"los-trastornos-de-personalidad-en-el-adolescente-el-nino-e-incluso-en-el-bebe-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/los-trastornos-de-personalidad-en-el-adolescente-el-nino-e-incluso-en-el-bebe-2\/","title":{"rendered":"Los trastornos de personalidad en el adolescente, el ni\u00f1o e incluso en el beb\u00e9"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Los trastornos de personalidad en el adolescente, el ni\u00f1o e incluso en el beb\u00e9<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Francisco Palacio Espasa<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-35254c2627e8efb1c33140e27b160919\">\n.avia-image-container.av-av_image-35254c2627e8efb1c33140e27b160919 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-35254c2627e8efb1c33140e27b160919 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-35254c2627e8efb1c33140e27b160919 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Palacio-Francisco-10-1.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En este art\u00edculo el autor propone un recorrido por los trastornos de la personalidad desde el ni\u00f1o peque\u00f1o hasta el adolescente. Va describiendo cada uno de ellos, destacando, a su vez, las principales caracter\u00edsticas desde diferentes \u00e1ngulos: relaciones con el examinador, funciones del yo, concepto del self e identificaciones. Termina con descripci\u00f3n de elementos cl\u00ednicos y terap\u00e9uticos a tener presente en los trastornos del humor del beb\u00e9 y del ni\u00f1o peque\u00f1o. PALABRAS CLAVE: trastornos de la personalidad, funciones del yo, self, trastornos del humor.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">PERSONALITY DISORDERS IN ADOLESCENTS, CHILDREN AND EVEN IN BABIES. In this paper the author proposes a journey through personality disorders from the smaller child up to the adolescent. To achieve this, the author describes each of them and highlights their main characteristics from different angles: relationship with the interviewer, ego functions, self concept and identifications. The paper finally ends with an account of clinical and therapeutic elements to be considered in affective disorders of the baby and toddler. KEY WORDS: personality disorders, ego functions, self, affective disorders.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ELS TRASTORNS DE LA PERSONALITAT EN L&#8217;ADOLESCENT, EL NEN I FINS I TOT EN EL BEB\u00c8. En aquest article l&#8217;autor proposa un recorregut pels trastorns de la personalitat des del nen petit fins a l&#8217;adolescent. Per aix\u00f2 descriu cadascun d&#8217;ells y destacant, a la vegada, les principals caracter\u00edstiques des de diferents angles: relacions amb l&#8217;examinador, funcions del jo, concepte del <em>self <\/em>i identificacions. Acaba amb la descripci\u00f3 d&#8217;elements cl\u00ednics i terap\u00e8utics que s\u2019han de tenir present en els trastorns de l&#8217;humor del beb\u00e8 i del nen petit. PARAULES CLAU: trastorns de la personalitat, funcions del jo, <em>self<\/em>, trastorns de l&#8217;humor.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Me han encargado la parad\u00f3jica tarea de describir los trastornos de la personalidad desde el beb\u00e9 hasta el adolescente mientras que las clasificaciones psiqui\u00e1tricas actuales (DSM IV y ICD 10) con una visi\u00f3n esencialmente sintom\u00e1tica no aceptan la noci\u00f3n de trastornos de la personalidad antes de la edad adulta. Con esta visi\u00f3n del punto de vista cl\u00ednico, la descripci\u00f3n de trastorno de personalidad se basa exclusivamente en &#8220;el rasgo de car\u00e1cter m\u00e1s &#8220;relevante&#8221; y &#8220;caricaturesco&#8221; del individuo, tal como ocurr\u00eda en las antiguas descripcions de las personalidades perturbadas de Kurt Schneider (1923). Se trata de una visi\u00f3n cl\u00ednica ineludible que tomaremos sin embargo del &#8220;conjunto de la organizaci\u00f3n de la vida ps\u00edquica&#8221; siguiendo la l\u00ednea de Otto y sobre todo de Paulina Kernberg, la cual se ha ocupado m\u00e1s particularmente de los trastornos de la personalidad del ni\u00f1o y del adolescente, as\u00ed como de la Clasificaci\u00f3n Francesa presidida por R. Mis\u00e8s y de la cual forman parte amigos aqu\u00ed presentes. Igual que lo han hecho otras personas deseo rendir homenaje a Paulina Kernberg, no solamente por su enorme aportaci\u00f3n a la psiquiatr\u00eda y al psicoan\u00e1lisis infanto-juvenil, en los trastornos de personalidad que nos ocupan y en pr\u00e1cticamente la mayor parte de los campos de nuestra disciplina, sino tambi\u00e9n a la persona exquisita y a la muy, muy querida amiga que fue Paulina. En el <em>libro Personality Disorders in Children and<\/em> <em>Adolescents<\/em>, P. Kernberg, Weiner A. S. y Bardenstein K. K. (2000) describen tres organizaciones ps\u00edquicas de base psic\u00f3tica, estados l\u00edmites y neur\u00f3tica que corresponden respectivamente a los tres grupos de trastornos de la personalidad: grupo A, grupo B y grupo C de las clasificaciones actuales. A pesar de la gran coincid\u00e8ncia en l\u00edneas generales con la visi\u00f3n de estos autores, subrayaremos algunas perspectivas estructurales y evolutives un algo diferentes, basadas en nuestra experiencia cl\u00ednica, nuestros estudios prospectivos y catamn\u00e9sicos y en las evoluciones terap\u00e9uticas a largo plazo de los beb\u00e9s y los ni\u00f1os peque\u00f1os: autistas, psic\u00f3ticos, trastornos multisist\u00e9micos del desarrollo, trastornos del afecto y problemas del comportamiento, experiencias todas ellas realizadas en colaboraciones diversas con J. Manzano, D. Knauer, R. Dufour, B. Cramer, S. Eliez y S. Rusconi- Serpa, sin citar la mayor\u00eda de colegas del servicio de Psiquiatr\u00eda del Ni\u00f1o y del Adolescente (HUG) y del Servicio M\u00e9dico-Pedag\u00f3gico de Ginebra. P. Kernberg y otros hablan de <em>organizaci\u00f3n psic\u00f3tica <\/em>en la base del grupo A constituido por el:<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Trastorno de la personalidad (TP) paranoide. Poco frecuente en el adolescente pero entre el 0,5 y el 2,5% de la poblaci\u00f3n general adulta.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">El TP esquizot\u00edpico (presente en el adolescente) como forma de evoluci\u00f3n poco favorable de las psicosis infantiles y que aparece en el 3% de la poblaci\u00f3n adulta.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">El TP esquizoide (m\u00e1s frecuente en el adolescente): a) con un componente deficitario debido a la evoluci\u00f3n poco favorable de las psicosis infantiles y b), sin alteraci\u00f3n cognitiva procedente de la evoluci\u00f3n de organizaciones <em>borderline <\/em>graves del ni\u00f1o. Los TP esquizoides constituyen el 7% de la poblaci\u00f3n general adulta. Estas organizaciones de personalidad psic\u00f3tica presentan un trastorno grave de la identidad con confusiones de tipo simbi\u00f3tico (Mahler) entre la representaci\u00f3n del Yo\u2026 y la del Otro\u2026 y\/o de objetos fastasm\u00e1ticos diversos. Estos sujetos presentan tambi\u00e9n mecanismes de defensa muy arcaicos, tales como: la regresi\u00f3n aut\u00edstica, el des\u00e1nimo y la desvitalizaci\u00f3n de las personas y de los seres del mundo animado. En otras palabras, estos son mecanismos de defensa m\u00e1s regresivos que los de la posici\u00f3n esquizoparanoide que se encuentran a menudo en las organizaciones de tipo estado l\u00edmite, en la base de los TP del grupo B, seg\u00fan P. Kernberg y otros. Con la ayuda de nuestra tabla diagn\u00f3stica cl\u00ednicodin\u00e1mica (desarrollada con B. Cramer y J. Manzano para el diagn\u00f3stico estructural) describir\u00e9 el perfil del TP esquizoide el cual nos parece el modo de organizaci\u00f3n, llamada psic\u00f3tica por Kernberg y otros (2000), m\u00e1s difundido en el ni\u00f1o y el adolescente, al mismo tiempo que se\u00f1alamos los rasgos que se acercan al TP esquizot\u00edpico y al TP paranoide, esta \u00faltima forma poco frecuente antes de la edad adulta. Debemos precisar que existen varios niveles de gravedad del TP esquizoide que, como veremos m\u00e1s adelante, se encuentra tambi\u00e9n en las organizaciones <em>borderline<\/em>. <em>Impresi\u00f3n general <\/em>TP esquizoide. Son ni\u00f1os o adolescentes con relaciones pobres y muy poco expresivos emocionalmente. TP esquizot\u00edpico. Dan la impresi\u00f3n de &#8220;raros&#8221;, &#8220;desorganizados&#8221; o &#8220;extravagantes&#8221;. TP paranoides. Sobre todo &#8220;desconfiados&#8221;. <em>Relaciones con el examinador<\/em> TP esquizoide. La regresi\u00f3n y la distancia emocional hacen que la relaci\u00f3n sea dif\u00edcil, la cual les parece inquietante cuando el examinador fuerza un poco la relaci\u00f3n. TP paranoide. Muestran abiertamente inquietud y desconfianza hacia cualquier acercamiento. TP esquizot\u00edpico. Dif\u00edcil de tratar, con un sentimiento de extra\u00f1eza o inadecuaci\u00f3n. <em>Funci\u00f3n del Yo<\/em><\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Motricidad. Sin problemas pero con poca gesticulaci\u00f3n. TP paranoide. Replegados sobre s\u00ed mismos. TP esquizoide: conductas o gestos extra\u00f1os.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Lenguaje. Des\u00e1rmonico con dificultades o retrasos. Lenguaje lac\u00f3nico, muy descriptivo y racional cuando en ni\u00f1o o el adolescente es inteligente. TP paranoide. Reticente adem\u00e1s de lac\u00f3nico. TP esquizot\u00edpico. A menudo sin hacerlo a prop\u00f3sito, puede ser incoherente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Inteligencia. Hay una gradaci\u00f3n de formas. A. Procedentes de las organizaciones psic\u00f3ticas infantiles. A menudo hay un &#8220;d\u00e9ficit intelectual&#8221; ligero o medio. B. Con una inteligencia normal o incluso elevada, procedente de las organizaciones <em>borderline<\/em>. TP paranoides. Tienen en general un buen potencial. TP esquizot\u00edpico. Aunque posean un buen potencial a menudo no lo utilizan correctamente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Test de realidad. A menudo desfalleciente o muy desfalleciente (sobre todo en los TP paranoide y en el TP esquizot\u00edpico).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Curso del pensamiento. A pesar de los esfuerzos de coherencia existen desorganizaciones regulares en el curso del pensamiento (sobre todo en el TP esquizot\u00edpico que a menudo es incoherente, menos que en el TP paranoide).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Afectos. Expresi\u00f3n de afecto muy pobre para apartar la angustia y\/o la tristeza. TP paranoide. La angustia y el miedo se hacen a menudo evidentes a pesar de los esfuerzos de apartarlas. TP esquizot\u00edpico. Algunas veces excitaci\u00f3n euf\u00f3rica a menudo forzada o bien angustias de la coherencia y de la integridad del Yo (angustias del <em>self<\/em>).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">-Mecanismos de defensa. La defensa primordial es la regresi\u00f3n de tipo aut\u00edstico, con la desanimaci\u00f3n y la desvitalizaci\u00f3n de las personas y de los seres del mundo animado basado en las separaciones an\u00e1rquicas y la negaci\u00f3n masiva. Identificaciones proyectivas que anexan objetos diversos idealizados que provocan fantasmes simbi\u00f3ticos y algunas veces sincr\u00e9ticos (confusiones entre el Yo y los objetos del mundo no-humanos o inanimados). TP paranoide. Identificaci\u00f3n proyectiva de tipo expulsivo de los aspectos destructivos o muy agresivos del sujeto. TP esquizot\u00edpico. Lo mismo que las defensas anteriores, puntualmente tendencia a la fragmentaci\u00f3n <em>(minute<\/em> <em>splitting) <\/em>y a la desorganizaci\u00f3n delpensamiento y del Yo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Pulsiones y fantasmas. Predominio de las pulsiones agresivas en sus formas m\u00e1s arcaicas hechas de desinvestimento y destructividad de la vida ps\u00edquica tanto de los afectos como de las representaciones, las cuales se ven simplificadas y empobrecidas. Los fantasmas de la persecuci\u00f3n son el resultado de las identificaciones proyectivas &#8220;expulsivas&#8221; masivas y, en general, est\u00e1n muy denegadas. En los TP paranoide los fantasmas persecutorios son evidentes. Los fantasmas simbi\u00f3ticos son la consecuencia de identificaciones proyectivas &#8220;anexantes&#8221; de objetos idealizados poco precisos e indiferenciados. En el TP esquizot\u00edpico, puntualmente identificaci\u00f3n proyectiva con objetos inanimados idealizados (fantasmes sincr\u00e9ticos). En los momentos m\u00e1s organizados los fantasmas y aspectos simbi\u00f3ticos se convierten en la &#8220;b\u00fasqueda del objeto continente&#8221;, de los aspectos infantiles del Yo vividos en situaci\u00f3n de peligro (t\u00edpico de las organizaciones <em>borderline<\/em>). En estos momentos pueden surgir tambi\u00e9n fantasmas orales muy voraces y destructivos o anales y f\u00e1lico-uretrales, sobre todo expulsivos, generando una culpabilidad tan intolerable que se convierten enseguida en fantasmas de persecuci\u00f3n (como en las organizaciones <em>borderline<\/em>). &#8211; Superego. Manifestaciones suryoicas muy persecutorias y arcaicas cuando se consigue hacerlas evidentes. TP paranoide. Los inicios del Superego se convierten f\u00e1cilmente en puros sentimientos persecutorios. TP esquizot\u00edpico. La desorganizaci\u00f3n dificulta a menudo la puesta en evidencia de los elementos Superyoicos arcaicos. &#8211; Concepto del <em>Self <\/em>e Identificaciones Graves trastornos del sentimiento de identidad (difusi\u00f3n de la identidad). En la forma esquizoide el precio de la identidad m\u00e1s preservada es de una gran pobreza. TP paranoide. El sentimiento de identidad se simplifica por la identificaci\u00f3n proyectiva evacuativa. TP esquizot\u00edpico. La identidad est\u00e1 muy desorganitzada a causa del uso de la fragmentaci\u00f3n y las identificaciones proyectivas masivas. En resumen, desde nuestro punto de vista, en este grupo A encontramos formas de evoluci\u00f3n relativamente favorables de las psicosis infantiles (desarmon\u00edas psic\u00f3ticas) y de los trastornos multisist\u00e9micos del desarrollo (A y B) del ni\u00f1o peque\u00f1o que, durante la edad escolar, evolucionan hacia estados l\u00edmites graves: desorganizados, muy esquizoides, etc., tal como hemos podido constatar en la catamnesis en la edad adulta y en los de ni\u00f1os de nuestra &#8220;Guarder\u00eda Terap\u00e9utica&#8221;, realitzada por D. Knauer. Estos casos presentan mecanismos de defensa muy regresivos acompa\u00f1ados de una importante negatividad y de dificultades de separaci\u00f3n, momentos de fragmentaci\u00f3n y dispersi\u00f3n ps\u00edquica (<em>minute splitting <\/em>de Bion) que dejan fuera enormes parcelas de sensaciones y percepcions (del mundo externo y del propio) que son desinvestidas, &#8220;desobjetalizadas&#8221; (Green). En consecuencia, el conjunto de los afectos y de las representaciones se ve muy empobrecido por lo cual la vida ps\u00edquica, en general, queda muy afectada (Bion). Esta destructividad de la vida ps\u00edquica (Manzano y Palacio Espasa, 1983, 2005) caracter\u00edstica del funcionamiento narcisista perse- cutorio \u2013para poder separar cualquier vivencia de separaci\u00f3n o p\u00e9rdida,\u2013 es responsable, tanto de los funcionamientos psic\u00f3ticos arcaicos (autista, simbi\u00f3tico y deficitario) como m\u00e1s tarde, de las desarmon\u00edas m\u00e1s o menos graves de desarrollo de los ni\u00f1os peque\u00f1os. En la adolescencia (o en la edad adulta) esta simplificaci\u00f3n mutiladora de la vida ps\u00edquica se encuentra en forma de retrasos cognitivos, pero sobre todo en una gran pobreza de la vida afectiva y mental, la cual caracteriza las graves personalidades esquizoides o esquizot\u00edpicas (con un componente deficitario m\u00e1s o menos importante) debido a la evoluci\u00f3n de las psicosis infantiles o de trastornos multisist\u00e9micos del desarrollo. Las organizaciones de los estados l\u00edmites del grupo B presentan en algunos momentos un funcionamiento ps\u00edquico y mecanismos de defensa esencialmente de tipo esquizoparanoide con separaciones m\u00e1s &#8220;fisiol\u00f3gicas&#8221; y organizadas, para dar lugar a objetos tan persecutorios como idealizados, m\u00e1s diferenciados y de mejor representaci\u00f3n. La negaci\u00f3n es menos masiva y, por tanto, menos empobrecedora de la vida ps\u00edquica. En la base de cualquier panoplia de las personalidades narcisistes m\u00e1s o menos graves existe tambi\u00e9n el control todopoderoso y las identificaciones proyectivas &#8220;expulsivas&#8221; (que dan lugar, diferentemente a los TP paranoides, a las ansiedades persecutorias m\u00e1s sistem\u00e1ticas) y &#8220;anexionantes&#8221; (de objetos idealizados por sus caracter\u00edsticas m\u00e1s bien persecutorias o bien man\u00edacas). La menor amplitud de la negaci\u00f3n y de la dispersi\u00f3n, fruto de las separaciones y de las identificaciones proyectivas, hacen que la destructividad de la vida ps\u00edquica sea menos empobrecedora y mutiladora. Entonces, en su lugar, surge una agresividad muy violenta resultado de las identificaciones proyectivas &#8220;anexionantes&#8221; con aspectos persecutorios de los objetos idealizados. Este funcionamiento narcisista persecutorio utilizado por el Yo de estos sujetos para apartar y negar los sentimientos de acercamiento o de dependencia de otro, se encuentra en la base de graves personalidades narcisistes (el 1% de la poblaci\u00f3n general adulta) y de las personalidades antisociales, sobre todo a partir de la adolesc\u00e8ncia (5% de la poblaci\u00f3n en edad adulta). La amplitud de las defensas narcisistas en estas organizaciones nos ha hecho dudar en calificarlas como narcisistas en lugar de estados l\u00edmite. Esta organizaci\u00f3n l\u00edmite da lugar sobre todo a los trastornos de la personalidad <em>borderline <\/em>(TP <em>border<\/em>) \u20132% de la poblaci\u00f3n general adulta; 10% de las consultas y 30 a 60% de las hospitalizaciones en psiquiatr\u00eda\u2013. En estas personas la destructividad ps\u00edquica se manifiesta a trav\u00e9s de dificultades de mentalizaci\u00f3n que dejan espacio a la impulsividad y a la tendencia &#8220;a pasar al acto&#8221; auto o heteroagresivos. Kernberg y otros (2000) subrayan en el ni\u00f1o la presencia de dificultades de separaci\u00f3n, retrasos en el juego problemas graves de identidad. Tambi\u00e9n se\u00f1alan la presencia de trastornos l\u00edmites en el 10% de los de familiares de primer grado, exactamente como los antecedentes anamn\u00e9sicos de p\u00e9rdidas precoces y de largas separaciones o como las negligencias, abusos sexuales o maltratos (Zanarini el al., 1997) que hacen que algunos autores consideren estos estados l\u00edmite como estr\u00e9s postraum\u00e1tico (Famularo). Por nuestra parte vemos aparecer la organizaci\u00f3n l\u00edmite en el ni\u00f1o y m\u00e1s tarde en el adolescente, a partir de trastornos graves del apego de los beb\u00e9s a las persones significativas del entorno parental. Trastornos del apego relacionados por lo menos con la psicopatolog\u00eda de la personalidad de los padres y\/o con importantes conflictos de la parentalidad (depresivo-masoquista grave y especialmente narcisista-disociado). Estos trastornos graves del apego (beb\u00e9s descritos como &#8220;los que se van con todo el mundo&#8221;) o de los de h\u00edperapego compensatorio (de tipo simbi\u00f3tico) generan trastornos del humor en el beb\u00e9, algunas veces de naturaleza depresiva pero, lo m\u00e1s frecuente son de tipo hipoman\u00edaco, Trastornos mixtos de la expresi\u00f3n emocional o Trastornos multisist\u00e9micos del desarrollo del tipo C (clasificaci\u00f3n 0 a 3 a\u00f1os). Los trastornos del humor del beb\u00e9 comportan grandes restricciones de los intercambios afectivos positivos y, a partir de este hecho, se generan limitaciones en las incorporaciones del beb\u00e9 y problemas de desarrollo desarm\u00f3nico que Mis\u00e8s (2004) llamaba &#8220;desarmon\u00edas evolutivas&#8221; tipo estados l\u00edmite (y que la clasificaci\u00f3n 0 a 3 a\u00f1os los designa como Trastornos multisist\u00e9micos del desarrollo -Tipo C). Las desarmon\u00edas evolutivas psic\u00f3ticas tienen tend\u00e8ncia a evolucionar hacia los TP esquizoides o TP <em>border<\/em> graves y desorganizados. Por el contrario, los beb\u00e9s m\u00e1s hipoman\u00edacos o con Trastornos mixtos del desarrollo emocional (0 a 3 a\u00f1os) presentan a menudo problemas de comportamiento o Trastornos de ansiedad con dificultades de separaci\u00f3n. En las catamnesis de la edad adulta realizadas con D. Knauer en nuestra &#8220;Guarder\u00eda Terap\u00e9utica&#8221;, estos ni\u00f1os con Trastornos afectivos tienen tendencia a evolucionar hacia los TP <em>border <\/em>de tipo esquizoparanoide m\u00e1s grave (TP <em>border <\/em>de O. Kemberg) y m\u00e1s raramente hacia los TP leves del Grupo C. Debemos se\u00f1alar que seg\u00fan Bernstein (1966) el 43% de los ni\u00f1os <em>borderline <\/em>no persisten en la adolescencia. Adem\u00e1s, los estudios longitudinales de los <em>borderlines<\/em> adultos muestran que el 3,7% remiten cada a\u00f1o y el 52% despu\u00e9s de 10 a\u00f1os (Perry, 1993). Esto prueba, si hiciera falta hacerlo para convencer a ciertos recalcitrantes, que las estructuras ps\u00edquicas son m\u00f3viles aunque est\u00e9n bastante perturbadas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Trastorno de personalidad grave<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Al igual que P. Kenberg et al. (2000) y Horowitz (1997) consideramos el TP histri\u00f3nico como una forma grave de personalidad hist\u00e9rica, de manera que describiremos el TP narcisista tanto para el ni\u00f1o como para el adolescente se\u00f1alando las particularidades de los TP l\u00edmite grave y el TP disocial en la adolescencia. <em>Impresi\u00f3n general y relaci\u00f3n con el examinador<\/em> El TP narcisista (y el TP disocial) manifiestan f\u00e0cilment la arrogancia y el desprecio hacia los otros con una necesidad de admiraci\u00f3n incondicional hacia ellos, para mantener la idea de ser los m\u00e1s poderosos y m\u00e1s perfectos. En el adolescente se convierte en inestabilidad en las relaciones interpersonales y van desde la idealizaci\u00f3n a la desvalorizaci\u00f3n del otro para mantenerse idealizado uno mismo. TP l\u00edmite del ni\u00f1o. De tipo <em>hipomaniaco<\/em>. Sorprende por la hiperactividad y la inestabilidad muy marcadas que en la adolescencia afecta sobre todo a las relaciones interpersonales y se convierte en impulsividad imprevisible y en labilidad afectiva con crisis de rabia inapropiada o dificultades para controlarla, eventuales abusos de alcohol o de sustancias y conductas auto y\/o hetereoagresivas. TP l\u00edmite: <em>Hipomaniaco<\/em>. El ni\u00f1o manifestar\u00e1 una familiaridad excesiva pudiendo ser arrogante e incluso muy despreciativo. El TP l\u00edmite: <em>Depresivo anacl\u00edtico<\/em>. El ni\u00f1o puede mostrarse muy inhibido, algunas veces con una tristeza o incluso desesperado o muy inquieto, que en el caso del adolescente tiene una tendencia a gestos o amenazas de automutilaci\u00f3n o de suicidio e inestabilidad afectiva (pasando del abatimiento a la euforia) con abuso de alcohol o de sustancias. En algunos casos, en el ni\u00f1o, este trastorno puede tener una actitud de sumisi\u00f3n inhibida, incluso postraci\u00f3n que en la adolescencia se convierte en labilidad en las relaciones interpersonales con sentimiento de vac\u00edo. <em>Funci\u00f3n del Yo<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Motricidad. O muy hiperactivo o muy lento e inhibido.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Lenguaje. Dificultades, o bien retrasos solamente en los ni\u00f1os peque\u00f1os desarm\u00f3nicos y desorganizados.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Inteligencia. Potencial normal pero mal utilizado ya sea por la hiperactividad o por la inhibici\u00f3n. En consecuencia a menudo existen dificultades o incluso fracassos escolares.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Test de realidad. A menudo muy desfalleciente, sobre todo en las formas m\u00e1s disociadas o desorganizadas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Curso del pensamiento. En el TP narcisista, las dificultades de secundarizaci\u00f3n en el proceso del pensamiento y los trastornos de la mentalizaci\u00f3n son menos ostensibles que las formas l\u00edmite. En el TP antisocial, las dificultades de pensamiento y de mentalizaci\u00f3n son evidentes. TP l\u00edmite. <em>Hipomaniaco<\/em>. Trastornos caracter\u00edsticos del proceso del pensamiento con &#8220;fugas de ideas&#8221;, donde el proceso primario, con irrupciones fantasm\u00e1ticas poco secundarizadas, surgen m\u00e1s o menos puntualmente. Esto obstaculiza de manera m\u00e1s o menos grave la expresi\u00f3n y la elaboraci\u00f3n de conflictos y de fantasmes inconscientes a trav\u00e9s del simbolismo y la mentalizaci\u00f3n, las cuales dan lugar al &#8220;paso al acto&#8221;. TP l\u00edmite. <em>Depresivo-anacl\u00edtico<\/em>. Encontramos las mismas dificultades de simbolizaci\u00f3n y mentalizaci\u00f3n, incluso aunque el curso del pensamiento est\u00e9 inhibido o ralentizado.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Afectos. El TP narcisista hace alarde a una autocomplacencia cercana a la euforia que puede convertirse en rabia en caso de frustraci\u00f3n u ofensa de la autoestima, incluso con un derrumbamiento. En el TP l\u00edmite. <em>Hipomaniaco <\/em>del ni\u00f1o, la inquietud y la angustia se transforman en excitaci\u00f3n que se convierte en euforia forzada y algo contagiosa, que puede llegar a ser rabia \u2013a veces violenta\u2013.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Mecanismos de defensa. Tentativas de organizar defensas maniaco-narcisistas y en algunos momentos defensas de tipo neur\u00f3tico: represi\u00f3n, desplazamientos, formaciones reactivas, etc. que en los TP narcisistes reactivas graves dan lugar f\u00e1cilmente a defensas arcaicas (clivage, negaci\u00f3n, identificaci\u00f3n proyectiva, idealizaci\u00f3n, etc.). Pero de hecho estos mecanismos regresivos surgen porque su conflictualidad depresiva se vuelve f\u00e1cilmente muy agobiante (CD Parapsic\u00f3tico). El TP narcisista recurre a las defensas man\u00edacas <em>stricto<\/em> <em>sensu <\/em>por la v\u00eda de la identificaci\u00f3n proyectiva con los objetos idealizados dando lugar al &#8220;funcionamiento narcisista persecutorio&#8221; (como le llamamos con Manzano) o &#8220;narcisismo destructor&#8221; (Rosenferls, Kenberg, etc.) cuando esta identificaci\u00f3n proyectiva se realiza con un Objeto Idealizado Persecutorio. O bien, en el funcionamiento narcisista man\u00edaco cuando el objeto idealizado posee caracter\u00edsticas grandiosas: fuerza, potencia, riqueza, etc. y, por tanto, la agresividad y la destructividad f\u00edsica empleadas son menos importantes. (El TP antisocial se establece esencialmente sobre el funcionamiento narcisista persecutorio de identificaci\u00f3n con un objeto idealizado perseguidor). El TP l\u00edmite. <em>Hipomaniaco<\/em>. Predominan las defenses maniacas que toman algunas veces tal amplitud que se aproximan a las de la man\u00eda cl\u00ednica. Frente a las angustias depresivas catastr\u00f3ficas la tentativa de dispersi\u00f3n del conflicto, y de &#8220;disoluci\u00f3n&#8221; de la angustia, se realiza por medio de desplazamientos repetidos y r\u00e1pidos de pulsiones y fantasmas conflictivos sobre diversas representacions de destrucci\u00f3n y de persecuci\u00f3n a fin de alejarlas de los objetos primitivos del investimento libidinal. La consecuencia es un trastorno importante de la simbolizaci\u00f3n (y de la secundarizaci\u00f3n) patognom\u00f2nica de los ni\u00f1os <em>borderline<\/em>. Los v\u00ednculos relativamente fijos entre el objeto simbolizante y el objeto simbolizado disminu\u00efen y se pierden por momentos. Estos trastornos de la simbolizaci\u00f3n y de la mentalizaci\u00f3n de los conflictos son la base de las tendencias &#8220;a pasar al acto&#8221; y de los abusos de sustancias en la adolescencia. El TP <em>l\u00edmite<\/em>. Depresivo <em>anacl\u00edtico<\/em>. Presenta estos mismos trastornos de la simbolizaci\u00f3n y de la mentalizaci\u00f3n secundarizada pero surgen en primer plano las defensas melanc\u00f3lico-masoquistas (con ataques a los objetos en el Yo o en el propio cuerpo) en forma de diversas automutilaciones o autoagresiones, o incluso amenazas o tentativas de suicidio o abuso de sustancias. Como las defensas maniacas, las defensas melanc\u00f3licomasoquistas sirven para recuperar la autoestima esencialmente por la v\u00eda de la expiaci\u00f3n de la culpabilidad o omnipotente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Pulsiones y fantasmes <em>TP narcisista<\/em>. Presenta fantasmas de s\u00ed mimo grandiosos y\/u objetos idealizados con los cuales el sujeto tienen una relaci\u00f3n privilegiada. La vida pulsional y fantasm\u00e1tica de estos ni\u00f1os o adolescentes puede manifestarse de manera simb\u00f3lica y mentalizada pero con fallos que algunas veces contribuyen a &#8220;pasar al acto&#8221; con manifestaciones m\u00e1s crudas de fantasmas, sobre todo agresivos. <em>TP l\u00edmite<\/em>. No observamos fijaci\u00f3n en una zona er\u00f2gena particular de lo que Widlocher hab\u00eda calificado de &#8220;caos libidinal&#8221; y encontramos toda la gama de fantasmes especialmente orales canibal\u00edsticos o anales expulsivos pero tambi\u00e9n f\u00e1lico-uretrales o ed\u00edpicos. La oralidad no les sirve como modo de expresi\u00f3n simbolizable de los fantasmas de p\u00e9rdida y\/o destrucci\u00f3n de los objetos del investimento libidinal. A partir de ah\u00ed hay una profusi\u00f3n de fantasmas diversos cargados sobre todo de agresividad o de angustias depresivas y de persecuci\u00f3n, poco o mal organizados de manera simb\u00f3lica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">-Superego e ideal del Ego <em>TP narcisista<\/em>. Pueden existir manifestaciones de un Superego ed\u00edpico pero muy severo que toma f\u00e0cilment formas regresivas pregenitales y persecutorias de un modelo arcaico. Estas manifestaciones suryoicas aparecen en los casos graves dif\u00edciles de distinguir de las manifestaciones de persecuci\u00f3n. El ideal de Ego est\u00e1 en una posici\u00f3n elevada, es tirano y muestra as\u00ed la dimensi\u00f3n gravemente narcisista de estas personalidades. Mejor sistematizados, a pesar de las enormes exigencias, en los TP narcisistas y con ideales muy persecutorios en el TP antisocial que, a su vez, est\u00e1n mal organizados en el TP l\u00edmites.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Concepto del <em>Self <\/em>e Identificaciones En los <em>TP narcisistas <\/em>predominan los fantasmas narcisistes persecutorios o man\u00edacos con identificaciones de objetos idealizados y una imagen de s\u00ed mismo grandiosa que act\u00faa a menudo con el &#8220;pasar al acto&#8221;. Junto a ellos se encuentran las identificaciones melanc\u00f3licas o melancoliformes que aparecen en la base de las tendencias a los accidentes infantiles, las somatizaciones, etc. En el <em>TP l\u00edmite <\/em>debido a la utilizaci\u00f3n de identificaciones proyectivas diversas encontramos diferentes modalidades de fantasmas narcisistas con grandes dificultades para organizar una identidad coherente (difusi\u00f3n de la identidad); en las formas mejor organizadas est\u00e1n los &#8220;fantasmas de b\u00fasqueda de un objeto continente&#8221; que recoja y d\u00e9 forma a las partes infantiles mal integradas. En el <em>TP antisocial <\/em>hay un predominio de los fantasmes narcisistas persecutorios. Nuestra mayor divergencia con P. Kernberg y otros (2000) est\u00e1 en la noci\u00f3n de organizaci\u00f3n neur\u00f3tica que ella describe como base de los trastornos de personalidad neur\u00f3tica del grupo C. Seg\u00fan nuestro punto de vista, en las estructuras psiconeur\u00f3ticas las angustias depresivas predominantes son las de p\u00e9rdida de amor del objeto de investimento libidinal. Esto supone un predominio de las pulsiones libidinales del sujeto sobre las pulsiones agresivas que le permiten guardar sus conflictos internamente, con la ayuda de defensas y s\u00edntomas neur\u00f3ticos, aunque sea al precio de un sufrimiento considerable. Esto explica la rareza de los trastornos psiconeur\u00f3ticos en las consultas de psiquiatr\u00eda infantil (10 a 12% seg\u00fan dijo ya Anna Freud) y que los trastornos de personalidad constituyen m\u00e1s de una tercera parte de estas consultas. De este modo, en nuestra investigaci\u00f3n realizada con R. Dufour sobre el diagn\u00f3stico estructural de 144 casos de ni\u00f1os en edad preescolar, hemos encontrado junto a organizaciones <em>borderline<\/em>, los llamados &#8220;trastornos leves de la personalidad&#8221; que hemos calificado como &#8220;organizaciones para-depresivas&#8221;. En ellas la problem\u00e1tica central es la conflictividad &#8220;para-depresiva&#8221; donde predominan los fantasmas de muerte o de da\u00f1os graves, de los objetos del investimento libidinal, conflictualidad depresiva m\u00e1s grave que la de tipo &#8220;para-neur\u00f3tico&#8221; donde predominan los fantasmas de p\u00e9rdida del amor del objeto del investimento libidinal caracter\u00edstico de las organizaciones psiconeur\u00f3ticas. En los ni\u00f1os peque\u00f1os podemos ver que, frente a la intensidad de la conflictividad depresiva, surgen defenses man\u00edacas y melanc\u00f3lico-masoquistas menos extremes y perjudiciales para las capacidades mentales y simb\u00f3licas del sujeto, de manera que llegan a dar una expresi\u00f3n simb\u00f3lica a los fantasmas de muerte (o de da\u00f1os graves) y de p\u00e9rdida de los objetos investidos libidinalmente. A pesar de la gran cantidad de fantasmes agresivos de estos sujetos, sus recursos y potencialidades libidinales limitan la destructividad ps\u00edquica de manera que su capacidad de representaci\u00f3n y simbolizaci\u00f3n se ven limitadas solamente por la represi\u00f3n. Este rechazo es a veces tan grande que se acerca a la negaci\u00f3n. As\u00ed empiezan a aparecer rasgos de car\u00e1cter defensivos de tipo man\u00edaco-narcisista, o bien pasivo-agresivos, de oposici\u00f3n o de sumisi\u00f3n, de dependencia, etc., derivados de las defensas melanc\u00f3lico-masoquistas moderadas as\u00ed como los rasgos evitativos-huidizos o controladores obsesivo-compulsivos m\u00e1s cercanos a las neurosis sintom\u00e1ticas. Estos rasgos de car\u00e1cter les permiten exteriorizar y de mantener en vida la conflictividad depresiva de las personas de su entorno. Ser\u00eda la noci\u00f3n de &#8220;caracterial&#8221; (de los a\u00f1os 70 y 80) que describ\u00eda de manera elocuente estos trastornos del car\u00e0cter &#8220;deprimentes&#8221; para sus interlocutores o compa\u00f1eros, sin poder soportar la menor baja o da\u00f1o de la autoestima. En este grupo C vamos a describir la organizaci\u00f3n &#8220;para-depresiva inhibida&#8221; a partir del TP evitativo puesto que se acerca mucho a las descripciones longitudinales realizadas por Kagan y otros (1991) entre 10 meses y 10 a\u00f1os de ni\u00f1os muy t\u00edmidos con &#8220;inhibici\u00f3n comportamental&#8221;, ya que la inhibici\u00f3n es el rasgo cl\u00ednico m\u00e1s relevante en estos ni\u00f1os. Al mismo tiempo, tal como lo hemos hecho anteriormente, apuntaremos los elementos diferenciales de los TP obsesivo-compulsivo y TP masoquistas. Los TP hist\u00e9ricos derivan m\u00e1s de la organizaci\u00f3n paraneur\u00f3tica hipoman\u00edaca del ni\u00f1o peque\u00f1o. <em>Impresi\u00f3n general<\/em> TP evitativo. Son los ni\u00f1os o adolescentes que llaman la atenci\u00f3n por sus m\u00edmicas y gesticulaciones huidizas y pobres con una gran inhibici\u00f3n a nivel de sus actividades. El TP obsesivo-compulsivo se muestra muy detallista y controlado mientras que los TP masoquistas son m\u00e1s bien quejumbrosos. <em>Relaci\u00f3n con el examinador<\/em> <em>TP evitativo<\/em>. Evita activamente la relaci\u00f3n y se muestran poco atrayentes. De todos modos la distancia emocional parece m\u00e1s evitar la cr\u00edtica o la desvalorizaci\u00f3n que el repliegue frente a las vivencias de persecuci\u00f3n de los TP esquizoides. Los TP obsesivo-compulsivos son controladores si bien complacientes y nada despreciativos como el TP narcisista. El TP masoquista: se muestran sumisos y tranquilos. <em>Funciones del Yo<\/em> <em>TP evitativo<\/em>. Motricidad. Disminuci\u00f3n motora con evitaci\u00f3n de los riesgos f\u00edsicos. El TP obsesivo. Meticuloso y puntilloso. El TP masoquista: patoso con tendencia a lastimarse o tendencia a los accidentes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Lenguaje TP evitativo Correcto pero lac\u00f3nico por miedo a exponerse demasiado. El TP obsesivo: m\u00e1s bien amanerado o incluso algo pedante. El TP masoquista: con tonalidad triste y de auto-lamentaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Inteligencia TP evitativo. Buena pero parece limitada por su actitud miedosa. El TP obsesivo-compulsivo por su amaneramiento y perfeccionismo parecen m\u00e1s inteligentes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Test de realidad. TP evitativo. Bueno.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Curso del pensamiento El TP evitativo. Sin problemas pero con tendencia a la &#8220;suspensi\u00f3n&#8221; angustiosa del desarrollo del pensamiento. TP obsesivo. Muy l\u00f3gico y con pocas expresiones afectivas o pulsionales. TP masoquista. El curso del pensamiento puede ralentizarse.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Afectos EL TP evitativo. Expresi\u00f3n de ansiedad sobre un fondo muy serio incluso sombr\u00edo o triste. La culpabilidad se torna culpabilidad persecutoria con miedo a sentirse acusado. TP obsesivo. Poca expresi\u00f3n afectiva y rigidez l\u00f2gica para negar los afectos de tristeza y culpablidad. TP masoquista. Ostentaci\u00f3n de la tristeza y de la culpabilidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Mecanismos de defensa El TP evitativo. El mecanismo de defensa predominante es el desplazamiento, la represi\u00f3n masiva de las pulsiones agresivas, el cual se transforma f\u00e1cilmente en negaci\u00f3n de las mismas al emplear defensas melanc\u00f3lico- masoquistas con identificaci\u00f3n proyectiva en los objetos muertos o muy lastimados, responsables de la gran vulnerabilidad y de los descensos importantes de la autoestima. El TP obsesivo-compulsivo. Recurre tambi\u00e9n a las defensas maniacas matizadas con el control omnipotente y la idealizaci\u00f3n. El TP masoquista o con los rasgos defensivos masoquistas: la sumisi\u00f3n, el apaciguamiento, etc.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Pulsiones y fantasmes El TP evitativo. Puede manifestar abiertamente fantas\u00edas depresivas de muerte o de abandono o fantasmes angustiosos de castraci\u00f3n y de miedos diversos en particular de cr\u00edticas, rechazos, desaprobaci\u00f3n o rid\u00edculo, que bajan la autoestima del sujeto. El TP masoquista muestra toda una gama de sentimientos de insuficiencia, incapacidad, autodesvalorizaci\u00f3n, autoreproches, etc. Por tanto, de manera subyacente y a pesar de la presi\u00f3n de la reparaci\u00f3n, se encuentran fantas\u00edas de muerte o de da\u00f1os graves de los objetos significativos que encuentran posibilidades de expresi\u00f3n mental y simb\u00f3lica. En el TP evitativo y masoquista, la oralidad retorna a una de las zonas er\u00f3genas elegidas para la expresi\u00f3n de una avidez mort\u00edfera vivida como responsable de la muerte y de los da\u00f1os graves de los objetos significativos. En los TP obsesivo-compulsivos la fantasm\u00e1tica anal, especialmente anal retentiva, toma un lugar considerable, pero predominan los fantasmas anales expulsivos proyectados y controlados en las personas del entorno del sujeto. En los TP evitativo surgen tambi\u00e9n las zonas er\u00f3genas f\u00e1lico-uretrales que comportan fantasmas omnipotentes muy excitantes que est\u00e1n en la base de los miedos de estos sujetos al igual que la fantasm\u00e1tica ed\u00edpica directa e inversa, sobre todo \u00e9sta \u00faltima. En efecto, la evitaci\u00f3n lo es sobre todo de personas o situaciones que despiertan fantasmas homosexuales.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Superego Ideal del Yo TP evitativo. Superego muy severo y cr\u00edtico especialmente con las expresiones de agresividad. A menudo externalizado y suscitando la evitaci\u00f3n por miedo a las cr\u00edticas o a la desvalorizaci\u00f3n. El TP obsesivo-compulsivo se identifica con este Superego riguroso y controla fuera de s\u00ed mismo los desbordamientos agresivos temidos que externaliza. TP masoquista. La presi\u00f3n de la severidad del Superego se traduce por auto-reproches. El Ideal del Yo es muy elevado y exigente. De ah\u00ed el temor a la devaluaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Identificaciones e im\u00e1genes del Yo TP evitativo. En las im\u00e1genes de ellos mismos aparecen sentimientos de desvalorizaci\u00f3n, insuficiencia, incapacidad o fracaso, con falta de confianza en s\u00ed mismo. TP obsesivo-compulsivo. En algunos momentos pueden manifestar reproches hacia los m\u00e1s cercanos. Algunas veces manifiestan ideas de indignidad o temas hipocondr\u00edacos. Las mayores posibilidades libidinales de estos sujetos contribuyen no solo a una mejor expresi\u00f3n mental y simb\u00f3lica de su vida ps\u00edquica, sino a posibilidades creatives por medio de defensas man\u00edacas antidepresivas alrededor de la fantasm\u00e1tica de Edipo precoz. Se trata de fantasmas referentes a objetos parciales parentales y especialmente del vientre de la madre y su creatividad, su potencia y sus riquezas: beb\u00e9s, penes, tesoros, deposiciones, etc. Estos fantasmas a menudo cargados de deseos y de \u00e1vida curiosidad dan f\u00e1cilmente una gran conflictividad a las pulsiones epistemol\u00f3gicas (M. Klein). Esto hace que el deseo de crear se vuelva f\u00e0cilment man\u00edaco, compulsivo y prol\u00edfico. La ausencia, o la pausa, de creatividad es vivida como un hundimiento depresivo-melanc\u00f3lico de identificaci\u00f3n con los objetos parentales atacados y destruidos. La personalidad creativa comparte con el loco la dificultad en reconocer y aceptar la realidad tal como es; realidad vivida como una imposici\u00f3n muy violenta e invasora por parte del Yo del sujeto. Sin embargo, la diferencia es enorme ya que el &#8220;loco&#8221; deforma esta realidad de manera todo poderosa mientras que el sujeto creativo la reconoce tal como es \u2013integraci\u00f3n depressiva de H. Segal\u2013, sin embargo la transforma en funci\u00f3n de sus propias necesidades narcisistas de reparaci\u00f3n. Estas transformaciones se encuentran en mayor o menor medida, de manera m\u00e1s o menos oportuna, con las &#8220;p\u00fablicas&#8221; (Bion); es decir, de su medio cultural, art\u00edstico o cient\u00edfico. Todas estas precauciones no ponen a las personalidades creativas a cubierto de derivas narcisistes y omnipotentes que les llevan a rozar la &#8220;locura&#8221; de invenci\u00f3n y de creaci\u00f3n o, en el mejor de los casos, a vivir hundimientos depresivos de &#8220;ruina&#8221; de su creatividad en alternancia con periodos hipoman\u00edacos de &#8220;fertilidad prol\u00edfica e inacabable&#8221;. El eje principal de estas reflexiones evolutivas presenta de nuevo el papel crucial del nivel de la conflictividad depresiva (predominio de los fantasmas catastr\u00f3ficos y muerte. Pero tambi\u00e9n de los trastornos del humor del beb\u00e9 en el desarrollo ps\u00edquico, por tanto de la personalidad del ni\u00f1o. No se trata de un factor aislado ya que el humor del beb\u00e9 es a menudo el reflejo de los conflictos de la parentalidad, de las caracter\u00edsticas particulares del beb\u00e9 (\u2013temperamento\u2013, etc.) y de los trastornos graves del apego que se derivan de ello:<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Carencia de apego y de la contingencia de padres con las necesidades e iniciativas del beb\u00e9 que limitan considerablemente el condividir de los afectos positivos as\u00ed como el <em>input <\/em>de experiencias interpersonales que facilitan el desarrollo del Yo y sus funciones.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Super-apego de tipo simbi\u00f3tico que sirve para sobrecompensar y, por tanto, para negar las car\u00e8ncies de apego subyacentes. <em>Trastornos del humor del beb\u00e9 y del ni\u00f1o peque\u00f1o<\/em><\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">La depresi\u00f3n cr\u00f3nica ligera del beb\u00e9 se manifiesta esencialmente por la apat\u00eda, la escasez de demandas y de respuestas afectivas, la inhibici\u00f3n y falta de iniciativas y actividades de exploraci\u00f3n con ligeros retrasos del desarrollo. A menudo \u00e9stas se alternan con manifestacions hipoman\u00edacas del beb\u00e9 con excitaci\u00f3n, tendencia a la euforia triunfante, oposici\u00f3n, turbulencia, inestabilidad e hiperactividad desprovista de una capacidad simb\u00f2lica organizada. Esta alternancia de inhibici\u00f3n depressiva y de excitaci\u00f3n hipoman\u00edaca da lugar a los Trastornos Mixtos de la Expresi\u00f3n Emocional de los cuales hemos visto evolucionar hacia trastornos leves de la personalidad del ni\u00f1o y del adolescente de tipo evitativo y del grupo C o hacia personalidades l\u00edmites de tipo anacl\u00edtico (del grupo B).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Cuando la depresi\u00f3n del beb\u00e9 es m\u00e1s grave, la apatia est\u00e1 acompa\u00f1ada de un &#8220;desapego&#8221; (Guedeney, 2000) del entorno, especialmente de las personas significatives del entorno familiar. Se ve acompa\u00f1ada de retrasos m\u00e1s importantes que dan lugar a desarmon\u00edas evolutivas no psic\u00f3ticas, en el marco de un trastorno de la personalidad, llamadas actualmente por la clasificaci\u00f3n de Mises, &#8220;Estados l\u00edmites&#8221; y para la de 0 a 3 a\u00f1os, Trastornos multisist\u00e9micos del desarrollo de tipo C.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">A menudo en lugar de, o siguiendo estas manifestacions depresivas aparece lo que hemos llamado con J. Manzano, el s\u00edndrome &#8220;hipoman\u00edaco del ni\u00f1o peque\u00f1o tipo <em>borderline<\/em>&#8220;. Tanto las depresiones con desapego como los s\u00edndromes hipoman\u00edacos tienen tendencia a evolucionar hacia el trastorno l\u00edmite de personalidad del ni\u00f1o y del adolescente (tipo Kernberg) y hacia aquellos del grupo B.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Cuando la depresi\u00f3n del beb\u00e9 se agrava, el &#8220;desapego&#8221; se transforma en evitaci\u00f3n y rechazo sistem\u00e1tico de la relaci\u00f3n con las personas del apego. Es lo que hemos visto con S. Maestro y F. Muratori en la investigaci\u00f3n sobre las formas cl\u00ednicas precoces de aparici\u00f3n del autismo a partir de v\u00eddeos familiares. Las pruebas de expresi\u00f3n afectivas se embotan y se tornan inaparentes. Estos trastornos graves de la relaci\u00f3n se acompa\u00f1an de trastornos graves del desarrollo y dan lugar a toda una gama de psicosis infantiles o a Trastornos multisist\u00e9micos del desarrollo de tipo A, cuyas evoluciones terap\u00e9uticas favorables, pero mediocres, tienen tendencia a presentar en el ni\u00f1o y el adolescente trastornos de personalidad de tipo esquizoide y del grupo A. Unas palabras para esquematizar nuestra visi\u00f3n del enfoque terap\u00e9utico de los trastornos de la personalidad del ni\u00f1o muy peque\u00f1o, del ni\u00f1o en edad escolar y del adolescente, sobre todo con trastornos graves: esquizoides, <em>borderline<\/em>, etc. Para nosotros los centros de d\u00eda constituyen la indicaci\u00f3n, sobre todo porque a trav\u00e9s de las relaciones privilegiadas con el personal educativo y los docentes puede establecerse una escolaridad especialitzada limitando as\u00ed los problemas de aprendizaje que se derivan de las dificultades de inserci\u00f3n de estos pacientes en la escuela ordinaria. M\u00e1s tarde, es fundamental continuar estos tratamientos con la introducci\u00f3n de la psicoterapia anal\u00edtica en sus diversas formas. Este enfoque terap\u00e9utico relacional y psicoterap\u00e9utico puede necesitar ser complementado con otros tratamientos sintom\u00e1ticos, particularmente psicofarmacol\u00f3gicos, para atenuar la agresividad, la impulsividad en los trastornos graves de la personalidad con los neurol\u00e9pticos llamados at\u00edpicos tales como la risperidona o la olanzapina, y la fuerte labilidad del humor con los timoreguladores (valoproato o lamotrigina). En el ni\u00f1o <em>borderline<\/em> hipoman\u00edaco, en centro de d\u00eda, el metilfenidato tiene a menudo un efecto muy favorable para augmentar la capacidad de atenci\u00f3n y participaci\u00f3n en las actividades escolares cuando existe una &#8220;relaci\u00f3n privilegiada&#8221; con el docente.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Conclusi\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El enfoque din\u00e1mico estructural, que es el nuestro, en la comprensi\u00f3n de la g\u00e9nesis y de la organizaci\u00f3n de los trastornos de la personalidad desde el beb\u00e9 hasta la adolescencia, intenta poner en evidencia las posibles intervencions terap\u00e9uticas precoces, procurando ejercer una acci\u00f3n preventiva muy importante. Un enfoque de este tipo puede beneficiarse sobre todo de cualquier forma de complemento terap\u00e9utico sintom\u00e1tico (psicofarmacol\u00f3gico, sist\u00e9mico, cognitivo-comportamental, etc.), que puede integrarse perfectamente en el enfoque psicopatol\u00f3gico m\u00e1s global.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Traducci\u00f3n de Montserrat Domingo<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BERNSTEIN, D., COHEN, P., SKODAL, A., BEGIRGAMAIN, S. ANS BROOKER, J. (1996). Chilbook and antecedents of adolescent personality disorders. <em>American<\/em> <em>Journal of Psychiatry<\/em>, 153 (7), 907-913.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bion, W R., (1962). <em>Aux sources de l&#8217;exp\u00e9rience<\/em>. Paris PUF, 1979.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GREEN, A. (1993). <em>Le travail du n\u00e9gatif<\/em>, Paris, Minuit.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GUEDENEY, A. (1999). D\u00e9pression et retrait relationnel chez le jeune enfant. Analyse critique de la litt\u00e9rature et propositions. <em>La Psychiatrie de l&#8217;Enfant<\/em>, XLII, 1, 299- 331.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">HOROWITZ, M. J., (1997). The core caracteristics of hystrical personality. In M.J. Horowitz (ed) <em>Hysterical<\/em> <em>Personnality<\/em>, p. 3-6. New-York Jason Harowson.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">KAGAN, A. ET SNIDMAN, N., (1991). Temperamental factors in human development, <em>American Psychologist<\/em>, 46 (8), 856-862.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">KERNBERG, O. (1996). A psychoanalytic theory of personality disorders. <em>In Aggressive o Personality Disorders<\/em> <em>and Perversions<\/em>, P. 52-66. New Haven Yale Univ. Press.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">KERNBERG, P., WEINER, A.S., ET BARDENSTEIN, K K. (2000). Personality Disorders. In <em>Children and Adolescent<\/em>, New-York, Basic Books.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">KLEIN, M., (1953). Quelques consid\u00e9rations th\u00e9oriques au sujet de la vie \u00e9motionnelle des b\u00e9b\u00e9s. In <em>Developpement de la psychanalyse<\/em>. Paris, PUF.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">KNAUER, D. ET PALACIO ESPASA, F., (\u00e0 para\u00eetre). De la parentalit\u00e9 \u00e0 la personnalit\u00e9 de l&#8217;enfant.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MAESTRO, S., MURATORI, F., CAVALLARO, M.C., PECINI, C., CESARI, A., PAZIENTE, A., STERN, D., GOLSE, B., PALACIO-ESPASA, F. (2005). How young children treat objects and people: an empirical study of the first year of life in autism. <em>Child Psychiatry Hum Dev, <\/em>35, 4, 383-396.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MAHLER. M. (1962). <em>Psychose infantile<\/em>, Paris, Payot 1973.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MANZANO, J. ET PALACIO ESPASA, F., (1983). Etude sur la psychose infantile, Lyon, Ed. Simep.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MANZANO, J. ET PALACIO ESPASA, F., (2005), <em>La dimension narcissique de la personnalit\u00e9<\/em>, Paris PUF.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MISES, M. (1990). <em>Les pathologies limites de l&#8217;enfance<\/em>, Paris PUF.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MIS\u00c8S, R. &amp; QUEMANDA, N. (DIR.) (2004), <em>Classification fran\u00e7aise des troubles mentaux de l&#8217;enfant et de l&#8217;adolescent<\/em>: R-2000. Paris : CTNERHI.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">PALACIO ESPASA, F. ET DUFOUR, R., (1995), Le diagn\u00f2stic structurel chez l&#8217;enfant. Longitudinal studies of personality disorders. <em>Journal of Personality Disorders<\/em>, suppl\u00e9ment, 8-85.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">SCHNEIDER, K. (1923) <em>Les personnalit\u00e9s psychopathiques<\/em>. Paris : PUF, 1955.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ZANARINI, MC., GIUNDERSON, J.G., ET MARINO, M.F., CHILDHOOD (1989). Experiences of borderline patients. <em>Comprehensive Psychiatry<\/em>, 30, 18-25.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Francisco Palacio Espasa<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[731],"tags":[],"class_list":["post-21772","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-10"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Los trastornos de personalidad en el adolescente, el ni\u00f1o e incluso en el beb\u00e9 - Fundaci\u00f3 Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/los-trastornos-de-personalidad-en-el-adolescente-el-nino-e-incluso-en-el-bebe-2\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Los trastornos de personalidad en el adolescente, el ni\u00f1o e incluso en el beb\u00e9 - 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