{"id":21760,"date":"2019-02-28T09:50:31","date_gmt":"2019-02-28T08:50:31","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=21760"},"modified":"2019-04-25T14:34:27","modified_gmt":"2019-04-25T12:34:27","slug":"hospital-de-dia-infanto-juvenil-organizacion-y-funcionamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/hospital-de-dia-infanto-juvenil-organizacion-y-funcionamiento\/","title":{"rendered":"Hospital de d\u00eda infanto-juvenil: organizaci\u00f3n y funcionamiento"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Hospital de d\u00eda infanto-juvenil: organizaci\u00f3n y funcionamiento<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Miguel \u00c1ngel D\u00edaz-Sibaja, Roc\u00edo Carmona, Carmen Aguilar y Carmen Pozo<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-e81139715bb8acb89893ea543e6c82ce\">\n.avia-image-container.av-av_image-e81139715bb8acb89893ea543e6c82ce img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-e81139715bb8acb89893ea543e6c82ce .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-e81139715bb8acb89893ea543e6c82ce av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Diaz-Sibaja-10.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Este estudio te\u00f3rico expone el concepto de hospital de d\u00eda (HD), tambi\u00e9n llamado hospitalizaci\u00f3n parcial, y se hace una breve revisi\u00f3n acerca de su origen, ventajas y eficacia para el tratamiento de los trastornos psicopatol\u00f3gicos graves en la infancia y adolescencia. Existe bastante literatura cient\u00edfica acerca de la eficacia de este tipo de tratamientos, pero muy poca que explique el funcionamiento o la estructura optima de estos dispositivos. El principal objetivo del art\u00edculo es proporcionar informaci\u00f3n sobre el HD infanto-juvenil de Algeciras, incidiendo sobre todo en los aspectos relacionados con la praxis y su funcionamiento interno. PALABRAS CLAVE: hospital de d\u00eda, organizaci\u00f3n, funcionamiento, infancia, adolescencia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">CHILD AND ADOLESCENT DAY HOSPITAL: ORGANIZATION AND FUNCTIONING. This theoretical paper examines the concept of the day hospital, also called partial hospitalisation, and reviews its origins, advantages and effectiveness in the treatment of child and adolescent serious psychopathological disorders. There is quite a lot of scientific literature concerned with the effectiveness of this type of treatments, but a very small part actually explains the functioning or optimal structure of these work unit. The main objective of this paper is to provide information on the internal running and functioning of the Child and Adolescent Day Hospital of Algeciras (Spain). KEEY WORDS: day hospital, organisation, functioning, childhood, adolescence.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">HOSPITAL DE DIA INFANTIL I JUVENIL: ORGANITZACI\u00d3 I FUNCIONAMENT. Aquest estudi te\u00f2ric exposa el concepte d&#8217;hospital de dia (HD), tamb\u00e9 anomenat hospitalitzaci\u00f3 parcial, i es fa una breu revisi\u00f3 al volvant de l&#8217;origen, avantatges i efic\u00e0cia per al tractament dels trastorns psicopatol\u00f2gics greus en la inf\u00e0ncia i adolesc\u00e8ncia. Existeix for\u00e7a literatura cient\u00edfica sobre l&#8217;efic\u00e0cia d&#8217;aquest tipus de tractaments, per\u00f2 molt poca que expliqui el funcionament o l&#8217;estructura \u00f2ptima d&#8217;aquests dispositius. El principal objectiu de l&#8217;article \u00e9s proporcionar informaci\u00f3 sobre de l&#8217;HD infantil i juvenil d&#8217;Algesires, incidint sobretot en els aspectes relacionats amb la praxi i el funcionament intern. PARAULES CLAU: hospital de dia, organitzaci\u00f3, funcionament, inf\u00e0ncia, adolesc\u00e8ncia.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los programas de hospital de d\u00eda, tambi\u00e9n llamados de &#8220;hospitalizaci\u00f3n parcial&#8221;, se han convertido en estos \u00faltimos a\u00f1os en una de las principales modalidades de intervenci\u00f3n para ni\u00f1os y\/o adolescentes con trastornos psicopatol\u00f3gicos graves (Sverd et al. 2003; Schimmelmann, Schulte-Markwort y Richter, 2001; Briggs et al. 1997). En el Plan Integral de Salud Mental de Andaluc\u00eda (Sistema Sanitario P\u00fablico de Andaluc\u00eda, 2003) se define el HD como un dispositivo assistencial intermedio que forma parte de las unidades de salud mental infanto-juvenil y cuya finalidad es proporcionar un tratamiento <em>intensivo y global <\/em>de los trastornos mentales graves que aparecen en la infancia y en la adolescencia. El t\u00e9rmino dispositivo asistencial hace referencia a un servicio que pertenece y est\u00e1 integrado, dentro de la red de prestaciones ofertadas por las instituciones sanitarias. Se considera intermedio porque es una modalidad de intervenci\u00f3n que se encuentra a caballo entre el tratamiento en r\u00e9gimen ambulatorio y las unidades de hospitalizaci\u00f3n completa (Mart\u00edn-Romera, Garc\u00eda de Pablos y D\u00edaz-Atienza, 2004). El tratamiento es intensivo y global porque, por un lado, la frecuencia de intervenci\u00f3n es muy elevada, al menos 3 horas a la semana y, por otro, pretende abarcar los problemas desde una perspectiva biopsicosocial; es decir, teniendo en cuenta los factores biol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos y sociales que pudieran estar determinando el cuadro psicopatol\u00f3gico que presenta el menor. El desarrollo de los hospitales de d\u00eda supone grandes ventajas con respecto a la hospitalizaci\u00f3n completa. En este sentido, la hospitalizaci\u00f3n parcial permite a los pacientes mantener el contacto con sus familiares y amigos, lo que favorece la integraci\u00f3n o reintegraci\u00f3n socio-familiar tras la intervenci\u00f3n (Morand\u00e9, 2001; Grizenko, 1997; Kutash y Rivera, 1996). Asimismo, no genera una dependencia total del paciente con el Servicio y facilita una mayor implicaci\u00f3n de la familia y el colegio en el tratamiento (D\u00edaz-Atienza, 2005; Milin, Coupland, Walker y Fisher-Bloom, 2000). Por \u00faltimo, aludiendo a razones econ\u00f3micas, la hospitalizaci\u00f3n parcial reduce considerablemente el coste sanitario ya que, por un lado, el menor vuelve a casa al finalizar el d\u00eda (McDermott, McKelvey, Roberts y Davies, 2002; Kiser, Heston, Millsap y Pruitt, 1987) y, adem\u00e1s, las intervencions en r\u00e9gimen de HD resultan eficaces para prevenir ingresos posteriores en otros dispositivos, como por ejemplo, hospitales o centros de reforma o de acogida, que implican un mayor coste econ\u00f3mico (Kutash y Rivera, 1996). El incremento en la incidencia de cuadros psicopatol\u00f3gicos graves en la infancia y adolescencia, que producen un marcado deterioro en el funcionamiento acad\u00e9mico y sociofamiliar del menor, as\u00ed como la ausencia de dispositivos espec\u00edficos de hospitalizaci\u00f3n, han precipitado el surgimiento de los hospitales de d\u00eda. Son muchas las investigaciones que han demostrado la efic\u00e0cia de este tipo de intervenciones en el tratamiento de problemas conductuales y emocionales en ni\u00f1os y adolescentes; de hecho, los programas de hospitalizaci\u00f3n parcial son hoy en d\u00eda los tratamientos de primera elecci\u00f3n para un gran grupo de trastornos psicopatol\u00f3gicos, como son: los trastornos de conducta (Webster-Stratton et al. 2004; Rigon et al. 2004; Barkley et al. 2000), el trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad (Jim\u00e9nez, 2003; Weiss, Harris, Catron y Han, 2003), los trastornos de la conducta alimentaria (Morand\u00e9, 2006; Dancyger et al. 2003), los problemas de alcohol y otras adicciones (Weisner et al. 2000), cuadros psicopatol\u00f3gicos relacionados con negligencia por parte de los padres (Allin, Wathen, y MacMillan, 2005) y los trastornos generalizados del desarrollo (Romanczyk y Gillis, 2005). Si bien es cierto que existe un acuerdo generalizado al considerar que los hospitales de d\u00eda se muestran eficaces para el tratamiento de distintas patolog\u00edas, existent muy pocas publicaciones que describan la estructura \u00f3ptima de estos programas (Kotsopoulos et al. 1996). Por este motivo, el principal objetivo de este art\u00edculo es explicar el funcionamiento interno del HD de la Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil de Algeciras, as\u00ed como la descripci\u00f3n de los aspectos te\u00f3ricos que fundamentan dichas propuestas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil Hospital de D\u00eda (USMIJ-HD)<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Personal e infraestructura. <\/em>El equipo de la USMIJ-HD de Algeciras se reparte en dos grupos de trabajo, aunque en realidad es un \u00fanico dispositivo con 11 profesionales:<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">a) Grupo de consultas externas: 1 psiquiatra, 1 psic\u00f3logo cl\u00ednico, 1 enfermera y 1 auxiliar.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">b) Grupo de hospital de d\u00eda: 1 psic\u00f3logo cl\u00ednico, 1 enfermera, 1 terapeuta ocupacional, 1 trabajadora social, 1 profesora, 1 auxiliar de enfermer\u00eda y 1 administrativa. La unidad cuenta con una sala de espera, 5 despachos, 2 salas de terapia familiar, 1 sala ocupacional, 1 sala de estudio, 1 sala de terapia de grupo, 1 sala de reuniones y un espacio de administraci\u00f3n y de archivo de historiales. <em>Derivaci\u00f3n de otros servicios<\/em>. Al ser un dispositivo de tercer nivel, la derivaci\u00f3n a nuestro servicio se hace siguiendo el siguiente protocolo: pediatr\u00eda al equipo de salud mental de distrito (ESMD) y, posteriormente, a la USMIJ-HD. No obstante, al ser una unidad que se coordina con otros servicios e instituciones, la derivaci\u00f3n puede realizarse desde cualquiera de \u00e9stos, siempre y cuando existan criterios cl\u00ednicos para ser aceptada. El protocolo de derivaci\u00f3n siguiendo el circuito sanitario supone una gran ventaja para la unidad, ya que los dispositivos intermedios act\u00faan como un filtro asistencial, de tal forma que los pacientes que son derivados a la USMIJ-HD son los casos que realmente necesitan de la asistencia especializada y, de este modo, se evita que el servicio se colapse. Ahora bien, desde el punto de vista del paciente, dicho protocolo supone un gran inconveniente ya que genera una demora en el comienzo de la intervenci\u00f3n, pues obliga al usuario a describir su dolencia en cada uno de los dispositivos, antes de que se le de una respuesta terap\u00e9utica por parte del especialista. Teniendo en cuenta ambos argumentos, consideramos recomendable una postura intermedia; es decir, utilitzar el protocolo de derivaci\u00f3n pero con una cierta flexibilidad. En este sentido, si est\u00e1 clara la necesidad de intervenci\u00f3n especializada, podr\u00eda saltarse el protocolo establecido por el circuito sanitario y realizar una derivaci\u00f3n directa.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Funcionamiento interno<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Acogida<\/em>. Una vez que el menor es derivado a nuestro servicio se realiza una primera entrevista de evaluaci\u00f3n por parte de los facultativos, en la que se registran y analizan aspectos tales como, el motivo de consulta, los detalles del problema actual, antecedentes personales y familiares, desarrollo biopsicosocial del menor, adaptaci\u00f3n escolar y curricular, relaciones sociales y familiares, circunstancias inusuales o traum\u00e1ticas, intereses y habilitades especiales. Seg\u00fan las recomendaciones de Ezpeleta (2005), nuestro equipo dispone de un protocolo de entrevista semiestructurada, que sirve como gui\u00f3n de todos los aspectos que se deben tratar en esta primera entrevista. Los objetivos principales que se pretenden aconseguir en la primera entrevista (<em>American Academy of Child and<\/em> <em>Adolescent Psychiatry, 1997<\/em>), son: a) determinar la exist\u00e8ncia de un trastorno y delimitar cu\u00e1l puede ser; b) valorar si el problema requiere de tratamiento y, en el caso de necesitarlo, c) concretar cu\u00e1l ser\u00eda el m\u00e1s recomendable. En este sentido, el profesional de referencia valorar\u00e0 entre las distintas opciones de intervenci\u00f3n, que son: atenci\u00f3n ambulatoria, hospital de d\u00eda u hospitalizaci\u00f3n completa. Esta decisi\u00f3n se har\u00e1 en base a la gravedad y cronicidad del caso, al deterioro que el trastorno produce en el ambiente familiar y escolar del menor y a la capacidad de contenci\u00f3n de la familia y el colegio. <em>Ingreso en HD<\/em>. Depender\u00e1 del resultado de la evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica y de la gravedad estimada del caso, por lo que ser\u00e1 el facultativo el encargado de proponer dicha posibilidad. No obstante, la decisi\u00f3n final le corresponde al equipo al completo que, en reuni\u00f3n multidisciplinar, valora la posibilidad de admitir al paciente en el HD. <em>Criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n<\/em>. Como se\u00f1ala D\u00edaz- Atienza (2005), es muy importante delimitar claramente el perfil de pacientes que pueden beneficiarse de la modalidad de tratamiento de HD. En este sentido, algunos de los criterios cl\u00ednicos y psicosociales que habr\u00eda que valorar para decidir sobre la idoneidad de admitir a un paciente en el HD ser\u00edan (Diaz-Atienza, 2005; Pedreira, 2001): a) paciente con patolog\u00eda activa, que no responde al tratamiento ambulatorio y con riesgo de cronificaci\u00f3n; b) un m\u00ednimo de capacidades cognitives para poder atender, adaptarse e incluso colaborar en el proceso terap\u00e9utico; c) ausencia de conductas disruptives graves que pudieran poner en peligro la integridad f\u00edsica del propio paciente o la de sus compa\u00f1eros; d) ausencia de tentativas de suicidio o, en el caso de haberlas habido, no existencia de riesgo autol\u00edtico en el momento actual; e) grave disfunci\u00f3n familiar, que dificulte el cumplimiento de las pautas dadas en r\u00e9gimen ambulatorio; f) marcado deterioro del ambiente social, escolar y familiar del menor; g) pacientes que evolucionan favorablemente en r\u00e9gimen ambulatorio, pero que podr\u00edan beneficiarse de un determinado programa de HD y h) pacientes cuyo diagn\u00f3stico diferencial sea complicado, ya que el HD permite realizar una observaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s detallada y extendida en el tiempo. Existe un consenso generalizado entre los distintos autores a la hora de considerar los criterios diagn\u00f3sticos de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n en los hospitales de d\u00eda (Diaz- Atienza, 2005; Pedreira, 2001; Jim\u00e9nez, 2001; Grizenko, 1997). Los trastornos psicopatol\u00f3gicos que, a priori, se beneficiar\u00edan del tratamiento de HD ser\u00edan: a) trastornos generalizados del desarrollo; b) trastornos psic\u00f3ticos que no est\u00e9n en fase aguda; c) trastornos de ansiedad y del estado de \u00e1nimo; d) trastornos del comportamiento perturbador y e) trastornos de la conducta alimentaria. Los trastornos psiqui\u00e1tricos que se excluir\u00edan ser\u00edan: a) trastornos mentales de base org\u00e1nica; b) trastornos mentales secundarios al consumo de drogas; c) retraso mental grave o profundo; d) trastornos del comportamiento graves que ponga en peligro la integridad f\u00edsica de terceras personas y e) trastornos del estado de \u00e1nimo con tentativa suicida que no puedan ser controlados cuando est\u00e9n fuera del dispositivo. <em>Grupos de edad<\/em>. Lo ideal, seg\u00fan el Plan General de Salud Mental de Andaluc\u00eda (2003), ser\u00eda diferenciar entre 3 grupos de edad: de 0 a 5 a\u00f1os, de 6 a 12 a\u00f1os y de 12 a 17 a\u00f1os. O, cuando menos, hacer una separaci\u00f3n entre los menores de 12 a\u00f1os y los adolescentes. El HD de Algeciras atiende a la poblaci\u00f3n infantojuvenil del Campo de Gibraltar menor de 18 a\u00f1os, estableciendo 3 grupos de tratamiento en base a la edad y a la gravedad del caso: a) menores de 12 a\u00f1os con patologia grave y poco grado de autonom\u00eda; b) menores de 12 a\u00f1os con un nivel aceptable de autonom\u00eda y c) mayores de 12 a\u00f1os. <em>Evaluaci\u00f3n, decisi\u00f3n del nivel de intervenci\u00f3n y programa de<\/em> <em>tratamiento individual (PTI)<\/em>. Una vez que el equipo toma la decisi\u00f3n de ingresar al paciente en el HD, se cita a la familia para una &#8220;sesi\u00f3n de acogida o presentaci\u00f3n de HD&#8221;, que la realiza el especialista en psicolog\u00eda cl\u00ednica. Est\u00e1 dise\u00f1ada para: a) ense\u00f1ar al menor y a su fam\u00edlia las instalaciones y presentarles a las personas que forman parte del equipo; b) informarles de los programes de intervenci\u00f3n que se llevar\u00e1n a cabo en la unidad, los cuales depender\u00e1n de la evaluaci\u00f3n que haya realizado el facultativo de referencia y de la evaluaci\u00f3n que se realice en el HD; c) motivar al menor y a la familia para que adopten una actitud positiva con respecto al tratamiento de HD; d) iniciar el protocolo de evaluaci\u00f3n de HD; e) iniciar la coordinaci\u00f3n con el Equipo de Orientaci\u00f3n Escolar (EOE) y con el colegio del menor; f) firmar un contrato terap\u00e9utico con la familia, donde se recogen las normas de convivencia que se espera por parte del menor, as\u00ed como los compromisos que se solicitan por parte de la familia y e) decidir, de forma provisional, el nivel de intervenci\u00f3n del que formar\u00e1 parte el menor. A continuaci\u00f3n se explican m\u00e1s detenidamente algunos de estos objetivos. &#8211; Protocolo de evaluaci\u00f3n de HD. Es un complemento m\u00e1s que se a\u00f1ade al proceso de evaluaci\u00f3n llevado a cabo por el facultativo de referencia del HD y persigue tres objetivos: determinar el grado de desarrollo evolutivo, analizar el grado de autonom\u00eda y hacer un barrido acerca de la sintomatolog\u00eda que pudiera presentar el menor. Los cuestionarios elegidos para la consecuci\u00f3n de estos objetivos son:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">&#8220;Escala Observacional de Desarrollo&#8221; (Secadas, 1992). Son distintos cuestionarios que van desde los seis meses de edad hasta los 17 a\u00f1os. Cada cuestionario recoge un conjunto de conductas que, desde un punto de vista te\u00f3rico, se\u00f1alan la normalidad cronol\u00f3gica. Las respuestas afirmativas en cada una de las conductas son indicativas de normalidad en esa edad. La puntuaci\u00f3n se refleja en porcentaje de desarrollo alcanzado en cada una de las 10 escalas, que son: reacciones afectivas, desarrollo som\u00e1tico, senso-percepci\u00f3n, reacci\u00f3n motriz, coordinaci\u00f3n percepto-motriz, contacto y comunicaci\u00f3n, conceptuaci\u00f3n, normatividad, conducta \u00e9ticosocial y reflexi\u00f3n.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">&#8220;Protocolo de evaluaci\u00f3n de HD&#8221;. Este cuestionario ha sido elaborado por nuestro equipo a partir de adaptacions realizadas a los cuestionarios <em>Child Behaviour<\/em> <em>Check-List, CBCL <\/em>(Achenbach y Edelbrock, 1983), <em>Alabama Parenting Questionaire <\/em>(Frick, Christan y Wootton, 1999) y &#8220;Entrevista a Padres&#8221; (Pelechano, 1980), y de la incorporaci\u00f3n de preguntas referentes a actividades de la vida diaria, como, vestido, alimentaci\u00f3n, sue\u00f1o, etc. Consta de 154 preguntas (algunas de ellas abiertas), que son contestadas por los padres en funci\u00f3n de la frecuencia de aparici\u00f3n de las conductes (no, a veces o mucho). La puntuaci\u00f3n se refleja en 11 escalas, que son: agresividad, depresi\u00f3n, obsesiones, conductas disruptivas, grado de autonom\u00eda (comida, higiene personal, vestido y medicaci\u00f3n), problemas som\u00e1ticos, hiperactividad, patr\u00f3n de sue\u00f1o, t\u00f3xicos, relaciones familiares y relaciones sociales. &#8211; Coordinaci\u00f3n con el Equipo de Orientaci\u00f3n Escolar y el colegio. En la sesi\u00f3n de acogida de HD, se acuerdan los d\u00edas y las horas de asistencia del menor al programa de hospitalizaci\u00f3n parcial. Como la pr\u00e1ctica totalidad del horario de HD se desarrolla durante la ma\u00f1ana, se produce una incompatibilidad de horarios, lo que se hace necesario comunicar y justificar a los equipos de orientaci\u00f3n escolar y al colegio la falta de asistencia del menor durante los d\u00edas y las horas acordadas. La trabajadora social es la encargada de establecer esta comunicaci\u00f3n con las instituciones educativas, solicitando a su vez un informe de evaluaci\u00f3n psicopedag\u00f3gica del menor, en el caso de que estuviese realizada dicha evaluaci\u00f3n. &#8211; Contrato terap\u00e9utico. La utilizaci\u00f3n de los contratos terap\u00e9uticos ha demostrado ser muy \u00fatil para facilitar el proceso terap\u00e9utico y para disminuir la ambig\u00fcedad de la relaci\u00f3n terap\u00e9utica (Cormier y Cormier, 2000). El contrato terap\u00e9utico utilizado en nuestra unidad persigue los objetivos de dejar constancia por escrito de las normas b\u00e1sicas de convivencia que debe cumplir el menor, las consecuencias de su no cumplimiento y los requerimientos que se hacen a la familia para que tenga un papel activo en todo el proceso terap\u00e9utico. &#8211; Niveles de intervenci\u00f3n. Como ya se ha dicho, en nuestro HD se diferencia entre menores de 12 a\u00f1os con patolog\u00eda grave y poco grado de autonom\u00eda, menores de 12 a\u00f1os con un nivel aceptable de autonom\u00eda y adolescentes. Dentro de cada uno de estos grupos se hace una distinci\u00f3n entre tres niveles de intervenci\u00f3n:<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">El <em>Nivel I <\/em>de intervenci\u00f3n suele estar destinado a aquellos pacientes que tienen poco grado de autonomia y necesitan de un tratamiento intensivo e individualizado en \u00e1reas b\u00e1sicas como, por ejemplo, lenguaje, control de esf\u00ednteres, control de conductas auto-agresivas o auto-estimulativas, habilidades b\u00e1sicas de interacci\u00f3n social, etc.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">El <em>Nivel II <\/em>de intervenci\u00f3n est\u00e1 destinado a aquellos menores que han adquirido un grado de autonom\u00eda y de desarrollo evolutivo adecuado, pero que presentan problemas en su interacci\u00f3n con los otros, bien por exceso o bien por defecto. Nos referimos a pacientes con trastornos del comportamiento perturbador, trastornos del espectro autista con un nivel de funcionamiento aceptable, fobias sociales, etc. El tratamiento en este nivel se hace en peque\u00f1os grupos.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">El <em>Nivel III <\/em>de intervenci\u00f3n hace referencia al grupo de pacientes que est\u00e1n evolucionando bien en el nivel II de intervenci\u00f3n, por lo que se inicia con ellos la incorporaci\u00f3n gradual al aula normalizada. &#8211; Programa de tratamiento individual (PTI). Se realiza con todos los pacientes y depende de los resultados obtenidos en el protocolo de evaluaci\u00f3n de HD. El PTI se definir\u00eda como el conjunto de objetivos terap\u00e9uticos cuya consecuci\u00f3n permitir\u00edan al menor tener un nivel de funcionamiento individual y socio-familiar normalizado. En t\u00e9rminos generales, los objetivos principales que persiguen los hospitales de d\u00eda infanto-juveniles de salud mental son (Pedreira, 2001; Jim\u00e9nez, 2001): disminuci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda psiqui\u00e1trica, dotar a los pacientes y a sus familiares de estrategias de afrontamiento que les permita resolver sus problemas actuales y prevenir y\/o reducir problemas posteriores y promover un funcionamiento individual, familiar, escolar y social adaptativo. Para la realizaci\u00f3n del PTI, nuestro servicio ha elaborado una gu\u00eda basada en el Modelo de Competencias (Albee, 1980), en el que se tienen en cuenta las siguientes \u00e1reas de intervenci\u00f3n: a) tratamiento individual de los s\u00edntomas f\u00edsicos, cognitivos, emocionales y conductuales; b) desarrollo de un nivel de autonom\u00eda ajustado a la edad cronol\u00f3gica del menor, posibilitando la realizaci\u00f3n de actividades b\u00e1sicas de la vida diaria (vestido, aseo, alimentaci\u00f3n, control de esf\u00ednteres, etc.) o actividades m\u00e1s complejas (ocio y tiempo libre, desplazamientos, manejo del dinero, limpieza, etc.); c) tratamiento familiar con el fin de establecer una coherencia en las pautas educativas y mejorar las relaciones paterno-filiales; d) desarrollo de las habilidades sociales necesarias para que se establezca una adecuada relaci\u00f3n social con los iguales y con el resto de familiares y adultos; y e) fomentar una adaptaci\u00f3n normalizada a nivel escolar, favoreciendo el desarrollo de un adecuado h\u00e1bito de estudio y la aceptaci\u00f3n de las normas b\u00e1sicas que permita a los menores tener un buen rendimiento acad\u00e9mico. <em>Coordinaci\u00f3n con otros servicios<\/em>. Si bien es cierto que el an\u00e1lisis y la intervenci\u00f3n de los aspectos sociales y contextuales favorecen el proceso terap\u00e9utico de cualquier tipo de paciente, cuando hablamos de salud mental infanto-juvenil este requisito se convierte en imprescindible. Algunas condiciones f\u00edsicas y sociales como, por ejemplo, vivir en un barrio pobre (en el que la violencia, el consumo y la venta de drogas est\u00e1n a la orden del d\u00eda), la asistencia a un centro escolar marginal (en el que el ambiente o las conductas de los alumnos resulten negativas) y un ambiente familiar caracterizado por d\u00e8ficit en habilidades de crianza, maltrato o consumo de t\u00f3xicos, dificultan de forma dram\u00e1tica la buena evoluci\u00f3n del proceso terap\u00e9utico (D\u00edaz-Sibaja, 2005). En este sentido, desde una perspectiva biopsicosocial, la intervenci\u00f3n con el menor debe contemplar una estrecha coordinaci\u00f3n con otros dispositivos asistenciales, no s\u00f3lo en lo referente a derivaciones, sino tambi\u00e9n para el intercambio de informaci\u00f3n y para la planificaci\u00f3n conjunta de estrategias terap\u00e9uticas. La coordinaci\u00f3n con otros servicios es funci\u00f3n y responsabilidad de la trabajadora social de la unidad, con el apoyo de la profesora de pedagog\u00eda terap\u00e9utica y del especialista en psicolog\u00eda cl\u00ednica. Nuestro centro se coordina con los siguientes servicios asistenciales: equipos de orientaci\u00f3n escolar, equipo de salud mental del distrito, equipo de salud mental hospitalaria, pediatr\u00eda, servicios sociales y Fiscal\u00eda de Menores. <em>Horario de actividades. <\/em>A continuaci\u00f3n describiremos brevemente, y de forma aproximada, el horario de actividades y el funcionamiento interno de HD: Hora Actividad<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>8,30 &#8211; 9,00 <\/em>Reuni\u00f3n de equipo de HD: asignaci\u00f3n de los pacientes a las distintas actividades, se comentan los casos m\u00e1s relevantes del d\u00eda, se revisan los objetivos del PTI y se decide acerca de las estrategias espec\u00edficas de intervenci\u00f3n a seguir con cada uno de ellos en base a los objetivos propuestos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>9,00 &#8211; 9,30 <\/em>El equipo al completo se re\u00fane a desayunar. Aunque este es un momento de distensi\u00f3n, en la mayor\u00eda de las ocasiones es donde se decide acerca de la incorporaci\u00f3n de un menor a HD.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>9,30 &#8211; 11,00 <\/em>Programas y talleres del Nivel I de intervenci\u00f3n. Como se explic\u00f3 m\u00e1s arriba, la intervenci\u00f3n en este nivel es individualizada. Los pacientes pasan cada media hora, de forma alterna, por cada uno de los 3 talleres que est\u00e1n funcionando al mismo tiempo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>11,00 &#8211; 11,30 <\/em>Despedida de los pacientes del Nivel I (explicando a la familia lo que se ha trabajado en cada uno de los talleres) y acogida de los pacientes de Nivel II.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>11,30 &#8211; 13,00 <\/em>Programas y talleres del Nivel II de intervenci\u00f3n. La intervenci\u00f3n en este nivel es en peque\u00f1os grupos. Al igual que en el Nivel I, los peque\u00f1os grupos van pasando cada media hora de una actividad a otra de forma alterna.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>13,00 &#8211; 13,30 <\/em>Despedida de los pacientes de Nivel II (explicando a la familia lo que se ha trabajado en cada uno de los talleres) y acogida de los pacientes que acuden al taller de comida (en los casos en los que se precisa, se hace el control de peso y de las constantes vitales).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>13,30 &#8211; 15,00 <\/em>Taller de comida.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>15,00 &#8211; 16,00 <\/em>Comida del personal de HD: s\u00f3lo el martes, que es el d\u00eda en el que hay actividades por la tarde.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>16,00 &#8211; 18,00 <\/em>Taller &#8220;Vive el teatro&#8221;.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>17,00 &#8211; 19,00 <\/em>Escuela de padres. En t\u00e9rminos generales, los lunes, martes y jueves son los d\u00edas que acuden los menores de 12 a\u00f1os, y los mi\u00e9rcoles y los viernes est\u00e1n destinados a los adolescentes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Alta del hospital de d\u00eda<\/em>. Consideramos necesario recordar que el tratamiento de HD es una intervenci\u00f3n m\u00e1s de todo el proceso terap\u00e9utico dise\u00f1ado para el menor, por lo que alcanzar los objetivos terap\u00e9uticos y decidir el alta de HD, no quiere decir que se consideren tambi\u00e9n concluidas las intervenciones farmacol\u00f3gicas, individuales o familiares que se est\u00e9n llevando a cabo de forma paralela en la USMIJ-HD.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Conclusiones y perspectivas de futuro<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Quisi\u00e9ramos finalizar este apartado con una serie de consideraciones que pudieran resultar adecuadas con vistas a mejorar la pr\u00e1ctica cl\u00ednica y la realizaci\u00f3n de futuras investigaciones.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Desde un punto de vista pr\u00e1ctico, es importante remarcar que el dise\u00f1o del PTI debe partir de un an\u00e0lisis detallado de los factores biol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos y sociales del caso, donde se contemplen las conductes problem\u00e1ticas y los factores de riesgo y protectores que presenta el menor, la familia y el contexto social m\u00e1s pr\u00f3ximo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Otro aspecto a tener en cuenta es la generalizaci\u00f3n y el mantenimiento de los logros alcanzados en terapia. En este sentido, consideramos muy importante la implicaci\u00f3n de los padres y profesores en el proceso terap\u00e9utico, por lo que ser\u00eda recomendable el desarrollo de programes de entrenamiento protocolizados que les permitieran resolver los problemas de conducta que manifiestan estos ni\u00f1os. Si bien es cierto que los programas de tratamiento multicomponente en r\u00e9gimen de HD han demostrado su eficacia para producir una mejor\u00eda cl\u00ednicamente significativa en un elevado n\u00famero de trastornos infantiles (Morand\u00e9, 2006; Allin, Wathen, y MacMillan, 2005; Romanczyk y Gillis, 2005; Webster-Stratton y cols., 2004; Rigon y cols., 2004; Jim\u00e9nez, 2003; Weiss, Harris, Catron, y Han, 2003; Dancyger et al. 2003; Barkley et al. 2000), ser\u00eda pertinente, en t\u00e9rminos de eficiencia, la realizaci\u00f3nde investigaciones futuras que determinaran la eficacia diferencial de los distintos componentes de la intervenci\u00f3n, para as\u00ed poder aplicar las estrategias de intervenci\u00f3n que se adaptasen mejor a cada paciente en particular. En t\u00e9rminos generales, podemos concluir se\u00f1alando que los talleres ocupacionales, los programas de control de contingencias, el entrenamiento a padres, las t\u00e9cnicas cognitivas y el tratamiento farmacol\u00f3gico son los abordajes terap\u00e9uticos que mejores resultados han obtenido por el momento en r\u00e9gimen de hospitalizaci\u00f3n parcial, sobre todo cuando el dise\u00f1o de intervenci\u00f3n es multidisciplinar y el tratamiento no se centra \u00fanica y exclusivamente en el menor, sino que tambi\u00e9n se implica a la familia y a los profesores.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ACHENBACH, T Y EDELBROCK, C (1983). <em>Manual for the Child Behaviour Checklist and Revised Child Behaviour Profile<\/em>. University of Vermont. Burlington, Ed. 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