{"id":21578,"date":"2019-02-27T16:21:04","date_gmt":"2019-02-27T15:21:04","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=21578"},"modified":"2019-04-25T15:16:55","modified_gmt":"2019-04-25T13:16:55","slug":"la-disfluencia-en-ninos-de-dos-o-cuatro-anos-analisis-conceptual-para-una-intervencion-temprana","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/la-disfluencia-en-ninos-de-dos-o-cuatro-anos-analisis-conceptual-para-una-intervencion-temprana\/","title":{"rendered":"La disfluencia en ni\u00f1os de dos o cuatro a\u00f1os. An\u00e1lisis conceptual para una intervenci\u00f3n temprana"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">La disfluencia en ni\u00f1os de dos o cuatro a\u00f1os. An\u00e1lisis conceptual para una intervenci\u00f3n temprana<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Mara Sverdlik<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-b179f0385d4c836c1da0a6bfecce8133\">\n.avia-image-container.av-av_image-b179f0385d4c836c1da0a6bfecce8133 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-b179f0385d4c836c1da0a6bfecce8133 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-b179f0385d4c836c1da0a6bfecce8133 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Sverdlik-Mara-13.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El texto es una s\u00edntesis del trabajo te\u00f3rico-cl\u00ednico que se ha desarrollado con pacientes disfluentes en la detecci\u00f3n temprana y la prevenci\u00f3n de este problema, en los primeros cuatro a\u00f1os de vida. La disfluencia o tartamudez es un trastorno que afecta al aparato motor del habla y altera la fluidez de modo espec\u00edfico en cada paciente. Los desarrollos del psicoan\u00e0lisis contempor\u00e1neo permiten conceptuar un modelo heterog\u00e9neo de los procesos ps\u00edquicos que permite comprender la complejidad de este problema. PALABRAS CLAVE: disfluencia, psicoan\u00e1lisis contempor\u00e1neo, intervenci\u00f3n temprana.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">DISFLUENCY (STUTTERING) IN TWO TO FOUR-YEAR-OLD CHILDREN: A CONCEPTUAL ANALYSIS FOR EARLY INTERVENTION. This paper is a synthesis of clinical and theoretical work developed with disfluent patients in the early detection and prevention of this problematic during the first 4 years of life. Disfluency (or stuttering) is an oral-motor disorder which alters speech fluency in a specific manner in each patient. Recent developments from contemporary psychoanalysis enable us to conceptualize a new and heterogeneous theoretical model for understanding the psychological processes involved in this complex disorder. KEY WORDS: disfluency, contemporary psychoanalysis, early intervention.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">LA DIFLU\u00c8NCIA EN NENS DE DOS A QUATRE ANYS. AN\u00c0LISI CONCEPTUAL PER A UNA INTERVENCI\u00d3 PRECO\u00c7. El text \u00e9s una s\u00edntesi del treball teoricocl\u00ednic que s&#8217;ha desenvolupat amb pacients difluents en la detecci\u00f3 preco\u00e7 i la prevenci\u00f3 d&#8217;aquest problema, en els primers quatre anys de vida. La diflu\u00e8ncia o quequesa \u00e9s un trastorn que afecta l&#8217;aparell motor de la parla i altera la flu\u00efdesa de manera espec\u00edfica en cada pacient. Els desenvolupaments de la psicoan\u00e0lisi contempor\u00e0nia permeten conceptualitzar un model heterogeni dels processos ps\u00edquics que permeten comprendre la complexitat del problema. PARAULES CLAU: diflu\u00e8ncia, psicoan\u00e0lisi contempor\u00e0nia, intervenci\u00f3 primerenca.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El presente trabajo es un intento de dar a conocer el desarrollo te\u00f3rico-cl\u00ednico que venimos sosteniendo desde hace varios a\u00f1os con pacientes disfluentes y fundamentalmente, trabajando en la detecci\u00f3n temprana y prevenci\u00f3n de este trastorno, en los primeros cuatro a\u00f1os de vida. En este per\u00edodo una intervenci\u00f3n adecuada permite la recuperaci\u00f3n completa de la fluidez. Actualmente la disfluencia se aborda desde una estrat\u00e8gia interdisciplinaria de fonoaudiolog\u00eda y psicolog\u00eda, que se define en funci\u00f3n de la modalidad espec\u00edfica de cada paciente. La disfluencia o tartamudez es un trastorno que afecta al aparato motor del habla y altera la fluidez. La modificaci\u00f3n en la fluidez puede ser muy variada: bloqueos, repeticiones, vacilaciones, etc. y espec\u00edfica de cada paciente. Hace pocos a\u00f1os que se viene trabajando con ni\u00f1os tan peque\u00f1os, ya que anteriormente se considerava oportuno iniciar un tratamiento a partir de los cinco o seis a\u00f1os cuando el lenguaje se hab\u00eda estructurado de una manera m\u00e1s estable. Por ese motivo los profesionales aconsejaban a los padres&#8221;esperar&#8221;. En esa espera se estructuraba el lenguaje pero tambi\u00e9n se fijaba de forma m\u00e1s permanente la disfluencia y resultava muy dif\u00edcil su recuperaci\u00f3n. La idea, muy extendida en la sociedad, de la tartamudez como un problema irreversible y el temor de los padres frente a la posibilidad de tener un &#8220;hijo tartamudo&#8221; que comprometa completamente su futuro, se basa en la falta de una adecuada intervenci\u00f3n temprana. La tartamudez se ha trabajado desde distintos puntos de vista. Factores neurol\u00f3gicos, emocionales, cognitivos y ling\u00fc\u00edsticos fueron considerados en su etiolog\u00eda. En la actualidad se comprende el fen\u00f3meno y se eval\u00faa la eficacia del tratamiento teniendo en cuenta una mirada que pueda integrar los distintos niveles involucrados en el problema. Espec\u00edficamente desde el psicoan\u00e1lisis, que es la perspectiva te\u00f3rica que da fundamento a esta investigaci\u00f3n, se afirmaron distintas variables como eje del problema. Se ha considerado como un s\u00edntoma asociado a los trastornos obsesivos, ligado a la excitaci\u00f3n de la zona anal. En este sentido puede ser que a veces se presenten problemas de retenci\u00f3n fecal, pero no se da de una manera excluyente, ya que puede haber excitaci\u00f3n de otras zonas er\u00f3genas. Tambi\u00e9n se lo ha trabajado como un s\u00edntoma, en el sentido de creer que hay alg\u00fan sentido que no puede ser dicho y traba el fluir de la palabra. Asociado con esto se ha pensado en un sentido traum\u00e1tico. En esta perspectiva se liga la tartamudez a una escena traum\u00e1tica, que por el monto de excitaci\u00f3n excesivo, el sujeto se ha visto desbordado y ha quedado un resto de excitaci\u00f3n en el habla. Se intentar\u00e1 entonces develar ese sentido oculto, buscando el traumatismo. Veremos luego que no necesariamente nos encontramos frente a un traumatismo espec\u00edfico en la aparici\u00f3n y desarrollo de la disfluencia. Se ha planteado, tambi\u00e9n, desde el punto de vista de un problema psicosom\u00e1tico, en la perspectiva de pensar el afecto desligado y generando consecuencias en el cuerpo. Se trabaja entonces, intentando que el sujeto ligue esa energ\u00eda que aparece cuando habla, a sus emociones. Con frecuencia se sostiene que esas emociones son &#8220;negativas&#8221;: cabreo, miedo, enfado y por ello no se les da espacio ps\u00edquico y se sofocan. Como veremos posteriormente, existe una dificultad respecto del afecto, que compromete su modo de elaboraci\u00f3n general y no solamente de afectos negativos. Los desarrollos del psicoan\u00e1lisis contempor\u00e1neo de las \u00faltimas cuatro d\u00e9cadas, fundamentalmente los Trabajos de Andr\u00e9 Green (1986), Cornelius Castoriadis (1989), Piera Aulagnier (1988) y Jean Laplanche (1985), generan la posibilidad de pensar los problemas planteados con un modelo de integraci\u00f3n de los distintos niveles de estructuraci\u00f3n del aparato ps\u00edquico. Se trata de un modelo que no propone una mirada homog\u00e9nea de los procesos ps\u00edquicos, buscando la variable \u00fanica que lo explique. Se intenta mantener la complejidad de los niveles que intervienen, conociendo sus modalidades y articulando su funcionamiento. Es este el punto de vista de un modelo que sostiene la heterogeneidad de los procesos que lo constituyen. Pensar en funci\u00f3n de un modelo basado en la heterogeneidad, nos permite tomar algunas de las variables anteriormente mencionadas: la excitaci\u00f3n de las zonas er\u00f3genas, el funcionamiento del afecto, la inervaci\u00f3n som\u00e1tica, las modalidades de las defensas, pero integradas en los procesos de constituci\u00f3n del aparato ps\u00edquico y elaborar el modo particular de funcionamiento que se presenta en la disfluencia. A medida que se avanza en el trabajo cl\u00ednico con estos pacientes, se hace cada vez m\u00e1s clara, la dificultad para encontrar ejes que agrupen la diversidad de modalidades que aparecen: ni\u00f1os con mayores o menores recursos de simbolizaci\u00f3n, procesos de separaci\u00f3n m\u00e1s o menos exitosos, historias infantiles sin traumatismes espec\u00edficos. El objetivo general de esta investigaci\u00f3n es ordenar los ejes conceptuales, a partir de los modelos te\u00f3ricos actuales y de la experiencia cl\u00ednica desarrollada, para elaborar una perspectiva te\u00f3rico-cl\u00ednica que permita comprender la disfluencia en su especificidad pero, tambi\u00e9n, que tenga en cuenta las modalidades heterog\u00e9neas de su funcionamiento. Poder comprender por qu\u00e9 la fluidez del habla se altera implica hacer un diagn\u00f3stico preciso de los modos de funcionamiento del aparato ps\u00edquico y las formas de intercambio y relaci\u00f3n entre los sistemes que lo componen, sin buscar el &#8220;tesoro escondido&#8221;: esa variable \u00fanica que nos explique todo de manera homog\u00e9nea. Muchas veces escuchamos en el consultorio padres muy angustiados buscando y evitando &#8220;la situaci\u00f3n traum\u00e1tica&#8221;, como consecuencia de la intervenci\u00f3n de alg\u00fan profesional. Y la situaci\u00f3n traum\u00e1tica es infinita, todo es potencialmente traum\u00e1tico cuando estamos frente a un ni\u00f1o cuyas modalidades representativas no le resultan suficientes para elaborar los montos de excitaci\u00f3n propios de la vida infantil. En ese sentido, el nacimiento de un hermano o un viaje o cualquier cosa puede producir o incrementar la tensi\u00f3n en el habla. Teniendo presente el objetivo general antes mencionado, se ha recortado el objeto espec\u00edfico, en funci\u00f3n de la edad de los ni\u00f1os: entre dos y cuatro a\u00f1os, y se ha recortado la muestra para profundizar las variables en juego, sin tener en cuenta en este momento un criterio de generalizaci\u00f3n. Se trabajar\u00e1 entonces el material descriptivo correspondiente a tres ni\u00f1os peque\u00f1os, con la finalidad de comparar procesos, elaborar variables conceptuales y reflexionar sobre las condiciones espec\u00edficas en que la disfluencia se constituye. En cuanto a los objetivos espec\u00edficos destacamos los siguientes:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Elaborar ejes te\u00f3ricos que permitan describir conceptualment la disfluencia.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Describir el juego en el \u00e1mbito de la consulta cl\u00ednica, de ni\u00f1os disfluentes de dos, tres y cuatro a\u00f1os.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Ordenar el material descriptivo en funci\u00f3n de las variables conceptuales espec\u00edficas de la disfluencia.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Elaborar conclusiones orientadas a reflexionar acerca de su proceso diagn\u00f3stico.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Metodolog\u00eda y t\u00e9cnicas aplicadas<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para contextualizar este proceso de investigaci\u00f3n cabe explicitar que se trata de un dise\u00f1o descriptivo de tipo intensivo. Por lo cual los resultados no son generalitzables estad\u00edsticamente. Se pretende que los resultados tengan un valor heur\u00edstico y que permitan pensar una problem\u00e1tica compleja, poco estudiada en ni\u00f1os peque\u00f1os. La investigaci\u00f3n se basa en material obtenido de un proceso diagn\u00f3stico, que cont\u00f3 en todos los casos de seis entrevistas cl\u00ednicas no dirigidas: una de inicio y una de cierre con los padres y cuatro entrevistas de juego con los ni\u00f1os. Se tomaron para la evaluaci\u00f3n dos entrevistes de juego para cada ni\u00f1o y el reporte verbal de los padres de las entrevistas cl\u00ednicas. El material se fragment\u00f3 en funci\u00f3n de las necesidades del recorte de objeto. La muestra la integraron tres ni\u00f1os de dos, tres y cuatro a\u00f1os, que no presentaban ning\u00fan cuadro neurol\u00f3gico o gen\u00e9tico, como variable que pudiera alterar los resultados. El hecho de tomar solamente varones en la muestra, se debe a que la disfluencia se presenta en una proporci\u00f3n de 4 a 1, en varones en comparaci\u00f3n con mujeres. Por ese motivo priorizamos el estudio en los ni\u00f1os y dejamos de lado la variable ligada al sexo. Los ni\u00f1os pertenec\u00edan a familias de clase media de la ciudad de Buenos Aires (Argentina) y su cintur\u00f3n periurbano. La fuente de producci\u00f3n de datos es de tipo directa, ya que los diagn\u00f3sticos fueron tomados por el propio investigador. Para el an\u00e1lisis de los datos, se tomaron ejes te\u00f3ricos derivados de la teor\u00eda psicoanal\u00edtica dentro de la corriente que hemos mencionado anteriorment del Psicoan\u00e1lisis Contempor\u00e1neo. La perspectiva te\u00f3rica general se desarrollar\u00e1 en el marco te\u00f3rico y posteriormente de manera espec\u00edfica se seleccionaran ejes te\u00f3ricos para elaborar las variables que nos permitan trabajar con el material de observaci\u00f3n. En funci\u00f3n de los criterios propios de la presente publicaci\u00f3n y con el fin de sintetizar los aspectos m\u00e1s relevantes del proceso de investigaci\u00f3n, se ha recortado el desarrollo te\u00f3rico y se ha incluido un solo caso de la muestra.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Marco te\u00f3rico<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La disfluencia pone en el centro del debate te\u00f3rico la relaci\u00f3n cuerpo-psique y genera que los distintos profesionales de la salud se ubiquen afirmando la causalidad en uno de los lados de la relaci\u00f3n. A nivel descriptivo la disfluencia se presenta como un incremento de tensi\u00f3n en el aparato motor del habla, que produce la interrupci\u00f3n de la fluidez y se manifiesta con distintas modalidades: bloqueos (tensi\u00f3n prefonatoria, repeticiones) de s\u00edlaba o palabra, prolongaciones de vocal o consonante, etc. Ahora bien, esta tensi\u00f3n disruptiva es ps\u00edquica. Y es aqu\u00ed donde se destaca la \u00edntima articulaci\u00f3n de lo ps\u00edquico y lo som\u00e1tico. Intimo no implica determinaci\u00f3n causal unidireccional, sino lo que en t\u00e9rminos de Castoriadis (1993) se denomina co-determinaci\u00f3n, en el sentido de pensar que lo ps\u00edquico se apoya en lo som\u00e1tico para su constituci\u00f3n, pero una vez autonomizado, se determinan rec\u00edprocamente; es decir cada nivel puede potencialmente producir efectos sobre el otro. Es en este punto que se articula la propuesta de Green (1996) quien considera que la pulsi\u00f3n \u2013aquello que empuja al cachorro humano a la vida\u2013 tiene su ra\u00edz en el cuerpo, pero apenas se encuentra con el otro humano, se produce algo novedoso y distinto que es el psiquismo. Propone considerar a la pulsi\u00f3n como matriz del sujeto y dice que &#8220;tal como lo indic\u00f3 Freud, la pulsi\u00f3n es un concepto l\u00edmite entre lo ps\u00edquico y lo som\u00e1tico, lo cual inserta definitivamente a la psique en el cuerpo y adem\u00e1s de ser la demanda del cuerpo a la mente, es la exig\u00e8ncia de trabajo para que encuentre soluciones que permitan salir de la falta, pidiendo el fin de la tensiones que lo habitan y clamando a gritos una satisfacci\u00f3n&#8221; (Green, 2005). En el encuentro del infante con el pecho de la madre se produce, a partir del est\u00edmulo del hambre que impulsa al beb\u00e9 a actuar (como agitaci\u00f3n frente al malestar que tiene), una transformaci\u00f3n que es una experiencia completamente novedosa, donde se inscriben las primeras huellas de satisfacci\u00f3n y se liga la necesidad al placer. De esta manera se arma el circuito de funcionamiento del placer-displacer \u2013cuando se incrementa la tensi\u00f3n y se clama por la satisfacci\u00f3n\u2013, se inscriben huellas que son representaciones y se abre la dimensi\u00f3n de lo ps\u00edquico. Ese resto de representaciones placenteras que quedan entre la madre y el ni\u00f1o es la emergencia del psiquismo. Frente a otras situaciones de demandas del cuerpo se recurrir\u00e1 a esas primeras huellas que causaron placer otrora, que generan un placer de tipo alucinatorio cuando se activan, pero que resultan insuficientes, cuando el objeto no acude en su ayuda. Estas huellas mn\u00e9micas que devienen de un objeto ubicado por fuera de la psique, constituyen para Freud el representante <em>representaci\u00f3n<\/em>. Es el nivel de las representaciones de cosas inconcientes. Finalmente cuando el lenguaje comienza a operar, en primera instancia a partir de lo que Aulagnier (1988) denomin\u00f3 &#8220;violencia de la interpretaci\u00f3n&#8221;, siendo la madre la primera dadora de sentido de las experi\u00e8ncies del infante, se va constituyendo el sistema de representaci\u00f3n de palabra. El aparato ps\u00edquico es, seg\u00fan Green (2005), un aparato de representaci\u00f3n, un &#8220;dispositivo completo que parte del representante ps\u00edquico de la pulsi\u00f3n estrechamente ligado al cuerpo, se expande en representacions de cosa o de objeto (inconcientes y concientes), se asocia en lo conciente a representaciones de palabra y por \u00faltimo se une a los representantes de la realidad en el yo, lo que implica una relaci\u00f3n con el pensamiento&#8221;. Ahora bien, todo este complejo desarrollo que hemos mencionado pretende comprender de qu\u00e9 se trata ese incremento de tensi\u00f3n que habita al aparato motor del habla e interrumpe la fluidez, en el caso de la disfluencia. Esa tensi\u00f3n, como se ha dicho anteriormente es tensi\u00f3n ps\u00edquica. Cabe preguntarse entonces, \u00bfqu\u00e9 pasa en la disfluencia que esa tensi\u00f3n ps\u00edquica no se resuelve en los sistemas de representaci\u00f3n del aparato ps\u00edquico y se descarga en el cuerpo? Para poder acercarnos a recortar cada vez m\u00e1s el problema ser\u00e1 necesario desarrollar el concepto de <em>l\u00edmite<\/em>, elaborado por Green, el cual nos permitir\u00e1 articular los procesos intraps\u00edquicos (funcionamiento de la representaci\u00f3n y el afecto) con los procesos ligados a lo intersubjetivo (el Otro y las figuras parentales). Este autor convierte un termino muy trabajado, tanto en la psicolog\u00eda como en el psicoan\u00e0lisis de ni\u00f1os, en concepto. Considera que es necesario profundizar en el modo de producci\u00f3n, caracter\u00edsticas y estructura de las fronteras o l\u00edmites. Todo l\u00edmite marca dos campos bien diferenciados, y en el proceso de estructuraci\u00f3n del aparato ps\u00edquico nos encontramos:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Con un l\u00edmite que marca el adentro y el afuera, referido al objeto y que implica un proceso de separaci\u00f3n de los padres.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Con un l\u00edmite que marca la frontera interna, que se estructura a partir del proceso de represi\u00f3n primaria (Bleichmar, 1987; Laplanche, 1988), que separa los terrenos (como sistemas de funcionamiento diferenciados) del inconciente y lo preconciente-conciente. El abordaje m\u00e1s tradicional de los l\u00edmites se realiz\u00f3 a partir de las conceptualizaciones ligadas a la separaci\u00f3n del ni\u00f1o de sus figuras parentales. Este es el nivel intersubjetivo. En este nivel se hace necesario pensar processos ligados a la presencia-ausencia, distancia, falta del otro. En el establecimiento de esta frontera son fundamentales los recursos dados por las figuras parentales en las vicisitudes de Complejo de Edipo, para que el l\u00edmite se constituya y se mantenga. La producci\u00f3n de ese l\u00edmite implica paralelamente la producci\u00f3n de un l\u00edmite interno, en este caso el nivel intraps\u00edquico. En los procesos anteriormente mencionados quedan productos ps\u00edquicos que pasaran a formar las distintas instancias y estructuras internas del sujeto. Los mecanismes b\u00e1sicos de estructuraci\u00f3n del aparato ps\u00edquico permiten incorporar aspectos del otro, apropiarse de ellos constituyendo el propio yo y separarse del no-yo (procesos de identificaci\u00f3n &#8211; proyecci\u00f3n &#8211; negaci\u00f3n). Fundamentalmente el l\u00edmite interno (&#8220;represi\u00f3n primaria&#8221;) le debe permitir al ni\u00f1o elaborar una barrera o un freno a las descargas directas de tensi\u00f3n o afecto. Este primer l\u00edmite separa al inconciente del preconciente- conciente y ofrece un freno representacional a la descarga directa de la pulsi\u00f3n que deviene del inconciente. El yo y el supery\u00f3 complejizar\u00e1n en sus caracter\u00edsticas y funciones lo que resulta a ambos lados de la frontera. Los primeros pasos en la constituci\u00f3n del l\u00edmite se llevan a cabo en el control de la descarga directa ligada al placer de la actividad de las distintas zonas er\u00f3genas. Las zonas er\u00f3genas son en principio, seg\u00fan la definici\u00f3n que da Laplanche (1988), zonas de intercambio entre el adulto y el ni\u00f1o. Boca-ano-pene-vagina funcionan hacia adentro y hacia fuera. Hacia fuera producen ligaz\u00f3n er\u00f3tica con el otro (excitaci\u00f3n) y placer con huellas representativas hacia adentro, como se se\u00f1alaba anteriormente. En el proceso de complejizaci\u00f3n del aparato ps\u00edquico se va poniendo freno a los modos de satisfacci\u00f3n del beb\u00e9 y se va sustituyendo esas formas por modos m\u00e1s complejos, que involucran no s\u00f3lo al placer de \u00f3rgano sino al placer de representaci\u00f3n (Castoriadis, 1989). Por ejemplo, sustituir el pa\u00f1al (placer directo sin espera en la defecaci\u00f3n) por el inodoro, implica frenar en la espera para evacuar, para obtener un placer m\u00e1s complejo, como el placer narcisista de &#8220;sentirse grande&#8221;. Es as\u00ed como se inicia el dif\u00edcil proceso de la primera infancia de armar barreras internas y producir sustitutos representatives adecuados que permitan separarse del otro y separarse de sus propios productos corporales. Sin embargo, Green (1990) se\u00f1ala que las fronteras no solo deben separar terrenos sino que tambi\u00e9n es necesario prestar atenci\u00f3n a su cualidad, ya que a la vez que separan tambi\u00e9n establecen leyes de circulaci\u00f3n. Para que pueda funcionar una buena sustituci\u00f3n es necesario que lo sustituido guarde alguna relaci\u00f3n con lo que se sustituye. Para que esta relaci\u00f3n se establezca, debe haber circulaci\u00f3n entre las fronteras. Debe existir apertura y cierre. As\u00ed como en la separaci\u00f3n de la madre, una ausencia abrupta solo genera angustia y su prolongaci\u00f3n traumatismo, internamente una frontera r\u00edgida que no permita contactar a las representacions m\u00e1s complejas con las m\u00e1s arcaicas, genera diversidad de s\u00edntomas y trastornos. Es en este punto que encontramos las dificultades propias de la disfluencia. Anteriormente se plante\u00f3 como el psiquismo es, seg\u00fan Green, resultado del encuentro entre dos cuerpos donde uno de ellos est\u00e1 ausente. En el encuentro con el otro se constituye la funci\u00f3n &#8220;objetalizante&#8221;, que implica que el sujeto se liga al objeto en un lazo er\u00f3tico, de investidura libidinal y, por otro lado, se estructura la capacidad sustitutiva, en tanto siempre la ligaz\u00f3n con el otro da lugar a procesos de sustituci\u00f3n representativa. La funci\u00f3n objetalizante como proceso de investidura y sustituci\u00f3n (Green, 1996) ser\u00e1 un modo de funcionamiento b\u00e1sico que constituye la capacidad de relaci\u00f3n con los objetos. Para trabajar los procesos propios de la disfluencia en ni\u00f1os de dos a cuatro a\u00f1os, pondremos \u00e9nfasis en uno de los sistemas de representaci\u00f3n que mencionamos anteriormente que es el de representaci\u00f3n de cosa. Este sistema se constituye a partir de las huellas de satisfacci\u00f3n, que se diversifican en los distintos encuentros y desencuentros con el objeto y que se constituyen de las distintas impresiones sensoriales (perceptivas, olfativas, propioceptivas, etc.) y de las distintas oscilaciones de la investidura que conforman el afecto. El afecto para Green (1999) nace del cuerpo y vuelve como portador de expectativas, esperanzas y temores del encuentro con el objeto. Afecto y representaci\u00f3n pueden fundirse de una manera indiscriminada en las formas m\u00e1s arcaicas, formes que han recibido distintas conceptualizaciones como &#8220;pictograma&#8221; (Aulagnier, 1998), &#8220;imaginaci\u00f3n radical&#8221; (Castoriadis, 1989) o &#8220;formas mixtas de representaci\u00f3n- afecto&#8221; (Green, 1999). Encontramos aqu\u00ed los procesos de pensamiento alucinatorio que m\u00e1s tarde, a medida que se diferencien, por acci\u00f3n de la funci\u00f3n objetalizante, constituir\u00e1n las primeras formaciones de la fantas\u00eda infantil. El modo en que se despliegan estas formaciones en el ni\u00f1o es a trav\u00e9s del juego. Uno de los autores que m\u00e1s desarroll\u00f3 estos aspectos fue Winnicott (1971) quien conceptualiz\u00f3 el jugar en relaci\u00f3n a los procesos y fen\u00f3menos transicionales, que le posibilitar\u00e1n al ni\u00f1o crear respuestas que anticipan la b\u00fasqueda y llegada del objeto, tolerando la espera y posible frustraci\u00f3n que ello implica. La fantas\u00eda act\u00faa en la anticipaci\u00f3n al objeto, manteniendo el afecto y trasform\u00e1ndolo en un encuentro satisfactorio. Vemos aqu\u00ed como se van diferenciando el funcionamiento del afecto y la representaci\u00f3n y act\u00faa uno sobre el otro. Las representaciones de cosas se har\u00e1n m\u00e1s compleixes en la medida en que se constituya y entre en contacto con las representaciones de palabra. La instancia que se hace cargo de llevar a cabo esta tarea de ligaz\u00f3n entre representaciones de cosa y palabra a trav\u00e9s de la creaci\u00f3n de objetos y fen\u00f3menos transicionales es el yo. En este nivel se interpreta el relato freudiano del juego del <em>fort-da<\/em>, en el sentido de que un ni\u00f1o tira por fuera de su cuna un objeto ligado a un hilo, que vuelve a recoger y acompa\u00f1a con los fonemas <em>fort <\/em>(fuera) y <em>da <\/em>(dentro). La actividad tan propia de los ni\u00f1os peque\u00f1os de expulsar y traer un objeto, se complejiza en su ligaz\u00f3n con el lenguaje, hasta el punto de hacerse aut\u00f3noma y que el ni\u00f1o juegue solamente con palabras, generando un placer diferente cuya intensidad puede comparar al placer de \u00f3rgano. Volvemos, ahora, a las formas espec\u00edficas de estos procesos de estructuraci\u00f3n en la disfluencia. Aqu\u00ed nos encontramos, en la primera infancia, con dos grupos bien diferenciados de problemas. Estos grupos tambi\u00e9n han sido considerados por la nosolog\u00eda psiqui\u00e1trica y confirmados por los estudios neurol\u00f3gicos, debido a la diferencia de actividad neurol\u00f3gica que presentan cada uno de ellos. Un grupo es aquel donde no se ha constituido un l\u00edmite interno en los procesos representativos, por lo cual el afecto inerva la motricidad como proceso de descarga. Son los casos donde la disfluencia es un proceso de descarga m\u00e1s entre otros, ya que suele presentarse con una agitaci\u00f3n generalizada, dificultades en el control de esf\u00ednteres y compulsiones varias. Dentro de la clasificaci\u00f3n psiqui\u00e1trica, este grupo se denomina &#8220;trastornos del desarrollo&#8221;. El otro grupo est\u00e1 conformado por ni\u00f1os en quienes la disfluencia es un &#8220;trastorno espec\u00edfico&#8221;, que en general no se acompa\u00f1a de otros s\u00edntomas. En cada grupo, la disfluencia opera de una manera bien diferenciada, ya que en el primero es parte de un proceso general de descarga y en el segundo nos encontramos con una v\u00eda de descarga espec\u00edfica en la motricidad del habla. Cada grupo implica un proceso de tratamiento distinto y en general en el primer caso se trabaja con el ni\u00f1o en el \u00e1mbito psicol\u00f3gico sin intervenci\u00f3n de la fonoaudiologa, ya que para que \u00e9sta pueda ser eficaz se requiere que se frenen los procesos b\u00e1sicos de descarga y el ni\u00f1o tenga procesos representacionales que le posibiliten sostener ese tratamiento. En el segundo grupo, que consideraremos espec\u00edfico de la disfluencia, se observa que se han estructurado procesos de separaci\u00f3n y de l\u00edmite interno, pero la rigidez de los l\u00edmites impide una adecuada discriminaci\u00f3n y relaci\u00f3n entre afecto y representaci\u00f3n, por lo cual el afecto produce inervaciones en el soma, en la motricidad general, o espec\u00edficamente en la motricidad del habla. \u00bfC\u00f3mo se da, de manera general, este proceso? En los casos que desarrollaremos posteriormente se observar\u00e1 c\u00f3mo la constituci\u00f3n de un l\u00edmite r\u00edgido (por distintas modalidades de las funciones parentales) puede generar una separaci\u00f3n excesiva que no permite una buena circulaci\u00f3n entre la representaci\u00f3n de cosa y de palabra y como consecuencia de ello una indiscriminaci\u00f3n entre afecto y representaci\u00f3n, o un empobrecimiento en los procesos intermediarios o transicionales, o bien una fijaci\u00f3n al l\u00edmite. El afecto entonces deja el terreno de lo ps\u00edquico e inerva la motricidad del cuerpo. El afecto que no abandona el psiquismo se difunde masivamente en forma de angustia o ansiedad sin posibilidad de ser nominado como sentimiento y hace m\u00e1s complejo su modo de circulaci\u00f3n lig\u00e1ndose a representacions de palabra. Estas teorizaciones est\u00e1n basadas en los procesos y vicisitudes de los primeros a\u00f1os de vida del ni\u00f1o, ya que a medida que los ni\u00f1os crecen ser\u00e1 necesario ir dando cuenta de qu\u00e9 manera \u00e9stos procesos afectan la constituci\u00f3n del aparato ps\u00edquico y c\u00f3mo esta rigidez se encarna en modalidades ps\u00edquicas propias de otros momentos vitales. Es muy frecuente escuchar las modalidades de &#8220;autoexigencia&#8221; en ni\u00f1os latentes y adolescentes, que implican que las modalidades de rigidez y dificultad de ligaz\u00f3n entre procesos de representaci\u00f3n, se ha encarnado en modalidades propias de funcionamiento del yo y sus ideales y del supery\u00f3. Estas reflexiones que constituyen el quehacer cl\u00ednico cotidiano, quedaran sin embargo como objeto de futures investigaciones. Intentaremos profundizar, siguiendo el modelo de Green, en las caracter\u00edsticas espec\u00edficas de estructuraci\u00f3n del aparato ps\u00edquico en los ni\u00f1os disfluentes. Para \u00e9ste autor el afecto tiene modos m\u00e1s limitados de funcionamiento que la representaci\u00f3n, y cuando el afecto no est\u00e1 intrincado a la representaci\u00f3n en el marco de los procesos del yo que intenta retener las manifestacions del afecto en la esfera de lo ps\u00edquico, lo que se produce es que las investiduras afectivas toman una direcci\u00f3n de descarga hacia el cuerpo. Es propio del afecto una modalidad de difusi\u00f3n y extensi\u00f3n m\u00e1s all\u00e1 de las fronteres de lo ps\u00edquico, hacia el cuerpo o hacia el acto y una consecuente p\u00e9rdida de dominio del yo sobre las excitaciones. En la etapa etaria de la que nos ocupamos, el yo se est\u00e1 constituyendo, el afecto y la representaci\u00f3n tienen modalidades de indiscriminaci\u00f3n propias de la edad: por ejemplo cuando un ni\u00f1o empieza a decir &#8220;caca, caca&#8221; reiteradamente, se excita y no puede parar. Vemos que la excitaci\u00f3n (descarga de afecto) se produce frente a una representaci\u00f3n de palabra ligada a la zona anal pero sin una percepci\u00f3n o un placer directo de \u00f3rgano y si bien exciten huellas anteriores de placer (representaci\u00f3n de cosa) hay una clara discriminaci\u00f3n de los niveles, ya que no es una excitaci\u00f3n por el recuerdo sino que el placer deriva del &#8220;decir caca&#8221;. Aqu\u00ed vemos por un lado discriminaci\u00f3n de niveles (representaci\u00f3n de cosa \u2013 representaci\u00f3n de palabra) y por otro, frente al no poder parar y que la representaci\u00f3n de palabra genere tanta excitaci\u00f3n, el afecto se extiende y difunde y la escena puede terminar en llanto, tos o risa y el adulto debe acudir en ayuda para frenar (funci\u00f3n de l\u00edmite). El afecto se difunde o hacia el cuerpo o hacia fuera en forma de ansiedad o angustia. En la disfluencia, lo que observamos es que aparece una modalidad de l\u00edmite r\u00edgido de parte del adulto, lo que implica una exigencia de separaci\u00f3n interna de los procesos ps\u00edquicos ligados al afecto y la representaci\u00f3n que produce una escisi\u00f3n interna, la representaci\u00f3n y el afecto se separan artificialmente y este no termina de ser procesado por la representaci\u00f3n y se descarga en la motricidad y se difunde como ansiedad o angustia. Esta separaci\u00f3n interna no es elaboraci\u00f3n substitutiva del l\u00edmite porque el ni\u00f1o debe mantener separados esos procesos, con gasto de energ\u00eda ps\u00edquica puesta en mantenir el l\u00edmite y no se abre el juego entre la representaci\u00f3n y el afecto, que funcionan por carriles distintos, con el efecto del empobrecimiento simb\u00f3lico y la dificultad de circulaci\u00f3n fluida de la representaci\u00f3n de palabra. La tensi\u00f3n del aparato motor del habla es producto de la rigidez interna en la separaci\u00f3n de procesos y dificulta a la vez la propia circulaci\u00f3n fluida del lenguaje. La v\u00eda de circulaci\u00f3n del afecto que se ve desintrincada de la representaci\u00f3n tampoco es fluida y se descarga de manera masiva. Esto genera diversas consecuencias seg\u00fan la modalidad espec\u00edfica de cada ni\u00f1o disfluente. Desarrollar\u00e9 a continuaci\u00f3n las modalidades internas y las modalidades parentales propias de la disfluencia como consecuencia de la constituci\u00f3n de un l\u00edmite r\u00edgido. Estas ser\u00edan:<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Modalidades internas del ni\u00f1o: se discriminan dos categor\u00edas: I. Una referida a las caracter\u00edsticas de constituci\u00f3n del yo y su relaci\u00f3n con el l\u00edmite. II. Referida a las caracter\u00edsticas de los procesos transicionales.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Modalidades parentales: se discriminan dos categor\u00edas: I. Modalidad de freno. II. Oferta de recursos.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Caso cl\u00ednico n\u00famero 3<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Caracter\u00edsticas de la disfluencia: <\/em>Iv\u00e1n (dos a\u00f1os y once meses en el inicio del diagn\u00f3stico). Comenz\u00f3 con repeticiones a punto de cumplir los dos a\u00f1os, que se fueron incrementando, fundamentalmente en cada inicio y finalmente terminaron en bloqueos con mucho esfuerzo. En el momento de la consulta lleva varios meses de tratamiento fonoaudiol\u00f3gico, ha disminuido la tensi\u00f3n pero se ha incrementado una descarga generalizada que aparece como ansiedad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Historia vital: <\/em>Iv\u00e1n es el primer hijo, su madre acaba de perder un embarazo de tres meses. Tom\u00f3 el pecho en forma exclusiva hasta los tres meses que luego acompa\u00f1\u00f3 con el biber\u00f3n hasta el a\u00f1o. Nunca us\u00f3 chupete, habl\u00f3 y camino cerca del a\u00f1o de vida. No le gusta comer y s\u00f3lo lo hace frente al televisor, en caso contrario se levanta y se va. El control de esf\u00ednteres se ha iniciado, controla la orina pero con las heces tiene dificultades, le tiene miedo al inodoro y pide el pa\u00f1al pero se incomoda con el contacto con las heces. Se come las u\u00f1as y se mete todo en la boca. Le cuesta dormir solo, se pasa a la cama de los padres. Comenz\u00f3 el jard\u00edn de infantes a los dos a\u00f1os y hace dos meses que no quiere ir m\u00e1s. Asiste de manera irregular. Seg\u00fan los padres: es ansioso, se mueve todo el tiempo, quiere todo r\u00e1pido, es el\u00e9ctrico. Cuando uno se relaja, \u00e9l est\u00e1 mejor. Pap\u00e1: &#8220;Nos gusta jugar a la pelea, pero termina mordi\u00e9ndome y no lo puedo frenar&#8221;. Mam\u00e1: &#8220;Cuando se pone mal, lo dejo que llore porque no quiere que lo toque, lo mando al cuarto, llora y se da cuenta y baja. \u00c9l (en referencia al padre) le tiene menos paciencia, negocia menos, le grita enseguida&#8221;. <em>Primera sesi\u00f3n de juego: <\/em>Entra con la madre al consultorio, se le ve muy alegre y predispuesto pero se queda a su lado. Le voy mostrando los juguetes y se entusiasma, los toma, pregunta qui\u00e9n es cuando no los conoce. La madre interrumpe diciendo, &#8220;Cuidado, no rompas, ponlo ah\u00ed&#8221;. Toma a Buddy y Buzz de <em>Toy Story<\/em>, se r\u00ede, losmira, los enfrenta\u2026 &#8220;pum pum, pum&#8221;, dramatiza brevemente la pelea. La madre se muestra nerviosa: &#8220;No rompas&#8221;. Intervengo diciendo que no se preocupe por si se rompen o no las cosas, que no pasa nada. Vuelve a hacer la pelea y le digo si quiere usar a los malos y dice que no. Mira los malos y los saca de la caja y dice: &#8220;Este no&#8221;. Deja los mu\u00f1ecos y mira el resto de las cajas, quiere ver todo, va y viene. Le digo que juguemos con algo, con una sola cosa y acepta. Arma al &#8220;Se\u00f1or Cara de Papa&#8221;, al que le tiene que colocar toda la cara y los brazos. Lo hace con precisi\u00f3n y placer. Cuando se equivoca, mira y lo vuelve a poner. A veces interviene la madre diciendo: &#8220;Ah\u00ed no&#8221;. Le pido a la madre que vaya a la sala de espera y nos quedamos solos. Le digo si quiere jugar con los <em>Play mobil<\/em>, dice que no pero los mira. Le muestro el avi\u00f3n, dice que no, mira y toca todo y finalment lo toma. Juega al avi\u00f3n, pone a Woody adentro y sube y baja. Yo manejo a otros mu\u00f1ecos que cuando \u00e9l sube lo despiden y lo reciben cuando baja. Le digo que tenemos que terminar la sesi\u00f3n y se queda. Le sugiero que vayamos con el avi\u00f3n hasta la puerta y no quiere. Dice que no y se pone muy ansioso. Interviene la madre con enfado. Yo insisto en que pronto nos volvemos a ver para jugar. Tira lo que ten\u00eda en sus manos y se va. <em>Segunda sesi\u00f3n de juego: <\/em>Viene con el padre que se queda fuera del consultorio. Comienza a jugar con el avi\u00f3n que va y viene. Le da mucho placer que lo despida y lo reciba. Se dirige con el avi\u00f3n fuera del consultorio, le muestra el avi\u00f3n al padre y vuelve. Armamos una casita, pone los mu\u00f1ecos en la cama, en el ordenador. Acompa\u00f1a todo con verbalizaciones y expresiones gestuales y de ruido. Frente a cualquier sugerencia m\u00eda dice que no. O cuando pongo un mu\u00f1eco en un lugar lo quita y lo pone \u00e9l. Les da de comer, prepara comida y les sirve. Vuelve a tomar a Woody en el avi\u00f3n. Le sugiero poner otros mu\u00f1ecos en otros trasportes. Dice que no y al rato lo acepta. Usa un auto al que engancha un tren. Pone animales en el tren. Lo abandona r\u00e0pidament cuando comienza a mirar el escritorio. Mira los sellos de tinta y los toma. Me mira para ver si le digo que los deje o no. Espera que le diga que no, escondi\u00e9ndolos. Le digo si quiere usarlos. Se sienta. Se muestra ansioso cuando descubre algo nuevo. Empieza a usar el sello sin hoja, le digo que espere y no quiere. Pongo la hoja debajo. Presiona fuerte, luego arrastra y no marca la figura. Toma los rotuladores y pinta controlado y con mucha presi\u00f3n. Luego toma el pegamento, me mira y lo pone r\u00e1pidamente en la hoja. Le digo que eso es para pegar algo arriba si quiere, si no lo dejamos secar. Pega una hoja blanca m\u00e1s chica y dibuja encima. Se mueve en la silla todo el tiempo, con el riesgo de caerse. Nuevamente cuando le digo que terminamos se niega, no quiere, sigue poniendo sellos. Lo llama el pap\u00e1, lo viene a buscar y sale corriendo. Corre por todos lados para que el padre lo siga, agarra todo lo que ve a su paso y grita. El padre lo atrapa, le dice que basta, que se van. Le digo que no se preocupe que vuelve otro d\u00eda a jugar conmigo. Abro la puerta y se va corriendo por el pasillo. <em>Comentario: <\/em>En el caso de Iv\u00e1n se observa que hay capacidad de concentraci\u00f3n en el juego, con inicio del relato. Hay cierto despliegue de dramatizaci\u00f3n de situaciones, fundamentalmente de separaci\u00f3n. Acompa\u00f1a su juego de una verbalizaci\u00f3n variada, desde gritos y risas hasta un uso muy preciso de los t\u00e9rminos en general. Asume el conflicto que plantea, hace peleas pero rechaza el papel de malo, con una modalidad levemente expulsiva. Durante el juego, no se mete nada en la boca ni dice malas palabras. Est\u00e1 muy pendiente de la palabra del otro para oponerse. Repite &#8220;no&#8221; en forma permanente y acompa\u00f1a con gesto de la cabeza. Se observa que ha iniciado un proceso de separaci\u00f3n tanto de sus padres como de sus objetos parciales que presentan algunos aspectos fallidos, fundamentalmente frente al exceso de excitaci\u00f3n general. Respecto del l\u00edmite externo, logra separarse de sus padres en determinades situaciones y cuando se distancia, baja la tensi\u00f3n pero aparece un oposicionismo extremo. La presencia de los padres le genera excitaci\u00f3n por su modalidad r\u00edgida e intrusiva. Se ponen nerviosos con el ni\u00f1o, interceptan sus acciones todo el tiempo, regulan y ponen normes a\u00fan cuando juegan y no se divierten. El juego placentero se da con el padre en la noche tarde, que consiste en pelearse, es de contacto corporal que sube la excitaci\u00f3n y se desborda y que el padre no puede frenar. Con la madre comparte la narraci\u00f3n de cuentos de la cual disfrutan ambos. La rigidez normativa de los padres, contrasta con una dificultad para regularle las p\u00e9rdidas de sus objetos parciales: la comida, las heces, el dormir. Frente a las dificultades que aparecen se acomodan a lo que el ni\u00f1o dispone: comer con la tele, dormir en la cama de ellos, usar el pa\u00f1al. De esta manera hay mucha excitaci\u00f3n que no se frena, una enunciaci\u00f3n normativa permanente y poco espacio para los recursos de lenguaje ligados al juego, al chiste y al placer. Hay un l\u00edmite externo r\u00edgido que no arma distancia y cuando la distancia aparece el ni\u00f1o encarna el &#8220;no&#8221;, en un oposicionismo extremo. Ahora es \u00e9l quien dice que no. Internamente ha logrado armar espacios discrimina- dos, el yo se ha constituido con capacidad de ligaz\u00f3n de representaciones de cosa en representaciones de palabra en el inicio del relato y despliegue de fantas\u00eda. El problema se fija cuando esos recursos son escasos frente a la excitaci\u00f3n que genera la rigidez e intrusi\u00f3n parental, que se transforma internamente en una actitud de oposici\u00f3n que no lo deja seguir desplegando recursos y produce que le ri\u00f1an y le griten a\u00fan m\u00e1s. El yo asume activamente el l\u00edmite en el no, pero fracasa en el intento de elaboraci\u00f3n simb\u00f3lica generando excitaci\u00f3n motora general y en particular en el aparato motor del habla. Se observa por un lado mucha excitaci\u00f3n oral que no puede ser frenada (no tiene placer frente a la comida pero se come las u\u00f1as) y no hay oferta de sustitutos adecuados.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Conclusiones<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Esta exposici\u00f3n de los complejos procesos ps\u00edquicos que se desarrollan en los ni\u00f1os y de manera espec\u00edfica en aquellos que presentan disfluencia, tuvo como objetivo centrar los ejes conceptuales que se consideran fundamentales en la producci\u00f3n de este trastorno. El trabajo cl\u00ednico con pacientes disfluentes tanto ni\u00f1os como adultos, nos enfrenta a una diversidad de modalidades propias que es muy dif\u00edcil poder ordenar para definir un diagn\u00f3stico. Como se observa en el material presentado, la teoria del l\u00edmite, nos permite articular los procesos intraps\u00edquicos e intersubjetivos comprometidos en esta problem\u00e1tica. Respecto de los procesos intraps\u00edquicos evaluamos las modalidades propias de excitaci\u00f3n sexual y descarga \u2013control motor y su ligaz\u00f3n con los recursos de freno\u2013 sustituci\u00f3n representacional, en el nivel de la representaci\u00f3n de cosa y de palabra. Respecto de los procesos intersubjetivos, evaluamos las modalidades de freno y descarga de los padres en relaci\u00f3n al ni\u00f1o y los recursos sustitutivos de fantas\u00eda y de lenguaje propiamente dicho que ofertan En esa interrelaci\u00f3n, que no es directa, se va constituyendo el aparato ps\u00edquico con sus l\u00edmites y espacios propios. Cuando en el devenir de ese proceso, la separaci\u00f3n de los padres y de los propios objetos parciales, no respeta los tiempos del mismo, se ofrecen pocos recursos intermediarios o se exige demasiado al lenguaje para que frene por si s\u00f3lo la descarga de afecto, se produce internamente una brecha excesiva en el funcionamiento de los distintos niveles del aparato ps\u00edquico. Finalmente la separaci\u00f3n, por exceso, es fallida. La tensi\u00f3n ps\u00edquica que se intenta elaborar aparece en la motricidad del habla. Esto implica tener menor calidad y cantidad de recursos sustitutivos para la descarga directa. Es por ello que el ni\u00f1o no encuentra la manera de separarse y elaborar simb\u00f3licamente la p\u00e9rdida, sin llenarse de un afecto dif\u00edcil de contener, en sus diversas manifestaciones, como angustia, ansiedad generalizada o descarga motora, en funci\u00f3n de la complejidad ps\u00edquica alcanzada por cada ni\u00f1o. En los ni\u00f1os disfluentes observamos que se dan processos de estructuraci\u00f3n ps\u00edquica bastante complejos. No se trata de ni\u00f1os que no pueden separarse de sus padres, pero el proceso de separaci\u00f3n iniciado, genera un alto costo de exigencia de sostenimiento del l\u00edmite. El l\u00edmite no es aut\u00f3nomo sino que es necesario trabajar para sostenerlo. Internamente el l\u00edmite se sostiene en la disociaci\u00f3n de los distintos funcionamientos internos, fallando su capacidad de l\u00edmite y produciendo la regresi\u00f3n del afecto sobre el cuerpo. Hablamos de disociaci\u00f3n como distancia y falta de intercambio entre sistemas, ya que a\u00fan, en la edad que estamos trabajando, no se han generado los procesos de defensa estables, en sus distintas modalidades (obsesivas, f\u00f3bicas, hist\u00e9ricas o directamente una evoluci\u00f3n hacia escisi\u00f3n estable de <em>borderline<\/em>). Es importante en el proceso de diagn\u00f3stico conocer de qu\u00e9 se trata esta distancia entre procesos ps\u00edquicos internos, qu\u00e9 modalidades propias presenta: de fantas\u00eda, de recursos de lenguaje, c\u00f3mo se articulan y despliegan en el juego y por ende que capacidad de despliegue de sentido propio para el sujeto le permiten esos recursos. Por otro lado, observar en qu\u00e9 medida fallan, ya que el aparato ps\u00edquico no logra sostener en sus propios l\u00edmites el afecto y se desborda hacia la motricidad del cuerpo, en especial la motricidad del habla y tambi\u00e9n como ansiedad o angustia. La motricidad del habla se recarga de tensi\u00f3n, ya que en la transmisi\u00f3n de los procesos representacionales ligados a la palabra, se recibe las modalidades disociadas (por distintos motivos, internos estructurales o coyunturales) de los padres. Se\u00f1alamos los motivos coyunturales para poder pensar esta problem\u00e1tica de l\u00edmites como una dificultad ligada tambi\u00e9n a las condiciones econ\u00f3mico-sociales e hist\u00f3ricas en que se ejercen las funciones parentales. Muchas veces nos encontramos con padres que tienen perdidas sus capacidades de juego o fantas\u00eda y muy reforzadas las funciones normatives imperativas del lenguaje, producto de sus propias condiciones de vida, donde predomina la adaptaci\u00f3n y la demanda de eficiencia hacia los ni\u00f1os, perdiendo de vista que la vida es tambi\u00e9n un juego cotidiano. Como s\u00edntesis del trabajo realizado, se considera que la disfluencia es la falla que da cuenta de las dificultades de separaci\u00f3n y oferta de recursos internos de los padres hacia los ni\u00f1os como consecuencia de la sobreadaptaci\u00f3n de los propios padres. En la actualidad, nos encontramos con padres muy comprometidos en la crianza de sus hijos y muy pendientes de no repetir sufrimientos personales. Sin embargo, la presi\u00f3n en las condiciones de vida y la velocidad de la vida cotidiana, hace que se de prioridad a la eficiencia con que los ni\u00f1os deben cumplir sus actividades y se dejen de lado el juego y el placer ligados a la infancia (o en todo caso regulados solo para la hora de jugar). La disfluencia pone en el centro de la escena a padres que presionan para que los ni\u00f1os se separen, con tiempos que no son los propios de la infancia y con escasos recursos de juego compartido y fundamentalmente con afecto que no sigue las v\u00edas de la elaboraci\u00f3n simb\u00f3lica y se degrada en forma de tensi\u00f3n o angustia masiva. Tensi\u00f3n y angustia que padecen los padres y que tampoco se dan los espacios necesarios para su elaboraci\u00f3n y se intentan sofocar de manera m\u00e1s o menos saludable con los medios ofertados por la sociedad, en forma de medicaci\u00f3n, maratones competitivas, o cualquier otra actividad compulsiva que evite el sufrimiento. El trabajo terap\u00e9utico tiene como objetivo dar espacio al juego no normativo, a la palabra ligada al chiste y a la emociones y a potenciar el despliegue de la fantasia tanto de los ni\u00f1os como de sus padres, para generar tiempos y espacios subjetivos que no se adaptan a la realidad pero que permiten sostenerla y recrearla con placer.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">AUGLANIER, PIERA (1988). <em>La violencia de la interpretaci\u00f3n<\/em>, Buenos Aires, Amorrortu.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BIAIN DE TOUZET, BEATRIZ, (2002). <em>Una disfluencia con cuerpo y alma<\/em>, Buenos Aires, Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BLEICHMAR, SILVIA (1987). <em>En los or\u00edgenes del sujeto ps\u00edquico<\/em>, Buenos Aires, Amorrortu.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BLEICHMAR, SILVIA (1990). <em>Lo inconciente: fecundidad cl\u00ednica de sus paradigmas<\/em>, Buenos Aires, Amorrortu.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">CASTORIADIS, CORNELIUS (1989). <em>La instituci\u00f3n imaginaria de la sociedad<\/em>, Buenos Aires, Tusquets.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">CASTORIADIS, CORNELIUS (1998). <em>Hecho y por hacer<\/em>, Buenos Aires, Editorial Eudeba.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">DOREY ET AL. (1993). <em>El inconciente y la ciencia, <\/em>Buenos Aires. Amorrortu.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FREUD, SIGMUND (1905). <em>Las teor\u00edas sexuales infantiles<\/em>, Buenos Aires, Amorrortu.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GREEN, ANDR\u00c9 (1986). <em>Narcisismo de vida, Narcisismo de muerte<\/em>, Buenos Aires, Amorrortu.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GREEN, ANDR\u00c9 (1995). <em>El lenguaje en Psicoan\u00e1lisis<\/em>, Buenos Aires, Amorrortu.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GREEN, ANDR\u00c9 (1996). <em>La metapsicolog\u00eda revisitada<\/em>, Buenos Aires, Editorial Eudeba.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GREEN, ANDR\u00c9 (2000). Sobre la discriminaci\u00f3n e indiscriminaci\u00f3n afecto-representaci\u00f3n, <em>Revista de<\/em> <em>Psicoan\u00e1lisis<\/em>, Asociaci\u00f3n Psicoanal\u00edtica Argentina.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GREEN, ANDR\u00c9 (2001). <em>El tiempo fragmentado<\/em>, Buenos Aires, Amorrortu.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GREEN, ANDR\u00c9 (2002). <em>Diacron\u00eda en psicoan\u00e1lisis<\/em>, Buenos Aires, Amorrortu.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GREEN, ANDR\u00c9 (2005). <em>Ideas directrices para un psicoan\u00e0lisis contempor\u00e1neo<\/em>, Buenos Aires, Amorrortu.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GREGORY, H (1981). <em>La disfluencia en ni\u00f1os preescolares<\/em>, North Western University.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">LAPLANCHE J. Y PONTALIS J. B (1985). <em>Fantas\u00eda originaria, fantas\u00edas en los or\u00edgenes y origen de la fantas\u00eda<\/em>, Barcelona, Editorial Gedisa.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">LAPLANCHE J. Y PONTALIS J. B (1988). <em>Castraci\u00f3n. Simbolizaciones<\/em>, Buenos Aires, Amorrortu.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">LYOTARD, JEAN FRANCOIS (1979). <em>Discurso, figura<\/em>, Barcelona, Editorial Gustavo Gilli.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">RODULFO, RICARDO (1999). <em>Dibujos fuera del papel<\/em>, Buenos Aires, Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">STARKWEATHER, W. (1988). The Development of Fluency in Normal Children. <em>Speech Foundation of America<\/em>, N\u00b0 20, Memphis, Tennessee.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">STARKWEATHER, W. (1994). Stuttering Prevention. I. World Congress on Fluency Disorders. Munich, Germany.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">WINNICOTT, DONALD (1971). <em>Realidad y juego<\/em>, Barcelona, Editorial Gedisa.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Mara Sverdlik<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[734],"tags":[],"class_list":["post-21578","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-13"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>La disfluencia en ni\u00f1os de dos o cuatro a\u00f1os. 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