{"id":21234,"date":"2019-02-26T15:24:27","date_gmt":"2019-02-26T14:24:27","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=21234"},"modified":"2019-04-26T10:05:26","modified_gmt":"2019-04-26T08:05:26","slug":"el-cuidado-emocional-en-la-prevencion-del-dolor-posquirurgico-en-ninos-y-adolescentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/el-cuidado-emocional-en-la-prevencion-del-dolor-posquirurgico-en-ninos-y-adolescentes\/","title":{"rendered":"El cuidado emocional en la prevenci\u00f3n del dolor posquir\u00fargico en ni\u00f1os y adolescentes"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\"><strong>El cuidado emocional en la prevenci\u00f3n del dolor posquir\u00fargico en ni\u00f1os y adolescentes<\/strong><\/span><\/h3>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>N\u00faria Serrallonga Tintor\u00e9 y V\u00edctor Cabr\u00e9 Segarra<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-eaa3920e6f584b8595d5d349ab3b333e\">\n.avia-image-container.av-av_image-eaa3920e6f584b8595d5d349ab3b333e img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-eaa3920e6f584b8595d5d349ab3b333e .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-eaa3920e6f584b8595d5d349ab3b333e av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Serrallonga-Nuria-16.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Este trabajo expone el programa que se lleva a cabo en el Hospital Sant Joan de D\u00e9u de Barcelona para las grandes cirug\u00edas, estudiando especialmente la preparaci\u00f3n psicol\u00f3gica y el apoyo emocional, como una de las estrategias m\u00e1s adecuadas para abordar la relaci\u00f3n entre los niveles de ansiedad preoperatoria y la intensidad del dolor posquir\u00fargico en ni\u00f1os y adolescentes. Se propone que la combinaci\u00f3n de estrategias de afrontamiento y reconstrucci\u00f3n cognitiva, por un lado, junto a la aplicaci\u00f3n de procesos de contenci\u00f3n emocional de car\u00e1cter psicodin\u00e1mico, por otro, suponen una de las principales herramientas para disminuir la ansiedad y, por tanto, el dolor postoperatorio. PALABRAS CLAVE: hospitalizaci\u00f3n, cirug\u00eda, ansiedad, ni\u00f1o, adolescente<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Emotional care in the prevention of post-surgery pain in children and adolescents. This paper describes the programme carried out at the Sant Joan de D\u00e9u Hospital in Barcelona for major surgery. It examines psychological preparation and emotional support as one of the best strategies for dealing with the relationship between pre-operation anxieties and post-operation pain intensity in children and adolescents. The authors propose that combining strategies for coping and cognitive reconstructions, on the one hand, and the application of emotional containment processes of a psychodynamic nature, on the other hand, constitutes one of the main tools to decrease anxiety and, therefore, post-operation pain. KEY WORDS: hospitalization, surgery, anxiety, child, adolescent.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La cura emocional en la prevenci\u00f3 del dolor postquir\u00fargic en nens i adolescents. El treball exposa el programa que es porta a terme a l\u2019Hospital Sant Joan de D\u00e9u de Barcelona per a les grans cirurgies i estudia especialment la preparaci\u00f3 psicol\u00f2gica i el suport emocional com una de les estrat\u00e8gies m\u00e9s adequades per abordar la relaci\u00f3 entre ells nivells d\u2019ansietat preoperat\u00f2ria i la intensitat del dolor postquir\u00fargic en nens i adolescents. Es proposa que la combinaci\u00f3 d\u2019estrat\u00e8gies d\u2019afrontament i reconstrucci\u00f3 cognitiva, per una banda, juntament amb l\u2019aplicaci\u00f3 de processos de contenci\u00f3 emocional de car\u00e0cter psicodin\u00e0mic, per una altra, suposen una de les principals eines per disminuir l\u2019ansietat i, per tant, el dolor postoperatori. PARAULES CLAU: hospitalitzaci\u00f3, cirurgia, ansietat, nen, adolescent<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Relaci\u00f3n entre ansiedad y dolor<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los ni\u00f1os que experimentan ansiedad prequir\u00fargica presentan una recuperaci\u00f3n postoperatoria m\u00e1s dolorosa. \u00c9sta es la hip\u00f3tesis del estudio aparecido en la revista <em>Pediatrics <\/em>(Kain Z. N et al, 2006). Es un tema que muchas enfermeras y profesionales de la salud hemos experimentado con nuestros pacientes, pero no existe mucha literatura al respecto. Existen estudios comparativos de la disminuci\u00f3n de la ansiedad con programas para este objetivo, pero sin establecer de manera tan clara la relaci\u00f3n con el dolor. En el estudio citado, los investigadores seleccionaron 241 ni\u00f1os de edades entre los 5 y 12 a\u00f1os, que hab\u00edan estado programados para cirug\u00eda electiva de adenoidectom\u00eda y amigdalectom\u00eda. Evaluaron la ansiedad prequir\u00fargica estado y rasgo (ansiedad temperamental) de los ni\u00f1os y de sus padres. Tras la cirug\u00eda, los pacientes fueron admitidos en la unidad posquir\u00fargica, donde se valoraba la ansiedad y el dolor cada 3 horas y se administraban analg\u00e9sicos. Despu\u00e9s de 24 horas en el hospital se les dio el alta y se les sigui\u00f3 telef\u00f3nicamente durante 14 d\u00edas, con un protocolo estandarizado de valoraci\u00f3n y tratamiento del dolor. Bas\u00e1ndose en la valoraci\u00f3n parental, los ni\u00f1os con m\u00e1s ansiedad experimentaron tambi\u00e9n m\u00e1s dolor, tanto en el hospital como durante los tres primeros d\u00edas en casa. La media del consumo de medicaci\u00f3n analg\u00e9sica durante la recuperaci\u00f3n domiciliaria fue significativamente mayor en los ni\u00f1os con m\u00e1s ansiedad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Otro estudio (Wright K. D et al, 2007) que tambi\u00e9n relaciona la ansiedad preoperatoria con el dolor posquir\u00fargico, aporta el resultado de que el ni\u00f1o con ansiedad elevada antes de la cirug\u00eda ten\u00eda un riesgo 3,5 veces mayor de desarrollar cambios conductuales negativos (dolor, y tambi\u00e9n problemas conductuales generales, tanto de alimentaci\u00f3n como de sue\u00f1o) comparado con el ni\u00f1o con niveles menores de ansiedad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ante la aparente evidencia, en dichos estudios, de que existe correlaci\u00f3n entre el dolor postoperatorio y la ansiedad prequir\u00fargica, se plantea en esta publicaci\u00f3n la estrategia de intervenci\u00f3n con un programa de preparaci\u00f3n psicol\u00f3gica a la cirug\u00eda mayor, cuyo objetivo fundamental es la disminuci\u00f3n de la ansiedad prequir\u00fargica. Su \u00e9xito ser\u00e1 determinante en la prevenci\u00f3n del dolor postoperatorio.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Estrategias de intervenci\u00f3n ante la ansiedad prequir\u00fargica<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A partir de medidas objetivas de miedo y ansiedad, se ha identificado la inducci\u00f3n anest\u00e9sica como el momento m\u00e1s estresante durante todo el periodo preoperatorio (Sifford, 1997). Las medidas b\u00e1sicas de intervenci\u00f3n son b\u00e1sicamente tres, que pueden aplicarse seg\u00fan diferentes protocolos (Wright K. D et al, 2007), y todas con ventajas e inconvenientes.<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em> Medidas farmacol\u00f3gicas, utilizando un sedante<\/em>. El m\u00e1s usual es el Midazolam oral, benzodiacepina con efectos ansiol\u00edticos y amn\u00e9sicos. No obstante, presenta algunos efectos adversos (Finley G. A et al, 2006) que a veces pueden desaconsejar su utilizaci\u00f3n, como en cirug\u00eda cardiaca, por ejemplo (Schmidt A. P et al, 2007).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em> Presencia de los padres durante la inducci\u00f3n anest\u00e9sica<\/em>. No todos los hospitales presentan estructuras arquitect\u00f3nicas o pol\u00edticas que permitan la entrada de los padres, puesto que las \u00e1reas son est\u00e9riles, pero, siguiendo el ejemplo de la mayor\u00eda de los centros pedi\u00e1tricos norteamericanos con modelo de atenci\u00f3n centrado en la familia, es una pr\u00e1ctica cada vez m\u00e1s frecuente (Kain Z. N et al, 2007).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\"><em> Programas de preparaci\u00f3n psicol\u00f3gica<\/em>. La gran mayor\u00eda de hospitales en que se atiende a ni\u00f1os en todo el mundo proporciona alg\u00fan tipo de material o ayuda para la preparaci\u00f3n (Wright K. D et al, 2007): folletos, libritos u otro material impreso; informaci\u00f3n oral, narrativa; espect\u00e1culos de marionetas o mu\u00f1ecos; presentaciones audiovisuales; visitas guiadas; juego terap\u00e9utico; t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n; musicoterapia, acupuntura, etc. En el Hospital Sant Joan de D\u00e9u Barcelona tambi\u00e9n hay payasos en el \u00e1rea quir\u00fargica.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La estrategia que mejor responde a la relaci\u00f3n entre ansiedad preoperatoria y dolor posquir\u00fargico es, sin duda, la preparaci\u00f3n psicol\u00f3gica y el apoyo emocional. A continuaci\u00f3n se describe el programa que se lleva a cabo en el Hospital Sant Joan de D\u00e9u de Barcelona, un hospital monogr\u00e1fico materno-infantil de tercer nivel, para las grandes cirug\u00edas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Las grandes cirug\u00edas y la ansiedad<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las llamadas \u201cgrandes cirug\u00edas\u201d son aquellas que solamente pueden realizarse en los hospitales terciarios y que requieren el ingreso del paciente en la unidad de cuidados intensivos durante las primeras 24 a 72 horas posquir\u00fargicas. Si el hecho de someterse a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica con anestesia general siempre conlleva un determinado grado de ansiedad, el ingreso en cuidados intensivos es un importante factor generador de ansiedad para el ni\u00f1o y la familia. Entran dentro del programa de preparaci\u00f3n psicol\u00f3gica para una gran cirug\u00eda en el Hospital Sant Joan de D\u00e9u Barcelona los pacientes de la especialidad de cirug\u00eda cardiaca y cardiovascular, los de neurocirug\u00eda, los que van a someterse a un trasplante, los de escoliosis (tanto escoliosis idiop\u00e1tica como paral\u00edtica), y algunos pacientes de cirug\u00eda abdominal y tor\u00e1cica no cardiaca. En estos casos, el manejo del dolor y de la ansiedad utilizando m\u00e9todos no farmacol\u00f3gicos es especialmente importante, dada la carga emocional que conllevan y la limitaci\u00f3n en los tipos de medicaciones que pueden utilizarse. Los ni\u00f1os y los adolescentes son especialmente vulnerables al estr\u00e9s asociado a los procedimientos m\u00e9dicos invasivos (Rennick J. E et al, 2002). Analizando los factores de estr\u00e9s descritos por los ni\u00f1os mayores de tres a\u00f1os que se han sometido a alg\u00fan procedimiento m\u00e9dico considerado gran cirug\u00eda en nuestro hospital durante los a\u00f1os 2006 y 2007 y que han sido atendidos en el programa de preparaci\u00f3n psicol\u00f3gica y soporte emocional (120 casos), encontramos:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Miedo al malestar, dolor, mutilaci\u00f3n y muerte.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Miedo a lo desconocido.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Separaci\u00f3n de los padres y trato con desconocidos en ausencia de un familiar o adulto de confianza.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">P\u00e9rdida de control, de autonom\u00eda y de competencia.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Incertidumbre sobre los l\u00edmites y la conducta aceptada.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por su parte los padres y, seg\u00fan Maligalig (1984), presentan gran ansiedad ante los siguientes aspectos, medidos con el test PSS:PICU (Rei, R. M and Fong, C. 1996):<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Posibilidad de da\u00f1o f\u00edsico o lesi\u00f3n corporal, que pueden resultar en malestar, dolor, mutilaci\u00f3n o muerte del ni\u00f1o.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Alteraciones en el rol de padres.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Falta de informaci\u00f3n o de comprensi\u00f3n de la misma.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Ambiente de la unidad de cuidados intensivos pedi\u00e1tricos (UCIP).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Cambios postoperatorios en la conducta del ni\u00f1o, aspecto, o respuesta emocional, relacionado con su habilidad para afrontarlos.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Objetivos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los objetivos esperados para los pacientes y familias que entran en el programa de preparaci\u00f3n psicol\u00f3gica y apoyo emocional en las grandes cirug\u00edas en nuestro hospital son los siguientes:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Reducci\u00f3n de la ansiedad<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Reducci\u00f3n del dolor postoperatorio ligado a la ansiedad y al miedo<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Mejora de la cooperaci\u00f3n y ajuste durante el tiempo de ingreso hospitalario<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Mejora de la recuperaci\u00f3n postoperatoria<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Incremento del sentido de control y de autocontrol para el ni\u00f1o y la familia<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Mejora de la confianza entre el paciente-familia, y el equipo de salud.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Mejora del ajuste emocional y conductual a largo plazo en los pacientes y familias.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Metodolog\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Una enfermera con formaci\u00f3n en la disciplina llamada <em>Child Life <\/em>es la responsable de todo el proceso de preparaci\u00f3n psicol\u00f3gica y soporte emocional antes, durante y despu\u00e9s de una gran cirug\u00eda. Este es un programa de atenci\u00f3n individualizada (aunque a veces se trabaje, adem\u00e1s, en grupo peque\u00f1o, de dos o m\u00e1s pacientes que presentan caracter\u00edsticas similares). El programa tiene diferentes componentes en cada una de las fases del proceso quir\u00fargico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Fase preoperatoria<\/em><\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Establecimiento de la relaci\u00f3n terap\u00e9utica de confianza (\u201calianza terap\u00e9utica\u201d).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Trabajo de informaci\u00f3n o aclaraci\u00f3n de conceptos<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Expresi\u00f3n de emociones.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">T\u00e9cnicas espec\u00edficas de afrontamiento.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Fase intraoperatoria<\/em><\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Atenci\u00f3n diferenciada a los padres, con provisi\u00f3n de informaci\u00f3n y contenci\u00f3n psico-emocional.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Fase postoperatoria<\/em><\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Visitas al paciente en la UCIP, favoreciendo la expresi\u00f3n de sentimientos y reforzando la informaci\u00f3n si es posible y necesario.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Seguimiento diario durante la recuperaci\u00f3n en hospitalizaci\u00f3n. Evaluaci\u00f3n y prevenci\u00f3n de los s\u00edntomas de estr\u00e9s postraum\u00e1tico.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Preparaci\u00f3n del alta y regreso a la \u201cvida normal\u201d.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las diferentes fases del programa se adaptan a cada paciente y a cada familia. Los factores que ayudan a la personalizaci\u00f3n, con m\u00e1s o menos visitas, con estilo m\u00e1s directivo o de escucha, con provisi\u00f3n o no de materiales, son los siguientes:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Dependientes del paciente <\/em>&#8211; Edad y desarrollo psicoemocional (por ejemplo, utilizaci\u00f3n de material de <em>youTube <\/em>en adolescentes, y juego simb\u00f3lico con mu\u00f1ecos en los preescolares)<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Experiencias previas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Estilo de afrontamiento (activo o pasivo, buscador de informaci\u00f3n o que la evita).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Motivaci\u00f3n para la intervenci\u00f3n quir\u00fargica (los adolescentes con escoliosis idiop\u00e1tica suelen tener fundamentalmente la motivaci\u00f3n est\u00e9tica, mientras los escolares cardi\u00f3patas desean poder jugar y practicar deportes).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Dependientes de los padres<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Percepci\u00f3n de gravedad (las intervenciones a coraz\u00f3n abierto se perciben como muy delicadas; en las escoliosis existe el miedo a la lesi\u00f3n medular irreversible; en la neurocirug\u00eda se teme a la posibilidad de p\u00e9rdida de las facultades intelectuales, etc.).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Capacidad o grado de soporte y actitud positiva hacia el paciente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Experiencias previas (con el paciente en cuesti\u00f3n y\/o con otro hijo\/a).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Apoyo social y de la familia extensa (padres de pacientes que deben contener emocionalmente a los abuelos ya ancianos; familias desplazadas; etc.).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Otras fuentes de estr\u00e9s en la familia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Relacionados con la patolog\u00eda o especialidad quir\u00fargica<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; Los protocolos de actuaci\u00f3n m\u00e9dica o de enfermer\u00eda en anestesiolog\u00eda, quir\u00f3fano, cuidados intensivos y hospitalizaci\u00f3n intermedia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; La evoluci\u00f3n cl\u00ednica y complicaciones potenciales.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Relacionados con el equipo de salud en concreto<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; La din\u00e1mica grupal de cada equipo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">&#8211; La sensibilidad personal de las personas del equipo para colaborar en la respuesta a las necesidades psicoemocionales del ni\u00f1o y de la familia (por ejemplo: sensibilidad a fin de minimizar las sensaciones f\u00edsicas de dolor, aplicando sistem\u00e1ticamente la pomada EMLA antes de una punci\u00f3n venosa, independientemente de la edad y dificultad de la t\u00e9cnica).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Vi\u00f1eta cl\u00ednica 1: cirug\u00eda cardiaca<\/span><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">JP, es un var\u00f3n de 6 a\u00f1os que debe someterse a una cirug\u00eda cardiaca con circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea. El nivel de desarrollo intelectual es acorde a la edad y el estilo de afrontamiento es activo (\u201cbuscador de informaci\u00f3n\u201d). Sus padres le han explicado que no va a enterarse de nada durante la operaci\u00f3n porque estar\u00e1 dormido. El nivel de comunicaci\u00f3n en la familia es adecuado y se le han respondido al ni\u00f1o todas las preguntas que ha hecho. La familia est\u00e1 formada por cinco miembros, siendo JP el menor de los tres hijos; le preceden dos hermanas de 12 y 10 a\u00f1os respectivamente. Los padres presentan un elevado nivel cultural, con alto estatus econ\u00f3mico y social. Es la segunda ocasi\u00f3n que operan a JP, la primera a los ocho d\u00edas de vida. Los padres son conscientes de los riesgos de la circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea y formulan la ambivalencia de deseo y miedo ante la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Tienen soporte de la familia extensa y la abuela materna, que ha acompa\u00f1ado al nieto y a sus padres en el momento del ingreso, ha formulado que \u201c!ojal\u00e1\u00a1 pudiera cambiarle el sitio al ni\u00f1o\u201d. Ingresa en el hospital el d\u00eda anterior a la cirug\u00eda y su mayor preocupaci\u00f3n son las inyecciones y pinchazos. F\u00edsicamente se encuentra bien, aunque se cansa cuando corre.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para la valoraci\u00f3n de la informaci\u00f3n y la expresi\u00f3n de emociones en este caso se act\u00faa, en el preoperatorio (d\u00eda anterior), mediante la t\u00e9cnica de juego terap\u00e9utico, haciendo hincapi\u00e9 en la inducci\u00f3n anest\u00e9sica y la extubaci\u00f3n endotraqueal precoz, con un mu\u00f1eco que el paciente ha construido. Se recoge informaci\u00f3n a partir de la proyecci\u00f3n que el paciente va mostrando. Tras este juego simb\u00f3lico, se acompa\u00f1a al paciente y a sus padres a visualizar los espacios en los que \u00e9l estar\u00e1 durante su cirug\u00eda: la entrada al \u00e1rea quir\u00fargica y la unidad de cuidados intensivos pedi\u00e1tricos. Se aprovecha para fortalecer el v\u00ednculo con el anestesista que practicar\u00e1 la inducci\u00f3n y con una enfermera de referencia en la UCIP. Se insiste en que pueda fijar en su memoria el aspecto y situaci\u00f3n de la sala de espera en la que los padres podr\u00e1n permanecer (como recurso en caso de que no vea a sus padres inmediatamente despu\u00e9s de la anestesia-cirug\u00eda). La conducta del paciente es positiva y se fija en aspectos a los que quiz\u00e1s los adultos no dar\u00edamos importancia (las camillas son iguales que las de su libro <em>Tom va al hospital; <\/em>le gusta m\u00e1s la cama de UCIP que tiene el dibujo de Nemo; tambi\u00e9n se llevar\u00e1 a su mu\u00f1eco para que le haga compa\u00f1\u00eda todo el rato).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Durante el tiempo en que el paciente permanece en quir\u00f3fano, la enfermera responsable del programa hace visitas a la familia cada 60-90 minutos. A partir de la segunda visita salen aspectos como la duda y la culpabilidad en el rol de padres (la madre explica que el embarazo no fue buscado ni deseado en el primer momento; revive el sufrimiento al conocer la patolog\u00eda del ni\u00f1o y expresa entre l\u00edneas que esto es como un castigo por la primera reacci\u00f3n). Tras la actuaci\u00f3n contenedora y la utilizaci\u00f3n de una t\u00e9cnica psicol\u00f3gica cognitiva (modificaci\u00f3n de las cogniciones desadaptadas) se refuerzan los aspectos positivos observados y se empieza a trabajar en el reencuentro del hijo postoperado: \u00bfc\u00f3mo estar\u00e1?, \u00bfqu\u00e9 \u201ctubos y cables\u201d llevar\u00e1?, \u00bfc\u00f3mo reaccionar si est\u00e1 enfadado o triste?<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Durante el postoperatorio se sigue brindando el apoyo emocional, muy focalizado en la formulaci\u00f3n de los sentimientos y utilizando el refuerzo positivo: \u201clas enfermeras me han dicho que est\u00e1n muy contentas de ti\u201d; \u201cs\u00e9 que te est\u00e1s esforzando mucho y esto hace que las cosas vayan muy bien\u201d, etc. El nivel de dolor del ni\u00f1o ha sido de 2 a 3 (escala de caras de Wong-Baker) y la conducta muy colaboradora.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Antes del alta hospitalaria se entrega al ni\u00f1o una hoja para rellenar con ayuda de los padres o con dibujos, se le pide que enumere las experiencias en el hospital que han sido dif\u00edciles para \u00e9l, en las que se ha tenido que esforzar y no le han gustado y, a su vez, tambi\u00e9n aquellas otras que han resultado agradables, le han gustado y le han hecho sentirse bien. De esta forma se ayuda al paciente a preparar el regreso a su casa y a su escuela, con la seguridad de que ha podido \u201ccrecer\u201d, conocerse un poco m\u00e1s a s\u00ed mismo, y se lleva una impresi\u00f3n positiva y placentera del hospital, a pesar de los momentos de malestar vividos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Vi\u00f1eta cl\u00ednica 2: cirug\u00eda de columna vertebral<\/span><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">EB es una chica adolescente de 16 a\u00f1os, que presenta una escoliosis idiop\u00e1tica desde los 13 a\u00f1os. No le gusta su aspecto f\u00edsico y siempre ha dicho que deseaba operarse cuanto antes para \u201cestar recta\u201d. Faltan cuatro semanas para la intervenci\u00f3n y dice encontrarse con muchas dudas en el momento presente. Parece triste y con un estilo de afrontamiento evitador-negador, despu\u00e9s de haber sido activo en las semanas previas. Nos vemos en \u201cConsultas externas\u201d y vamos entrando en todas estas dudas, referidas a la ambivalencia emocional en el momento en que se acerca el d\u00eda de la operaci\u00f3n. Rellena el cuestionario de \u201cMiedos ante la cirug\u00eda\u201d, de Ortigosa\u2013M\u00e9ndez (modificado), en el que destaca su elevada ansiedad ante el dolor y el sufrimiento. Explica que ha mirado en Internet y ha participado en un f\u00f3rum en que le han dicho que se trata de una intervenci\u00f3n muy dolorosa en que existe el peligro de lesionar la m\u00e9dula espinal (y, como consecuencia, quedar paral\u00edtica). Llora al manifestarlo. Le acompa\u00f1a la madre, que insiste en que no debe hacer caso de eso y no mirar m\u00e1s en Internet.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Le ofrezco la posibilidad de ir a conocer personalmente a una de las pacientes ingresadas y operadas de escoliosis, a punto de marchar de alta \u2013t\u00e9cnica llamada piers, o de conocer a alguien que act\u00faa como un \u201cigual\u201d\u2013. Accede y el <em>feedback <\/em>es positivo (las dos pacientes refieren verbalmente que se han sentido bien al conocerse; igualmente los padres). Adem\u00e1s, le muestro las evaluaciones que otras pacientes han dejado por escrito. Trabajamos el tema de la busca de informaci\u00f3n de salud en Internet (recomendaciones: web m\u00e9dicas acreditadas, con fecha y firmadas) y le doy dos direcciones que puede consultar, as\u00ed como un CD con videos de <em>YouTube <\/em>realizados por pacientes (de EE UU) y seleccionados por mostrar una actitud positiva e im\u00e1genes no impactantes ni desagradables. Antes de despedirla, quedamos que me escribir\u00e1, en los d\u00edas pr\u00f3ximos, un correo electr\u00f3nico o mensaje de tel\u00e9fono m\u00f3vil para ver como se encuentra. Iremos manteniendo contacto para seguir con la preparaci\u00f3n psicol\u00f3gica y aprender alguna t\u00e9cnica de afrontamiento y\/o de relajaci\u00f3n. Asimismo, poder hablar de m\u00e1s temas que le preocupan.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La semana anterior al ingreso la paciente vuelve a venir al hospital, hace el <em>tour <\/em>o visita sobre el terreno (quir\u00f3fano y UCI-P), conoce a otra paciente de su edad ya operada, habla con las enfermeras de la planta de cuidados medios y se le dan los \u00faltimos consejos: pelo recogido (\u00a1no hace falta cortarlo!), avisar al tutor de la escuela, puede ser que la regla se adelante o se atrase (no pasa nada), pijama o camis\u00f3n ancho y de manga corta.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El d\u00eda que ingresa, la paciente se muestra serena y explica que ha seguido las recomendaciones y ha compartido con sus amistades la necesidad afectiva de sentirse \u201carropada\u201d. Se le ofrece el pr\u00e9stamo de un ordenador port\u00e1til en su habitaci\u00f3n a fin de poder utilizar el <em>Messenger o el facebook <\/em>(formular por escrito el estado emocional y compartirlo con los compa\u00f1eros es algo fundamental para los adolescentes). La madre manifiesta estar nerviosa, pero conf\u00eda en el equipo m\u00e9dico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La noche anterior y a primera hora de la ma\u00f1ana de la intervenci\u00f3n la enfermera le administra un ansiol\u00edtico a la paciente. Durante la intervenci\u00f3n quir\u00fargica se atiende a la familia siguiendo el protocolo de soporte emocional a los padres durante una gran cirug\u00eda. En el postoperatorio se act\u00faa ayudando a la expresi\u00f3n de los sentimientos y sensaciones. Se utiliza el refuerzo positivo y se refocaliza la atenci\u00f3n de la paciente haci\u00e9ndole observar el camino ya recorrido. Adem\u00e1s, se le invita a hablar con una paciente pendiente de operar, igual que hizo ella. Se le mantiene informada en todo momento de su evoluci\u00f3n cl\u00ednica y de la medicaci\u00f3n que se le administra. Los niveles de dolor son de un m\u00e1ximo de 4-5 (escala num\u00e9rica de Walco-Howite), coincidiendo con el cambio de la administraci\u00f3n continuada de morfina a una analgesia antiinflamatoria cada 4 \u00f3 6 horas, por v\u00eda intravenosa. El d\u00eda anterior al alta, rellena el cuestionario de evaluaci\u00f3n de su experiencia en el hospital, en el que se pide anonimato y absoluta sinceridad. En la devoluci\u00f3n al cuestionario, destaca su implicaci\u00f3n en el afrontamiento de una situaci\u00f3n dif\u00edcil. Se la felicita por ello y se le ofrece volver a consultar si aparece sintomatolog\u00eda ansiosa o depresiva.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Discusi\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el primer caso hemos visto como tanto el ni\u00f1o, de tan solo seis a\u00f1os, como sus padres, presentan una buena capacidad para expresar sus emociones. La expresi\u00f3n de las principales ansiedades ante \u201clo desconocido\u201d y ante la fantas\u00eda de muerte, se ve facilitada por la labor de \u201cpreparaci\u00f3n psicol\u00f3gica\u201d previa a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. El ni\u00f1o desplaza la ansiedad hacia los pinchazos y las inyecciones (desplazamiento muy frecuente en estas etapas evolutivas) y lo padres hacia sentimientos esenciales del v\u00ednculo con su hijo, como la ambivalencia y la culpa.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En los momentos de preparaci\u00f3n preoperatoria la profesional utiliza el juego simb\u00f3lico (fundamental tanto para expresar como para aprender, de nuevo, en todas las fases evolutivas infantiles) y lo hace sin forzar un ritmo determinado, siguiendo la iniciativa del ni\u00f1os y utilizando el juego mismo para dar una informaci\u00f3n veraz y suficiente. Por otro lado, atender los v\u00ednculos que el ni\u00f1o puede establecer con algunos de los profesionales que llevar\u00e1n a cabo la intervenci\u00f3n (como el anestesi\u00f3logo) apunta directamente hacia el proceso de dar forma real a una de las principales fuentes de su miedo (los pinchazos), posibilitando la disminuci\u00f3n de esa ansiedad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el caso de la chica de 16 a\u00f1os, las ansiedades se concretan en el miedo al dolor y a las consecuencias negativas que puede comportar la intervenci\u00f3n y, de nuevo en consonancia con su propio momento evolutivo, temores relacionados con su <em>self <\/em>corporal. En este momento, su propia percepci\u00f3n de la identidad est\u00e1 completamente mediatizada por el componente corporal y es que, en definitiva, todo el crecimiento y la estructuraci\u00f3n de la mente se apoyan directamente en una identidad y un <em>self <\/em>corporal m\u00ednimamente integrados.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por esto, en el trabajo realizado en la fase previa a la cirug\u00eda se atienden detalles como el corte de cabello o posibles disfunciones menstruales posteriores. Tanto la informaci\u00f3n como la contenci\u00f3n son los pilares b\u00e1sicos de este momento. Por un lado, el contacto con la profesional a trav\u00e9s del correo electr\u00f3nico y con sus amigas a trav\u00e9s del <em>Messenger o facebook<\/em>, suponen una importante ocasi\u00f3n para la contenci\u00f3n de las ansiedades y, por otra parte, el contacto con otras pacientes ya intervenidas facilita la adquisici\u00f3n de una informaci\u00f3n real y directa.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En ambos casos, en el transcurso de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, se ha realizado una importante funci\u00f3n de contenci\u00f3n con los padres, permitiendo la expresi\u00f3n de sus temores y fantas\u00edas. De la misma forma, en el postoperatorio, la posibilidad de expresi\u00f3n, tanto de los padres como de los pacientes, es complementaria a una devoluci\u00f3n clara por parte de la profesional que permite fomentar la comprensi\u00f3n de la nueva situaci\u00f3n para unos y otros y, en definitiva, aumentar la capacidad de insight respecto a contenidos de su mundo interno. Con ello se completa, en toda su amplitud, lo que conocemos como funci\u00f3n de contenci\u00f3n descrita por la psicolog\u00eda din\u00e1mica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Conclusiones y reflexi\u00f3n final<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La medida objetiva de resultados no se ha realizado, pero la afirmaci\u00f3n de que el programa funciona parece evidente, puesto que las familias atendidas as\u00ed lo han manifestado. Los posibles estudios con base cient\u00edfica planteados a fin de corroborar el beneficio de un programa de este estilo son complicados de llevar a cabo, dada la implicaci\u00f3n \u00e9tica que suponen: \u00bfa qu\u00e9 pacientes se deja sin atender a fin de valorar las ventajas en los que s\u00ed han sido atendidos? Por otro lado, la relaci\u00f3n coste\/beneficio para mantener en el hospital el programa de preparaci\u00f3n psicol\u00f3gica y apoyo emocional en las grandes cirug\u00edas es adecuado, puesto que se da importancia al valor a\u00f1adido que reciben las familias. La valoraci\u00f3n cualitativa de casos, como los presentados aqu\u00ed, tambi\u00e9n nos permite argumentar el porqu\u00e9 de la hip\u00f3tesis formulada al inicio del trabajo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Que existe una relaci\u00f3n entre ansiedad y dolor, y que la disminuci\u00f3n de la ansiedad previa a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica est\u00e1 directamente relacionada con la disminuci\u00f3n del dolor posterior, es una evidencia que demuestran los estudios cuantitativos, como los ya citados, y que abren una v\u00eda de investigaci\u00f3n que, en nuestro entorno, est\u00e1 pendiente. La existencia de un volumen importante de casos en el Hospital Sant Joan de D\u00e9u (120 entre 2005 y 2008) permite dise\u00f1ar una l\u00ednea de investigaci\u00f3n que, sin duda, ser\u00eda pionera en nuestro pa\u00eds y de la que, el presente trabajo, pretende ser un precedente y un complemento en cuanto a la exposici\u00f3n del m\u00e9todo de trabajo y de la comprensi\u00f3n de contenidos y datos obtenidos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">No menos importante son otras fuentes de informaci\u00f3n que confirman la utilidad de estas estrategias: la opini\u00f3n de las familias que acompa\u00f1an y sufren directamente las intervenciones m\u00e9dicas, la opini\u00f3n de los distintos profesionales implicados en el proceso (anestesi\u00f3logos, cirujanos, enfermeras) y la opini\u00f3n de la administraci\u00f3n, tanto la del propio hospital como la auton\u00f3mica de salud.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A la consciencia y conocimiento que el ni\u00f1o y el adolescente tienen de su enfermedad, hay que a\u00f1adir la derivada de los comentarios y actitudes de las personas que les rodean, como los familiares y los profesionales, as\u00ed como la naturaleza de los tratamientos y exploraciones a las que han sido sometidos. Todo ello, sin duda, estimula en el ni\u00f1o una situaci\u00f3n de preocupaci\u00f3n tanto respecto a lo que est\u00e1 pasando y qu\u00e9 le va a pasar, como a la reacci\u00f3n de las personas de su entorno y los motivos de esa reacci\u00f3n. La expresi\u00f3n de estos interrogantes incide directamente en familiares y amigos, as\u00ed como tambi\u00e9n en el equipo asistencial, creando en todos ellos resonancias internas, cognitivas y afectivas, conscientes e inconscientes, debidas a lo que la situaci\u00f3n de gran sufrimiento despierta en ellos. Ante esto nos parece fundamental que puedan realizarse funciones emocionales introyectivas: solidaridad, esperanza, confianza y contenci\u00f3n. Empezaremos por escuchar emp\u00e1ticamente su comunicaci\u00f3n (quejas, temores, etc.) tanto verbal como no verbal, nos haremos cargo de ese dolor y de esas dudas sin actuar precipitadamente ante el impacto que nos producen y mostraremos, si cabe, m\u00e1s inter\u00e9s por el, por sus pensamientos, sus sentimientos y sus intereses. Con ello y con la honestidad de las respuestas presididas por la verdad y la claridad, generaremos confianza y esperanza.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El reconocimiento de los diferentes tipos de ansiedad que acompa\u00f1an de forma predominante las conductas y reacciones de enfermos y familias puede ser de gran utilidad para saber c\u00f3mo acercarse y como manejarlas mejor: realizar un acompa\u00f1amiento respetuoso ante ansiedades catastr\u00f3ficas y buscar la proximidad afectiva ante ansiedades depresivas, por un lado y, por otro, evitar el exceso de informaci\u00f3n ante ansiedades confusionales y el estar a la defensiva ante ansiedades persecutorias.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Nos referimos a lo que conocemos como encuadre asistencial y a su vital importancia en el desarrollo de los acontecimientos que tienen lugar en relaci\u00f3n a la vivencia de sufrimiento. Albert Espinosa, en su libro <em>El mundo amarillo <\/em>(2008), sostiene que la gente, en el hospital, habla de cosas dif\u00edciles de o\u00edr en otro contexto y que los comentarios escuchados en momentos cr\u00edticos forman parte, para siempre, de sus recuerdos. Por otra parte, Guillermo Salvador, en un reciente libro \u2013<em>Familia y experiencia grupal b\u00e1sica <\/em>(2009)\u2013, sugiere que el hospital es un escenario en el que se crea un <em>timing <\/em>especial, donde la importancia de cada cosa que all\u00ed sucede, colabora a que se produzca una mayor permeabilidad para los intercambios emocionales. Entre muchas otras cosas, la escena hospitalaria puede estar investida por la familia y por los propios pacientes de proyecciones muy diversas y el equipo asistencial debe estar muy atento a ello, utilizando la introspecci\u00f3n para conocer mejor sus propias emociones y ansiedades.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el Hospital Sant Joan de D\u00e9u Barcelona, el programa de preparaci\u00f3n psicol\u00f3gica prequir\u00fargica est\u00e1 enmarcado en el Servicio <em>DIVER-Child Life<\/em>, el cual es una de las diferentes acciones de los compromisos que el hospital tom\u00f3 (desde el a\u00f1o 2000) a fin de hacer m\u00e1s agradable la estancia de los ni\u00f1os. Estos compromisos est\u00e1n expresados en el dec\u00e1logo del \u201cHospital AMIC\u201d (en catal\u00e1n \u201camigo\u201d), redactados a partir de la Carta Europea de los ni\u00f1os hospitalizados (Planas, 2007). Una experiencia de cirug\u00eda con hospitalizaci\u00f3n en la etapa infantil, a partir de los tres o cuatro a\u00f1os de edad, habitualmente se recuerda toda la vida. Dicen Ortigosa y M\u00e9ndez (2000) que la forma en que los pacientes pedi\u00e1tricos vivan la hospitalizaci\u00f3n marcar\u00e1 sus futuras experiencias m\u00e9dicas. En los ni\u00f1os y adolescentes de hoy, adultos del ma\u00f1ana, es fundamental generar experiencias lo m\u00e1s agradables posible y psicol\u00f3gicamente sanas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Agradecimientos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Dra. Maria Vanesa Mu\u00f1oz J, psiquiatra del Hospital Sant Joan de D\u00e9u Barcelona, Secci\u00f3n de Psiquiatr\u00eda de Enlace. Sra. M\u00aa Josep Planas T, Directora de la Divisi\u00f3n de Planificaci\u00f3n y Calidad del Hospital Sant Joan de D\u00e9u Barcelona. Sra. Vinyet Mirabent, psic\u00f3loga cl\u00ednica. Directora de la <em>Unitat d\u2019Infants i adolescents del Centre M\u00e8dic Psicol\u00f2gic de la Fundaci\u00f3 Vidal i Barraquer<\/em>, Barcelona.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Espinosa, A (2008). <em>El mundo amarillo<\/em>, Barcelona, Plaza y Jan\u00e9s\/Rosa dels Vents.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Finley G. A, Stewart S. H, Buffett-Jerrott S, Wright K. D, el al. (2006). High levels of impulsivity may contraindicate midazolam premedication in children. <em>Can J Anaesth, 53<\/em>(1), 73-78.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kain Z. N, Caldwell-Andrews A. A, Mayes L. C, Wang S. M, Krivutza D. M, et al (2003). Parental presence during induction of anesthesia: physiological effects on parents. <em>Anesthesiology, <\/em>98(1), 58-64.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kain Z. N, Mayes L. C, Caldwell-Andrews A. A, Karas D. E, McClain B. C (2006). Preoperative anxiety, postoperative pain, and behavioral recovery in young children undergoing surgery. <em>Pediatrics, <\/em>118(2), 651-658.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Maligalig R. M (1994). Parents\u2019 perceptions of the stressors of paediatric ambulatory surgery. <em>J Post Anesth Nurs<\/em>, 9, 278\u2013282.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ortigosa Quiles J. M y M\u00e9ndez Carrillo X (2000). <em>Hospitalizaci\u00f3n Infantil: repercusiones psicol\u00f3gicas. Teor\u00eda y pr\u00e1ctica<\/em>. Madrid, Biblioteca Nueva.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Planas, M. J. Programa Hospital AMIC. Disponible en http:\/\/www.hsjdbcn.org y en chttp:\/\/www.coffeesoft. net\/hhn\/, 1\u00aa Jornada de Humanizaci\u00f3n de Hospitales para ni\u00f1os.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Rei R. M and Fong, C (1996). The Spanish version of the Parental Stressor Scale: Paediatric Intensive Care Unit. <em>Journal of Paediatric Nursing, <\/em>11(1), 39.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Rennick J. E, Johnston C. C, Dougherty G, et al (2002). Children\u2019s psychological responses after critical illness and exposure to invasive technology. <em>J Dev Behav Pediatr<\/em>, 23, 133\u2013144.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Salvador, G (2009). <em>Familia. Experiencia grupal b\u00e1sica<\/em>, Barcelona, Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Schmidt A. P, Valinetti E. A, Bandeira D, Bertacchi M. F, Sim\u00f5es C. M, Auler J. O Jr (2007). Effects of preanesthetic administration of midazolam, clonidine or dexmedetomidine on postoperative pain and anxiety in children. <em>Paediatr Anaesth<\/em>, 17(7), 667-674.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sifford, L. A (1997). Psychiatric assessment of the child in pain. <em>Child and adolescent Psychiatric Clinics of North America: Pain Management in Children<\/em>, 6, 745-782.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Wright K. D, Steward S. H, Finley G. A, Buffet- Jerrott S. E (2007). Prevention and intervention strategies to alleviate preoperative anxiety in children. <em>Behav. Modif<\/em>, 31 (1), 52-79.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>N\u00faria Serrallonga Tintor\u00e9 y V\u00edctor Cabr\u00e9 Segarra<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[737],"tags":[],"class_list":["post-21234","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-16"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>El cuidado emocional en la prevenci\u00f3n del dolor posquir\u00fargico en ni\u00f1os y adolescentes - Fundaci\u00f3 Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/el-cuidado-emocional-en-la-prevencion-del-dolor-posquirurgico-en-ninos-y-adolescentes\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"El cuidado emocional en la prevenci\u00f3n del dolor posquir\u00fargico en ni\u00f1os y adolescentes - 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