{"id":20647,"date":"2019-02-20T11:31:26","date_gmt":"2019-02-20T10:31:26","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=20647"},"modified":"2019-02-20T11:31:26","modified_gmt":"2019-02-20T10:31:26","slug":"terapia-cognitiva-para-la-prevencion-de-la-psicosis-en-personas-con-alto-riesgo-un-estudio-controlado-y-aleatorio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/terapia-cognitiva-para-la-prevencion-de-la-psicosis-en-personas-con-alto-riesgo-un-estudio-controlado-y-aleatorio\/","title":{"rendered":"Terapia cognitiva para la prevenci\u00f3n de la psicosis en personas con alto riesgo. Un estudio controlado y aleatorio"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Terapia cognitiva para la prevenci\u00f3n de la psicosis en personas con alto riesgo. Un estudio controlado y aleatorio<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Anthony P. Morrison, Paul French, Lara Walford, Sh\u00f4n W. Lewi, Aoiff e Kilcommons, Joanne Green, Sophie Parker and Richard P. Bentall<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-ec80c955b23e09a75f87b99cf7948920\">\n.avia-image-container.av-av_image-ec80c955b23e09a75f87b99cf7948920 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-ec80c955b23e09a75f87b99cf7948920 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-ec80c955b23e09a75f87b99cf7948920 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Morrison-Anthony-18.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Antecedentes<\/em>. Los avances en la posibilidad de reconocer a los sujetos con alto riesgo de desarrollar una psicosis han generado gran inter\u00e9s sobre la manera de prevenirla. <em>Objetivos<\/em>: Evaluar la eficacia de la terapia cognitiva para prevenir la psicosis. <em>M\u00e9todo<\/em>. Muestra aleatoria que compara la terapia cognitiva con el tratamiento habitual en 58 pacientes con alto riesgo de desarrollar un primer episodio de psicosis. La terapia tuvo lugar durante seis meses y todos los pacientes fueron controlados mensualmente durante un a\u00f1o. <em>Resultados<\/em>. Se demostr\u00f3 que la terapia cognitiva reduc\u00eda significativamente la probabilidad de avanzar hacia la psicosis tal como se define en la Escala del S\u00edndrome Positivo y Negativo, durante 12 meses. Adem\u00e1s, reduc\u00eda significativamente la probabilidad de tener que recetar medicaci\u00f3n antipsic\u00f3tica y de cumplir los criterios del DSMIV de diagn\u00f3stico de un problema psic\u00f3tico. Un an\u00e1lisis de covarianza demostr\u00f3 que la intervenci\u00f3n tambi\u00e9n mejoraba significativamente los s\u00edntomas de la psicosis en esa poblaci\u00f3n, durante un per\u00edodo de 12 meses. <em>Conclusiones<\/em>. La terapia cognitiva resulta ser una intervenci\u00f3n aceptable y eficaz en sujetos con alto riesgo de desarrollar una psicosis.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cognitive therapy for the prevention of psychosis in people at ultra-high risk. <em>Background<\/em>. Advances in the ability to identify people at high risk of developing psychosis have generated interest in the possibility of preventing psychosis. <em>Aims<\/em>: To evaluate the efficacy of cognitive therapy for the prevention of transition to psychosis. <em>Method<\/em>: A randomised controlled trial compared cognitive therapy with treatment as usual in 58 patients at ultra-high risk of developing a first episode of psychosis. Therapy was provided over 6 months, and all patients were monitored on a monthly basis for 12 months. <em>Results<\/em>: Logistic regression demonstrated that cognitive therapy significantly reduced the likelihood of making progression to psychosis as defined on the Positive and Negative Syndrome Scale over 12 months. In addition, it significantly reduced the likelihood of being prescribed antipsychotic medication and of meeting criteria for a DSM- IV diagnosis of a psychotic disorder. Analysis of covariance showed that the intervention also significantly improved positive symptoms of psychosis in this population over 12 month period. <em>Conclusion<\/em>: Cognitive therapy appears to be an acceptable and efficacious intervention for people at high risk of developing psychosis.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ter\u00e0pia cognitiva per a la prevenci\u00f3 de la psicosi en persones amb alt risc. Proves aleat\u00f2ries controlades. <em>Antecedents<\/em>. Els aven\u00e7os en la possibilitat de recon\u00e8ixer els subjectes amb alt risc de desenvolupar una psicosi han generat gran inter\u00e8s sobre la manera de prevenir-la. <em>Objectiu<\/em>: Avaluar l\u2019efic\u00e0cia de la ter\u00e0pia cognitiva per prevenir la psicosi. <em>M\u00e8tode<\/em>: Mostra aleat\u00f2ria que compara la ter\u00e0pia cognitiva amb el tractament habitual en 58 pacients amb alt risc de desenvolupar un primer episodi de psicosi. La ter\u00e0pia va tenir lloc durant sis mesos i tots els pacients van ser controlats mensualment durant un any. <em>Resultats<\/em>. Es va demostrar que la ter\u00e0pia cognitiva redu\u00efa significativament la probabilitat d\u2019avan\u00e7ar cap a la psicosi tal com es defineix en l\u2019Escala de la S\u00edndrome Positiva i Negativa, durant 12 mesos. A m\u00e9s, redu\u00efa significativament la probabilitat d\u2019haver de receptar medicaci\u00f3 antipsic\u00f2tica. Una an\u00e0lisi de covarian\u00e7a va demostrar que la intervenci\u00f3 tamb\u00e9 millorava significativament els s\u00edmptomes de la psicosi en aquesta poblaci\u00f3, durant un per\u00edode de 12 mesos. <em>Conclusions<\/em>. La ter\u00e0pia cognitiva resulta ser una intervenci\u00f3 acceptable i efica\u00e7 en subjectes amb alt risc de desenvolupar una psicosi.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La intervenci\u00f3n temprana en los conflictos psic\u00f3ticos ha generado mucho inter\u00e9s \u00faltimamente y algunos trabajos han examinado la posibilidad de detectar qu\u00e9 individuos est\u00e1n en los primeros estadios, antes de que se desarrolle una psicosis franca. Yung et al. (1996) fueron pioneros en estudiar la prevenci\u00f3n al ocuparse de esos primeros estadios en su cl\u00ednica para Asesoramiento Personal y Evaluaci\u00f3n de las Crisis (PACE en ingl\u00e9s) y han desarrollado criterios operativos para identificar cuatro subgrupos de alt\u00edsimo riesgo de psicosis incipiente: un 40% de su muestra desarroll\u00f3 una psicosis en un per\u00edodo de 9 meses (Yung et al, 1996). Al haber identificado factores de riesgo que aparec\u00edan en el grupo de alto riesgo, sugiri\u00f3 la posibilidad de poner en marcha intervenciones preventivas. Una muestra de McGorry et al. (2002) mostr\u00f3 que con una farmacoterapia concreta y psicoterapia se reduc\u00eda el riesgo de evoluci\u00f3n hacia la psicosis en gente joven de alto riesgo, m\u00e1s que con la terapia de apoyo, encontrando un menor avance hacia la psicosis al final del tratamiento, aunque no durante el seguimiento. Sin embargo, la contribuci\u00f3n relativa de la psicoterapia no pudo ser determinada, al ser un tratamiento combinado. Su conclusi\u00f3n fue que sus hallazgos demostraban que la aparici\u00f3n de la psicosis se retrasaba (con una reducci\u00f3n de la incidencia). Nuestra finalidad fue determinar si la intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica podr\u00eda prevenir la transici\u00f3n a la psicosis en individuos definidos operativamente como de alto riesgo. Nuestra primera hip\u00f3tesis era que la terapia cognitiva reducir\u00eda significativamente el ritmo de la transici\u00f3n a la psicosis, en comparaci\u00f3n con el tratamiento habitual. La segunda hip\u00f3tesis era que la terapia cognitiva reducir\u00eda, tambi\u00e9n, significativamente, la proporci\u00f3n de pacientes a los que se necesitar\u00eda recetar medicaci\u00f3n antipsic\u00f3tica, reducir\u00eda la posibilidad de cumplir los criterios del diagn\u00f3stico de trastorno psic\u00f3tico seg\u00fan el DSM-IV <em>(American Psychiatric Association, 1994)<\/em>, disminuyendo asimismo la gravedad de los s\u00edntomas subcl\u00ednicos del momento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">M\u00e9todo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Participantes. <\/em>Se consiguieron participantes de diferentes estamentos, incluyendo equipos de los servicios primarios (m\u00e9dicos generalistas, enfermeras y psicoterapeutas), servicios de asesoramiento a estudiantes, departamentos de accidentes y urgencias, servicios especializados (por ejemplo, equipos de la comunidad antidrogas y alcohol, servicios de psiquiatr\u00eda de ni\u00f1os, adolescentes y adultos) y agencias del sector del voluntariado (como organizaciones de cuidadores). Para facilitar los procesos de derivaci\u00f3n se realizaron una serie de talleres con estas organizaciones, facilit\u00e1ndoles art\u00edculos sobre el tema. Los sujetos que reun\u00edan nuestros criterios (basados en los de PACE, a los que nos hemos referido antes) eran considerados con riesgo incipiente de psicosis e incluidos en el trabajo. Se decidi\u00f3 que 37pacientes recibir\u00edan terapia cognitiva y que 23 estar\u00edan en observaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Criterios para formar parte del estudio<\/em>. Los factores concretos de riesgo fueron definidos operativamente o por la presencia de s\u00edntomas psic\u00f3ticos pasajeros (llamados \u201cs\u00edntomas psic\u00f3ticos breves, limitados e intermitentes\u201d, BLIPS) o s\u00edntomas psic\u00f3ticos atenuados (subcl\u00ednicos), siendo definidos ambos usando una adaptaci\u00f3n de la duraci\u00f3n del PACE y los criterios de gravedad (Yung et al, 1996), basados en las puntuaciones l\u00edmite de la Escala del S\u00edndrome Positivo y Negativo (PANSS; Kay and Opler, 1987). Los s\u00edntomas pasajeros eran los que puntuaban 4 o m\u00e1s en alucinaciones, 4 o m\u00e1s en delusiones y 5 o m\u00e1s en desorganizaci\u00f3n conceptual, duraban m\u00e1s de una semana y se resolv\u00edan sin medicaci\u00f3n antipsic\u00f3tica. S\u00edntomas atenuados son los que punt\u00faan 3 en ideas delirantes, 2-3 en alucinaciones, 3-4 en suspicacia o 3-4 en desorganizaci\u00f3n conceptual. El examen del PANSS y de la escala de puntuaci\u00f3n psiqui\u00e1trica resumida (BPRS; Ventura et al 2000) nos confirman que estos criterios son an\u00e1logos a los criterios del PACE.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los rasgos, adem\u00e1s de los factores de riesgo, quedaron definidos operativamente por la presencia de un estado de riesgo mental claro, de acuerdo con los objetivos de este trabajo, seg\u00fan la puntuaci\u00f3n de la casu\u00edstica en el Cuestionario General de Salud (GHQ; Goldberg and Hillier, 1979) y\/o un deterioro reciente en el funcionamiento de 30 puntos o m\u00e1s en el Asesoramiento Global del Rendimiento (GAF; Asociaci\u00f3n Psiqui\u00e1trica Americana, 1994) \u2013 adem\u00e1s de una historia familiar, de parientes en primer grado con alg\u00fan trastorno psic\u00f3tico o conflicto de personalidad esquizoide en el sujeto. Estos tambi\u00e9n son criterios del PACE.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se consider\u00f3 que los participantes potenciales que ten\u00edan menos de 16 a\u00f1os y m\u00e1s de 36, no estaban dentro del per\u00edodo de m\u00e1ximo riesgo de psicosis y se les excluy\u00f3 del trabajo. Tambi\u00e9n se excluy\u00f3 a los que, en el presente o en el pasado, hab\u00edan recibido medicaci\u00f3n antipsic\u00f3tica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Medidas<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Se emplearon los siguientes instrumentos para decidir la conveniencia de la inclusi\u00f3n en el trabajo y hacer el seguimiento de las observaciones. El PANSS es una entrevista cl\u00ednica estructurada, de 30 puntos, con 7 \u00edtems relativos a los datos de los s\u00edntomas positivos (por ejemplo, alucinaciones, ideas delirantes, desorganizaci\u00f3n conceptual); 7 puntos relativos a los s\u00edntomas negativos (por ejemplo, afectos embotados, rechazo social pasivo\/ap\u00e1tico) y 16 puntos relativos a la psicopatolog\u00eda global (por ejemplo, depresi\u00f3n, ansiedad, falta de comprensi\u00f3n, culpabilidad). Las puntuaciones van desde 1 (no presente) a 7 (grave). Numerosos trabajos han demostrado la fiabilidad y validez de esta escala (Kay et al, 1988), que fue empleada para evaluar tanto los s\u00edntomas pasajeros como los atenuados y fue la primera utilizada para determinar la transici\u00f3n a la psicosis. La entrevista cl\u00ednica estructurada del DSMIV (SCID; Asociaci\u00f3n Psiqui\u00e1trica americana, 1994) fue empleada para evaluar la presencia del trastorno esquizoide de la personalidad (s\u00f3lo se administr\u00f3 la subsecci\u00f3n pertinente). La versi\u00f3n de los 28 puntos del Cuestionario de Salud General se emple\u00f3 para evaluar el estado general de riesgo mental, empleando una puntuaci\u00f3n de 5 \u00f3 m\u00e1s para definir la casu\u00edstica psiqui\u00e1trica. La Evaluaci\u00f3n Global del Funcionamiento es un instrumento sencillo de 100 puntos que mide la capacidad psicol\u00f3gica, social y ocupacional, y que fu dise\u00f1ado de acuerdo con el DSM-IV, para evaluar el funcionamiento. Se hicieron prueba psicol\u00f3gicas adicionales a la evaluaci\u00f3n b\u00e1sica y durante las sesiones mensuales de seguimiento, con la finalidad de evaluar los factores cognitivos, de personalidad y social pero no informaremos sobre \u00e9stas aqu\u00ed.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La primera variable derivada fue el porcentaje de transici\u00f3n a la psicosis, que definimos operativamente, bas\u00e1ndonos en los criterios del PACE. Se tuvieron en cuenta los puntos de corte de las subescalas del PANNS (4 \u00f3 m\u00e1s para las alucinaciones, 4 \u00f3 m\u00e1s para las ideas delirantes, 5 \u00f3 m\u00e1s para las desorganizaciones conceptuales), la frecuencia de los s\u00edntomas (por lo menos, varias veces a la semana) y su duraci\u00f3n (m\u00e1s de 1 semana). Variables secundarias que asumimos que tambi\u00e9n representaban la transici\u00f3n a la psicosis fueron: a) la prescripci\u00f3n de medicaci\u00f3n antipsic\u00f3tica por un m\u00e9dico independiente; b) probable diagn\u00f3stico del DSM-IV por parte de un psiquiatra confundido por un estado de tratamiento (SWL), evaluado por medio de vi\u00f1etas cl\u00ednicas y registros de valoraci\u00f3n de los asesores.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Todo esto se consider\u00f3 como medidas adicionales v\u00e1lidas, ya que hubo muchos pacientes que no contaron experiencias psic\u00f3ticas en la entrevista pero fueron considerados como psic\u00f3ticos por un cl\u00ednico en base a \u00edndices conductuales. Tambi\u00e9n se analizaron las puntuaciones en el PANSS durante 12 meses, como una medida de la sintomatolog\u00eda.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Dise\u00f1o del trabajo e intervenci\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La pronta detecci\u00f3n e intervenci\u00f3n del proceso fue dise\u00f1ada para controlar este proceso de modo pragm\u00e1tico y aleatorio. Se intentaba que los consejeros no supieran las condiciones en que se hab\u00eda situado al paciente. Sin embargo, se vio que esto era dif\u00edcil en la pr\u00e1ctica porque los participantes sol\u00edan divulgar informaci\u00f3n sobre sus terapeutas o usaban un lenguaje que hac\u00eda ver que estaban recibiendo terapia cognitiva. El \u00fanico trabajo con este tipo de poblaci\u00f3n que conocemos encontr\u00f3 la misma dificultad para mantener el anonimato (McGorry et al. 2002). Se trata de una dificultad corriente en los procesos de intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica. La asignaci\u00f3n al azar de las dos condiciones (s\u00f3lo seguimiento o terapia cognitiva m\u00e1s seguimiento) fue estratificada por g\u00e9nero y riesgo gen\u00e9tico (si el participante ten\u00eda un pariente en primer grado con diagn\u00f3stico de psicosis) ya que es sabido que \u00e9stos son factores de riesgo dentro de rangos de edad concretos. Un miembro del personal administrativo que no ten\u00eda que ver con el trabajo, sac\u00f3 al azar las asignaciones, de cuatro sobres (var\u00f3n, historia familiar; var\u00f3n, no historia familiar; mujer, historia familiar; mujer, no historia familiar) cada uno de los cuales ten\u00eda asignadas 25 terapias y 25 seguimientos. No se inform\u00f3 de la secuencia aleatoria hasta que se asign\u00f3 un tratamiento. Por casualidad, los dos grupos resultaron diferentes en n\u00famero.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El reclutamiento al azar de los participantes tuvo lugar entre el 1 de diciembre de 1999 y el 1 de abril de 2002. Los participantes fueron controlados mensualmente (empleando el PANSS) durante 12 meses despu\u00e9s de la primera valoraci\u00f3n (por lo tanto, los que \u00fanicamente estaban controlados s\u00f3lo recibieron 13 sesiones y no se consider\u00f3 un placebo). La valoraci\u00f3n fue llevada a cabo por ayudantes de investigaci\u00f3n y la fiabilidad determin\u00f3 mediante entrevistas grabadas en video.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los Comit\u00e9s de \u00c9tica para la investigaci\u00f3n locales de Salford y Trafford y de Manchester, Norte, Sur y Central (Reino Unido), aprobaron el trabajo. Los participantes potenciales que dieron su consentimiento despu\u00e9s de recibir una hoja con informaci\u00f3n detallada, fueron asignados seg\u00fan los procedimientos expuestos arriba cuanto a los criterios de participaci\u00f3n. Si entraban dentro de estos criterios, se les daba ocasi\u00f3n para que informaran sobre su riesgo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La intervenci\u00f3n con terapia cognitiva se limit\u00f3 a un m\u00e1ximo de 26 sesiones durante 6 meses y sigui\u00f3 los principios establecidos por Beck (1976). Era \u201corientada a los problemas\u201d, educativa y de tiempo limitado; animaba a la colaboraci\u00f3n pr\u00e1ctica, trat\u00f3 de descubrimientos guiados y de tareas dom\u00e9sticas y se bas\u00f3 en un manual escrito. Tambi\u00e9n se bas\u00f3 en el modelo cognitivo m\u00e1s apropiado al conflicto que fue priorizado dentro de una lista de problemas acordada entre el terapeuta y el paciente. Por tanto, si un s\u00edntoma psic\u00f3tico, pasajero o atenuado, era priorizado, las conceptualizaciones de los casos (y las consiguientes estrategias del tratamiento), se basaron en los recientes modelos integrativos de Morrison sobre alucinaciones e ideas delirantes (Morrison, 2001). Este modelo subraya las interpretaciones, culturalmente inaceptables que hacen de los acontecimientos las personas con psicosis, adem\u00e1s de sus reacciones a tales acontecimientos y las creencias sobre s\u00ed mismos, sobre los dem\u00e1s y las estrategias de control. El rasgo principal de nuestro enfoque para la prevenci\u00f3n de la psicosis incluye la normalizaci\u00f3n de las interpretaciones que hace la gente, ayud\u00e1ndoles a generar y evaluar explicaciones alternativas, de forma que sus miedos sean menos catastr\u00f3ficos para impedir la locura, y a comprobar sus opiniones, empleando la experiencia de la conducta. Sin embargo, si el problema priorizado fue un conflicto de ansiedad (como p\u00e1nico, fobia social, conflicto obsesivo-compulsivo, o angustia generalizada) o depresi\u00f3n, en ese caso se empleaban modelos <em>ad hoc <\/em>(Beck et al, 1979; Clark, 1986; Clark y Wells, 1995: Wells, 1995; Salkovskis et al, 1998) y tambi\u00e9n se emple\u00f3 un modelo general de disfunci\u00f3n emocional (Wells y Mathews, 1994). Dado que estos modelos tienen en com\u00fan muchos resultados y muchos procesos cognitivos, afectivos y conductuales, esto nos ayud\u00f3 a encontrar generalizaciones a los diferentes problemas y fue muy pr\u00e1ctico para los pacientes que presentaban varios problemas. Un an\u00e1lisis m\u00e1s detallado de las estrategia de tratamiento puede encontrarse en nuestro Manual de Tratamiento (French y Morrison, 2004) y una serie de casos de este trabajo acerca de pacientes de alto riesgo se describe en otro trabajo (French y al. 2003). Los tratamientos y las supervisiones cl\u00ednicas fueron seguidas por terapeutas cognitivos experimentados, con la excepci\u00f3n de un caso en el que el paciente fue visto por un psic\u00f3logo cl\u00ednico bien formado, a causa de la preferencia de g\u00e9nero de \u00e9ste. Tanto las condiciones de la supervisi\u00f3n como de la terapia incorporaron elementos que no ten\u00edan que ver con la investigaci\u00f3n y se tomaban datos exactos del tratamiento que se le daba. No se recetaba medicaci\u00f3n, cumpliendo con el protocolo del trabajo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">An\u00e1lisis estad\u00edstico<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para todos los an\u00e1lisis estad\u00edsticos se emple\u00f3 el Paquete Estad\u00edstico para las Ciencias Sociales (SPSS para Windows, versi\u00f3n 10.1) Se hizo la comparaci\u00f3n entre los dos grupos con la intenci\u00f3n de determinar el tratamiento (con la excepci\u00f3n de los dos sujetos que, m\u00e1s tarde, necesitaron criterios exclusivos). Cuando nos faltaban datos, lo apunt\u00e1bamos as\u00ed, con la excepci\u00f3n de los estados de transici\u00f3n que fueron considerados \u201cno transici\u00f3n\u201d si esta informaci\u00f3n no se pod\u00eda obtener. La mayor parte de los pacientes falt\u00f3, al menos, una vez al mes a la cita de la supervisi\u00f3n. La media de valoraciones fue de 7 para el grupo control (rango intercuartil \u2013IQR\u2013 6) y 8 (IQR = 7) para el grupo de terapia. Algunas entrevistas PANSS fueron llevadas a cabo por tel\u00e9fono (un total de 21) lo que hizo que no tuvi\u00e9ramos datos de los puntos relativos a la observaci\u00f3n en las subescalas negativas y generales del PANNS. El n\u00famero medio de valoraciones telef\u00f3nicas fue 0 (IQR = 2, rango = 3) para el grupo control y 0 (IQR = 0, rango = 2) para los de terapia cognitiva. Si, en alguna valoraci\u00f3n, no se pod\u00edan obtener datos, en ambos grupo se asum\u00eda que la transici\u00f3n definida por el PANSS no hab\u00eda tenido lugar (los detalles de la medicaci\u00f3n se obtuvieron de las fichas m\u00e9dicas).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los an\u00e1lisis de regresi\u00f3n l\u00f3gica se emplearon para comparar la aparici\u00f3n de la transici\u00f3n a la psicosis entre los dos grupos, al mismo tiempo que controlamos los efectos de variables que pod\u00edan confundirse (edad, g\u00e9nero, historia familiar de la psicosis y puntuaciones iniciales positivas con el PANSS); tambi\u00e9n estudiamos las \u201ccifras necesarias para tratar\u201d de las estad\u00edsticas. Se emple\u00f3 el an\u00e1lisis de covarianza para examinar los efectos de la terapia cognitiva sobre los fen\u00f3menos psic\u00f3ticos positivos, dado que se vio que el significado y las puntuaciones iniciales del PANSS se distribu\u00edan de modo normal, seg\u00fan la inspecci\u00f3n visual y teniendo en cuenta los sesgos y la curtosis. Se llevaron a cabo an\u00e1lisis de regresi\u00f3n m\u00faltiple sobre las puntuaciones de 12 meses de GHQ y GAF.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Resultados<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Flujo de participantes y muestra del trabajo<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">De un total de 60 participantes, 17 fueron incluidos en el grupo de la terapia cognitiva y 23 en el grupo control (Ver Anexo, Figura 1). Dos pacientes fueron excluidos en an\u00e1lisis posteriores, ya que en las primeras valoraciones de las elecciones hechas al azar, se encontr\u00f3 que ca\u00edan bajo los criterios de psicosis del PANSS y que adem\u00e1s hab\u00edan ocultado s\u00edntomas psic\u00f3ticos durante su valoraci\u00f3n inicial (Morrison et al, 2002). Se pregunt\u00f3 a los dem\u00e1s participantes en cuanto a esta posibilidad pero no se encontr\u00f3 a ninguno de ellos con esa psicosis b\u00e1sica. M\u00e1s de los dos tercios de la muestra final, eran hombres (40) y la edad media al comenzar fue de 22 a\u00f1os (DS = 4, 5; Rango 16-36).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los caminos que se siguieron en el trabajo fueron los siguientes: en 48 participantes se hab\u00edan atenuado los s\u00edntomas psic\u00f3ticos, 6 ten\u00edan s\u00edntomas psic\u00f3ticos pasajeros y 4 hab\u00edan sido incluidos siguiendo el criterio de la historia familiar y deterioros recientes. La media de sesiones a las que asistieron los participantes a quienes se asign\u00f3 terapia cognitiva fue de 11 (IQR= 13). Las caracter\u00edsticas de los dos grupos de la primera valoraci\u00f3n se presentan en la Tabla 1 (Ver Anexo).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Resultados<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La proporci\u00f3n de pacientes con PANSS de transici\u00f3n a la psicosis, que recibieron medicaci\u00f3n antipsic\u00f3tica de un cl\u00ednico independiente o fueron valorados por los criterios de trastorno psic\u00f3tico del DSM IV, se muestran en la Tabla 2 del Anexo; y los detalles respecto a c\u00f3mo entraron a formar parte del trabajo, edad, g\u00e9nero, diagn\u00f3stico probable y tipo de tratamiento de los participantes, aparecen en la Tabla 3 del Anexo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Predictores de la transici\u00f3n<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Todos los an\u00e1lisis de regresi\u00f3n usaron el g\u00e9nero y la historia familiar de psicosis como variables de predicci\u00f3n, dado que los procedimientos de aleatorizaci\u00f3n fueron establecidos us\u00e1ndolos. Los an\u00e1lisis tambi\u00e9n emplearon, b\u00e1sicamente, las puntuaciones de la subescala positiva PANSS (ya que los grupos eran, b\u00e1sicamente, diferentes) y la edad, como variables de producci\u00f3n (variables continuas). El grupo de tratamiento qued\u00f3 representado como una variable dicot\u00f3mica en estos an\u00e1lisis.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los an\u00e1lisis de regresi\u00f3n primaria fueron llevados a cabo empleando la transici\u00f3n definida seg\u00fan el PANSS, como una variable dependiente. El efecto principal de la terapia cognitiva fue significativo (probabilidades de la proporci\u00f3n (OR) 0,04, 95% CI 0.01-0,71; P = 0,028). Esto significa que se reduce en un 96% la probabilidad de hacer una transici\u00f3n en el grupo de terapia cognitiva, respecto de los que s\u00f3lo estaban en supervisi\u00f3n y teniendo en cuenta la edad, el g\u00e9nero, la historia familiar y la puntaci\u00f3n b\u00e1sica del PANSS. El resumen de la estad\u00edstica para las otras variables fue el siguiente: historia familiar, OR = 0,01, 95% CI 0- 0.02, NS; edad, OR = 1,15, 95% CI 0,96- 1,38, NS; g\u00e9nero, OR = 4,59, 95% CI 0,42-50,48, NS; puntuaci\u00f3n positiva sobre la base del PANSS, OR = 1.50, 95% 1,02-2,20, P = 0,039. Seg\u00fan los datos de la Tabla 2, el n\u00famero que se necesita para tratar de prevenir la transici\u00f3n definida seg\u00fan el PANSS, es 6.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Una regresi\u00f3n secundaria se llev\u00f3 a cabo empleando la prescripci\u00f3n de medicaci\u00f3n antipsic\u00f3tica como variable dependiente. El efecto principal de la terapia cognitiva fue significativo (OR = 0,06, 95% CI 0,01- 0,57; P = 0,014). Esto significa que se reduce un 94% la probabilidad de hacer una transici\u00f3n en el grupo de la terapia cognitiva, en comparaci\u00f3n con el grupo control, despu\u00e9s de tener en cuenta la edad, el g\u00e9nero, la historia familiar y la puntuaci\u00f3n b\u00e1sica de PANSS. El resumen estad\u00edstico de las otras variables fue el siguiente: historia familiar, OR = 1,28, 95% CI 0,10-16,00, NS; edad, OR = 0,99, 95% CI 0,83-1,20, NS; g\u00e9nero, OR = 0,63, 95% CI 0,05-7,72; puntuaci\u00f3n positiva seg\u00fan el PANSS OR = 1,31, 95% CI 0,94-1,83, NS. Seg\u00fan los datos expuestos en la Tabla 2, los sujetos a los que se necesit\u00f3 tratar con medicaci\u00f3n preventiva antipsic\u00f3tica fueron 5. Otro an\u00e1lisis de regresi\u00f3n secundaria se llevaron a cabo empleando el diagn\u00f3stico de DSM-IV de un trastorno psic\u00f3tico como variable dependiente. El efecto principal de la terapia cognitiva fue tambi\u00e9n significativo (OR = 0,044, 95% CI 0,01-0,57; P= 0,019). Esto significa que las probabilidades de hacer una transici\u00f3n se reducen en un 98% en el grupo de terapia cognitiva comparado con los que s\u00f3lo estuvieron en control, teniendo en cuenta la edad, el g\u00e9nero, la historia familiar y la puntuaci\u00f3n b\u00e1sica de PANSS. Un resumen de la estad\u00edstica de las otras variables fue el siguiente: OR = 2,18, 95% CI 0,16-29,12, NS; edad, OR = 1,11; 95% CI 0,94-1,31, NS; g\u00e9nero OR = 4,13 95% CI 0,38-44,40; puntuaci\u00f3n positiva basada en PANSS, OR = 1,42, 95% CI 0,99 = 2,03, P = 0,052. Seg\u00fan los datos de la Tabla 2, el n\u00famero necesario para prevenir un trastorno psic\u00f3tico seg\u00fan los criterios del DSM IV, fue de 5.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Efecto de la terapia sobre las experiencias psic\u00f3ticas<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Con el fin de examinar el efecto de la terapia cognitiva sobre las experiencias psic\u00f3ticas durante el per\u00edodo de supervisi\u00f3n, se llev\u00f3 a cabo un an\u00e1lisis de covarianza empleando la puntuaci\u00f3n media de los s\u00edntomas positivos del PANSS, como variable dependiente, durante las 12 sesiones de control. La puntuaci\u00f3n PANS-positiva inicial fue empleada como una covariante del an\u00e1lisis. Hubo un efecto significativo sobre la media de las puntuaciones del PANSS-positivo (F (1,48) = 4,09, P = 0, 049) del grupo con la terapia cognitiva, en el sentido de disminuir los s\u00edntomas positivos durante el tiempo del tratamiento por debajo de lo esperado. Las puntuaciones positivas b\u00e1sicas del PANSS fueron una covariante significativa. (F (1,48) = 89,74; P = 0,001).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Efectos de la terapia sobre el modo de funcionar y sobre el sufrimiento<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para estudiar el efecto de la terapia cognitiva sobre el funcionamiento y sufrimiento, se llevaron a cabo m\u00faltiples an\u00e1lisis de regresi\u00f3n usando entradas directas y puntuaciones a doce meses GAF y GHQ como variables dependientes. Cada an\u00e1lisis incluy\u00f3 puntuaci\u00f3n b\u00e1sica (GAF o GHQ), edad, g\u00e9nero y terapia cognitiva como variables predictivas. El an\u00e1lisis de regresi\u00f3n m\u00faltiple no fue significativo para ninguna de las puntuaciones GHQ (F 4,24 = 2,54, P = O,066, ajustado r2 = 0,18), ni para las puntuaciones GAF (F (4,23 = 2,54, P = 0,067, ajustado r2 = 0-19). Sin embargo, debe tenerse en cuenta que faltaron muchas puntuaciones de 12 meses GAF y GHQ.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Discusi\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Resumen de los resultados<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La identificaci\u00f3n de criterios operacionales y fiables que predicen un riesgo importante de desarrollar una psicosis a corto plazo, representa un avance importante y da lugar a la posibilidad de una intervenci\u00f3n preventiva. Nuestros resultados sugieren que un total de 6 meses de terapia cognitiva proporcionan buenos resultados en cuanto a reducir el paso a la psicosis durante un per\u00edodo de 12 meses, en un grupo de alto riesgo. Adem\u00e1s, el alto porcentaje de consentimiento, en sujetos tomados al azar (95%) y el bajo porcentaje de los que abandonaron (14%) sugieren que \u00e9sta es una intervenci\u00f3n aceptable en ese tipo de poblaci\u00f3n (a pesar de que el n\u00famero medio de sesiones fue escaso en comparaci\u00f3n con el n\u00famero m\u00e1ximo posible, esto reflej\u00f3 el grado de colaboraci\u00f3n en las sesiones que dependi\u00f3 m\u00e1s de las listas de problemas que de las dificultades). Este es, que sepamos, el primer trabajo que sugiere que la terapia cognitiva puede, por s\u00ed sola, prevenir o retrasar el paso a la psicosis. Nuestros hallazgos complementan el trabajo sobre terapia farmacol\u00f3gica combinada con psicoterapia (McGorry et al, 2002) que encontr\u00f3 una reducci\u00f3n en el paso a la psicosis al final del tratamiento pero no despu\u00e9s de un seguimiento de 6 meses; pronto tendremos los resultados de un estudio doble-ciego, controlado con placebo de s\u00f3lo farmacoterapia en la misma poblaci\u00f3n (McGlashan et al, 2003). Podr\u00eda tambi\u00e9n deducirse que la terapia cognitiva reduce la gravedad de las experiencias psic\u00f3ticas subcl\u00ednicas durante un per\u00edodo de 12 meses para el que el sujeto hab\u00eda pedido ayuda antes. No se demostr\u00f3 que la terapia mejorase el funcionamiento o el sufrimiento (seg\u00fan las puntuaciones de GAF y GHQ) aunque faltaron muchos datos para estas medidas. La importancia potencial de la prevenci\u00f3n en este campo qued\u00f3 clara m\u00e1s tarde por la aparente aparici\u00f3n de carencias estructurales del cerebro en los participantes de alto riesgo que acabaron desarrollando psicosis (Pantelis et al, 2003).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00bfPor qu\u00e9 la terapia cognitiva?<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hay varios problemas asociados con el empleo de medicaci\u00f3n antipsic\u00f3tica en un grupo de alto riesgo. Los riesgos de intervenir farmacol\u00f3gicamente en casos que \u201cfalsos positivos\u201d, son considerables, y la adherencia a la medicaci\u00f3n antipsic\u00f3tica dentro de este grupo, es muy variable (McGorry et al, 2002). Desde el punto de vista \u00e9tico el tema ha causado bastante debate. En particular se ha apuntado (Bentall and Morrison, 2002) que el uso de medicaci\u00f3n antipsic\u00f3tica es problem\u00e1tico porque esos medicamentos tienen efectos colaterales perjudiciales y estigmatizantes: porque su efecto sobre el cerebro en desarrollo de los adolescentes es desconocido y porque se dirigen a experiencias psic\u00f3ticas que pueden no ser la prioridad para los sujetos de alto riesgo. La \u00e9tica de emplear la terapia cognitiva con este tipo de poblaci\u00f3n puede, por tanto, ser menos pol\u00e9mica, sobre todo porque nuestros pacientes est\u00e1n buscando ayuda. Ya hemos defendido (Morrison et al, 2002) que dicha terapia puede ser muy adecuada para la prevenci\u00f3n de la psicosis. Su eficacia, a\u00f1adida a los tratamientos rutinarios, ha sido demostrada en la psicosis aguda (Drury et al. 1996) y en los casos de s\u00edntomas psic\u00f3ticos persistentes y cr\u00f3nicos (Terrier et al, 1998; Sensky et al, 2000) as\u00ed como en la prevenci\u00f3n de las reca\u00eddas (Gumley et al, 2003) y en los conflictos emocionales (Clark et al, 1994). Adem\u00e1s, se puede demostrar que los efectos secundarios negativos son menores que con la medicaci\u00f3n. Nuestro resultados sugieren que una intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica concreta, generalmente no asociada con graves efectos secundarios, es una alternativa eficaz y aceptable de la medicaci\u00f3n antipsic\u00f3tica, sobre todo como base del tratamiento, en pacientes con riesgo muy alto de desarrollar una psicosis Por supuesto, McGorry et al (2002) aseguraron que su \u201cpostura general es que el uso de de medicaci\u00f3n, incluso de los \u201cnuevos antipsic\u00f3ticos\u201d en tales pacientes, no debe ser el tratamiento de \u201cprimera l\u00ednea\u201d. Queda por demostrar si la terapia cognitiva impide, verdaderamente, el paso a la psicosis o, sencillamente, retrasa su inicio. (Es decir, si sus efectos continuar\u00e1n a trav\u00e9s de un per\u00edodo m\u00e1s largo).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Limitaciones y direcciones futuras<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El hecho de que haya habido un efecto significativo de la terapia cognitiva en todas las medidas de resultados en relaci\u00f3n con la psicosis, tanto primaria como secundaria, sugiere que es probable que estos hallazgos sean s\u00f3lidos. Sin embargo, nuestro trabajo tiene limitaciones metodol\u00f3gicas. La muestra era peque\u00f1a y la proporci\u00f3n total del 12% relativa a los 12 meses de transici\u00f3n, (excluyendo a los dos sujetos con psicosis en la l\u00ednea de base) fue m\u00e1s baja del 26% obtenido en la prueba de PACE (McGorry et al, 2002), quiz\u00e1 debido al menor \u00edndice de rechazos en esta prueba. Qued\u00f3 demostrado que era imposible mantener oculta la asignaci\u00f3n de tratamiento para valorar los primeros resultados, como hab\u00eda ocurrido, igualmente, en la prueba previa hecha a con estas poblaciones (McGorry et al, 2002). El azar hizo que resultaran dos grupos de tama\u00f1o diferente, lo que no es el ideal pero fue imparcial, independiente y pragm\u00e1tico. La exclusi\u00f3n de 2 participantes que, en la primera valoraci\u00f3n despu\u00e9s de haber trabajado con el azar, nos comunicaron que hab\u00edan sido psic\u00f3ticos en el momento de la primera valoraci\u00f3n, es otro tema y, como el trabajo no consigui\u00f3 resultados significativos, tuvieron que ser incluidos en el an\u00e1lisis. Sin embargo, parecer\u00eda razonable excluir a tales pacientes cuando se demostrara claramente que no eran adecuados para su inclusi\u00f3n, de entrada, en la muestra, siempre que esto ocurriera antes de cualquier tratamiento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tambi\u00e9n hubo un cierto n\u00famero de participantes a los que se les interrumpi\u00f3 el tratamiento y no se completaron los datos de otros, todo ello por causa de la debido a la gran movilidad de esta poblaci\u00f3n. Tambi\u00e9n se debe tener en cuenta tanto la supervisi\u00f3n como las condiciones de la terapia incluidos los elementos del manejo de los casos, como la ayuda a la poblaci\u00f3n con servicios apropiados relativos a problemas sociales como vivienda y finanzas. Tambi\u00e9n es dif\u00edcil determinar cu\u00e1l es el efecto positivo concreto de la terapia cognitiva o si los beneficios pueden ser atribuidos a los efectos diversos de tener una relaci\u00f3n terap\u00e9utica y un contacto regular con un profesional de la salud mental. Sin embargo, en tanto que una prueba preliminar, pragm\u00e1tica, dise\u00f1ada para investigar si una intervenci\u00f3n funciona o no, estos resultados hacen ver que es adecuado seguir investigando sobre si esa terapia ayuda a la prevenci\u00f3n de la psicosis. No se han demostrado indicios claros de la integridad del tratamiento, a pesar de que ambos los terapeutas tuvieron una supervisi\u00f3n continuada, ten\u00edan una formaci\u00f3n espec\u00edfica y estaban cualificados para hacer terapia cognitiva.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La investigaci\u00f3n futura en este campo deber\u00eda dirigirse a estos temas. Nuestro trabajo se refiri\u00f3 a las experiencias psic\u00f3ticas como primera meta, m\u00e1s que al sufrimiento y al malestar asociados con ellas. Ser\u00eda deseable que los trabajos futuros se enfocaran hacia esa angustia y malestar adem\u00e1s de a los resultados del servicio definidos por el usuario, as\u00ed como a la aparici\u00f3n de trastornos no psic\u00f3ticos en esta poblaci\u00f3n. Los trabajos futuros deber\u00edan intentar tambi\u00e9n evaluar los efectos secundarios y la aceptaci\u00f3n del tratamiento, de un modo m\u00e1s formal. Por ejemplo, el riesgo de estigmatizaci\u00f3n que se da cuando tienen lugar las intervenciones psicol\u00f3gicas deber\u00eda ser controlado. Las investigaciones futuras en este campo deber\u00edan incluir tambi\u00e9n un per\u00edodo b\u00e1sico de 1 mes con una nueva valoraci\u00f3n de qui\u00e9nes son los sujetos elegibles con la finalidad de excluir a los que tienen un trastorno psic\u00f3tico escondido e, idealmente, tambi\u00e9n un control que deber\u00eda dar lugar a un contacto equivalente con un terapeuta con la finalidad de controlar los aspectos no espec\u00edficos (que tambi\u00e9n podr\u00edan contribuir a mantener ocultos los s\u00edntomas).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Implicaciones cl\u00ednicas<\/em><\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Parece que la terapia cognitiva resulta una intervenci\u00f3n prometedora para la prevenci\u00f3n de la psicosis en una poblaci\u00f3n de alto riesgo.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Esta terapia redujo la gravedad de los fen\u00f3menos psic\u00f3ticos durante 12 meses, en una poblaci\u00f3n de alto riesgo.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">La terapia cognitiva para la prevenci\u00f3n de la psicosis parece ser una intervenci\u00f3n aceptable que evitar\u00eda los efectos secundarios negativos, asociados a la medicaci\u00f3n.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Limitaciones<\/em><\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">El trabajo dispuso de una muestra relativamente peque\u00f1a.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Qued\u00f3 probado que era imposible mantener oculta la asignaci\u00f3n de tratamiento.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Se interrumpi\u00f3 el seguimiento de algunos participantes y de otros tuvimos datos incompletos, debido a que la amplia movilidad de estas poblaciones.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Agradecimientos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La investigaci\u00f3n ha sido financiada por las becas de investigaci\u00f3n de <em>North West NHS Reserarch and Devolupment Executive y la Stanley Foundation.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Traducci\u00f3n del ingl\u00e9s por la Dra. Mercedes Valcalce y revisado por el Dr. J. L. Tiz\u00f3n.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">American Psychiatric Association (1994). <em>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders <\/em>(4th th edn) (DSM-IV). Washington, DC: APA.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Beck, A.T (1976). <em>Cognitive Therapy ant the Emotional Disorders<\/em>. New York: International Universities Press.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Beck, A.T. Rush, A. J., Shaw, B. F., et al (1979) <em>Cognitive Therapy of Depression<\/em>. New York: Guilford Press.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bentall, R. P and Morrison, A. P (2002). More harm than goog: the case against using antipsychotic drugs to prevent severe mental illness. <em>Journal of Mental Health<\/em>, II, 351-365.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Clark, D. M (1986). A cognitive approach to panic disorder. <em>Behaviour Research and Therapy<\/em>, 24, 461-470.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Clark, D. M and Wells, A (1995). A cognitive model of social phobia. In <em>Social Phobia: Diagnosis, Assessment, and Treatment <\/em>(eds R. G. Heimberg and M. R. Liebowitz), pp. 69-93. New York: Guilford Press.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Clark, D. M; Salkovskis, P. M; Hackmann, A; et al (1994). A comparison of cognitive therapy, applied relaxation and imipramine in the treatment of panic disorder. <em>British Journal of Psychiatry<\/em>, 164, 759-769.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Drury, V; Birchwood, M; Cochrane, R et al (1996). Cognitive therapy ant recovery from acute psychosis: a controlled trial. I. Impact on psychotic symptoms. <em>British Journal of Psychiatry<\/em>, 169, 593-601.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">French, P and Morrison, A. P (2004). <em>Early Detection and Cognitive Terapy for People at High Risk of Developing Psychosis: A Treatment Approach<\/em>. London: John Wiley &amp; Sons.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">French, P; Morrison, A. P; Walford, L et al (2003). Cognitive therapy for preventing transition to psychosis in high risk individuals: a case series. <em>Behavioural and Cognitive Psychotherapy, <\/em>31, 53-68.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Goldberg, D. P and Hillier, V. F (1979). A scaled version of the general health questionnaire. <em>Psychological Medicine<\/em>, 9, 139-145.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Gumley, A. I; O\u2019Grady, M; McNay, L et al (2003). Early intervention for relapse in schizophrenia: results of a 12-month randomised controlled trial of cognitive behaviour therapy. <em>Psichological Medicine, <\/em>33, 419-431.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kay, S. R and Opler, L. A (1987). The positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for schizophrenia. <em>Schizophrenia Bulletin<\/em>, 13, 507-518.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Kay, S. R; Opler, L. A and Fiszbein, A (1988). Realiability and validity of the Positive and Negative Syndrome Scale for schizophrenics. <em>Psychiatry Research<\/em>, 23, 276-286.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">McGlashan, T. H; Zipursky, R. B; Perkins, D et al (2003). The PRIME North America randomized doubleblind clinical trial of olanzapine versus placebo in patients at risk of being prodomally symptomatic for psychosis. I. Study rationale and design. <em>Schizophrenia Research, <\/em>61, 7-18.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">McGorry, P. D; Yung, A. R; Phillips, L.J et al (2002). Randomized controlled trial of interventions designed to reduce the risk of progression to first-episode psychosis in a clinical sample with subthreshold symptoms. <em>Archives of General Psychiatry<\/em>, 59, 921-928.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Morrison, A. P (2001). The interpretation of intrusions in psychosis: an integrative cognitive approach to hallucinations and delusions. <em>Behavioural and Cognitive Psychotherapy<\/em>, 29, 257-276.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Morrison, A. P; Bentall, R. P; French, P et al (2002). A randomised controlled trial of early detection and cognitive therapy for preventing transitions to psychosis in high risk individuals: study design and interim analysis of transitions rate and psychological risk factors. <em>British Journal of Psychiatry<\/em>, 181 (suppl. 43), s78-s84.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pantelis, C; Velakoulis, D; McGorry, P. D et al (2003). Neuroanatomical abnormalities before and after onset of psychosis: a cross sectional and longitudinal MRI comparison. <em>Lancet<\/em>, 261, 281-288.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Salkovskis, P. M; Forrester, E; Richards, H. C et al (1998) The devil is in the detail: conceptionalising and treating obsessional problems. In <em>Treating Complex Cases: The Cognitive Behavioural Therapy Approach <\/em>(eds N. Tarrier and A. Wells), pp. 46-80. New York: John Wiley and Sons.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sensky, T; Turkington, D; Kingdon, D et al (2000). A randomised controlled trial of cognitivebehavioral therapy for persistent symptoms in schizophrenia resistant to medication. <em>Archives of General Psychiatry<\/em>, 57, 165-172.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tarrier, N; Yusupoff, L; Kinner, C et al (1998). A randomised controlled trial of intense cognitive behaviour therapy for chronic schizophrenia. <em>BMJ<\/em>, 317, 303-307.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ventura, J; Nuechterlein, K. H; Subtonik, K. L et al (2000). Symptom dimensions in recent-onset schizophrenia and mania: a principal components analysis of the 24-item Brief Psychiatric Rating Scale. <em>Psychiatry Research, <\/em>97, 129-135.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Wells, A (1995). Meta-cognition and worry: a cognitive model of generalised anxiety disorder. <em>Behavioural and Cognitive Psychotherapy<\/em>, 23, 301-320.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Wells, A and Matthews, G (1994). <em>Attention and Emotion<\/em>. London: Erlbaum.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Yung, A; McGorry, P. D; McFarlane, C. A et al (1996). Monitoring and care of young people at incipient risk of psychosis. <em>Schizophrenia Bulletin<\/em>, 22, 283-303.<\/span><\/p>\n<ul style=\"list-style-type: square;\">\n<li style=\"text-align: justify;\"><em><span style=\"color: #808080;\">Encontrar\u00e1n las tablas correspondientes de este art\u00edculo en el PDF adjunto.<\/span><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Anthony P. Morrison, Paul French, Lara Walford, Sh\u00f4n W. Lewi, Aoiff e Kilcommons, Joanne Green, Sophie Parker and Richard P. 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