{"id":20849,"date":"2019-02-20T15:11:08","date_gmt":"2019-02-20T14:11:08","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=20849"},"modified":"2019-04-26T11:03:29","modified_gmt":"2019-04-26T09:03:29","slug":"autismo-mito-y-realidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/autismo-mito-y-realidad\/","title":{"rendered":"Autismo: mito y realidad"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Autismo: mito y realidad<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Juan Larb\u00e1n Vera<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-878b43e098fa2eac32628af72335f60b\">\n.avia-image-container.av-av_image-878b43e098fa2eac32628af72335f60b img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-878b43e098fa2eac32628af72335f60b .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-878b43e098fa2eac32628af72335f60b av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Larban-Juan-18.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Este art\u00edculo aborda con una mirada cr\u00edtica algunas de las creencias que con la categor\u00eda de mitos han obstaculizado hasta ahora el avance necesario y posible en la detecci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento del autismo en el primer a\u00f1o de vida del ni\u00f1o. Creencias m\u00edticas -en el sentido de atribuir a personas o cosas una realidad de la que carecen- que impiden que pueda efectuarse una labor preventiva primaria y sobre todo secundaria, que evitar\u00eda el desarrollo e instalaci\u00f3n del funcionamiento autista en el psiquismo temprano del beb\u00e9. PALABRAS CLAVE: autismo, mito, realidad. prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico, tratamiento, primer a\u00f1o.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Autism: myth and reality. This paper takes a critical look at some of the beliefs which as myths have hindered possible progress in the detection, diagnosis and treatment of autism during the first year of life. Mythical beliefs -in the sense of attributing to things or people a reality which they do not have- prevent primary preventive work from being carried out and, above all, secondary treatment which would avoid the development and installation of autistic functioning in the psyche of the baby at an early stage. KEY WORDS: autism, myth, reality, prevention, diagnosis, treatment, first year.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Autisme: mite i realitat. Aquest article aborda amb una mirada cr\u00edtica algunes de les creences que amb la categoria de mites han obstaculitzat fins ara l\u2019avan\u00e7 necessari i possible en la detecci\u00f3, diagn\u00f2stic i tractament de l\u2019autisme en el primer any de vida de l\u2019infant. Creences m\u00edtiques, -en el sentit d\u2019atribuir a persones o coses una realitat que no tenen- que impedeixen que es pugui fer una tasca preventiva prim\u00e0ria i sobretot secund\u00e0ria, que evitaria el desenvolupament i instal\u00b7laci\u00f3 del funcionament autista al psiquisme preco\u00e7 del nad\u00f3. PARAULES CLAU: autisme, mite, realitat, prevenci\u00f3, diagn\u00f2stic, tractament, primer any de vida.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los trastornos del espectro autista (TEA) se detectan, diagnostican y tratan en Espa\u00f1a muy tard\u00edamente. El grupo de Estudios de los Trastornos del Espectro Autista del Instituto de Investigaci\u00f3n de Enfermedades Raras, Instituto de Ciencias de la Salud Carlos III, en su informe (Demora Diagn\u00f3stica en los TEA, 2003-2004) expone, entre otros, los siguientes y alarmantes datos que lamentablemente siguen vigentes hoy d\u00eda: \u201c1. Las familias son las primeras en detectar signos de alarma en el desarrollo de su hijo (gen\u00e9rico en este texto). Entre un 30-50% de padres detectan anomal\u00edas en el desarrollo de sus hijos en el primer a\u00f1o de vida. 2. Desde que las familias tienen las primeras sospechas de que su hijo presenta un trastorno en su desarrollo hasta que obtienen un diagn\u00f3stico final pasan dos a\u00f1os y dos meses de promedio. 3. La edad media en la que el ni\u00f1o recibe un diagn\u00f3stico de TEA es de cinco a\u00f1os. 4. El diagn\u00f3stico de los TEA es fruto, hasta el momento, m\u00e1s de los servicios especializados en diagn\u00f3stico de TEA, (a los que acuden las familias de forma privada), que de los servicios sanitarios de atenci\u00f3n primaria. 5. Hasta tres o cuatro a\u00f1os pueden pasar antes de que un ni\u00f1o, que muestra los primeros s\u00edntomas de autismo, sea diagnosticado y reciba el tratamiento adecuado. 6. Aunque las familias acuden a consultar a servicios p\u00fablicos de salud, la mayor\u00eda de los diagn\u00f3sticos m\u00e1s espec\u00edficos se realizan en servicios privados (incluy\u00e9ndose en esta categor\u00eda las propias asociaciones de familias de personas con autismo)\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Este importante retraso en la detecci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento, tiene graves consecuencias para el ni\u00f1o y su familia ya que a partir de los 3 a\u00f1os que es cuando el trastorno autista se interioriza y empieza a formar parte de su personalidad, las intervenciones terap\u00e9uticas son m\u00e1s costosas, m\u00e1s intensivas, y menos satisfactorias. La detecci\u00f3n temprana del riesgo evolutivo del beb\u00e9 hacia un funcionamiento autista ser\u00eda posible en el primer a\u00f1o de vida, \u2013y sobre todo en el segundo semestre\u2013 si adem\u00e1s del estudio y valoraci\u00f3n de los signos de alarma presentes en el ni\u00f1o, incluy\u00e9ramos los factores interactivos de riesgo autistizante, que se van desarrollando entre el beb\u00e9 y su cuidador, evaluados a los tres, seis, y doce meses, del continuo evolutivo de dicha interacci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para efectuar una temprana intervenci\u00f3n que pueda evitar el inicio del funcionamiento autista en el beb\u00e9 as\u00ed como la instalaci\u00f3n en su psiquismo, tendr\u00edamos que cambiar los par\u00e1metros tard\u00edos que empleamos actualmente para efectuar la detecci\u00f3n y basarnos en el estudio y tratamiento de las disfunciones precoces de la interacci\u00f3n cuidador-beb\u00e9. Sobre todo, tendr\u00edamos que prestar atenci\u00f3n a los trastornos interactivos espec\u00edficos que dificultan o impiden el acceso del beb\u00e9 a la necesaria integraci\u00f3n sensorial (reuni\u00f3n de las diferentes percepciones que emanan del objeto-sujeto relacional) que le permita hacerse una imagen interna del otro, as\u00ed como las perturbaciones interactivas que dificultan o impiden el acceso del beb\u00e9 a la \u00edntersubjetividad que es la capacidad de compartir la experiencia vivida en la interacci\u00f3n con el otro. Estas alteraciones precoces de la interacci\u00f3n, estar\u00edan en la base del inicio y desarrollo del proceso aut\u00edstico temprano en el beb\u00e9 (Golse et Robel, 2009; Larb\u00e1n, 2010).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Desde una perspectiva psicol\u00f3gica y psicopatol\u00f3gica relacional, las manifestaciones cl\u00ednicas estables y duraderas del trastorno autista (que cl\u00e1sicamente se reagrupan \u2013en los ni\u00f1os mayores y en los adultos\u2013 en la llamada \u201ctriada de Wing\u201d; es decir, las dificultades en la interacci\u00f3n social, en la comunicaci\u00f3n verbal y no verbal, y un patr\u00f3n restringido de intereses o comportamientos) ser\u00edan la consecuencia o las secuelas de un proceso psicopatol\u00f3gico mucho m\u00e1s precoz que podr\u00eda detectarse en el primer a\u00f1o de vida del ni\u00f1o, en el 87% de los casos (Maestro et al, 2001, 2002, 2005; Muratory, 2008, 2009; Larb\u00e1n, 2008, 2010; Palau, 2011).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sobre los trastornos mentales, incluido el autismo, hay creencias que difundidas bajo el disfraz de lo cient\u00edfico, son alimentadas por aspectos ideol\u00f3gicos que tienen que ver con el poder m\u00e1s que con la ciencia y logran contaminar el pensamiento \u201ccient\u00edfico\u201d de muchos profesionales. Creencias que habiendo arraigado en nuestra sociedad con la categor\u00eda de \u201cmitos\u201d, est\u00e1n negando los avances actuales de las neurociencias, de la psicolog\u00eda y de la psicopatolog\u00eda del desarrollo, influyendo negativamente en la confrontaci\u00f3n adecuada del problema de los trastornos mentales y del autismo, as\u00ed como en su posible soluci\u00f3n. El mito podr\u00eda verse, en este caso, como una creencia m\u00edtica, en el sentido de atribuir a personas o cosas, una realidad de la que carecen.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Jorge Wagensberg, destacado profesor de f\u00edsica, investigador y escritor, nos se\u00f1ala muy acertadamente en una de sus reflexiones sobre la filosof\u00eda de la ciencia que las verdades cient\u00edficas est\u00e1n basadas en una \u201cmentira\u201d, pues cada verdad cient\u00edfica lo es s\u00f3lo temporalmente y la propia ciencia se encarga de buscar alternativas a esas verdades, posibilitando as\u00ed su avance. Enumerar\u00e9 y explicar\u00e9 a continuaci\u00f3n, algunas de esas creencias m\u00edticas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Autismo: lo gen\u00e9tico y lo ambiental<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Creencia m\u00edtica de que los trastornos mentales, incluido el autismo, son de causa gen\u00e9tica y, por tanto, incurables. <\/em>Esta creencia la podemos considerar hoy d\u00eda sin fundamento cl\u00ednico ni cient\u00edfico, dados los avances recientes de la gen\u00e9tica y especialmente de la epigen\u00e9tica. Los factores gen\u00e9ticos que son indicadores de vulnerabilidad, no son factores causales; son factores predisponentes pero no determinantes. Es la interacci\u00f3n de lo gen\u00f3mico \u2013redes de genes que interact\u00faan entre s\u00ed\u2013 con el ambiente \u2013incluyendo en lo ambiental la interacci\u00f3n del beb\u00e9 con su entorno cuidador\u2013; o sea, la epigen\u00e9tica, la que va a determinar la manifestaci\u00f3n o no, de esa predisposici\u00f3n. De la misma forma, tampoco son factores causales los factores de riesgo interactivo y psicosocial.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la etio-patogenia de los trastornos mentales en el ser humano, incluido el autismo, intervienen tanto los factores de vulnerabilidad (psicobiol\u00f3gicos), como los factores de riesgo (psicosociales), en estrecha interacci\u00f3n potenciadora de los unos con respecto a los otros. De igual modo, los factores protectores de la salud mental (biol\u00f3gicos y psicosociales), interactuando entre s\u00ed, potencian la resiliencia (resistencia y capacidad de recuperaci\u00f3n psicol\u00f3gica y emocional) y la salud mental del sujeto.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los factores interactivos de riesgo y los signos de alarma, por s\u00ed solos, no son elementos causales aislados, los signos de alarma y los factores interactivos de riesgo, representan un d\u00e9bil potencial pat\u00f3geno. Sin embargo, su presencia acumulativa y repetitiva en la interacci\u00f3n precoz del entorno cuidador con el beb\u00e9, as\u00ed como la potenciaci\u00f3n de los unos para con los otros, es la que puede llevar hacia desviaciones y malos resultados en t\u00e9rminos de desarrollo, sobre todo, si esto ocurre en los momentos sensibles de constituci\u00f3n, en el beb\u00e9, de una determinada e importante funci\u00f3n que sirve de base para el desarrollo de otras funciones.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Actualmente la gen\u00e9tica pura (aislada de otras ciencias que pueden enriquecerla y complementarla ha permitido un avance \u00fatil en un porcentaje reducido de casos (5 &#8211; 10%) en los que junto con el retraso mental y s\u00edntomas aut\u00edsticos asociados, se identifican otros trastornos de base gen\u00e9tica como ocurre, por ejemplo, en el s\u00edndrome de Rett, la esclerosis tuberosa, el s\u00edndrome x fr\u00e1gil, etc. Esto nos estaba llevando por camino equivocado al intentar asociar directamente los trastornos mentales a unas alteraciones gen\u00e9ticas determinadas a trav\u00e9s de una relaci\u00f3n de causalidad directa y lineal. Este modelo de investigaci\u00f3n gen\u00e9tica descuida el hecho de que los genes de un determinado genoma nunca trabajan solos, sino que trabajan en red y, adem\u00e1s, interactuando entre s\u00ed. Es por ello que actualmente la gen\u00f3mica, \u2013conjunto de ciencias y t\u00e9cnicas dedicadas al estudio integral del funcionamiento, la evoluci\u00f3n y el origen de los genomas\u2013 est\u00e1 abriendo un abanico de nuevas posibilidades que pueden superar los resultados de la aplicaci\u00f3n del anterior modelo de investigaci\u00f3n gen\u00e9tica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En estos \u00faltimos a\u00f1os, la gen\u00f3mica est\u00e1 dando sus primeros pasos investigadores en este campo gracias al estudio completo del genoma humano. Algo parecido est\u00e1 ocurriendo con la epigen\u00e9tica que aunque ya fue presentada y desarrollada inicialmente por su descubridor, Conrad H. Waddington en 1956, (1956, 1980) ha tenido a mi juicio un escaso desarrollo en el campo de la investigaci\u00f3n gen\u00e9tica. Quiz\u00e1s sea esto debido a la elecci\u00f3n que se ha hecho hasta ahora de investigar en el \u00e1mbito de la gen\u00e9tica pura y en terrenos artificialmente separados entre s\u00ed, sin tener en cuenta la pobreza de resultados que tal elecci\u00f3n conlleva, ya que aleja la investigaci\u00f3n de la realidad. Se ha evitado de esta forma la complejidad y dificultad que conlleva la investigaci\u00f3n epigen\u00e9tica que necesita, para su fecundo desarrollo, de un importante trabajo interdisciplinar y a largo plazo, entre \u201cgenetistas\u201d y \u201cambientalistas\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La epigen\u00e9tica, pues, describe al conjunto de interacciones genoma-entorno que conducen a la expresi\u00f3n gen\u00e9tica en un determinado organismo. Expresar un gen quiere decir, que el gen lleva a cabo la funci\u00f3n para la que est\u00e1 destinado: la producci\u00f3n en serie de una prote\u00edna determinada. Cada prote\u00edna tiene unas funciones espec\u00edficas que ser\u00e1n las que dotar\u00e1n a cada c\u00e9lula de su aspecto y funcionamiento. La diferencia entre una neurona y un hepatocito se basa en el tipo de prote\u00ednas que son codificadas o, lo que es lo mismo, que genes est\u00e1n expresados o activos. Del total de genes de cada c\u00e9lula, se expresa s\u00f3lamente un 10 o 20%, el resto son silenciados y est\u00e1n inactivados para la funci\u00f3n de producir prote\u00ednas. Para ello los genes tienen una regi\u00f3n que es una llave de \u201cencendido\/apagado\u201d junto a cada regi\u00f3n de producci\u00f3n de una prote\u00edna espec\u00edfica (Ruiz-Flores, Bistuer, 2010). Dicho de otro modo; el material gen\u00e9tico contenido en los genes, se manifestar\u00e1 y se har\u00e1 visible, o no, en funci\u00f3n de la interacci\u00f3n con el medio.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u201cHay que luchar contra el determinismo gen\u00e9tico. El genoma nos da una tendencia a ser de cierta manera, pero es c\u00f3mo vivimos lo que hace que seamos de una forma determinada\u201d dice Manel Esteller, director de epigen\u00e9tica del Centro Nacional de Investigaciones Oncol\u00f3gicas (Madrid) y del Instituto Catal\u00e1n de Oncolog\u00eda. Sus investigaciones con personas gen\u00e9ticamente id\u00e9nticas son conocidas en todo el mundo por su importancia y trascendencia. Esteller ha estudiado a decenas de parejas de gemelos de distintas edades, y ha podido observar c\u00f3mo la forma de vida va dejando sus huellas en los genes a trav\u00e9s de marcadores qu\u00edmicos (cambios epigen\u00e9ticos) que son los que los encienden o apagan. Un solo dato ilustra bastante bien los hallazgos de este autor: las diferencias en las marcas qu\u00edmicas presentes en los genes, cambios epigen\u00e9ticos, de gemelos de 50 a\u00f1os son cuatro veces mayores que las que se pueden encontrar en gemelos de s\u00f3lo tres a\u00f1os. Adem\u00e1s, la disparidad aumenta a medida que aumentan las diferencias en el estilo de vida. Cada vez hay m\u00e1s datos que sugieren que la epigen\u00e9tica sana se transmite a las generaciones futuras y la alterada, tambi\u00e9n (Esteller, M. 2008).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lo que hacemos con lo gen\u00e9tico: c\u00f3mo vivimos, comemos, sentimos y pensamos, tambi\u00e9n influye en lo que somos. Esos cambios de expresi\u00f3n gen\u00e9tica no se transmiten a la siguiente generaci\u00f3n de manera biol\u00f3gica, sino que culturalmente transmitimos los reguladores de la expresi\u00f3n. Se podr\u00eda decir que hay una heredabilidad epigen\u00e9tica \u2013que se transmite culturalmente a la siguiente generaci\u00f3n\u2013 de los factores protectores de la salud (resistencia ante la enfermedad y capacidad de recuperaci\u00f3n) y de los factores que predisponen a padecer un determinado trastorno o enfermedad, (vulnerabilidad). Esto quiere decir que hay una evoluci\u00f3n cultural, que modifica la expresi\u00f3n de la gen\u00e9tica (heredabilidad epigen\u00e9tica sana y alterada) a trav\u00e9s del aprendizaje, que es muy r\u00e1pida y otra natural, biol\u00f3gica, basada en mutaciones, de una lentitud que se mide por decenas de milenios (Ruiz-Flores, 2010). Podemos deducir de los avances de la epigen\u00e9tica que la modalidad de crianza y las interacciones precoces entre el beb\u00e9 y su cuidador pueden influir y modificar lo gen\u00e9tico-constitucional, tanto en positivo como en negativo. Adem\u00e1s, vemos que dichos cambios epigen\u00e9ticos, son transmisibles a las generaciones siguientes. Otro hecho importante se deriva de los descubrimientos de la epigen\u00e9tica: las conexiones sin\u00e1pticas pueden ser alteradas y fortalecidas permanentemente a trav\u00e9s de la regulaci\u00f3n de la expresi\u00f3n g\u00e9nica relacionada con la interacci\u00f3n ambiental.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cada vez son m\u00e1s numerosos los estudios e investigaciones que muestran el extraordinario potencial evolutivo que tiene el ser humano para desarrollarse progresivamente como sujeto en su interacci\u00f3n con su entorno. \u201cSe podr\u00eda decir que el ser humano nace \u00abprogramado\u00bb para \u00abreprogramarse\u00bb en funci\u00f3n de la relaci\u00f3n y en la interacci\u00f3n con su entorno cuidador\u201d (Manzano, 2005).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Autismo, psiquismo y cerebro<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Otra creencia m\u00edtica que ha sido desmentida por los avances de la ciencia ha sido la de que el cerebro humano dejaba de crecer y desarrollarse a partir de los 21 a\u00f1os<\/em>. Esta teor\u00eda, basada en el estudio anatomopatol\u00f3gico del cerebro m\u00e1s que en su funcionamiento neurofisiol\u00f3gico normal, reforzaba la ideolog\u00eda de lo gen\u00e9tico como incurable ya que los defensores de la causa gen\u00e9tica de los trastornos mentales (inclu\u00eddo el autismo) atribu\u00edan a las alteraciones del cerebro \u2013que en realidad no era m\u00e1s que su base neurobiol\u00f3gica y org\u00e1nica (confundiendo mente con cerebro)\u2013 la causa de los trastornos mentales, ensombreciendo su pron\u00f3stico evolutivo a largo plazo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La neurobiolog\u00eda fundamental ha puesto en evidencia el fen\u00f3meno de la plasticidad neuronal a trav\u00e9s de toda una serie de trabajos y, particularmente, los de Kandel (Kandel, 2001) sobre los circuitos de la memoria, en los que a trav\u00e9s de sus experiencias con el caracol marino lleg\u00f3 a la conclusi\u00f3n de que el aprendizaje y las experiencias son las que modelan la estructura del cerebro, obteniendo por ello el premio N\u00f3bel en el a\u00f1o 2000.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los resultados de la investigaci\u00f3n sobre la plasticidad cerebral ponen de relieve una vez m\u00e1s la estrecha interacci\u00f3n entre lo gen\u00e9tico-constitucional-neuronal de una persona y lo ambiental; es decir, la experiencia del sujeto en la interacci\u00f3n con su entorno, incluido en el caso del beb\u00e9, su interacci\u00f3n con el entorno cuidador (familiar, profesional, institucional y social). Experiencia capaz de modular y cambiar no solamente la huella ps\u00edquica con anclaje som\u00e1tico de lo vivido sino, tambi\u00e9n, la huella bol\u00f3gico-neuronal del sujeto que la vive. En su interesante, estimulante y sugerente libro, <em>A cada cual su cerebro (2006)<\/em>, Fran\u00e7ois Ansermet, un destacado profesional del psicoan\u00e1lisis y Pierre Magistretti, profesional destacado de las neurociencias, nos muestran de forma amena y did\u00e1ctica estos aspectos de la plasticidad cerebral que comentamos. Nos permiten comprobar c\u00f3mo el psicoan\u00e1lisis y las neurociencias, pueden hallar un espacio de intersecci\u00f3n entre las dos disciplinas, donde el encuentro no solamente es posible sino tambi\u00e9n extraordinariamente fecundo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La experiencia ps\u00edquico-neuronal est\u00e1 en la base del aprendizaje y desarrollo humanos. Experiencias adecuadas para el desarrollo del beb\u00e9 que facilitan la comunicaci\u00f3n interneuronal y el desarrollo de su sistema nervioso, as\u00ed como de su capacidad de comunicarse y relacionarse con su entorno y consigo mismo. Tambi\u00e9n, experiencias inadecuadas que dificultan o impiden dicho proceso comunicacional y relacional y, por tanto, su adecuado y normal desarrollo cerebral. En un sentido amplio, su desarrollo bio-psico-social.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El concepto de plasticidad cerebral permite ver y comprender las influencias que el medio ambiente ejerce sobre el cerebro, su constituci\u00f3n y transformaci\u00f3n. El cerebro posee una extraordinaria plasticidad neuronal en cuanto a su conectividad y funci\u00f3n en todos los niveles de organizaci\u00f3n. La plasticidad neuronal se refiere a los cambios que ocurren en la organizaci\u00f3n del cerebro en \u00e1reas neocorticales y relacionadas con la memoria como resultado de una experiencia. Una actividad del cerebro asociada a una funci\u00f3n determinada puede localizarse en otra \u00e1rea como consecuencia de una experiencia normal, de un da\u00f1o cerebral y\/o de una recuperaci\u00f3n posterior.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El ser humano desarrolla intensivamente las funciones cerebrales durante los 3 primeros a\u00f1os de vida desde la fase embrionaria, desarrollo que persiste intensa y significativamente hasta los 6 a\u00f1os y, a un ritmo menor, durante toda la vida, tal como lo evidencia la plasticidad cerebral. Como vemos, los avances de la neurociencia del desarrollo han puesto de relieve la importancia de la integraci\u00f3n de las relaciones interpersonales y el desarrollo del cerebro. La interacci\u00f3n entre el ni\u00f1o y su cuidador tiene un impacto directo en el desarrollo del mismo. Las interacciones cara a cara modulan no s\u00f3lo el desarrollo del ni\u00f1o, sino algunas funciones cerebrales del otro participante de la interacci\u00f3n (\u201cneuronas espejo\u201d). A la luz de estos descubrimientos de la ciencia, la crianza y las primeras interacciones adquieren una esencial importancia para el desarrollo del ni\u00f1o. Estos hechos nos muestran que una adecuada interacci\u00f3n con el medio o con el entorno cuidador puede producir cambios en el desarrollo ps\u00edquico y en las funciones cerebrales, incluso si hay cierto grado de disfunci\u00f3n o de afectaci\u00f3n cerebral.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Neurog\u00e9nesis cerebral<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Otro de los mitos de la ciencia, considerados como realidad hasta hace muy poco tiempo, consist\u00eda en la creencia de que las neuronas perdidas no pod\u00edan recuperarse. <\/em>El descubrimiento de la existencia de c\u00e9lulas madre en zonas concretas del cerebro supuso el fin de esta idea, y dio lugar al desarrollo de una investigaci\u00f3n sobre los mecanismos por los que se rigen estas c\u00e9lulas, de las que todav\u00eda desconocemos muchos aspectos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La neurog\u00e9nesis (producci\u00f3n y regeneraci\u00f3n de las c\u00e9lulas del sistema nervioso central) no es patrimonio exclusivo de la infancia y adolescencia como se cre\u00eda antes; ocurre en el adulto y puede persistir en la vejez. Lo que se ha visto que ocurre tambi\u00e9n con el cerebro humano es el fen\u00f3meno llamado \u201cpoda neuronal\u201d. Es decir, las redes neuronales que no se utilizan durante mucho tiempo pierden su funci\u00f3n y mueren. La desaparici\u00f3n de redes neuronales no utilizadas se hace en beneficio de otras que se desarrollan m\u00e1s, al ser m\u00e1s utilizadas. Vemos que la estimulaci\u00f3n del entorno, seg\u00fan sea la adecuada o no, puede facilitar o impedir no solamente el desarrollo ps\u00edquico de una funci\u00f3n determinada en el ni\u00f1o sino, tambi\u00e9n, el desarrollo de las redes neuronales encargadas de esa funci\u00f3n. El desarrollo del cerebro requiere de formas espec\u00edficas de experiencia para dar origen y promover el crecimiento de los circuitos neuronales involucrados en los procesos mentales tales como la atenci\u00f3n, la memoria, la emoci\u00f3n y la autoreflexi\u00f3n. Es condici\u00f3n necesaria la interacci\u00f3n adecuada con los adultos cuidadores, para lograr el desarrollo de las estructuras nerviosas responsables de estas funciones en el ni\u00f1o peque\u00f1o.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Estos descubrimientos recientes de las neurociencias confirman la vieja intuici\u00f3n cl\u00ednica de que, en gran medida, el desarrollo de una funci\u00f3n \u201chace\u201d el \u00f3rgano que la produce. Es decir, los est\u00edmulos adecuados como por ejemplo los visuales, facilitan y potencian el desarrollo del \u00f3rgano de la visi\u00f3n. As\u00ed es posible que, con un entorno proveedor de cuidados adecuados, no solamente se facilite un proceso de maduraci\u00f3n biol\u00f3gico y un desarrollo psicol\u00f3gico y neuronal sanos, sino que tambi\u00e9n se pueda evitar la aparici\u00f3n de algunas alteraciones y enfermedades que se supone est\u00e1n gen\u00e9ticamente \u00bfpredeterminadas?<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Intervenciones tempranas<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Otra creencia m\u00edtica, hasta ahora arraigada en la mayor\u00eda de los profesionales del entorno cuidador del beb\u00e9, es que resulta imposible detectar, diagnosticar y tratar el autismo antes de los 24 meses de vida, creencia que est\u00e1 afectando negativamente los posibles avances en la detecci\u00f3n de los factores de riesgo de funcionamiento autista del ni\u00f1o, en su primer a\u00f1o de vida<\/em>. Sin embargo, y a pesar de esta creencia, entre un 30-50% de padres observan alteraciones precoces en el desarrollo y en la comunicaci\u00f3n con sus hijos durante su primer a\u00f1o de vida. Adem\u00e1s, la experiencia cl\u00ednica basada en el estudio e investigaci\u00f3n del estilo de interacci\u00f3n precoz entorno cuidador-beb\u00e9 y m\u00e1s espec\u00edficamente, padres beb\u00e9, muestran lo contrario.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para una adecuada y eficaz detecci\u00f3n del proceso interactivo-aut\u00edstico y defensivo-aut\u00edstico del beb\u00e9 en su primer a\u00f1o, o antes de los 24 meses de vida, y centr\u00e1ndonos en los factores de riesgo interactivos entre el beb\u00e9 y su entorno cuidador, no podemos basarnos en los criterios diagn\u00f3sticos de las clasificaciones internacionales como el DSM-IV o CIE-10, que son \u00fatiles solamente para detecciones y diagn\u00f3sticos m\u00e1s tard\u00edos de las consecuencias o secuelas de dichos procesos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Autismo temprano, interacci\u00f3n emocional, empat\u00eda interactiva, intersubjetividad primaria y secundaria<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el estadio inicial de su vida y desarrollo, el beb\u00e9 no puede reconocer sus estados emocionales y aprende a hacerlo observando las manifestaciones de afecto de su cuidador, asociadas a situaciones y a conductas vividas en la interacci\u00f3n con \u00e9l. La empat\u00eda, capacidad de ponerse en el lugar del otro sin confundirse con \u00e9l, posibilita la comunicaci\u00f3n intersubjetiva en la interacci\u00f3n cuidador-beb\u00e9, facilitando el acceso de este \u00faltimo a la capacidad de reproducir en su propio psiquismo los sentimientos, los movimientos, las intenciones o motivaciones del otro y, tambi\u00e9n, tomando como base y veh\u00edculo de transmisi\u00f3n las emociones, los pensamientos y representaciones asociados, sean conscientes o inconscientes. La \u201cempat\u00eda\u201d es un concepto psicol\u00f3gico que tiene su equivalente neurobiol\u00f3gico en las redes neuronales llamadas \u201cneuronas espejo\u201d, elementos esenciales para la comprensi\u00f3n del otro y, por tanto, fundamentales para la socializaci\u00f3n; es decir, para la comunicaci\u00f3n y la relaci\u00f3n con los dem\u00e1s. El concepto de \u00edntersubjetividad implica un proceso en que la actividad ps\u00edquica, incluyendo la conciencia, motivaci\u00f3n e intenciones, cognici\u00f3n y emoci\u00f3n, es transferida entre mentes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la investigaci\u00f3n llevada a cabo por Muratori y Maestro (2002, 2005), sobre habilidades atencionales durante los primeros 6 meses de vida del ni\u00f1o, se estudiaron pel\u00edculas caseras durante este tiempo de vida de ni\u00f1os que m\u00e1s tarde (sobre los 3 a\u00f1os) fueron diagnosticados como trastorno del espectro autista y se compararon con pel\u00edculas caseras de ni\u00f1os normales. Se puede observar en los v\u00eddeos como algunos de los beb\u00e9s con diagn\u00f3stico de TEA, durante el primer semestre, presentan algunos momentos de comunicaci\u00f3n \u00edntersubjetiva con el otro, sobre todo cuando es este \u00faltimo quien lo reclama, evidenciando en estos casos un acceso l\u00e1bil, no motivado o poco motivado, adem\u00e1s de poco frecuente, a la \u00ednter-subjetividad primaria, al deseo de comunicaci\u00f3n \u00edntersubjetiva con el otro. Estos mismos ni\u00f1os, en su segundo semestre de vida, se muestran frecuentemente incapaces de acceder a la \u00edntersubjetividad secundaria (atenci\u00f3n compartida hacia un objeto-sujeto externo) en una relaci\u00f3n tr\u00edadica, ya que se requiere para ello un funcionamiento ps\u00edquico m\u00e1s complejo. Al mismo tiempo que evitan o rechazan la comunicaci\u00f3n \u00edntersubjetiva con el otro, muestran una atenci\u00f3n cada vez m\u00e1s preferente por los objetos. Esto quiere decir que el diagn\u00f3stico de funcionamiento autista en estos ni\u00f1os se hace m\u00e1s evidente en el segundo semestre de vida que en el primero y que en estos casos dudosos es aconsejable esperar a los resultados de la observaci\u00f3n del a\u00f1o de vida para confirmar el diagn\u00f3stico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El trastorno a nivel de habilidades \u00edntersubjetivas en el autismo est\u00e1 relacionado tanto con la \u00edntersubjetividad primaria (interacci\u00f3n sobre todo di\u00e1dica desde el primer semestre), como con la \u00edntersubjetividad secundaria (interacci\u00f3n tr\u00edadica, desde el segundo semestre). Los ni\u00f1os con autismo muestran en los primeros seis meses de vida una reducci\u00f3n espec\u00edfica de la atenci\u00f3n a los est\u00edmulos sociales, pero al mismo tiempo la atenci\u00f3n dirigida a los objetos no les distingue de los ni\u00f1os con desarrollo sano. Sin embargo, progresivamente, durante el segundo semestre lo que m\u00e1s caracteriza a los ni\u00f1os con funcionamiento autista es el considerable aumento de la atenci\u00f3n no social hacia los objetos (Maestro, et al. 2005).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Seg\u00fan las observaciones de las filmaciones familiares, al final del primer a\u00f1o de vida los ni\u00f1os con funcionamiento autista est\u00e1n significativamente m\u00e1s atra\u00eddos por los objetos que los ni\u00f1os con desarrollo normal o t\u00edpico. Se podr\u00eda decir que el objeto de su atenci\u00f3n, de forma predominante, son los objetos, mientras que en el ni\u00f1o sano a esta edad, su objeto de deseo y de atenci\u00f3n oscila entre la persona y el objeto hacia el cual comparte su atenci\u00f3n con el otro. En el desarrollo del autismo temprano del beb\u00e9 es de suma importancia diferenciar el proceso interactivo autistizante y el proceso defensivo-aut\u00edstico del ni\u00f1o.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">El proceso interactivo autistizante<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Este proceso (Hochmann, 1990) ser\u00eda un factor de riesgo interactivo que se desarrolla \u2013de forma inconsciente y no intencional\u2013 en el seno de la interacci\u00f3n temprana entre el beb\u00e9 y su cuidador. Seg\u00fan este modelo interactivo, poco importa qui\u00e9n lo inicia. Sea el adulto que se muestra insuficientemente disponible desde el punto de vista ps\u00edquico, o sea el ni\u00f1o que muestra un comportamiento relacional especial, se crea r\u00e1pidamente un c\u00edrculo vicioso autoagravante ya que la inadaptaci\u00f3n de las respuestas interactivas de uno de los elementos de la relaci\u00f3n acent\u00faa el desarrollo en el otro de respuestas tambi\u00e9n inadaptadas, encerr\u00e1ndose ambos en una interacci\u00f3n circular de dif\u00edcil salida. El proceso autistizante es un concepto que permite comprender que el autismo infantil no es una enfermedad estrictamente end\u00f3gena, sino que se co-construye y se organiza en el marco de disfuncionamientos interactivos o de una espiral perturbada de intercambios entre el beb\u00e9 y los adultos que le cuidan. El origen primario del disfuncionamiento puede situarse, seg\u00fan los casos, sea del lado del beb\u00e9, sea del lado del adulto cuidador. De cualquier manera, el disfuncionamiento interactivo de uno de los miembros de la interacci\u00f3n desorganiza al otro que, debido a esto, va a responder de forma inadaptada, agravando a su vez las dificultades de este y viceversa, en una peligrosa espiral de cronificaci\u00f3n y agravaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Este factor de riesgo puede poner en marcha, en beb\u00e9s emocionalmente muy sensibles y predispuestos constitucionalmente, unos mecanismos de defensa aut\u00edsticos que instal\u00e1ndose progresivamente y de forma duradera en el psiquismo temprano del beb\u00e9, aumentan considerablemente el riesgo de evoluci\u00f3n hacia un funcionamiento autista, agravando el pron\u00f3stico evolutivo. Tambi\u00e9n puede ocurrir que este proceso, en otro tipo de beb\u00e9s, menos sensibles emocionalmente y menos predispuestos constitucionalmente a compartir y\/o a vivir intensamente el sufrimiento que provoca en ellos los desencuentros interactivos precoces, repetitivos y duraderos con su entorno cuidador, facilite en el beb\u00e9, el desarrollo de mecanismos de defensa de otro tipo \u2013psicosom\u00e1tico o caracterial por ejemplo\u2013 marcando de esta forma evoluciones diferentes del beb\u00e9 ante el mismo factor de riesgo (Larb\u00e1n, 2010).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Factores espec\u00edficos de riesgo evolutivo hacia un funcionamiento autista<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los factores de riesgo interactivo autistizante que pueden llevar precozmente al ni\u00f1o hacia un funcionamiento defensivo aut\u00edstico ser\u00edan los siguientes:<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">La interacci\u00f3n cuidador-beb\u00e9 que dificulta e impide de forma duradera y repetitiva en el beb\u00e9, la integraci\u00f3n sensorial; es decir, la integraci\u00f3n perceptiva de los flujos sensoriales que le llegan al beb\u00e9 por diferentes canales sensoriales desde el objeto-sujeto relacional. Esta dificultad, potenciada por la imposibilidad de encontrar en la interacci\u00f3n, los necesarios momentos de ensimismamiento y de desvinculaci\u00f3n relacional transitoria que permiten al beb\u00e9 la autorregulaci\u00f3n y equilibrio psicosom\u00e1ticos, la integraci\u00f3n sensorial de los est\u00edmulos percibidos y la regulaci\u00f3n de la interacci\u00f3n con su cuidador, ser\u00eda un factor de riesgo interactivo autistizante y, tambi\u00e9n, de riesgo evolutivo hacia los trastornos psicosom\u00e1ticos del lactante.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">La interacci\u00f3n cuidador-beb\u00e9 que dificulta e impide de forma duradera y repetitiva el acceso del ni\u00f1o a la \u00edntersubjetividad, tanto primaria como secundaria, con la correspondiente imposibilidad de separarse y diferenciarse del otro. Proceso que le impide constituirse como sujeto con subjetividad propia, crear su propio mundo interno, relacionarse intersubjetivamente con el otro y, por tanto, compartir la experiencia subjetiva vivida en esa interacci\u00f3n. Esta dificultad ser\u00eda un factor espec\u00edfico de riesgo interactivo autistizante.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">La interacci\u00f3n padres-beb\u00e9, puede ser un factor de riesgo cuando \u00e9ste se halla afectado desde su nacimiento por una malformaci\u00f3n o discapacidad sensorial y\/o motora que dificulta de forma importante y duradera la relaci\u00f3n y comunicaci\u00f3n con su entorno cuidador y cuando, a su vez, esta situaci\u00f3n, a largo plazo, no puede ser asumida por los padres. En tal situaci\u00f3n, dicha interacci\u00f3n ser\u00eda un factor de riesgo que se convertir\u00eda progresivamente en espec\u00edfico (funcionamiento autista) al potenciar y ser potenciado por los anteriores.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">El proceso defensivo-aut\u00edstico<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Este proceso, que puede manifestarse cl\u00ednicamente en el beb\u00e9 de forma progresiva, regresiva y\/o fluctuante entre ambos, se va desarrollando con el aumento progresivo en el ni\u00f1o de un funcionamiento ps\u00edquico que se manifiesta con las siguientes modalidades defensivas:<\/span><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Defensas anti-relaci\u00f3n-comunicaci\u00f3n con el otro (repliegue sobre s\u00ed mismo y retirada relacional duradera con \u201caparente\u201d desconexi\u00f3n emocional, aislamiento relacional y \u201causencia\u201d aut\u00edsticos). Frances Tustin y su concepto de \u201cencapsulaci\u00f3n autogenerada\u201d, desarrollado sobre todo en su libro, <em>Cascar\u00f3n protector en ni\u00f1os y adultos <\/em>(1992), aborda esta cuesti\u00f3n. El ni\u00f1o que evoluciona hacia un proceso defensivoaut\u00edstico lo har\u00eda pasando de la actitud de ensimismamiento hacia una actitud de retirada relacional duradera con aislamiento y desconexi\u00f3n, tanto en el plano emocional y cognitivo como en la comunicaci\u00f3n y relaci\u00f3n con el otro, lo que dar\u00eda como resultado la imagen del \u201cbeb\u00e9 mentalmente ausente\u201d. Sin olvidar la evitaci\u00f3n de la relaci\u00f3n y comunicaci\u00f3n con el otro a trav\u00e9s de la mirada o de los est\u00edmulos relacionales auditivos, refugi\u00e1ndose en el exceso de sue\u00f1o (hipersomnia) como signo caracter\u00edstico de dicho funcionamiento defensivo aut\u00edstico en las primeras semanas de su vida (Palau, 2009).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Defensas anti-integraci\u00f3n de los diferentes est\u00edmulos sensoriales percibidos (Meltzer, 1975). Este mecanismo de defensa lo ulitza el beb\u00e9 para evitar vivir la sensorialidad en la interacci\u00f3n sensorial y emocional con el otro. El beb\u00e9 se <em>\u201cprotege\u201d <\/em>del efecto amenazante y desorganizador de los est\u00edmulos tanto internos como externos que no puede contener, ni asimilar, ni elaborar, desarrollando actitudes y conductas contrarias a la integraci\u00f3n de esos est\u00edmulos que ser\u00eda lo que se producir\u00eda en un beb\u00e9 con un desarrollo sano.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Defensas anti-separaci\u00f3n del otro a trav\u00e9s de la identificaci\u00f3n adhesiva con el objeto-sujeto relacional. Meltzer, que ha acu\u00f1ado el t\u00e9rmino de \u201cidentificaci\u00f3n adhesiva\u201d desarrollando la base del concepto de identidad adhesiva de su maestra y supervisora Esther Bick, dice a este prop\u00f3sito: \u201cEn este estado, el beb\u00e9 se apega a la superficie del objeto, adhiri\u00e9ndose a \u00e9l para obtener un grado rudimentario de seguridad, para combatir ansiedades masivas de rupturas catastr\u00f3ficas en la coherencia del <em>self <\/em>corporal que se teme podr\u00edan resultar en un derramamiento del <em>self <\/em>corporal en el espacio infinito\u201d (Meltzer, 1974).<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Este tipo de mecanismo de defensa produce una dependencia absoluta del objeto, adhiri\u00e9ndose a \u00e9l, sin ning\u00fan tipo de existencia separada y sin ning\u00fan l\u00edmite entre el objeto y la persona. Comporta la dependencia extrema a la superficialidad de los objetos, a su apariencia, mostrando quien la padece, gran sensibilidad hacia los agujeros y roturas, ignorando al mismo tiempo el interior y el estado afectivo interno del otro. El tomar la mano del otro para utilizarla como una prolongaci\u00f3n de si mismo puede considerarse como un ejemplo de identificaci\u00f3n adhesiva.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Hacia una comprensi\u00f3n integradora del autismo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Desde hace varios a\u00f1os observo con preocupaci\u00f3n como por cuestiones ideol\u00f3gicas se confunden las consecuencias con las causas en el caso de la investigaci\u00f3n de los trastornos mentales. Los importantes descubrimientos que se est\u00e1n haciendo en el campo de las neurociencias son interpretados \u201cinteresadamente\u201d por un sector de los profesionales de la salud mental. Del imperialismo de lo psicol\u00f3gico se est\u00e1 pasando, en los \u00faltimos a\u00f1os, a un imperialismo de lo biol\u00f3gico.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La confusi\u00f3n interesada y alejada del pensamiento cient\u00edfico que se manifiesta por ejemplo, interpretando que un descubrimiento determinado, que muestra a trav\u00e9s de la resonancia magn\u00e9tica u otra t\u00e9cnica de neuro- radio-imagen, que algunas regiones cerebrales tales como el l\u00f3bulo temporal superior \u2013de adultos o ni\u00f1os ya de cierta edad con funcionamiento autista\u2013, presenta alteraciones anat\u00f3micas o funcionales, es un claro e inequ\u00edvoco signo de que la causa del autismo es de etiolog\u00eda org\u00e1nica o gen\u00e9tica, excluyendo la importancia de la interacci\u00f3n de lo gen\u00e9tico-constitucional con el ambiente que incluye lo psicosocial del ser humano. Esta actitud omite que en el momento de la investigaci\u00f3n y dada la edad del colectivo investigado, las perturbaciones precoces en la interacci\u00f3n entorno cuidador-beb\u00e9 ya han podido alterar, tanto el proceso de maduraci\u00f3n del cerebro y del sistema nervioso central, como el adecuado desarrollo de sus m\u00faltiples y complejas funciones, as\u00ed como el proceso de constituci\u00f3n y desarrollo del psiquismo temprano del ni\u00f1o.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Golse y Robel (2009), en un interesante art\u00edculo a prop\u00f3sito de la investigaci\u00f3n en psicoan\u00e1lisis y abordando el debate entre el psicoan\u00e1lisis, la psicopatolog\u00eda cognitiva y las neurociencias, nos muestran que el l\u00f3bulo temporal superior del cerebro se encuentra hoy d\u00eda en el centro de las reflexiones en materia de autismo infantil, trastorno psicopatol\u00f3gico que representa el fracaso del acceso a la \u00edntersubjetividad con la imposibilidad de integrar el hecho de que el otro existe en tanto que otro.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los trabajos de investigaci\u00f3n de los cognitivistas nos han mostrado que un objeto no puede ser percibido como exterior a s\u00ef mismo si no es aprehendido a la vez por al menos dos canales sensoriales (Streri, 1991; Streri, et al, 2000). Este proceso de acceso a la \u00edntersubjetividad parece implicar al l\u00f3bulo temporal superior (LTS) del cerebro humano debido a las diferentes funciones que en \u00e9l se encuentran localizadas: reconocimiento de los rostros (gyrus fusiforme), reconocimiento de la voz humana, (surco temporal superior), an\u00e1lisis de los movimientos del otro (zona occipital) y, sobre todo, la articulaci\u00f3n de los diferentes flujos sensoriales que emanan del objeto-sujeto relacional (surco temporal superior) permitiendo que \u00e9ste pueda ser percibido como exterior a s\u00ed mismo (Boddaert, et al. 2004; Chabane, 2005; Gervais, et al. 2004; Robel, et al. 2004).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">As\u00ed pues, un di\u00e1logo es pues posible entre estas diferentes disciplinas, esperando que se abra camino un abordaje integrativo del autismo infantil en el cual el l\u00f3bulo temporal superior podr\u00eda ocupar un lugar central, no como el lugar de una hipot\u00e9tica causa primaria del autismo, sino como un eslab\u00f3n intermediario y como reflejo del funcionamiento aut\u00edstico temprano del ni\u00f1o (Golse y Robel, 2009).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Prevenci\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para la prevenci\u00f3n y, sobre todo, para la prevenci\u00f3n primaria, en psicopatolog\u00eda como en otras ciencias, es importante que los indicadores de los factores de riesgo tengan cierto car\u00e1cter predictivo en cuanto a un determinado tipo de evoluci\u00f3n, caso de que la situaci\u00f3n de riesgo persista y no cambie. No obstante, hay que subrayar, como indica muy acertadamente Bernard Golse, \u201cprevenci\u00f3n no es predicci\u00f3n. Siempre hay un espacio para un posible encuentro evolutivo\u201d (2003). Sin embargo, no olvidemos que el dejar que dicho encuentro con posibilidades evolutivas y no repetitivas lo decida el azar o el paso del tiempo (que sin posibilidad de cambio es un elemento cronificador), es incrementar la situaci\u00f3n de riesgo para el beb\u00e9.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La fluctuaci\u00f3n de los signos y s\u00edntomas del beb\u00e9, considerados aisladamente como posibles factores de riesgo evolutivo de funcionamiento autista, hace pr\u00e1cticamente imposible el desarrollo de una herramienta adecuada y eficaz para su detecci\u00f3n temprana. Sin embargo, el estudio de la evoluci\u00f3n de los signos de alarma presentes en el beb\u00e9, al que se a\u00f1ade el estudio de la evoluci\u00f3n de los factores de riesgo presentes en los padres pero, sobre todo y fundamentalmente, el estudio de la evoluci\u00f3n de la interacci\u00f3n entre los padres y su hijo, constatado mediante escalas de evaluaci\u00f3n que pueden ser aplicadas a los tres, seis y doce meses de vida del beb\u00e9, nos permiten afinar mucho dicha detecci\u00f3n y hacerla posible en un importante n\u00famero de casos (Larb\u00e1n, 2008).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Tratamiento<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Conviene saber que antes de los 3 a\u00f1os, el tratamiento preferente y el que da mejores resultados es el psicoterap\u00e9utico centrado en la interacci\u00f3n padres-beb\u00e9, ayudando a cambiar el estilo interactivo que alimenta el trastorno autista e impidiendo que este funcionamiento se instale en el psiquismo temprano del ni\u00f1o (prevenci\u00f3n secundaria) y todo ello, siempre teniendo en cuenta en un sentido m\u00e1s amplio el entorno cuidador (familiar, profesional, institucional, social) del beb\u00e9, para evitar el grave riesgo de cronificaci\u00f3n que corre el ni\u00f1o afectado por esta patolog\u00eda (Larb\u00e1n, 2008; Palau, 2010).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Es a partir de los 3 a\u00f1os que el trastorno interactivo autista se interioriza y pasa a formar parte de la personalidad del ni\u00f1o. Los tratamientos son entonces mucho m\u00e1s costosos en todos los sentidos y con resultados menos satisfactorios cuanto mayor sea la edad del ni\u00f1o. Las intervenciones a partir de este momento, y cuanto m\u00e1s tarde peor, entrar\u00edan en el \u00e1mbito de la prevenci\u00f3n terciaria; es decir, implicar\u00edan intervenciones interdisciplinares y multiprofesionales y tendr\u00edan como objeto, no solamente el tratamiento, sino tambi\u00e9n la rehabilitaci\u00f3n psicosocial de las secuelas y evitar la cronificaci\u00f3n del trastorno.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Conclusiones<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Si vamos m\u00e1s all\u00e1 de lo constitucional, de lo sintom\u00e1tico, y de los factores de vulnerabilidad de tipo gen\u00e9tico presentes en el ser humano, podr\u00edamos realizar un abordaje cl\u00ednico del funcionamiento autista temprano del beb\u00e9 desde una perspectiva que tiene como objetivo principal el estudio, la investigaci\u00f3n, y la intervenci\u00f3n psicoterap\u00e9utica centrada en la interacci\u00f3n temprana padres-hijo. El estudio de su evoluci\u00f3n en una determinada direcci\u00f3n y no otra, puede desvelarnos factores de riesgo evolutivo hacia un posible funcionamiento autista no solamente en el ni\u00f1o sino tambi\u00e9n en los padres y, sobre todo, en el estilo interactivo que establecen progresivamente entre ellos (Larb\u00e1n, 2008, 2010).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ansermet, F, Magistretti, P (2006). <em>A cada cual su cerebro<\/em>. Argentina, Ed. Katz.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Boddaert, N. et al (2004). Superior temporal sulcus anatomical abnormalities in childhood autism: a voxelbased morphometry MRI Studio. <em>Neuroimage<\/em>, 23, pp. 364-369.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Chaba ne, N. (2005). Autism severity and temporal lobe functional abnormalities. <em>Ann Neurol<\/em>, 58, 3, pp. 466-469.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Demora diagn\u00f3stica en los TEA (2003-2004). El informe se puede descargar desde la p\u00e1gina Web del Instituto de Ciencias de la Salud Carlos III, http:\/\/iier. isciii.es\/autismo\/<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Esteller, M (2008). Los genes no lo son todo. <em>El Pa\u00eds<\/em>, 20 de julio.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Gervais, H et al (2004). Abnormal cortical voice processing in autism. <em>Nature Neuroscience<\/em>, 7, 8, pp. 801 -802. <em>Neurol<\/em>. 58 (3): pp. 466-469.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Golse, B (2003). A propos de pr\u00e9vention et de pr\u00e9diction: l\u2019avenir des souvenirs. <em>La psychiatrie de l\u2019enfant, <\/em>XLVI, 2, pp. 455-470.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Golse, B; Robel, L (2009). Pour une approche int\u00e9grative de l\u2019autisme infantile. <em>Recherches en Psychanalyse. <\/em>http:\/\/recherchespsychanalyse.revues.org\/index146. html<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hochmann, J. (1990). L\u2019autisme infantile: d\u00e9ficit ou d\u00e9fense? en: Soigner, <em>\u00c9duquer l\u2019enfant autiste?<\/em>, pp. 33- 55. Paris, Masson.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kandel, E. R (2001). The molecular biology of memory storage: a dialogue between genes and synapses. <em>Science<\/em>, 294, pp. 1030-1038.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Larb\u00e1n, J (2008). Gu\u00eda para la prevenci\u00f3n y detecci\u00f3n precoz del funcionamiento autista en el ni\u00f1o\/a, en su primer a\u00f1o de vida. <em>Cuadernos de Psiquiatr\u00eda y Psicoterapia del Ni\u00f1o y del Adolescente<\/em>, 45\/46, pp. 63-152.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Larb\u00e1n, J (2010). El proceso aut\u00edstico en el ni\u00f1o: Intervenciones tempranas. <em>Revista de psicoterapia y psicosom\u00e1tica, <\/em>75, pp. 35-67.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Maestro, S et al (1999). Study of the onset of autism through home movies. <em>Psychopathology<\/em>, 32, 6, 292-300.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Maestro, S. et al (2001). Early Behavioural development in Autistic Children: The first two years of live through home movies. <em>Psychopathology<\/em>, 34, pp. 147-152.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Maestro, S. et al (2002). Attentional Skills During the First 6 Month of Age in Autism Spectrum Disorder. <em>J. Am. Acad. Child Adolesc<\/em>. Psychiatry, 41, 10, 1-6.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Maestro, S. et al (2005). How young children treat objects and people: an empirical study of the first year of life autism. <em>Child Psychiatry and Human Development<\/em>, 35, 4, 383-396.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Manzano, J (2005). La evaluaci\u00f3n psicopatol\u00f3gica estructural. El estatuto cl\u00ednico psicodin\u00e1mico. <em>Cuadernos de Psiquiatr\u00eda y Psicoterapia del Ni\u00f1o y del Adolescente, <\/em>39- 40, pp. 107-116.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Meltzer, D (1974). Adhesive identification, In D. Meltzer, <em>Sincerity and Other Works<\/em>, edited by A. Hahn, London: Karnac, 1994, pp. 335-350.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Meltzer, D (1975). <em>Exploraci\u00f3n del autismo: un estudio psicoanal\u00edtico. <\/em>Buenos Aires, Paid\u00f3s, 1984.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Muratory, F (2008). El autismo como efecto de un trastorno de la intersubjetividad primaria. <em>Revista de Psicopatolog\u00eda y Salud Mental del ni\u00f1o y del adolescente<\/em>, 12, pp. 39-49.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Muratory, F. (2009). El autismo como efecto de un trastorno de la intersubjetividad primaria (y II). <em>Revista de Psicopatolog\u00eda y Salud Mental del ni\u00f1o y del adolescente, <\/em>13, pp. 21-30.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Palau, P (2010). Psicosom\u00e1tica y autismo en el ni\u00f1o peque\u00f1o. Interacci\u00f3n, afectos y audici\u00f3n. <em>Revista de psicoterapia y psicosom\u00e1tica<\/em>, 74, pp. 39-70.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Palau, P (2011). Psicopatolog\u00eda perinatal: alteraciones en psicosom\u00e1tica y de la interacci\u00f3n en el beb\u00e9. <em>Revista de psicoterapia y psicosom\u00e1tica<\/em>, 77, pp. 79-103.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Robel, L. et al. (2004). Discrimination of face identities and expressions in children with autism: same or different?, <em>European Child &amp; Adolescent Psychiatry, <\/em>13, 4, 227 -33.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ruiz-Flores, Bistuer, M (2010). Lo m\u00edo es gen\u00e9tico. <em>Prensa Pitiusa<\/em>. Art\u00edculo de opini\u00f3n, N\u00ba 160, pp. 20: N\u00ba. 161, pp. 20.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Streri, A (1991). <em>Voir, atteindre, toucher<\/em>, Paris, PUF.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Streri, A. et al (2000). <em>Toucher pour conna\u00eetre, <\/em>Paris, PUF.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tustin, F (1981). <em>Autismo y psicosis infantiles<\/em>. Paid\u00f3s Ib\u00e9rica, Barcelona.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Waddington, C. H (1956). Genetic assimilation of the bithorax phenotype. <em>Evolution<\/em>, 10, pp. 1-13.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Waddington, C. H (1980). <em>Biolog\u00eda, hoy<\/em>. Editorial Teide.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Juan Larb\u00e1n Vera<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[739],"tags":[],"class_list":["post-20849","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-18"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Autismo: mito y realidad - Fundaci\u00f3 Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/autismo-mito-y-realidad\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Autismo: mito y realidad - 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