{"id":21642,"date":"2019-02-27T17:19:10","date_gmt":"2019-02-27T16:19:10","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=21642"},"modified":"2019-04-25T15:01:16","modified_gmt":"2019-04-25T13:01:16","slug":"seguimiento-de-un-grupo-de-pacientes-tratadas-por-un-trastorno-del-comportamiento-alimentario-durante-la-adolescencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/seguimiento-de-un-grupo-de-pacientes-tratadas-por-un-trastorno-del-comportamiento-alimentario-durante-la-adolescencia\/","title":{"rendered":"Seguimiento de un grupo de pacientes tratadas por un trastorno del comportamiento alimentario durante la adolescencia"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Seguimiento de un grupo de pacientes tratadas por un trastorno del comportamiento alimentario durante la adolescencia<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Andr\u00e9s Garc\u00eda Siso y Rosa Mar\u00eda Vidal Rovira<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-af0e1371a61d9e95629f8b1b77707c4b\">\n.avia-image-container.av-av_image-af0e1371a61d9e95629f8b1b77707c4b img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-af0e1371a61d9e95629f8b1b77707c4b .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-af0e1371a61d9e95629f8b1b77707c4b av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Garcia-Andres-12.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Objetivo: Estudiamos la evoluci\u00f3n de un grupo de 30 pacientes con Trastorno del Comportamiento Alimentario (TCA), tratadas en la Unidad de Trastornos del Comportamiento Alimentario (UTCA) del Hospital Universitario de Tarragona Joan XXIII, a los 2-4 a\u00f1os despu\u00e9s del alta. Resultados: El 80% de las pacientes encuestadas mantienen una buena salud f\u00edsica, ps\u00edquica y social, siendo la depresi\u00f3n el diagn\u00f3stico principal de la reca\u00edda y, en dos casos, el trastorno alimentario no espec\u00edfico. Predicen un peor pron\u00f3stico, el abandonar el tratamiento, el disminuir el tiempo de tratamiento y el tener antecedentes familiares de enfermedad mental. PALABRAS CLAVE: trastorno del comportamiento alimentario, adolescencia, psicoterapia, evoluci\u00f3n<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FOLLOW-UP OF A GROUP OF PATIENTS TREATED FOR EATING DISORDERS DURING ADOLESCENCE. Introduction: Eating Disorders (ED) have a bad prognosis and generally evolve to chronicity. Objective: We studied the evolution of a group of 30 patients with ED treated at the ED Unit of the Joan XXIII University Hospital of Tarragona, until up to 2-4 years after discharge. Results: 80% of the interviewed patients maintained good physical, psychic and social health, depression being the main diagnosis of relapse and, in two cases, non-specific ED. Treatment interruption, diminishing the time of treatment and having a family background with mental disease, predicted a worse prognosis. KEY WORDS: eating disorders, adolescence, psychotherapy, evolution.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">SEGUIMIENT D&#8217;UN GRUP DE PACIENTS TRACTADES PER UN TRASTORN DEL COMPORTAMENT ALIMENTARI DURANT L&#8217;ADOLESC\u00c8NCIA. Objectiu: Es va estudiar l&#8217;evoluci\u00f3 d&#8217;un grup de 30 pacients amb trastorn del comportament alimentari (TCA), tractades en la Unitat de Trastorns del Comportament Alimentari (UTCA) de l&#8217;Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII, als 2-4 anys despr\u00e9s de l&#8217;alta. Resultats: El 80% de les pacients enquestades mantenen una bona salut f\u00edsica, ps\u00edquica i social, tot i que la depressi\u00f3 \u00e9s el diagn\u00f2stic principal de la recaiguda i, en dos casos, el trastorn alimentari no espec\u00edfic. Prediuen un pitjor pron\u00f2stic, l&#8217;abandonar el tractament, disminuir el temps de tractament i tenir antecedents familiars de malaltia mental. PARAULES CLAU: trastorn del comportament alimentari, adolesc\u00e8ncia, psicoter\u00e0pia, evoluci\u00f3.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Suele decirse que los trastornos del comportamiento alimentario (TCA) tienen un mal pron\u00f3stico, cuyo curso es cr\u00f3nico. As\u00ed, Ruffolo et al. (2006) encuentran en el seguimiento de 103 casos de TCA tras 2 a\u00f1os de finalitzar el tratamiento, un empeoramiento significativo, mientras que a los 3 y hasta 12 a\u00f1os, detectan mejor\u00edas relativas, concluyendo que por encima de los 12 a\u00f1os el 52% de las pacientes presentaban alg\u00fan TCA. Algo menos pesimistas se muestran Wade et al. (2006), cuando dicen que la evoluci\u00f3n de los TCA, 14 a\u00f1os despu\u00e9s de recibir este diagn\u00f3stico (cuando las pacientes ten\u00edan entre 14 y 24 a\u00f1os), es de mejor\u00eda en el 75% de los casos, aunque se\u00f1alan que son pocas las pacientes que aparecen completamente asintom\u00e1ticas (menos del 50%). Sin embargo, autores como Selvini-Palazzoli et al. (1999) manifiestan encontrar mejor\u00edas y curaciones en el 89% de los 143 casos tratados y revisados por ellos, y tambi\u00e9n citan a Minuchin para se\u00f1alar que sus resultados son similares, pues obtienen un 80% de curaciones. La disparidad de resultados entre unos y otros autores, posiblemente tenga relaci\u00f3n con el tratamiento empleado y con factores del enfermo que predicen su evoluci\u00f3n. Los estudios evolutivos se hicieron sobre todo con anor\u00e9xicas. Fichter et al. (2006) en el seguimiento de 103 casos de anorexia, 12 a\u00f1os despu\u00e9s del alta, obtienen que el 52,8% tuvieron una evoluci\u00f3n buena o intermedia, mientras que el 39,6% fue mala y el 7,7% fallecieron. El 19% recayeron en anorexia, el 9,5% en bulimia purgativa y el 19% como TANE (Trastorno Alimentario No Espec\u00edfico). Birmingham et al. (2005), todav\u00eda obtienen peores resultados evolutivos, de los que se deriva un pron\u00f3stico pesimista al indicar, en su estudio de seguimiento a 20 a\u00f1os, que la ratio de mortalidad estandarizada era del 10,5%. Los resultados de seguimiento de los trastornos bul\u00edmicos no son m\u00e1s esperanzadores. Fichter and Quadflieg (1997) muestran la evoluci\u00f3n de 196 casos de bulimia purgativa tras 6 a\u00f1os de seguimiento, que fue favorable en un 59,9%, intermedio en un 29,4% y desfavorable en un 9,6%, falleciendo el 1,1%. Los tipos de TCA detectados en la reca\u00edda fueron: 20,9% BN-P, 0,5% BN-NP (Bulimia Nerviosa-No Purgativa), 1,1% TA, 3,7% AN (Anorexia Nerviosa) y 1,6% TANE. Y Keel (1999), de las 173 bul\u00edmicas nerviosas examinades a los 10 a\u00f1os de seguimiento, obtienen que el 11% recaen en BN, 0,6% anorexia y 18,5% como TANE. El 69,90% remiten total o parcialmente. Otras revisiones evolutivas no son tan pesimistas y as\u00ed Reas et al. (2000) subrayan que la evoluci\u00f3n favorable de un grupo de bul\u00edmicas fue del 80% y el mejor pron\u00f3stico lo predijo el menor tiempo transcurrido desde el inicio de los s\u00edntomas hasta el inicio del tratamiento. Esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica nos sugiere una primera pregunta: \u00bfcu\u00e1les son nuestros resultados de curaci\u00f3n en TCA? Y a continuaci\u00f3n, se nos plantea una segunda pregunta: \u00bfqu\u00e9 factores pronostican o predicen una mejor evoluci\u00f3n? Peterson et al. (2000) indican que la frecuencia de los atracones predice la evoluci\u00f3n de la bulimia. Fichter and Quadflieg (1999) encuentran que la evoluci\u00f3n de la anorexia, 6 a\u00f1os despu\u00e9s del alta, fue peor que la de bul\u00edmia y del TANE, siendo predictores de peor pron\u00f3stico los atracones durante un mes antes del final del tratamiento, as\u00ed como un menor \u00edndice de masa corporal (IMC) en ese momento. Keel (1999) encuentra que los factores predictores de mala evoluci\u00f3n en bulimia purgativa, fueron el consumo de sustancias y el tiempo de evoluci\u00f3n previos al diagn\u00f3stico. Fichter and Quadflieg (1997) se\u00f1alan cuatro factores predictores de mal pronostico en bulimia purgativa: problemas sexuales, impulsividad, larga duraci\u00f3n del tratamiento y larga duraci\u00f3n del trastorno alimentario. Se estudian tambi\u00e9n los factores pron\u00f3sticos relacionados con la personalidad, as\u00ed Bulik et al. (2000) dicen que el peor pron\u00f3stico lo presentan las anor\u00e9xicas con alto perfeccionismo y evitaci\u00f3n del da\u00f1o, con peores cuidados maternos y paternos y con menor capacidad para autodirigirse y cooperar. Halvorsen and Heyerdahl (2006), en la revisi\u00f3n de pacientes anor\u00e9xicas, 8 a\u00f1os despu\u00e9s del tratamiento, demuestran que, aquellas que evolucionaron positivamente en sus s\u00edntomas y actitudes alimentarias, mostraban un nivel de autoestima similar al de la poblaci\u00f3n general. Strober and Freeman (1999) insisten en que la fobia al peso y una peor imagen del cuerpo, predicen un peor pron\u00f3stico en anor\u00e9xicas, siendo el pron\u00f3stico m\u00e1s benigno cuando estos factores no est\u00e1n presentes, como es el caso de las formes at\u00edpicas. Y Steiger and Stotland (1996) subrayan que la comorbilidad con TBP (personalidad <em>borderline<\/em>) empeora mucho el pron\u00f3stico de la bul\u00edmia Autores como Selvini-Palazzoli et al. (1999) estudian diferentes factores predictores de la evoluci\u00f3n, adem\u00e1s de describir el tratamiento empleado, que se corresponde al tratamiento familiar sist\u00e9mico. Pocos autores hacen referencia al tratamiento empleado, salvo los de tipo farmacol\u00f3gico. Claudino et al (2006) realizan un meta-an\u00e1lisis, concluyendo que el uso de antidepresivos con el fin de mejorar el TCA y concretamente en el caso de la anorexia, no resulta superior al placebo, sobre todo en conseguir una mejor\u00eda en el peso, en el trastorno alimentario o de la psicopatolog\u00eda asociada. Wild et al. (2006) utilizando un tratamiento multimodal con los TCA, observa que los cambios que se van produciendo afectan a varios niveles del paciente simult\u00e1neamente, y particularmente al mundo afectivo, encontrando que los s\u00edntomas de depresi\u00f3n y de ansiedad son marcadores de la reaparici\u00f3n de un comportamiento alimentario alterado, y, m\u00e1s concretamente, la ansiedad del d\u00eda anterior y la hiperactividad de dos d\u00edas antes, predicen dicha alteraci\u00f3n del comportamiento alimentario. Otros autores como Roy (2006) muestran el beneficio terap\u00e9utico de un grupo semanal de adolescentes con TCA que dialogant sobre asuntos focalizados en contenidos \u00e9ticos, y no de tipo alimentario, destacando que otros aspectos de la personalidad tambi\u00e9n est\u00e1n en juego. En tanto que trabajamos en una Unidad para el Tratamiento de los Trastornos del Comportamiento Alimentario (UTCA), con una orientaci\u00f3n de tratamiento multimodal, de comprensi\u00f3n psicodin\u00e1mica, es por lo que nos proponemos realizar un estudio de seguimiento con el fin de comprobar la evoluci\u00f3n de nuestras pacientes, no previendo &#8220;a priori&#8221; una evoluci\u00f3n tan pesimista como la reflejada en buena parte de la bibliograf\u00eda. Nuestra tesis propone que aquellos casos de TCA que finalizan el tratamiento propuesto, tienden a curarse definitivamente de dicho trastorno.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Objetivos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A partir de esta propuesta, nos proponemos estudiar la evoluci\u00f3n de un grupo de pacientes con TCA tratadas en la UTCA del Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona, a los 2-4 a\u00f1os de haber recibido el alta. Al mismo tiempo estudiaremos algunas variables que puedan tener capacidad predictiva sobre la evoluci\u00f3n cl\u00ednica de estas pacientes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Material y m\u00e9todo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se trata de examinar la evoluci\u00f3n de 30 casos de pacientes con TCA, tras 2-4 a\u00f1os de su alta, evaluando su estado actual de salud f\u00edsica, ps\u00edquica y social, mediante una entrevista telef\u00f3nica semiestructurada de la que se extrae informaci\u00f3n objetiva y subjetiva, esta \u00faltima evaluada mediante una escala graduada tipo Likert (ligeramente, bastante o muy). Se realizan preguntes directas sobre su estado f\u00edsico subjetivo y si padece o acude al m\u00e9dico por alg\u00fan malestar. C\u00f3mo se encuentra mentalmente, en qu\u00e9 consiste su bienestar o malestar o si sigue alg\u00fan tratamiento. C\u00f3mo son sus relaciones afectivas, si tiene o no pareja, y se le pide que las valore. Con qui\u00e9n convive. Qu\u00e9 estudia o trabaja o si hace ambas cosas, valorando su grado de satisfacci\u00f3n en lo que estudia o trabaja. Por otro lado, se examina retrospectivamente la historia cl\u00ednica de cada paciente, recogiendo diferentes informacions a trav\u00e9s de unas 40 preguntas, que buscant definir al grupo estudiado, al inicio y durante el tratamiento, con variables sociodemogr\u00e1ficas, cl\u00ednicas, familiares y del tratamiento, con la intenci\u00f3n de encontrar alg\u00fan factor predictor de la evoluci\u00f3n tras el alta.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Tratamiento.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em>Las pacientes tratadas en la UTCA son remitidas por el centro de salud mental Infantil i juvenil (CSMIJ) o por alg\u00fan especialista m\u00e9dico, generalment endocrin\u00f3logo o digest\u00f3logo, debiendo cumplir criterios CIE-10 de TCA. El tratamiento multimodal prescrito a las pacientes de la UTCA y, tambi\u00e9n en este estudio, consisti\u00f3 en:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Psicoterapia individual y familiar de orientaci\u00f3n anal\u00edtica con car\u00e1cter semanal durante al menos los 4 primeros meses, pudiendo disminuir en algunos casos la frecuencia en los meses siguientes, si la evoluci\u00f3n era favorable, siendo entonces las entrevistas quincenales. En la etapa final (\u00faltimos meses) del tratamiento, la frecuencia es de 1 entrevista cada uno o dos meses; en este periodo se intenta comprobar que diversas situaciones, potencialmente conflictivas para la paciente, sea en el \u00e1mbito del estudio, del trabajo, de las relaciones familiares, de pareja, etc., son resueltas sin presentar s\u00edntomas.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Tambi\u00e9n recib\u00edan un tratamiento conductual, centrado en los comportamientos alimentarios alterados, que incluyen controles ponderales y consejo nutricional. Este tratamiento conductual se centra tambi\u00e9n en la paciente y en su familia, con una frecuencia semanal, siguiendo el mismo ritmo que las entrevistas de tratamiento psicodin\u00e1mico.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Seg\u00fan los casos, se realizaron tratamientos psicofarmacol\u00f3gicos u otras intervenciones de tipo psicosocial, cuando fue necesario. Se trataba, pues, de un tratamiento ambulatorio con una alta frecuencia y especificidad, necesitando de un notable esfuerzo de colaboraci\u00f3n familiar. No es un tratamiento de hospital de d\u00eda. Los profesionales que participan, a tiempo parcial, son: un psiquiatra, una psic\u00f2loga y una enfermera.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Altas. <\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El tipo de alta puede ser cl\u00ednica, por abandono o por derivaci\u00f3n. El alta cl\u00ednica o de finalizaci\u00f3n del tratamiento, es la prescrita por el facultativo, cuando juzga que adem\u00e1s de haberse producido una soluci\u00f3n de los s\u00edntomas propios de la alteraci\u00f3n del comportamiento alimentario, se han solucionado tambi\u00e9n los conflictos subyacentes, y adem\u00e1s la organizaci\u00f3n del aparato ps\u00ed quico de la paciente se ha modificado lo suficiente como para, no s\u00f3lo no presentar s\u00edntomas, sino tambi\u00e9n para poder enfrentar su existencia con suficiente garantia de salud mental. No se le da el alta cl\u00ednica a ninguna paciente con tratamiento farmacol\u00f3gico. Por esto las pacientes adolescentes de este estudio est\u00e1n, de media, unos dos a\u00f1os y medio en tratamiento. Consideramos alta por abandono, cuando la paciente deja el tratamiento antes de la prescripci\u00f3n del alta cl\u00ednica (aunque lleve varios meses de tratamiento o haya mejorado cl\u00ednicamente). El alta por derivaci\u00f3n es cuando se la dirige a otro centro de tratamiento, sea de ingreso hospitalario o al ambulatorio de salud mental infanto-juvenil. Algunas pacientes de este estudio que requirieron internamiento hospitalario a tiempo completo, fueron incluidas cuando tras su alta hospitalaria continuaron su tratamiento en la UTCA. Por tanto, no todos los casos que tienen historia cl\u00ednica abierta en la UTCA entraron en este estudio, sino que se emplearon unos criterios de selecci\u00f3n, tal como se describe a continuaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>M\u00e9todo<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Procedimiento de selecci\u00f3n. Se escogi\u00f3 del archivo de expacientes adolescentes con TCA, aquellas que siguieron un tratamiento en la UTCA superior a 6 meses y que han pasado 2-4 a\u00f1os desde su alta. A continuaci\u00f3n se seleccionaron aquellos casos que establecieron un compromiso terap\u00e9utico suficiente (que juzgamos de un m\u00ednimo de 6 meses) con el tratamiento prescrito en la UTCA, porque consideramos a este periodo el m\u00ednimo suficiente para examinar algunas variables que puedan ser marcadores de predicci\u00f3n evolutiva de la enfermedad. Posteriormente se seleccionaron a las pacientes que llevaban entre 2-4 a\u00f1os de alta, pensando, como nos dice la bibliograf\u00eda, que este periodo de tiempo es cr\u00edtico para observar las reca\u00eddas. Estos criterios sesgan la muestra respecto de las pacientes con historia cl\u00ednica abierta en la UTCA, definiendo la muestra que se examina como la de aquelles pacientes que siguieron el tratamiento antes descrito, al menos durante 6 meses. Se excluyeron aquellos casos que realizaron per\u00edodes inferiores de tratamiento a 6 meses; incluyendo aqu\u00ed a las pacientes que, por su gravedad, fueron derivadas tras las primeras visitas a la unidad de hospitalizaci\u00f3n completa del Hospital Cl\u00ednico de Barcelona; es decir, los casos m\u00e1s graves de TCA, y que no retornaron tras su alta a la UTCA. No se evalu\u00f3 la evoluci\u00f3n de aquellos casos que, tras la primera entrevista, fueron derivados al CSMIJ para tratamiento ambulatorio; es decir, aquello de menor gravedad. Tampoco evaluamos aquellos casos que abandonaron el tratamiento antes de los 6 primeros meses. Procedimientos estad\u00edsticos. Se aplic\u00f3 primero un an\u00e1lisis descriptivo con medias y frecuencias. Tambi\u00e9n realizamos comparaciones entre subgrupos, que exponemos en las tablas de resultados (cuyos c\u00e1lculos los realizamos con el Anova, la U de Mann Withney o la Kruskal-Wallis y la Chi-cuadrado, seg\u00fan que las variables sean cuantitativas, ordinales o cualitativas respectivamente). As\u00ed mismo, buscamos las correlaciones de Pearson entre los IMC y aplicamos la regresi\u00f3n log\u00edstica, con el fin de encontrar alg\u00fan factor predictivo de la evoluci\u00f3n de la enfermedad. La probabilidad de error calculada con estas t\u00e9cnicas ser\u00e1 inferior a 0,05 bilateral.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Resultados<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Descripci\u00f3n de la muestra<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la Tabla 1 proporcionamos una descripci\u00f3n de las variables escalares que caracterizan a las pacientes estudiadas, diferenciando cada subtipo diagn\u00f3stico de TCA, con lo que podemos apercibirnos del tipo de pacientes que tratamos, y de este modo contextualizar mejor los resultados. En la Tabla 2 se comparan las variables ordinales. Esta primera comparaci\u00f3n entre los tres grupos diagn\u00f3sticos (anorexia, bulimia, TANE), mediante la significaci\u00f3n del Anova, nos indica que los IMC en la primera consulta, diferencia a los tres grupos y, sin embargo, los incrementos de IMC entre la primera consulta y el alta, no diferencia a los subgrupos diagn\u00f3sticos entre si. El TANE se significa por una menor edad al alta. La anor\u00e8xia presenta una peor impresi\u00f3n cl\u00ednica global (ICG) con menor IMC inicial y necesidad de mayor tiempo total de tratamiento, que el resto de los TCA. El TANE se destaca por una menor edad al alta, menos tiempo de tratamiento y mejor ICG al inicio con un mayor IMC en la primera consulta. La bulimia se encuentra a mitad de camino entre las dos. El IMC m\u00e1ximo es mayor en la bulimia que en la anorexia. Las universitarias (frente a las no universitarias) presentan una mayor proporci\u00f3n del diagnostico anorexia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>El pron\u00f3stico.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La reca\u00edda tras 2-4 a\u00f1os desde el alta, seg\u00fan la regresi\u00f3n log\u00edstica, se predice por:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Tipo de alta: abandono.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Antecedentes de trastorno mental en la familia: s\u00ed (s\u00ed\/no).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Tiempo total de tratamiento: menor (n\u00famero de meses).<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el paso 1 se introduce la variable Tipo de Alta, en el paso 2 se a\u00f1ade el Tiempo total de tratamiento, clasificando correctamente al 80% de las pacientes, correspondientes a los grupos &#8220;Con\/Sin reca\u00edda psiqui\u00e1trica&#8221;. Al a\u00f1adir a \u00e9stas, la variable &#8220;Enfermedad mental en familiares de primer grado&#8221;, se alcanza el 90% de bien clasificados, y se identifican casi todos los casos que necesitan atenci\u00f3n psiqui\u00e1trica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00cdndice de masa corporal (IMC)<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Correlaci\u00f3n de los IMC entre s\u00ed. Observamos la correlaci\u00f3n\u00a0 de los IMC en tres momentos de salud: (r = 0,620) entre el IMC previo a iniciarse el TCA (IMC max.) y el actual (IMC actual), y (r = 0,747) entre el IMC del alta (IMC alta) y el actual de seguimiento postalta (IMC actual). Correlaci\u00f3n entre IMC inicial y tiempo de tratamiento. Cuanto menor es el IMC en la primera visita, mayor es el tiempo total de tratamiento (r = 0,406). Correlaci\u00f3n entre incremento de IMC y mejor\u00eda de s\u00edntomas. El tiempo en aumentar 1 punto el IMC, en las pacientes anor\u00e9xicas, correlaciona con el tiempo en lograr una mejor\u00eda global de los s\u00edntomas (r = 0,5007).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Duraci\u00f3n del tratamiento<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Si comparamos dos grupos de pacientes, cuya duraci\u00f3n de tratamiento es menor (n = 14) o mayor (n = 16) de 20 meses, con la U de Mann-Whitney y una p&lt;0,03 bilateral, obtenemos que, las pacientes cuyo tiempo total de tratamiento fue superior a 20 meses; es decir, cuyo tratamiento fue m\u00e1s largo, presentan m\u00e1s \u00edndices de gravedad: peor ICG. Necesitaron m\u00e1s tiempo para mejorar los s\u00edntomas. Presentan un IMC en la primera consulta menor. Y terminan el tratamiento a una edad mayor (edad de alta). Ya vimos en la Tabla 2 que el diagnostico que necesita m\u00e1s tiempo de tratamiento, es el de anorexia. Las pacientes TCA que presentan un diagnostico com\u00f3rbido destacado, siendo el m\u00e1s frecuente la depresi\u00f3n o ansiedad, tardan m\u00e1s en mejorar los s\u00edntomas, tienen una peor ICG y se prolonga m\u00e1s su tratamiento. Las pacientes que presentaron al inicio del tratamiento un rendimiento acad\u00e9mico notable-sobresaliente, frente al de suspenso-aprobado, tardaron menos meses en incrementar un punto su IMC.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Tratamiento psicofarmacol\u00f3gico<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las pacientes que recibieron psicof\u00e1rmacos, frente a las que no los recibieron, comparadas con la U de Mann Whitney y con una p&lt;0,03 bilateral, presentan: Una peor ICG y un mayor tiempo entre la aparici\u00f3n de los primeros s\u00edntomas alimentarios y el inicio del tratamiento. Tuvieron m\u00e1s antecedentes familiares de trastorno mental. Tardaron m\u00e1s tiempo en mejorar los s\u00edntomas, necesitando m\u00e1s tiempo de tratamiento y fue m\u00e1s probable su ingreso hospitalario a tiempo completo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Estilo de conflicto familiar<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las pacientes que valoran m\u00e1s satisfactoriamente su relaci\u00f3n de pareja en la actualidad, son las que pertenecen a familias en las que predominaba un estilo de conflicto del tipo sobreprotecci\u00f3n (frente a hostilidad o desestructuraci\u00f3n).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>La elecci\u00f3n profesional y el trastorno de comportamiento alimentario<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La vocaci\u00f3n profesional en los TCA no sigue las leyes del azar. Algunas vocaciones son m\u00e1s frecuentes: las ciencias de la salud o las de la imagen, est\u00e9tica, etc., la psicolog\u00eda y psicopedagog\u00eda, la econom\u00eda, empresa, sociolog\u00eda; mientras que no aparecen otras como las ciencias f\u00edsicas, qu\u00edmica, ingenier\u00eda, biolog\u00eda, farmacia, derecho, historia, etc. La atenci\u00f3n al cuerpo o a la mente se distribuye en profesiones diferentes seg\u00fan el nivel de estudios.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Divorcio parental<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las pacientes que vivieron el divorcio de sus padres, presentan en la actualidad una peor valoraci\u00f3n de su relaci\u00f3n de pareja y de su estado f\u00edsico subjetivo, adem\u00e1s de presentar &#8220;los primeros s\u00edntomas psicopatol\u00f3gicos&#8221; a edades m\u00e1s tempranas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Discusi\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El perfil de la paciente con TCA, al llegar a nuestra Unidad para el Tratamiento de los Trastornos del Comportamiento Alimentario, es una joven de unos 15 a\u00f1os, con diagn\u00f3stico de Trastorno del Comportamiento Alimentario, observando proporciones similares entre anorexia, bulimia y trastorno alimentario no espec\u00edfico (TANE). Estos subtipos de TCA, en nuestro estudio, se diferencian entre si:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">La anorexia presenta una peor ICG con menor IMC inicial y necesita un mayor tiempo total de tratamiento, que el resto de los TCA y con mayor frecuencia son universitarias.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">El TANE destaca por una menor edad al alta, menos tiempo de tratamiento y mejor ICG al inicio, con un mayor IMC en la primera consulta.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">La bulimia se encuentra a mitad de camino entre las dos.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">El IMC m\u00e1ximo, antes de enfermar, es mayor en la bulimia que en la anorexia. La mitad de las pacientes muestran un rendimiento acad\u00e9mico muy bueno. Su TCA se diagnostica, en la mitad de ellas, antes de los 6 meses de haberse iniciado, aunque esta detecci\u00f3n precoz no se realiz\u00f3 en la otra mitad de las pacientes. Los IMC correspondientes a &#8220;momentos de salud&#8221; (antes de enfermar, en el momento del alta y tras 2-4 a\u00f1os del alta), correlacionan entre s\u00ed, pero no con el IMC al inicio del tratamiento, momento de enfermedad. La mitad de los familiares, de primer grado, presentan alg\u00fan trastorno mental y, en la misma proporci\u00f3n, son familias que presentan, al menos durante el primer periodo del tratamiento de la hija enferma, un alto nivel de conflicto, siendo en igual proporci\u00f3n la sobreprotecci\u00f3n y la hostilidad (1). Esto nos indica que debemos prestar especial atenci\u00f3n a estas familias, puesto que en nuestro tratamiento, de su buen estado y colaboraci\u00f3n depende el curso del TCA.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Evoluci\u00f3n tras el alta<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Al evaluar el estado actual de las expacientes tras 2-4 a\u00f1os del alta, destaca su buen estado de salud f\u00edsica, ps\u00edquica y social, pues un 80% de los casos no presentan reca\u00eddas y, mayoritariamente, no padecen enfermedades o malestares f\u00edsicos, incluyendo aqu\u00ed una buena autopercepci\u00f3n de su cuerpo. Recaen, en alg\u00fan tipo de trastorno mental, s\u00f3lo el 20% de los casos tratados. Destacamos que, en sus elecciones de profesi\u00f3n, se manifiesta una vocaci\u00f3n de cuidar el cuerpo, bien con la elecci\u00f3n de las ciencias de la salud o de las de la imagen, mientras que otro subgrupo elige el cuidado de la mente (con la vocaci\u00f3n de psicolog\u00eda y psicopedagog\u00eda). Un cuarto subgrupo decidi\u00f3 su vocaci\u00f3n hacia la empresa y el comercio. La decantaci\u00f3n profesional hacia el cuidado del cuerpo o de la mente, nos recuerda la correlaci\u00f3n establecida por L. Szondi entre organizaci\u00f3n pulsional, enfermedad mental y elecci\u00f3n de profesi\u00f3n. Las ciencias jur\u00eddicas, qu\u00edmicas o f\u00edsicas, ingenier\u00edas, biolog\u00eda, historia, filolog\u00eda etc. no aparecen entre las elecciones de nuestras pacientes, sea en el nivel de estudios universitarios o no universitarios. Si comparamos las pacientes con vocaci\u00f3n hacia las ciencias de la salud y de la psicolog\u00eda, frente a las de la imagen, dise\u00f1o, moda, est\u00e9tica o bellas artes, las primeres se caracterizan por presentar una peor valoraci\u00f3n de su autoestima y una mayor edad al iniciar la enfermedad. El divorcio parental se encuentra en tercio de los casos. Las pacientes que vivieron un divorcio parental, presentan en la actualidad una peor valoraci\u00f3n de su relaci\u00f3n de pareja y de su estado f\u00edsico subjetivo. Y son las pacientes que, en el pasado, presentaron &#8220;los primeros s\u00edntomas psicopatol\u00f3gicos&#8221; a edades m\u00e1s tempranas. Las pacientes que valoran en la actualidad m\u00e1s satisfactoriamente su relaci\u00f3n de pareja, son las que pertenecen a familias en las que predominaba un estilo de conflicto del tipo sobreprotecci\u00f3n (frente al de hostilidad o desestructuraci\u00f3n).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Factores que permiten evaluar el curso del tratamiento<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">De este trabajo extraemos unos factores que orientan el curso del tratamiento:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Si hacia los 5-6 meses de iniciar el tratamiento, no se confirma el incremento de 1 punto en el IMC, o bien no se produce una mejor\u00eda cualitativa de los s\u00edntomas cl\u00ednicos globales de la paciente, deberemos modificar la orientaci\u00f3n del tratamiento.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">La necesidad de un tratamiento psicofarmacol\u00f3gico, dentro de nuestro procedimiento terap\u00e9utico, nos indica que: tardar\u00e1n m\u00e1s tiempo en mejorar los s\u00edntomas, necesitar\u00e1n m\u00e1s tiempo de tratamiento y es m\u00e1s probable que requieran de un ingreso hospitalario a tiempo completo.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Si durante el tratamiento juzgamos la necesidad de mantener un psicof\u00e1rmaco y, adem\u00e1s, hay antecedentes psiqui\u00e1tricos en la familia, pensaremos que el caso es m\u00e1s complejo y necesitar\u00e1 m\u00e1s tiempo y especificidad de tratamiento.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">La anorexia, dentro de los tres subtipos de TCA, es la que presenta una peor ICG con un menor IMC inicial, y la que necesita un mayor tiempo total de tratamiento, en comparaci\u00f3n con el resto de los TCA. El tiempo total de tratamiento correlaciona negativamente con el IMC. La mejor\u00eda en el peso, en otros s\u00edntomas y en la personalidad, tienden a converger en el tiempo.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Se requerir\u00e1 un mayor tiempo de tratamiento, cuando se asocien: el tener antecedentes psiqui\u00e1tricos familiares, tener diagn\u00f3stico de anorexia, menor IMC al inicio y mayor comorbilidad psiqui\u00e1trica. La presencia de comorbilidad psiqui\u00e1trica personal o familiar incrementa el tiempo de tratamiento.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Factores predictores de reca\u00edda<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La reca\u00edda del TCA, tras 2-4 a\u00f1os del alta, se relaciona con:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">El factor abandono del tratamiento. Aunque el caso lleve m\u00e1s de 5 meses de tratamiento, es un predictor principal de reca\u00edda.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Los antecedentes de trastorno psiqui\u00e1trico en la familia, favorecen la reca\u00edda y, adem\u00e1s, estas pacientes necesitaron mayor tiempo de tratamiento.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">La duraci\u00f3n media del tratamiento multimodal que realizamos, se encuentra alrededor de los dos a\u00f1os, aunque un subgrupo de pacientes necesit\u00f3 alrededor de un a\u00f1o de tratamiento y algunos otros necesitaron alcanzar los 4 a\u00f1os. No son pues tratamientos cortos, y la menor duraci\u00f3n del tratamiento es uno de los predictores de reca\u00edda. No parecen predecir reca\u00edda: La necesidad o no de utilizar psicof\u00e1rmacos o el subtipo diagn\u00f3stico de TCA (anorexia o bulimia o TANE). Coincidimos con Selvini- Palazzoli et al. (1999) en que otras variables tales como, la edad de inicio de los s\u00edntomas o la edad de inicio del tratamiento, no parecen tener valor predictivo en la evoluci\u00f3n. Compartimos su opini\u00f3n, cuando dicen: &#8220;Hoy puede resultar cre\u00edble que una aproximaci\u00f3n psicoterap\u00e8utica individual y familiar apueste por unos efectos positivos casi totales&#8221;, aunque para ello es imprescindible la disponibilidad familiar a involucrarse en el tratamiento. El peque\u00f1o tama\u00f1o de la muestra limita la extrapolaci\u00f3n de estas variables predictivas de reca\u00edda.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Conclusiones<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La probabilidad de curarse del TCA es muy elevada, siempre que las pacientes sigan el tratamiento prescrito hasta su alta cl\u00ednica. As\u00ed, el 80% de las pacientes encuestadas (tras 2-4 a\u00f1os de alta), mantienen una buena salud f\u00edsica, ps\u00edquica y social, siendo la depresi\u00f3n el diagnostico principal de la reca\u00edda y en dos casos el trastorno alimentario no espec\u00edfico. Los factores que empeoran el pron\u00f3stico son: el abandonar el tratamiento, el que el tiempo de tratamiento sea menor y el tener antecedentes familiares de enfermedad mental. Si a los 5-6 meses de tratamiento no se produce una mejor\u00eda cl\u00ednica significativa, se ha de replantear el tratamiento. El tratamiento ser\u00e1 m\u00e1s largo y complejo, si la paciente presenta: una ICG muy mala, un diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico de comorbilidad junto al de TCA y si, adem\u00e1s, tiene necesidad de psicof\u00e1rmacos. La familia deber\u00e1 ser objeto de especial atenci\u00f3n y cuidado por parte nuestra, tanto en su dimensi\u00f3n individual como de grupo familiar. Por todo ello consideramos que el pron\u00f3stico del TCA, adecuadamente tratado, es bueno.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Notas<\/span><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Seg\u00fan las siguientes definiciones: Sobreprotecci\u00f3n: apego ansioso, agobiante, apoyo ineficaz. Se fuerza la dependencia. Hostilidad: apego cr\u00edtico, autoritario, descalificador. Se fuerza la autonom\u00eda. Desestructuraci\u00f3n: predomina el desapego, ausencia de organizaci\u00f3n normativa. Se niega la existencia del proceso dependencia-autonom\u00eda, porque cada miembro est\u00e1 demasiado ocupado en sus propios problemas.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BIRMINGHAM, C. LAIRD; SU, JENNY; HLYNSKY, JULIA A.; GOLDNER, ELLIOT M.; GAO, MIN (2005). The mortality rate from anorexia nervosa. <em>International Journal of<\/em> <em>Eating Disorders<\/em>, Vol. 38 Issue 2, p. 143-146.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BULIK, CYNTHIA M.; SULLIVAN, PATRICK F (2000). Outcome of Anorexia Nervosa: Eating Attitudes, Personality, and Parental Bonding. <em>International Journal of<\/em> <em>Eating Disorders<\/em>, Vol. 28 Issue 2, p. 139-147.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">CLAUDINO AM; HAY P; LIMA MS; BACALTCHUK J; SCHMIDT U; TREASURE J (2006). Antidepressants for anorexia nervosa. Cochrane Database Syst Rev (1). <em>Cochrane AN: <\/em>CD004365.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FICHTER, MANFRED M.; QUADFLIEG, NORBERT (1997). Six-year course of bulimia. <em>International Journal of<\/em> <em>Eating Disorders, <\/em>Vol. 22 Issue 4, p. 361-384,<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FICHTER, MANFRED M.; QUADFLIEG, NORBERT (1999). Six Year Course and Outcome of Anorexia Nervosa. <em>International Journal of Eating Disorders<\/em>, Vol. 26 Issue 4, p. 359-385.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FICHTER, MANFRED M.; QUADFLIEG, NORBERT; HEDLUND, SUSANNE (2006). Twelve-year course and outcome predictors of anorexia nervosa. <em>International<\/em> <em>Journal of Eating Disorders<\/em>, Vol. 39 Issue 2, p. 87-100.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">HALVORSEN, INGER HEYERDAHL, SONJA (2006). Girls with anorexia nervosa as young adults: Personality, selfesteem, and life satisfaction. <em>International Journal of Eating<\/em> <em>Disorders<\/em>, Vol. 39 Issue 4, p. 285-293.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">KEEL PK (1999). Long-term outcome of bulimia nervosa. <em>Archives Of General Psychiatry; <\/em>Vol. 56 (1), pp. 63-9.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">PETERSON, CAROL B.; CROW, SCOTT J. (2000). Predictors of Treatment Outcome for Binge Eating<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Disorder. <em>International Journal of Eating Disorders<\/em>, Vol. 28 Issue 2, p. 131-138,<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">REAS, DEBORAH L; WILLIAMSON, DONALD A (2000). Duration of Illness Predicts Outcome for Bulimia Nervosa: A Long-Term Follow-Up Study. <em>International<\/em> <em>Journal of Eating Disorders<\/em>, Vol. 27 Issue 4, p. 428-434.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ROY E; SAMUELS S (2006). Ethical debating: therapy for adolescents with eating disorders. <em>J Pediatr Nurs<\/em>; Vol. 21 (2), pp. 161-6.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">RUFFOLO, JESSICA; PHILLIPS, KATHARINE A.; MENARD, WILLIAM; FAY, CHRISTINA; WEISBERG, RISA B (2006). Comorbidity of body dysmorphic disorder and eating disorders: Severity of psychopathology and body imatge disturbance. <em>International Journal of Eating Disorders<\/em>, Vol. 39 Issue 1, p. 11-19.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">SELVINI-PALAZZOLI M. ET AL. (1999). <em>Muchachas anor\u00e9xicas y bul\u00edmicas<\/em>. Paid\u00f3s. Barcelona.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">STEIGER, HOWARD; STOTLAND, STEPHEN (1996). Prospective study of outcome in bulimics as a function of Axis-II comorbidity: Long-term&#8230; <em>International Journal of<\/em> <em>Eating Disorders<\/em>, Vol. 20 Issue 2, p. 149-161.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">STROBER, MICHAEL; FREEMAN, ROBERTA (1999). Atypical Anorexia Nervosa: Separation from Typical Cases in Course and Outcome in a Long-Term. <em>International Journal of Eating Disorders<\/em>, Vol. 25 Issue 2, p. 135-142.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">WADE TD; BERGIN JL; TIGGEMANN M; BULIK CM; FAIRBURN CG (2006). Prevalence and long-term course of lifetime <em>eating disorders <\/em>in an adult Australian twin cohort. <em>The Australian and New Zealand Journal Of<\/em> <em>Psychiatry<\/em>, Vol. 40 (2), pp. 121-8.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">WILD, BEATE QUENTER, ANDREA FRIEDERICH, HANSCHRISTOPH SCHILD, SANDRA HERZOG, WOLFGANG ZIPFEL, STEPHAN (2006). A course of treatment of binge eating disorder: a time series approach, <em>European<\/em> <em>Eating Disorders Review; <\/em>Vol. 14 Issue 2, p. 79-87.<\/span><\/p>\n<ul style=\"list-style-type: square;\">\n<li style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Encontrar\u00e1n las tablas correspondientes de este art\u00edculo en el PDF adjunto.<\/span><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Andr\u00e9s Garc\u00eda Siso y Rosa Mar\u00eda Vidal Rovira<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[733],"tags":[],"class_list":["post-21642","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-12"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Seguimiento de un grupo de pacientes tratadas por un trastorno del comportamiento alimentario durante la adolescencia - 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