{"id":20451,"date":"2019-02-19T17:11:21","date_gmt":"2019-02-19T16:11:21","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=20451"},"modified":"2019-02-19T17:11:21","modified_gmt":"2019-02-19T16:11:21","slug":"las-adversidades-en-la-infancia-incrementan-el-riesgo-de-psicosis-metaanalisis-de-estudios-paciente-control-prospectivos-y-de-corte-transversal-de-cohorte","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/las-adversidades-en-la-infancia-incrementan-el-riesgo-de-psicosis-metaanalisis-de-estudios-paciente-control-prospectivos-y-de-corte-transversal-de-cohorte\/","title":{"rendered":"Las adversidades en la infancia incrementan el riesgo de psicosis: metaan\u00e1lisis de estudios paciente-control, prospectivos y de corte transversal de cohorte"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\"><strong>Las adversidades en la infancia incrementan el riesgo de psicosis: metaan\u00e1lisis de estudios paciente-control, prospectivos y de corte transversal de cohorte<\/strong><\/span><\/h3>\n<p><em><span style=\"color: #808080;\">Filippo Varese, Feikje Smeets, Marjan Drukker, Ritsaert Lieverse, Tineke Lataster, Wolfgang Viechtbauer, John Read, Jim van Os, y Richard P. Bentall<\/span><\/em><\/p>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-44a6b0b65033c7986491622d095db2b6\">\n.avia-image-container.av-av_image-44a6b0b65033c7986491622d095db2b6 img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-44a6b0b65033c7986491622d095db2b6 .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-44a6b0b65033c7986491622d095db2b6 av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Varese-Filippo-21.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La evidencia sugiere que las experiencias adversas en la infancia est\u00e1n asociadas con psicosis. Para examinar la asociaci\u00f3n entre adversidad infantil y trauma (abuso sexual, maltrato f\u00edsico, maltrato psicol\u00f3gico\/emocional, negligencia, muerte parental y <em>bullying<\/em>) y pron\u00f3stico de psicosis, se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda entre enero de 1980 y noviembre de 2011 en MEDLINE, EMBASE, PSychINFO, y Web of Science. El an\u00e1lisis incluy\u00f3 18 estudios de caso-control (n = 2.048 pacientes psic\u00f3ticos y 1.856 no psic\u00f3ticos), 10 estudios prospectivos y cuasi prospectivos (n = 41.803) y 8 estudios poblacionales de corte transversal (n = 35.546). Hubo asociaciones significativas entre adversidad y psicosis en todas las investigaciones. Los estudios de caso control indicaron que los pacientes con psicosis tuvieron 2,72 veces m\u00e1s probabilidad de que hayan estado expuestos a la adversidad en la infancia que los controles. La asociaci\u00f3n entre adversidad en la infancia y psicosis tambi\u00e9n fue significativa en los estudios poblacionales de corte transversal, as\u00ed como en estudios prospectivos y cuasi prospectivos. Estos hallazgos indican que la adversidad en la infancia est\u00e1 fuertemente asociada con un riesgo elevado de psicosis. PALABRAS CLAVE: psicosis, adversidad, trauma, metaan\u00e1lisis, abuso, negligencia.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Evidence suggests that adverse experiences in childhood are associated with psychosis. To examine the association between childhood adversity and trauma (sexual abuse, physical abuse, emotional\/psychological abuse, neglect, parental death, and bullying) and psychosis outcome, MEDLINE, EMBASE, PsychINFO, and Web of Science were searched from January 1980 through November 2011. The analysis included 18 case-control studies (n = 2048 psychotic patients and 1856 nonpsychiatric controls), 10 prospective and quasi-prospective studies (n = 41 803) and 8 population-based cross-sectional studies (n = 35 546). There were significant associations between adversity and psychosis across all research designs, with an overall effect of OR = 2.78 (95% CI = 2.34\u20133.31). The integration of the case-control studies indicated that patients with psychosis were 2.72 times more likely to have been exposed to childhood adversity than controls (95% CI = 1.90\u20133.88). The association between childhood adversity and psychosis was also significant in population based cross-sectional studies as well as in prospective and quasiprospective studies. The estimated population attributable risk was 33% (16%\u201347%). These findings indicate that childhood adversity is strongly associated with increased risk for psychosis. KEY WORDS: psychosis, adversity, trauma, meta-analysis, abuse\/neglect.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">L\u2019evid\u00e8ncia suggereix que les experi\u00e8ncies adverses en la inf\u00e0ncia estan associades amb psicosi. Per examinar l\u2019associaci\u00f3 entre adversitat infantil i trauma (ab\u00fas sexual, maltractament f\u00edsic, maltractament psicol\u00f2gic\/emocional, neglig\u00e8ncia, mort parental i <em>bullying<\/em>) i pron\u00f2stic de psicosi, es va realitzar una cerca des de gener de 1980 fins a novembre de 2011 a MEDLINE, EMBASE, PSychINFO, i Web of Science. L\u2019an\u00e0lisi va incloure 18 estudis de cas-control, 10 estudis prospectius i quasi prospectius i 8 estudis poblacionals de tall transversal. Els estudis de cas control van indicar que els pacients amb psicosi van tenir 2,72 vegades m\u00e9s probabilitats d\u2019estar exposats a l\u2019adversitat en la inf\u00e0ncia que els controls. L\u2019associaci\u00f3 entre adversitat en la inf\u00e0ncia i psicosi va ser tamb\u00e9 significativa en els estudis poblacionals de tall transversal aix\u00ed com en estudis prospectius i quasi prospectius. Aquestes troballes indiquen que l\u2019adversitat en la inf\u00e0ncia est\u00e0 molt associada a un risc elevat de psicosi. PARAULES CLAU: psicosi, adversitat, trauma, meta-an\u00e0lisi, ab\u00fas, neglig\u00e8ncia.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los acontecimientos adversos en la infancia incluyendo el trauma, son una experiencia com\u00fan a nivel global, y se estima que alrededor de una tercera parte de la poblaci\u00f3n podr\u00eda estar afectada (1). La evidencia sugiere que sus efectos en la vida adulta pueden incluir un rango de pron\u00f3sticos sociales negativos, incluyendo mayor criminalidad (2), un bajo nivel educativo (3), y un menor nivel de salud general y de bienestar. Los acontecimientos adversos en la infancia se han relacionado tambi\u00e9n con un mayor riesgo de trastorno psiqui\u00e1trico (1, 4, 5) y sobre todo, dada su alta prevalencia, es probable que sean un determinante importante de enfermedad mental (6).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Un gran n\u00famero de estudios han examinado el maltrato infantil (como: abuso sexual, maltrato f\u00edsico, maltrato emocional\/psicol\u00f3gico, y negligencia), victimizaci\u00f3n por pares (por ejemplo, <em>bullying<\/em>), y experiencias de p\u00e9rdida parental y separaci\u00f3n como factores de riesgo para padecer psicosis y esquizofrenia. Sin embargo, la asociaci\u00f3n entre acontecimientos adversos en la infancia y psicosis ha sido motivo de controversias. S\u00f3lo las revisiones narrativas realizadas hasta la fecha han intentando sintetizar estos hallazgos, con unas conclusiones inconsistentes (7,8 y 9). Por consiguiente, se requiere una s\u00edntesis cuantitativa sistem\u00e1tica de dichos datos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El presente estudio presenta una revisi\u00f3n cuantitativa y un metaan\u00e1lisis de la literatura cuantitativa disponible, examinando la magnitud y consistencia de los efectos de los diferentes tipos conocidos de adversidad y trauma observados en: (i) estudios de cohorte prospectivos, (ii) estudios de corte transversal basados en la poblaci\u00f3n, y (iii) estudios de caso y control.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">\u00a0M\u00e9todos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Estrategia de b\u00fasqueda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Seguimos la gu\u00eda epidemiol\u00f3gica de metaan\u00e1lisis de estudios observacionales (ver Tabla suplementaria S1). La b\u00fasqueda de t\u00e9rminos relacionados con la exposici\u00f3n a la adversidad fue escogida en base a los estudios ampliamente conocidos en la literatura sobre experiencias traum\u00e1ticas relacionadas con la psicosis y que ten\u00edan que ver, en general, con una exposici\u00f3n al maltrato f\u00edsico, emocional, abuso sexual, negligencia emocional y f\u00edsica, <em>bullying <\/em>y muerte parental. Una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica en la base de datos, desde 1906 hasta 2011, fue realizada en PsychINFO, PubMed, EMBASE, y <em>web <\/em>of science usando los siguientes temas de b\u00fasqueda: (\u201cmaltrato infantil\u201d; \u201cmaltrato f\u00edsico\u201d; \u201cabuso sexual\u201d; \u201cmaltrato psicol\u00f3gico\u201d; \u201cmaltrato emocional\u201d; negligencia*; trauma*; advers*; maltrat*; bully*; intimidado; v\u00edctima*; \u201cemoci\u00f3n expresada\u201d; \u201ccommunication deviance\u201d; \u201cp\u00e9rdida parental\u201d; separaci\u00f3n*; discriminaci\u00f3n) combinada con una b\u00fasqueda de t\u00e9rminos relacionados con psicosis (por ejemplo: psicosis, psicoti*; esquizo*; alucinac*; ilusion*; paranoi*) usando el operador Bolean \u201cy\u201d Medical Subject Headings (MeSH) fueron utilizados para ampliar a\u00fan mas los resultados de la b\u00fasqueda de la base de datos, para identificar todos los estudios relevantes (Tabla 1 y Tabla suplementaria S2). El presente an\u00e1lisis se centr\u00f3 exclusivamente en trauma en la infancia (definido como, abuso sexual, maltrato f\u00edsico\/emocional, negligencia, muerte parental y <em>bullying<\/em>). Otras adversidades psicosociales incluidas en la b\u00fasqueda original (distorsi\u00f3n en la comunicaci\u00f3n de los padres, emociones expresadas y discriminaci\u00f3n) no se eligieron en este an\u00e1lisis.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los siguientes pasos se realizaron para identificar todos los estudios relevantes y reducir efectos de \u201carchivo de caj\u00f3n\u201d (sesgo en la publicaci\u00f3n debido a la probabilidad de que los estudios hubieran sido publicados dependiendo de la importancia de sus resultados): (i) las bases de datos electr\u00f3nicas fueron analizadas buscando material relevante no publicado (por ejemplo, art\u00edculos de conferencias), del a\u00f1o 2000 en adelante; (ii) la b\u00fasqueda en la base de datos se extendi\u00f3 a textos, publicados en holand\u00e9s, franc\u00e9s, alem\u00e1n italiano, portugu\u00e9s y espa\u00f1ol; (iii) los autores de todos los textos elegibles fueron contactados e invitados a enviar cualquier texto relevante no publicado (ver Tabla suplementaria S3); y (iv) las listas de referencia y citaciones de art\u00edculos elegibles fueron examinadas para identificar cualquier texto elegible no localizado previamente a trav\u00e9s de la b\u00fasqueda en la base de datos (rastreo en la literatura previa y posterior).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\"><em>Inclusi\u00f3n y validaci\u00f3n<\/em><\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Solo se incluyeron los textos publicados despu\u00e9s de enero de 1980 debido a que el primer estudio emp\u00edrico conocido sobre acontecimientos adversos en la infancia y psicosis no fue publicado hasta entonces (11) y el <em>Manual Diagn\u00f3stico y Estad\u00edstico de Trastornos Mentales<\/em>, Tercera edici\u00f3n (DSM III) se public\u00f3 en 1980, mejorando la consistencia diagn\u00f3stica. Los estudios elegibles utilizaron las siguientes metodolog\u00edas: (i) estudios prospectivos de cohorte y (ii) estudios transversales a gran escala investigando la asociaci\u00f3n entre trauma infantil y s\u00edntomas psic\u00f3ticos o enfermedad psic\u00f3tica; (iii) estudios de caso-control comparando la prevalencia de los acontecimientos adversos entre pacientes psic\u00f3ticos y controles usando mediciones dicot\u00f3micas o continuas; y (iv) estudios de caso-control comparando la prevalencia de s\u00edntomas psic\u00f3ticos entre sujetos expuestos y no expuestos usando mediciones dicot\u00f3micas o continuas para acontecimientos adversos en la infancia y psicosis.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Solo se incluyeron los textos con suficiente informaci\u00f3n estad\u00edstica para la computaci\u00f3n de los resultados comparables con otros estudios citados en la literatura. Cuando esta informaci\u00f3n no fue disponible (y no fue proporcionada por los autores contactados), el estudio fue clasificado como no elegible.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las mediciones de adversidad en la infancia y trauma fueron consideradas elegibles si: (1) los eventos adversos fueron valorados a nivel individual y (2) si la exposici\u00f3n fue espec\u00edficamente medida antes de los 18 a\u00f1os de edad \u2013incluyendo mediciones que valoraran el trauma en la infancia y adolescencia sin detalles adicionales sobre la edad exacta\u2013. Los tipos de trauma incluidos en el presente metaan\u00e1lisis fueron definidos como: abuso sexual infantil (actos sexuales hacia un infante, incluyendo tocamientos, relaci\u00f3n sexual, etc.) abuso f\u00edsico infantil (actos violentos que conllevan lesi\u00f3n f\u00edsica o da\u00f1o, tal como severo castigo f\u00edsico); abuso emocional infantil (exposici\u00f3n a conductas que pueden resultar traum\u00e1ticas, tales como crueldad, maltrato verbal por los padres durante la infancia); negligencia f\u00edsica en la infancia (fallo de los responsables en brindar el cuidado f\u00edsico durante la infancia, como por ejemplo: no proporcionar comida o ropa); maltrato emocional por negligencia (fallo de los responsables de proporcionar cuidado emocional en la infancia, como por ejemplo, no responder a las necesidades emocionales del ni\u00f1o) y hostigamiento (<em>bullying<\/em>) (conducta repetidamente violenta ejercida por un compa\u00f1ero con la intenci\u00f3n de lastimar al ni\u00f1o, tal como golpear o intimidar o insultarle repetidamente). La muerte parental fue definida como la muerte de uno de los padres antes de los 18 a\u00f1os de edad. La separaci\u00f3n o p\u00e9rdida parental fue clasificada como elegible si era equivalente a la muerte parental, dada la gran heterogeneidad en la definici\u00f3n de separaci\u00f3n (variando entre estar separado de uno de los padres por un periodo de dos semanas a la muerte parental).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Tanto el diagn\u00f3stico como las mediciones dimensionales de psicosis fueron considerados elegibles<\/em>. Los resultados del diagn\u00f3stico fueron definidos como un diagn\u00f3stico de: trastorno psic\u00f3tico, esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, a partir del DSM-III, DSM-IIIR, DSM IV, DSM IV-TR, Criterios de Investigaci\u00f3n Diagn\u00f3stica; la Clasificaci\u00f3n Internacional de Enfermedades, Novena Edici\u00f3n (CIE-9), CIE-10, o evaluaci\u00f3n psicol\u00f3gica o psiqui\u00e1trica. Los resultados dimensionales fueron definidos en t\u00e9rminos de individuos en la poblaci\u00f3n general con s\u00edntomas psic\u00f3ticos, incluyendo experiencias psic\u00f3ticas subcl\u00ednicas. Los estudios realizados en muestras psiqui\u00e1tricas heterog\u00e9neas, de participantes con psicosis org\u00e1nicas, inducidas por drogas o psicosis secundarias, o en muestras prodr\u00f3micas fueron excluidos. Igualmente, los estudios que usaron mediciones de personalidad esquizot\u00edpica fueron considerados no elegibles. En los casos de estudios con muestras superpuestas o cuando las muestras fueron citadas en diversos art\u00edculos, seleccionamos los m\u00e1s apropiados en relaci\u00f3n con los siguientes criterios: (i) una definici\u00f3n de exposici\u00f3n a la adversidad que se asemejara m\u00e1s a la b\u00fasqueda utilizada; (ii) si los art\u00edculos ten\u00edan un foco especifico de adversidad como la principal variable, y (iii) \u2013para estudios longitudinales\u2013 la duraci\u00f3n del periodo de seguimiento (Tabla suplementaria S4). La elegibilidad fue valorada independientemente por 2 investigadores siguiendo un procedimiento de 3 fases: cribado del t\u00edtulo, cribado del resumen, y cribado del contenido del art\u00edculo. Cualquier discrepancia de los datos fue resuelta en las reuniones de consenso peri\u00f3dicas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En primer lugar, Feikje Smeets (FS) y Filippo Varese (FV) cribaron los t\u00edtulos por separado. Si uno o ambos encontraron un titulo elegible para continuar el cribado este fue incluido en la segunda fase (cribado del resumen) y continua su an\u00e1lisis (FS y FV independientemente); coincidiendo en un 93,4%. En la tercera fase los textos completos fueron analizados para llegar a la decisi\u00f3n final de incluirlo (FS y FV o F.V y Ritsaert Lieverse (RL) independientemente) con niveles de concordancia del 96,6% (FV y FS) y del 97,6% (FV y RL). Todos los textos elegibles fueron codificados independientemente por dos investigadores. En caso de desacuerdo se consult\u00f3 a un tercer codificador.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Efecto de c\u00e1lculo de tama\u00f1o y an\u00e1lisis estad\u00edsticos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Todos los an\u00e1lisis fueron llevados a cabo usando las instrucciones para metaan\u00e1lisis de Stata 11 (53). Nosotros escogimos <em>odds ratio <\/em>(OR) como la principal medida de resultados. Cuando no se reportaba en los primeros estudios, OR y sus componentes de varianza asociados, fueron estimados a partir de las estad\u00edsticas descriptivas disponibles (por ejemplo Tablas 2 x 2) usando t\u00e9cnicas computarizadas est\u00e1ndar para datos dicot\u00f3micos (54 y 55).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En el caso de estudios con an\u00e1lisis chi cuadrado para datos 2 x 2, el valor del chi cuadrado y el tama\u00f1o de la muestra fueron usados para estimar los efectos de la rfamiliar y convertidos, entonces, a OR usando m\u00e9todos computarizados descritos por Borestein y sus colegas (55). Las ratios de riesgo fueron tratadas como OR sin realizar ajustes, ya que la incidencia de psicosis en las poblaciones estudiadas fue baja (&lt; 10%) [56].<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para examinar la relaci\u00f3n global entre acontecimientos adversos en la infancia y psicosis, se llev\u00f3 a cabo un metaan\u00e1lisis de los resultados extra\u00eddos de (i) estudios centrados exclusivamente en tipos simples de adversidad \u2013cualquier tipo de experiencia adversa considerada en esta revisi\u00f3n\u2013, como tambi\u00e9n (ii) de estudios que proveen una medida resumida de la exposici\u00f3n a los diferentes tipos de adversidad en la infancia. En ausencia de una medida resumida de la adversidad infantil, se pidi\u00f3 a los autores de los estudios con m\u00faltiples efectos (como, efectos separados para abuso sexual y maltrato f\u00edsico, pero no una medida global para trauma) de proveer informaci\u00f3n adicional para sistematizar los resultados encontrados.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Un procedimiento similar se emple\u00f3 para estudios que reportaron m\u00faltiples efectos en las asociaciones entre acontecimientos adversos y s\u00edntomas psic\u00f3ticos espec\u00edficos. Cuando esta informaci\u00f3n no estaba disponible, los textos fueron excluidos para evitar un sesgo derivado de la violaci\u00f3n de independencia estad\u00edstica. Adicionalmente, todos los an\u00e1lisis fueron estratificados como dise\u00f1o de investigaci\u00f3n para valorar si los hallazgos difer\u00edan en los diferentes dise\u00f1os. Finalmente, para estudios con resultados no ajustados, as\u00ed como efectos ajustados por posibles factores de confusi\u00f3n, solo los resultados no ajustados fueron incluidos para mejorar la comparaci\u00f3n entre los estudios.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El c\u00e1lculo de los resultados resumidos fue realizado en virtud de los efectos aleatorios usando el m\u00e9todo DerSimonian Laird. Los an\u00e1lisis de heterogeneidad se llevaron a cabo usando las estad\u00edsticas <em>Q e I (2) <\/em>para examinar y cuantificar el nivel de varianza observado explicable por heterogeneidad m\u00e1s que por simple error (57). El metaan\u00e1lisis de regresi\u00f3n fue subsecuentemente usado para determinar si: (i) hab\u00eda diferencias en el dise\u00f1o del estudio y (ii) si la inclusi\u00f3n del c\u00e1lculo del tama\u00f1o ajustado o no ajustado influenciaba la asociaci\u00f3n observada entre adversidad en la infancia y psicosis.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los an\u00e1lisis adicionales se llevaron a cabo para verificar el efecto de la exposici\u00f3n a los tipos espec\u00edficos de adversidad considerados en esta revisi\u00f3n (abuso sexual, maltrato f\u00edsico, maltrato emocional\/psicol\u00f3gico, negligencia, <em>bullying<\/em>, y p\u00e9rdida parental). Debido a la gran superposici\u00f3n entre los diferentes estudios que examinaban los efectos espec\u00edficos de la adversidad, estos an\u00e1lisis corolarios fueron tratados como la investigaci\u00f3n de s\u00edntesis independiente y no se intent\u00f3 comparar estad\u00edsticamente estos efectos usando an\u00e1lisis de metaregresi\u00f3n o de subgrupo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El an\u00e1lisis auxiliar consisti\u00f3 en: (i) valoraci\u00f3n de sesgo de publicaci\u00f3n (58) e implementaci\u00f3n del m\u00e9todo \u201crecortar y rellenar\u201d de Duval y Tweedie (59) (para valorar y ajustar la potencial influencia de sesgo de publicaci\u00f3n); (ii) an\u00e1lisis de influencia (para identificar potenciales partes aisladas e investigar la influencia de cada estudio en los presentes hallazgos), y (iii) an\u00e1lisis de sensibilidad para el efecto de casos influyentes y la inclusi\u00f3n de estudios controlando covariables cl\u00ednicodemogr\u00e1ficas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Adicionalmente, el riesgo poblacional atribuible (PAR) fue calculado, usando las OR obtenidas de los principales an\u00e1lisis y la prevalencia de trauma en la infancia. Esta prevalencia fue obtenida al realizar un metaan\u00e1lisis usando todos los estudios incluidos en el an\u00e1lisis principal, con la exclusi\u00f3n de los estudios de caso-control. Un metaan\u00e1lisis de estas proporciones y sus desviaciones est\u00e1ndar (DS) fue llevado a cabo para estimar la proporci\u00f3n. Calculamos el PAR 3 en la cual usamos los valores sucesivamente de un l\u00edmite inferior del 95% de intervalo de confianza, la media, y un l\u00edmite superior del 95% de intervalo de confianza tanto para las estimaciones ponderadas de la proporci\u00f3n, y de la OR obtenida del an\u00e1lisis principal.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Resultados<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La estrategia de b\u00fasqueda fue de 27.989 art\u00edculos. Luego del cribado de t\u00edtulos, 2.721 art\u00edculos fueron cribados para lectura del resumen; 736 art\u00edculos fueron incluidos en la fase de cribado final, y 41 art\u00edculos incluidos finalmente en el estudio (el proceso de selecci\u00f3n del estudio se detalla en la Figura 1). La Tabla 1 resume las caracter\u00edsticas de los estudios elegidos. Detalles adicionales del dise\u00f1o del estudio y definiciones de los resultados son presentados en las tablas suplementarias S2 y S4.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Asociaciones globales entre adversidades en la infancia y psicosis<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Como el metaan\u00e1lisis de regresi\u00f3n revel\u00f3 que el resultado medido en los estudios primarios (por ejemplo, diagn\u00f3stico vs dimensionales) no influy\u00f3 los efectos de tama\u00f1o observados (\u03b2 = -0,15, DE = 0,22, p = 0,50), todos los an\u00e1lisis se llevaron a cabo en la muestra agregada de los efectos. Los resultados del an\u00e1lisis agregado se presentan en la Figura 2. El an\u00e1lisis comprende 18 estudios de caso-control (con un total de 2.048 pacientes psic\u00f3ticos y 1.856 controles no psiqui\u00e1tricos), 10 estudios prospectivos y cuasi-prospectivos (con un total de 41.803 encuestados), y 8 estudios de corte transversal basados en la poblaci\u00f3n (con un total de 35.546 encuestados). El trauma fue asociado de forma significativa con un riesgo elevado para la psicosis con un OR = 2,78 (95% CI = 2,34\u20133,31). La magnitud de los efectos resumidos de la adversidad en la psicosis fue en gran parte similar en los diferentes dise\u00f1os de estudio (OR = 2,72 (95% CI = 1,90\u20133,88] para estudios de caso-control; OR = 2,99 [95% CI = 2,12\u20134,20] para estudios de corte transversal basados en la poblaci\u00f3n; OR = 2,75 [95% CI = 2,17\u20133,47] para estudios prospectivos), seg\u00fan lo indicado por los resultados de los an\u00e1lisis de metarregresi\u00f3n para el efecto del tipo de estudio (todos ps &gt; 0,05). Los tests de <em>Q e I (2) <\/em>indican que la asociaci\u00f3n entre acontecimientos adversos y psicosis fue estad\u00edsticamente heterog\u00e9nea en todos los an\u00e1lisis (todos <em>ps <\/em>&lt; 0,01), con mayores proporciones estimadas de verdadera heterogeneidad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El PAR fue calculado usando la proporci\u00f3n ponderada y las OR obtenidas de los principales an\u00e1lisis. El valor medio de la proporci\u00f3n ponderada en todos los estudios fue de 0,27 (95% CI = 0,14, 0,4). El PAR estimado usando los valores medios de la proporci\u00f3n ponderada calculada y la OR fue de un 33%, con una estimaci\u00f3n m\u00e1s baja de 16% (PAR calculada usando el l\u00edmite inferior del 95% de intervalo de confianza tanto para la proporci\u00f3n y el OR) y una estimaci\u00f3n m\u00e1s alta del 47% (c\u00e1lculo de PAR usando el l\u00edmite superior del intervalo de confianza tanto para la proporci\u00f3n y el OR).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Asociaciones entre tipos espec\u00edficos de adversidad y psicosis<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los resultados del metaan\u00e1lisis por separado en los cuales se examinaron el efecto de las experiencias adversas espec\u00edficas (abuso sexual, maltrato f\u00edsico, maltrato emocional\/psicol\u00f3gico, negligencia, <em>bullying<\/em>, y muerte parental) se recogen en la Tabla 2. Las tabulaciones est\u00e1n disponibles como material suplementario electr\u00f3nico en las figuras suplementarias S1 y S2). Con excepci\u00f3n de la muerte parental, se observaron asociaciones estad\u00edsticamente significativas entre todos los tipos de adversidad infantil y psicosis.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>An\u00e1lisis de la sensibilidad<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El test de Egger (B = 0,65, DE = 0,63, p = 0,31) indic\u00f3 que los resultados no fueron significativamente influenciados por los estudios peque\u00f1os u otros sesgos de selecci\u00f3n. Del mismo modo, cuando el an\u00e1lisis se estratific\u00f3 por dise\u00f1o de investigaci\u00f3n, los resultados del test de Egger no fueron significativos para todos los an\u00e1lisis: estudios transversales poblacionales (B = 2,36, DE = 1,33, p = 0,13), prospectivo de cohorte (B = 0,44, DE = 1,26. p = 0,73) y estudios de paciente-control (B = 0,52, DE = 1,25, p = 0,66) no fueron afectados por el sesgo de publicaci\u00f3n. En el an\u00e1lisis agregado, la aplicaci\u00f3n del m\u00e9todo de recortar y rellenar identific\u00f3 que faltaban 9 estudios. Cuando los efectos que faltaban se incluyeron en el an\u00e1lisis, la asociaci\u00f3n global entre adversidad y psicosis permaneci\u00f3 altamente significativa, <em>k <\/em>= 45; OR = 2,29 (95% CI = 1,91\u20132,74), p &lt; 0,001. Para los an\u00e1lisis estratificados por el dise\u00f1o de estudio, la aplicaci\u00f3n del m\u00e9todo de Duval y Tweedie llev\u00f3 a la identificaci\u00f3n de 7 efectos que hipot\u00e9ticamente faltaban para el an\u00e1lisis de los estudios paciente-control, mientras que no se encontraron efectos para los an\u00e1lisis de los estudios epidemiol\u00f3gicos de corte transversal y estudios prospectivos. En el an\u00e1lisis de los estudios pacientecontrol, la asociaci\u00f3n entre acontecimientos adversos en la infancia y psicosis permaneci\u00f3 significativa luego de incluir estos efectos hipot\u00e9ticamente faltaban, <em>k <\/em>= 25; OR = 1,85 (95% CI = 1,29\u20132,63); p = &lt; 0,001.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El an\u00e1lisis de influencia indic\u00f3 que ning\u00fan estudio ejerc\u00eda una influencia indebida en los principales resultados de esta s\u00edntesis de investigaci\u00f3n. Como un an\u00e1lisis de sensibilidad adicional, excluimos el efecto tomado de Furuhawa et al, (13), el \u00fanico estudio elegido para el cual se estim\u00f3 una asociaci\u00f3n significativamente negativa entre trauma infantil (muerte de uno o ambos progenitores) y psicosis. La exclusi\u00f3n de este estudio no alter\u00f3 el patr\u00f3n de hallazgos para el an\u00e1lisis centrado en la asociaci\u00f3n global entre adversidad y psicosis. Sin embargo, la asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente no significativa previa entre muerte parental y psicosis result\u00f3 ser significativa luego de excluir esta potencial parte aislada, <em>k <\/em>= 7, OR = 2,3 (95% CI = 1,63\u20133,24), p &lt; 0,001.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los an\u00e1lisis de sensibilidad llevados a cabo para examinar la asociaci\u00f3n entre adversidad en la infancia y psicosis en un subgrupo de estudios report\u00f3 OR ajustados para factores de confusi\u00f3n. La asociaci\u00f3n entre adversidad y psicosis fue significativa en estudios que controlaban el efecto del g\u00e9nero (<em>k <\/em>= 10, OR = 2,52 [95% CI = 2,00-3,19], p &lt; 0,001); edad (<em>k <\/em>= 9, OR = 2,57 [95% CI = 2,00\u20133,31], p &lt;0,001), y estrato socioecon\u00f3mico (<em>k <\/em>= 6, OR = 3,01 [95% CI = 1,98\u20134,58], p &lt; 0,001). Solo cuando los estudios ajustados para cualquier factor de confusi\u00f3n (por ejemplo, no limitados a los 3 anteriores) fueron considerados en sus an\u00e1lisis originales, la asociaci\u00f3n entre acontecimientos adversos en la infancia y psicosis segu\u00eda siendo significativas; <em>k <\/em>= 12, OR = 2,72 (95% CI = 2,08\u20133,68), p &lt; 0,001)<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Discusi\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Esta revisi\u00f3n encontr\u00f3 que adversidad en la infancia y trauma incrementan sustancialmente el riesgo de psicosis con un OR de 2,8. Adicionalmente, nuestros hallazgos sugieren que si las adversidades que evaluamos como factores de riesgo fueran eliminadas por completo de la poblaci\u00f3n (asumiendo que el patr\u00f3n de otros factores de riesgo permaneciera inalterado) y asumiendo causalidad, el n\u00famero de personas con psicosis podr\u00eda reducirse en un 33%. La asociaci\u00f3n entre adversidad infantil y psicosis es responsable de la presencia de s\u00edntomas psic\u00f3ticos en la poblaci\u00f3n general, as\u00ed como para el desarrollo de trastorno psic\u00f3tico en los estudios prospectivos; la asociaci\u00f3n permaneci\u00f3 siendo significativa cuando se incluyeron los estudios que correg\u00edan las posibles confusiones demogr\u00e1ficas y cl\u00ednicas. Los an\u00e1lisis que se centraron en el efecto de traumas espec\u00edficos revelaron que, con excepci\u00f3n de muerte parental (aunque esta asociaci\u00f3n lleg\u00f3 a ser significativa luego de la exclusi\u00f3n de una potencial parte aislada [<em>outlier<\/em>]), todos los tipos de adversidad fueron relacionados con un riesgo elevado de psicosis, indicando que la exposici\u00f3n a experiencias adversas, en general, incrementa el riesgo de psicosis, independiente de la naturaleza exacta de la exposici\u00f3n. Este metaan\u00e1lisis no encontr\u00f3 evidencia de que un tipo espec\u00edfico de trauma sea un mayor predictor de psicosis que otro. Estos hallazgos sugieren que otras variables relacionadas con la adversidad tales como la edad de exposici\u00f3n y victimizaci\u00f3n m\u00faltiple pueden estar m\u00e1s fuertemente relacionadas con un riesgo de psicosis que el tipo de exposici\u00f3n, lo cual ha sido argumentado.60<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los hallazgos implican que la exposici\u00f3n a acontecimientos adversos en la infancia, debe considerarse como un importante determinante de trastornos psic\u00f3ticos. Aunque los estudios de corte transversal revisados no nos permiten comprobar un nexo de causalidad, los estudios prospectivos incluidos proveen evidencia para causalidad temporal. Dado que las experiencias traum\u00e1ticas en la infancia tienden a agregarse de tal manera que estar expuesto a un tipo de adversidad incrementa el riesgo de exposici\u00f3n a otra (4), los efectos dosis-respuesta del trauma en psicosis son de particular importancia. Sin embargo la mayor\u00eda de los estudios no han analizado las relaciones dosis-respuesta y debido a los m\u00e9todos heterog\u00e9neos con que fueron definidos los efectos dosis-respuesta en aquellos primeros estudios que consideraron este aspecto, no fue posible incluir una s\u00edntesis de estos datos en la presente revisi\u00f3n. Sin embargo, 9 de los 10 estudios analizados para estas asociaciones fueron positivos para una relaci\u00f3n dosisrespuestas (ver tabla suplementaria S 5).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Aunque algunos estudios incluidos en este metaan\u00e1lisis utilizaron autoinformes retrospectivos de experiencias en la infancia, las asociaciones con la psicosis fueron tambi\u00e9n observadas en estudios que utilizaron otros m\u00e9todos para valorar la exposici\u00f3n al trauma. Hay tambi\u00e9n evidencia de que la valoraci\u00f3n retrospectiva del trauma en la infancia tiende a subestimar m\u00e1s que exagerar la tasa real tasa de incidencia (61) y estudios han demostrado la validez y confiabilidad de estudios retrospectivos de trauma en muestras psic\u00f3ticas, mostrando que son estables en el tiempo, no afectados por los s\u00edntomas actuales y son, generalmente, concordantes con otras fuentes de informaci\u00f3n (62).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Algunas limitaciones deben ser consideradas al interpretar estos resultados. Primero, hubo una considerable heterogeneidad estad\u00edstica en todos los resultados y exposiciones de inter\u00e9s, ya que los primeros estudios variaban considerablemente a la hora de valorar las experiencias adversas en la infancia (como su severidad, frecuencia, cuando ocurri\u00f3, duraci\u00f3n, etc.) y la valoraci\u00f3n de los pron\u00f3sticos de psicosis. La heterogeneidad en los datos puede tambi\u00e9n ser el resultado de diferencias en la calidad metodol\u00f3gica de los estudios. Sin embargo, la exploraci\u00f3n de los datos muestra que a\u00fan cuando solo estudios que controlaran los factores de confusi\u00f3n fueron incluidos, independiente del dise\u00f1o del estudio, el efecto de la adversidad en la infancia permanec\u00eda, indicando que estos par\u00e1metros de calidad metodol\u00f3gica no alteraban el principal efecto encontrado en el presente metaan\u00e1lisis. Por otra parte, los estudios incluidos en esta revisi\u00f3n controlaban otros factores de confusi\u00f3n demogr\u00e1ficos y cl\u00ednicos tales como comorbilidad psicopatol\u00f3gica (60, 63-67), etnicidad (63, 68), nivel educativo (28, 63, 65, 66, 69, 70) y IQ (60, 67).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Otros estudios tambi\u00e9n controlaban variables que hab\u00edan sido relacionadas espec\u00edficamente con un incremento en el riesgo de psicosis tales como uso de drogas y cannabis (63.64,66), predisposici\u00f3n gen\u00e9tica \u2013como historia familiar de psicosis u otro trastorno psiqui\u00e1trico\u2013 (22, 63, 67, 68) y vivir en un medio urbano (63, 66). Es importante anotar que los estudios que examinaban la interacci\u00f3n entre trauma en la infancia y uso de cannabis han revelado que el riesgo de desarrollar psicosis posterior al trauma sufrido en la infancia es (al menos parcialmente) independiente del riesgo atribuido al uso de cannabis. Resultados similares se observaron en estudios que examinaban la relaci\u00f3n entre los hechos traum\u00e1ticos de la infancia y la vulnerabilidad gen\u00e9tica a los s\u00edntomas o trastornos psic\u00f3ticos (73, 74). Por consiguiente, la calidad de todos los estudios incluidos y el an\u00e1lisis de sensibilidad concluyen que el trauma infantil est\u00e1 sustancialmente asociado con un riesgo elevado de psicosis.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">No podemos descartar el efecto de las interacciones cercanas y lejanas de la adversidad con otros factores (por ejemplo, uso de cannabis, los genes, vivir en medio urbano) en el presente metaan\u00e1lisis, debido a que la mayor\u00eda de los estudios no corrigieron estas interacciones o las corrigieron solo en algunos de estos factores como posibles moderadores. Sin embargo, puesto que el an\u00e1lisis incluy\u00f3 s\u00f3lo OR ajustados que mostraba una asociaci\u00f3n significativa, parece haber un sustancial efecto verdadero de la experiencia infantil en la psicosis. Adicionalmente, debido a falta de estudios centrados en la edad espec\u00edfica en que ocurri\u00f3 el trauma, no fue posible establecer la influencia de la edad de exposici\u00f3n en la psicosis resultante. Finalmente, la literatura sobre la psicosis ha tendido a centrarse exclusivamente en s\u00edntomas alucinatorios y delirantes, y no en otros s\u00edntomas. Por consiguiente, los datos existentes no permiten establecer si la adversidad estaba espec\u00edficamente asociada con el desarrollo de s\u00edntomas espec\u00edficos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En conclusi\u00f3n, nuestra revisi\u00f3n de 41 estudios encontr\u00f3 evidencia de que la adversidad en la infancia est\u00e1 sustancialmente asociada con un elevado riesgo de padecer psicosis. Este hallazgo, combinado con otros hallazgos como el impacto de experiencias traum\u00e1ticas en la infancia tanto en la salud general (6) como en la salud mental (1, 4, 5) pone de manifiesto la importancia que estas experiencias disruptivas tempranas tienen en el desarrollo posterior del adulto. Las implicaciones de nuestros hallazgos para prevenci\u00f3n primaria son obvias y necesitan urgentemente una mayor atenci\u00f3n (75, 76). Diversos tratamientos de enfoque psicosocial, probablemente los que m\u00e1s intervienen en las secuelas ocasionadas por los acontecimientos adversos en la infancia, han sido descritos como efectivos para muchos pacientes y deber\u00edan estar m\u00e1s disponibles (77).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Nuestros hallazgos sugieren que los cl\u00ednicos deben explorar, de forma rutinaria, sobre los acontecimientos adversos de la infancia para desarrollar propuestas integrales y planes de tratamiento cuando se trabaja con pacientes con esquizofrenia o diagn\u00f3sticos similares (78). Intervenciones psicosociales, que han sido \u00fatiles en pacientes afectados por el trauma, deben ser consideradas entre las opciones de tratamiento para pacientes con psicosis.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La presente revisi\u00f3n se centra en tipos espec\u00edficos de acontecimientos adversos (abuso, negligencia, muerte parental, y <em>bullying<\/em>). Sin embargo, la adversidad es un concepto heterog\u00e9neo (incluye tipos de exposici\u00f3n no considerados aqu\u00ed, tales como las condiciones m\u00e9dicas, exposiciones a la guerra, desastres naturales, separaci\u00f3n de los padres). Estudios futuros deben centrarse en diferenciar el tipo de adversidad, as\u00ed como considerar la posible interacci\u00f3n entre trauma y otros factores de riesgo (como por ejemplo, cannabis, factores gen\u00e9ticos), el momento evolutivo de exposici\u00f3n al trauma, y los mecanismos relacionando con la adversidad y la posible interacci\u00f3n con los s\u00edntomas espec\u00edficos negativos y positivos (79, 80).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Material suplementario<\/em>: disponible en: htyp:\/\/schizophreniabulletin. oxfordjournals.org<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Agradecimientos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Agradecemos a Zuzana Kasanova y Jennifer O\u00b4Brien por contribuir a la revisi\u00f3n de la literatura de esta investigaci\u00f3n. Tambi\u00e9n agradecemos a los investigadores quienes amablemente proporcionaron informaci\u00f3n relacionada con sus estudios publicados y no publicados: Louise Arseneault, Jon Allen, A.A. Bartels-Velthuis, Linda Bierer, Paul Bebbington, Christine Braehler, Mary Cannon, Kristin Daalman, Gavin Evans, Toshi Furukawa, Hyun-Sil Kim, Bernard Lerer, Ellen de Loore, Paul Lysaker, Kathryn McCabe, Kristina Muenzenmaier, Martine van Nierop, James Scott, Mark Shevlin, Iris Sommers, Elena Sorrento, Hanneke Wigman, and Dieter Wolke. Los autores han declarados que no hay conflictos de inter\u00e9s en relaci\u00f3n con el objeto de este estudio.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Traducido del ingl\u00e9s por Miguel C\u00e1rdenas<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Kessler RC, McLaughlin KA, Green JG, et al. Childhood adversities and adult psychopathology in the WHO World Mental Health Surveys. <em>Br J Psychiatry. <\/em>2010; 197: 378\u2013385.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Sarchiapone M, Carli V, Cuomo C, Marchetti M, Roy A. 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Impact of psychological trauma on the development of psychotic symptoms: relationship with psychosis proneness. <em>Br J Psychiatry<\/em>. 2006; 188: 527\u2013533.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">De Loore E, Drukker M, Gunther N, et al. Childhood negative experiences and subclinical psychosis in adolescence: a longitudinal general population study. <em>Early Intervention in Psychiatry<\/em>. 2007; 1: 201\u20131107.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Schreier A, Wolke D, Thomas K, et al. Prospective study of peer victimization in childhood and psychotic symptoms in a nonclinical population at age 12 years. <em>Arch Gen Psychiatry<\/em>. 2009; 66: 527\u2013536.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Arseneault L, Cannon M, Fisher HL, Polanczyk G, Moffitt TE, Caspi A. 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Associations between childhood trauma, bullying and psychotic symptoms among a school-based adolescent sample. <em>Br J Psychiatry. <\/em>2008; 193: 378\u2013382.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Nishida A, Tanii H, Nishimura Y, et al. Associations between psychotic-like experiences and mental health status and other psychopathologies among Japanese early teens. <em>Schizophr Res. <\/em>2008; 99: 125\u2013 133.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Shevlin M, Murphy J, Read J, Mallett J, Adamson G, Houston JE. Childhood adversity and hallucinations: a community- based study using the National Comorbidity Survey Replication. <em>Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol<\/em>. 2010.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Harley M, Kelleher I, Clarke M, et al. 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Childhood abuse as a risk factor for psychotic experiences. <em>Acta Psychiatr Scand<\/em>. 2004; 109: 38\u201345.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Spauwen J, Krabbendam L, Lieb R, Wittchen H-U, van Os J. Impact of psychological trauma on the development of psychotic symptoms: relationship with psychosis proneness. <em>Br J Psychiatry. <\/em>2006; 188: 527\u2013533.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Nishida A, Tanii H, Nishimura Y, et al. Associations between psychotic-like experiences and mental health status and other psychopathologies among Japanese early teens. <em>Schizophr Res. <\/em>2008; 99: 125\u2013 133.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Shevlin M, Houston JE, Dorahy MJ, Adamson G. 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Adverse childhood e<em>xperiences and hallucinations. <\/em>Child Abuse &amp; Neglect. 2005; 29: 797\u2013810.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Shevlin M, Murphy J, Houston JE, Adamson G. Childhood sexual abuse, early cannabis use, and psychosis: testing the effects of different temporal orderings based on the National Comorbidity Survey. <em>Psychosis: Psychol, Social Integr Approach<\/em>. 2009; 1: 19\u201328.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Houston JE, Murphy J, Adamson G, Stringer M, Shevlin M. Childhood sexual abuse, early cannabis use, and psychosis: testing an interaction model based on the National Comorbidity Survey. <em>Schizophr Bull<\/em>. 2008; 34: 580\u2013585.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Husted JA, Ahmed R, Chow EWC, Brzustowicz LM, Bassett AS. Childhood trauma and genetic factors in familial schizophrenia associated with the NOS1AP gene. <em>Schizophr Res<\/em>. 2010; 121: 187\u2013192.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Habets P, Marcelis M, Gronenschild E, Drukker M, van Os J. Reduced cortical thickness as an outcome of differential sensitivity to environmental risks in schizophrenia. <em>Biol Psychiatry. <\/em>2011; 69: 487\u2013494.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Read J, Bentall RP. Negative childhood experiences and mental health: theoretical, clinical and primary prevention implications. <em>Br J Psychiatry. <\/em>2012; 200: 89\u201391.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Scott J, Varghese D, McGrath J. As the twig is bent, the tree inclines: adult mental health consequences of childhood adversity. <em>Arch Gen Psychiatry<\/em>. 2010; 67: 111\u2013112.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Read J, Bentall R, Dillon J, eds. 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