{"id":20899,"date":"2019-02-20T15:58:38","date_gmt":"2019-02-20T14:58:38","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=20899"},"modified":"2019-04-24T12:39:07","modified_gmt":"2019-04-24T10:39:07","slug":"reflexiones-sobre-algunos-trastornos-de-conducta-y-de-hiperactividad-en-la-infancia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/reflexiones-sobre-algunos-trastornos-de-conducta-y-de-hiperactividad-en-la-infancia\/","title":{"rendered":"Reflexiones sobre algunos trastornos de conducta y de hiperactividad en la infancia"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Reflexiones sobre algunos trastornos de conducta y de hiperactividad en la infancia<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Ana Mar\u00eda Jim\u00e9nez Pascual<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-12ab1f33bfe2f8f51175c359453d12a1\">\n.avia-image-container.av-av_image-12ab1f33bfe2f8f51175c359453d12a1 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-12ab1f33bfe2f8f51175c359453d12a1 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-12ab1f33bfe2f8f51175c359453d12a1 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Jimenez-Ana-2.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Partiendo de la importancia que tienen los problemas de conducta en los ni\u00f1os, como forma de expresi\u00f3n de los conflictos emocionales en estas edades, se plantea la necesidad de enmarcarlos dentro de una dimensi\u00f3n relacional, facilitando una escucha psicoterap\u00e9utica del ni\u00f1o, as\u00ed como la posibilidad de que los padres comprendan esta situaci\u00f3n emocional. Desde esta perspectiva se exponen varios casos de ni\u00f1os tratados en la Unidad de Salud Mental Infantil y Juvenil (USMIJ) de Alc\u00e1zar de San Juan, las l\u00edneas generales del trabajo terap\u00e9utico con estos ni\u00f1os, con sus familias, as\u00ed como la coordinaci\u00f3n con los dispositivos educativos. PALABRAS CLAVE:\u00a0 trastornos de conducta, hiperactividad, trastornos de personalidad, hospital de d\u00eda.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">The author considers children\u2019s conduct problems as a form of expression of emotional conflicts during these ages and suggests the need to embody them in a relational dimension. Enabling a psychoterapeutic listening to the child and enhancing parents comprehesion of this emotional situation is underlined. Various cases are presented of children treated in the Child and Juvenile Mental Health of Alc\u00e1zar de San Juan (Spain). The general lines of therapeutic work with these children, their families, and the co-ordination with educational centres, are described. KEY WORDS: Conduct disorders, hyperactivity, personality disorders, day\u2013 hospital.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A partir de la import\u00e0ncia que tenen els problemes de conducta en els nens, com a vehicle d\u2019 expressi\u00f3 dels conflictes emocionals en aquestes edats, es planteja la necessitat d\u2019emmarcar-los dintre d\u2019una dimensi\u00f3 relacional, facilitant una escolta psicoterap\u00e8utica del nen com la possibilitat que els pares comprenguin aquesta situaci\u00f3 emocional. Des d\u2019aquesta perspectiva s\u2019exposen diversos casos de nens tractats en la Unitat de Salut Mental Infantil i Juvenil (USMIJ) d\u2019Alc\u00e1zar de San Juan: les l\u00ednies generals del treball terap\u00e8utic amb aquests nens, amb les seves fam\u00edlies, i la coordinaci\u00f3 amb els dispositius educatius. PARAULES CLAU: \u00a0trastorns de conducta, hiperactivitat, trastorns de personalitat, hospital de dia.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Introducci\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La conducta es uno de los campos fundamentales \u2013o al menos el m\u00e1s visible y menos tolerado cuando la tendencia es hacia la actividad\u2013, donde se pueden manifestar los conflictos emocionales en el ni\u00f1o.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En un extremo nos encontramos, efectivamente, m\u00faltiples variaciones dentro de la normalidad: ni\u00f1os desde el primer momento muy activos y temperamentales, frente a otros m\u00e1s inactivos y con mayor capacidad de tranquilizarse ante las frustraciones, necesidades o deseos; en el otro extremo, ya dentro de la psicopatolog\u00eda, las graves descompensaciones comportamentales, con componentes auto y heteroagresivos que suelen obedecer a ansiedades psic\u00f3ticas graves. En el intermedio, toda una gama de trastornos caracterizados por hiperactividad, agitaci\u00f3n, etc. que indican una incapacidad para relajarse, para contener su propia excitaci\u00f3n \u2013e\u00a0 interiorizar la funci\u00f3n de paraexcitaci\u00f3n\u2013, asoci\u00e1ndose en algunos casos con la dificultad para elaborar ciertas situaciones depresivas que, en otros ni\u00f1os, esto se expresa con inactividad y apat\u00eda, muchas veces acompa\u00f1ada de\u00a0 importantes carencias en las relaciones. Dentro de estas situaciones intermedias podemos encontrar sintomatolog\u00eda reactiva a una situaci\u00f3n dada o, por el contrario, constituir un conflicto m\u00e1s permanente, con graves consecuencias para el desarrollo ps\u00edquico del ni\u00f1o. En todo caso corresponden a comportamientos interactivos con el entorno, que se deben enmarcar siempre, dentro de una dimensi\u00f3n relacional.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00daltimamente nuestra experiencia en la consulta de salud mental infanto juvenil es, sobretodo, de un aumento de peticiones las demandas, las visitas de ni\u00f1os que: o bien llegan diagnosticados y medicados por el pediatra; o vienen catalogados por los propios padres \u2013informados desde el col\u00b7legio<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">o a trav\u00e9s de Internet\u2013, de \u201ctrastorno de conducta con d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad\u201d, pidiendo una ayuda profesional ya programada: medicaci\u00f3n especifica y pautas de conducta para aplicar tanto en la escuela como en casa.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Este planteamiento, en muchos casos, supone un alivio para los padres, descarg\u00e1ndoles de culpa (sus hijos tienen algo m\u00e9dicamente identificable y, por tanto, ellos no lo han hecho mal como padres); y tambi\u00e9n para el ni\u00f1o, posibilitando que deje de ser el \u201cni\u00f1o malo\u201d para estar en otra categor\u00eda, pasa de ser castigado a ser ayudado.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A pesar de este cambio de planteamiento, parecer\u00eda que al ni\u00f1o muchas veces se le encajona en esta etiqueta y se le ayuda, en la medida de lo posible, a manejarse mejor en la realidad\u00a0 (con t\u00e9cnicas para el control de impulsos, para afrontar la frustraci\u00f3n, para mejorar la atenci\u00f3n&#8230;), facilitando as\u00ed mismo a los padres y a los profesores t\u00e9cnicas de apoyo al chico, tambi\u00e9n encaminadas en este sentido.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sin embargo, al menos desde mi experiencia, en estas ocasiones casi nunca se tiene en cuenta la situaci\u00f3n emocional del ni\u00f1o \u2013sentimientos, afectos, conflictos consigo mismo y con el entorno, dichos a trav\u00e9s del s\u00edntoma, sin poderlos elaborar mentalmente\u2013; ni tampoco la posibilidad de que pueda expresarse o de que le escuchemos terap\u00e9uticamente \u2013evidentemente no con un discurso lineal y verbal ya que, en muchos casos, uno de los n\u00facleos del conflicto es precisamente esa imposibilidad de mentalizaci\u00f3n\u2013. Tampoco se posibilita que los padres comprendan la situaci\u00f3n emocional de sus hijos, facilitando y enriqueciendo la dimensi\u00f3n relacional e interactiva entre ambos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Aspectos te\u00f3ricos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Centr\u00e1ndome en los trastornos de conducta, intentar\u00e9 plasmar la comprensi\u00f3n psicodin\u00e1mica, en la que se basa el trabajo de nuestro equipo, para su abordaje psicoterap\u00e9utico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Partimos de una posible etiolog\u00eda m\u00faltiple, donde pueden existir causas neurol\u00f3gicas, gen\u00e9ticas y sociofamiliares, pero advirtiendo que los signos que observamos, tanto f\u00edsicos como emocionales o relacionales, no siempre son la causa sino que, por el contrario, se podr\u00edan entender tambi\u00e9n como la consecuencia. Muchos de los signos neurol\u00f3gicos menores que presentan estos ni\u00f1os y que indicar\u00edan un factor neurol\u00f3gico en su origen, tambi\u00e9n pueden considerarse una consecuencia de las interacciones o experiencias precoces desfavorables que, como se sabe actualmente, pueden alterar el desarrollo neuronal \u2013al da\u00f1ar la melinizaci\u00f3n de las neuronas o al hacer que muchas de las sinapsis neuronales desaparezcan o no se mantengan\u2013. En este sentido, las interacciones alteradas que estos ni\u00f1os presentan con su entorno o con su familia tenemos que verlas no s\u00f3lo como la causa del problema, en ocasiones tambi\u00e9n, como la consecuencia o al menos como algo dial\u00e9ctico, de mutua influencia. As\u00ed pues, el factor gen\u00e9tico podr\u00eda estar presente\u00a0 tanto como factor determinante o, en mi forma de ver, sobretodo como predisponente; por ejemplo, marcando un temperamento muy activo en el reci\u00e9n nacido. Pero de nuevo esto va a depender del entorno y de las experiencias relacionales, entre otras cosas de la capacidad de contenci\u00f3n de los padres o cuidadores, para que esto cause o no problemas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En cualquier caso, lo que si observamos en la consulta, son unas relaciones por lo general alteradas, pudiendo detectar en el ni\u00f1o signos de sufrimiento y\u00a0 de una organizaci\u00f3n ps\u00edquica que se ha ido formando sobre la base de las interrelaciones con el entorno, las ansiedades vividas en las diferentes etapas del desarrollo y las defensas frente a ello.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para poder entender este tipo de conflictos destacar\u00e9, a continuaci\u00f3n, algunos hechos que creo tienen especial importancia en el desarrollo del beb\u00e9.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Acerca del desarrollo emocional\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Winnicott\u00a0 planteaba con toda claridad, como el beb\u00e9 es una d\u00edada interactiva que requiere siempre a un otro para la crianza, tanto para la subsistencia org\u00e1nica como para el desarrollo ps\u00edquico, puesto que como individualidad no podr\u00eda existir. En esta d\u00edada van a estar presentes:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Las competencias y caracter\u00edsticas del propio ni\u00f1o, ya importantes en la vida intrauterina. En este apartado destacaremos la organizaci\u00f3n innata hac\u00eda el apego, lo que posibilita las interrelaciones precoces con el entorno, especialmente, con la figura materna. As\u00ed mismo es importante el temperamento, que puede constituir un factor que facilite tanto el desarrollo o, por el contrario, ser un factor de riesgo \u2013en ni\u00f1os dif\u00edciles ya desde muy peque\u00f1os\u2013.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Las competencias maternas y paternas y su vida emocional: con sus experiencias, sus expectativas \u2013antes del nacimiento\u2013, con el deseo de tener un hijo y con las representaciones mentales que cada cual se hace del mismo. Pero los padres son, tambi\u00e9n, hijos y han tenido una serie de experiencias con sus propios padres que \u2013de forma consciente e inconsciente la mayor parte de las veces\u2013 influyen en la visi\u00f3n y los sentimientos que tienen hacia el propio beb\u00e9: para intentar ser los padres ideales que ellos hubieran querido tener, lo cual repercute, por ejemplo, en la dificultad de poner normas claras; o tambi\u00e9n, para expiar lo que ellos creen que hizo sufrir a sus padres, alentando, sin darse cuenta, ni\u00f1os con diferentes conflictos \u2013de sue\u00f1o, de comida, de conducta&#8230;\u2013 de la misma que ellos los tuvieron; y muchas otras situaciones m\u00e1s que se pueden dar (Manzano, Palacio Espasa, et. al., 1999).<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Dentro de las competencias paternas cabe destacar la capacidad de los padres \u2013en los primeros meses, sobre todo de la madre, \u201cfigura cuidadora\u201d\u2013 de identificaci\u00f3n con el ni\u00f1o y sus necesidades, lo que posibilita que pueda tener experiencias de satisfacci\u00f3n, unidas a las experiencias asimilables de frustraci\u00f3n,\u00a0\u00a0 siendo necesario que la madre no se quede pegada al ni\u00f1o y cubra todas las necesidades (Winnicott, 1979).\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Gracias a esta capacidad materna de identificaci\u00f3n con el ni\u00f1o, la madre responde a los mensajes que representan sus reacciones, permitiendo as\u00ed, que el ni\u00f1o desarrolle y ponga en practicas sus competencias.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pero la conducta del padre y de la madre, como hemos visto, no son as\u00e9pticas ni objetivas. Cada uno tiene su propia historia que, de alguna manera, va a influir en la relaci\u00f3n con el beb\u00e9: han imaginado un ni\u00f1o, han depositado en \u00e9l ilusiones, fantas\u00edas&#8230;, siendo importante que puedan amoldarse a su realidad \u2013aunque estos pensamientos, estas fantas\u00edas van a moldear la relaci\u00f3n con \u00e9l\u2013 , pues de lo contrario, corren el riesgo de verlo solamente bajo sus proyecciones no permitiendo, por tanto, que tenga su propia individualidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Otra competencia materna esencial es la de contenci\u00f3n. Bion (1996), explica esto muy bien: de las emociones, sensaciones, vivencias que el ni\u00f1o va teniendo y que trasmite a la madre con su comportamiento, es fundamental que todo esto la madre lo pueda recoger, elaborar y devolver a su hijo con sentido, de manera que \u00e9l pueda asimilarlo. Si un bebe siente hambre y est\u00e1 frustrado porque no llega el pecho o el biber\u00f3n, llorar\u00e1 de rabia y tendr\u00e1, supuestamente, fantas\u00edas destructivas hacia el \u201cobjeto malo\u201d que no le calma inmediatamente, proyectando toda esta parte mala en el otro (el pecho).\u00a0 Una madre que percibe este malestar porque el ni\u00f1o se lo hace sentir, cuando lo coge en brazos, lo tranquiliza arrull\u00e1ndole y le da el pecho, consigue contener esa ansiedad y la transformaci\u00f3n de esos sentimientos catastr\u00f3ficos, hostiles, destructivos, en la posibilidad de tener una preconcepci\u00f3n que terminara con la repetici\u00f3n de la experiencia, en una concepci\u00f3n (representaci\u00f3n) ligada a una experiencia emocional satisfactoria. Esto le permite, as\u00ed mismo, ir teniendo cada vez m\u00e1s representaci\u00f3n de cosas \u2013representaci\u00f3n-huella nenmica del olor de la madre, su sabor, su tacto&#8230;, de la visi\u00f3n \u201cboca pecho\u201d&#8230; todo unido formar\u00e1 la representaci\u00f3n de &#8220;mama&#8221;\u2013, que con la intervenci\u00f3n del entorno se podr\u00e1n trasformar en representaci\u00f3n de palabra organiz\u00e1ndose lo que, desde el punto de vista din\u00e1mico, se llama el sistema preconsciente \u2013donde quedan almacenadas e interrelacionadas esas representaciones, siendo esto esencial en el proceso de pensamiento, al evitar el paso continuo al acto y posibilitar la mentalizaci\u00f3n de los conflictos\u2013.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">De aqu\u00ed se deriva la teor\u00eda del pensamiento que Bion desarrolla aportando algo esencial: estas primeras experiencias positivas de satisfacci\u00f3n permitir\u00e1n al beb\u00e9 que ante la siguiente experiencia negativa \u2013sentimiento de ansia y frustraci\u00f3n\u2013 por la intervenci\u00f3n materna, sea tolerable y que pueda ser resuelta, lo que ser\u00e1 el inicio del pensamiento (una b\u00fasqueda de soluciones ante el problema de malestar; por ejemplo llorar para llamar la atenci\u00f3n de la madre y no ya con llanto incontrolado).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En ni\u00f1os que de forma innata tienen una mayor intolerancia a la frustraci\u00f3n, con sentimientos destructivos muy intensos que proyectaran masivamente, tal vez la intervenci\u00f3n de la madre no podr\u00e1 ser calmante ni continente de todo esto, desbord\u00e1ndola tambi\u00e9n a ella y creando la mala interacci\u00f3n madre-bebe que se observa en ni\u00f1os con sintomatolog\u00eda muy disarm\u00f3nica; esto mismo ocurrir\u00e1 si la figura materna es arbitraria, muy ansiosa, agresiva o distante con el ni\u00f1o, pues no podr\u00e1 contener al ni\u00f1o de forma coherente en su fustraci\u00f3n \u2013un d\u00eda tal vez le d\u00e9 el pecho, pero otro se lo dar\u00e1 bruscamente o se cuando ella crea que tiene que d\u00e1rselo, atendiendo m\u00e1s a sus necesidades<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">o fantas\u00edas que a las del ni\u00f1o\u2013, originando la misma situaci\u00f3n ca\u00f3tica en el ni\u00f1o que no podr\u00e1 estructurar sus impresiones de forma coherente afect\u00e1ndose, por tanto, su capacidad de pensar, de comunicar, de hablar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los problemas acaecidos en este periodo del desarrollo van a repercutir en el desarrollo ps\u00edquico con el consiguiente correlato a nivel neuronal \u2013y a la inversa, dificultades del desarrollo neuronal va a alterar esta estructuraci\u00f3n ps\u00edquica dificultando este proceso\u2013, provocando fallos en la organizaci\u00f3n del psiquismo y, posiblemente, en la del sistema nervioso central \u2013recordemos la importancia que empieza a adquirir el estr\u00e9s en relaci\u00f3n con la liberaci\u00f3n de dopamina y como esto puede estar involucrado en el desarrollo neuronal\u2013.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En esta interrelaci\u00f3n el ni\u00f1o puede desarrollar y organizar un aparato ps\u00edquico, con un Yo bien constituido que le permita manejarse en la realidad y, mediante la relaci\u00f3n significativa con el Otro; ir diferenciando paulatinamente entre el interior y el exterior \u2013a trav\u00e9s, tambi\u00e9n, de las sensaciones cut\u00e1neas, sonoras, olfativas\u2013, entre el Yo y el no-Yo y, por \u00faltimo, entre el Yo y el Otro. Este camino a recorrer por el ni\u00f1o, acompa\u00f1ado y ayudado por la figura materna y paterna, no es mec\u00e1nico, ni depende de un aprendizaje objetivo del mundo, muy por el contrario, est\u00e1 cargado de sensaciones subjetivas y de emociones por ambas partes de la d\u00edada, que pueden favorecer o entorpecer ese desarrollo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Trastornos de conducta e hiperactividad como s\u00edntomas: situaciones vivenciales y aspectos del funcionamiento ps\u00edquico<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Aunque la mayor\u00eda de estos ni\u00f1os, al llegar a la consulta, parecen estar diagnosticados u orientados hac\u00eda el mismo cuadro, entre ellos se observan diferencias significativas de remarcar, no s\u00f3lo por la diferente orientaci\u00f3n terap\u00e9utica que se pueda hacer, sino tambi\u00e9n, en cuento al pron\u00f3stico \u2013muchos padres y educadores han le\u00eddo que estos cuadros pueden desembocar en problemas m\u00e1s psicop\u00e1ticos en los ni\u00f1os y eso les alarma mucho, aumentando todav\u00eda m\u00e1s las dificultades de relaci\u00f3n entre ellos\u2013.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Desde el punto de vista psicodinamico muchos de estos ni\u00f1os presentan un trastorno de la personalidad o disarmon\u00eda evolutiva, pudi\u00e9ndose apreciar diferencias si hay m\u00e1s bien una organizaci\u00f3n de tipo neur\u00f3tico o, por el contrario, un trastorno de predominio narcisista o m\u00e1s claramente borderline.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se pueden apreciar que en las primeras relaciones de estos ni\u00f1os, en su mayor\u00eda,\u00a0 las rupturas del v\u00ednculo afectivo son frecuentes (Mis\u00e8s, 1992; Diatkine, 1986), (evidentemente adem\u00e1s de los factores de riesgo, est\u00e1n los factores protectores, por lo que no todos los ni\u00f1os que pasen por esas situaciones van a tener la misma sintomatolog\u00eda), habiendo defectos y dificultades en el apoyo familiar \u2013ya sea por dificultades sociofamiliares, depresi\u00f3n materna,\u00a0 traumatismos acumulativos en los primeros a\u00f1os, entre otras\u2013. Estas situaciones provocar\u00edan sentimientos depresivos dif\u00edciles de elaborar, apareciendo la hiperactividad como una defensa hipoman\u00edaca, tal como refleja la siguiente vi\u00f1eta cl\u00ednica:\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Vineta cl\u00ednica 1<\/span><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Juan tiene siete a\u00f1os cuando sus padres lo traen a la consulta. La orientadora escolar y los profesores les han insistido en la necesidad de una consulta m\u00e9dica para poner una medicaci\u00f3n y pautas de conducta, pues que dicen que tiene hiperactividad y d\u00e9ficit de atenci\u00f3n presentando, a consecuencia de ello, un retraso en el aprendizaje. En la valoraci\u00f3n ps\u00edquica intentamos conocer la historia del ni\u00f1o dentro de su familia: es hijo \u00fanico, la madre con diecisiete a\u00f1os se qued\u00f3 embarazada del padre de Juan del que no se sent\u00eda enamorada realmente; la relaci\u00f3n de pareja se rompe \u2013siendo ella fundamentalmente la que se aleja\u2013 pero decide tener el ni\u00f1o. En ese periodo ella comienza estudios en la universidad, por lo que deja al ni\u00f1o reci\u00e9n nacido a cargo de sus\u00a0 padres, los abuelos maternos. Durante estos primeros a\u00f1os ella se siente muy triste pues apenas ve a su hijo, salvo los fines de semana y las vacaciones. El ni\u00f1o de peque\u00f1o es vivo, despierto, algo \u201ctrasto\u201d e inteligente, estando apegado especialmente al abuelo, aunque tambi\u00e9n a su madre cuando puede estar con ella. Al padre biol\u00f3gico no lo conoce, ni le han hablado de \u00e9l nunca \u2013 tampoco \u00e9l ha preguntado\u2013. Un hermano de la madre al parecer tiene esquizofrenia y vive tambi\u00e9n en la casa paterna, habiendo tenido en alg\u00fan periodo descompensaciones.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Juan va a vivir con la madre cuando tiene tres a\u00f1os de edad, separ\u00e1ndose de los abuelos maternos. Un a\u00f1o despu\u00e9s la madre vuelve a tener otra pareja, comienzan a vivir en aquel momento los tres y contin\u00faan en la actualidad como una familia estable. Es entonces cuando aparece con mayor<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">claridad y se detecta la problem\u00e1tica conductual. En ese primer a\u00f1o\u00a0\u00a0 Juan fue tratado con t\u00e9cnicas cognitivo-conductuales y aunque ha mejorado, continua con serios problemas de hiperactividad.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Es evidente, en este caso, como la hiperactividad es un s\u00edntoma de una situaci\u00f3n vivencial \u2013depresiva\u2013 muy dif\u00edcil soportar\u00a0 para un ni\u00f1o. Despu\u00e9s de unos primeros a\u00f1os de reiteradas separaciones (la madre, deprimida, se ten\u00eda que ausentar muchas veces, pero est\u00e1 lo suficiente con \u00e9l como para crear un vinculo esencial), el ni\u00f1o no s\u00f3lo tiene que afrontar la p\u00e9rdida de los abuelos \u2013sobre todo el abuelo con el que tiene una muy buena relaci\u00f3n\u2013, sino tambi\u00e9n, amoldarse a la vida con su madre y la pareja de \u00e9sta, su nuevo padre \u2013que cuando llega a la consulta considera el verdadero padre\u2013 ir a otro colegio, hacer nuevos amigos, adem\u00e1s del duelo por aquellos que ha perdido y dejado en el pueblo.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Vi\u00f1eta cl\u00ednica 2<\/span><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En otros ni\u00f1os, como es el caso de V\u00edctor, podemos apreciar m\u00e1s claramente ciertos conflictos de padres \u201cproyectados y actuados\u201d (Manzano, 2001; Manzano et al., 1999). Tiene nueve a\u00f1os cuando es derivado por el psic\u00f3logo escolar por presentar trastornos de conducta importantes en la escuela, dificultad de aprendizaje, dificultades de relaci\u00f3n con iguales y dificultades para concentrar la atenci\u00f3n. As\u00ed mismo le cuesta acatar \u00f3rdenes, teniendo verdaderas y temibles crisis de violencia y, a pesar de que le gustar\u00eda tener amigos, no consigue mantener ninguno. En la escuela han intentado un abordaje cognitivo conductual, sum\u00e1ndole o rest\u00e1ndole puntos dependiendo si cumpl\u00eda o no las tareas y normas que le ped\u00edan, pero esta situaci\u00f3n era tan frustrante para V\u00edctor que todav\u00eda le ocasionaba m\u00e1s violencia \u2013pues no hac\u00eda las cosas\u00a0\u00a0 por falta de voluntad, sino porque su funcionamiento ps\u00edquico se lo imped\u00eda, no pudiendo mentalizar los problemas y pasando al acto en momentos dif\u00edciles\u2013. Por ello, en todo abordaje cl\u00ednico, hay que trabajar al un\u00edsono, comprendiendo y posibilitando la mentalizaci\u00f3n, la elaboraci\u00f3n de los conflictos emocionales y, en ese contexto, poner las pautas necesarias, siempre con una visi\u00f3n de contenci\u00f3n emocional y no estrictamente educativa\u2013.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el contacto inicial con la terapeuta V\u00edctor se mostr\u00f3 agradable, colaborador y muy consciente de sus problemas. Explic\u00f3 que se portaba mal porque ya cuando entr\u00f3 en el \u201ccole\u201d una profesora le ridiculizaba y le rega\u00f1aba, lo que hac\u00eda que no tuviera amigos y se sintiera mal.\u00a0 Quer\u00eda tener amigo pero como los dem\u00e1s ni\u00f1os no le aceptaban, se enfadaba con ellos y eso\u00a0 empeoraba todav\u00eda las cosas m\u00e1s. La versi\u00f3n de los padres era la misma. Por lo general, V\u00edctor se comportaba desafiante con aquel adulto que \u00e9l consideraba \u201cla autoridad\u201d, teniendo muchos momentos de descontrol violentos como pudimos comprobar en el hospital de d\u00eda donde se le admiti\u00f3 para tratamiento. Nos aclaraba que ten\u00eda como una parte buena, normal \u2013podemos decir que la parte mentalizada, neur\u00f3tica de V\u00edctor\u2013, pero a veces sent\u00eda como si el demonio le hablara y le dijera que se portara as\u00ed, mal.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En su historia personal nos encontramos que cuando ten\u00eda dos a\u00f1os el abuelo materno muri\u00f3, lo que probablemente supuso vivencias de frustraciones precoces, por el propio duelo de la madre, en un\u00a0 momento en que V\u00edctor era muy peque\u00f1o. Pero adem\u00e1s, algo de este abuelo era proyectado en el ni\u00f1o, pues el primer parecido que la madre dice tener es precisamente con ese abuelo \u201calgo cabezota y con genio\u201d \u2013tal vez la necesidad de la madre por no perder a su propio padre, hace que vea alguno de sus aspectos en el hijo y, por tanto, le sea dif\u00edcil actuar sobre ellos\u2013.\u00a0 Poco despu\u00e9s pueden tambi\u00e9n hablar del abuelo paterno, este vive y dicen que sigue siendo igual que siempre: \u201cautoritario, las normas las pone \u00e9l, no acata las de nadie m\u00e1s, no se puede hablar con \u00e9l\u201d. El padre de V\u00edctor ha estado y continua aun subyugado a su autoridad, sin\u00a0\u00a0 poder estar en contra o cuestionarle mismamente, aunque casi nunca est\u00e9 de acuerdo con \u00e9l. Muy probablemente esto le ha impedido contener a su hijo, ponerle l\u00edmites, por temor a parecerse a su propio padre. Poco tiempo despu\u00e9s pudimos comprender otro punto importante de esta situaci\u00f3n \u2013otro escenario de la parentalidad (Manzano et als.,1999)\u2013. Cuando ya V\u00edctor est\u00e1 mucho mejor, surge de nuevo un altercado grave con un compa\u00f1ero a la salida del colegio.\u00a0 V\u00edctor es amonestado a nivel escolar, pero<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">les preocupa y molesta la actitud del padre,\u00a0 pues dice que si el altercado ha sido fuera del colegio, estos no tienen porque intervenir \u2013tampoco \u00e9l interviene\u2013. Parecer\u00eda como si el padre se gratificara de que V\u00edctor sea el ni\u00f1o que \u00e9l no pudo ni se atrevi\u00f3 a ser: pele\u00f3n y que desacata las normas autoritarias paternas.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En otros casos donde los trastornos de conducta \u2013y no s\u00f3lo la hiperactividad\u2013 son m\u00e1s marcados, adem\u00e1s de las rupturas de los v\u00ednculos afectivos, tambi\u00e9n se aprecian en los primeros a\u00f1os d\u00e9ficit precoces casi constantes en la funci\u00f3n de contenci\u00f3n de la figura materna, lo cual dificulta que el ni\u00f1o pueda organizar mecanismos de para-excitaci\u00f3n, que ocasionan frecuentemente irrupciones pulsionales desorganizadoras. Frente a ellas se defiende con mecanismos de escisi\u00f3n del Yo \u2013por ejemplo, escindiendo los afectos de ciertas vivencias como la tristeza\u2013\u00a0 provocando un falso-self \u2013frialdad ante determinadas cosas, indiferencia, hiperadaptaci\u00f3n pero sin compromiso afectivo, como puede ser en la escuela; sin amistades, etc. (Kernberg O, 1999). Todo ello supone una precariedad en la organizaci\u00f3n del preconsciente, con una merma en las ligazones de afectos y representaciones lo que provoca, como hemos visto, dificultades en la mentalizaci\u00f3n de los problemas con continuas actuaciones y \u201cpasajes al acto\u201d, tal como queda reflejado en el siguiente caso.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Vineta cl\u00ednica 3\u00a0\u00a0<\/span><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Gonzalo tiene nueve a\u00f1os cuando es derivado por su pediatra que ya diagnostic\u00f3, en su momento, como un cuadro de hiperactividad. As\u00ed mismo presenta una conducta agresiva \u2013tanto en casa como en el colegio\u2013, dificultades de aprendizaje y de relaci\u00f3n con iguales. Con tres y seis a\u00f1os de edad hab\u00eda sido atendido en la Unidad, por presentar inquietud y celos hac\u00eda la hermana peque\u00f1a. En la valoraci\u00f3n ps\u00edquica se aprecian, adem\u00e1s, bulimia y gran inquietud. En las entrevistas se muestra colaborador y no tiene sensaci\u00f3n de vivencias de problemas, argumentando continuas excusas para su comportamiento y culpabilizando siempre a los otros. Se apreci\u00f3 una dificultad para tener presente experiencias y vivencias de a\u00f1os anteriores \u2013con la imposibilidad de asimilar y elaborar sentimientos relacionados con ellas\u2013; el pensamiento era coherente, pero presentaba verborrea junto con otras actitudes que podemos considerar hipoman\u00edacas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El padre de Gonzalo muri\u00f3 en accidente laboral cuando el ni\u00f1o ten\u00eda tres a\u00f1os y medio. Es el segundo hijo de una de pareja cuya relaci\u00f3n aparece en el primer momento como normal. Naci\u00f3 prematuro, necesitando incubadora mes y medio, siendo alimentado por sonda. Durante el primer a\u00f1o de vida present\u00f3 dificultades de sue\u00f1o, junto con problemas psicosom\u00e1ticos, como asma. Cuando tiene cinco a\u00f1os de edad la madre comienza una nueva relaci\u00f3n de pareja con otro hombre y tiene otra hija.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El cuadro, en principio, se podr\u00eda relacionar con posibles motivos biol\u00f3gicos debido a la prematuridad, aunque Gonzalo nunca ha presentado ning\u00fan signo neurol\u00f3gico, es inteligente y en el estudio org\u00e1nico realizado no aprecia nada. Las caracter\u00edsticas del nacimiento las podr\u00edamos relacionar, m\u00e1s bien, con dificultades para realizar el apego y posibles alteraciones en las interacciones precoces. As\u00ed mismo, tanto la muerte del padre, como la situaci\u00f3n de la nueva pareja y el nacimiento de la otra hermana agudizan el problema de la conducta, interpretando inicialmente sus s\u00edntomas como defensas hipoman\u00edacas, con una dificultad posiblemente para elaborar estos duelos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pero al ver la ansiedad de la madre y las dificultades de contenci\u00f3n que presentaba, desorganiz\u00e1ndose r\u00e1pidamente ante las provocaciones del hijo y adoptando una actitud muy punitiva con \u00e9l, se mantienen entrevistas para entender y contener esta situaci\u00f3n. A partir de estos encuentros comprendemos m\u00e1s cosas: el padre de Gonzalo era alcoh\u00f3lico y al parecer tambi\u00e9n ten\u00eda problemas con la droga. Se conoc\u00edan desde los catorce a\u00f1os y se casaron cuando la madre ten\u00eda veinte a\u00f1os, decisi\u00f3n tomada, sobre todo, porque ella \u201cno toleraba\u201d a su madre, despu\u00e9s de la muerte de su padre (abuelo de Gonzalo). Durante el embarazo de \u00e9ste, la madre refiere malos tratos<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">f\u00edsicos por parte del marido, diciendo que el primer a\u00f1o de vida del ni\u00f1o fue un infierno, tenie que salir con el ni\u00f1o fuera de casa todo el d\u00eda para no vivir en ese clima de violencia; sin embargo, sigue contando la madre, \u201ccuando muri\u00f3 el padre del ni\u00f1o me afect\u00f3, me qued\u00e9 muy vac\u00eda\u201d.\u00a0\u00a0 Habr\u00eda que se\u00f1alar como detr\u00e1s de la historia infantil del padre y de la madre hay importantes acontecimientos que podemos relacionar con toda esta situaci\u00f3n, pero que no relatamos para no alargar excesivamente la exposici\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">As\u00ed pues, la madre manifiesta\u00a0 un miedo intenso a que su hijo sea igual a su padre. Gran parte de las actitudes del chaval, en vez de ser entendidas y contenidas, le despertaban horror y rabia, viendo en \u00e9l (por identificaci\u00f3n proyectiva) aspectos negativos del padre, sin poder tolerar sus actitudes, acus\u00e1ndole y descomponi\u00e9ndose ella. La relaci\u00f3n madre-hijo era muy dual, sin que intervenga para nada el compa\u00f1ero actual de la madre; en parte porque \u00e9sta no se lo ped\u00eda y en parte porque \u00e9l, a su vez, estaba pasando una depresi\u00f3n. Tampoco la intervenci\u00f3n de un tercero, como la escuela, era permitida por la madre, defendiendo \u201ca capa y espada\u201d a su hijo y sin admitir ninguna sugerencia de trabajar conjuntamente. Adem\u00e1s del miedo consciente de la madre a que el chaval tuviera \u201clos genes del padre\u201d \u2013que ten\u00edan que ver en su fantas\u00eda con el alcoholismo\u2013, nos parece que ella ha tenido dificultades en elaborar el duelo, reproduciendo inconscientemente en el hijo algo de esa relaci\u00f3n. En definitiva, en vez de poder ver a Gonzalo como un ni\u00f1o que ha tenido que vivir situaciones emocionales muy dif\u00edciles que motivaban en gran parte su conducta, se le \u201cencajon\u00f3\u201d y atrap\u00f3 en una identificaci\u00f3n proyectiva de dif\u00edcil salida.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En los casos m\u00e1s graves es muy frecuente la perturbaci\u00f3n del curso del pensamiento (Palacio Espasa y Dufour R., 1995),\u00a0 debido a una irrupci\u00f3n del proceso primario en el mismo, siendo invadido por fantas\u00edas muy arcaicas, agresivas, junto con la expresi\u00f3n de fantas\u00edas m\u00e1s organizadas y elaboradas. Es caracter\u00edstico, pues, las perturbaciones espec\u00edficas del funcionamiento simb\u00f3lico, apareciendo fantas\u00edas m\u00faltiples de destrucci\u00f3n, muerte, persecuci\u00f3n \u2013que son luego las causantes de los temores paranoides, al ser proyectadas fuera, en un intento de controlarlas\u2013.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En otros casos, tambi\u00e9n por lo general graves, a nivel estructural estos ni\u00f1os si llegan a reconocer a la madre como objeto total y separados de ellos, acceden a un sentimiento de identidad de s\u00ed mismos, pero tienen problemas en la elaboraci\u00f3n de esta situaci\u00f3n (posici\u00f3n depresiva), sin poder afrontar los conflictos internos, ni\u00a0 integrar las angustias depresivas y de separaci\u00f3n. El ni\u00f1o queda funcionando en una relaci\u00f3n dual con la madre, donde predominan el control y el dominio mutuo, siendo el ni\u00f1o a la vez absorbente y dependiente, como es el caso expuesto de Gonzalo. Esta situaci\u00f3n le impide un verdadero abordaje del conflicto del deseo y de las identificaciones, no llegando m\u00e1s que parcialmente a la relaci\u00f3n donde un tercero\u00a0 \u2013fundamentalmente el padre\u2013 es significativo, lo que provoca unas fallas importantes en la estructuraci\u00f3n ps\u00edquica, con una organizaci\u00f3n muy precaria de la instancia moral (Superyo), qued\u00e1ndose anclados en unas represiones arcaicas, sin un verdadero sentimiento de culpa y a la espera de prohibiciones externas (Kernberg O., 1999).\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Perfil cl\u00ednico\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El perfil cl\u00ednico de estos ni\u00f1os va a variar dependiendo de la edad de detecci\u00f3n: en los ni\u00f1os peque\u00f1os, las manifestaciones van a ser, fundamentalmente,\u00a0 trastornos en la alimentaci\u00f3n,\u00a0 el sue\u00f1o, el control de esf\u00ednteres, alteraciones y retrasos en el desarrollo psicomotor y, sobretodo, trastornos en el lenguaje, no trat\u00e1ndose de un retraso evolutivo simple, sino que est\u00e1 afectada la funci\u00f3n de simbolizaci\u00f3n, con dificultades en el juego simb\u00f3lico y en la elaboraci\u00f3n de fantas\u00edas. En el plano comportamental, suelen presentar una relaci\u00f3n muy absorbente y dominante en casa, con gran inquietud y, frecuentemente, angustias de separaci\u00f3n. La actitud fuera de casa es, por lo general, inhibida, hiperamoldada a la escuela, o por el contrario, muy inquietos, con problemas de conducta y, en casi todos los casos, dificultades para la relaci\u00f3n con iguales.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En ni\u00f1os m\u00e1s mayores las manifestaciones son fundamentalmente del tipo de hiperactividad, confundi\u00e9ndose con este diagn\u00f3stico; presentan retrasos escolares, dificultades disarm\u00f3nicas en diferentes \u00e1reas del aprendizaje, con dificultades de concentraci\u00f3n y atenci\u00f3n, muy baja tolerancia a la frustraci\u00f3n y conducta impulsiva. Presentan dificultades de relaci\u00f3n con iguales y manifestaciones cada vez mayores de baja autoestima, con manifestaciones compensatorias de omnipotencia.\u00a0\u00a0 Como mecanismos de defensa tienden a la escisi\u00f3n y la proyecci\u00f3n; tambi\u00e9n la idealizaci\u00f3n primitiva del otro es utilizada para contar con la protecci\u00f3n del otro. En muchos casos la omnipotencia propia y la desvalorizaci\u00f3n de los otros, ocultan profundos sentimientos de inferioridad e inseguridad. En otros, lo m\u00e1s marcado es una patolog\u00eda del desarrollo del narcisismo (con repercusiones en la autoestima) y de los impulsos agresivos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la g\u00e9nesis est\u00e1, como factor fundamental, una alteraci\u00f3n de las primeras relaciones del beb\u00e9 que provocan, or una parte, un fracaso del aprovisionamiento narcisista\u2013que a su vez conlleva una debilidad del Yo y envidia\u2013 y, por otra parte, frustraci\u00f3n, que lleva a vivencias de rabia intensa, aumentadas por la envidia, hasta el sentimiento de odio (Kernberg O.,1999). Esta debilidad del Yo tambi\u00e9n provoca, por una parte, falta de control de impulsos y baja tolerancia a la frustraci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Como defensa frente a la envidia aparece una desvalorizaci\u00f3n de los otros y de todo aquello en lo que tienen que realizar un esfuerzo \u2013en los estudios, el deporte&#8230;, o son los mejores o nada\u2013. Aqu\u00ed pueden insertarse muchos de los fracasos escolares en chicos inteligentes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En algunos casos la agresi\u00f3n y el odio son utilizados para controlar a los dem\u00e1s y destacar, al menos, en lo destructivo. Tambi\u00e9n pueden tener tendencias paranoides que surgen al proyectar la agresividad. Puede aparecer cierto sadismo o automutilaciones cr\u00f3nicas: ser\u00eda como da\u00f1arse uno mismo para da\u00f1ar al otro. La relaci\u00f3n terap\u00e9utica es muy dif\u00edcil pues, para defenderse de la envidia y de la frustraci\u00f3n, hacen una intensa desvalorizaci\u00f3n del otro.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Abordajes terap\u00e9uticos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Como ya he dicho antes, muchos de estos trastornos son abordados sintom\u00e1ticamente, bien sea atendiendo a los trastornos de conducta que presentan, por lo general, estos chicos \u2013incluso muchas crisis de ansiedad son confundidas y enfocadas como trastornos de conducta\u2013, o como trastornos aislados del aprendizaje, por lo que muchas veces no llegan a la consulta. Muchos de estos ni\u00f1os, seg\u00fan mi experiencia, son diagnosticados de hiperquinesia y d\u00e9ficit de atenci\u00f3n y son tratados desde los dispositivos escolares, siendo derivados a nuestra consulta en situaciones ya muy cronificadas \u2013alguno de ellos incluso puede terminar en un colegio de educaci\u00f3n especial, tanto por el aspecto cognitivo como por el conductual\u2013.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En los ni\u00f1os muy peque\u00f1os, como el problema se manifiesta, entre otras cosas, provocando retrasos madurativos, suelen ser atendidos en centros de atenci\u00f3n temprana, con las mismas consecuencias en muchos casos nefastas, al no atender el conflicto emocional y relacional fundamentalmente.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En algunos ni\u00f1os m\u00e1s mayores y en la adolescencia \u2013por la caracter\u00edstica de la crisis en esta edad\u2013 hay, por lo general, dificultades para que acepten acudir a tratamiento que viven como una desvalorizaci\u00f3n importante de s\u00ed mismos \u2013fue inicialmente el caso de V\u00edctor\u2013. Adem\u00e1s, en la adolescencia, suele haber un temor a que se confirme que tienen algo grave o irreparable, que interrumpa su trayectoria, unido por lo general al temor a ser controlado por el otro. Por ello, en estas edades, es necesario focalizar el conflicto y, en muchos casos, realizar una intervenci\u00f3n breve, sin profundizar en m\u00e1s cosas, pues se despierta el temor de la dependencia y de perder su individualidad (Feduchi).\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En los casos graves, sobre todo,\u00a0 hay una proyecci\u00f3n al exterior de todo aquello que angustia al ni\u00f1o y al adolescente, por lo cual la intervenci\u00f3n del terapeuta es vivida como persecutoria, siendo muy<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">dif\u00edcil cualquier interpretaci\u00f3n \u2013que si se producen sin tener en cuenta este aspecto, suele romperse la alianza terap\u00e9utica y, en muchos casos, el abandono del tratamiento\u2013.\u00a0\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Antes de iniciar cualquier tratamiento es necesario, a mi modo de ver, hacer una valoraci\u00f3n amplia, contando tambi\u00e9n con toda la historia relacional del ni\u00f1o y su estructuraci\u00f3n ps\u00edquica y despu\u00e9s de esta valoraci\u00f3n ver que tratamiento es el m\u00e1s indicado: ante una persona con fiebre se sabe que un antipir\u00e9tico es eficaz; sin embargo, el m\u00e9dico no lo dar\u00eda sin saber si obedece a un proceso gripal o si se trata, por el contrario de una neumon\u00eda o un absceso, donde estar\u00edan indicados otros tratamientos curativos y no s\u00f3lo sintom\u00e1ticos\u2013.\u00a0\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tanto en el ni\u00f1o como en el adolescentes, donde es posible la mentalizaci\u00f3n y las proyecciones no son muy masivas, es importante realizar intervenciones de psicoterapia que faciliten y conlleven la resoluci\u00f3n de los conflictos ps\u00edquicos. Pero en los trastornos graves de la personalidad, esto no es posible, no s\u00f3lo por su tendencia a \u201cpasar al acto\u201d, sino porque el conflicto surge de las carencias o vivencias muy distorsionadas en la infancia, tan traum\u00e1ticas que no han podido ser representadas y, por tanto, inabordables por interpretaci\u00f3n, por elaboraci\u00f3n ps\u00edquica.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La medicaci\u00f3n puede ser un buen aliado, pero es importante que no sea como un medio de frenar el s\u00edntoma, sino para disminuir el sufrimiento ps\u00edquico del ni\u00f1o y mejorar las interacciones. Aunque en nuestra Unidad apenas se utiliza\u00a0 \u2013prefiriendo la intervenci\u00f3n en el hospital de d\u00eda\u2013, en los ni\u00f1os donde predomina la hiperactividad como s\u00edntoma frente a situaciones dif\u00edciles (depresivas) el metilfenidato puede ser eficaz \u2013ya que posiblemente hace que no se necesiten las defensas hipoman\u00edacas\u2013. En Juan, donde el tratamiento psicoterap\u00e9utico era complicado \u2013fundamentalmente por la distancia a la que viv\u00eda\u2013, esta medicaci\u00f3n en dosis bajas le vino muy bien. Pero creo que lo terap\u00e9utico tambi\u00e9n fue la comprensi\u00f3n que se pudo hacer de su situaci\u00f3n, lo que posibilit\u00f3 la empat\u00eda de los padres con el chaval y la disminuci\u00f3n de su angustia y culpa, verbalizando que ahora ve\u00edan que no eran unos malos padres e inexpertos como les hab\u00edan dicho. Esto permiti\u00f3 que pudieran poner unas normas a Juan, pero en esta ocasi\u00f3n entendidas como una contenci\u00f3n emocional y no s\u00f3lo punitivas, permiti\u00e9ndoles que pudieran, adem\u00e1s, relajarse, jugar y divertirse con su hijo \u2013cosa que antes, con tanto enfado, era dif\u00edcil\u2013.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por el contrario, en los casos donde los mecanismos de escisi\u00f3n y proyecci\u00f3n son mayores, los neurol\u00e9pticos tipo tioridazina o risperidona pueden ayudar m\u00e1s. De todas maneras considero importante contar con la participaci\u00f3n del ni\u00f1o \u2013no s\u00f3lo de los padres\u2013 y que, en todo momento, se le permita expresar las sensaciones subjetivas que tiene con respecto a la medicaci\u00f3n, con la seguridad de ser modificada si es necesario.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Con relaci\u00f3n a las pautas de conducta tambi\u00e9n son importantes y necesarias, aunque siempre enmarcadas, al igual que la medicaci\u00f3n, en un abordaje m\u00e1s amplio. No hay que olvidar que estas pautas son \u201cimpuestas\u201d (propuestas) por el adulto y hay algo o mucho de la \u201cley paterna\u201d, en ellas. Es importante, pues, que no se impongan de forma autoritaria y punitiva sino, por el contrario, contenedora y como l\u00edmites claros.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para los casos m\u00e1s graves el tratamiento de elecci\u00f3n es el hospital de d\u00eda, que en nuestro caso es a tiempo parcial, estando todos los ni\u00f1os integrados a su vez en el colegio. A continuaci\u00f3n se perfila el trabajo que se realiza:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Trabajo con los chicos y chicas<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La contenci\u00f3n de las ansiedades, el posibilitar experiencias positivas, el dar un sentido a sus actos, son\u00a0 aspectos esenciales en el tratamiento. Puesto que muchos de estos chicos presentan, como manifestaci\u00f3n m\u00e1s clara, un problema de conducta \u2013evidente\u2013 que imposibilita cualquier posible mentalizaci\u00f3n de los problemas, es necesario, en principio, un control externo que posibilite posteriormente el autocontrol. Esto, unido a que el grupo y, sobre todo, la relaci\u00f3n con el monitor<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">asignado es un punto de apoyo, afecto y comprensi\u00f3n, favorece la contenci\u00f3n y el cambio conductual, pudiendo utilizar t\u00e9cnicas que ayuden a la elaboraci\u00f3n ps\u00edquica de los problemas.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por ello, en el grupo de los m\u00e1s peque\u00f1os, con d\u00e9ficit importantes en la estructuraci\u00f3n ps\u00edquica, se trabaja con t\u00e9cnicas corporales, a trav\u00e9s de la psicomotricidad relacional, pero tambi\u00e9n, del contacto permanente y directo con el monitor. En los ni\u00f1os m\u00e1s grandes con esta problem\u00e1tica disarm\u00f3nica se utilizan el psicodrama simb\u00f3lico y t\u00e9cnicas grupales para la expresi\u00f3n oral de los conflictos, teniendo m\u00e1s a las modalidades de psicoterapia grupal en los adolescentes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Todo esta din\u00e1mica grupal tambi\u00e9n va a posibilitar que el monitor act\u00fae de yo auxiliar, ayud\u00e1ndole en el manejo de habilidades y relaciones sociales y, fundamentalmente, posibilitando nuevas identificaciones y modos de relaci\u00f3n menos alterados \u2013lo que ser\u00eda similar a las t\u00e9cnicas cognitivas del modelado, aunque a mi entender, de forma m\u00e1s inconsciente y profunda\u2013. Tambi\u00e9n son importantes t\u00e9cnicas encaminadas al control de impulsos y a mejorar las habilidades sociales.\u00a0<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Trabajo con las familias<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La relaci\u00f3n entre el chico y su familia suele estar muy alterada, creando c\u00edrculos viciosos por ambas partes y, en muchos casos, perpetuando la situaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Trabajamos con reuniones quincenales de car\u00e1cter, en parte informativo, donde se van abordando las dificultades, progresos, ansiedades, dudas, etc., que plantea la relaci\u00f3n con estos ni\u00f1os en el \u00e1mbito familiar. El objetivo no es hacer una psicoterapia de grupo, sino contener las ansiedades de los padres, favorecer otras identificaciones que les posibiliten nuevas actuaciones con sus hijos \u2013en este sentido resulta importante ver como se las han arreglado los otros padres del grupo, lo que les permite identificarse con los aspectos positivos y rechazar los m\u00e1s negativos, cosa que, por lo general, ellos mismos no pueden ver\u2013. Desde el primer momento aparecen la desesperanza, la angustia; pero tambi\u00e9n,\u00a0 profundos sentimientos ambivalentes hacia los hijos: dudas, rabia, lo que motiva, a su vez,\u00a0 una intensa culpa.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A trav\u00e9s de esta din\u00e1mica se establece una relaci\u00f3n prolongada con los padres \u2013 fundamentalmente con la madre, que es la que suele acudir a la consulta\u2013, donde se pueden admitir esos sentimientos ambivalentes y, tambi\u00e9n, aportar un sentido al comportamiento del chico en la interacci\u00f3n con ellos y con el entorno, lo que ayuda a romper c\u00edrculos viciosos de relaci\u00f3n. Es muy importante, adem\u00e1s, frenar las proyecciones negativas \u2013a veces masivas\u2013 que algunos padres hacen en sus hijos \u2013comprendi\u00e9ndolas y verbaliz\u00e1ndolas\u2013.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En entrevistas individuales programadas por la psic\u00f3loga, se abordan conflictos puntuales que prefieren no comunicar en el grupo de padres o que no se deben hablar en com\u00fan. Tambi\u00e9n, con familias que tienen un funcionamiento m\u00e1s desorganizado, se trabaja para ayudarles a poner pautas y l\u00edmites coherentes.<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Coordinaci\u00f3n y articulaci\u00f3n con el nivel educativo<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Desde el primer momento planteamos (Jim\u00e9nez Pascual, 1999) que, en la medida de lo posible, los chicos en tratamiento en las unidades de terapia, est\u00e9n integrados en la red escolar correspondiente. Con esto queremos marcar el car\u00e1cter parcial del hospital de d\u00eda, amold\u00e1ndonos tambi\u00e9n a los medios disponibles (que imposibilita el funcionamiento a tiempo total).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Su gran vulnerabilidad dificulta que surja un inter\u00e9s por el aprendizaje; antes ha de pasar un periodo importante y establecer previamente un v\u00ednculo fuerte con la maestra\/o. Pero a la vez, en muchos casos, sus trastornos narcisistas hace que desvaloricen aquello en lo que temen fracasar, lo que unido a las dificultades de elaboraci\u00f3n mental, provocan fracasos escolares.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Seg\u00fan nuestra experiencia, esta situaci\u00f3n es poco entendida a nivel escolar, siendo muy importante la relaci\u00f3n permanente de nuestro equipo con los maestros y con los profesionales del equipo psicopedag\u00f3gico, para frenar la ansiedad que esta situaci\u00f3n genera y ayudarles a buscar soluciones que, en principio, no suelen ser de tipo pedag\u00f3gico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tambi\u00e9n la integraci\u00f3n en los centros ordinarios favorece y permite el acceso a identificaciones m\u00e1s apropiadas, pero se corre el peligro de que este entorno normalizado provoque la aparici\u00f3n de defensas como el &#8220;yo grandioso&#8221; (Resnik,1988), regresiones importantes para negar el aumento de la herida narcisista que determinadas experiencias pueden agravar y, en ocasiones, hasta desestructuraciones m\u00e1s evidentes, confundidas con alteraciones de conducta muy rechazadas en la escuela. Esta situaci\u00f3n necesaria de entender\u2013seg\u00fan nuestra experiencia en el grupo de chicos\u2013 es esencial transmitirla al \u00e1mbito escolar, para lo cual conviene tener un lugar de encuentro permanente entre ambas estructuras. (Mis\u00e8s \u2013 Hoshmann, 1992).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Las reuniones peri\u00f3dicas del equipo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Son necesarias, tanto para entender la situaci\u00f3n emocional y los mecanismos de cada chico, como para elaborar los sentimientos contratrasferenciales \u2013a veces negativos\u2013 que suelen despertar y que, en muchas ocasiones, movilizan formaciones reactivas, siempre con el peligro de imponer normas estrictas que calmen la desorganizaci\u00f3n, pero que pueden llegar a empobrecer toda la din\u00e1mica grupal.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bion, W. R (1966). Elementos de psicoan\u00e1lisis, Horm\u00e9.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Diatkine, G (1986).\u00a0 Las trasformaciones de la psicopat\u00eda, Tecnipublicaciones, S.A<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Feduchi, L Comunicaci\u00f3n verbal, Congreso de SEPYPNA<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Jim\u00e9nez Pascual, A. M (1999). Estructuras cl\u00ednicas intermedias en la psicosis infantil. Revista de la AEN, (XIX), 69, 151- 159.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kernberg O. F . Trastornos graves de la personalidad. Ed. Manual Moderno<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Manzano, J (editor) (2001). Las relaciones precoces entre padres e hijos y sus trastornos. Ed. Necodisne. Manzano J; Palacio Espasa F; Zilkha N (1999).\u00a0 Los escenarios narcisistas de la parentalidad, Ediciones Asociaci\u00f3n Altxa.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Mis\u00e8s, R (1992). Las patolog\u00edas l\u00edmites de la infancia, Ed. Alas.\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Mis\u00e8s \u2013 Hoshmann (1992). L&#8217;orientation des institutions de soins psychiatriques pour les enfants et les adolescents en France. Neuropsichiatrie de l\u2019\u00e9nfance et de l&#8217;adolescence, 40 ann\u00e9e\/ 5-6, Mayo-Junio. Palacio Espasa F; Dufour, R (1995). Diagnostic structurel chez l\u2019enfant, Ed. Masson<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Resnik S (1988). La experiencia psic\u00f3tica, Ed. Tecnipublicaciones, S.A.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Winnicott, D.W (1979). Las psicosis y el cuidado de ni\u00f1os. En: Escritos de Pediatr\u00eda y Psicoan\u00e1lisis, Laia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Winnicott, D.W (1979) Desarrollo emocional primitivo. En: Escritos de pediatr\u00eda y psicoan\u00e1lisis, Laia.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[723],"tags":[],"class_list":["post-20899","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-2"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Reflexiones sobre algunos trastornos de conducta y de hiperactividad en la infancia - Fundaci\u00f3 Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/reflexiones-sobre-algunos-trastornos-de-conducta-y-de-hiperactividad-en-la-infancia\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Reflexiones sobre algunos trastornos de conducta y de hiperactividad en la infancia - 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