{"id":20570,"date":"2019-02-20T10:17:45","date_gmt":"2019-02-20T09:17:45","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=20570"},"modified":"2019-04-26T12:54:19","modified_gmt":"2019-04-26T10:54:19","slug":"la-psiquiatria-del-adolescente-hoy","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/la-psiquiatria-del-adolescente-hoy\/","title":{"rendered":"La psiquiatr\u00eda del adolescente hoy"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">La psiquiatr\u00eda del adolescente hoy<\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Juan Manzano<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-0a99b40a2c072b1c5f908a99b0cb2d05\">\n.avia-image-container.av-av_image-0a99b40a2c072b1c5f908a99b0cb2d05 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-0a99b40a2c072b1c5f908a99b0cb2d05 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-0a99b40a2c072b1c5f908a99b0cb2d05 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Manzano-Juan-19.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Analizamos un conjunto de aspectos de la psiquiatr\u00eda de la adolescencia de hoy. Las clasificaciones internacionales (DSM IV, CIM) se han demostrado poco \u00fatiles en la adolescencia. En la pr\u00e1ctica trabajamos con los cl\u00e1sicos cuatro grandes grupos de patolog\u00eda: trastornos reactivos, neur\u00f3ticos; psic\u00f3ticos y de la organizaci\u00f3n de la personalidad. La investigaci\u00f3n gen\u00e9tica y neurobiol\u00f3gica no ha hecho un progreso real. Sin embargo, los progresos generales en neurociencias han demostrado ser compatibles con concepciones derivadas de la cl\u00ednica psicodin\u00e1mica. Estos conceptos constituyen el campo de la salud mental relacional, ofreciendo una comprensi\u00f3n patog\u00e9nica. Se describen los tratamientos y las medidas preventivas m\u00e1s adecuadas, seg\u00fan el autor. PALABRAS CLAVES: diagn\u00f3stico, etiopatogenia, comprensi\u00f3n relacional, psicodin\u00e1mica, tratamiento, prevenci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Adolescent psychiatry today. This paper analyses the characteristics of current adolescent psychiatry. International classifications (DSM-IV, ICD-10) have a limited utility in adolescence, and in clinical practice we work with the four large classical groups of pathology: adjustment disorders, neurotic disorders, psychotic disorders and personality disorders. Genetic and neurobiological research has not made real progress. However, general progress in the neurosciences has proven compatible with concepts derived from clinical psychodynamics. These concepts configure the field of relational mental health, offering a pathogenic comprehension. The most adequate treatments and approaches, according to the author, are finally exposed. KEY WORDS: diagnosis, etiopathogeny, relational understanding, psychodynamic, treatment, prevention.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La psiquiatria de l\u2019adolescent avui. Analitzem el conjunt dels aspectes de la psiquiatria de l\u2019adolesc\u00e8ncia en l\u2019actualitat. Les classificacions internacionals (DSM IV, CIM) s\u2019han demostrat poc \u00fatils en l\u2019adolesc\u00e8ncia. A la pr\u00e0ctica, treballem amb els cl\u00e0ssics quatre grans grups de patologia: trastorns reactius, neur\u00f2tics, psic\u00f2tics i de l\u2019organitzaci\u00f3 de la personalitat. La investigaci\u00f3 gen\u00e8tica i neurobiol\u00f2gica no ha fet un progr\u00e9s real. Per\u00f2, els progressos generals en neuroci\u00e8ncies han demostrat ser compatibles amb concepcions derivades de la cl\u00ednica psicodin\u00e0mica. Aquests conceptes constitueixen el camp de la salut mental relacional i ofereixen una comprensi\u00f3 patog\u00e8nica. Es descriuen els tractaments i les mesures preventives m\u00e9s adequades, segon l\u2019autor. PARAULES CLAU: diagn\u00f2stic, etiopatog\u00e8nia, comprensi\u00f3 relacional, psicodin\u00e0mica, tractament, prevenci\u00f3.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Si analizamos el conjunto de los aspectos relacionados con la psiquiatr\u00eda de la adolescencia de hoy, convendr\u00eda tener en cuenta tanto las diferentes maneras de establecer un diagn\u00f3stico, como el estado actual de los conocimientos sobre la etiolog\u00eda y los m\u00e9todos de intervenci\u00f3n terap\u00e9uticas. A partir de mi experiencia, propongo de forma breve mi visi\u00f3n de estas \u00e1reas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las clasificaciones internacionales (DSM IV, CIM) se han demostrado poco \u00fatiles en la adolescencia. En la pr\u00e1ctica real, a veces bajo nombres diferentes, trabajamos con los cl\u00e1sicos cuatro grandes grupos de patolog\u00eda, correspondientes a: trastornos reactivos (derivado exclusivamente de una situaci\u00f3n externa y que desaparece a medida que esta se modifica); <em>trastornos neur\u00f3ticos; trastornos psic\u00f3ticos y trastornos de la organizaci\u00f3n de la personalidad <\/em>(incluyendo las personalidades <em>borderline<\/em>).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En t\u00e9rminos de frecuencia e impacto social, son los trastornos de la personalidad de los adolescentes los que constituyen el problema m\u00e1s importante de los servicios de salud mental.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Etiopatogenia<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En cuanto a la patog\u00e9nesis de los trastornos, la investigaci\u00f3n gen\u00e9tica y neurobiol\u00f3gica no ha hecho un progreso real. En la \u00faltima revisi\u00f3n publicada en una edici\u00f3n especial de la revista <em>Nature<\/em>, los editores Chou I Han y Chouard Tanguy (2008) concluyen: \u201cNuestra comprensi\u00f3n de los mecanismos biol\u00f3gicos de enfermedades como los trastornos del estado de \u00e1nimo, esquizofrenia y el autismo es frustrante y limitada; tambi\u00e9n hay una falta de marcadores biol\u00f3gicos fiables\u201d. En la misma revista, Steven E. Hyman (2008) titula su art\u00edculo introductorio sobre los trastornos neuropsiqui\u00e1tricos: <em>A glimmer of light<\/em>. En las \u00faltimas dos d\u00e9cadas los esfuerzos para identificar los alelos comunes de las diferentes formas de enfermedad psiqui\u00e1trica no han tenido \u00e9xito. Se ha demostrado que la base gen\u00e9tica es muy compleja, adem\u00e1s de las interacciones entre los diferentes genes y los factores no gen\u00e9ticos (medio ambiente). Las \u00fanicas investigaciones prometedoras mencionadas se ocupan de la conectividad entre las neuronas (mutaci\u00f3n entre neuroxin y neurologin, genes productores de mol\u00e9culas implicadas en la transmisi\u00f3n sin\u00e1ptica), pero el autor concluye que \u201cla gen\u00e9tica neuropsiqui\u00e1trica ha tenido numerosos hallazgos muy publicitados, que se han confirmado, tal vez es igualmente el caso de estos recientes estudios\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Estos resultados de la investigaci\u00f3n neurobiol\u00f3gica de los trastornos mentales no permiten, desarrollar tratamiento o medidas preventivas, a pesar de la existencia de una serie de f\u00e1rmacos sintom\u00e1ticos eficaces y de los conocimientos que tenemos a nivel farmacol\u00f3gico y farmacodin\u00e1mico existentes. Sin embargo, los progresos generales en neurociencias como: la plasticidad cerebral, los circuitos de la memoria y el sistema de \u201cneuronas espejo\u201d as\u00ed como los estudios neurofisiol\u00f3gicos y emp\u00edricos sobre las competencias de los beb\u00e9s han confirmado y, en todo caso, han demostrado ser compatibles con las concepciones derivadas de la cl\u00ednica psicodin\u00e1mica. Estos conceptos constituyen el campo de la salud mental relacional, ofreciendo una comprensi\u00f3n patog\u00e9nica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En mi caso, he propuesto un <em>modelo relacional <\/em>de desarrollo normal y patol\u00f3gico que sintetizo a continuaci\u00f3n. Este modelo se basa en el supuesto de que el ni\u00f1o, contrariamente a las ideas tradicionales, es desde el nacimiento una organizaci\u00f3n que funciona como un todo con las habilidades innatas necesarias para adaptarse a su medio ambiente (Manzano, 2007). Esta organizaci\u00f3n se compone de un conjunto de elementos en relaci\u00f3n relativamente estables, entre ellos, por lo que es un sistema o estructura vivo. En t\u00e9rminos neurofisiol\u00f3gicos, el sistema nervioso central (cerebro) del reci\u00e9n nacido est\u00e1 \u201cprogramado\u201d para entrar en relaci\u00f3n con una persona, la madre, e interactuar con ella. En concreto, el ni\u00f1o viene programado para entrar en relaci\u00f3n y a reprogramarse en funci\u00f3n de esta relaci\u00f3n. El desarrollo ser\u00eda una modificaci\u00f3n adaptativa del programa innato al contacto con el otro y el mundo circundante. El objetivo de este programa es vivir, lo que significa: mantener la unidad del organismo, la cohesi\u00f3n interna entre las diferentes partes que lo constituyen, estar en relaci\u00f3n con los otros y con el mundo exterior y sus propio deseos, para conseguir replicarse (reproducirse).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Esta f\u00f3rmula neurofisiol\u00f3gica que nos permite los avances de la investigaci\u00f3n (Purves Augustin, 2005) encuentra la formulaci\u00f3n psicodin\u00e1mica basada en la obra de Klein, Bion, y los escritores posteriores. Desde el nacimiento, el reci\u00e9n nacido tiene una parte organizada de la personalidad -un yo- con una cierta autorepresentaci\u00f3n de s\u00ed mismo y la espera de un objeto reconocido como diferente de \u00e9l, por lo que existe una forma de relaci\u00f3n de objeto desde el nacimiento. Los trastornos psicopatol\u00f3gicos son conocidos aqu\u00ed como desviaciones o interrupciones de este desarrollo, cualquieras que sean las causas (contradicciones y conflictos internos, o lesiones gen\u00e9ticas o som\u00e1ticas, eventos externos).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los trastornos no son jam\u00e1s simples expresiones de estos factores, sino ajustes, reorganizaciones de la estructura para que los objetivos del programa del desarrollo puedan continuar a pesar de las alteraciones. Resulta que el sistema nervioso, cuando se reajusta, lo hace siguiendo los patterns en un n\u00famero limitado por lo que los s\u00edntomas y comportamientos observables son solos \u00edndices \u2013los signos\u2013 de estos reajustes y reorganizaciones de la estructura.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En t\u00e9rminos de estructura psicodin\u00e1mica estos ajustes psicofisiol\u00f3gico implican necesariamente reorganizaciones defensivas contra las ansiedades y frustraciones de sus propios deseos. De hecho, en este desarrollo, el ni\u00f1o tendr\u00e1 que hacer frente desde su nacimiento a la realidad frustrante. Como ha se\u00f1alado Freud en Los <em>dos principios del funcionamiento mental <\/em>(1911), esto significa que debe cambiar su funcionamiento ps\u00edquico y pasar de la regulaci\u00f3n por el principio del placer (que se caracteriza por la creencia en la omnipotencia y la gratificaci\u00f3n instant\u00e1nea de los deseos) al principio de realidad (limitaciones y suportar el tiempo para la satisfacci\u00f3n). Esto se har\u00e1 con dificultad, y como hemos propuesto con F. Palacio (2005), a partir de Freud (1914) y Bion (1957), con una escisi\u00f3n del yo en dos partes: una realidad -objetal- (reconocimiento de la realidad) y un yo placer \u2013narcisista- (no la reconocen), que hemos llamado \u201cla dimensi\u00f3n narcisista de la personalidad\u201d. Ambas partes van a coexistir en un doble funcionamiento placer y realidad y, la proporci\u00f3n relativa de uno u otro marcar\u00e1 la diferencia. En el desarrollo normal domina claramente la parte realidad y en las diversas reorganizaciones patol\u00f3gicas la parte placer (la dimensi\u00f3n narcisista) en una f\u00f3rmula o combinaci\u00f3n para cada individuo y a cada tipo de personalidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">As\u00ed, en los <em>trastornos reactivos y neur\u00f3ticos <\/em>el yo realidad predomina, mientras que la psicosis puede ser entendida como un predominio casi absoluto narcisista con un fallo en la reorganizaci\u00f3n de la personalidad seguido de un segundo intento de reorganizaci\u00f3n. En los <em>trastornos de la personalidad <\/em>ambas partes son m\u00e1s o menos equivalente, dando lugar a f\u00f3rmulas espec\u00edficas que son las diferentes formas cl\u00ednicas, la m\u00e1s \u201cevidente\u201d es la \u201cdoble personalidad\u201d (Dr. Jekyll y Mr. Hyde), pero en todos los casos este doble funcionamiento obliga a buscar soluciones de compromiso m\u00e1s o menos enmascarado para ocultarse y ocultar a s\u00ed mismo esta contradicci\u00f3n. Estos compromisos se exteriorizan en los diferentes rasgos y comportamientos parol\u00f3gicos, incluido la violencia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Todos los trastornos de la personalidad pueden ser definidos como funcionamientos narcisistas omnipotentes que tratan de negar la realidad que su yo -objetal- les obliga a tener en cuenta. Es este el conflicto interno dram\u00e1tico que dirige su existencia y que puede ser ilustrado por diversas formas de comportamientos, por ejemplo en grupos de j\u00f3venes \u201cmarginales\u201d. Se trata de j\u00f3venes con la misma problem\u00e1tica que se unen para tratar de encontrar una forma com\u00fan para lograr esta tarea imposible. Tenemos buenos estudios sociol\u00f3gicos de estos grupos como <em>Les nomades du vide (Los n\u00f3mades del vac\u00edo) <\/em>estudiado por F. Chobeaux (2004), quien con una metodol\u00f3gica a distancia que consiste en ofrecer servicios (\u00a1pero no imponi\u00e9ndolos!), ha logrado acercarse a grupos que en Francia viajan de festival en festival por todo el pa\u00eds. Ha podido describir sus costumbres, diferentes grados de evasi\u00f3n de la realidad y del trabajo, mendigan, tocan instrumentos musicales y se dan la impresi\u00f3n de obtener sin esfuerzos e inmediatamente todo lo que necesitan. Se trata de j\u00f3venes que dejaron sus familias, manteniendo una cierta relaci\u00f3n con su madre, pero nunca con su padre, que representa probablemente la realidad para ellos. A menudo, tienen perros que cuidan y alimentan y que representan una proyecci\u00f3n de s\u00ed mismos como ni\u00f1os narcisistas que funcionan seg\u00fan el principio de placer, identific\u00e1ndose ellos con madres ideales que les evitan toda frustraci\u00f3n. La droga no est\u00e1 lejos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Otro ejemplo es el estudio que se realiz\u00f3 en Ginebra (Manzano) en la poblaci\u00f3n de \u201cj\u00f3venes ocupas\u201d, ocupantes ilegales de viviendas vac\u00edas en una ilegalidad tolerada. Fue en su \u00e9poca un colectivo (varios cientos), cuyo estudio demostr\u00f3 que estaban estratificados en comunidades que se diferencian por la mayor o menor aceptaci\u00f3n de la realidad, desde los grupos m\u00e1s regresivo, viviendo pr\u00e1cticamente de la mendicidad y pasivamente sentados juntos en lugares p\u00fablicos, a los grupos de trabajadores con una vida social y cultural activa compartiendo ideolog\u00edas pol\u00edticas. Lo m\u00e1s interesante fue el hecho de que estos grupos se mov\u00edan y que sus miembros a menudo avanzaban lentamente pero sin pausa a lo largo de una escala de integraci\u00f3n, es decir de aceptaci\u00f3n progresiva del principio de realidad. Estas observaciones y otras parecidas muestran que estas asociaciones grupales constituyen f\u00f3rmulas compartidas de equilibrio grupal narcisista \u201cplacer y realidad\u201d. La compa\u00f1\u00eda que esta f\u00f3rmula, m\u00e1s o menos estable, entre las partes narcisista \u2013placer- y realidad \u2013objetal- significaba, demuestra, en mi opini\u00f3n, que la realidad m\u00e1s profunda y subyacente, a la cual se enfrentaban con su yo narcisista omnipotente, era la angustia de separaci\u00f3n precoz, m\u00e1s f\u00e1cil de confrontar en grupo que en solitario.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Etiolog\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La etiolog\u00eda no es nunca lineal ni \u00fanica, pero siempre multifactorial en \u201cseries complementarias\u201d. Por lo tanto, no comparto las \u201cmodas\u201d que aparecen de vez en cuando, que encuentran una \u201ccausa\u201d gen\u00e9tica o neurol\u00f3gica, ni la generalizaci\u00f3n de conceptos tales como el trauma. Sin embargo, podemos hablar de \u201cfactores de riesgo\u201d y de grupos de riesgo, Para m\u00ed, un factor de riesgo es cualquier experiencia activa o pasiva que favorece o estimula el mantenimiento del funcionamiento narcisista de acuerdo con el principio del placer. Su conocimiento emp\u00edrico y cl\u00ednico tienen una importancia para las actividades preventivas y terap\u00e9uticas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Adem\u00e1s de las circunstancias individuales y familiares del desarrollo psicosexual, otros factores de riesgo corresponden a la sociedad tal como es hoy en d\u00eda y tienen un influencia sobre el conjunto de los adolescentes Solo podemos enumerarlos de manera no exhaustiva: estos factores sociol\u00f3gicos pueden ser estimulantes de la creencia narcisista, pero tambi\u00e9n frustrante, como las graves y frecuentes separaciones precoces y cualquier otra experiencia similar, que har\u00e1 m\u00e1s dif\u00edcil la aceptaci\u00f3n de la realidad y, por compensaci\u00f3n, provoca el aislamiento y el fortalecimiento del funcionamiento del placer narcisista. Es tambi\u00e9n el caso de situaciones familiares y generales de miseria econ\u00f3mica; sin embargo, en estos casos, estudios epidemiol\u00f3gicos (Wilkinson et Pickett, 2009) han se\u00f1alado que el factor determinante sobre la salud som\u00e1tica y mental -en particular la violencia- est\u00e1 relacionado principalmente con el hecho de que una poblaci\u00f3n est\u00e9 en contacto con otra con un estatus social mucho mayor. Esto nos interesa porque en nuestra \u00e9poca de comunicaci\u00f3n global y masiva, los adolescentes est\u00e1n bombardeados con im\u00e1genes y mensajes que transmiten unos valores de \u00e9xito f\u00e1cil e inmediato y todo tipo de gratificaci\u00f3n. A menudo esta imagen es transmitida por pol\u00edticos que van en la misma direcci\u00f3n. Las nuevas tecnolog\u00edas permiten adem\u00e1s la retirada en un mundo virtual donde todo es posible.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Un factor de riesgo sociol\u00f3gico importante se puede dar en la escuela. En este caso, bienintencionadas teor\u00edas y las pol\u00edticas educativas han producido y producen da\u00f1os colaterales. Se trata de la tendencia a unos comportamientos falsamente igualitarios y formales: con falta de comentarios que reflejan el esfuerzo del alumno, falta de notas, disciplina d\u00e9bil, imagen del maestro como un igual sin diferencia de generaci\u00f3n y tampoco de autoridad. Esto tambi\u00e9n se aplica a las actitudes de la familia, los padres -m\u00e1s ausentes que en el pasado- tienen mucho menos tiempo de presencia con sus ni\u00f1os y adolescentes, y tratan de compensarla con una actitud \u201cmoderna\u201d evitando lo m\u00e1s posible la frustraci\u00f3n a sus hijos. Se debe considerar tambi\u00e9n en la escuela un fen\u00f3meno parad\u00f3jico que la cl\u00ednica nos muestra: son los alumnos m\u00e1s brillantes y dotados para \u201ctareas\u201d de aprendizaje los que est\u00e1n en mayor riesgo de predominio narcisista, puesto que pueden mantener f\u00e1cilmente la creencia y pasar por alto el concepto de trabajo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Tratamiento<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por lo que concierne al tratamiento nuestra experiencia nos muestra que no es suficiente actuar contra los s\u00edntomas y mucho menos contra supuestos agentes causales. Todos los tratamientos, de acuerdo con este modelo patog\u00e9nico, implican necesariamente una relaci\u00f3n terap\u00e9utica. De hecho, en todos los casos, como hemos visto, estamos en presencia de reorganizaciones estructurales patol\u00f3gicas, cualquiera que hayan sido los factores que han alterado el desarrollo interactivo y que por tanto no pueden reorganizarse m\u00e1s positivamente que teniendo nuevas interacciones. Nos basamos en la tendencia siempre existente, para establecer una relaci\u00f3n y cambiar en funci\u00f3n de las experiencias con ella, gracias a la plasticidad del cerebro. En t\u00e9rminos psicodin\u00e1micos, la posibilidad de establecer nuevas identificaciones juega un papel central en estos procesos relacionales terap\u00e9uticos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Esto es necesario incluso en las <em>\u201cdesorganizaciones psic\u00f3ticas\u201d <\/em>que, adem\u00e1s de los tratamientos con neurol\u00e9pticos y las restricciones posibles en el mundo hospitalario, los mejores resultados se obtienen con formas de relaci\u00f3n terap\u00e9utica a largo plazo. Los <em>\u201ctrastornos reactivos\u201d <\/em>se benefician de la psicoterapia breve y, los <em>\u201ctrastornos neur\u00f3ticos\u201d <\/em>son una indicaci\u00f3n de la psicoterapia psicoanal\u00edtica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Como se mencion\u00f3 anteriormente, el problema m\u00e1s actual es el enfoque de los servicios para los <em>\u201ctrastornos graves de personalidad\u201d <\/em>que para m\u00ed tienen siempre una base com\u00fan: el predominio de la parte narcisista omnipotente, megaloman\u00edaca. Las diferentes formas cl\u00ednicas se distinguen, adem\u00e1s de los rasgos y s\u00edntomas espec\u00edficos, por la mayor o menor dificultad de aceptar ayuda. La oferta de una relaci\u00f3n ser\u00e1 m\u00e1s aceptable en la medida que procuremos no forzar sus defensas frontalmente. Bolognini (2000), hablando de un bar en el desierto indica esta disponibilidad haciendo referencia a estos locales a lo largo de las carreteras, donde los adolescentes estadounidenses se detienen con cierta regularidad en sus viajes e inician conversaciones con los <em>barmen<\/em>.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En los casos m\u00e1s graves de comportamiento violento y delincuencia, los centros de d\u00eda y residenciales se han mostrado muy \u00fatiles, en colaboraci\u00f3n lo m\u00e1s cercana posible con la escuela y la necesaria cooperaci\u00f3n con las instituciones judiciales y sociales. Con la experiencia y la formaci\u00f3n b\u00e1sica y continua de los interesados, los resultados no son tan desesperanzados o dif\u00edciles como se pensaba anteriormente, como el trabajo con toxic\u00f3manos, que a\u00fan m\u00e1s complicado, puede tambi\u00e9n demostrarlo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Prevenci\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La prevenci\u00f3n est\u00e1 enfocada en las posibilidades de influir de manera positiva sobre los factores de riesgos se\u00f1alados y otros equivalentes.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En general, el trabajo con la escuela es esencial. Consultores psiqui\u00e1tricos y psicol\u00f3gicos en las escuelas y centros de formaci\u00f3n profesional son una forma de prevenci\u00f3n en la medida en que los maestros pueden, tambi\u00e9n, ser agentes de salud mental y facilitar identificaciones con ellos en tanto que representantes del principio de realidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La prevenci\u00f3n secundaria es facilitada por el diagn\u00f3stico lo m\u00e1s temprano posible. Aqu\u00ed tambi\u00e9n la gama de terapias va de los centros de d\u00eda, relacionales y sociales para los ni\u00f1os peque\u00f1os en los casos graves, donde hemos obtenido muy buenos resultados con equipos multidisciplinarios, incluyendo los ense\u00f1antes especialistas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Seg\u00fan mi experiencia, lo m\u00e1s urgente e importante en la organizaci\u00f3n de los servicios es contar con los requisitos materiales m\u00ednimos para los dispositivos terap\u00e9uticos que he mencionado; es decir, de forma esquem\u00e1tica: una consulta ambulatoria a \u201cumbral bajo\u201d, o sea, lo m\u00e1s cercana y accesible posible a los adolescentes, sin trabas administrativas; una unidad hospitalaria para situaciones de descompensaci\u00f3n psic\u00f3tica, con la posibilidad de seguimiento ambulatorio y de centros de d\u00eda, adem\u00e1s de enlace con las unidades hospitalarias som\u00e1ticas -pediatr\u00eda para los m\u00e1s j\u00f3venes- y psiqui\u00e1tricas para los adolescentes que se convierten en adultos, junto con los servicios sociales y judiciales y, sobre todo, con la escuela y los centros de formaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Por \u00faltimo, dos condiciones parecen necesarias para la organizaci\u00f3n de los servicios: en primer lugar, garantizar una formaci\u00f3n b\u00e1sica y permanente de los colaboradores, especialmente en las terapias relacionales y en las diversas formas de psicoterapia. En segundo lugar, participar en investigaciones cl\u00ednicas relacionadas con su trabajo. Estos requisitos son, tambi\u00e9n, una fuente de motivaci\u00f3n y a su vez facilitan el buen ambiente en el equipo, la comunicaci\u00f3n interna, la reducci\u00f3n del absentismo y el bienestar del personal, cuya correlaci\u00f3n con la eficacia cualitativa y cuantitativa de los centros, se ha demostrado claramente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Traducci\u00f3n del franc\u00e9s por Camille Riu.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bion, W. R (1957). Differentiation of the psychotic from the non psychotic personalities. <em>Int. Journal of Psychoanalysis<\/em>, 38, pp. 3-4.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bolognini, S (2000). <em>Un bar dans le d\u00e9sert<\/em>. Communication au Congr\u00e8s IPA New Orleans.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Chobeaux, F (2004). <em>Les nomades du vide<\/em>. Paris: La D\u00e9couverte.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Chou, I-han et Chouard, Tanguy (2008). Neuropsychiatric Disease. <em>Nature<\/em>,16, Vol. 455, 7215.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Freud, S (1914). <em>Pour introduire le narcissisme in La vie sexuelle<\/em>. Paris: PUF, 1969.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Freud, S (1911). <em>Formulations sur les deux principes du cours des \u00e9v\u00e9nements psychiques<\/em>. Paris: PUF, 1993.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hyman, Steven E (2008). A glimmer of light for neuropsychiatric disorders. <em>Nature<\/em>, 16.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Manzano J, Palacio Espasa F (2005). <em>La dimension narcissique de la personnalit\u00e9<\/em>. Paris: PUF. Trad it., Ed. Raffaelo Cortina (1999).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Manzano, J (2007). La part des neurosciences dans les constructions psychanalytiques: l\u2019exemple du d\u00e9veloppement pr\u00e9coce. <em>Revue Fran\u00e7aise de Psychanalyse<\/em>, Vol. 71, 2 (Num\u00e9ro Sp\u00e9cial Neurosciences et Psychanalyse), pp. 327-337.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Manzano, M. <em>La population de squatters \u00e0 Gen\u00e8ve<\/em>. Analyse sociologique. Non publi\u00e9.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Purves, Augustine et col. (2005). <em>Neurosciences<\/em>. [\u00e9d.] Sinauer Associates. New York: s.n. Trad. fr. par J. M. Coquery, Bruxelles, de Boeck and Larcier, 2005.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Wilkinson, Richard et Pickett, Kate (2009). <em>The Spirit level, <\/em>Why equality is better for everyone. s.l. Allen Lane. Trad. espagnole: Desigualdad, un analisis de la infelicidad colectiva, Turner, Madrid, 2009. Trad. Fran\u00e7aise : <em>L\u2019\u00e9galit\u00e9 c\u2019est la sant\u00e9<\/em>, Demopolis, Paris, 2010.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Juan Manzano<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[740],"tags":[],"class_list":["post-20570","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-19"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>La psiquiatr\u00eda del adolescente hoy - Fundaci\u00f3 Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/la-psiquiatria-del-adolescente-hoy\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"La psiquiatr\u00eda del adolescente hoy - 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