{"id":21630,"date":"2019-02-27T17:10:48","date_gmt":"2019-02-27T16:10:48","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=21630"},"modified":"2019-04-25T15:03:23","modified_gmt":"2019-04-25T13:03:23","slug":"el-autismo-como-efecto-de-un-trastorno-de-la-intersubjetividad-primaria-i-parte","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/el-autismo-como-efecto-de-un-trastorno-de-la-intersubjetividad-primaria-i-parte\/","title":{"rendered":"El autismo como efecto de un trastorno de la intersubjetividad primaria (I Parte)"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">El autismo como efecto de un trastorno de la intersubjetividad primaria (I Parte)<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Filippo Muratori<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-d75043beeb72e6ed622d124a103df9f7\">\n.avia-image-container.av-av_image-d75043beeb72e6ed622d124a103df9f7 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-d75043beeb72e6ed622d124a103df9f7 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-d75043beeb72e6ed622d124a103df9f7 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Muratori-Filippo-12.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En este trabajo se plantea el autismo como un &#8220;espectro&#8221; de condiciones que afectan el desarrollo primario de la comprensi\u00f3n interpersonal. Se consideran las secuencias interactivas precoces que se pueden observar en las filmaciones familiares de ni\u00f1os posteriormente diagnosticados de autismo. A partir de tales observaciones, se detecta que los ni\u00f1os con autismo muestran pocas respuestas contingentes a sus madres, y que los episodios de contingencia son una funci\u00f3n de aproximaci\u00f3n del cuidador caracterizados por su alta intensidad y rico en comportamientos no verbales como el &#8220;maternage&#8221;. Finalmente se proponen elementos para una mejor comprensi\u00f3n del desarrollo social y nuevas ideas para la prevenci\u00f3n y la terapia de los d\u00e9ficit nucleares del autismo. PALABRAS CLAVE: autismo; intersubjetividad; contingencia; neuronas espejo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">AUTISM AS AN EFFECT OF A PRIMARY INTERSUBJETIVITY DISORDER (PART 1). Autism is a &#8220;spectrum&#8221; of conditions, all of which disturb the primary development of interpersonal understanding. This paper considers early interactions observed in home movies of children later diagnosed with autism, and examines the sequences of maternal approach and infant&#8217;s responses to these approaches. The author hypothesizes that children with autism show fewer contingent responses towards their mothers&#8217; than typical children do, and that episodes of contingency are a function of increased closeness used by caregivers. These approaches are supposed to play an important role in creating interactive sequences which are the expression of the building of new cortical and sub-cortical networks in brain development. When these links are not properly formed early in life, a variety of downstream effects may occur. KEY WORDS: autism, intersubjectivity, contingency, mirror neurons.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">L&#8217;autisme com a efecte d&#8217;un trastorn de la intersubjetivitat prim\u00e0ria. En aquest treball es planteja l&#8217;autisme com un &#8220;espectre&#8221; de condicions que afecten el desenvolupament primari de la comprensi\u00f3 interpersonal. Es consideren les seq\u00fc\u00e8ncies interactives precoces que es poden observar en les filmacions familiars de nens posteriorment diagnosticats d&#8217;autisme. A partir d&#8217;aquestes observacions, es detecta que els nens amb autisme mostren poques respostes contingents a les seves mares, i que els episodis de conting\u00e8ncia s\u00f3n una funci\u00f3 d&#8217;aproximaci\u00f3 de la persona que en t\u00e9 cura caracteritzats per la seva alta intensitat i rics en comportaments no verbals com la maternalitzaci\u00f3. Finalment es proposen elements per una millor comprensi\u00f3 del desenvolupament social i noves idees per a la prevenci\u00f3 i la ter\u00e0pia dels d\u00e8ficits nuclears de l&#8217;autisme.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El autismo est\u00e1 actualmente considerado como un &#8220;espectro&#8221; de condiciones que afectan el desarrollo de la comprensi\u00f3n interpersonal y de las acciones de colaboraci\u00f3n (Volkmar and Pauls, 2003). En este trabajo se propone que las m\u00e1s que notorias implicaciones autistes en el lenguaje, el desarrollo cognitivo y social, as\u00ed como el permanecer absorbidos en s\u00ed mismos, la perseverancia y la autoestimulaci\u00f3n, son la consecuencia de dificultades primarias en la habilidad para esforzarse en interacciones que implican se\u00f1ales emotivas, gestos motores y actos comunicativos directos hacia los dem\u00e1s. Aunque parezca inicialmente (Kanner, 1943) como un trastorno innato del contacto afectivo, las informaciones sobre el autismo en etapa precoz son todav\u00eda limitadas. No obstante, algunos proyectos de investigaciones que se basan en filmaciones familiares registradas por los padres antes del diagn\u00f3stico \u2013para m\u00e1s informaci\u00f3n ver Palomo et al. (2006)\u2013 y una bibliograf\u00eda m\u00e1s actualitzada acerca de los ni\u00f1os con riesgo de autismo (Zwaigenbaum et al. 2005), han demostrado que el d\u00e9ficit de inter\u00e9s social es el mejor indicador para distinguir los ni\u00f1os con autismo de aquellos con desarrollo t\u00edpico durante el primer a\u00f1o de vida. Estas m\u00faltiples investigacions parecen adelantar una teor\u00eda del autismo no exclusivamente basada sobre sus d\u00e9ficits secundarios. En este art\u00edculo, mirar\u00e9 de desarrollar dicha teoria bas\u00e1ndome en datos personales recogidos a partir de investigaciones de las filmaciones familiares (Muratori and Maestro, 2007) y sobre investigaciones neurobiol\u00f3gicas y de psicolog\u00eda cognitiva existentes en la literatura. El <em>International Journal for Dialogical Science <\/em>me dio la oportunidad de escribir este art\u00edculo donde apareci\u00f3 una primera versi\u00f3n. Este contacto me ha permitido situar el problema del autismo en el interior de la cornisa conceptual del s\u00ed dial\u00f3gico seg\u00fan el cual los dem\u00e1s no son simplemente externos al s\u00ed, sino que m\u00e1s bien poseen, desde la primera infancia, una doble posici\u00f3n: tanto interna como externa (Hermans and Dimaggio, 2004; Bertau, 2004).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Teor\u00edas del s\u00edndrome autista<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En las dos \u00faltimas d\u00e9cadas diversas teor\u00edas han dominado la literatura del autismo. La teor\u00eda de la mente (Baron-Cohen, Leslie and Frith, 1985; Baron-Cohen, 1949) plantea que la causa subyacente del autismo es la implicaci\u00f3n de un m\u00f3dulo dedicado a la lectura de la mente, que lleva a dificultades extremas para imaginar el contenido de la mente de las dem\u00e1s personas. Las indagacions sucesivas se han focalizado en la identificaci\u00f3n de anomal\u00edas estructurales y funcionales de lo que se ha definido como &#8220;cerebro social&#8221; y que comprende una amplia red de circuitos cerebrales que incluye el l\u00f3bulo frontal y temporal, el sistema l\u00edmbico y la am\u00edgdala. Otras teor\u00edas apuntan sobre un d\u00e9ficit m\u00e1s general en el procesamiento de las informaciones (Minshew, Goldstein and Siegel, 1997); ya sea por una reducci\u00f3n de la tendencia normal para procesarlas dentro el contexto, definida como teor\u00eda de la &#8220;coherencia central d\u00e9bil&#8221; (Frith and Happe, 1994), ya sea por un d\u00e9ficit a nivel de las funciones ejecutivas (Ozonoff, Pennington and Rogers, 1991). Con la intenci\u00f3n de identificar los d\u00e8ficits cognitivos que subyacen a la mir\u00edada de los s\u00edntomas comportamentales t\u00edpicos del autismo, otras investigacions han centrado su atenci\u00f3n sobre el d\u00e9ficit de imitaci\u00f3n (Rogers and Pennington, 1991), sobre la implicaci\u00f3n de las relaciones sociales y afectives (Hobson, 1943) y sobre el d\u00e9ficit de atenci\u00f3n compartida (Mundy, 1995). Cada una de estas teor\u00edas representa sin lugar a dudas una descripci\u00f3n v\u00e1lida de muchos aspectos del s\u00edndrome autista, sin embargo tienden a promover investigaciones que demasiado a menudo parecen tejer &#8220;un tapiz hecho de fragmentos unidos por hilos aislados y por modelos te\u00f3ricos muy diversos entre ellos&#8221; (Belmonte et al. 2004). Adem\u00e1s, describen el autismo como un patr\u00f3n consolidado y parecen poco \u00fatiles para describirlo en sus estadios precoces. Diversos autores (Dawson and Munson, 2002; Yerys et al. 2006) han propuesto, por ejemplo, que la teor\u00eda del autismo basada en un d\u00e9ficit primario de las funciones ejecutivas, pueda ser una falsa creencia derivada del conocimiento de ni\u00f1os mayores y que el d\u00e9ficit de funciones ejecutivas deber\u00eda ser considerado s\u00f3lo secundario de un todav\u00eda primario y precoz d\u00e9ficit de atenci\u00f3n compartida.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">El autismo como trastorno de las conexiones cerebrales<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pudiendo contar actualmente con una mejor descripci\u00f3n tanto de los varios d\u00e9ficits presentes en los sujetos autistas mayores como de las caracter\u00edsticas del autismo en fases m\u00e1s precoces de la vida, es posible preguntarse si existe un n\u00facleo originario com\u00fan y si la misma naturaleza del autismo no requiere un modelo que observe m\u00e1s all\u00e1 de los d\u00e9ficits a nivel de las funciones cerebrales individuales para aglutinar la identificaci\u00f3n de las din\u00e1micas que llevan a la interrupci\u00f3n de los processos normales de elaboraci\u00f3n de los est\u00edmulos sociales y no sociales. Algunos intentos recientes para llegar a una s\u00edntesis de las diversas teor\u00edas propuestas se han centrado en las anomal\u00edas de la conectividad neuronal y de los mecanismos a trav\u00e9s de los cuales la informaci\u00f3n llega del mundo exterior, se elabora y se integra en el cerebro (Frith, 2004). De estas investigaciones no queda claro si las anomal\u00edas tienen que ver con un exceso (Rubenstein and Merzenich, 2003) o con un defecto (Just et al. 2004) de conectividad. Se formul\u00f3 la hip\u00f3tesis de que, en el cerebro autista, hay una alta conectividad local (entre ensamblajes neuronales circunscritos) que se desarrolla combin\u00e1ndose con una baja conectividad a larga distancia entre las diferentes regiones funcionales del cerebro, probablemente como consecuencia de amplias alteracions de la muerte celular programada, en la migraci\u00f3n de las c\u00e9lulas, en la eliminaci\u00f3n\/formaci\u00f3n de las sinapsis y en la mielinizaci\u00f3n (Courchesne et al. 2005). El resultado ser\u00eda un fracaso en la correcta orquestaci\u00f3n entre excitaci\u00f3n e inhibici\u00f3n que es un aspecto clave para la buena consecuci\u00f3n de los emparejamientos transitorios entre conexiones locales y conexiones a distancia. Este modelo, basado en una transferencia distorsionada de la informaci\u00f3n a causa de una hiperconectividad local y de una reducida conectividad a larga distancia, ha sido descrito por Belmonte (2004) de la siguiente manera. En una red local hecha por excesivas conexiones, los <em>input <\/em>sensoriales evocar\u00edan un exceso de activaci\u00f3n tanto por los est\u00edmulos previstos como por los inesperados, dando as\u00ed origen en el interior de las regiones sensoriales individuales a un incremento global de la activaci\u00f3n, pero tambi\u00e9n a una reducci\u00f3n en la selectividad de dicha activaci\u00f3n; la consecuencia ser\u00eda no permitir en los estadios sucesivos del proceso perceptivo poder diferenciar adecuadamente los distractores de los objetivos. Y viceversa, las regiones del cerebro que dirigen las funciones integrativas quedan privadas de sus <em>input <\/em>normales y por tanto manifiestan una reducida activaci\u00f3n y una menor correlaci\u00f3n funcional con las regiones destinadas a recibirlos. Una confirmaci\u00f3n de esta teor\u00eda proviene de los estudios topogr\u00e1ficos de imagen cerebral, m\u00e9todo que permite visualizar in vivo la distribuci\u00f3n de paquetes de fibras a trav\u00e9s de los cuales se establecen conexiones entre regiones cerebrales aunque distantes entre ellas (Barnea-Goraly et al. 2004). Efectivamente, los estudios m\u00e1s recientes que han utilizado este m\u00e9todo en sujetos con autismo han puesto en evidencia una reducida conectividad entre regiones frontales y regiones posteriores (DuBray et al. 2007) y entre el cerebelo y la corteza prefrontal (Catani et al. 2007). Este conjunto de estudios parece demostrar que en el autismo no son defectuosos los sistemas destinados a conducir al cerebro los est\u00edmulos del mundo exterior sino su elaboraci\u00f3n local y sobre todo su procesamiento a trav\u00e9s de las conexiones a distancia. La relaci\u00f3n entre los trastornos de la regulaci\u00f3n sensorial as\u00ed concebidos y planteados por la teor\u00eda de conexiones del autismo, y los trastornos autistas es de particular inter\u00e9s tambi\u00e9n a la luz de los trabajos de Casanova (2002) sobre la patolog\u00eda espec\u00edfica minicolumnar en algunas \u00e1reas prefrontales y temporales de sujetos autistas. Bas\u00e1ndose en material de autopsias cerebrales de pacientes con autismo, en el cual se hallan columnas de c\u00e9lulas m\u00e1s numerosas, m\u00e1s peque\u00f1as y menos compactas, Casanova apunta que tras el autismo pueda haber un trastorno de los sistemas cerebrales que modulan el arousal. Seg\u00fan esta teor\u00eda, los ni\u00f1os con autismo pueden experimentar un estado cr\u00f3nico de sobreexcitaci\u00f3n y por tanto mostrar comportamientos an\u00f3malos cuya funci\u00f3n sea disminuir el estado de sobreexcitaci\u00f3n. Esta teor\u00eda del arousal es interesante porque es coherente con la hip\u00f3tesis de una reducci\u00f3n de la actividad inhibitoria interneuronal, que normalment permite el desarrollo de la habilidad para discriminar entre diversos tipos de informaci\u00f3n sensorial. Varias evidencias sugieren que este trastorno de la conectividad impide el desarrollo de circuitos neuronales a nivel de la corteza frontal, temporal y del cerebelo, que son esenciales para el desarrollo de las funciones sociales, emocionales y cognitivas (Courchesne and Pierce, 2005, 2005). En concreto, las anomal\u00edas a nivel del l\u00f3bulo frontal parecen ser las mayores responsables de los d\u00e9ficits sociales, emocionales y cognitivos t\u00edpicos del autismo (Mundy, 2003). Courchesne and Pierce (2005) proponen que a nivel del l\u00f3bulo frontal hay una conectividad local excesiva, desorganizada, hipoactiva y poco selectiva junto a una reducida, no sincronizada y baja respuesta conectiva a larga distancia cortical-cortical que limita la funci\u00f3n frontal principal de la integraci\u00f3n de las informacions provenientes de diversos sistemas. La hip\u00f3tesis de los autores es que desde los primeros a\u00f1os de vida la corteza frontal habla s\u00f3lo a s\u00ed misma y es incapaz de escuchar y responder a los dem\u00e1s sistemas del cerebro. As\u00ed, el peque\u00f1o con autismo lucha para encontrar sentido a los est\u00edmulos sociales complejos pudi\u00e9ndose apoyar s\u00f3lo en sistemas de procesamiento de bajo nivel y desconectados entre ellos. Hay que tener adem\u00e1s en cuenta que estos circuitos de conexi\u00f3n (frontal, temporal y cerebelar) tienen normalmente un desarrollo posnatal prolongado, y que habitualmente no entran de lleno en funcionamiento hasta el segundo a\u00f1o de vida; probablemente sea este el motivo por el cual no es f\u00e1cil diagnosticar el autismo antes del tercer a\u00f1o de vida.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Hacia una visi\u00f3n no est\u00e1tica del autismo precoz<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La evidencia de una subyacente anomal\u00eda de la conectividad neuronal implica una visi\u00f3n no est\u00e1tica del autismo precoz puesto que los patrones de conexiones maduran a lo largo del desarrollo, y son al mismo tiempo gen\u00e9ticamente determinados y dependientes de la experiencia. Las conexiones cerebrales crecen r\u00e0pidament gracias a la neuroplasticidad del SNC y a las primeres experiencias sociales, y sin duda las interacciones precoces tienen un papel importante en la formaci\u00f3n de conexiones cerebrales a larga distancia. Esta visi\u00f3n din\u00e1mica del autismo precoz queda bien reflejada en la hip\u00f3tesis de Mundy (1997, 2001) seg\u00fan la cual el autismo tiene sus ra\u00edces en un Proceso Patol\u00f3gico Inicial que s\u00f3lo progresivamente lleva a trastornos neurol\u00f3gicos secundarios. El s\u00edndrome autista ser\u00eda entonces la expresi\u00f3n final de una disfunci\u00f3n precoz a nivel del desarrollo de una compleja red de conexiones corticales y subcorticales, parcialmente modificable con una intervenci\u00f3n precoz. La idea de un proceso patol\u00f3gico inicial (no est\u00e1tico) es tambi\u00e9n compatible con la condici\u00f3n preaut\u00edstica precoz como la que aparece en las investigaciones de las filmaciones familiares. De hecho, las investigaciones llevades a cabo en este terreno, por nosotros y por otros investigadores, han comparado ni\u00f1os con una organizaci\u00f3n sintom\u00e1tica d\u00e9bil organizada alrededor de d\u00e8ficits fluctuantes en las habilidades intersubjetivas (Maestro et al. 1999; Maestro el al. 2001). Las filmaciones con las cuales los padres han retomado las im\u00e1genes en edades tempranas de los hijos que desarrollaron autismo, muestran ni\u00f1os que de hecho pueden sonre\u00edr a los dem\u00e1s, pueden girarse hacia atr\u00e1s durante las proto-conversaciones, mirar al otro a los ojos y tener interacciones afectuosas con su cuidador. El hecho que los lactantes diagnosticados posteriormente de autismo muestren de vez en cuando estos comportamientos sociales durante el primer a\u00f1o de vida, podr\u00eda ser el motivo por el cual todav\u00eda existen dificultades relevantes para reconocer la presencia del autismo en estas edades, tanto por parte de los padres como de los cl\u00ednicos. De hecho, los padres, y m\u00e1s aun los cl\u00ednicos, tienden a pensar que la presencia de estos singulares comportamientos sociales aumentar\u00e1 en frecuencia a medida que el ni\u00f1o crezca dejando paso a interacciones m\u00e1s complejas y colaborativas. La investigaci\u00f3n de filmaciones familiares ha mostrado sin embargo que estos comportamientos sociales precoces son menos frecuentes con respecto a los ni\u00f1os con desarrollo normal y que su aparici\u00f3n necesita de un adulto muy activo que mire de provocar activamente en el ni\u00f1o tales comportamientos. Esto significa que, desde edades precoces, los ni\u00f1os con autismo son capaces de responder cuando se les estimula activamente por sus cuidadores en proto-conversaciones, pero que raramente muestran tener iniciativa para provocar al otro y llevarlo a una interacci\u00f3n agradable. En otras palabras, <em>hay<\/em> <em>una falta de aquel empuje end\u00f3geno hacia los dem\u00e1s que es t\u00edpico<\/em> <em>de los ni\u00f1os normales <\/em>los cuales habitualmente ponen en acto comportamientos activos de b\u00fasqueda del otro aun cuando el otro no les est\u00e1 estimulando. Las observaciones de las filmaciones familiares han descrito, por tanto, que los ni\u00f1os con autismo pueden estar implicados en secuencias incluso de alto contenido emocional y social, pero s\u00f3lo a partir de la intencionalidad del otro; tales observaciones llevan a pensar que en estos ni\u00f1os hay una falta muy precoz de iniciativa para compartir experiencias, actividad y pensamientos con otras personas. Podremos especular que la falta de iniciativa haga referencia a un d\u00e9ficit a nivel de la pulsi\u00f3n y del deseo del otro. Un refuerzo a esta hip\u00f3tesis proviene de las investigacions con reci\u00e9n nacidos llevadas a cabo por Nagy and Molnar (2004) acerca del precoc\u00edsimo empuje en provocar a las dem\u00e1s personas. Estos autores han demostrado, a trav\u00e9s de un bonito experimento, que los reci\u00e9n nacidos no s\u00f3lo son capaces de imitar sino tambi\u00e9n de iniciar una acci\u00f3n (como por ejemplo la protrusi\u00f3n de la lengua o el movimiento de un dedo) hasta el punto de provocar una respuesta en el adulto. En el experimento se puede observar un neonato de pocos d\u00edas que tras haber imitado el movimiento del dedo \u00edndice del adulto, repite dicho movimiento por iniciativa propia. Pero la desaceleraci\u00f3n del ritmo card\u00edaco, opuesta a la aceleraci\u00f3n del ritmo presente durante la imitaci\u00f3n, indica que el neonato en este segundo comportamiento motor, que podr\u00eda aparecer simplemente como una imitaci\u00f3n diferida, intenta en realidad hacer algo que tiene sentido para \u00e9l. Los autores concluyen que el instinto de iniciar una acci\u00f3n (es decir de provocaci\u00f3n: <em>Homo Imitans o Homo<\/em> <em>Provocans<\/em>, es el t\u00edtulo del trabajo) est\u00e1 presente desde el inicio de la vida humana como un componente essencial de la subjetividad, de los procesos motivacionales y de los procesos madurativos biol\u00f3gicos. Lo que me gustaria subrayar es que la intencionalidad y la provocaci\u00f3n del otro son \u00edtems clave para, desde edades tempranas, observar el desarrollo de la intersubjetividad y del s\u00ed dial\u00f3gico y que representan el sustrato motivacional para el desarrollo biol\u00f3gico de la conectividad cerebral. Al mismo tiempo, un d\u00e9ficit suyo, cierta pobreza o su ausencia puede significar uno de los m\u00e1s precoces indicios cl\u00ednicos de riesgo para el autismo (Maestro et al. 2005, 2005). En base a estas consideraciones es posible pensar que el autismo cl\u00e1sico sea el estadio final de un trastorno primario de la intersubjetividad y del s\u00ed dial\u00f3gico que no permite a los comportamientos sociales simples, aun estando presentes en distinta medida tambi\u00e9n en los ni\u00f1os peque\u00f1os con autismo, evolucionar hacia comportamientos dial\u00f3gicos m\u00e1s complejos. Y estos mismos comportamientos sociales simples, dado que no entran en las secuencias intersubjetivas m\u00e1s complejas, tienden sucesivamente a desaparecer. En las siguientes secciones tratar\u00e9 de comparar esta visi\u00f3n din\u00e1mica del autismo precoz con otras investigacions que pueden contribuir a comprender la naturaleza del d\u00e9ficit nuclear en los trastornos del espectro autista.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">La hip\u00f3tesis de la di\u00e1tesis afectiva<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El paso del estudio de la mera presencia o ausencia de comportamientos sociales simples al estudio de su frecuencia en el tiempo ha llevado a considerar como essencial para el desarrollo normal, no ya la aparici\u00f3n de la competencia en s\u00ed misma sino cu\u00e1ntas veces el ni\u00f1o la utiliza y el tiempo que le dedica. Este distinto punto de vista de la investigaci\u00f3n ha ampliado la comprensi\u00f3n de la dificultad nuclear de los ni\u00f1os con autismo que parece ser la de no utilizar tiempo suficiente a los comportamientos sociales simples de modo que gracias a su repetido uso en contextos diferentes puedan poco a poco entrar en una serie progresiva de comportamientos sociales m\u00e1s complejos. Esta transici\u00f3n de interacciones sociales simples a comportamientos de mayor complejidad, que sin duda est\u00e1 inscrita en nuestro c\u00f3digo gen\u00e9tico, prev\u00e9 sin embargo para su realizaci\u00f3n, la acci\u00f3n ejercitada de interacciones emotivas y excitantes que no est\u00e1n inscritas en el cerebro aunque son atendidas por \u00e9l. Seg\u00fan una perspectiva epigen\u00e9tica, que hace referencia al control de la expresividad gen\u00e9tica por parte del ambiente \u2013Gottlieb (2007) para una iniciaci\u00f3n exhaustiva de los problemas conectados con este punto de vista del desarrollo\u2013, los precoces comportamientos sociales simples se encuentran a la espera de este tipo de interacciones para poder desarrollarse y evolucionar, y los seres humanos efectivamente intensifican espont\u00e1neamente y progresivamente este tipo de interacciones emotivas en el transcurso del primer a\u00f1o de vida y durante la mayor parte del segundo a\u00f1o. Gergely (2004) ha definido &#8220;marcaci\u00f3n&#8221; <em>(markedness)<\/em> como la forma espec\u00edfica de destacar las emociones por parte del cuidador en las interacciones precoces. Esta marcaci\u00f3n la realizan normalmente los padres mediante la exageraci\u00f3n de la expresi\u00f3n emocional humana real y normal, y es esa exageraci\u00f3n la que permite al ni\u00f1o entender que la expresi\u00f3n de la emoci\u00f3n que refleja el afecto se refiere a sus propios estados afectivos y no los de los padres. Gergely piensa que las madres est\u00e1n instintivamente destinadas a marcar exageradamente sus esquemas afectivos reflejos con el fin de hacerlos perceptibles al ni\u00f1o como algo totalmente diferenciado de las expresiones realistas de sus mismas emociones. Posiblemente sea a trav\u00e9s de estas interacciones emocionalment &#8220;marcadas&#8221;, que se desarrollan nuevas conexiones a nivel cerebral y que puedan desarrollarse las \u00e1reas sociales mayoritariamente dependientes de la experiencia; al mismo tiempo el ni\u00f1o puede fijar el est\u00edmulo reflejo marcado como la expresi\u00f3n del propio estado emocional, y as\u00ed la concienciaci\u00f3n de s\u00ed y de los dem\u00e1s se sit\u00faa en el interior del primitivo s\u00ed dial\u00f3gico. Esta idea no est\u00e1 alejada de la hip\u00f3tesis de un primitivo espacio &#8220;nosotros-c\u00e9ntrico&#8221; propuesto por Gallese (2006) como un espacio compartido, anterior a la constituci\u00f3n de toda conciencia del sujeto. La enfatizaci\u00f3n o &#8220;marcaci\u00f3n&#8221; de los afectos est\u00e1 tambi\u00e9n considerada actualmente como un aspecto cr\u00edtico de las intervenciones precoces en el autismo en las cuales se propone la intensificaci\u00f3n de la imitaci\u00f3n, las sonrisas jocosas y las vocalizaciones como medio para hacer emerger o sostener en el peque\u00f1o con autismo estados emocionales interactivos. Efectivamente, en algunas filmaciones familiares hemos podido observar, como cabe esperar en este tipo de interacciones &#8220;marcadas&#8221;, que el ni\u00f1o afectado de autismo se muestra capaz de utilizar correctamente sus competencias sociales simples, como mirar o sonre\u00edr, dentro de relaciones interpersonales m\u00e1s complejas. Entre las aproximaciones del autismo que consideran un modelo basado en trastornos de la conectividad cerebral y en la posibilidad de su potenciaci\u00f3n a trav\u00e9s del desarrollo de interacciones emocionales cada vez m\u00e1s complejas, cabe considerar el modelo DIR, basado en el desarrollo (D), las diferencias individuales (I) y la relaci\u00f3n (R), y del cual el <em>floor-time <\/em>(etapa inicial) es una parte esencial (Greenspan and Wieder, 1998, 2006). Es un tipo de tratamiento que destaca la importancia de identificar las diferencias individuales en las modalidades de procesamiento de las informaciones sensoriales y motoras, y el tipo de interacciones que el ni\u00f1o establece con los dem\u00e1s. El n\u00facleo de este tratamiento es el aumento de modalidades interactivas vivas que sean apropiadas a las dificultades espec\u00edficas del ni\u00f1o en el procesamiento de las informaciones. La teor\u00eda que sostiene esta aproximaci\u00f3n es que el s\u00edndrome autista deriva de la dificultad espec\u00edfica del ni\u00f1o para conectar los afectos con las acciones motoras intencionales dotades de sentido. Se cree que el d\u00e9ficit a nivel de las conexiones entre emociones y acciones conduce a los s\u00edntomas t\u00edpicos del autismo, tal y como estamos acostumbrados a verlos en ni\u00f1os mayores. Greenspan (1998) ha definido esta hip\u00f3tesis del d\u00e9ficit a nivel de conexiones entre emociones, procesamiento de informaciones y planificaci\u00f3n de secuencias motoras como hip\u00f3tesis de la di\u00e0tesis afectiva. Seg\u00fan esta hip\u00f3tesis se apunta que lo que en principio parece ser un d\u00e9ficit primario biol\u00f3gico del autismo es en realidad el resultado de un proceso din\u00e1mico psicobiol\u00f3gico en el cual la falta de interacciones emocionales intensifica los problemas precoces de la informaci\u00f3n sensorial. La hip\u00f3tesis entonces es qu aumentar estas interacciones mediante una intervenci\u00f3n espec\u00edfica podr\u00eda ser de gran ayuda para el desarrollo de las conexiones cerebrales en estos ni\u00f1os. Tambi\u00e9n que, en tal caso, los ni\u00f1os puedan llegar a ser m\u00e1s proactives y as\u00ed hacer emerger una mayor concienciaci\u00f3n de s\u00ed mismos y del otro (o del sujeto y del objeto) en el espacio dial\u00f3gico inicial.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">El segundo semestre de vida como periodo cr\u00edtico para el desarrollo del ni\u00f1o<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La edad de los 9-12 meses es considerada como una etapa crucial tanto para el desarrollo t\u00edpico como para la organizaci\u00f3n del trastorno autista. Antes de los 6-9 meses el ni\u00f1o es capaz de vincularse en interacciones o con los objetos o con las personas. Por tanto es capaz de establecer interacciones sociales vivas y puede alternar la atenci\u00f3n hacia las personas (por ejemplo la madre que se aproxima y le habla) con la atenci\u00f3n hacia los objetos (por ejemplo una peque\u00f1a mariposa en la cuna); pero los objetos, en este periodo precoz de la vida, no son parte todav\u00eda de la interacci\u00f3n social. Alrededor de los 9 meses se produce un cambio radical, cuando los objetos se incluyen en las interacciones sociales como objetos a compartir con el otro. Desde este momento los ni\u00f1os no son s\u00f3lo capaces de alternar la propia atenci\u00f3n o hacia los objetos o hacia las personas sino tambi\u00e9n de coordinar la atenci\u00f3n entre objetos y personas. As\u00ed los ni\u00f1os pasan de tener patrones simples de enganche social a tener patrones cada vez m\u00e1s complejos con los cuales van siendo capaces de compartir la experi\u00e8ncia y mostrar reciprocidad social. La respuesta al propio nombre que aparece en este periodo marca este pasaje. De hecho, cuando aparece esta competencia mientras el ni\u00f1o est\u00e1 concentrado en una acci\u00f3n de exploraci\u00f3n con el objeto muestra inter\u00e9s por la llamada social del cuidador, desv\u00eda la atenci\u00f3n del objeto y se orienta hacia el adulto que lo llama, pudiendo entonces escoger, respecto a la intensidad del est\u00edmulo social, si proseguir tal interacci\u00f3n social o devolver la propia atenci\u00f3n sobre el objeto; o m\u00e1s aun, iniciar una interacci\u00f3n tri\u00e1dica sujeto- objeto-adulto. Estas interacciones dial\u00f3gicas, que permiten al ni\u00f1o participar en los intercambios emocionales rec\u00edprocos y a dos bandas, son consideradas como un pasaje cr\u00edtico en el desarrollo de las acciones intencionales y de su conexi\u00f3n con estados emocionales. En las filmaciones familiares de los ni\u00f1os con autismo se pueden observar dificultades significativas en este pasaje de patrones sociales simples a interacciones emocionales m\u00e1s complejas y de tipo triangular. Tambi\u00e9n los ni\u00f1os que se muestran afectuosos en los primeros seis meses y que son capaces de implicarse en intercambios sociales precoces, no se muestran capaces despu\u00e9s de realizar el pasaje hacia intercambios sociales rec\u00edprocos de mayor complejidad. Esto podr\u00eda ser debido a una de las caracter\u00edsticas m\u00e1s precoces de estos ni\u00f1os; es decir, el ser lactantes lentos, hipoactivos, con poco contacto ocular, hipom\u00f3viles, sin iniciativa (Maestro et al. 2005). Este patr\u00f3n de comportamiento parece limitar la posibilidad de desarrollar aquellas capacidades sociales b\u00e1sicas, que incluso estos ni\u00f1os tienen en el primer momento de su vida. Se trata de hecho, de ni\u00f1os que, en los primeros seis meses de vida, pueden concentrarse en los objetos, tener experiencias afectuosas y calurosas, y tal vez incluso participar en interacciones rec\u00edprocas simples. Podemos suponer que estas capacidades b\u00e1sicas est\u00e1n relacionadas con \u00e1reas cerebrales particulares y que para implicarse en modelos de reciprocidad m\u00e1s complejos es necesario el desarrollo de conexiones a distancia entre diversas \u00e1reas del cerebro, cuyo d\u00e9ficit, como hemos visto, parece ser la caracter\u00edstica principal de su sistema neurobiol\u00f3gico. El segundo semestre de vida es un periodo cr\u00edtico para el desarrollo de estas conexiones cerebrales (o de su fracaso en el caso del autismo) como tambi\u00e9n sugieren las investigaciones de Courchesne (2003, 2005) que se\u00f1alan un ritmo de crecimiento an\u00f3malo del cerebro (por cuanto puede ser medido a trav\u00e9s del per\u00edmetro craneal) caracterizado por una medida reducida en el nacimiento y un s\u00fabito y excesivo incremento en el segundo semestre de vida. Este dato neurobiol\u00f3gico ha sido interpretado por el autor como la expresi\u00f3n de un trastorno que implica la madurez del cerebro y particularment los mecanismos fisiol\u00f3gicos de <em>pruning <\/em>y de apoptosis. Estas investigaciones de Courchesne podr\u00edan representar el correlato biol\u00f3gico a las investigacions cl\u00ednicas del primer a\u00f1o de vida donde se observa un agravamiento de la constelaci\u00f3n sintom\u00e1tica, hecha de retraimiento-hipoactividad-depresi\u00f3n del humor, durante el segundo semestre de vida (2005), cuando en el ni\u00f1o con autismo, no se verifica el paso de comportamientos sociales simples a comportamientos sociales complejos. Tambi\u00e9n Baron-Cohen (2005) en su m\u00e1s reciente versi\u00f3n del sistema de la teor\u00eda de la mente destaca la importancia del periodo comprendido entre los 9-14 meses, caracterizado por la emergencia del mecanismo de atenci\u00f3n compartida o SAM. En el modelo original, la entrada en funcionamiento de este mecanismo era visto como la v\u00eda de superaci\u00f3n de las representacions duales, determinadas por las dos capacidades b\u00e1sicas del ni\u00f1o para reconocer, por un lado, la intencionalidad de la acci\u00f3n y, por otro, la direccionalidad de los ojos, y por tanto por la construcci\u00f3n de las representaciones triangulares. En el nuevo modelo Baron-Cohen, admitiendo una omisi\u00f3n en el modelo precedente, propone que en la constituci\u00f3n del SAM, entre tambi\u00e9n en juego la capacidad de reconocimiento de las emociones como tercera capacidad b\u00e1sica coesencial en el desarrollo del SAM y sucesivamente en el desarrollo de la empat\u00eda, cuyas disfunciones se convierten en un aspecto central del modelo propuesto por Baron-Cohen para la comprensi\u00f3n\u00a0 del autismo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">El autismo como d\u00e9ficit primario de la intersubjetividad<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Diversos estudios en ni\u00f1os peque\u00f1os con autismo han demostrado que el trastorno autista se organiza alrededor de d\u00e9ficits fluctuantes en las habilidades intersubjetivas; entre estas habilidades, la anticipaci\u00f3n de las intenciones del otro es una carencia significativa en los ni\u00f1os con autismo durante los primeros seis meses de vida (Maestro et al. 2001). En otras palabras, estos ni\u00f1os tienen dificultades muy precoces para prever la intenci\u00f3n de la acci\u00f3n de las dem\u00e1s personas y para anticiparse a ella; es probablemente ah\u00ed donde se origine el d\u00e8ficit por el inter\u00e9s de las acciones con sus cuidadores. Hace al menos unos 30 a\u00f1os que Colwin Trevarthen propuso que la intersubjetividad propositiva es fundamental para el desarrollo mental humano (1979). Este autor se centr\u00f3 particularmente en la intersubjetividad primaria, que es una predisposici\u00f3n innata hacia el contacto interpersonal y que hace posible los intercambios sincr\u00f3nicos entre beb\u00e9 y cuidador. Desde las edades m\u00e1s precoces, los ni\u00f1os y sus padres muestran de hecho comportamientos protodial\u00f3gicos en los cuales \u00e9stos sincronizan su comportamiento de forma coordinada y bidireccional (Feldman, 2007). Estas interacciones sincr\u00f3nicas dotan al ni\u00f1o de diversas oportunidades para confrontar los propios ritmos biol\u00f3gicos con los del otro, creando as\u00ed no s\u00f3lo momentos de relaci\u00f3n compartida sino tambi\u00e9n de compartimiento biol\u00f3gico. A partir de esta coordinaci\u00f3n sincr\u00f3nica y sumamente contingente, de actos visuales, vocales, afectivos, t\u00e1ctiles, etc. se desarrolla una verdadera reciprocidad que abre la v\u00eda a la intersubjetividad secundaria que se desarrolla en el segundo semestre de vida. Alrededor de la mitad del primer a\u00f1o de vida, es posible observar un creciente inter\u00e9s del ni\u00f1o por los objetos, que compite con el m\u00e1s precoz inter\u00e9s por los llamativos juegos proto-conversacionales, y conduce durante la segunda mitad del primer a\u00f1o de vida a una siempre mayor sofisticaci\u00f3n de los juegos con objetos. Poco antes de finalizar el primer a\u00f1o, hay un desarrollo m\u00e1s bien repentino de intereses conjuntos de la madre y del ni\u00f1o en relaci\u00f3n al entorno. Tal desarrollo de la atenci\u00f3n compartida madre-hijo hacia objetos externos representa una piedra angular en el desarrollo de la actividad mental del ni\u00f1o es, seg\u00fan Trevarthen, una de las expresiones m\u00e1s clamorosas de la intersubjetividad secundaria (o concienciaci\u00f3n persona-persona-ob-jeto) y tiene consecuencias significativas sobre c\u00f3mo los adultos se comportan y hablan al ni\u00f1o (2001). Las interacciones contingentes y sincr\u00f3nicas dejan siempre mayor espacio a interacciones rec\u00edprocas donde hay verdaderamente alguien que da, junto a alguien que recibe. Aun siendo un tipo de concienciaci\u00f3n del otro ya presente desde las primeras etapas de la vida, no es hasta finales del primer a\u00f1o que coinciden la verdadera consciencia de s\u00ed con la conciencia del otro. Del mismo modo, Stern (1985) ha descrito el sentido de s\u00ed emergente, como presente desde el inicio de la vida y distinto al sentido del otro, que evolucionar\u00eda en la segunda mitad del primer a\u00f1o hacia un sentido de s\u00ed con el otro, permitiendo el desarrollo de estados m\u00e1s complejos de concienciaci\u00f3n de s\u00ed y del otro. El trastorno a nivel de habilidades intersubjetivas en el autismo est\u00e1 relacionado tanto con la intersubjetividad primaria como la secundaria. Los ni\u00f1os con autismo muestran en los primeros seis meses de vida una reducci\u00f3n espec\u00edfica de la atenci\u00f3n a los est\u00edmulos sociales, pero al mismo tiempo la atenci\u00f3n dirigida a los objetos no les distingue de los ni\u00f1os con desarrollo t\u00edpico; progresivamente, en el desarrollo del segundo semestre de vida, lo que m\u00e1s caracteriza a los ni\u00f1os con autismo es el notable incremento de la atenci\u00f3n no social hacia los objetos (Maestro et al. 2005). Seg\u00fan las observaciones de las filmaciones familiares, al final del primer a\u00f1o de vida los ni\u00f1os con autismo est\u00e1n significativamente m\u00e1s atra\u00eddos por los objetos que los ni\u00f1os con desarrollo t\u00edpico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">El objeto de deseo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Nuestros estudios parecen indicar que, en el autismo precoz, la desviaci\u00f3n a nivel del desarrollo de la intersubjetividad sobreviene ya sea por un d\u00e9ficit de intereses sociales, ya por una clara preferencia por los objetos f\u00edsicos. Esta precoz preferencia por los objetos como caracter\u00edstica espec\u00edfica de los sujetos con autismo se halla bien descrita en el informe de Tony W., adulto afectado de autismo: &#8220;me fijaba con ciertas cosas y jugava a mi aire\u2026 construyo cosas con deshechos y juego con ellos\u2026 decididamente prefer\u00eda las cosas a las personas, no me interesaban en absoluto por ellas&#8221; (Volkmar and Cohen, 1985). Esta caracter\u00edstica distintiva de los sujetos con autismo tiene diversas implicaciones ya sean cl\u00ednicas o te\u00f3ricas. En primer lugar, puesto que los objetos f\u00edsicos no pueden predecir intenciones, la preferencia del ni\u00f1o por dichos objetos f\u00edsicos es un obst\u00e1culo para el desarrollo de la intersubjetividad tanto primaria (que se basa en la motivaci\u00f3n social innata del ni\u00f1o) como secundaria (que se basa en la emergencia de la concienciaci\u00f3n persona- persona-objeto). Podremos pensar que las peculiares anomal\u00edas a la fMRI por la cual los adultos con autismo, durante las pruebas de discriminaci\u00f3n de caras, tienen una activaci\u00f3n de las \u00e1reas del cerebro que normalment se utilizan para el reconocimiento de objetos (Schultz et al. 2000), sean un efecto lejano de esta at\u00edpica y precoz mirada preferencial por los objetos que los ni\u00f1os con autismo tienen desde las edades m\u00e1s tempranas de la vida. En segundo lugar, el reducido inter\u00e9s del ni\u00f1o por el rostro humano tiene un efecto devastador en el desarrollo de su cerebro que est\u00e1 programado para asumir el rostro (de la madre) como el m\u00e1s potente est\u00edmulo visual capaz de poner en marcha los procesos neuroevolutivos que sostienen la intersubjetividad. Las interacciones cara-a-cara entre madre y ni\u00f1o pueden ser considerades como un campo de entrenamiento para la puesta en funcionamiento de la intersubjetividad primariay para la construcci\u00f3n de un espacio dial\u00f3gico (Regina et al. 2006) interior del cual puede devenir aquel progresivo intercambio mutuo que permitir\u00e1 el desarrollo de una definici\u00f3n conclusiva del s\u00ed y del otro. Schore (1996) enfatiz\u00f3 la importancia, en las transacciones afectivas precoces entre la madre y el ni\u00f1o, del contacto ojo-a-ojo como medio para el desarrollo de los processos de <em>imprinting<\/em>; los ojos ser\u00edan una ventana a trav\u00e9s de la cual el ni\u00f1o tiene acceso directo al estado afectivo de la madre, del mismo modo que el ojo del ni\u00f1o tiene realmente el poder de emocionar a la madre. El contacto cara-a-cara es por tanto el terreno ideal para aconseguir un sentido dial\u00e9ctico de uni\u00f3n y discriminaci\u00f3n entre s\u00ed y el otro. As\u00ed como en las leyes de la termodin\u00e0mica se demuestra que el calor incrementa la velocidad de los procesos fisiol\u00f3gicos, tambi\u00e9n los altos niveles atencionales que los lactantes co-construyen con sus padres en el transcurso de las interacciones cara-a-cara, aceleran la madurez de las habilidades relacionales del ni\u00f1o y constituyen el ambiente m\u00e1s adecuado para la madurez neurobiol\u00f3gica de los sistemas de regulaci\u00f3n y del cerebro social (Feldman, 2003). Si las interacciones regulares cara-a-cara se debilitan, se pone en peligro la habilidad de la d\u00edada para construir secuencias dial\u00f3gicas y el desarrollo de la concienciaci\u00f3n de s\u00ed y del otro no pueden emerger de la intersubjetividad primaria. El d\u00e9ficit en el precoz sistema social dual parece representar una caracter\u00edstica nuclear del trastorno autista, y por ello actualmente diversos tratamientos consideran que reforzar las secuencias dial\u00f3gicas implicando a los ni\u00f1os en interacciones cara-a-cara acogedoras, vivas y calurosas, puede proporcionar un importante efecto reparador en el autismo. De hecho, seg\u00fan los nuevos conocimientos acerca de la maduraci\u00f3n biol\u00f3gica del cerebro despu\u00e9s del nacimiento, las dificultades en estos procesos no permiten el desarrollo de conexiones locales y a larga distancia a trav\u00e9s de las cuales, en el desarrollo t\u00edpico, evolucionan los sistemes neurobiol\u00f3gicos experiencia-dependientes. De hecho, cabe siempre considerar que los sistemas funcionales complejos del cerebro no est\u00e1n inmediatamente disponibles al nacer y no aparecen espont\u00e1neamente en el desarrollo, sino que se forman en el transcurso de los contactos sociales entre el ni\u00f1o y los cuidadores y entre el ni\u00f1o consigo mismo (Shore, 1996). En tercer lugar, la an\u00f3mala trayectoria evolutiva de la atenci\u00f3n social y no-social que hemos descrito en nuestros estudios de las filmaciones familiares, impide que surjan comportamientos correlacionados con la atenci\u00f3n compartida y por tanto deber\u00eda ser considerada no s\u00f3lo como punto de partida, con funci\u00f3n precursora del desarrollo de la teor\u00eda de la mente, sino tambi\u00e9n como punto de llegada, un &#8220;post-cursor&#8221; de procesos psicol\u00f3gicos y biol\u00f3gicos m\u00e1s precoces (Tomasello, 1995). En el desarrollo t\u00edpico, los comportamientos de atenci\u00f3n compartida surgen entre los 6 y los 12 meses e implicant la coordinaci\u00f3n tri\u00e1dica de la atenci\u00f3n y una capacidad continuada de desviaci\u00f3n de la atenci\u00f3n del ni\u00f1o de la persona a un objeto o a un evento externo a la d\u00edada. El grado de monitorizaci\u00f3n y de regulaci\u00f3n de la atenci\u00f3n entre la persona y el objeto es un buen indicativo de la gravedad del d\u00e9ficit aut\u00edstico. Esto tambi\u00e9n significa que no es la falta de atenci\u00f3n compartida lo que causa el autismo, sino m\u00e1s bien que las dificultades en las secuencias de atenci\u00f3n compartida son el efecto de d\u00e8ficits sociales m\u00e1s precoces (Charman, 2003). Reconocer que la atenci\u00f3n compartida no es un punto de partida sino s\u00f3lo una etapa importante del desarrollo comunicativo (un &#8220;post-cursor&#8221; de procesos psicol\u00f3gicos y neurobiol\u00f3gicos m\u00e1s precoces) lleva a focalizar la atenci\u00f3n en los pilares subyacentes al desarrollo de las habilitades de atenci\u00f3n compartida y a sus anomal\u00edas de desarrollo en el autismo (Tomasello, 1975). Tomasello (2005) ha propuesto recientemente un recorrido ontogen\u00e9tico de la atenci\u00f3n compartida en tres niveles de organizaci\u00f3n que se basan a su vez en tres competencias: la capacidad de comprensi\u00f3n de las acciones intencionales del otro, la motivaci\u00f3n y la iniciativa del sujeto hacia el otro. En el primer nivel, alrededor de los tres meses, los ni\u00f1os son capaces de percibir a los dem\u00e1s como agentes animados, de compartir con ellos los estados emocionales e integrar en d\u00edada; desde el punto de vista del comportamiento los ni\u00f1os de esta edad simplemente observan al otro <em>(to look at)<\/em>. En el segundo nivel, hacia los nueve meses, los ni\u00f1os pueden entender las otras personas como sujetos que ejecutan acciones con un objetivo, por tanto son capaces de compartir estos objetivos e integrarlos en tr\u00edada; desde el punto de vista del comportamiento los ni\u00f1os de esa edad se dan cuenta de la existencia del otro <em>(to see)<\/em>. En el tercer nivel, a partir de los 14 meses de edad, los ni\u00f1os son capaces de comprender las dem\u00e1s personas como agentes intencionales, por tanto de compartir la intenci\u00f3n, la atenci\u00f3n y de interactuar con ellas colaborando; desde el punto de vista del comportamiento los ni\u00f1os est\u00e1n atentos e interesados por el otro <em>(to attend to)<\/em>. Es s\u00f3lo en este tercer nivel que se forma la diferenciaci\u00f3n definitiva entre s\u00ed y el otro, mientras los niveles anteriores pueden ser conceptualizados como estados dial\u00f3gicos precursores (Hermans and Dimaggio, 2004). En este proceso de establecimiento de las acciones colaborativas, la habilidad clave est\u00e1 representada por la motivaci\u00f3n declarativa que lleva a compartir la atenci\u00f3n con los dem\u00e1s. Esta motivaci\u00f3n social t\u00edpicamente humana es considerada por Tomasello (2005) como esencial para la transformaci\u00f3n de las capacidades de comprensi\u00f3n de las acciones intencionales, ya presentes en el mono, en intencionalidad compartida que es \u00fanicamente humana. Esta intenci\u00f3n y atenci\u00f3n por compartir (pensamientos, experiencias, actividad), que en otros t\u00e9rminos podemos llamar deseo o pulsi\u00f3n hacia el otro, es precisamente lo que falta en los monos y que es muy fr\u00e1gil en el ni\u00f1o con autismo. La atenuaci\u00f3n de las capacidades del ni\u00f1o por entrar en una interacci\u00f3n tri\u00e0dica motivada impide el desarrollo del ni\u00f1o con autismo de la cantidad de interacciones que se considera necesaria para la formaci\u00f3n de las conexiones neuronales que subyacen en los procesos neuroevolutivos precoces (Mundy and Neal, 2001). Esta transici\u00f3n del estado afectivo dual a la interacci\u00f3n tri\u00e1dica es tambi\u00e9n el foco de la revisi\u00f3n del sistema de la Teor\u00eda de la Mente propuesta por Baron-Cohen (2005), en la cual la atenci\u00f3n compartida en tr\u00edada es esencial para el pleno desarrollo del sistema primario de reconocimiento de las emociones hacia la adquisici\u00f3n del sistema de la empat\u00eda.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">\u00bfPuede el \u201cmaternage\u201d ayudar al ni\u00f1o a salir del autismo?<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Nuestras investigaciones sobre el autismo en el primer a\u00f1o de vida sugieren que el proceso de integraci\u00f3n del inter\u00e9s social y no social ha de ser considerado fundamental para el desarrollo de la atenci\u00f3n \u2013e intenci\u00f3n\u2013 compartida y por la aparici\u00f3n del enganche en tr\u00edada; sugieren adem\u00e1s que en el autismo el d\u00e9ficit de integraci\u00f3n del inter\u00e9s social y no social tiene sus ra\u00edces en una precoz reducci\u00f3n de la atenci\u00f3n hacia los est\u00edmulos sociales como el rostro humano. Es sabido que en el desarrollo t\u00edpico el inter\u00e9s por el rostro humano est\u00e1 asociado a un inter\u00e9s espec\u00edfico suscitado en el ni\u00f1o por las vocalizaciones y verbalizaciones espec\u00edficas que produce un adulto cuando se encuentra junto a un lactante. Entre los comportamientos de los padres, las solicitudes al ni\u00f1o a trav\u00e9s de las expresiones vocales son de suma importancia para la aprensi\u00f3n y particularmente para la aprensi\u00f3n del lenguaje (Kuhl, 2007). En las filmaciones familiares de ni\u00f1os con autismo hemos podido observar secuencias donde en una muy breve fracci\u00f3n de tiempo, en el momento en que el adulto implementa la propia expresi\u00f3n vocal utilizando el &#8220;maternage&#8221;, la cara del lactante con autismo, que poco antes estaba desviada, se il\u00b7lumina y el ni\u00f1o se muestra capaz de mantener una interacci\u00f3n dial\u00f3gica alegre. A partir de estas observaciones hemos empezado a pensar que cuando este tipo de interacciones se activan, los ni\u00f1os peque\u00f1os con autismo pueden mejorar su atenci\u00f3n social y pueden aparecer habilitades interactivas inesperadas que activan un protodi\u00e1logo real. \u00abPaolo es un ni\u00f1o de cinco meses que no mira nunca a su madre, no se orienta hacia su voz, alguna vez mira al padre cuando \u00e9ste utiliza un tono en\u00e9rgico. El an\u00e0lisis de la voz de la madre durante una interacci\u00f3n en la que aparece muy ansiosa porque Paolo no presta atenci\u00f3n a su llamada, muestra un espectrograma bajo, sin ning\u00fan pico pros\u00f3dico y sin las largas pausas que caracterizan el &#8220;maternage&#8221;. Despu\u00e9s de unos minutos el v\u00eddeo muestra una escena totalmente diferente en la que Paolo tiene una interacci\u00f3n cara-a-cara y activa un di\u00e1logo verbal y visual con el adulto. Esta vez, el an\u00e1lisis de la voz muestra todas las caracter\u00edsticas del &#8220;maternage&#8221; y son muy evidentes las diferencias entre los dos espectrogrames \u00bb. Esta secuencia, junto con las de muchos otros ni\u00f1os (Laznik et al. 2005), nos ha ense\u00f1ado que la t\u00edpica prosodia del &#8220;maternage&#8221; es capaz de capturar en secuencias dial\u00f3gicas tambi\u00e9n a los ni\u00f1os m\u00e1s desviados y con un d\u00e9bil deseo por el otro. El &#8220;maternage&#8221; \u2013definido tambi\u00e9n como &#8220;lenguaje ni\u00f1o-directo&#8221; por ser espec\u00edfica y autom\u00e1ticamente producido por los adultos cuando se encuentran ante un lactante que todav\u00eda no habla, y que es absolutamente diferente del &#8220;lenguaje adulto-directo&#8221;\u2013 tiene caracter\u00edsticas r\u00edtmicas espec\u00edficas, tipo lento-\u00e1gil (adagio-andante), mel\u00f3dicas y pros\u00f3dicas independientes a la llengua utilizada (Frith, 2004; Greespan and Wieder, 1998). Todo ello se organiza en frases repetidas con punt\u00f3s altos, entonaciones exageradas, vocales hiperarticuladas, pocas s\u00edlabas en cada palabra o frase, articulaciones y acentuaciones espec\u00edficas, y pausas m\u00e1s largas. Eso tiende a crear lentos cambios c\u00edclicos narrativos de emociones, y se ha demostrado que las madres tienen un tono afectivo mayor cuando se dirigen a su hijo mediante el &#8220;maternage&#8221; (Fernald, 1989). Encontrar el lenguaje de la madre hacia el lactante entre los diferentes lenguajes confirma que estas caracter\u00edsticas r\u00edtmicas y pros\u00f3dicas son universales (Kuhl, 2007). Fernald tambi\u00e9n encontr\u00f3 que si el ni\u00f1o escucha el registro de un lenguaje materno dirigido a un ni\u00f1o ausente, la intensa atenci\u00f3n y el aumento de succi\u00f3n que sobreviene cuando la madre real habla directamente al ni\u00f1o est\u00e1n tambi\u00e9n ausentes, y ha demostrado que la raz\u00f3n por la cual los ni\u00f1os muestran tan poco inter\u00e9s por ese lenguaje materno registrado es porqu\u00e9 los t\u00edpicos picos pros\u00f3dicos no aparecen en la voz de la madre cuando no est\u00e1 en presencia del ni\u00f1o. Se ha visto tambi\u00e9n que el &#8220;maternage&#8221; da soporte a las funciones integrativas precoces y favorece en el ni\u00f1o los procesos de aprensi\u00f3n (Liu et al. 2003). Aunque estudios sobre ni\u00f1os afectados de autismo muestran la ausencia de un espec\u00edfico inter\u00e9s de \u00e9stos por el &#8220;maternage&#8221; (Kuhl et al. 2005), la presencia no obstante de interacciones jubilosas en respuesta al &#8220;maternage&#8221; en los lactantes con autismo, podr\u00eda indicar que, en las fases m\u00e1s precoces de la vida, \u00e9ste puede efectivamente desarrollar en el ni\u00f1o una potente acci\u00f3n de contraste frente a su tendencia al aislamiento aut\u00edstico. Otros comportamientos de los padres, aunque afectuosos e intuitivamente conectados con el reducido <em>feedback<\/em> social de un ni\u00f1o que est\u00e1 desarrollando autismo, no parecen tampoco capaces de mejorar la tendencia al aislamiento de un ni\u00f1o que no posee las capacidades reguladores para salir de ese estado y cuyas capacidades dial\u00f3gicas emergentes necesitan del soporte espec\u00edfico provisto de las interacciones vivas y sostenidas que son parte del &#8220;maternage&#8221;. Tambi\u00e9n hay que tener en cuenta una investigaci\u00f3n llevada a cabo por la Universidad de Sidney (Burham et al. 2002) acerca de la prosodia del &#8220;maternage&#8221; en las d\u00edadas normales, que demuestra que reacciones positivas del ni\u00f1o hacia la madre mejoran los picos pros\u00f3dicos en el &#8220;maternage&#8221; de la madre; de esta investigaci\u00f3n se deduce pues que el &#8220;maternage&#8221; no es s\u00f3lo un lenguaje que los adultos activan de forma espec\u00edfica cuando est\u00e1n frente al lactante, sino tambi\u00e9n que eso es una verdadera construcci\u00f3n que se desarrolla dentro de protodi\u00e1logos muy precoces. Aqu\u00ed puede ser interesante se\u00f1alar que, en nuestros estudios sobre atenci\u00f3n social y no social, el recorrido evolutivo en el transcurso del primer a\u00f1o de vida de los dos \u00edtems especulares (&#8220;vocalizar a objetos&#8221; y &#8220;vocalizar a personas&#8221;) es significativamente diferente en ni\u00f1os que desarrollar\u00e1n autismo respecto de los que tienen desarrollo t\u00edpico: de hecho en lactantes con autismo hay un menor incremento de las vocalizaciones sociales y una mayor presencia de vocalizaciones hacia los objetos (Muratori et al. 2005). Con este punto de partida es posible pensar en el establecimiento precoz de un c\u00edrculo vicioso en el cual los padres de los ni\u00f1os con autismo no est\u00e1n abastecidos por el desarrollo de una habilidad parental tan particular como el &#8220;maternage&#8221;, cuya carencia a su vez reduce el sost\u00e9n externo para el desarrollo social del ni\u00f1o. Mediante la sujeci\u00f3n al desarrollo social, el &#8220;maternage&#8221; juega un rol importante incluso para el desarrollo de las conexiones corticales y subcorticales que caracterizan el desarrollo precoz del cerebro. Trevarthen and Aitken (2001) han focalizado su atenci\u00f3n en la fuerte propensi\u00f3n del ni\u00f1o a la escucha del \u00abmaternage&#8221; y sobre su rol central en el desarrollo de circuitos neuronales que permiten hacer emerger el lenguaje, las emociones y la intersubjetividad. Los trastornos en la creaci\u00f3n de estos circuitos neuronales en el cerebro autista han sido verificados por los estudios en fMRI, que han puesto de relieve la presencia en el autismo de activaciones corticales auditivas alteradas en respuesta a sonidos verbales y no verbales (Boddaert et al. 2003, Boddaert et al. 2004; Gervais et al. 2004). Nuestras observaciones cl\u00ednicas y estas investigacions neurobiol\u00f3gicas en la percepci\u00f3n de sonidos complejos abren un nuevo campo de estudio en el autismo que se focaliza en la musicalidad del lenguaje (o prosodia) y en sus relaciones con el lenguaje verbal com\u00fan. Podemos entonces imaginar que la desviaci\u00f3n de la atenci\u00f3n del &#8220;maternage&#8221; a palabras sin musicalidad y al lenguaje com\u00fan, pueda estar comprometido en estos ni\u00f1os a causa de una desconexi\u00f3n, o una no integraci\u00f3n entre musicalidad y lenguaje. Podemos tambi\u00e9n pensar que mientras la musicalidad tiene que ver m\u00e1s con el primitivo s\u00ed dial\u00f3gico, el lenguaje est\u00e1 en mayor forma relacionado con el desarrollo de la diferenciaci\u00f3n entre el s\u00ed y el otro.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Traducci\u00f3n de Montserrat Balcells<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Filippo Muratori<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[733],"tags":[],"class_list":["post-21630","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-12"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>El autismo como efecto de un trastorno de la intersubjetividad primaria (I Parte) - 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