{"id":20918,"date":"2019-02-20T16:11:25","date_gmt":"2019-02-20T15:11:25","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=20918"},"modified":"2019-04-24T12:35:02","modified_gmt":"2019-04-24T10:35:02","slug":"la-capacidad-de-sonar-como-indicio-de-salud-psico-somatica-en-una-adolescente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/la-capacidad-de-sonar-como-indicio-de-salud-psico-somatica-en-una-adolescente\/","title":{"rendered":"La capacidad de so\u00f1ar como indicio de salud psico-som\u00e1tica en una adolescente"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">La capacidad de so\u00f1ar como indicio de salud psico-som\u00e1tica en una adolescente<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Marina Altmann de Litvan<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-3c6ba742f4593b0ee45686381936d933\">\n.avia-image-container.av-av_image-3c6ba742f4593b0ee45686381936d933 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-3c6ba742f4593b0ee45686381936d933 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-3c6ba742f4593b0ee45686381936d933 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Altmann-Marina-2.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Este trabajo pretende analizar las cualidades del funcionamiento del sistema on\u00edrico de una adolescente con trastorno de la alimentaci\u00f3n, a partir del marco conceptual de la escuela psicosom\u00e1tica de Pierre Marty. Los sue\u00f1os que se dan en el transcurso de la terapia psicoanal\u00edtica se analizan desde la tipolog\u00eda de esta escuela: sue\u00f1os operatorios, repetitivos y crudos. Se plantea que los sue\u00f1os pueden oficiar como indicios de la salud som\u00e1tica, y la necesidad de una rigurosa diferenciaci\u00f3n de los tipos de sue\u00f1os que permita distinguir las distintas maneras de operar del aparato ps\u00edquico del sujeto. PALABRAS CLAVE: sistema on\u00edrico, bulimia nerviosa, adolescencia, psicoterapia, psicosom\u00e1tica.\u00a0\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">This work aims to analize the quality of the internal functioning in the oniric system of a female adolescent with eating disorders. The theoretical frame used for this analysis will be Pierre Marty\u2019s Psychosomatic Theory. The dreams developed during a psychoanalytic treatment will be analyzed with the typology built by this School: operatoire, crudes and repetitives. It is sustained that dreams can operate as traces of the somatic health, and that a rigorous differentiation of the types of dreams that will enable to distinguish the different and particular ways a psichism could operate is needed. KEY WORDS: oneiric system, bulimia nervosa, adolescence, psychoterapy, psychosomatic.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Aquest treball es planteja analitzar les qualitats del funcionament del sistema on\u00edric d\u2019una adolescent amb trastorn de l\u2019alimentaci\u00f3, a partir del marc conceptual de l\u2019escola psicosom\u00e0tica de Pierre Marty. Els somnis que es donen en el transcurs de la ter\u00e0pia psicoanal\u00edtica s\u2019analitzen des de la tipologia d\u2019aquesta escola: somnis operatoris, repetitius i crus. Es planteja que els somnis poden oficiar com indicis de la salut som\u00e0tica, i la necessitat d\u2019una rigorosa diferenciaci\u00f3 dels tipus de somnis que permeti distingir les diferents maneres d\u2019operar de l\u2019aparell ps\u00edquic del subjecte. PARAULES CLAU: sistema on\u00edric, bul\u00edmia nerviosa, adolesc\u00e8ncia, psicoter\u00e0pia, psicosom\u00e0tica.\u00a0\u00a0<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Introducci\u00f3n\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El objetivo de este trabajo es analizar las cualidades del funcionamiento del sistema on\u00edrico de una adolescente con trastornos en la alimentaci\u00f3n. Sus sue\u00f1os eran repetitivos y giraban alrededor de unas tem\u00e1ticas vinculadas a la alimentaci\u00f3n y a la muerte. El tratamiento psicoterap\u00e9utico fue de corte psicoanal\u00edtico y con una frecuencia variable. En un principio fue tratada con 1-2 sesiones semanales, frecuencia que se fue modificando en los momentos que se requer\u00eda una de mayor continuidad (3 a 5 sesiones semanales).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el curso del proceso psicoterap\u00e9utico observamos que la paciente pone mucho de su valoraci\u00f3n y autoestima en el peso y su silueta. Presenta algunas de las caracter\u00edsticas esenciales de la bulimia nerviosa como atracones y\u00a0 m\u00e9todos compensatorios inapropiados para evitar el aumento de peso: provocaci\u00f3n del v\u00f3mito, ayunos o ejercicio f\u00edsico intenso. Se siente muy avergonzada de su conducta e intenta ocultar los s\u00edntomas.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para este trabajo quisiera enfatizar el tema de la funci\u00f3n de los sue\u00f1os como marcas de la salud som\u00e1tica (Marty, P; Fain, M; David, C), tal como lo ha desarrollado la Escuela Psicosom\u00e1tica de Par\u00eds. M. Kahan plantea que si bien la posibilidad de so\u00f1ar puede ser pensada como una caracter\u00edstica del psiquismo humano, la capacidad de hacerlo, en cambio, debe ser desarrollada. Deber\u00edamos distinguir, en el seno de la realidad ps\u00edquica interna de todo paciente, el proceso del sue\u00f1o y el espacio del sue\u00f1o dentro del cual el sue\u00f1o se actualiza.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Es precisamente en la actividad ps\u00edquica del dormir, que Freud desarrolla el modo de funcionamiento del aparato ps\u00edquico y la primera teor\u00eda de las pulsiones. Su tesis principal es que el sue\u00f1o es el guardi\u00e1n del dormir, al servicio del deseo. La funci\u00f3n del sue\u00f1o se apuntala en la funci\u00f3n ps\u00edquica del dormir. El sue\u00f1o no es s\u00f3lo un enigma a descifrar, sino un complemento de los investimentos de la\u00a0 energ\u00eda pulsional y una salida para las frustraciones muy marcadas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Freud nos dir\u00e1 que \u201c&#8230;casi todos nuestros \u00f3rganos interiores, que en estado de salud apenas nos dan noticia de su existencia, en los estados de afecci\u00f3n \u2013como solemos decir- o en las enfermedades, se convierten para nosotros en fuente de sensaciones casi siempre penosas y, como tales, equiparables a aquellos excitadores externos que nos provocan dolor.\u201d (1900, p. 59)<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El so\u00f1ar es en s\u00ed mismo una funci\u00f3n elaborativa y, en ese sentido, es terap\u00e9utico cuando ha logrado establecerse adecuadamente. Seg\u00fan Fain, M. y David, C. (1962) \u201cel sue\u00f1o tiene un gran valor expresivo de la gram\u00e1tica interior, pero no es \u00e9ste su valor central&#8230;Tampoco el sue\u00f1o es s\u00f3lo realizaci\u00f3n de deseos; lo central es que tiene la funcionalidad de ligar tensiones, ligar situaciones traum\u00e1ticas que se despiertan durante el dormir\u201d. Por este, motivo el hecho de que un paciente pueda so\u00f1ar y recordar el sue\u00f1o es ya un dato cl\u00ednico importante.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En los elementos constitutivos de los sue\u00f1os encontraremos la mayor parte de los mecanismos cl\u00e1sicos y de su seguimiento din\u00e1mica: restos diurnos, pensamientos latentes, pulsiones, defensas, organizaci\u00f3n de los conflictos, compromiso, proyecciones, desplazamientos, condensaciones, representaciones simb\u00f3licas o no.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Marco te\u00f3rico<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La Escuela Psicosom\u00e1tica de Par\u00eds plantea que los movimientos de reorganizaci\u00f3n o de desorganizaci\u00f3n mental y som\u00e1tica reflejan la respuesta del sujeto a los conflictos. Los procesos de desorganizaci\u00f3n se producen cuando la intensificaci\u00f3n de los est\u00edmulos no es elaborable y se da el desborde de los factores econ\u00f3micos que superan al psiquismo.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La potencialidad traum\u00e1tica de un evento depende de este interjuego entre el monto de excitaci\u00f3n aportado por el evento y los recursos de la persona para elaborarlo. El exceso de excitaci\u00f3n afecta al aparato mental, en su nivel m\u00e1s evolucionado, y puede originar sintomatolog\u00eda mental, regresiones o desorganizaciones. Cuando las excitaciones pulsionales son de mediana importancia en un sujeto con buena mentalizaci\u00f3n, no suelen aparecer m\u00e1s que afecciones som\u00e1ticas reversibles. Las somatizaciones o la enfermedad som\u00e1tica, es consecuencia de la ineficacia del aparato mental de elaborar las contradicciones que pesan sobre \u00e9l; los conflictos no son elaborables mentalmente. En estos pacientes es\u00a0 evidente la falla en la estructuraci\u00f3n del preconsciente y la ineficacia de los mecanismos de defensa.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La homeostasis, la estabilidad global del funcionamiento mental y som\u00e1tico, consiste en sucesiones de desorganizaciones y reorganizaciones regresivas en numerosos niveles funcionales. Los movimientos reorganizadores se oponen a las desorganizaciones. Se dan alrededor de puntos de fijaci\u00f3n mayor, los cuales muestran en esos momentos su valor defensivo. La fijaci\u00f3n puede ser reorganizativa, pero si no hay un marcaje suficiente, la desorganizaci\u00f3n prosigue. En las desorganizaciones esos anclajes, que son las fijaciones, no se<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">configuran como puntos de defensa. Si los conflictos no son elaborables mentalmente dan lugar a angustias difusas, producido por movimientos instintuales no traducidos en representaciones. La angustia difusa aparece junto a la depresi\u00f3n esencial y el pensamiento operatorio. La depresi\u00f3n es calificada de esencial por la ausencia de s\u00edntomas positivos, traduce la ausencia del tono vital y la desaparici\u00f3n de la libido objetal y narcisista. Es una de las manifestaciones cl\u00ednicas mayores de la presencia del instinto de muerte. El pensamiento operatorio es caracter\u00edstico de algunos de estos\u00a0 pacientes: las cosas y los hechos son descritas con excesivo detalle, con ausencia de afecto y de angustia, no hay lapsus en el discurso, ni rastros de vida on\u00edrica.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pierre Marty establecer\u00e1 que la calidad del sistema on\u00edrico constituye una de las se\u00f1ales m\u00e1s importantes de los movimientos de desorganizaci\u00f3n como de reorganizaci\u00f3n \u201cpsique-soma\u201d. Para este modelo de pensamiento, la calidad del sistema on\u00edrico se\u00a0 evidenciar\u00e1 a trav\u00e9s de la potencialidad para la asociaci\u00f3n libre, de la riqueza simb\u00f3lica y de la permeabilidad a los reto\u00f1os del inconsciente: lapsus, fantas\u00edas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Es a trav\u00e9s del proceso psicoterap\u00e9utico que podemos reconocer las elaboraciones secundarias de los sue\u00f1os, sus rechazos (o renegaciones), la toma de conciencia de determinados conflictes<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">o modos de vincularse con la realidad, as\u00ed como el peso de los investimentos y de los contra investimentos, es decir, las marcas de la transferencia. El sue\u00f1o tambi\u00e9n puede representar un anclaje desde donde podamos entender aquellos elementos que han llevado a las desorganizaciones y a sus consecuencias som\u00e1ticas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Desde la investigaci\u00f3n psicosom\u00e1tica (Pierre Marty, 1984), la forma y eventualmente el contenido de los sue\u00f1os, representan los elementos necesarios del diagnostico, indic\u00e1ndonos durante la psicoterapia los distintos caminos o modos de interpretaci\u00f3n en que la terapia deber\u00eda conducirse. Para la escuela de P. Marty la ausencia de sue\u00f1os o la aparici\u00f3n de sue\u00f1os de tipo operatorio, repetitivos o crudos, denotan el deterioro del funcionamiento mental.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los sue\u00f1os del paciente dan cuenta:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">por su presencia, de la actividad mental de la paciente y su relaci\u00f3n con la terapeuta;<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">por su contenido, de la calidad de los sistemas de representaci\u00f3n y sus agrupamientos en los diferentes sistemas evolutivos;<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">por las asociaciones donde los sue\u00f1os son el objeto, del grado de ligaz\u00f3n de todo su funcionamiento ps\u00edquico;<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">por sus sucesi\u00f3n, de las variaciones o no de la econom\u00eda ps\u00edquica. (Marty, P. 1989)<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la Asociaci\u00f3n Psicoanal\u00edtica Uruguaya (Varela, G. y Bagattini, C) han destacado refiri\u00e9ndose a los sue\u00f1os de las bul\u00edmicas un primer per\u00edodo de ausencia de los sue\u00f1os. A medida que el an\u00e1lisis progresa, comienzan a aparecer los primeros sue\u00f1os que son, fundamentalmente, de dos tipos: directamente vinculados al tema alimentario, muy concretos y en los que hay mucha dificultad del paciente para establecer asociaciones; y sue\u00f1os en los que aparece la realizaci\u00f3n de un deseo que ha quedado insatisfecho en la vida de vigilia.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Si el tratamiento progresa, el paciente comienza a tener sue\u00f1os cada vez m\u00e1s complejos y tambi\u00e9n m\u00e1s oscuros. La condensaci\u00f3n y el desplazamiento hacen m\u00e1s notorio su trabajo. Pero el paciente tiene ahora enormes dificultades para asociar. Da a las escenas su contenido m\u00e1s concreto, d\u00e1ndonos muy a menudo la penosa impresi\u00f3n de que es casi imposible recorrer, en sentido inverso, el camino que el trabajo del sue\u00f1o ha recorrido para su formaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Material cl\u00ednico<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Presentaci\u00f3n de la paciente<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Irina, comenz\u00f3 su tratamiento porque estaba muy deprimida y angustiada. Es una joven adolescente de complexi\u00f3n normal que tiene una vivencia distorsionada de su cuerpo, al que siente obeso. Lo trata como a una m\u00e1quina, someti\u00e9ndolo a exigencias de ejercicio \u2013danza\u2013 y a dietas muy especiales para satisfacer ese ideal interno de \u201cfelicidad\u201d: \u201csu flacura\u201d. Esto la lleva, por momentos, a comer compulsivamente y luego vomitar (desde los 12 a\u00f1os).\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Desde ni\u00f1a recuerda distintas ocasiones, a los 6 y a los 9 a\u00f1os, en las que deb\u00eda bailar. Por ejemplo, en una de estas ocasiones, en una representaci\u00f3n de Montevideo colonial ten\u00eda puesto un cors\u00e9 que le apretaba mucho: \u201cMe ve\u00eda rellenita y mis compa\u00f1eros me dec\u00edan que yo era una gordita. Eso me re traum\u00f3. Me volvi\u00f3 muy insegura\u201d. Las vivencias de atracci\u00f3n-rechazo en relaci\u00f3n al cuerpo flaco-gordo se repiten en la relaci\u00f3n con su analista.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Vivencias y distorsiones de la imagen corporal<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A lo largo del tratamiento van surgiendo diferentes vivencias de su imagen corporal: la boca que todo lo come, los brazos cortados con tijeras, el cuerpo flaco sin tetas, el cors\u00e9 que le aprieta, la bailarina, el cuerpo vestido de fiesta, Madonna. Todas estas vivencias corporales denotan diferentes identificaciones femeninas. Ese interjuego de su imagen corporal se da conjuntamente con un sentimiento de la mirada de los otros sobre ella. En alg\u00fan momento, a trav\u00e9s de su vestimenta, busca producir impacto en los dem\u00e1s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A partir del trabajo de estas vivencias y distorsiones de la imagen corporal es que se podr\u00e1 tomar contacto con el self de la paciente y se ir\u00e1 desarrollando el tratamiento. La paciente lograr\u00e1 la articulaci\u00f3n de estas vivencias con su historia infantil. Los sue\u00f1os repiten su preocupaci\u00f3n manifiesta pero se va modificando el espesor y fluidez de las diferentes representaciones, surgiendo asociaciones m\u00e1s ricas a los contenidos on\u00edricos y relaciones con su propia historia infantil.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A trav\u00e9s de distintos fragmentos de material cl\u00ednico desplegar\u00e9 las distintas caracterizaciones de sue\u00f1os repetitivos, operatorios y crudos que presenta esta paciente, as\u00ed como el trabajo del sue\u00f1o y la calidad del sistema on\u00edrico. A trav\u00e9s de su capacidad de so\u00f1ar visualizaremos los indicios de su organizaci\u00f3n-desorganizaci\u00f3n \u201cpsique-soma\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Sue\u00f1os repetitivos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para la escuela Psicosom\u00e1tica de P. Marty (1984), los sue\u00f1os repetitivos testimonian un estancamiento iterativo del sistema on\u00edrico.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La paciente presenta a lo largo de su tratamiento dos tipos de tem\u00e1tica que se repiten en sus sue\u00f1os: de muerte de personas queridas y de alimentaci\u00f3n. \u201cSiempre que sue\u00f1o son personas muy flacas, sin tetas, sin nada, como de campos de concentraci\u00f3n. Tambi\u00e9n desde chiquita siempre sue\u00f1o con el Holocausto, situaciones de persecuci\u00f3n. Cuando sue\u00f1o las caras no aparecen, aunque s\u00ed s\u00e9 que son las caras de mi mam\u00e1 o de mi pap\u00e1, siempre el cuerpo super flaco\u201d. Siempre aparece subrayado el contorno-l\u00edmite del cuerpo: flaco, super flaco. Sus preocupaciones diurnas aparecen en el contenido manifiesto del sue\u00f1o sin la suficiente deformaci\u00f3n on\u00edrica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sin tetas: es la ni\u00f1a p\u00faber que consult\u00f3 anteriormente, en otra etapa de su vida, preocupada por las marcas. Las tetas son ahora una de esas marcas que la convierten en mujer y que despliega, en otras sesiones, al referirse a sus aspectos de mujer sexy.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Su cuerpo superficie y el m\u00edo son parte de ese reflejo-espejo, en el que ella necesita mirarse y ser mirada. El contorno es tambi\u00e9n el l\u00edmite, la superficie que nos separa y discrimina. En estos sue\u00f1os repetitivos aparecen rostros sin cara, eliminando as\u00ed la mirada que mira, controla, vigila, aprueba o reprueba en la sesi\u00f3n.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Otras tem\u00e1ticas repetitivas a lo largo del an\u00e1lisis estaban vinculadas con los sue\u00f1os de muerte de personas queridas: \u201cAntes so\u00f1aba mucho que se mor\u00eda mi madre, sobre todo cuando empec\u00e9 a venir ac\u00e1. Estaba caminando y ten\u00eda la sensaci\u00f3n, de que hab\u00eda fallecido mi mam\u00e1\u00a0 y le hab\u00eda hecho la promesa\u00a0 de adelgazar muchos kilos&#8221; o\u00a0 &#8220;estoy en la tumba de mi pap\u00e1 que fallece&#8230;\u201d Sue\u00f1o que se mueren&#8230; no\u00a0 que estoy\u00a0 enojada con ellos\u201d. Estos sue\u00f1os repetitivos de muerte de personas queridas aparecen asociados a otras muertes. \u201cTiene que ver con la muerte de mi abuelo Nos afect\u00f3\u00a0\u00a0 mucho a mi y\u00a0 a mi mama.\u00a0 Cuesta que de un d\u00eda para otros desaparece\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pero tambi\u00e9n observamos un comienzo de un trabajo del sue\u00f1o, porque surgen los elementos agresivos a trav\u00e9s del mecanismo de la negaci\u00f3n: \u201csue\u00f1o que se mueren&#8230; no que estoy enojada con ellos\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la reiteraci\u00f3n de los contenidos de sus sue\u00f1os observamos fijaciones y regresiones anudadas a un Edipo no suficientemente anclado, que presenta regresiones a niveles de relaci\u00f3n de objeto dual. \u201cAyer so\u00f1\u00e9 que mi abuela Ana se estaba por morir y se desped\u00eda de m\u00ed. Se mor\u00eda<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">enojada&#8230;. Apenas me despert\u00e9, pens\u00e9 en mi abuelo, quer\u00eda que vuelva&#8230; Si yo pierdo a mi<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">abuela me muero&#8230; soy la nieta preferida\u201d.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En este sue\u00f1o ella trae asociaciones que vinculan\u00a0 la p\u00e9rdida del abuelo y el miedo a perder a su mam\u00e1. Como contrapartida dir\u00e1: \u201cSoy muy pegada a ella&#8230;, la extra\u00f1o si no la veo\u201d. Surge el tipo de relaci\u00f3n de objeto que tiene con la madre y con su abuela. La muerte de un familiar cercano y otras han oficiado como acontecimientos traum\u00e1ticos que la han hecho m\u00e1s vulnerable a desorganizaciones psicosom\u00e1ticas.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">M\u00e1s adelante se ir\u00e1n transformando esas vivencias de su cuerpo, a trav\u00e9s de un mayor entrelazamiento con su sexualidad. Es ah\u00ed que surgen sue\u00f1os que nuevamente toman el contenido de la persecuci\u00f3n, con asociaciones de s\u00ed como salvadora, como prostituta y como Madonna: \u201cProteg\u00eda a mi hermano y consegu\u00eda distintos trabajos clandestinos. Me prostitu\u00eda y mandaba dinero a mi hermano que estaba con otra familia. Le pagaba a esa familia y mi hermano estaba a salvo. Y era\u00a0 parecida a Madonna, rubia, creo que era yo.\u201d<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00bfQu\u00e9 noticia nos dan los sue\u00f1os repetitivos en ese momento de los conflictos ps\u00edquicos de la paciente, de la estructura y funcionamiento de su aparato ps\u00edquico y de su representaci\u00f3n de s\u00ed? En este sue\u00f1o habr\u00eda un conflicto entre instancias, una realizaci\u00f3n de deseos\u00a0 y una representaci\u00f3n de s\u00ed donde ella es esa mujer sexuada: Madonna, que se contrapone a las \u201cpersonas muy flacas, sin tetas\u201d de sus otros sue\u00f1os. Hay un mayor entrelazamiento con su sexualidad. A trav\u00e9s de la repetici\u00f3n, en la transferencia, se ir\u00e1n transformando las distintas vivencias de su cuerpo. Las asociaciones del relato del sue\u00f1o son muy acotadas. Los sue\u00f1os se repiten pero hay un trabajo de sue\u00f1o diferente, en la medida que se entrelazan a otros aspectos de su historia y de ella misma.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Sue\u00f1os operatorios<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u201cLos sue\u00f1os operatorios repiten actos de la jornada terminada o que preceden a los actos del programa de la jornada siguiente. Objetividad, realidad, banalidad, ausencia de deformaciones, dominan por lo tanto la representaci\u00f3n de las actividades habituales, a menudo profesionales\u201d. (Marty, 1984).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u201cEste tipo de sue\u00f1o traducir\u00eda, casi como en la ausencia de los sue\u00f1os, la ausencia de un desgaste de las excitaciones del inconsciente en la v\u00eda de representaci\u00f3n elemental, al menos una ausencia de desgaste en la v\u00eda ulterior del trabajo on\u00edrico. La superficialidad sensorio- motriz de las huellas mn\u00e9sicas del resto diurno o de su devenir de la v\u00edspera indicar\u00edan, en todo caso, la limitaci\u00f3n considerable del movimiento elaborativo de lazos entre las representaciones\u201d (Marty, 1984).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u201cSue\u00f1o que\u00a0 como cosas de chocolate, galletitas, No son siempre los mismos sue\u00f1os, pero siempre\u00a0 comiendo cosas ah\u00ed\u201d. Cuando le pregunto acerca de los sentidos surgen estos contenidos: \u201cTodo el d\u00eda me pas\u00e9 comiendo chocolate. No le encuentro otra acepci\u00f3n, en la semana me com\u00ed dos paquetes de chocolate por d\u00eda, eso pas\u00f3 en la realidad. Lo cort\u00e9 de golpe y siento la falta. No tengo m\u00e1s nada para decir\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Como observamos, en este sue\u00f1o se repiten sus preocupaciones diurnas.\u00a0 Se trata de un sue\u00f1o objetivo, banal, con muy pocas deformaciones. En la misma sesi\u00f3n me comenta: \u201cAh, me vino la menstruaci\u00f3n\u201d. Comentario que es vinculado al sue\u00f1o a pesar de que la analista va sintiendo que la paciente compensa las p\u00e9rdidas (menstruaci\u00f3n, p\u00e9rdida del abuelo) con sus compulsiones alimenticias. \u201c!Baj\u00e9 2 kilos esta semana solo por no comer chocolate\u00a1\u201d. Este sue\u00f1o de alimentaci\u00f3n se enlaza m\u00e1s adelante con otros contenidos.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En una sesi\u00f3n en la que habla de los v\u00f3mitos dice: \u201cPara mi es horrible comer, para mi es horrible vomitar, para mi es horrible mentir&#8230;\u201d ya que cuando vomita lo hace de manera escondida y secreta. En esa sesi\u00f3n aparece otro sue\u00f1o que pensamos que est\u00e1 dentro de los operatorios.\u201dA veces sue\u00f1o que me internan en una cl\u00ednica un mes. Te internan y sal\u00eds b\u00e1rbara. Pila de veces tengo ese sue\u00f1o, o que me encierran en una cl\u00ednica para adelgazar y ah\u00ed puedo. Pila de veces lloro por eso\u201d. Sue\u00f1a con preocupaciones que trae habitualmente en sus restos diurnos (1).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tanto en los sue\u00f1os repetitivos como en los sue\u00f1os operatorios en el paciente no hay eco a las interpretaciones que haga el terapeuta. El paciente se resiste a aceptar una significaci\u00f3n distinta a los sue\u00f1os y les quita valor. Por lo tanto, para el terapeuta, la conducta a seguir es a menudo delicada, porque se corre el riesgo de descuidar el enorme peso de lo factual y de lo actual, y no prestar atenci\u00f3n a los riesgos som\u00e1ticos de la desorganizaci\u00f3n o la inorganizaci\u00f3n mental, porque las interpretaciones pueden excitar un inconsciente cuyo congeniamiento con otros lazos preconcientes est\u00e1 mal asegurado.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">\u00bfSue\u00f1os crudos?<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u201cEn los sue\u00f1os crudos (Debray, R) se figuran en escenas directas la realizaci\u00f3n del fin de la pulsi\u00f3n. Poder agresivo, oral o anal, poder genital. La\u00a0 deformaci\u00f3n es escasa y\u00a0 el inconsciente aparece como una fotograf\u00eda del inconsciente originario y reprimido del so\u00f1ante&#8230; El terapeuta queda petrificado delante del relato de tales sue\u00f1os&#8230; demasiado claros\u201d.\u00a0 \u201cEl estallido instintual, la descarga\u00a0 pulsional constituyen las cargas de estos sue\u00f1os\u00a0 aparentemente irruptivos sin arreglos, sin defensas y que, adem\u00e1s, despiertan habitualmente al so\u00f1ante&#8230;\u201d.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u201cSue\u00f1o que como un pedazo de torta y despu\u00e9s me corto con una tijera\u00a0 los brazos&#8230;\u201dPensamos que se trata de lo que Rosine Debray llama sue\u00f1os crudos, tiene poca transformaci\u00f3n. El relato de este sue\u00f1o produce en el terapueta un impacto muy fuerte que la lleva a encarar y tomar medidas a fin de ayudar, progresivamente, a Irina a establecer un funcionamiento preconciente m\u00e1s conveniente y que le permita elaborar un conflicto, \u00e9sta vez m\u00e1s ligado a sus deseos y defensas. Se hab\u00eda desplegado as\u00ed violentas evidencias pulsionales sin<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">contrainvestimentos y con escasas asociaciones. Al mismo tiempo que se corta, pide en la realidad otros brazos que la contengan, que la internen, pide m\u00e1s sesiones\u201d.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u201cEn los sue\u00f1os crudos se tratar\u00eda de una debilidad general de los sistemas de censura, es decir, de una debilidad general del tonus evolutivo mental y, m\u00e1s precisamente, del tonus de las fijaciones de la mayor\u00eda de los escalones constitutivos del aparato mental. Este testificar\u00eda de su debilidad revelando la ausencia de sus conflictos evolutivos, or\u00edgenes de las fijaciones eventuales\u201d (Marty, 1984).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por un lado, este sue\u00f1o tiene caracter\u00edsticas de sue\u00f1o crudo pues en este momento del tratamiento este sue\u00f1o queda entramado en lo que Pierre Marty llamar\u00e1 \u201cdesorganizaciones reorganizativas del psique-soma\u201d. Ella relata\u00a0 que le vinieron\u00a0 ganas de tomarse un frasco entero de pastillas\u00a0\u00a0 Pens\u00f3 en ponerse una caravana\u00a0 en la\u00a0 lengua, as\u00ed podr\u00eda estar dos semanas sin ingerir alimentos.\u00a0 Todo esto porque&#8230;\u201dQuiero adelgazar pila.\u00a0 Todo el\u00a0 d\u00eda tomo aspirinas. Me siento enferma. Quiero desaparecer.\u00a0 De noche me dio un ataque de llanto. Nadie\u00a0 se dio cuenta. Me qued\u00e9 vomitando en la ducha\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El trabajo del sue\u00f1o no se prolonga en el aparato mental y r\u00e1pidamente surgen \u201cdefensas comportamentales\u201d&#8230;\u201dEn este momento tengo la preocupaci\u00f3n\u00a0 por\u00a0 irme de viaje\u201d. El contexto de este\u00a0 sue\u00f1o est\u00e1 vinculado al\u00a0 procesamiento de las vacaciones, cuando la interrupci\u00f3n va a ser por m\u00e1s tiempo\u00a0 y a la elaboraci\u00f3n de un viaje en el que, Irina, va a trabajar durante el verano en Par\u00eds.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los afectos, en relaci\u00f3n a los contenidos (el horror que despert\u00f3 en m\u00ed), estaban aislados. Surge todo un erotismo sadomasoquista: pincharse la lengua con una caravana, as\u00ed como cortarse los brazos con una tijera. Asocia: \u201cno me gusta que me toquen (brazos, tocar). Cuando me abrazan&#8230; Me parece que me est\u00e1n midiendo la grasa.\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El sue\u00f1o del principio se repite, pero vinculado a sucesos actuales (desprendimiento del an\u00e1lisis por las vacaciones) y a otras p\u00e9rdidas significativas de su vida. Trae pensamientos de desaparecer,\u00a0 escaparse, dormirse\u00a0 o internarse: \u201cGanas de\u00a0 internarme o tomarme las pastillas\u201d, llora, llora en la sesi\u00f3n. Le planteo que me est\u00e1 planteando internarnos juntas en el trabajo ps\u00edquico de lo que le est\u00e1 sucediendo. A partir de ese momento comenzamos a trabajar durante un tiempo en alta frecuencia (cinco veces a la semana).\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Continuamos trabajando la muerte\u00a0 del abuelo. \u201cMi\u00a0 cuarto est\u00e1 lleno de fotos de mi abuelo. Las veo y\u00a0 me pongo a\u00a0 llorar. No\u00a0 lo puedo creer.\u00a0 Con mi abuelo\u00a0 pasa algo as\u00ed, era el abuelo<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">de los sue\u00f1os&#8230;. Yo no estaba preparada, me\u00a0 re cuestan esas cosas&#8230;.\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El surgimiento de lo que ella llamar\u00e1 sus \u201cpensamientos malignos\u201d se repetir\u00e1 m\u00e1s adelante en el curso del an\u00e1lisis. \u201cEntonces el viernes me vino el trauma porque ta, era una realidad aunque yo no lo diga ac\u00e1, como que pasaba dos d\u00edas sin vomitar y cuatro d\u00edas vomitando y vomitando y atrac\u00e1ndome. Es verdad y, entonces, me pes\u00e9 y hab\u00eda subido como dos kilos y medio. Ta, me vino las locuras de siempre, me estaba ba\u00f1ando y me baj\u00f3 pila la presi\u00f3n y me ca\u00ed en la ducha\u201d. \u00bfQu\u00e9 hiciste\u2026 Lo que pasa es que&#8230; capaz que ese d\u00eda no hab\u00eda comido justo nada, entonces yo ah\u00ed como que puse punto final y llam\u00e9 a Julia y le dije que no iba a ir.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00bfQu\u00e9 no ibas a ir ad\u00f3nde? A bailar, que no me sent\u00eda bien. Le cont\u00e9 un poco as\u00ed r\u00e1pido lo que me pasaba, pero que no iba a bailar porque no me sent\u00eda bien. Como que me puse a m\u00ed por arriba, yo hubiera ido igual pero me hubiera sentido horrible porque yo estaba con pensamientos malignos. Es como que&#8230; es as\u00ed: mi estado de \u00e1nimo cambia de un segundo para el otro radicalmente. Y voy bien, por ejemplo, en lo que va del d\u00eda de hoy voy excelente,<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">comiendo excelente sin ni ganas de vomitar, ni de comer nada. Si no me vienen los pensamientos&#8230; si mi conducta est\u00e1 bien, yo soy positiva, tengo proyectos, planeo hacer esto, planeo hacer lo otro, ya si me pasa que me agarr\u00e9 el atrac\u00f3n y vomito&#8230; ahora me pas\u00f3 eso que me dio la otra vez en\u00a0 los ojos, en la nariz, como que hice un derrame en la nariz y no s\u00e9 como lleg\u00f3 a la nariz y, entonces, me empiezan a venir como ganas de morir, como que no puedo sola contra mis cosas y me dan ganas de decir, ta&#8230; no la peleo m\u00e1s, me importa todo un huevo, me mato\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Caracterizaciones del proceso psicoterap\u00e9utico psicoanal\u00edtico<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El material cl\u00ednico que presentamos en este trabajo nos estar\u00eda indicando, tanto a trav\u00e9s de la presencia de los sue\u00f1os repetitivos (que denotan un estancamiento iterativo del sistema on\u00edrico), c\u00f3mo de los sue\u00f1os de tipo operatorio (donde se repiten actos de la jornada o del d\u00eda siguiente y se caracterizan por ser objetivos, reales, banales y con ausencia de deformaciones), que estar\u00edamos frente a irregularidades de funcionamiento mental. Lo vemos fundamentalmente por la falta de potencialidad para la asociaci\u00f3n libre y la falta de espesor fantasm\u00e1tico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pero en la medida que estos sue\u00f1os, a trav\u00e9s de la transferencia, comienzan a enlazarse con otros contenidos, comienzan a establecerse procesos de desorganizaci\u00f3n donde surgen defensas mentales (en este caso angustias) y defensas som\u00e1tica (v\u00f3mitos) o comportamentales (\u201cquiero desaparecer\u201d) que tienen la posibilidad, a trav\u00e9s de la transferencia, de restablecer nuevos funcionamientos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Este tipo de sue\u00f1os en esta adolescente llevan a que se precise el trabajo psicoterap\u00e9utico. Cuando nos encontramos con pacientes con un riesgo som\u00e1tico y un funcionamiento mental insuficiente nos preguntamos si no deber\u00edamos adaptar el proceso terap\u00e9utico y sus modalidades de intervenci\u00f3n. En este caso, modificaciones en la frecuencia y el estilo de intervenci\u00f3n donde la presencia el terapeuta favorece, por el juego, el arte, la conversaci\u00f3n, un proceso regrediente capaz de servir de punto de apoyo a una interpretaci\u00f3n m\u00e1s completa. El analista se adapta a las necesidades, sobrevive, se deja utilizar y ofrece las condiciones de restauraci\u00f3n de lo transicional a fin que el verdadero self pueda salir de su escondite; entonces la interpretaci\u00f3n ser\u00e1 encontrada \u2013creada\u2013 en el juego, matriz de la simbolizaci\u00f3n (Winnicott).<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Marty como C. Parat (1974) se\u00f1alan el riesgo de interpretaciones psicoanal\u00edticas cl\u00e1sicas que deconstruyen el edificio neur\u00f3tico. Los pacientes som\u00e1ticos imponen a la situaci\u00f3n cl\u00ednica una singularidad donde se presentan variaciones y diferencias en la elaboraci\u00f3n de los sue\u00f1os y representaciones lo que supone, tambi\u00e9n, variaciones y diferencias en la interpretaci\u00f3n. P. Marty recomienda intervenciones que se sostengan en la funci\u00f3n maternal del terapeuta. Funci\u00f3n maternal llena de investimentos narcisistas y er\u00f3ticos de la madre que vehiculiza la amenaza de castraci\u00f3n del padre (Smadja, Claude, Szwec, G, 1999).<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Discusi\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Revisando esta hip\u00f3tesis, a la luz de algunos trabajos de otros analistas, para tratar de visualizar si esta caracterizaci\u00f3n de los sue\u00f1os se despliega en los procesos psicoanal\u00edticos presentados por estos autores, observamos que tanto Varela, G. como Steiner, C. destacan el lugar de los sue\u00f1os repetitivos vinculados a aspectos no elaborados del paciente, pero sin v\u00ednculo con desorganizaciones som\u00e1ticas; mientras que el trabajo de Guti\u00e9rrez, M. \u201cDe los hilos al tapiz\u201d presenta a una paciente con una afecci\u00f3n psicosom\u00e1tica con sue\u00f1os que no presentan las caracter\u00edsticas anteriormente mencionadas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La tem\u00e1tica de enfermarse durante o despu\u00e9s del an\u00e1lisis fue abordada por Franco, G. (1998) por Fine, A. (2000), Knsensee, A. (2000) y Fain, M. (1952). Ya Freud, en su historial cl\u00ednico de Dora adolescente nos se\u00f1ala el car\u00e1cter repetitivo de su primer sue\u00f1o, so\u00f1ado en distintos <\/span><span style=\"color: #808080;\">momentos de su vida. &#8230; Dora falleci\u00f3 de c\u00e1ncer de colon. La pregunta es si en la historia de las relaciones de esta ni\u00f1a con sus padres alrededor de su cuerpo no quedaron zonas de fijaci\u00f3n y fragilidad de este cuerpo er\u00f3tico, que la dejaron m\u00e1s vulnerable y predispuesta a desarrollar una enfermedad org\u00e1nica. Por su parte, Marty plante\u00f3 como hip\u00f3tesis que las fijaciones y regresiones som\u00e1ticas dependen del rol desempe\u00f1ado por la madre en la adquisici\u00f3n y el desarrollo de las funciones som\u00e1ticas. Tanto el desinvestimento materno como su falta de continuidad o coherencia afectan las mismas\u201d (Szwec, G, 1999).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El trabajo con estos pacientes nos plantea el cuestionamiento sobre la necesidad de establecer condiciones previas antes de comprometerse en un trabajo de interpretaci\u00f3n. Interpretar: \u00bfcu\u00e1ndo y c\u00f3mo? Nos abre la pregunta acerca de la capacidad del paciente de tolerar la regresi\u00f3n que implica el div\u00e1n y las mociones pasivas que caracterizan las neurosis de car\u00e1cter o de comportamiento o de otras variedades de pacientes donde su funcionamiento mental puede conducir a riesgo som\u00e1tico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La teor\u00eda de los sue\u00f1os ha sido tomada tambi\u00e9n por otros marcos te\u00f3ricos, como por ejemplo, la psicolog\u00eda cognitiva a trav\u00e9s de Calvin S. Hall que sostiene que el sue\u00f1o es una actividad cognitiva: las im\u00e1genes del sue\u00f1o son la materializaci\u00f3n de los pensamientos. Esta teor\u00eda plantea que el sue\u00f1o posee dos caracter\u00edsticas que lo hacen altamente elegible como un instrumento serio y sistem\u00e1tico de investigaci\u00f3n: es un documento personal y es una proyecci\u00f3n. A trav\u00e9s de los sue\u00f1os, se puede descubrir informaci\u00f3n significativa sobre las din\u00e1micas internas de la personalidad. En este sentido, hay esfuerzos de Kachele, Eberhart y Leuzinger-Bohleber de introducir la investigaci\u00f3n sistem\u00e1tica de los sue\u00f1os en el contexto cl\u00ednico. Este enfoque de los sue\u00f1os como reflejo de caracter\u00edsticas y procesos del sujeto resulta de gran inter\u00e9s desde nuestra perspectiva. Pensamos por ello que es importante estar atentos a los momentos de desmentalizaci\u00f3n en el curso del trabajo anal\u00edtico para de esta manera darle todo su valor y alcance, ya que los sue\u00f1os son, tambi\u00e9n, se\u00f1ales de la marcha del proceso anal\u00edtico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para concluir, mi impresi\u00f3n es que si bien los sue\u00f1os pueden oficiar como indicios de la salud som\u00e1tica, como se puede observar a trav\u00e9s del material cl\u00ednico presentado, esta hip\u00f3tesis necesita a\u00fan de m\u00e1s desarrollos y experiencias que otros analistas puedan aportar, adem\u00e1s de una precisi\u00f3n m\u00e1s fina de los diferentes tipos de sue\u00f1os, a fin de poder distinguir las distintas maneras de operar del aparato ps\u00edquico del sujeto.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00a0\u201cA pesar de que se conoce bastante acerca de los productos de los pensamientos, poco se conoce de su proceso. Un pintor expresa sus concepciones o ideas en t\u00e9rminos visuales, mientras los escritores usan las palabras para hacer p\u00fablicas sus ideas. Los matem\u00e1ticos emplean n\u00fameros y s\u00edmbolos para plantear sus pensamientos y los m\u00fasicos se expresan en patrones de tono, ritmo, intensidad o calidad. Un bailar\u00edn corporiza sus ideas en movimientos f\u00edsicos, un escultor en formas tridimensionales y un arquitecto en\u00a0 edificios. La formulaci\u00f3n y comunicaci\u00f3n de las ideas es la esencia de todas las empresas creativas. Si los sue\u00f1os se definen como pensamientos que ocurren en el estado de sue\u00f1o y si el pensar consiste esencialmente en generar im\u00e1genes, los sue\u00f1os pueden verse como la reificaci\u00f3n de los conceptos. Aquello invisible se vuelve visible cuando se transforma en una imagen de sue\u00f1o\u201d (Hall, C. 1953).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Notas<\/span><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Gonzalo Varela cita (APU, mayo 2002) un art\u00edculo de Phelippeau \u201c\u00bfCon qu\u00e9 sue\u00f1an las anor\u00e9xicas?\u201d en el que el autor encuentra: La importancia de los temas alimentarios en el contenido manifiesto de los sue\u00f1os, las escenas evocadas en el sue\u00f1o muy pr\u00f3ximas a las escenas de la vida real de esos pacientes, el relato de los sue\u00f1os obtenidos en estas condiciones era por dem\u00e1s claro, coherente y adaptado.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Los sue\u00f1os repetitivos est\u00e1n a menudo integrados en las neurosis traum\u00e1ticas y no conducen forzosamente a s\u00edntomas som\u00e1ticos<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Altmann de Litvan, M (1989). Algunas particularidades de los Procesos de\u00a0 fijaci\u00f3n y regresi\u00f3n. El tratamiento de en una ni\u00f1a asm\u00e1tica de 2 a\u00f1os. In\u00e9dito. II Jornadas de Medicina Psicosom\u00e1tica en el Pa\u00eds Vasco, Octubre de 1989.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Altmann de Litvan, M (1990). Diferentes abordajes psicoanal\u00edticos en pacientes psicosom\u00e1ticos. Revista Temas, 13.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Altmann de Litvan, M (1995). Traumatismos y vulnerabilidad ps\u00edquica. IX Jornadas Psicoanal\u00edticas. Publicaci\u00f3n de APU. Lo arcaico, temporalidad e historizaci\u00f3n, pp. 275-285. Altmann de Litvan, M\u00a0 (1998). Los sue\u00f1os en los pacientes Psicosom\u00e1ticos. In\u00e9dito. Presentado en la Primera reuni\u00f3n de Psicosom\u00e1tica del Mercosur.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bagattini, C (2002). Material in\u00e9dito. Circulaci\u00f3n interna. APU.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bar-On, Lily (2002). Sue\u00f1os predictivos y psicoan\u00e1lisis,\u00a0 presentado en el XXIV Congreso de FEPAL, Montevideo, 2002.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">De M\u2019uzan, M (1997). Gen\u00e8se du sympt\u00f4me somatique. Trois hypoth\u00e8ses th\u00e9oriques et suivi d\u2019une cure. En, Monographies de la Revue fran\u00e7aise de Psychanalyse. Cliniques Psychosomatiques, pp. 29-45.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fain, M; David, C (1962). Aspects fonctionnels de la vie onirique. Revue Fran\u00e7aise de Psychanalyse, XXIII.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fine, A (1999). Interpretation(s) dans le champ psychosomatique, Revue francaise de psychosomatique, 77-94.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fine, A (2001). Emerg\u00e9nce d\u2019une maladie organique au cours du processus analytique: quelques reflexions. Revue francaise de psychosomatique, 17, 43-52<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Freud, S (1900). La interpretaci\u00f3n de los sue\u00f1os. Obras completas tomo IV y V. Amorrortu.\u00a0 Guti\u00e9rrez, M. De los hilos al tapiz. Material in\u00e9dito Circulaci\u00f3n interna APU.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hall, C (1953). A cognitive theory of dreams, The Journal of General Psychology, 49, 273-282. Ksens\u00e9e, A (2000). Reflexions sur l\u2019appparition d\u2019une maladie somatique \u201capr\u00e9s\u201d une cure psychanalytique classique. \u201cLes cicatrices narcissiques de trnsfert.\u201d Revue Fran\u00e7aise de Psychosomatique, 17, 123-137.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Marty, P (1981). Les processus de somatisation. Presentado en el Congreso mundial de piscosom\u00e1tica, Montreal. En Monographies de la Revue fran\u00e7aise de Psychanalyse. Cliniques Psychosomatiques, 1997,19-28.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Marty, P (1984). A prop\u00f3sito de los sue\u00f1os en las enfermedades som\u00e1ticas. Exposici\u00f3n hecha en Murcia (Espa\u00f1a). Primer simposium internacional sobre el sue\u00f1o).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Marty, P (1989). Psychoth\u00e9rapie psychanalytique des trobles psychosomatiques. Texto de una conferencia dada en Madrid (Espa\u00f1a), Revue Fran\u00e7aise de Psychosomatique, 16, 1999, pp.195-204. Marty P ; Parat, C(1974). De l\u2019utilisation des r\u00eaves et du materiel onirique dans certains types de psychotherapies d\u2019adultes. Revue fran\u00e7aise de Psychanalyse, Tome XXXVIII.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Mendilaharsu, S (1981).El cuerpo en Psicoan\u00e1lisis Revista Uruguaya de Psicoan\u00e1lisis. 61,33-50. Medici, C. Los sue\u00f1os traum\u00e1ticos. Material in\u00e9dito. Circulaci\u00f3n interna, APU.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Labraga, M (2001). Cuerpo traumatizado, erotismo y fantasma. In\u00e9dito.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Obadia, J. P (1998). Nouvelle contribution \u00e1 la s\u00e9miologie du r\u00eave. En, Revue Fran\u00e7aise de Psychosomatique, 14, 69-83<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Press, J (2001). Mouvements de mentalisation-d\u2019ementalisation, pr\u00e9sence de l\u2019analyste et processus de somatisation. Revue francaise de psychosomatique, 19, 39-55.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Smadja, C; Szwec, G (2000). Presentation. En, Revue Fran\u00e7aise de Psychosomatique, 17, 5-7 Szwec, G (1999). La fonction maternelle du th\u00e9rapeute, la m\u00e9re morte, l\u2019amante. En, Interpr\u00e9ter. Revue Fran\u00e7aise de Psychosomatique 16, 7-18.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Varela, G.\u00a0 Material in\u00e9dito. Circulaci\u00f3n interna. APU<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Marina Altmann de Litvan<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[723],"tags":[],"class_list":["post-20918","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-2"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>La capacidad de so\u00f1ar como indicio de salud psico-som\u00e1tica en una adolescente - Fundaci\u00f3 Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/la-capacidad-de-sonar-como-indicio-de-salud-psico-somatica-en-una-adolescente\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"La capacidad de so\u00f1ar como indicio de salud psico-som\u00e1tica en una adolescente - 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