{"id":21675,"date":"2019-02-28T07:52:49","date_gmt":"2019-02-28T06:52:49","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=21675"},"modified":"2019-04-25T14:53:06","modified_gmt":"2019-04-25T12:53:06","slug":"autolesion-como-senal-transcultural-entre-malestar-y-comunicacion-comparacion-de-una-muestra-italiana-y-una-extracomunitaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/autolesion-como-senal-transcultural-entre-malestar-y-comunicacion-comparacion-de-una-muestra-italiana-y-una-extracomunitaria\/","title":{"rendered":"Autolesi\u00f3n como se\u00f1al transcultural entre malestar y comunicaci\u00f3n: comparaci\u00f3n de una muestra italiana y una extracomunitaria"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Autolesi\u00f3n como se\u00f1al transcultural entre malestar y comunicaci\u00f3n: comparaci\u00f3n de una muestra italiana y una extracomunitaria<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">S.Costa, G. Rigon, D. G. Poggioli, A. Mancaruso, S. Chiodo, A. Cassetti<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-a538d6457640d2107446e1eca4a230da\">\n.avia-image-container.av-av_image-a538d6457640d2107446e1eca4a230da img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-a538d6457640d2107446e1eca4a230da .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-a538d6457640d2107446e1eca4a230da av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Costa-Stefano-11.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se presenta una muestra de 13 pacientes (6 varones y 7 mujeres, edad media 16 a\u00f1os) agrupados por actos de autolisis sin tentativa de suicidio en urgencias psiqui\u00e1tricas infantiles de un hospital de d\u00eda. El an\u00e1lisis estad\u00edstico diferencia dos poblaciones cl\u00ednicas con distinta composici\u00f3n de g\u00e9nero, en las cuales el acto de autolesi\u00f3n tiene funciones diferentes: una poblaci\u00f3n &#8220;cl\u00e1sica&#8221;, de tipo occidental, con prevalencia femenina para la cual cortarse provoca alivio, y una poblaci\u00f3n constituida sobre todo por varones, extracomunitarios, para la cual &#8220;el corte&#8221; tiene la funci\u00f3n de expresar rabia y protesta. PALABRAS CLAVE: trastorno de la personalidad, comportamiento autolesivo, psiquiatr\u00eda transcultural<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">SELF-AGGRESSION AS A TRANS-CULTURAL SIGNAL BETWEEN MENTAL SUFFERING AND COMMUNICATION: A COMPARISON BETWEEN ITALIAN AND IMMIGRANT PATIENTS. The clinical population (13 patients: 7 females and 6 males) addressed to the Day- Hospital of the Child and Adolescent Psychiatry and Psychotherapy Unit after self-aggressive acting (cutting, in the majority of the cases) without suicidal intention, is presented. Statistical analysis allowed us to detect two different subgroups: selfaggressive acting prevailed amongst girls in the Italian group, whilst this type of patients where nearly all male in the immigrant group. The mental suffering is both in the Italian and the immigrant group the basis for the self-aggressive acting, but it assumes a different meaning from a symbolic viewpoint. In the Italian group this kind of acting can be read as a reassuring manoeuvre against anxiety or depressive feelings, whilst in the immigrant group these acts are often an expression of rage and protest against adults. KEY WORDS: personality disorders, self-aggressive behaviour, self-cutting, detention, trans-cultural psychiatry.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">AUTOLESI\u00d3 COM A SENYAL TRANSCULTURAL ENTRE MALESTAR I COMUNICACI\u00d3: COMPARACI\u00d3 DE UNA MOSTRA ITALIANA I UNA D\u2019EXTRACOMUNIT\u00c0RIA. Es presenta una mostra de 13 pacients (6 homes i 7 dones, edat mitjana 16 anys) agrupats per actes d&#8217;autolesi\u00f3 sense temptativa de su\u00efcidi en urg\u00e8ncies psiqui\u00e0triques infantils d&#8217;un hospital de dia. L&#8217;an\u00e0lisi estad\u00edstica difer\u00e8ncia dues poblacions cl\u00edniques amb diferent composici\u00f3 de g\u00e8nere, en les quals l&#8217;acte d&#8217;autolesi\u00f3 t\u00e9 funcions diferents: una poblaci\u00f3 &#8220;cl\u00e0ssica&#8221;, de tipus occidental, amb prevalen\u00e7a femenina per a la qual tallar-se provoca alleujament, i una poblaci\u00f3 constitu\u00efda sobretot per homes, extracomunitaris, per als qual &#8220;el tall&#8221; t\u00e9 la funci\u00f3 d&#8217;expressar r\u00e0bia i protesta. PARAULES CLAU: trastorn de la personalitat, comportament autolesiu, psiquiatria transcultural.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La autolisis es, junto con los trastornos del comportamiento alimentario y el consumo de drogas, una de las modalidades caracter\u00edsticas en la adolescencia y que consiste en atacar el propio cuerpo como manifestaci\u00f3n de un malestar. A pesar de ser distinto a la intencionalidad del intento de suicidio, la autolisis es indicio de un estado grave de sufrimiento que, a pesar de todo, puede ser considerado en un continuo que comprende ideaLa La autolisis es, junto con los trastornos del comportamiento alimentario y el consumo de drogas, una de las modalidades caracter\u00edsticas en la adolescencia y que consiste en atacar el propio cuerpo como manifestaci\u00f3n de un malestar. A pesar de ser distinto a la intencionalidad del intento de suicidio, la autolisis es indicio de un estado grave de sufrimiento que, a pesar de todo, puede ser considerado en un continuo que comprende ideaci\u00f3n suicida y tentativa de suicidio. No son demasiados los estudios en la literatura internacional que aborden el tema de la autolesi\u00f3n en edad infantil, en particular mediante el an\u00e1lisis de muestras, por lo cual no es posible disponer de datos epidemiol\u00f3gicos definidos que permitan confirmar que hay una modificaci\u00f3n de la incidencia, de este fen\u00f3meno, en el tiempo. Graff y Mallin (1967) son de los primeros autores que describen al &#8220;rasgador&#8221; t\u00edpico (aquel que se provoca cortes cut\u00e1neos): se trata de una mujer joven, inteligente, que abusa del alcohol u otras sustancias, con dificultades de relaci\u00f3n y que ha tenido una infancia dif\u00edcil. En Europa, la prevalencia neta, tambi\u00e9n infantil, del sexo femenino en el \u00e1mbito de j\u00f3venes que se autolesionan se confirma en la actualidad en varios estudios (Pommereau, 1996) y el dato es realmente uniforme en todo el mundo occidental (Doctors, 1981; Suyemoto, 1998; Rogers et al, 2001; Harned et al, 2006). Marcelli y Braconnier afirman que se trata mayoritariamente de chicas que a menudo tienen asociadas otras conductes sintom\u00e1ticas: anorexia, bulimia, dificultades sexuales, tendencia a la toxicoman\u00eda. Desde el punto de vista psicopatol\u00f3gico, los autores abogan por la convergencia de dos factores: graves carencias de la imagen de s\u00ed mismo y del objeto (de s\u00ed mismos) y una tendencia a externalizar los afectos, con lo cual la puesta en acto es la modalidad privilegiada de lucha contra la angustia (1991). La interpretaci\u00f3n de la funci\u00f3n de los actos autopunitivos en la muestra cl\u00e1sica &#8220;occidental&#8221; tambi\u00e9n est\u00e1 un\u00e1nimemente descrita como acci\u00f3n que lleva a experimentar relajamiento, m\u00e1s calma, que trae alivio y satisfacci\u00f3n en los momentos de mayor tensi\u00f3n emotiva. Las razones que conducir\u00edan a las j\u00f3venes a cortarse estar\u00edan relacionadas fundamentalmente con dificultades en la gesti\u00f3n de las emociones y de los impulsos: el suceso desencadenante m\u00e1s com\u00fan es la percepci\u00f3n de un sentido de p\u00e9rdida o abandono que provoca sentimientos de tensi\u00f3n y, ante ella, se reacciona cort\u00e1ndose. En este sentido, la automutilaci\u00f3n puede ser incluso interpretada como un conflicto entre pulsiones agressives e instinto de supervivencia: el sacrificio de una parte, por el bien de todo el cuerpo. La finalidad de la autolesi\u00f3n ser\u00eda poder retomar activamente el control de un afecto negativo: el acto permitir\u00eda expresar a uno mismo y a los dem\u00e1s emociones intolerables y conflictos, adquirir un sentimiento de control ante la percepci\u00f3n de amenaza; representar\u00eda, en definitiva, la necesidad de sentir el dolor f\u00edsico en lugar del emotivo, con una modalidad que puede controlarse activamente. Algunos estudios testifican en la anamnesis de pacientes adultos <em>borderline <\/em>la presencia de autolesiones desde la infancia \u2013que en un 32% se producir\u00edan a una edad media de 12 a\u00f1os, y en el 30% entre los 13 y los 17 a\u00f1os (Zanarini, 2006)\u2013. Recientemente ha aparecido en la literatura (aunque desde el punto de vista cl\u00ednico el fen\u00f3meno es m\u00e1s que conocido) la descripci\u00f3n de una tipolog\u00eda distinta de adolescentes que presentan autolesiones, relativa a j\u00f3venes en situaci\u00f3n de inmigraci\u00f3n y situaciones sociales de carencia entre las cuales es habitual la privaci\u00f3n de libertad (Mares and Jureidini, 2004; Moro, 2005) donde sin embargo, la prevalencia corresponde al sexo masculino y el significado de la autolesi\u00f3n puede tener diferentes interpretaciones: parece de hecho ser, m\u00e1s frecuentemente, expresi\u00f3n de rabia y tener un claro valor comunicativo\/ demostrativo. Los estudios de j\u00f3venes detenidos muestran que la autolesi\u00f3n es m\u00e1s frecuente \u2013en esta muestra\u2013 entre el sexo masculino y que no habr\u00eda factores de vulnerabilidad espec\u00edficos; el elemento de mayor riesgo es el contacto con otros detenidos que han cometido autolesiones (Hales et al. 2003). Un estudio de detenidos italianos adultos muestra que la autolesi\u00f3n es un acontecimiento frecuente en las c\u00e1rceles y que se dobla en frecuencia entre los detenidos de procedencia extracomunit\u00e0ria (Preti, A. 2006).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Objetivo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La finalidad de este trabajo es analizar la muestra obtenida a lo largo del 2006 en el Hospital de D\u00eda del <em>UO di Psichiatria e Psicoterapia Et\u00e0 Evolutiva <\/em>por actos de autolesi\u00f3n sin clara intenci\u00f3n de suicidio, valorando posibles diferencias significativas dentro de la muestra y analizando los factores terap\u00e9uticos y el pron\u00f3stico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Material y m\u00e9todo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El Hospital de D\u00eda de la <em>UO di Psichiatria e Psicoterapia Et\u00e0 Evolutiva<\/em>, que forma parte del Servicio de Neuropsiquiatria Infantil, es el \u00fanico dispositivo de la Ciudad de Bolonia espec\u00edfico para acoger situaciones de urg\u00e8ncia psiqui\u00e1trica en coordinaci\u00f3n con los servicios de urgencia hospitalarios de la ciudad, de los colegas de nuestro Servicio de neuropsiquiatr\u00eda territoriales y, mediante protocolos espec\u00edficos, por derivaci\u00f3n urgente del Servicio de Menores Municipal y de los Servicios de Justicia de Menores, entre los cuales est\u00e1, particularmente, el Instituto Penal de Menores. Esta funci\u00f3n asistencial dentro de la red de Servicios ha permitido recoger con el tiempo una doble muestra de menores agrupados en urgencias despu\u00e9s de actos de autolesi\u00f3n (particularmente cortes): menores de origen italiano y aquellos de origen extracomunitario. En particular, la muestra analizada se refiere a los menores derivados a nuestro Hospital de D\u00eda por actos de autolesi\u00f3n sin un claro intento suicida, entre el 1 de enero de 2006 y el 31 de diciembre de 2006. De cada paciente se analiza el diagn\u00f3stico, el significado del acto autolesivo que aparece en la anamnesis y en las entrevistas, las variables demogr\u00e1ficas como la edad, el sexo y algunas variables sociales y ambientales. Posteriormente se hace una valoraci\u00f3n del recorrido cl\u00ednico mediante la escala de evaluaci\u00f3n del funcionamiento social CGAS al inicio y al final del tratamiento en el Hospital de D\u00eda. Por \u00faltimo, mediante el an\u00e1lisis estad\u00edstico llevado a cabo con el test de Fisher, se valora la significaci\u00f3n de las diversas variables descritas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Resultados<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">De un total de 190 pacientes seguidos en nuestro Hospital de D\u00eda en el transcurso del 2006, 13 (6,8%) fueron seleccionados por cometer acto de autolesi\u00f3n.En el mismo a\u00f1o ingresaron en el Hospital de D\u00eda 16 pacientes (8,4%) por tentativa de suicidio que, por tanto, no fueron incluidos en esta muestra. Desde el punto de vista epidemiol\u00f3gico, respecto a la poblaci\u00f3n diana \u20130 a 18 a\u00f1os\u2013 de los residentes en el \u00e1rea de la <em>Azienda Unit\u00e0 Sanitaria Locale <\/em>de Bolonia, de unos 114.318 sujetos, el n\u00famero de menores que se derivaron durante el a\u00f1o al servicio por un acto de autolesi\u00f3n fue de 1,13\/10.000 residentes (de 0 a 18 a\u00f1os). Obviamente se trata de un n\u00famero muy inferior al de aquellos chicos que realmente cometen estos actos. Cabe recordar, en este sentido, que en una investigaci\u00f3n llevada a cabo por nosotros aplicando un cuestionario an\u00f3nimo en las escuelas de secundaria de Bolonia, sobre una muestra de 517 chicos, el 9% (46 sujetos) afirmaba haber cometido actos autolesivos. En el mismo estudio la tentativa de suicidio fue referida por el 5% de la muestra \u201326 sujetos\u2013 (Poggioli et al., 2002). De los 13 pacientes admitidos en el presente estudio, 6 son varones (46%) y 7 mujeres (54%); la edad media es de 16 a\u00f1os. Los diagn\u00f3sticos seg\u00fan el ICD-9 CM \u2013siendo posible m\u00e1s de uno\u2013 se fueron: Abuso- Dependencia de substancias: 7 pacientes (54%) de los cuales 3 son casos de dependencia y 4 de abuso de substancias; Reacci\u00f3n adaptativa: 6 pacientes (46%); Trastorno de la personalidad: 5 pacientes (35%); Trastorno depresivo: 4 pacientes (28%); Trastorno de la conducta: 4 pacientes (28%); Trastorno ansioso-depresivo: 2 pacientes (14%); Desviaciones y trastornos sexuales: 1 paciente (7%). <em>Caracter\u00edsticas socioambientales<\/em>. Seis pacientes (46%) son menores extracomunitarios, denominados &#8220;no acompa\u00f1ados&#8221; que se encuentran ilegalmente en Italia, sin una red regular de sost\u00e9n y, consecuentemente, suelen estar implicados en situaciones de precariedad y criminalidad. Ocho pacientes (61%) se encuentran en situaci\u00f3n de restricci\u00f3n de la propia autonom\u00eda por estar detenidos en el Instituto Penal de Menores (IPM) o al amparo del servicio psiqui\u00e1trico de diagn\u00f3stico y atenci\u00f3n, destinado a situaciones de urgencia para adultos (SPDC). <em>Significado del gesto<\/em>. De los datos de la anamnesis y, en particular, de lo manifestado en las entrevistas, ha sido posible identificar esencialmente dos tipolog\u00edas de motivos: cortarse puede producir alivio o bien se tratar\u00eda de una reacci\u00f3n de rabia\/protesta ante la frustraci\u00f3n; en algunos casos est\u00e1n presentes ambas motivaciones. As\u00ed, 4 (28%) manifestaron alivio, 6 (46%) protesta y 3 (23%) ambas motivaciones. <em>Tratamientos realizados<\/em>. Todos los pacientes realizaron entrevistas individuales regulares. Entre los 7 pacientes que eran italiano, 4 (57%) se beneficiaron de un tratamiento familiar y 5 (71%) de una intervenci\u00f3n educativa. Se administr\u00f3 tratamiento farmacol\u00f3gico a 9 pacientes (69%) del total de la muestra. Los f\u00e1rmacos prescritos fueron: neurol\u00e9pticos (cl\u00e1sicos y at\u00edpicos) a 7 pacientes (54%), antidepresivos a 6 pacientes (46%), benzodiacepinas a 4 pacientes (28%) y no se prescribi\u00f3 ning\u00fan f\u00e1rmaco a 4 pacientes (28%). <em>Resultado del tratamiento<\/em>. El efecto del tratamiento fue valorado utilizando la escala de CGAS validada internacionalmente, que mide la modalidad de funcionamiento social. Un paciente se considera &#8220;mejorado&#8221; cuando se constata un aumento de al menos 10 puntos de la escala, desde el momento del ingreso hasta el alta. Valorados as\u00ed, 9 pacientes resultan haber mejorado (64%).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">An\u00e1lisis estad\u00edstico<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El an\u00e1lisis estad\u00edstico realizado mediante el test de Fisher permiti\u00f3 identificar diversas relaciones estad\u00edsticamente significativas entre las variables estudiadas, en particular en relaci\u00f3n con los aspectos psicosociales. Resulta sobre todo positiva la relaci\u00f3n entre la presencia de la variable &#8220;privaci\u00f3n de libertad&#8221; (SPDC y IPM) y la presencia de la variable motivaci\u00f3n &#8220;protesta&#8221;, como base de la actuaci\u00f3n autopunitiva (p = 0,00699). A partir de aqu\u00ed es tambi\u00e9n significativa la relaci\u00f3n contraria; es decir, entre ausencia de la variable &#8220;privaci\u00f3n de libertad&#8221; y la presencia de la motivaci\u00f3n &#8220;alivio&#8221;, respecto de la autolesi\u00f3n (p = 0,016). La variable &#8220;privaci\u00f3n de libertad&#8221; es significativa en relaci\u00f3n con la variable &#8220;menor extracomunitario no acompa\u00f1ado&#8221; (p = 0,016), con el diagn\u00f3stico de &#8220;reacci\u00f3n adaptativa&#8221; (p = 0,016) y con el hecho de estar medicado con &#8220;neurol\u00e9pticos&#8221; durante la terapia. Ser var\u00f3n est\u00e1 en relaci\u00f3n positiva significativa con la variable socioambiental &#8220;menor no acompa\u00f1ado&#8221; (p = 0,0244) y con el diagn\u00f3stico de &#8220;reacci\u00f3n adaptativa&#8221; (p = 0,0244). A su vez, la variable &#8220;menor no acompa\u00f1ado&#8221; es significativa en relaci\u00f3n con el diagn\u00f3stico de &#8220;reacci\u00f3n adaptativa&#8221; (p = 0,00058) y con la de &#8220;privaci\u00f3n de libertad&#8221; (p = 0,016). Se constata, tambi\u00e9n, que s\u00f3lo la variable &#8220;neurol\u00e9pticos&#8221; est\u00e1 en relaci\u00f3n negativa significativa con la de &#8220;mejora&#8221;, medida mediante la escala CGAS (p = 0,0489). Por tanto, los pacientes prescritos con neurol\u00e9pticos no tienen un buen resultado. El resto de variables indagadas incluidas las tipolog\u00edas diagn\u00f3sticas, el consumo de sustancias, las variables psicosociales, entre las cuales est\u00e1 &#8220;la privaci\u00f3n&#8221;, no resultaron sin embargo significativas. Abuso y dependencia de sustancias est\u00e1n en relaci\u00f3n positiva significativa con el sexo masculino (p = 0,004), con el diagn\u00f3stico de trastorno depresivo y trastorno de conducta (p = 0,0489) y con la prescripci\u00f3n de neurol\u00e9pticos (p = 0,0244). Finalmente la variable motivaci\u00f3n &#8220;protesta&#8221; como motivo del acto de autolesi\u00f3n est\u00e1 en relaci\u00f3n positiva significativa con la presencia de las variables: menor no acompa\u00f1ado (p = 0,0489), diagn\u00f3stico de &#8220;reacci\u00f3n adaptativa&#8221; (p = 0,0489) y toma de neurol\u00e9pticos (p = 0,0207).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Discusi\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La primera consideraci\u00f3n respecto a los datos presentados parte del an\u00e1lisis de los diagn\u00f3sticos: el elemento m\u00e1s com\u00fan, m\u00e1s all\u00e1 de los cuadros patol\u00f3gicos y nosogr\u00e1ficos m\u00e1s cl\u00e1sicos, resulta ser el abuso y la depend\u00e8ncia de sustancias, concomitante con las actuaciones de autolesi\u00f3n, que est\u00e1 presente en m\u00e1s de la mitad de la muestra \u2013no significativamente distinta\u2013 de pacientes italianos y extracomunitarios. Este elemento que ya en la introducci\u00f3n se presentaba como una forma de ataque al propio cuerpo, an\u00e1logo a &#8220;cortarse&#8221;, posee asimismo la capacidad de calmar y proporcionar alivio; aspectos que parecen conformar una caracter\u00edstica que resulta com\u00fan entre la muestra italiana y la de chicos extracomunitarios y que remite \u2013como se se\u00f1alaba en la introducci\u00f3n (Marcelli y Braconnier, 1991)\u2013 a una dimensi\u00f3n psicopatol\u00f3gica de tipo narcisista, asociada a problemas de la imagen de s\u00ed mismos, baja autoestima e incapacidad para encontrar estrategias de soluci\u00f3n efectiva a los problemas. Respecto a la muestra general de los pacientes pertenecientes a nuestro servicio, dedicado como se ha dicho a las urgencias psiqui\u00e1tricas, los que presentan actos autolesivos sin ideaci\u00f3n suicida son un fen\u00f3meno relativamente raro, un 6,8%, inferior al porcentaje de los pacientes que han cometido un intento de suicidio (8,4%). Este resultado expresa una epidemiolog\u00eda del servicio que no concuerda con los datos epidemiol\u00f3gicos reales que \u2013en otros estudios\u2013 nosotros mismos situ\u00e1bamos alrededor de un 9% de la poblaci\u00f3n adolescente general (Poggioli et al. 2002). El an\u00e0lisis estad\u00edstico ha permitido confirmar y validar una divisi\u00f3n de la muestra en dos subpoblaciones que ya desde un primer an\u00e1lisis de los datos parec\u00eda evidente y coherente en relaci\u00f3n a lo referido en la literatura:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Una poblaci\u00f3n de pacientes &#8220;cl\u00e1sicos&#8221;, italianos, constituida en su mayor\u00eda por sujetos de sexo femenino para los cuales el acto de autolesi\u00f3n sirve de alivio y que presentan diversos cuadros psicopatol\u00f3gicos.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Una poblaci\u00f3n constituida por menores extracomunitarios no acompa\u00f1ados, prevalentemente varones, para los cuales autolesionarse tiene, sin embargo, la funci\u00f3n de expresar rabia y protesta y en la que el cuadro cl\u00ednico prevalente es \u2013relativamente inespec\u00edfico\u2013 la &#8220;reacci\u00f3n de adaptaci\u00f3n&#8221;, pero que son tambi\u00e9n agrupables por el hecho de haber sido ingresados en la SPDC o en el Instituto Penal de Menores. En esta muestra se evidencia significativamente el uso en terapia, a parte de las entrevistas, de neurol\u00e9pticos, probablemente por la necesidad de hacer frente a la intensidad de las actuaciones y de las reacciones a la frustraci\u00f3n. Respecto a los efectos del tratamiento integrado ofrecido a los pacientes, destaca que un porcentaje considerable, el 64% de la muestra, aun con cuadros psicopatol\u00f3gicos y psicosociales graves, obtiene una mejor\u00eda comprobada por la escala CGAS y que la \u00fanica variable negativa que resulta estad\u00edsticamente significativa en relaci\u00f3n al resultado, es el uso de neurol\u00e9pticos. Una posible explicaci\u00f3n estar\u00eda relacionada con el hecho de que dichos f\u00e1rmacos normalmente los administramos en cuadros psicopatol\u00f3gicos que presentan dificultades para el control de impulsos, escasa adherencia terap\u00e9utica; es decir, en los cuadros m\u00e1s graves y con menor posibilidad de llevar a cabo un programa psicoterap\u00e9utico. En relaci\u00f3n a la eficacia del proyecto terap\u00e9utico con menores delincuentes, en un trabajo nuestro anterior (Costa, 2003) estos elementos (dificultad en la adhesi\u00f3n e implicaci\u00f3n en el proyecto terap\u00e9utico) correlacionaban significativamente con un mal resultado terap\u00e9utico. No obstante, como ya ha sido demostrado en Trabajos de diversas poblaciones, el cuadro diagn\u00f3stico no parece tener una relevancia determinante sobre el resultado. En los datos analizados emergen dos elementos de particular relevancia: la presencia concomitante de la dependencia a sustancias y el peso de los factores psicosociales en la individuaci\u00f3n de dos subpoblaciones. Estos aspectos vienen a manifestar que la cuesti\u00f3n central no es encuadrar el s\u00edntoma de autolesi\u00f3n dentro de un cuadro psicopatol\u00f3gico definido, sino m\u00e1s bien de inserirlo en la dimensi\u00f3n evolutiva y de crisis, com\u00fan de la adolescencia, en relaci\u00f3n a la imagen de s\u00ed y, por tanto, en la esfera narcisista. Las dificultades, de hecho, que cada adolescente encuentra normalmente en el proceso de construcci\u00f3n de la identidad pueden ocasionarles, en ciertas condiciones, desde una falta de autoestima a sentimientos depresivos. Justamente estos dos \u00faltimos aspectos se encuentran frecuentemente indicados en las teor\u00edas etiol\u00f3gicas sobre el consumo de sustancias que, unidas a la necesidad de una recuperaci\u00f3n r\u00e1pida de la sensaci\u00f3n de bienestar, es t\u00edpica de la adolescencia, todo y que parece caracterizar en general a la sociedad actual. Los estudios realizados sobre factores de riesgo en menores que consumen sustancias a\u00f1aden, sin embargo, a los aspectos de funcionamiento individual, un elemento que por su frecuencia aparece como determinante, esto es: la presencia de situaciones ambientales dif\u00edciles \u2013como las que se observaron en la muestra de menores con autolesi\u00f3n\u2013 que se pueden justificar ya sea por una situaci\u00f3n de tensi\u00f3n a\u00f1adida a la normal &#8220;fatiga de crecer&#8221; \u2013durante esta fase del desarrollo evolutivo\u2013 o, bien, por participar en grupos caracterizados por comportamientos de riesgo y por conductas aut\u00e9nticamente desviadas.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Conclusiones<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El estudio de una muestra de pacientes con actos de autolesi\u00f3n sin ideaci\u00f3n suicida en un servicio de urg\u00e8ncies psiqui\u00e1tricas infantil ha permitido identificar, mediante los resultados estad\u00edsticos, dos subpoblaciones cl\u00ednicas con distinta composici\u00f3n de g\u00e9nero y condiciones sociales, en las cuales el acto autolesivo tiene significados diferentes, aun manteniendo un origen com\u00fan relacionado con el malestar. Tal factor com\u00fan se ha demostrado, adem\u00e1s, que va asociado con la frecuente presencia, en m\u00e1s de la mitad de la muestra, de abuso-dependencia de sustancias. Otros elementos determinantes han resultado ser los factores sociales como la privaci\u00f3n de libertad \u2013en r\u00e9gimen de ingreso en el Instituto Penal\u2013 y la condici\u00f3n de menor extracomunitario no acompa\u00f1ado. Desde el punto de vista del efecto, los factores terap\u00e9uticos y pron\u00f3sticos, resulta que un porcentaje superior al 64% de los pacientes presenta una mejor\u00eda positiva, y que la influencia negativa respecto al resultado no tiene que ver con el cuadro diagn\u00f3stico, sino con aspectos terap\u00e9uticos como el uso de neurol\u00e9pticos que pueden estar relacionados a una dificultad en el cumplimiento y en la capacidad de activar estrategias de soluci\u00f3n de problemas. En conclusi\u00f3n, de los datos analizados \u2013en relaci\u00f3n con las autolesiones\u2013 no son determinantes para pronosticar el resultado del proceso terap\u00e9utico, tampoco el hecho de estar dentro de cuadros psicopatol\u00f3gicos definidos, m\u00e1s bien podr\u00edan ser interpretadas como un factor de riesgo, junto con otros aspectos internos y externos de la anamnesis de cada paciente y, por tanto, como una de las diversas modalidades del adolescente para expresar el propio malestar. Como resultado, tambi\u00e9n, de trabajos anteriores sobre muestras espec\u00edficas relativas a menores delincuentes, a episodios delirantes agudos y al consumo de sustancias (Costa y Rigon, 2003; Costa, Rosati y Rigon, 2004; Rigon et al. 2005), incluso por lo que respecta a menores con actuaciones autolesivas, uno de los elementos determinantes del pron\u00f3stico parece ser precisamente la calidad del tipo de intervenci\u00f3n ofrecido que, seg\u00fan nuestro punto de vista, se caracteriza por una lectura y una restituci\u00f3n de significado de cada s\u00edntoma, junto con el cuidado de los aspectos positivos del paciente y de su ambiente que puedan llevar a la construcci\u00f3n compartida de un proyecto terap\u00e9utico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Traducci\u00f3n de Montse Balcells. Revisi\u00f3n de Elena Fieschi<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">COSTA, S; RIGON, G (2003). Il lavoro cl\u00ednico con i minori sottoposti a misura cautelare, <em>Imago<\/em>, 2003, 3, 213-226.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">COSTA, S; ROSATI, C; RIGON, G (2004). Episodi deliranti acut\u00ed in adolescenza, follow-up e fattori terapeutici, <em>Imago<\/em>, 3, 237-255.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">DOCTORS, S (1981). The symptom of delicate selfcutting in adolescent females: a developmental view, <em>Adoles. Psychiatry<\/em>, vol. IX, 443 &#8211; 460.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GRAFF, H (1967). Mallin R., The syndrome of de wrist cutter. <em>America J Psychiatry<\/em>, vol. CXXIV, 74-80.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">HALES, H; DAVISON, S; MISCH, P; TAYLOR, P. J (2003). Young male prisoners in a Young Offenders&#8217; Institution: their contact with suicidal behavior by others, <em>J.<\/em> <em>Adolesc. <\/em>26(6): 667-85.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">HARNED, M. S; NAJAVITS, L. M; WEISS, R. D (2006). Self-harm and suicidal behavior in women with comorbid PTSD ad substance dependence, <em>Am. J. Addict.<\/em> Sept-Oct; 15(5): 392-5.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MARCELLI, D; BRACONNIER, A (1991). <em>Psicopatologia dell&#8217;adolescente<\/em>, Masson, Milano, (ed. Orig. 1988).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MARES, S; JUREIDINI, J (2004). Psychiatric assessment of children and families in immigration detention-clinical, administrative and ethical issues, <em>Aust N Z J Public<\/em> <em>Health<\/em>, Dec; 28(6): 520-6.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MORO, M. R (2005). <em>Bambini di qui venuti da altrove, saggio di transcultura<\/em>, Ed. Franco Angeli, (Ed. Orig. 2002). POGGIOLI, D. G; MANSI, R; MANCRUSO, A; RIGON, G (2002). Fattori di rischio del tentato suicidio. Risultati di un self report an\u00f3nimo su 517 adolescenti. In: Rigon G., Costa S., <em>Interventi in psichiatria e psicoterapia dell&#8217;et\u00e0 evolutiva<\/em>, Franco Angeli.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">POMMERAU, X (1999). <em>La tentazione estrema<\/em>, Nove pratiche editrice, Milano, (Ed.Orig.).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">PRETI, A; CASIO, M. T (2006). Prison suicides and self-harming bahaviours in Italy, 1990-2002, <em>Med. Sci.<\/em> <em>Law<\/em>. Apr; 46(2): 127 &#8211; 34.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">RIGON, G; COSTA, S; MANCARUSO, A; CHIODO, S; POGGIOLI, D. G (2005). Psicopatologia dell&#8217;adolescenza e abuso di sostanze, <em>Imago<\/em>, 3, 199-214.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ROGERS, M; FAIRLEY, M; SANTHANAM, R (2001). Artefactual skin disease in children and adolescents<em>,<\/em> <em>Australas J Dermatol. <\/em>Nov; 42 (4): 264-70.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">SUYEMOTO, K. L (1988). The functions of self-mutilation, <em>Clinical Psichology Rev<\/em>. Vol. XVIII, 531-554.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ZANARINI, M. C, ET AL (2006). Reported chilhood onset of self-mutilation among borderline patients, <em>J.<\/em> <em>Personal Disord. <\/em>Feb; 20(1): 9-15.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>S.Costa, G. Rigon, D. G. Poggioli, A. Mancaruso, S. Chiodo, A. 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