{"id":21400,"date":"2019-02-26T16:56:35","date_gmt":"2019-02-26T15:56:35","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=21400"},"modified":"2019-04-25T16:41:09","modified_gmt":"2019-04-25T14:41:09","slug":"papel-de-las-relaciones-familiares-y-soporte-social-en-la-evolucion-de-los-trastornos-del-comportamiento-alimentario","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/papel-de-las-relaciones-familiares-y-soporte-social-en-la-evolucion-de-los-trastornos-del-comportamiento-alimentario\/","title":{"rendered":"Papel de las relaciones familiares y soporte social en la evoluci\u00f3n de los trastornos del comportamiento alimentario"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Papel de las relaciones familiares y soporte social en la evoluci\u00f3n de los trastornos del comportamiento alimentario<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Francisco M. Mart\u00edn, Adolfo J. Cangas, Eugenia M\u00aa Pozo, Margarita Mart\u00ednez<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-c2a3a8e0c3134f644527f73c0d12b918\">\n.avia-image-container.av-av_image-c2a3a8e0c3134f644527f73c0d12b918 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-c2a3a8e0c3134f644527f73c0d12b918 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-c2a3a8e0c3134f644527f73c0d12b918 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Martin-Francisco-15.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se dise\u00f1\u00f3 un estudio de seguimiento cuyos objetivos fueron determinar la relaci\u00f3n entre la evoluci\u00f3n del trastorno del comportamiento alimentario (TCA) y diversas variables relacionadas con el soporte social. Participaron un total de 34 pacientes que se evaluaron al inicio del tratamiento y despu\u00e9s de cuatro a\u00f1os. Los resultados mostraron que la mejor\u00eda en los TCA se relacion\u00f3 con la presencia de relaciones de pareja, elevada adaptaci\u00f3n funcional en las familias y la alta adherencia al tratamiento. Los pacientes de familias con alto nivel de injerencia y d\u00e9ficit en la expresividad emocional contaron con comorbilidad psicopatol\u00f3gica de mayor gravedad. PALABRAS CLAVE: relaciones familiares, soporte social, anorexia nerviosa, bul\u00edmia nerviosa, estudio de seguimiento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">THE ROLE OF SOCIAL SUPPORT AND FAMILY RELATIONSHIPS IN THE EVOLUTION OF EATING DISORDERS. This paper presents a follow-up study designed to determine the relation between the evolution of eating disorders (ED) and various variables related to social support. A total of 34 patients were evaluated at the beginning of treatment and after four years. The results showed that improvements in the ED were related to the presence of couple relationships, high functional adjustment in the family and strong adherence to treatment. The children of families with high levels of interference and deficits in emotional expressiveness presented an increased severity of psychopathological comorbidity. KEY WORDS: family relationships, social support, anorexia nervosa, bulimia nervosa, follow-up study.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">PAPER DE LES RELACIONS FAMILIARS I SUPORT SOCIAL EN L&#8217;EVOLUCI\u00d3 DELS TRASTORNS DEL COMPORTAMENT ALIMENTARI. Es va dissenyar un estudi de seguiment amb l&#8217;objectiu de determinar la relaci\u00f3 entre l&#8217;evoluci\u00f3 del trastorn del comportament alimentari (TCA) i diverses variables relacionades amb el suport social. Van participar-hi un total de 34 pacients que es van avaluar a l&#8217;inici del tractament i despr\u00e9s de quatre anys. Els resultats van mostrar que la milloria en els TCA tenien a veure amb la pres\u00e8ncia de relacions de parella, elevada adaptaci\u00f3 funcional en les fam\u00edlies i l&#8217;alta adher\u00e8ncia al tractament. Els pacients de fam\u00edlies amb un alt grau d&#8217;inger\u00e8ncia i d\u00e8ficit en l&#8217;expressivitat emocional van comptar amb comorbiditat psicopatol\u00f2gica de major gravetat. PARAULES CLAU: relacions familiars, suport social, anor\u00e8xia nerviosa, bul\u00edmia nerviosa, estudi de seguiment.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La anorexia nerviosa (AN) y la bulimia nerviosa (BN) son dos de los trastornos psicol\u00f3gicos actuales de mayor relevancia medi\u00e1tica y cl\u00ednica (Fern\u00e1ndez y Tur\u00f3n 2002; Pel\u00e1ez, Labrador y Raich, 2005). Entre los factores predisponentes, precipitantes y mantenedores se han descrito diversas variables relevantes para explicar el curso y pron\u00f3stico como el tiempo de duraci\u00f3n del trastorno, debut adolescente, estilos de personalidad, presencia de abuso sexual, intensidad del funcionamiento obsesivo en relaci\u00f3n a la imagen corporal, presencia de conductas purgativas, elevada ansiedad, el vegetarianisme previo al trastorno o el n\u00famero de hospitalizaciones (Mart\u00edn Murcia, 2009; Steinhausen, 2009; Yackbovitch- Gavan et al, 2009). Este tipo de variables han sido estudiades con profusi\u00f3n y aunque se ha establecido la importancia de factores relacionados espec\u00edficamente con el ambiente social y familiar (Toro y Vilardell 1987; Toro 1996; Salda\u00f1a, Tom\u00e1s y Bach, 1997; Beato y Rodr\u00edguez 2000), no existen muchos trabajos que aborden espec\u00edficamente dicha \u00e1rea. De igual modo, cabe destacar la profusa psicopatolog\u00eda de los TCA, como por ejemplo la elevada obsesi\u00f3n, estilos de personalidad desadaptativos o graves alteraciones del humor y de ansiedad (Rosenvinge, Martinussen y Ostensen, 2000), lo que podr\u00eda relacionarse bidireccionalmente con alteracions en las redes de apoyo y en las relaciones significatives como la familia, pareja y amigos (Vandereycken, Castro y Vanderlinden, 1991; Bulik et al., 2000; Etxeberr\u00eda et al., 2002). La familia y las relaciones familiares han recibido una especial atenci\u00f3n dado que aquella sigue siendo el contexto por antonomasia en el que se dirimen las contradiccions de la sociedad (Vandereycken, Castro y Vanderlinden, 1991; Minuchin, 2001; Gonz\u00e1lez y P\u00e9rez\u00c1lvarez 2007). Es destacable la l\u00ednea de investigaci\u00f3n sobre la &#8220;emoci\u00f3n expresada&#8221; (EE) que ha sido m\u00e1s estudiada en las familias con un miembro esquizofr\u00e9nico, existiendo un notable acuerdo en la relaci\u00f3n entre el constructo EE y una menor tasa de reca\u00edda, frecuencia de hospitalizaciones y necesidad de psicof\u00e1rmacos (Vaughn y Left 1976; Left et al. 1982; Kuipers y Bebbintong, 1988; Kuipers, 1992). Otras estrategias cl\u00ednicas de impronta familiar parecen disponer de evidencias emp\u00edricas sobre la importancia de la familia en la disminuci\u00f3n de reca\u00eddas, la mejor\u00eda en el funcionamiento psicosocial y la reducci\u00f3n de s\u00edntomas, como la ter\u00e0pia familiar psicoeducativa, la de &#8220;di\u00e1logo abierto&#8221; o la terapia familiar conductual (Robin, Siegel, Moye, 1995; Eisler et al., 2007; Gonz\u00e1lez y P\u00e9rez- \u00c1lvarez 2007; Becerra, 2008; Kupfer, Regier, First, 2008). La emoci\u00f3n expresada vendr\u00eda a medir el <em>clima o atm\u00f3sfera <\/em>de la fam\u00edlia (Brown, 1985), mientras que el soporte social medir\u00eda los recursos instrumentales de la familia \u2013y por extensi\u00f3n, de la comunidad\u2013 para afrontar crisis vitales. El constructo &#8220;apoyo social&#8221; se entiende como el conjunto de provisiones expresivas e instrumentales \u2013percibidas o recibidas\u2013 proporcionadas por la comunidad, desde las expresiones de cari\u00f1o y afecto hasta la ayuda eficiente para resolver problemas o afrontar crisis vitales. Sin embargo, tal y como ha se\u00f1alado Whitakker (1992) \u2013aunque en relaci\u00f3n a otra poblaci\u00f3n cl\u00ednica\u2013 el tener una amplia red social no implica necesariamente m\u00e1s apoyo. Respecto al t\u00f3pico de emoci\u00f3n expresada, se ha evaluado a trav\u00e9s de entrevistas familiares como la <em>Camberwell Family Interview <\/em>(CFI), en la que se establecen cinco escalas (Comentarios cr\u00edticos, Observaciones positivas, Hostilidad, Calor e Implicaci\u00f3n emocional), contando con una fiabilidad interjueces de 0,80 (Vaughn et al., 1984). De \u00e9stas, las que han sido relacionades con reca\u00eddas o peor manejo del problema cl\u00ednico han sido las de Hostilidad, Cr\u00edticas e Implicaci\u00f3n emocional. En relaci\u00f3n a la poblaci\u00f3n espec\u00edfica con TCA, Quiles Marcos (2003) apunta que a pesar de que los pacientes con TCA tienen el mismo acceso a escenarios de soporte social, se muestran m\u00e1s insatisfechos con sus redes sociales de apoyo, explicitan mayor n\u00famero de interacciones negativas y menor eficacia autopercibida, pertenecen a grupos sociales menos densos y describen un menor apoyo familiar. Por otro lado, la din\u00e1mica familiar de afrontamiento de la situaci\u00f3n cl\u00ednica hace que la familia sea percibida en muchos casos como un &#8220;enemigo&#8221;. Y, al contrario, una &#8220;buena percepci\u00f3n&#8221; del apoyo familiar o de pareja por parte del paciente no eximiria de que aquel fuera iatrog\u00e9nico; se recordar\u00e1n las &#8220;alianzas sobreprotectoras&#8221; y las &#8220;conductas de enfermedad&#8221; que estar\u00edan al servicio del mantenimiento del problema o la existencia de relaciones de pareja con Componentes agresivos aceptados por sentimientos exacerbados de culpa o miedo a no encontrar otra relaci\u00f3n significativa futura (Vandereycken, Castro y Vanderlinden, 1991; Bulik et al, 2000; Espina et al., 2001). Por tanto, a pesar de que el inter\u00e9s sobre dicho t\u00f3pico estriba en el aparente acuerdo existente sobre la relaci\u00f3n &#8220;protectora&#8221; del apoyo social sobre la salud \u2013sea profil\u00e1ctica o terap\u00e9utica\u2013, ser\u00eda conveniente hacer operativo dicho constructo en componentes conductuales que puedan ser observados y registrados, relacionar \u00e9stos con la evoluci\u00f3n del TCA y discriminar el peso espec\u00edfico de cada uno de ellos en la mejor\u00eda. La propuesta del presente trabajo fue analizar de forma introductoria algunos aspectos relevantes de las interacciones significativas del contexto sociofamiliar y terap\u00e9utico, describiendo conductes interactivas protot\u00edpicas de un n\u00famero de familias con un miembro afectado por TCA, as\u00ed como la presencia de relaciones de pareja y el mantenimiento de la relaci\u00f3n terap\u00e9utica, atendiendo a su relaci\u00f3n con la evoluci\u00f3n del TCA.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">M\u00e9todo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Participantes En total participaron 34 pacientes que asistieron a una consulta ambulatoria especializada en trastornos de la conducta alimentaria, que cumpl\u00edan los criterios diagn\u00f3sticos seg\u00fan DSM IV-TR para AN y BN. 21 cumpl\u00edan los criterios diagn\u00f3sticos de anorexia (15 de tipo restrictiva y 6 de tipo compulsivo-purgativa) y 13 de bulimia nerviosa. Respecto al \u00edndice de masa corporal (IMC) la media en el grupo de AN fue de 17,5 y de 23 en el de BN. La edad media de los participantes fue 22,1 a\u00f1os (DT = 3,85). Todos los participantes fueron de sexo femenino. La media de tiempo de evoluci\u00f3n pr\u00e8via al tratamiento fue de 3,2 a\u00f1os con una DT de 1,7.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Instrumentos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Registro del estilo comportamental familiar. Se dise\u00f1aron protocolos de registro espec\u00edficos de frecuencia de ocurrencia para la recogida de datos acerca del estilo de conductas interactivas familiares. Los registros se realizaron en el contexto de grupos de autoayuda, atendiendo a las respuestas familiares ante problemas cotidianos y su forma de afrontarlos, incluyendo <em>role playings<\/em> y otras dramatizaciones (como conductas cl\u00ednicamente relevantes durante las sesiones de autoayuda; por ejemplo cr\u00edticas al terapeuta o al c\u00f3nyuge, evitaci\u00f3n experiencial o posturas querulantes). Se establecieron cinco estilos de funcionamiento interactivo familiar categorizados como:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Estilo funcional: conductas emp\u00e1ticas, con actitudes abiertas a tratar los problemas, colaboradoras y con una filosof\u00eda de aceptaci\u00f3n vital y buen humor, as\u00ed como favorecedoras de una exposici\u00f3n natural y de responsabilidad en los asuntos personales.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Estilo invasivo: con una alta prevalencia de relaciones familiares especialmente sobreprotectoras y limitantes, con alta frecuencia de conductas que impiden la intimidad del hijo (por ejemplo, tomar decisiones sobre estudios u otras actividades, registrar diarios o llamadas, control sobre sus relaciones sociales y anticipaci\u00f3n a las ideas o deseos del hijo).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Estilo fr\u00edo: dificultad para expresar y aceptar sentimientos y con una comunicaci\u00f3n general muy deficitaria. Poca reactividad conductual a est\u00edmulos emocionales.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Estilo hostil: alta conflictividad y el manejo de problemas de forma agresiva.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Estilo invalidante: respuestas err\u00e1ticas e inapropiades a la experiencia privada de los hijos (por ejemplo, sistema de castigos desproporcionado o refuerzo no contingente, negaci\u00f3n sistem\u00e1tica de la realidad verbalitzada por hijo), as\u00ed como respuestas exageradas o dram\u00e1ticas en situaciones de experiencia compartida (fomentando miedos e inseguridad). La concordancia interjueces realizada por tres observadores independientes respecto al formato de registro utilizado obtuvo un valor Kappa de 0,8.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Entrevista cl\u00ednica. La anamn\u00e9sis fue protocolizada para evaluar a trav\u00e9s de entrevista estructurada una s\u00e8rie de \u00e1reas comportamentales espec\u00edficas relacionadas con la conducta sexual, relaciones de pareja, relaciones socio-familiares, antecedentes psicopatol\u00f3gicos familiares.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>&#8211; Eating attitude test <\/em>(EAT 40). Se trata es un cuestionario autoinformado dise\u00f1ado por Garner y Garfinkel (1979), ampliamente utilizado como instrumento de evaluaci\u00f3n de actitudes significativas relacionadas con trastornos de la conducta alimentaria en poblaci\u00f3n general. Consta de 40 \u00edtems con 3 opciones de respuesta. Se utiliz\u00f3 la versi\u00f3n espa\u00f1ola validada por Castro et al. (1991). El punto de corte utilizado fue de 30 aunque en la muestra estudiada aparecieron frecuentes casos de falsos negativos (especialmente en los grupos de pacientes con AN), probablemente debido a la habitual negaci\u00f3n de la enfermedad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Inventario Cl\u00ednico Multiaxial de Millon (MCMI-II). Para la evaluaci\u00f3n de la psicopatolog\u00eda general (PG) se utiliz\u00f3 el MCMI II (Millon, 1998 versi\u00f3n espa\u00f1ola), que es un cuestionario que consta de 175 \u00edtems de respuesta verdadero-falso, que informa sobre 8 patrones cl\u00ednicos de personalidad, 3 formas graves de patolog\u00eda de personalidad, 6 s\u00edndromes cl\u00ednicos de intensidad moderada y 3 s\u00edndromes cl\u00ednicos graves. Las puntuaciones se convierten en tasas base, cuyo punto de corte se sit\u00faa en el valor 75, siendo los valores superiores sugestivos de alg\u00fan problema cl\u00ednico y por encima de 84 discriminar\u00eda trastornos del Eje I y II. Cuenta con escalas de control como medidas de validez, sinceridad, deseo y exageraci\u00f3n deliberada de la sintomatolog\u00eda. No se trata de un instrumento dise\u00f1ado para poblaciones no cl\u00ednicas, siendo su prop\u00f3sito la exploraci\u00f3n diagn\u00f3stica o la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica. El prop\u00f3sito ser\u00eda alertar al cl\u00ednico sobre aspectos de la historia o del funcionamiento del paciente, para mejorar el dise\u00f1o de evaluaci\u00f3n-intervenci\u00f3n (Millon, 1998). Se utiliz\u00f3 la versi\u00f3n II editada por TEA en vez de la actualizada versi\u00f3n III dado que no existia en el inicio de la investigaci\u00f3n la adaptaci\u00f3n a muestra espa\u00f1ola. Se realiz\u00f3 prueba t de <em>Student <\/em>para pruebas relacionadas, con el fin de analizar la existencia de diferencias entre las puntuaciones MCMI II al inicio del estudio y la conclusi\u00f3n del seguimiento (Ver Anexo Tabla 1). El an\u00e1lisis estad\u00edstico de las variables categ\u00f3ricas se realiz\u00f3 a trav\u00e9s del Test Exacto de Fisher dada la existencia de un peque\u00f1o n\u00famero de efectivos en algunos resultados. Para los c\u00e1lculos y an\u00e1lisis se utilizaron los programes SPSS v.11 y R (2009).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Procedimiento<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Todos los participantes fueron informados acerca de la investigaci\u00f3n, se\u00f1alando los objetivos generales. Tras las evaluaciones cl\u00ednicas iniciales, se realiz\u00f3 la adscripci\u00f3n de los participantes al grupo de elevada PG cuando el participante presentaba diagn\u00f3sticos adicionales del Eje I y II, as\u00ed como puntuaciones significatives (TB&gt;75) en s\u00edndromes cl\u00ednicos o formas graves de personalidad (esta \u00faltima era condici\u00f3n necesaria pero no suficiente para la inclusi\u00f3n). Para participar en el estudio se requiri\u00f3 el consentimiento informado tanto de los pacientes como de los familiares. Durante el periodo de seguimiento, tres investigadores registraron las conductes interactivas familiares, en el marco de grupos de autoayuda para padres y familiares que promov\u00eda la Asociaci\u00f3n Almeriense Contra la Anorexia y Bulimia. Estas sesiones tuvieron una frecuencia quincenal y una duraci\u00f3n aproximada de tres horas, repartidas a lo largo de dos a\u00f1os. Se registraron 20 sesiones del total, de las cu\u00e1les las diez primeras se asumieron como l\u00ednea base. Se atendi\u00f3 a la frecuencia de eventos de ocurrencia de las conductas verbales familiares durante dichas sesiones, estableci\u00e9ndose cinco estilos de funcionamiento: interactivo familiar, categorizados como funcional, invasivo, fr\u00edo, hostil e invalidante, que cada observador registraba sistem\u00e1ticamente. El estilo de interacci\u00f3n familiar predominante se catalog\u00f3 en funci\u00f3n de los eventos observados con mayor frecuencia. Los criterios de alta cl\u00ednica de los pacientes con TCA fueron los siguientes:<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Seguimiento de pautas alimentarias seg\u00fan dieta familiar habitual, durante m\u00e1s de 1 a\u00f1o, confirmado por familiares con los que conviva el sujeto.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Ausencia de atracones, al menos durante el \u00faltimo a\u00f1o.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Tener \u00edndice de masa corporal (IMC) &gt; \u00f3 = 19.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Peso actual = +\/- 3kg Peso prem\u00f3rbido.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Ausencia de conductas compensatoria, por ejemplo, uso de laxantes, diur\u00e9ticos, anorex\u00edgenos, dietas restrictivas, ejercicio f\u00edsico compulsivo (m\u00e1s de siete hores semanales) y v\u00f3mitos. Por su parte, los criterios de refractariedad al tratamiento fueron los siguientes:<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Abandono de terapia con presencia de criterios diagn\u00f3sticos DSM IV-TR para anorexia nerviosa compulsivo- purgativa (AN C-P), anorexia nerviosa restrictiva (AN R), bulimia nerviosa o TCA at\u00edpico (incluye c\u00f3digos F50.1 y F50.3 de la CIE 10).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Tratamiento completado sin \u00e9xito, con presencia de criterios diagn\u00f3sticos DSM IV-TR para anorexia nerviosa compulsivo-purgativa, anorexia nerviosa restrictiva o bulimia nerviosa.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Abandono de terapia y\/o tratamiento completado con presencia de criterios diagn\u00f3sticos DSM IV para TCA at\u00edpico (incluye c\u00f3digos F50.1 y F50.3 de la CIE 10). La evoluci\u00f3n se analiz\u00f3 a los dos a\u00f1os, incluso en los casos de abandono o de resoluci\u00f3n precoz del TCA.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Resultados<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Evoluci\u00f3n del TCA El per\u00edodo de tratamiento total (que incluir\u00eda una fase de seguimiento de 12 meses) tuvo una duraci\u00f3n media de 4 a\u00f1os. La evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica de los pacientes tras ese intervalo determin\u00f3 que 22 no obtuvieron criterios para TCA, 4 cumplieron criterios diagn\u00f3sticos de BN P, 4 de AN R, 3 de TCA at\u00edpico (s\u00edndromes parciales) y 1 present\u00f3 AN CP. Respecto a la evoluci\u00f3n intragrupo, los datos obtenidos fueron que de las 6 participantes con AN C-P, 2 fueron refractarias a la intervenci\u00f3n, 1 mejor\u00f3 sintom\u00e1ticamente (TCA at\u00edpico o s\u00edndrome parcial) y 3 resolvieron el TCA. En el grupo de las 15 pacientes con AN R, 3 continuaron con AN R, 2 evolucionaron hacia BN, 1 mejor\u00f3 sintom\u00e1ticamente (s\u00edndrome parcial) y 9 resolvieron el TCA. Por \u00faltimo, en el grupo de 13 pacientes con BN se encontr\u00f3 que 2 mantuvieron el TCA, 1 paciente mejor\u00f3 (s\u00edndrome parcial), mientras que 10 participantes no obtuvieron criterios diagn\u00f3sticos de TCA, tal como se muestra en la Tabla 2. No obstante, cabe decir que a lo largo del seguimiento la evoluci\u00f3n no fue l\u00f3gicamente lineal, sino que se observaron por un lado cambios en las topograf\u00edas (fundamentalmente de restrictivas a compulsivas) y, por otro, vueltas a la l\u00ednea base en conductas restrictivas y en frecuencia e intensidad de conductas purgativas. Se obtuvo una significativa presencia de TCA familiar en AN (18,4%) frente al grupo BN (3,6%). Por otro lado, la Tabla 3 muestra la distribuci\u00f3n de frecuencias de los estilos familiares encontrados. Las familias que se agruparon en el estilo interactivo <em>funcional <\/em>(n=10) no contaron con ning\u00fan paciente refractario al tratamiento del TCA, la PG fue de menor intensidad o ausente (patrones de personalidad narcisistas, histri\u00f3nicos y evitativos) y la evoluci\u00f3n de \u00e9sta fue favorable. Por otra parte, entre las familias no funcionales se advirti\u00f3 un reparto mayor de frecuencias en las categor\u00edas <em>invasivas <\/em>(n = 10) as\u00ed como <em>fr\u00edas <\/em>(n = 10). El estilo <em>invalidante <\/em>(n = 1), se encontr\u00f3 en 1 caso con PG grave, con diagn\u00f3stico de trastorno l\u00edmite de personalidad. El estilo <em>hostil <\/em>se observ\u00f3 en 3 casos. Los pacientes con mayor rango de deterioro en las relaciones interpersonales (por ejemplo estilos de personalidad esquizoide) aparecieron de forma m\u00e1s frecuente en la categor\u00eda de familias con d\u00e9ficit en la expresividad emocional (fr\u00edas) o invasivas. Se encontr\u00f3 relaci\u00f3n significativa entre la evoluci\u00f3n positiva del TCA y el estilo familiar funcional (p = 0,00), pero no entre la evoluci\u00f3n de la psicopatolog\u00eda general y dicho estilo (p = 0,2). Por otra parte, se observ\u00f3 una evoluci\u00f3n con significaci\u00f3n estad\u00edstica en forma de decremento en casi todas las escalas del MCMI II a excepci\u00f3n de dependiente, histri\u00f3nica, antisocial, agresivo-s\u00e1dica, compulsiva, hipoman\u00eda y abuso de alcohol (Anexo 1, Tabla 1).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Evoluci\u00f3n del TCA y relaciones de pareja<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Respecto a la variable relaciones de pareja, se observ\u00f3 que el 64% de los pacientes no ten\u00edan relaciones de pareja en el pretest frente al 44,1% de ausencia de relaciones al finalizar el tratamiento. En la AN se observ\u00f3 un aumento de relaciones de pareja a lo largo del tiempo de tratamiento, que pas\u00f3 de 8 en el pretest a 10 en el postest. En el grupo AN, se encontr\u00f3 que de las 10 pacientes que s\u00ed ten\u00edan relaciones de pareja (tanto desde el inicio del tratamiento como nuevas relaciones aparecidas durante \u00e9ste), 8 resolvieron o mejoraron y 2 persistieron en el TCA (p = 0,2). De las 11 pacientes sin relaciones de pareja, 6 resolvieron el TCA y 5 lo mantuvieron (p = 0,3). En la BN, se observ\u00f3 un aumento mayor de relaciones de pareja a lo largo del tiempo de tratamiento que en el grupo de AN, pasando de 4 en el pretest a 9 en el postest. Respecto a la evoluci\u00f3n del TCA, de las 9 pacientes con relaciones de pareja, 7 resolvieron o mejoraron y 2 persistieron en el TCA (p =<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">1). En ninguno de los 4 pacientes sin relaciones de pareja se diagn\u00f3stico TCA al finalizar el tratamiento, tal como se recoge en la Tabla 4.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Psicopatolog\u00eda general y relaciones de pareja <\/em>En el grupo AN, se encontr\u00f3 que de las 10 pacientes que s\u00ed ten\u00edan relaciones de pareja (tanto desde el inicio del tratamiento como nuevas relaciones aparecidas durante \u00e9ste), 5 mejoraron en los criterios de PG y 5 no. De las 11 pacientes sin relaciones de pareja 1 mejor\u00f3 en PG y 10 lo mantuvieron. Se encontr\u00f3 relaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre tener relaci\u00f3n de pareja en el grupo AN y la ausencia de PG en el postest (p = 0,05). En el grupo BN, se encontr\u00f3 que de las 9 pacientes que si ten\u00edan relaciones de pareja (tanto desde el inicio del tratamiento como nuevas relaciones aparecidas durante \u00e9ste), 6 mejoraron en los criterios de PG y 3 no. De las 4 pacientes sin relaciones de pareja ninguna present\u00f3 criterios diagn\u00f3sticos de PG tras el tratamiento. No se encontr\u00f3 relaci\u00f3n significativa entre las dos variables (p =0.4).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Adherencia al tratamiento y evoluci\u00f3n del TCA <\/em>Se analiz\u00f3 la adherencia al tratamiento entendiendo la relaci\u00f3n terap\u00e9utica como un factor m\u00e1s de soporte social y como un ejemplo de interacci\u00f3n significativa, estableciendo dos categor\u00edas \u2013finalizar o abandonar el tratamiento\u2013, escogi\u00e9ndose como variable independiente controlada -no manipulada- la evoluci\u00f3n del TCA \u2013categorizado como presencia\/ausencia\u2013. La adher\u00e8ncia al tratamiento se relacion\u00f3 significativamente con el pron\u00f3stico del TCA (p =0,05). Los resultados determinaron que el 70,6% finaliz\u00f3 el tratamiento, con un 29,4% de abandonos (Tabla 5). En la muestra hubo una tasa mayor de abandono si el paciente pertenec\u00eda al grupo AN que al de BN; de hecho, de los 10 abandonos 8 ten\u00edan diagn\u00f3stico previo de AN.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por otro lado, parece existir una significativa relaci\u00f3n entre el nivel acad\u00e9mico en relaci\u00f3n a los abandonos del tratamiento; de los 10 sujetos que dejaron el tratamiento voluntariamente (no se han contabilizado los abandonos temporales por ingreso con readmisi\u00f3n ambulat\u00f2ria posterior), 7 de ellos no ten\u00edan estudios universitarios. Se trata de una proporci\u00f3n significativamente mayor de la esperada, dado que la muestra contaba con un 50% (n = 17) de pacientes con grado universitario, 38,2% (n = 13) con grado medio y un 11,8% (n = 4) con estudios b\u00e1sicos (p = 0.03).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Discusi\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Evoluci\u00f3n del TCA <\/em>En primer lugar destacar la alta presencia de relaciones disfuncionales, desde la invasividad (que contemplaria un elevado \u00edndice de conductas de sobreprotecci\u00f3n o injerencia en la vida del hijo, as\u00ed como unas pobres relaciones entre los padres y una elevada presencia de ansiedad en el escrutinio del comportamiento de los hijos), hasta la frialdad (entendida en general como una dificultad en la expresi\u00f3n de emociones y en la creaci\u00f3n de intimidad y afecto). En algunos casos, la presencia tangencial del padre (al menos en nuestra muestra) en el manejo del hijo podr\u00eda dar lugar a una esperable sobreimplicaci\u00f3n del otro progenitor. De esta manera, parece que un estilo familiar funcional (caracterizado tanto por la ausencia de alta conflictividad como por el manejo adaptativo de los problemas familiares), posee un car\u00e0cter preventivo, donde se observa que, de los pacientes que no resolvieron el TCA, ninguno ten\u00eda este estilo interactivo. Sea como factor causal o como consecuencia, puede concluirse que la din\u00e1mica familiar en la muestra de TCA es altamente disfuncional. Los estudios que utilizan distintos cuestionarios para la evaluaci\u00f3n de variables familiares, por ejemplo el <em>Moos Family Environment Scale, el Family Environment Scale o el Leuven Family Questionnaire <\/em>arrojan resultados contradictorios (Vandereycken, Castro y Vanderlinden, 1991). Se apunta a la necesidad de construir formatos de evaluaci\u00f3n interobservadores m\u00e1s que medidas de autoinforme para aumentar la fiabilidad y validez de los datos. En todo caso, la presencia de familias en conflicto parece ser un hecho ampliamente observado en la cl\u00ednica de estos pacientes. Los pacientes esquizoides y esquizot\u00edpicos suelen tener tambi\u00e9n un alto nivel de injerencia, con predominio de conductas hostiles, as\u00ed como con baja expresividad emocional positiva. Los pacientes con patrones obsesivo-compulsivos presentan familias invasives y aquellos con un formato de conducta dependiente suelen tener familias con dificultades en la expresi\u00f3n de sentimientos. Los pacientes con mayor desregulaci\u00f3n emocional y desajuste conductual pertenec\u00edan a familias invalidantes, fr\u00edas y con alto nivel de comportamiento agresivo. Las familias funcionales registraron pacientes con estilos narcisista, evitativo y sin PG. No obstante, habr\u00eda que tener en consideraci\u00f3n que la mejor\u00eda general observada en cuanto resoluci\u00f3n del TCA (22 casos de 34) y mejor\u00eda de la PG, podr\u00eda estar mediada en algunos casos por la disminuci\u00f3n progressiva de la relevancia familiar producida con la incorporaci\u00f3n de los pacientes a nuevos contextos de relaciones significatives (lo que generar\u00eda una menor influencia de las interacciones familiares disfuncionales), sin menoscabo del papel protector y\/o terap\u00e9utico que las propias relaciones de pareja y terap\u00e9uticas tengan de suyo. Del apartado anterior se deduce la perentoria necesidad de incluir a la familia tanto en la evaluaci\u00f3n como en la intervenci\u00f3n, habida cuenta de la especial complejidad de \u00e9stas. La gran presencia de PG com\u00f3rbil se encontr\u00f3 en el Eje II y en trastornos afectivos, en l\u00ednea con lo expuesto en la literatura (Herzog et al. 1992a y 1992b; Grilo et al. 1996; R\u00e4mstan, 1999; Graell 1999; Echebur\u00faa y Mara\u00f1\u00f3n 2001; Gargallo, Fern\u00e1ndez y Raich, 2003; Mara\u00f1\u00f3n, Echebur\u00faa y Grijalbo, 2007; Mart\u00edn Murcia et al. 2008; Mart\u00edn Murcia et al. 2009). Respecto a la relaci\u00f3n entre la evoluci\u00f3n del TCA y las relaciones de pareja en esta muestra, se encontr\u00f3 que la presencia de relaciones de pareja en el grupo de AN est\u00e1 relacionada con un mejor pron\u00f3stico en el trastorno alimentario. As\u00ed, las pacientes con AN que no mejoraron no ten\u00edan relaciones de pareja ni al inicio ni al finalizar el tratamiento. Por tanto, se podr\u00eda concluir que obtener o mantenir relaciones sentimentales ser\u00eda un factor protector para la evoluci\u00f3n de pacientes con AN. Destac\u00f3 la significativa carencia de relaciones de pareja en los estilos esquizoide y esquizot\u00edpico durante todo el intervalo temporal controlado (a pesar de que la media de edad postest fue de 27,2 a\u00f1os) y la baja frecuencia encontrada en los estilos evitativos (solo 1 caso de los 8 present\u00f3 relaciones de pareja al comienzo del tratamiento). Por otro lado, parece que la presencia de relaciones de pareja en el grupo de AN se relaciona con una mayor probabilidad de mejor\u00eda y resoluci\u00f3n sintom\u00e1tica del TCA, dato que no se observa en el grupo BN. Dado que las conductas de evitaci\u00f3n social se asocian en mayor medida al grupo AN, es comprensible que su mejora (cuyo dato objetivo m\u00e1s relevante ser\u00eda el establecimiento de relaciones de intimidad) se asocie a una mejor\u00eda general del patr\u00f3n anor\u00e9xico entre otras cosas por la generalizaci\u00f3n del estilo de afrontamiento (que incluir\u00eda, entre otros, aceptaci\u00f3n personal, resoluci\u00f3n de problemas, compromiso con objetivos vitales y contacto con reforzadores sociales). En el grupo de BN, sin embargo, la presencia de relaciones sociales no parece un buen predictor de cambio en estas variables, probablemente por la especial complejidad de las relaciones de pareja en este grupo, debida en parte a la elevada inestabilidad emocional presente (t\u00e1ndem ansiedad- depresi\u00f3n y ciclos r\u00e1pidos euforia-disforia), lo que ha llevado algunos autores incluso a proponer la BN dentro del espectro de los trastornos bipolares (Perugi y Akiskal, 2002).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Adherencia al tratamiento <\/em>La adherencia al tratamiento es un tema poco susceptible de ser abordado emp\u00edricamente dadas las grandes diferencias en los diversos tratamientos psicol\u00f3gicos. Los abandonos <em>(drop-outs) <\/em>podr\u00edan ser una de las medidas m\u00e1s objetivas de la adherencia. La adherencia al tratamiento tambi\u00e9n podr\u00eda analizarse como un ejemplo m\u00e1s del formato relacional del paciente, en el que se actualizar\u00edan las conductas relevantes (cl\u00ednicas o no) de su patr\u00f3n interactivo. Lo cierto es que la relaci\u00f3n terap\u00e8utica no deja de ser una relaci\u00f3n \u2013por lo dem\u00e1s significativa\u2013 a la que se presta cada vez mayor consideraci\u00f3n (Linehan 2003; Kholenberg et al. 2005; Gonz\u00e1lez y P\u00e9rez-\u00c1lvarez 2007). Sea como fuere, la literatura aborda poco este fen\u00f3meno que ser\u00eda de especial rellev\u00e0ncia en los pacientes con TCA, habida cuenta de la elevada frecuencia de abandonos descrita en este grupo cl\u00ednico (Fassino et al. 2002). Por lo que se refiere a la tasa de abandono, es algo menor a la encontrada en la literatura (Vandereycken, Castro y Vanderlinden, 1991; Clinton, 1996). En este sentido, se apuntar\u00eda a las dificultades en el establecimiento de un rapport adecuado con los pacientes esquizoides, esquizot\u00edpicos y evitativos (6 de los 10 abandonos) como factor relevante, sin perjuicio de valorar la motivaci\u00f3n al cambio, problemas econ\u00f3micos, la pr\u00f2pia estrategia terap\u00e9utica y\/o los desajustes familiares como otros elementos relevantes. Los pacientes que mantuvieron elevada PG a lo largo del per\u00edodo de seguimiento son los que tuvieron unas tasas de abandonos significativamente mayores. Este hecho podr\u00eda explicarse por el efecto reforzante del cambio adaptativo en los estilos de personalidad; as\u00ed, los pacientes que a lo largo del proceso de terapia van modificando su forma de afrontar la vida, tanto flexibilizando su comportamiento como comprometi\u00e9ndose con asuntos vitales valiosos y obteniendo experiencias reforzantes ser\u00edan las que aumentar\u00edan la adherencia a la terapia. Respecto al nivel acad\u00e9mico, existi\u00f3 una relaci\u00f3n entre el nivel de estudios alcanzado y la adherencia al tratamiento; fue significativamente mayor el porcentaje de estudiantes universitarios que acabaron el tratamiento en relaci\u00f3n a los pacientes con estudios b\u00e1sicos y medios. Probablemente cursar estudios superiores requerir\u00eda, entre otras consideraciones, un estilo de afrontamiento relacionado con la planificaci\u00f3n de actividades de autocontrol, una mayor aceptaci\u00f3n del esfuerzo y mayor capacidad verbal (herramienta b\u00e1sica del tratamiento psicol\u00f3gico), sin obviar el soporte social que podr\u00edan tener los grupos escolares. El estudio presenta, no obstante, diversas limitacions como es el peque\u00f1o tama\u00f1o de la muestra, que no cuenta con un grupo control o la necesidad de influir otros instrumentos de evaluaci\u00f3n \u2013por ejemplo diversos cuestionarios\u2013 para contrastar la informaci\u00f3n obtenida.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Notas<\/span><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Este criterio se estim\u00f3 habida cuenta de que la no recuperaci\u00f3n del peso habitual del sujeto trae a equ\u00edvocos, dado que en muchos casos en los que el sujeto no recupera su peso habitual, aunque no se sit\u00faa en franja de infrapeso, suele existir una aparente mejor\u00eda psicol\u00f3gica, que en realidad refleja el haber conseguido mantenir un peso inferior al peso inicial habitual, con lo que el objetivo b\u00e1sico de la aceptaci\u00f3n de la imagen corporal o del peso normal no se habr\u00eda dado.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BEATO L, RODRIGUEZ T (2000). Aspectos patog\u00e9nicos de los pacientes con un trastorno de la conducta alimentaria. <em>Psiquis<\/em>, 6, 50-55.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BECERRA, J. A (2008). Variables familiares y drogodependencia: la influencia de los componentes de la Emoci\u00f3n Expresada. <em>Revista Electr\u00f3nica Psicolog\u00eda<\/em> <em>Cient\u00edfica<\/em>.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BROWN, G (1985). <em>The discovery of EE: induction or deduction? <\/em>En Left, J. y Vaughn, C, eds. Expressed Emotions in Families. New York, Guilford.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">BULIK, C. M; SULLIVAN P F; FEAR J L; PICKERING A (2000). Outcome of anorexia nervosa: eating attitudes, personality, and parental bonding. <em>International Journal of<\/em> <em>Eating Disorders<\/em>, 28, 139-147.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">CASTRO, J; TORO, J; SALAMERO, M; GUIMER\u00c1, E (1991). The eating attitude test: validation of spanish version. <em>Evaluaci\u00f3n psicol\u00f3gica\/Psychological assessmen<\/em>t, 7, 175-190.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">CLINTON, D (1996). Why do eating disorder patients drop-out? <em>Psychotherapy and Psychosomatics<\/em>, 65, 29-35.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ECHEBUR\u00daA E; MARA\u00d1\u00d3N I (2001). Comorbilidad de las alteraciones de la conducta alimentaria con los trastornos de personalidad. <em>Psicolog\u00eda Conductual<\/em>, 9, 513- 525.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">EISLER A; SIMIC M; RUSSELL G F; DARE C (2007). A randomised controlled treatment trial of two forms of family therapy in adolescent anorexia nervosa: a fiveyear follow-up. <em>Journal of Child Psychology and Psychiatry,<\/em> 48(6), 552-560.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ESPINA A; ORTEGO M; OCHOA I; DE APELL\u00c1NIZ M; ALEM\u00c1N M\u00c9NDEZ A (2001). Alexitimia, familia y trastornos alimentarios. <em>Anales de Psicolog\u00eda<\/em>, 17, 139-149.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ETXEBARR\u00cdA Y; GONZ\u00c1LEZ N; PADIERNO J A; QUINTANA J M; RU\u00cdZ I (2002). Calidad de vida en pacientes con trastornos de la alimentaci\u00f3n. <em>Psicothema<\/em>, 14, 399-404.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FASSINO S; DAGA G A; PIRE\u00d2 A; ROVERA G G (2002). Dropout from brief psychotherapy in anorexia nervosa. <em>Psychotherapy and Psychosomatic, <\/em>71, 200-206.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">FERN\u00c1NDEZ F Y TUR\u00d3N V (2002). <em>Trastornos de la Alimentaci\u00f3n. Gu\u00eda B\u00e1sica de tratamiento en anorexia y bulimia. <\/em>Barcelona, Masson.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GARGALLO M; FERN\u00c1NDEZ F; RAICH R (2003). Bulimia Nerviosa y trastornos de la personalidad. Una revisi\u00f3n te\u00f3rica de la literatura. <em>Revista Internacional de<\/em> <em>Psicolog\u00eda Cl\u00ednica y de la Salud<\/em>, 3(2), 335-349.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GARNER D; GARFINKEL P (1979). The Eating Attitude Test: An index of the symptoms of anor\u00e8xia nervosa. <em>Psychological Medecine<\/em>, 9, 273-279.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GONZ\u00c1LEZ H; P\u00c9REZ-\u00c1LVAREZ M (2007). <em>La invenci\u00f3n de la enfermedad mental. <\/em>Madrid, Alianza Editorial.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GRAELL, M (1999). Comorbilidad en anorexia nerviosa. <em>Revista de Psiquiatr\u00eda de la Facultad de Medicina de<\/em> <em>Barcelona, <\/em>4, 82-84.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GRILO C M; LEVY K N; BECKER D F; EDELL W S; MCGLASHAN T H (1996). Commorbidity of DSM III-R axis Y and II disorders female inpatients with eating disorders. <em>Psychiatry Service<\/em>, 47, 426-429.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">HERZOG D B; KELLER MB; LAVORI P W; ET AL.; SACKS N R (1992a). The prevalence of personality disorders in 210 women with eating disorder. <em>Journal of<\/em> <em>Clinical Psychiatry<\/em>, 53, 147-152.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">HERZOG D B; KELLER M B; LAVORI P W; ET AL. (1992b). Psychiatric commorbidity in treatment-seeking anorexics and bulimics. <em>Journal of American Academy of<\/em> <em>Child and Adolescent Psychiatry<\/em>, 31, 802-818.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">KHOLENBERG R J; TSAI M; FERRO R; FERN\u00c1NDEZ A; VIRU\u00c9S J (2005). Psicoterapia Anal\u00edtico Funcional y Terapia de Aceptaci\u00f3n y Compromiso: Teor\u00eda, aplicacions y continuidad con el an\u00e1lisis del comportamiento. <em>International Journal of Clinical and Health Psychology, <\/em>5, 349-371.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">KUIPERS L (1992). Expressed Emotion research in Europe. <em>British journal of Clinical Psychology<\/em>, 31, 429-443.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">KUIPERS L; BEBBINTONG P (1988). Expressed Emotion research in schizophrenia: theoretical and clinical implications. <em>Psychological Medicine<\/em>, 18, 893-909.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">KUPFER D; REGIER D; FIRST M (2008). <em>Agenda de Investigaci\u00f3n para el DSM IV<\/em>. Barcelona, Masson. LEFT J P; KUIPERS R; BERKOWITZ R; ET AL. (1982). A controlled trial of social intervention in the families of schizophrenic patients. <em>British Journal of Psychiatry<\/em>, 141, 121-134.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">LINEHAN M (2003). <em>Manual de tratamiento de los trastornos de personalidad l\u00edmite<\/em>. Barcelona, Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MARA\u00d1\u00d3N I; ECHEBUR\u00daA E; GRIJALBO J (2007). Are there more personality disorders in treatment-seeking patients whit eating disorders than in other kind of psychiatric patients? A two control group&#8217;s comparative study using the IPDE. <em>International Journal of Clinical and<\/em> <em>Health Psychology<\/em>, 7, 283-293.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MART\u00cdN MURCIA F; CANGAS A; POZO E; S\u00c1NCHEZ M; L\u00d3PEZ M (2008). Trastornos de la conducta alimentaria y personalidad: un estudio comparativo. <em>Behavioral<\/em> <em>Psychology-Psicolog\u00eda Conductual, <\/em>16, 187-203.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MART\u00cdN MURCIA F; CANGAS A; POZO E; S\u00c1NCHEZ M; L\u00d3PEZ M (2009). Trastornos de la personalidad en pacientes con trastornos de la conducta alimentaria. <em>Psicothema<\/em>, 1, 33-38.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MILLON T. (1998). <em>Inventario Cl\u00ednico Multiaxial de Millon II<\/em>. Madrid, TEA.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MINUCHIN, S (2001). <em>Familias y terapia familiar. <\/em>Barcelona, Gedisa.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">PEL\u00c1EZ M A; LABRADOR F J; RAICH R M (2005). Prevalencia de los trastornos de la conducta alimentaria. <em>Rev. Int. Psicol. Ter. Psicol.\/Intern. Jour. Psych. Psychol. Ther.<\/em> 5, 131-144.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">PERUGI G; AKISKAL H S (2002). The soft bipolar spectrum redefines: focus on the cyclothimic, anxioussensitive, impulse-dyscontrol and binge eating connexions in bipolar II and related condictions. <em>Psychiatric<\/em> <em>Clinic North American<\/em>, 25, 713-737.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">QUILES MARCOS Y; TEROL M; QUILES M J (2003). Evaluaci\u00f3n del apoyo social en pacientes con trastorno de la conducta alimentaria. <em>International Journal of Clinical<\/em> <em>and Health Psychology<\/em>, 3, 313-333.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">R DEVELOPMENT CORE TEAM (2009). R: A Language and environment for statistical computing. R Foundation dor Statistical Computing, Vienna: http:\/\/www. R-project.org.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">R\u00c4MSTAN M (1999). Personality and eating disorders. <em>Revista de Psiquiatr\u00eda de la Facultad de Medicina de Barcelona,<\/em> 26, 105-106.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ROBIN A L; SIEGE, P T; MOYE A (1995). Family versus individual therapy for anorexia: impact on family conflict. <em>International Journal of Eating Disorders, <\/em>17(4), 313-322.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ROSENVINGE J H; MARTINUSSEN M; OSTENSEN E (2000). The comorbidity of eating disorders and personality disorders: meta-analytic review of studies published between 1983 and 1998. <em>Eat and Weight Disorders, <\/em>5, 52-61.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">SALDA\u00d1A C; TOM\u00c1S I; BACH L (1997). T\u00e9cnicas de intervenci\u00f3n en los trastornos alimentarios. <em>Ansiedad y<\/em> <em>Estr\u00e9s<\/em>, 3, 319-337.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">STEINHAUSEN H C (2009). Outcome of Eating Disorders. <em>Child Adolescent Psychiatric Clinics of North<\/em> <em>America<\/em>, 18, 225-242.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">TORO J; VILARDELL E (1987). <em>Anorexia Nerviosa. <\/em>Barcelona, Mart\u00ednez Roca.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">TORO J. (1996). <em>El cuerpo como delito. <\/em>Barcelona, Ariel.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">VANDEREYCKEN W; CASTRO J; VANDERLINDEN J (1991). <em>Anorexia y bulimia: la familia en su g\u00e9nesis y su tratamiento.<\/em> Barcelona, Mart\u00ednez Roca.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">VAUGHN C E; LEFT J P (1976). The influence of family and social factors on the course of psychiatric illness. <em>British Journal of psychiatry<\/em>, 129, 125-137.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">VAUGHN C E; SNYDER K; JONES S; ET AL. (1984). Family factors in the relapse of schizophrenic patients. <em>Archives of General Psychiatry<\/em>, 41, 1169-1177.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">WHITAKKER J K (1992). Enhancing social support for high risk youth and their families following residential care. En J. D Van der Ploeg, ET AL., (eds.) Vulnerable youth in residential care. Part I: <em>Social competence, social<\/em> <em>support and social climate<\/em>. Apeldoorn, Garant Publishers, p. 81-100.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">YACKOBOVITCH-GAVAN M; GOLAN M; VALEVSKI A; KREITLER S; ET AL. (2009). An Integrative Quantitative Model of Factors Infuencing the Course of Anorexia Nervosa Over Time. <em>International Journal of Eating<\/em> <em>Disorders, <\/em>42, 306-317.<\/span><\/p>\n<ul style=\"list-style-type: square;\">\n<li style=\"text-align: justify;\"><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Encontrar\u00e1n las tablas correspondientes de este art\u00edculo en el PDF adjunto.<\/span><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Francisco M. Mart\u00edn, Adolfo J. 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