{"id":21535,"date":"2019-02-27T15:36:15","date_gmt":"2019-02-27T14:36:15","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=21535"},"modified":"2019-04-25T15:26:14","modified_gmt":"2019-04-25T13:26:14","slug":"analisis-factorial-y-caracteristicas-psicometricas-de-la-kleinian-psychoanalytic-diagnostic-scale-kpds","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/analisis-factorial-y-caracteristicas-psicometricas-de-la-kleinian-psychoanalytic-diagnostic-scale-kpds\/","title":{"rendered":"An\u00e1lisis factorial y caracter\u00edsticas psicom\u00e9tricas de la Kleinian Psychoanalytic Diagnostic Scale (KPDS)"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">An\u00e1lisis factorial y caracter\u00edsticas psicom\u00e9tricas de la Kleinian Psychoanalytic Diagnostic Scale (KPDS)<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Jaume Aguilar, Anna Fern\u00e1ndez, Vera Campo, Josep M. Haro, Llu\u00eds Mauri, \u00c0ngels L\u00f3pez, Olga Gonz\u00e1lez, Cristina Ventura, Inmaculada del Castillo, Joan Garc\u00eda, Phillip Erdberg<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-981c5c27f383c9c15fa845f55b55705e\">\n.avia-image-container.av-av_image-981c5c27f383c9c15fa845f55b55705e img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-981c5c27f383c9c15fa845f55b55705e .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-981c5c27f383c9c15fa845f55b55705e av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Aguilar-Jaume-13.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El trabajo tiene como objetivo investigar las caracter\u00edsticas psicom\u00e9tricas de la escala <em>Kleinian Psychoanalytic Diagnostic Scale <\/em>(KPDS) a trav\u00e9s del an\u00e1lisis factorial. Adem\u00e1s se ha realizado una discusi\u00f3n del sentido conceptual de sus factores a la luz de algunos datos derivados de la capacidad para discriminar pacientes que pertenecen a agrupaciones diagn\u00f3sticas obtenidas mediante criterios DSM-IV-R, as\u00ed como de la relaci\u00f3n con el test de Rorschach. Los resultados del trabajo sugieren una clara estructura bifactorial con una notable consistencia interna. Los \u00edtems que cargan los dos factores obtenidos parecen tener un sentido cl\u00ednico conceptualmente coherente con el modelo te\u00f3rico que ha inspirado la escala. PALABRAS CLAVE: <em>Kleinian Psychoanalytic Diagnostic Scale<\/em>, test de Rorschach, an\u00e1lisis factorial, DSM-IV.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FACTOR ANALYSIS AND PSYCHOMETRIC CHARACTERISTICS OF THE KLEINIAN PSYCHOANALYTIC DIAGNOSTIC SCALE (KPDS). This paper studies the psychometric properties of the Kleinian Psychoanalytic Diagnostic Scale (KPDS) by using factor analysis. It reviews the scale&#8217;s ability to distinguish between DSM-IV-TR diagnoses, and also examines the relation between the KPDS and the Rorschach Test. The results suggest that the KPDS has a clear bi-factorial structure with a highly significant internal consistency. The items which correspond to each of the obtained factors bear a conceptually coherent clinical sense with the theoretical model inspiring the Scale. KEY WORDS: Kleinian Psychoanalytic Diagnostic Scale (KPDS), Rorschach Test, factor analysis, DSM-IV-TR.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">AN\u00c0LISI FACTORIAL I CARACTER\u00cdSTIQUES PSICOM\u00c8TRIQUES DE LA <em>KLEINIAN PSYCHOANALYTIC DIAGNOSTIC SCALE <\/em>(KPDS). El treball t\u00e9 com a objectiu investigar les caracter\u00edstiques psicom\u00e8triques de l&#8217;escala <em>Kleinian Psychoanalytic Diagnostic Scale<\/em> (KPDS) a trav\u00e9s de l&#8217;an\u00e0lisi factorial. A m\u00e9s s&#8217;ha fet una discussi\u00f3 del sentit conceptual dels seus factors a la llum d&#8217;algunes dades derivades de la capacitat per discriminar pacients que pertanyen a agrupacions diagn\u00f2stiques obtingudes mitjan\u00e7ant criteris DSM-IV-R, aix\u00ed com de la relaci\u00f3 amb el test de Rorschach. Els resultats suggereixen una clara estructura bifactorial ambuna notable consist\u00e8ncia interna. Els \u00edtems que carreguen els dos factors obtinguts semblen tenir un sentit cl\u00ednic conceptualment coherent amb el model te\u00f2ric que ha inspirat l&#8217;escala. PARAULES CLAU: <em>Kleinian Psychoanalytic Diagnostic Scale<\/em>, test de Rorschach, an\u00e0lisi factorial, DSM-IV. Historia y marco conceptual<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Desde hace unas d\u00e9cadas se han ido publicando diversas escalas e instrumentos de evaluaci\u00f3n psicoanal\u00edtica, utilizables en investigaci\u00f3n emp\u00edrica. Algunas de ellas permiten obtener perfiles estructurales psicodin\u00e1micos del paciente, en t\u00e9rminos de pulsiones, ansiedades, mecanismos de defensa, cualidad de la relaci\u00f3n de objeto, capacidad de alianza terap\u00e9utica, etc. (Freud, Nagera y Freud, 1965; Bellack, 1968; Weinryb y R\u00f6ssel, 1991; Schneider et al., 1995; Wallerstein, 1995; Sandell, 1987). Otras se han construido con el objetivo de captar patrones de repetici\u00f3n y cambio ps\u00edquico (Luborsky et al., 1986; Gill y Hoffman, 1982; Schacht, Binder y Strupp, 1984; Horowitz, 1979; Jones, Cumming y Pulos, 1993; Teller y Dahl, 1986). En el a\u00f1o 1990 un grupo de la Fundaci\u00f3n Hospital Sant Pere Claver de Barcelona (Espa\u00f1a), formado por psicoanalistas, psiquiatras y psic\u00f3logos con larga experi\u00e8ncia psiqui\u00e1trica y psicoterap\u00e9utica, juntamente con el <em>Servizio d&#8217;Igiene Mentale dell&#8217;Et\u00e1 Evolutiva <\/em>(SIMME 9) de Mil\u00e1n (Italia), desarroll\u00f3 una escala diagn\u00f3stica basada en la teorizaci\u00f3n psicoanal\u00edtica de Klein (1935, 1946, 1952) y Bion (1962a; 1962b). Esta escala fue denominada <em>Kleinian Psychoanalytic Diagnostic Scale <\/em>(KPDS) y se concibi\u00f3 como un instrumento de evaluaci\u00f3n basado en la teor\u00eda de la relaci\u00f3n de objeto, con el fin de introducir la dimensi\u00f3n relacional e intraps\u00edquica \u2013en t\u00e9rminos de fantas\u00eda inconsciente, ansiedad y defensa\u2013 en dise\u00f1os de investigaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica, psiqui\u00e1trica y psicoterap\u00e9utica. En consecuencia la KPDS intenta una aproximaci\u00f3n diagn\u00f3stica transversal a las pautas de interacci\u00f3n del paciente, basada en la comprensi\u00f3n de los fen\u00f3menos de tipo transferencial y contratransferencial. Funciona como un instrumento capaz de ofrecer una visi\u00f3n global de la estructura din\u00e1mica de la personalidad, a la vez que se propone ser capaz de detectar procesos de cambio ps\u00edquico al captar las oscilaciones entre la Posici\u00f3n Paranoide-Esquizoide (PE) y la Posici\u00f3n Depresiva (PD). En la PE, seg\u00fan Klein (1946), la ansiedad b\u00e0sica es de car\u00e1cter persecutorio y se experimenta como una amenaza al yo. Opera sobre la base de una relaci\u00f3n de objeto parcializada y el individuo se defiende mediante fen\u00f3menos de escisi\u00f3n <em>(splitting) <\/em>e identificaci\u00f3n proyectiva. En la PD, la ansiedad b\u00e1sica es la de da\u00f1ar a las personas vinculadas afectivamente al paciente, o la versi\u00f3n internalizada de los mismos (Klein, 1935). En esta posici\u00f3n existe el reconocimiento de sentimientos ambivalentes de amor y odio dirigidos hacia la misma persona. Opera en el contexto de una relaci\u00f3n de objeto total y supone la precondici\u00f3n necesaria para que se elaboren procesos de reparaci\u00f3n basados en el amor hacia el otro. La fiabilidad entre observadores independientes para situar al paciente en una de las dos posiciones ha sido demostrada por varios autores (Aguilar et al, 1996; Hobson, Matthew y Valentine, 1998; Lanman, Grier y Evans, 2003). La KPDS fue inicialmente construida con 17 \u00edtems agrupados en cuatro dimensiones (Anexo 1). Cada \u00edtem puede ser puntuado de 1 a 4, siendo 1 un nivel que expresa buena integraci\u00f3n psicol\u00f3gica y 4 un nivel de m\u00e1xima patolog\u00eda. Existen puntuaciones intermedias entre ambos extremos (1,5-2,5-3,5). Cada uno de los cuatro niveles tiene criterios de orientaci\u00f3n. Las propiedades psicom\u00e9tricas de la escala fueron publicadas por Aguilar y colaboradores en 1996.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Objetivos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Este trabajo se presenta como una continuaci\u00f3n del primer estudio citado y tiene como objetivo investigar la validez interna de la KPDS a trav\u00e9s del an\u00e1lisis factorial. Procedemos tambi\u00e9n a realizar una discusi\u00f3n del sentido conceptual de sus factores a la luz de algunos datos derivados de la capacidad para discriminar pacientes que pertenecen a agrupaciones diagn\u00f3sticas obtenidas mediante criterios DSM-IV-R, as\u00ed como de la relaci\u00f3n con el test de Rorschach.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">M\u00e9todos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El presente trabajo forma parte de un proyecto multic\u00e9ntrico, observacional de dos a\u00f1os de duraci\u00f3n. Se incluyen cuatro instituciones localizadas en Barcelona (Espa\u00f1a).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Sujetos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Un total de 87 pacientes procedentes de las cuatro instituciones integraron la muestra final. La edad oscil\u00b7lo entre 14 y 67 a\u00f1os (media = 28,13; SD = 12,67). Un 42,5% (N = 37) eran hombres. El \u00fanico criterio de inclusi\u00f3n fue que cumplieran criterios para un trastorno del eje I o del eje II seg\u00fan DSM-IV-R. Los criterios de exclusi\u00f3n fueron:<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">a) presencia de patolog\u00eda org\u00e1nica (como retraso mental, demencia, epilepsia, tumores cerebrales); y<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">b) no contar con un m\u00ednimo apoyo familiar o social que pudiera comprometer la continuidad de los sujetos en el tratamiento. Se obtuvo el consentimiento por escrito de todos los participantes del estudio.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Procedimientos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Previamente al inicio del estudio, un equipo de 20 investigadores fueron entrenados en el uso de la escala. El equipo investigador estaba formado por Psic\u00f3logos o psiquiatras de orientaci\u00f3n din\u00e1mica \u2013algunos de ellos miembros de la Sociedad Espa\u00f1ola de Psicoan\u00e1lisis, que forma parte de la <em>International Psychoanalytic Association<\/em> (IPA)\u2013. Todos ellos cuentan con amplia experiencia en psiquiatr\u00eda y psicoan\u00e1lisis cl\u00ednico. Los sujetos se incluyeron en el estudio secuencialmente y fueron entrevistados en cuatro ocasiones. La primera entrevista ten\u00eda lugar con el cl\u00ednico del centro de atenci\u00f3n al que acud\u00eda el paciente. En esta sesi\u00f3n el cl\u00ednico de referencia realizaba una entrevista de evaluaci\u00f3n rutinaria en la que se recog\u00edan aspectos relacionados con la sintomatolog\u00eda cl\u00ednica, el diagn\u00f3stico seg\u00fan criterios DSM-IV-R y caracter\u00edsticas sociodemogr\u00e1ficas. Adem\u00e1s se explicaba a los sujetos la posibilidad de participar en el estudio. Una vez que estos aceptaban, se realizaban las siguientes tres entrevistas con algun miembro del equipo investigador. El equipo investigador era ciego a la informaci\u00f3n recogida por el cl\u00ednico. Las entrevistas dos y tres ten\u00edan una duraci\u00f3n de 45 minutos cada una y se realizaron con una semana de diferencia. En ellas un miembro del equipo investigador recog\u00eda informaci\u00f3n a trav\u00e9s de entrevistas libres que valoraban el relato din\u00e1mico del paciente. Despu\u00e9s de estas dos entrevistas, el investigador contestaba la escala KPDS en base a la informaci\u00f3n recogida. En la cuarta entrevista, con una duraci\u00f3n que oscilaba entre 60-90 minutos se administraba el test de Rorschach. Con el objetivo de valorar la fiabilidad interobservadores de la escala KPDS, se registr\u00f3 en audio las sesiones dos y tres de 25 de los sujetos. Catorce miembros del equipo investigador escucharon estas grabaciones y completaron la KPDS de cada uno de los sujetos independientemente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">An\u00e1lisis estad\u00edsticos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para valorar la fiabilidad interobservadores se aplic\u00f3 el coeficiente de correlaci\u00f3n intraclase (ICC). Aquellos \u00edtems de la KPDS con una puntuaci\u00f3n del ICC &gt; 0,60 se seleccionaron para realizar el an\u00e1lisis factorial y son los que componen la versi\u00f3n reducida de la escala. Se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis factorial principal (PFA) teniendo en cuenta las caracter\u00edsticas de adecuaci\u00f3n de la muestra mediante las pruebas de Kaiser-Meyer Olkin (KMO) y el test de esfericidad de Barlett (TEB). La rotaci\u00f3n de los factores fue realizada por el m\u00e9todo varimax. Se calcul\u00f3 la fiabilidad interna de los factores derivados del an\u00e1lisis factorial mediante el coeficiente alfa de Cronbach. Se realizaron regresiones lineales cuya variable dependiente fueron los factores derivados del an\u00e1lisis factorial y las variables independientes los \u00edtems del Roscharch, codificados de acuerdo con el sistema comprehensivo de Exner y dicotomizados mediante f\u00f3rmulas que poseen fiabilidad y validez (Viglione,1999; Hiller et al. 1999; Gronerod, 2003; Mattlar, 2004; Meyer, Mihura y Smith, 2005). El m\u00e9todo de selecci\u00f3n de las variables para las regresiones fue <em>stepwise <\/em>con un criterio de entrada de p&lt; 0,1 y de permanencia de p&lt; 0,05. Por \u00faltimo, con el objetivo de estudiar la relaci\u00f3n entre los factores de la KPDS y los grupos diagn\u00f3sticos del DSM-IV-R se realiz\u00f3 un ANOVA utilizando Sheff\u00e9 <em>post hoc <\/em>para las comparacions m\u00faltiples. Los diagn\u00f3sticos realizados en la primera sesi\u00f3n por el cl\u00ednico se agruparon del siguiente modo: trastornos neur\u00f3ticos (que aglutina los sujetos con trastorno de ansiedad, del estado de \u00e1nimo, de adaptaci\u00f3n y\/o de la conducta alimentaria, N = 49); trastornos de personalidad (agrupa a todos aquellos sujetos con un diagnostico en el Eje II, N = 22); y trastornos psic\u00f3ticos (trastornos esquizofr\u00e9nico, esquizoafectivo, esquizofreniforme, trastorno delirante y trastornos bipolares, N = 16).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Resultados<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">KPDS: fiabilidad entre observadores El Anexo 2 muestra los 17 \u00edtems que conforman la escala KPDS. Los coeficientes de correlaci\u00f3n intraclase (ICC) oscilan entre 0,35 &#8211; 0,73. Aquellos \u00edtems que no alcanzan el criterio de un ICC &gt; 0,60 se corresponden a los \u00edtems 1, 2, 6, 7, 8, 12 y 13. Dada la baja fiabilidad de estos \u00edtems se descartan para el an\u00e1lisis factorial.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">KPDS: An\u00e1lisis factorial<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Antes de presentar los resultados obtenidos comentaremos los indicadores de adecuaci\u00f3n. El test de esfericidad de Barlett (TEB) de la muestra es &lt; 0,001, por lo que se rechaza la hip\u00f3tesis nula y se considera la exist\u00e8ncia de covarianza sistem\u00e1tica entre las variables. El test de Kaiser-Meyer-Olkin es de 0,89, muy superior a la puntuaci\u00f3n m\u00ednima aceptable de 0,5. Este elevado valor indica que existe una notable proporci\u00f3n de varianza com\u00fan y por tanto el an\u00e1lisis factorial (AF) es un procedimiento apropiado para estos datos. Por \u00faltimo, el tama\u00f1o de la muestra tambi\u00e9n permite realizar el AF ya que se ha sugerido una ratio de sujetos\/variables (RSV) no menor a 5 (Bryan et al., 1995). El presente estudio tiene una RSV = 8,7 (87 sujetos\/10 variable). Los 10 \u00edtems que componen la versi\u00f3n reducida de la KPDS reflejan una comunalidad &gt; 0,5, que es un resultado suficientemente aceptable (Hair et al., 2001; Floyd et al., 1995). La soluci\u00f3n factorial con rotaci\u00f3n varimax refleja una estructura claramente bifactorial. Ambos factores explicant aproximadamente el 68% de la varianza. Con el objetivo de comprobar la independencia de los factores, se rotan mediante rotaci\u00f3n oblimin. A pesar de que los factores reflejan una leve correlaci\u00f3n, la soluci\u00f3n factorial tras rotaci\u00f3n oblimin es igual a la derivada de la rotaci\u00f3n varimax por lo que se selecciona la soluci\u00f3n tras rotaci\u00f3n varimax al ser esta menos dependiente de la muestra y en consecuencia m\u00e1s replicable (Ronnie, 2004). El Anexo 3 muestra la saturaci\u00f3n de cada \u00edtem en los dos factores. Tras el estudio del significado cl\u00ednico de los \u00edtems que cargan en cada uno de los factores se decid\u00ed denominarlos como: Factor 1, &#8220;integrado-reparativo vs paranoide-esquizoide&#8221; (I vs P-S) y Factor 2 &#8220;superego flexible vs superego r\u00edgido&#8221; (FS vs RS). La fiablidad interna de los factores es de 0,94 para el F1 y 0,83 para el F2.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Relaci\u00f3n de la KPDS con las variables Rorschach y con el DSM-IV<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el Anexo 4 se describe el sentido de las variables Rorschach utilizadas en este trabajo. En el Anexo 5 se muestra la relaci\u00f3n de cada una de las variables Rorschach que han mostrado una asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa con el Factor 1 (&#8220;integrado-reparativo vs paranoide-esquizoide&#8221;) de la KPDS. Un total de 10 \u00edtems del Rorscharch explican un 57,02% de la variabilidad de dicho factor. Todos ellos tienden a elevar la puntuaci\u00f3n total de Factor 1 (coeficientes beta positivos). El \u00edtem del Rorscharch que muestra una varianza parcial mayor es el &#8220;L &gt; 0,99&#8221; (11,71%) seguido por el &#8220;(H) + (A) + (Hd) + (Ad) &gt; 3&#8221; (9,43%). Por otra parte, el Anexo 5 muestra tambi\u00e9n que un total de 3 \u00edtems del Rorschach explican un 22,91% de la variabilidad del Factor 2 (&#8220;superego flexible vs superego r\u00edgido&#8221;) de la KPDS. De ellos, dos elevan la puntuaci\u00f3n del factor (coeficientes beta positivos) y uno la disminuye (coeficiente beta negativo). El \u00edtem (H) + (A) + (Hd) + (Ad) &gt; 3 explicar\u00eda un 11,68% de la varianza total del Factor 2. Adem\u00e1s de relacionar los factores resultantes con las variables Rorscharch, tambi\u00e9n se ha estudiado el comportamiento de los factores entre tres grupos diagn\u00f3sticos del DSM-IV. La media del Factor 1 (&#8220;integradoreparativo vs paranoide-esquizoide&#8221;) para cada uno de los grupos es de: 2,34 (SD = 0,44) para el grupo de trastornos neur\u00f3ticos; 2,74 (SD = 0,30) para los trastornos de personalidad y de 3,31 (SD = 0,39) para los trastornos psic\u00f3ticos. Existen diferencias estad\u00edsticamente significatives entre sus medias (F = 29,38; DF: 2; P &lt; 0,001). Tras el an\u00e1lisis <em>post hoc <\/em>las diferencias est\u00e1n entre los 3 grupos. Las medias del Factor 2 (&#8220;superego flexible vs superego r\u00edgido&#8221;) de la KPDS son de 2,32 (SD = 0,46); 2,55 (SD = 0,35) y 2,69 (SD = 0,48), respectivamente. Existen diferencias significativas entre sus medias (F = 5,03; DF: 2; P &lt; 0,01), aquellos grupos que han mostrado una diferencia significativa son el grupo de trastornos neur\u00f3ticos con el grupo de trastornos psic\u00f3ticos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Discusi\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Validaci\u00f3n interna de la KPDS Tal como hemos descrito en el apartado de los resultados, la KPDS re\u00fane unas condiciones adecuadas para que el an\u00e1lisis factorial sea fiable y satisfactorio desde el punto de vista psicom\u00e9trico. Los dos factores obtenidos poseen adem\u00e1s una notable consistencia interna. Estos datos contribuyen, por tanto, a validar la estructura interna de la escala. Por otra parte, los \u00edtems que cargan los dos factores obtenidos parecen tener un sentido cl\u00ednico conceptualmente coherente con el modelo te\u00f3rico que ha inspirado la escala. El Factor 1: &#8220;integrado-reparativo vs paranoide-esquizoide&#8221; (IR vs PS), contiene 2 \u00edtems que investigan si el sujeto tiene un yo suficientemente estructurado para tolerar o tener conciencia de sus problemas, tratando de arreglarlos real\u00edsticamente (KPDS 3) y si tiene capacidad para soportar las experiencias frustrantes, mediante respuestas que implican pensamiento y planificaci\u00f3n (KPDS 4). Por otra parte sus \u00edtems KPDS 5, 9 y 10, investigan respectivamente, la identificaci\u00f3n proyectiva, el nivel de vivencias paranoides y la ansiedad persecut\u00f2ria ligada a mecanismos de <em>splitting<\/em>. Finalmente los \u00edtems KPDS 15, 16 y 17 estudian la cualidad de la relaci\u00f3n de objeto, especialmente en sus aspectos de capacidad de cuidar y de respeto a la alteridad. Pensamos que este factor posee una estructura bipolar, especialmente en sus extremos. As\u00ed, cuando un sujeto punt\u00faa bajo en el mismo, los \u00edtems del factor estructuran un perfil consistente en un yo fuerte, niveles bajos de disociaci\u00f3n y de ansiedad persecutoria y una relaci\u00f3n de objeto suficientemente adecuada, lo que supone un buen funcionamiento psicol\u00f3gico del sujeto que nos parece compatible con el concepto de posici\u00f3n depresiva, descrito por Klein (1935). Esto nos ha llevado a denominar esta polaridad como integrada-reparativa (IR). Si el sujeto punt\u00faa alto en el factor, se sit\u00faa en una polaridad que nos indica un gradual pasaje hacia la posici\u00f3n esquizoparanoide. Es decir, una posici\u00f3n emocional debilitada que implica una incapacidad de plantearse los problemas o de buscar soluciones adecuadas a los mismo, adem\u00e1s de presentar baja tolerancia a la frustraci\u00f3n, una identificaci\u00f3n proyectiva de car\u00e1cter hostil o idealizado, predominio de ansiedad persecutoria, disociaci\u00f3n de los objetos en buenos y malos o, en la fantasia del sujeto, fragmentaci\u00f3n persecutoria de los mismos; as\u00ed como p\u00e9rdida de las capacidades de cuidar o respetar a los objetos de relaci\u00f3n. Consecuentemente, hemos denominado a esta polaridad, de acuerdo con la teorizaci\u00f3n de Klein (1946), como paranoide-esquizoide (PS). El Factor 2, al que hemos denominado, &#8220;superego flexible vs superego r\u00edgido&#8221; (FS vs RS) est\u00e1 constituido por dos \u00edtems (KPDS 11 y KPDS 14) que investigan las caracter\u00edsticas del supery\u00f3. Posee igualmente una estructura bipolar. Si el sujeto punt\u00faa bajo en el factor, los sentimientos de culpa tienen un car\u00e1cter reparador y se ponen al servicio de la toma de conciencia de aquellos problemas que el sujeto siente que ha de arreglar en su propia mente o en su relaci\u00f3n con los dem\u00e1s. Hemos denominado a esta polaridad &#8220;superego flexible&#8221; (FS). Por el contrario, cuando el sujeto punt\u00faa alto en este factor la culpa adquiere un car\u00e1cter r\u00edgido y muy persecutorio. Se trata de una culpa que en su nivel m\u00e1s extremo puede ordenar al sujeto que se aniquile a s\u00ed mismo. Hemos decidido llamar a esta polaridad &#8220;superego r\u00edgido&#8221; (RS).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Factores de la KPDS a la luz del test de Rorschach y el DSM-IV-R<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Vamos ahora a intentar precisar un poco m\u00e1s el sentido conceptual de los dos factores de la KPDS relacion\u00e1ndolos con el test de Rorschach y las agrupacions diagn\u00f3sticas DSM-IV-R. Los \u00edtems del Rorschach relacionados con el Factor 1 &#8220;integrado-reparativo vs paranoide- esquizoide&#8221; de la KPDS son aquellos que describen un sujeto con una organizaci\u00f3n evitativa de los est\u00edmulos presentes en el campo perceptivo &#8220;(Lambda &gt; 0,99)&#8221;, representaciones objetales parciales e irreales &#8220;(H) + (Hd) + (A) + (Ad) &gt; 3)&#8221;, disociaci\u00f3n de las emociones mediante defensas de tipo intelectualizador (&#8220;Intelect &gt; 3&#8221;), escasa respuesta a los est\u00edmulos (&#8220;R &lt; 17&#8221;), bajo contacto con la realidad (&#8220;X + % &lt; 0,55&#8221;), inmadurez y\/o falta de recursos para hacer frente a demandas complejas del contexto social o psicol\u00f3gico (&#8220;CDI = 5&#8221;), presencia de afectos irritativos y pertorbadores que se registran como un sufrimiento ps\u00edquico no controlable por el sujeto (&#8220;Sum SH &gt; FM + m&#8221;) o bien como excesiva constricci\u00f3n afectiva (&#8220;Sum C&#8217; &gt; 2&#8221;), preocupaci\u00f3n excesiva por el propio <em>self<\/em>&#8221; (&#8220;EGO &gt; 0,44&#8221;), una percepci\u00f3n de la realidad distorsionada &#8220;(X &#8211; % &gt; 0,15) y finalmente con un comportamiento muy adaptado socialmente que en ocasiones puede esconder un trasfondo paranoide (&#8220;GHR &gt; PHR&#8221;). Es decir, \u00edtems que muestran una disociaci\u00f3n presente incluso a nivel perceptivo y una relaci\u00f3n de objeto muy parcial y muy irreal, aspectos, ambos, que pueden considerarse pr\u00f3ximos a la conceptualizaci\u00f3n kleiniana de la Posici\u00f3n esquizo-paranoide. Si a ello a\u00f1adimos que el perfil dibujado por el Rorschach supone tambi\u00e9n un funcionamiento psicol\u00f3gico en el que predomina la falta de contacto con la realidad que implica trastornos del pensamiento, inmadurez y\/o falta de recursos para responder a la complejidad del contexto social o emocional y un sufrimiento psicol\u00f3gico que el sujeto debe sufrir sin posibilidades de control del mismo, se configura un entramado emocional, perceptivo y cognitivo que podemos considerar tendente hacia la psicosis. Por otra parte, pensamos que este hecho tambi\u00e9n queda corroborado si analizamos la capacidad del Factor 1 &#8220;integrado-reparativo vs paranoide-esquizoide&#8221; para discriminar entre agrupaciones diagn\u00f3sticas obtenidas mediante criterios DSM-IV-R. En efecto, este factor discrimina de forma estad\u00edsticamente muy significativa entre las medias obtenidas por el factor en las tres agrupaciones diagn\u00f3sticas comparadas. Por otra parte nos parece importante que la puntuaci\u00f3n del factor &#8220;integrado-reparativo vs paranoideesquizoide&#8221; en la agrupaci\u00f3n de sujetos con un trastorno psic\u00f3tico, se sit\u00faa en una media de 3,31 (SD = 0,39). Esta media se acerca a la zona de puntuaci\u00f3n alta, es decir m\u00e1s patol\u00f3gica, del Factor 1 (entre 3,5 y 4). Este hecho confirma que en los sujetos caracterizados en el DSM IV-R como psic\u00f3ticos, el factor &#8220;integrado-reparativo vs paranoide-esquizoide&#8221; se eleva hacia un nivel elevado de su polaridad esquizo-paranoide, verific\u00e1ndose con ello la psicoticidad caracter\u00edstica de esta posici\u00f3n. Por lo que respecta al Factor 2 &#8220;superego flexible vs superego r\u00edgido&#8221; su varianza es explicada por un conjunto de s\u00f3lo tres variables Rorschach. La luz proyectada por estas tres variables sobre el sentido conceptual del Factor 2 no es tan clara como en el Factor 1. Parece no obstante que para que el supery\u00f3 del sujeto se desplace hacia su polaridad r\u00edgida es necesaria nuevamente la presencia de una relaci\u00f3n de objeto parcial e irreal, compatible con una percepci\u00f3n adecuada de los est\u00edmulos. En cambio, la presencia de ambivalencia y sentimientos de odio, resentimiento u oposici\u00f3n, parece disminuir la polaridad r\u00edgida del factor. De acuerdo con la teor\u00eda kleiniana del supery\u00f3 de car\u00e1cter r\u00edgido o arcaico, \u00e9ste es considerado como un objeto de car\u00e1cter muy persecutorio y cruel que queda escindido del resto de la estructura del yo (Klein, 1958). Por otra parte, la conciencia de sentimientos ambivalentes, ha sido descrita, dentro del mismo contexto te\u00f3rico, como un prerrequisito para que puedan iniciarse procesos de car\u00e0cter reparador, cuando el supery\u00f3 puede integrarse al funcionamiento global del yo. La capacidad de &#8220;superego flexible vs superego r\u00edgido&#8221; para discriminar entre agrupaciones diagn\u00f3sticas DSM-IV-R situ\u00e1ndose, en el grupo de pacientes psic\u00f3ticos, en la media m\u00e1s alta alcanzada por el factor, implicaria una tendencia a la rigidificaci\u00f3n del supery\u00f3 tambi\u00e9n de car\u00e1cter esquizo-paranoide, aunque no tan intensa como la detectada por el Factor 1.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Utilidad cl\u00ednica de estos hallazgos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los resultados que acabamos de discutir apoyan provisionalment la idea de que la KPDS, como escala de evaluaci\u00f3n de la estructura intraps\u00edquica y relacional del sujeto, parece un instrumento adecuado para estudiar el pasaje de la posici\u00f3n esquizo-paranoide a la depresiva o viceversa. Este hecho nos lleva a pensar que la KPDS puede ser \u00fatil tanto en la investigaci\u00f3n del &#8220;proceso&#8221; seguido por el paciente en el transcurso de la psicoterapia, como en los estudios centrados en los resultados terap\u00e9uticos finales y su estabilidad despu\u00e9s del tratamiento, y ello en diversas modalidades de tratamiento (psicodin\u00e1mico, conductual-cognitivo, farmacol\u00f3gico, etc.). Parece tambi\u00e9n claro que el factor &#8220;integradoreparativo vs paranoide-esquizoide&#8221; es especialmente apto para detectar patolog\u00eda psic\u00f3tica cl\u00ednica y tambi\u00e9n, lo cual nos parece mucho m\u00e1s importante, estados de riesgo de descompensaci\u00f3n psic\u00f3tica, en pacientes que no han tenido todav\u00eda su primer episodio psic\u00f3tico. Tambi\u00e9n nos parece que puede tener mucha utilidad para el cl\u00ednico complementar la informaci\u00f3n obtenida por la KPDS con la informaci\u00f3n derivada del test de Rorschach, dado que \u00e9ste agrega variables cognitivoemocionales que pueden tener inter\u00e9s en la comprensi\u00f3n de algunos mecanismos de car\u00e1cter defensivo en los pacientes que siguen un proceso psicoterap\u00e9utico. La KPDS, a su vez, nos parece que puede enriquecer los an\u00e1lisis realizados mediante el test de Rorschach ya que puede contribuir a contextualizar algunas de sus variables en la estructura intraps\u00edquica y relacional din\u00e1micamente conceptualizada por la KPDS.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Limitaciones del trabajo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Finalmente, el lector tendr\u00eda que tener en mente, al leer este trabajo, que su principal limitaci\u00f3n metodol\u00f2gica deriva de una muestra con un n\u00famero relativamente peque\u00f1o de sujetos. Ello ha obligado a realizar agrupacions diagn\u00f3sticas con criterios DSM-IV-R, en cierto sentido artificiales, que adem\u00e1s han sido obtenidas mediante criterios meramente cl\u00ednicos. El tama\u00f1o relativamente peque\u00f1o de la muestra tambi\u00e9n debilita la potencia de los resultados obtenidos mediante la regresi\u00f3n lineal, no obstante cabe destacar el car\u00e1cter extremadamente sugerente de los mismos y su nivel de coherencia conceptual. Debido a ello les otorgamos un valor tan solo provisional y no suficiente todav\u00eda para validar la KPDS mediante el DSM IV-R o el test de Rorschach. Ambos instrumentos nos parecen, en cambio, muy adecuados para discutir el sentido conceptual de sus dos factores.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Agradecimientos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Esta investigaci\u00f3n ha sido financiada por el <em>Research Board <\/em>de la Sociedad Psicoanal\u00edtica Internacional (IPA). Estamos muy agradecidos a la valiosa contribuci\u00f3n cient\u00edfica y de trabajo en el proyecto de: Oliva, M V; Grimalt, A; Miquel, C; Noguera, R; Rueda, M; Viloca, Ll; Piera, M; Madrid, S; Meloni, F; Pica\u00f1ol, M; Escario, L; Mabres, M; Jubany, A; Salamero, M.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">AGUILAR J, MAURI J, SALAMERO M, AMADEI P, BALLO M, BENEITEZ I ET AL. (1996). The Klenian Psychoanalytic Diagnostic Scale (revised version): presentation and study of reliability. <em>Acta Psychiatr Scand<\/em>; 94:69-78.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BELLACK L (1968). Research on ego function patterns: a progress report. Rating Scales for ego funcions from clinical interview material. In: Bellack L, Loeb L, editors. <em>The Schizophrenic Syndrome<\/em>. 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Factor analysis in the development and refinement of clinical assessment instruments. <em>Psychological Assessment; <\/em>7:286-299.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FREUD A, NAGERA H, FREUD W E (1965). Metapsychological assessment of the adult personality: The Adult Profile. <em>Psychonal Study Child <\/em>; 20:9-41.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GILL M M, HOFFMAN I Z (1982). A method for studying the analysis of aspects of the patient&#8217;s experience of the relationship in psychoanalysis and psychotherapy. <em>J Am Psychoanal Assoc; <\/em>30:137-168.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GRONEROD C (2003). 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Hogarth Press.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">KLEIN M (1952). <em>Some theoretical conclusions regarding the emotional life of the infant. <\/em>London: Hogarth Press.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">KLEIN M (1958). On the development of mental functioning. <em>International Journal of Psychoanalysis<\/em>; 39: 84- 90.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">LANMAN M, GRIER F, EVANS C (2003). Objectivity in psychoanalytic assessment6 of couple relationships. <em>British Journal of Psychiatry<\/em>; 182: 255-260.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">LUBORSKY L, CRITS-CRISTOPH P, MELLON J (1986). 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