{"id":20115,"date":"2019-02-19T09:32:00","date_gmt":"2019-02-19T08:32:00","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=20115"},"modified":"2019-02-19T12:51:01","modified_gmt":"2019-02-19T11:51:01","slug":"la-atencion-en-hospitales-de-dia-a-ninos-y-adolescentes-con-trastorno-generalizado-del-desarrollo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/la-atencion-en-hospitales-de-dia-a-ninos-y-adolescentes-con-trastorno-generalizado-del-desarrollo\/","title":{"rendered":"La atenci\u00f3n en hospitales de d\u00eda a ni\u00f1os y adolescentes con trastorno generalizado del desarrollo"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">La atenci\u00f3n en hospitales de d\u00eda a ni\u00f1os y adolescentes con trastorno generalizado del desarrollo<\/span><\/h3>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>Margarita Alcam\u00ed Pertejo<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-4d597c5b296dc5ba392810e2211bd1da\">\n.avia-image-container.av-av_image-4d597c5b296dc5ba392810e2211bd1da img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-4d597c5b296dc5ba392810e2211bd1da .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-4d597c5b296dc5ba392810e2211bd1da av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Alcami-Margarita-23.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los trastornos generalizados del desarrollo (TGD) constituyen una enfermedad mental grave que podr\u00eda beneficiarse de tratamiento en un hospital de d\u00eda (HD). El objetivo de este art\u00edculo es plantear las indicaciones de tratamiento en HD para estos pacientes. Hemos reflexionado sobre las caracter\u00edsticas del ni\u00f1o y del trastorno que puedan hacer indicado o no un tratamiento en este dispositivo terap\u00e9utico. Asimismo hemos planteado distintos modelos de funcionamiento de un HD en relaci\u00f3n a los rangos de edad atendidos y planteamos que la edad es un factor clave a tener en cuenta en las decisiones para su tratamiento. PALABRAS CLAVE: trastorno generalizado del desarrollo, autismo, tratamiento, psicosis infantil, hospital de d\u00eda.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">DAY HOSPITAL CARE OF CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH PERVASIVE DEVELOPMENTAL DISORDERS. Pervasive developmental disorders constitute a serious mental disorder that can benefi t from treatment in a day hospital. The aim of this paper is to consider the indications for treatment in a day hospital for these patients. We have taken into account the characteristics of both the child and the disorder that could indicate, or not, treatment in such a therapeutic environment. We describe different day hospital working models in relation to the age range attended and suggest that age is a key factor to consider in the decision for treatment. KEY WORDS: pervasive developmental disorder, autism, treatment, childhood psychosis, day hospital.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">L\u2019ATENCI\u00d3 EN HOSPITALS DE DIA A NENS I ADOLESCENTS AMB TRASTORN GENERALITZAT DEL DESENVOLUPAMENT. Els trastorns generalitzats del desenvolupament (TGD) constitueixen un trastorn mental greu que podria beneficiar-se de tractament en un hospital de dia (HD). L\u2019objectiu d\u2019aquest article \u00e9s plantejar les indicacions de tractament en HD d\u2019aquests pacients. Hem reflexionat sobre les caracter\u00edstiques del nen i del trastorn que poden fer que sigui indicat o no un tractament en aquest dispositiu terap\u00e8utic. Tamb\u00e9 plantegem diferents models de funcionament d\u2019un HD pel que fa als rangs d\u2019edat atesos i considerem que l\u2019edat \u00e9s un factor clau a tenir present en les decisions sobre el tractament. PARAULES CLAU: trastorn generalitzat del desenvolupament, autisme, tractament, psicosis infantil, hospital de dia.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El hospital de d\u00eda (HD) constituye una forma de tratamiento institucional, intensiva, que en los \u00faltimos a\u00f1os se ha mostrado como una alternativa terap\u00e9utica eficaz para muchos pacientes. Todos los trastornos mentales graves que se inician en edades tempranas afectan el proceso de desarrollo del ni\u00f1o, limitando su evoluci\u00f3n. En el caso de los trastornos generalizados del desarrollo (TGD) encontramos que el desarrollo normal queda obstaculizado de forma muy espec\u00edfica ya que el n\u00facleo de las dificultades est\u00e1 en la interacci\u00f3n y la comunicaci\u00f3n. Dentro de las intervenciones multidisciplinares en los TGD el papel de los profesionales de salud mental debe considerarse fundamental, no solo en cuanto a la detecci\u00f3n precoz y el diagn\u00f3stico, sino tambi\u00e9n en los aspectos terap\u00e9uticos y de continuidad de cuidados (CAM, 2008). Dicho rol ser\u00e1 diferente seg\u00fan las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas del paciente y el momento evolutivo del trastorno (Peral, 1990).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La realidad escolar de la poblaci\u00f3n infanto-juvenil ha sido un factor determinante en el desarrollo de programas educativos espec\u00edficos para ni\u00f1os con TGD. Ello est\u00e1 permitiendo una mejor integraci\u00f3n y un indudable beneficio en su evoluci\u00f3n. Sin embargo, ciertos aspectos quedan sin abordarse ya que extralimitan las funciones escolares. Los profesionales de salud mental debemos ser conscientes de ello y responsables con lo que es nuestra tarea. Siguiendo el modelo de las instancias educativas debi\u00e9ramos saber adaptar nuestras respuestas asistenciales a las necesidades terap\u00e9uticas espec\u00edficas de estos ni\u00f1os. El hospital de d\u00eda, como recurso asistencial intensivo, debe reflexionar sobre los cambios a realizar para ser una buena opci\u00f3n de tratamiento para pacientes con TGD. El objetivo de este trabajo ha sido iniciar un camino de reflexi\u00f3n al respecto.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Introducci\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los trastornos generalizados del desarrollo engloban un amplio campo de trastornos con sintomatolog\u00eda de caracter\u00edsticas autistas. Aunque a finales de la d\u00e9cada de los 70 se pone fi n al concepto de psicosis infantil muchos profesionales seguimos encontrando en este t\u00e9rmino una ayuda para la comprensi\u00f3n de los pacientes; nos hace poner el \u00e9nfasis en la psicopatolog\u00eda y en la estructuraci\u00f3n ps\u00edquica y no tanto en la repercusi\u00f3n en el desarrollo. En muchos ni\u00f1os cuyas caracter\u00edsticas cl\u00ednicas quedan recogidas bajo el abanico del t\u00e9rmino TGD, el hospital de d\u00eda se nos puede ofrecer como una alternativa de tratamiento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">D\u00e9ficit o defensa, trastorno cognitivo o afectivo siguen estando en la base de los modelos explicativos que justifican los abordajes terap\u00e9uticos en los ni\u00f1os con TGD. Tustin plantea que el autismo es \u201cuna formaci\u00f3n masiva de reacciones evitadoras como defensa contra la sensaci\u00f3n de p\u00e1nico asociada a una separaci\u00f3n f\u00edsica de caracter\u00edsticas insoportables\u201d. Considera que en el autismo encapsulado se produce una grave detenci\u00f3n en el desarrollo mental y emocional. El mundo del autista est\u00e1 dominado por las sensaciones: busca sensaciones y no objetos como tales; y si responde a las personas es en funci\u00f3n de las sensaciones que originan (Tustin, 1987).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Eduardo tiene 2 a\u00f1os cuando entra en tratamiento. No emite ning\u00fan sonido, no responde a su nombre, est\u00e1 aislado. Su comportamiento se caracteriza por una gran pasividad. Sus padres dicen que es cari\u00f1oso, pero nosotros no observamos ning\u00fan intercambio afectivo por su parte cuando la madre le agarra, abraza y \u00e9l se deja hacer. Se mueve lentamente mirando y tocando los objetos. No juega. Su incorporaci\u00f3n al HD se caracteriz\u00f3 por el silencio y su desinter\u00e9s; sin embargo se adapt\u00f3 al funcionamiento de la unidad con excesiva facilidad: aceptaba los espacios, se dejaba dirigir en las actividades, no protestaba. Durante largos per\u00edodos intentaba estar tumbado sobre las sillas, mesas, personas, como si buscara que la superficie de distintos objetos rodear\u00e1 su cuerpo. Los terapeutas sent\u00edamos que \u00e9ramos una parte m\u00e1s de ese mobiliario, que se le iba haciendo conocido.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Consultaron por Carlos cuando ten\u00eda 2 a\u00f1os y 5 meses. Fue un beb\u00e9 muy tranquilo y serio. Reclamaba poco y se entreten\u00eda mucho solo, con juegos que utilizaba repetitiva y estereotipadamente. A los 18 meses, al iniciar la guarder\u00eda, les insistieron que estaba aislado y constantemente se autoestimulaba. Cuando le llamaban la atenci\u00f3n por algo, se tapaba los o\u00eddos. Si le dec\u00edan \u201cno\u201d presentaba rabietas, se tiraba al suelo y permanec\u00eda pasivo y desconectado.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ra\u00fal ten\u00eda 5 a\u00f1os y se hab\u00eda desarrollado como un ni\u00f1o inquieto que iba a su aire. En el aula era incapaz de aprender pero en situaciones individualizadas parec\u00eda otro ni\u00f1o: inteligente y con capacidad de aplicar los aprendizajes previos. La comunicaci\u00f3n fue siempre un problema con \u00e9l. Al principio porque no ten\u00eda lenguaje, despu\u00e9s porque era muy ecol\u00e1lico y repet\u00eda continuamente frases escuchadas a los adultos o di\u00e1logos de pel\u00edculas. Los primeros dos cursos de educaci\u00f3n infantil pudo mantenerse en el colegio pero no el tercer curso pues empez\u00f3 a ser muy disruptivo: ya no quer\u00eda jugar solo e interrump\u00eda continuamente con sus discursos de h\u00e9roes. Se mostraba muy oposicionista y enlazaba una fuerte rabieta con otra. Apareci\u00f3 un lenguaje rico en vocabulario y espont\u00e1neo, pero tan desorganizado que era imposible comunicarse con \u00e9l.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los tres recibieron tratamiento en el HD. Tres ni\u00f1os con diagn\u00f3stico de TGD, tres ni\u00f1os muy distintos entre s\u00ed y que tuvieron evoluciones muy diferentes. Al alta Eduardo segu\u00eda sin mirar, no hablaba, pero respond\u00eda a su nombre. Ya no necesitaba tanto estar tumbado sobre superficies y parec\u00eda gustarle hacer las actividades que le propon\u00edan, aunque nunca iniciaba nada. Se fi jaba en sus compa\u00f1eros pero nunca se aproxim\u00f3 hacia ellos. Carlos result\u00f3 muy estimulante para todo el equipo: contento la mayor parte del tiempo; nos miraba, aprend\u00eda a una velocidad asombrosa y reclamaba continuamente nuevas actividades y juegos; apareci\u00f3 una jerga que nos dirig\u00eda emocionado para comunicarse; pero no mostraba ning\u00fan inter\u00e9s en los otros ni\u00f1os y en las situaciones no estructuradas se sum\u00eda en intensas conductas autoestimulatorias. Cuando Ra\u00fal se fue ya no se opon\u00eda a todo, ni se desbordaba por la m\u00e1s m\u00ednima frustraci\u00f3n. Empez\u00f3 a disfrutar de lo que aprend\u00eda. Aunque se refugiaba en las historias de superh\u00e9roes, controlaba su mundo de fantas\u00eda: ya no necesitaba ser cada d\u00eda un h\u00e9roe diferente y no exig\u00eda que nos dirigi\u00e9ramos a \u00e9l llam\u00e1ndole H\u00e9rcules, <em>Batman<\/em>, <em>Superman<\/em>. Ya le serv\u00eda ser Ra\u00fal y tener 6 a\u00f1os. Sus emociones segu\u00edan siendo muy intensas y extremas pero ya no se desorganizaba mentalmente, aunque muchas situaciones disparaban su inquietud. Buscaba mucho el encuentro afectivo con adultos. Aunque quer\u00eda acercarse a otros ni\u00f1os no sab\u00eda relacionarse con ellos y acababa jugando solo. Eduardo se fue a un colegio espec\u00edfico de ni\u00f1os autistas, Carlos y Ra\u00fal a un colegio normal con apoyos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Una mirada al ni\u00f1o con trastorno generalizado del desarrollo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A menudo ocurre que cada nuevo ni\u00f1o psic\u00f3tico que vemos parece diferenciarse por completo de cualquier otro, y entrar dentro de una categor\u00eda diagn\u00f3stica propia (Tustin, 1987).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Para el terapeuta, el valor central de la clasificaci\u00f3n diagn\u00f3stica no reside en ponerle una etiqueta al ni\u00f1o, sino que constituye un medio apropiado para evaluar las posibilidades del tratamiento. El principal impedimento que obstaculiza el tratamiento de todos los ni\u00f1os psic\u00f3ticos es la barrera \u201cautista\u201d que parece existir entre ellos y el mundo externo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La mayor\u00eda de los autores han diferenciado distintos tipos de autismo (Kanner, 1943; Asperger, 1991; Mahler, 1984; Tustin, 1987; Manzano y Palacio Espasa, 1984; Mis\u00e8s, 1992) en un intento de comprender esa barrera; comprenderla para poder tratarla mejor. Las clasificaciones internacionales de enfermedad (CIE-10, 1993; DSM IV, 1995) y en especial lo va a hacer la DSM V (2013), nos unifican los pacientes en un abanico, marcando las diferencias por la intensidad de s\u00edntomas. Guiarnos cl\u00ednicamente s\u00f3lo por esa caracter\u00edstica puede ser muy err\u00f3neo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Manzano y Palacio Espasa (1984) hablaban de las psicosis con una expresi\u00f3n propiamente aut\u00edstica, pero categorizaron lo que denominaron \u201cpsicosis desorganizadora\u201d definiendo as\u00ed un grupo de ni\u00f1os que mostraban un desarrollo de las funciones del yo (inteligencia, lenguaje, capacidad de simbolizaci\u00f3n, etc.), que con frecuencia era disarm\u00f3nico, y que cl\u00ednicamente sorprend\u00edan por su desorganizaci\u00f3n, incoherencia y falta de sentido. Explicaban el funcionamiento desintegrativo del yo por el investimiento que los ni\u00f1os realizaban de los objetos inanimados (existiendo una confusi\u00f3n de identidad con ellos) y el d\u00e9bil inter\u00e9s que tienen por las personas. Esta descripci\u00f3n es semejante al autismo secundario regresivo de Tustin que, seg\u00fan esta autora, se caracteriza por una huida hacia un mundo de fantas\u00edas estrechamente asociadas con sensaciones f\u00edsicas. El autismo encapsulado, por el contrario, se caracteriza por la falta de fantas\u00edas (Tustin, 1989).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Estos mismos autores (Manzano y Palacio Espasa, 1984) planteaban que, aunque no pod\u00edamos hablar de categor\u00edas diagn\u00f3sticas fijas y establecidas de una vez para siempre, en sus estudios encontraban que una vez se iniciaba alguna de las l\u00edneas evolutivas, ciertas formas de evoluci\u00f3n ten\u00edan un potencial de cambio menor. Es evidente que el ni\u00f1o que presenta dificultades graves en la interacci\u00f3n, y especialmente los que presentan psicosis aut\u00edsticas, corren gran riesgo de evoluciones deficitarias. El funcionamiento aut\u00edstico rechaza todo aquello que organiza el movimiento de diferenciaci\u00f3n e individuaci\u00f3n a trav\u00e9s del cual el ni\u00f1o normal accede al dominio de su vida mental. Estas evoluciones deficitarias se hacen m\u00e1s ostensibles con la edad, pues quedar\u00e1 cerrado para el ni\u00f1o el acceso a la simbolizaci\u00f3n y el lenguaje (Mis\u00e8s, 1992a).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Mis\u00e8s (1992a) recomendaba diferenciar lo antes posible lo que se debe a limitaciones transitorias y lo que est\u00e1 relacionado con una incapacidad duradera para acceder al pensamiento simb\u00f3lico. La atenci\u00f3n temprana de estos trastornos est\u00e1 permitiendo evoluciones que hace a\u00f1os ser\u00edan impensables. Sin embargo, siguen existiendo ni\u00f1os en los que vemos inscritos factores constitucionales que son muy determinantes de una evoluci\u00f3n deficitaria.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Mis\u00e8s (1992b) nos avisaba que hay que reconocer cu\u00e1les son los medios institucionales m\u00e1s adecuados para el tratamiento de las patolog\u00edas m\u00e1s graves. Respecto a las indicaciones de las acciones que pudieran llevarse a cabo en las instituciones a tiempo parcial, como los HD, nos alertaba que \u00e9stas no pod\u00edan descansar sobre criterios nosogr\u00e1ficos estrictos. Deb\u00edamos detectar est\u00e1bamos ante un proceso que obstaculizaba masivamente las reorganizaciones internas y el intercambio con el entorno y si, a la vez, esto se acompa\u00f1aba de aspectos positivos y capacidades virtualmente utilizables. El ni\u00f1o estar\u00eda renunciando a esas capacidades, pero el cl\u00ednico valorar\u00eda que esas capacidades ser\u00edan susceptibles de ser expresadas en un contexto diferente. Se permitir\u00eda as\u00ed reubicaciones, reinvestiduras que abrir\u00edan un nuevo impulso al movimiento evolutivo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">No debemos pensar pues en t\u00e9rminos disyuntivos: los pacientes con TGD deben ser tratados en el hospital de d\u00eda o los pacientes con TGD no pueden ser tratados en el HD. Tendremos que valorar de forma individual si nuestro centro re\u00fane las caracter\u00edsticas que el ni\u00f1o precisa para que se desarrollen esas capacidades no utilizadas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Una mirada al hospital de d\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Igual de importante es considerar las caracter\u00edsticas del ni\u00f1o como las caracter\u00edsticas del HD. No podemos obviar la realidad de que en el HD los tiempos de tratamiento son limitados y heterog\u00e9neas las patolog\u00edas de los pacientes. Aunque estos factores son muy determinantes en las indicaciones de tratamiento, quisi\u00e9ramos centrarnos en este apartado en las caracter\u00edsticas particulares que imprimen al HD el grupo de edad de los pacientes que atiende.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cuanto m\u00e1s peque\u00f1o sea el ni\u00f1o m\u00e1s debe reproducir el entorno terap\u00e9utico, que trabaja con \u00e9l, la diada relacional madre-hijo. En los HD para ni\u00f1os menores de 6 a\u00f1os uno de los miembros del equipo debe realizar de forma claramente diferenciada las funciones de contenci\u00f3n, protecci\u00f3n y maternaje; alguien debe asumir directamente las tareas de <em>holding, handing <\/em>y presentaci\u00f3n del objeto de Winnicott (1951). En los ni\u00f1os con TGD el terapeuta intentar\u00e1 que el encuentro con el mundo no se viva como un abismo e ir\u00e1 sentando las bases para la creaci\u00f3n del espacio transicional.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En los HD para ni\u00f1os entre 6 y 12 a\u00f1os los terapeutas ofrecen, como siempre, una experiencia emocional correctora, pero los otros ni\u00f1os son una pieza clave en las din\u00e1micas relacionales que se establecen. El espacio intermediario entre realidad exterior y realidad interior ya existe y est\u00e1 lleno de muchos elementos: del propio ni\u00f1o, de los otros ni\u00f1os, de las actividades que se realizan, de la motivaci\u00f3n en aprender, de la instituci\u00f3n, de los terapeutas, etc. Un espacio que se vive entre conductas y juego, y se va convirtiendo en lenguaje y simbolizaci\u00f3n. Es un espacio adecuado para ni\u00f1os con estructuras psic\u00f3ticas siempre que \u00e9stos tengan un m\u00ednimo de desarrollo de las funciones del yo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El per\u00edodo de adolescencia es una \u00e9poca de grandes cambios para cualquier ni\u00f1o. Los cambios corporales, con adquisici\u00f3n de caracteres secundarios, y la reedici\u00f3n de la pulsi\u00f3n sexual suele conllevar un incremento de la angustia. Los ni\u00f1os con TGD pueden vivir la adolescencia como un per\u00edodo de ruptura profunda. Kanner (1972) planteaban que algunos autistas adolescentes, en particular aquellos con coeficiente intelectual (CI) m\u00e1s elevados, se vuelven dolorosamente conscientes de ser diferentes e intentan con mucha voluntad adaptarse a la sociedad. En los sujetos con nivel intelectual m\u00e1s bajo los cambios biol\u00f3gicos asociados a la adolescencia se suelen acompa\u00f1ar de un agravamiento de los trastornos del comportamiento.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En una unidad de adolescentes impera la lucha: la lucha por el reconocimiento de la individualidad, la lucha contra el mundo adulto, la lucha contra el propio cuerpo. El hospital de d\u00eda de adolescentes es, principalmente, \u201cun grupo de palabras\u201d. Pero en esta etapa se impone la necesidad de una \u201creconciliaci\u00f3n\u201d y reinvestimiento del cuerpo sexuado, vivido con frecuencia de forma angustiosa y, en ocasiones, de forma paranoide. La falta de un tejido simb\u00f3lico en este sentido hace necesario un trabajo verbal que muchas veces requiere un apuntalamiento f\u00edsico en forma de actividades de psicomotricidad y psicodramatizaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El HD de adolescentes es, indudablemente, el lugar de tratamiento de los primeros episodios psic\u00f3ticos. La medicaci\u00f3n en estos pacientes es imprescindible, pero claramente insuficiente. Esos adolescentes precisan de un tratamiento psicoterap\u00e9utico que les permita fortalecer su estructura ps\u00edquica. Durante la primera infancia consiguieron un grado de maduraci\u00f3n suficiente, pero fr\u00e1gil, pues quebr\u00f3 al enfrentar la pubertad y adolescencia. Como describi\u00f3 Hecker (1871) respecto a la hebefrenia: \u201cCuando la pubertad se inicia, se despiertan en el alma del joven o de la muchacha, estimulada por sensaciones hasta el momento desconocidas, una serie de representaciones sombr\u00edas que entran en conflicto con las ya existentes, provocando una extra\u00f1a confusi\u00f3n\u201d\u2026 \u201cEl viejo yo, con sus ra\u00eddos zapatos de ni\u00f1o, no puede verdaderamente, por el momento, hacerse un hueco; se inicia entonces un combate, en concreto un conflicto de pensamientos y sensaciones\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pero el paciente con TGD es diferente: llega a la adolescencia con un funcionamiento psic\u00f3tico de muy larga evoluci\u00f3n. Ha atravesado su infancia y su \u00e9poca escolar construyendo un muro pseudoadaptativo. Los intereses estereotipados, las obsesividades son su piel, pero tambi\u00e9n un muro con el que busca aislarse del mundo. Hay que valorar con mucho cuidado si la estructura del HD puede dar contenci\u00f3n suficiente para que intentemos modificar esas defensas. El contexto social de los adolescentes es lo que mueve el d\u00eda a d\u00eda de la unidad y no podemos olvidar que nuestros pacientes con TGD carecen de muchas habilidades sociales. Probablemente no solo el paciente tiene que tener desarrolladas las funciones del yo, sino una cierta conciencia de sus dificultades y deseo de cambio.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">El objetivo del tratamiento<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cuando el ni\u00f1o ha enfrentado el mundo relacional con mucho sufrimiento, con angustia, las maniobras defensivas buscan mantener el aislamiento. Cuando las defensas est\u00e1n muy estructuradas uno siente que tiene que ofrecer entornos que permitan experiencias nuevas. Una elaboraci\u00f3n a trav\u00e9s de un trabajo psicoterap\u00e9utico individual se nos sugiere insuficiente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u201cF\u00e9lix tiene 12 a\u00f1os nunca ha sido muy sociable. Ha sido capaz de mantener unos resultados escolares dentro de la media. Su lenguaje es rico, aunque literal. Tiene intereses particulares, con los que ha recreado un mundo paralelo en el que se refugia. Le gusta el f\u00fatbol y cada a\u00f1o organiza su propia liga mundial. Emplea muchas horas en ello, pues inventa nuevos equipos, escudos, jugadores construidos con fragmentos entremezclados de la realidad futbol\u00edstica del momento. Usa estrategias complej\u00edsimas para determinar los resultados de los partidos (por ejemplo, el azar de los dados combinado con cuentas extra\u00f1as con los n\u00fameros), resultados que nunca son decididos libremente por \u00e9l. Tambi\u00e9n ha creado otro mundo, donde los pa\u00edses ocupan espacios geogr\u00e1ficamente diferentes. Espa\u00f1a, por ejemplo, est\u00e1 rodeada de pa\u00edses, no tiene litoral mar\u00edtimo. Se muestra muy reservado en ese tema, neg\u00e1ndose a compartir con nosotros esos mapas que inventa; de su liga s\u00ed necesita hablar. Le molesta venir a consulta. El cree que no tiene ning\u00fan problema, m\u00e1s all\u00e1 de que su equipo no gane la liga. Para el instituto no es un ni\u00f1o problem\u00e1tico en el aula; aunque es evidente su dificultad en las relaciones y est\u00e1 considerado como alumno con necesidades educativas especiales por un TGD\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u201cDaniel tiene 9 a\u00f1os, desde los 4 a\u00f1os ha recibido numerosas y variadas terapias. Siempre ha manifestado mucha ansiedad ante las situaciones sociales. Su lenguaje, inicialmente ecol\u00e1lico y desorganizado, se ha ido estructurando. Inquieto, se agobia y se llena de estereotipias y tics cuando las situaciones le sobrepasan. Ha mostrado muchos miedos que ha ido superando. Le apasionan los parques tem\u00e1ticos y las pel\u00edculas de Tim Burton. De mayor quiere ser director de cine. Sabe que a su madre le disgusta que no se relacione con ni\u00f1os, y sufre por ello. Llora cuando intento en la consulta pensar con \u00e9l por qu\u00e9 prefiere estar solo, no lo sabe. Le hago recordar el grupo de terapia en el que ha estado el a\u00f1o pasado, en el que yo a veces le he visto contento con algunas de las actividades que hac\u00edamos. El sigue llorando y me explica que nunca le gust\u00f3 el grupo, que los ni\u00f1os hablaban siempre mucho y que le agobiaban, como le ocurre en el colegio. Lo \u00fanico bueno del colegio es que saca buenas notas y sabe que a sus padres eso les alegra\u201d. Tustin (1989) planteaba que no hay otra manera de modificar el autismo que \u201centrar en interacci\u00f3n con la vida y emplear con mayor espontaneidad las capacidades innatas\u201d. Pero \u00bfc\u00f3mo ayudar a nuestros pacientes en esto? A su modo nuestros pacientes con TGD \u201cson personas creadoras y llenas de recursos, pero han aplicado esas dotes en una direcci\u00f3n est\u00e9ril porque han engendrado artefactos que no son compartidos ni compartibles\u201d. \u201cNuestra tarea consiste en ayudarlos a que se aparten de estas modalidades de conducta autom\u00e1tica, idiosincr\u00e1tica, y empiecen a tolerar la tristeza y las frustraciones, y a disfrutar los deleites de v\u00ednculos profundos, interactivos con otras personas\u201d.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Una mirada final: los elementos terap\u00e9uticos del hospital de d\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Mis\u00e8s (1992a) planteaba que aunque los tratamientos individuales de los trastornos graves utilizados aisladamente nos han aportado ense\u00f1anzas irremplazables deb\u00edamos dar mayor importancia a otros m\u00e9todos apoyados en soportes institucionales y esforzarnos en dar respuestas terap\u00e9uticas adaptadas a las caracter\u00edsticas espec\u00edficas de cada problema. Sosten\u00eda que hay ni\u00f1os que no pueden hacer evolucionar las investiduras apoy\u00e1ndose en sus capacidades de elaboraci\u00f3n mental como se espera que se haga en una relaci\u00f3n psicoter\u00e1pica individual y necesitan otro tipo de tratamiento<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00bfQu\u00e9 elementos propios del HD nos permiten defender su utilizaci\u00f3n frente a otras alternativas terap\u00e9uticas? Desde la experiencia, se\u00f1alar\u00edamos dos elementos del HD que favorecen el tratamiento de los trastornos psic\u00f3ticos infantiles. El primer elemento a se\u00f1alar ser\u00eda el hecho de que la vida cotidiana del HD envuelve a pacientes y terapeutas en actividades no encuadradas. Adem\u00e1s de las situaciones que se generan en el marco de las terapias espec\u00edficas y que resultan similares a otros tratamientos psicoterap\u00e9uticos, el HD introduce elementos insospechados aportados por los terapeutas y por los otros ni\u00f1os, elementos del d\u00eda a d\u00eda que se vuelven terap\u00e9uticos gracias siempre al marco contenedor institucional.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El otro factor terap\u00e9utico es el trabajo en equipo. Autores como Geissmann (2008) han analizado los v\u00ednculos que el ni\u00f1o psic\u00f3tico creaba en la instituci\u00f3n que se encargaba de su tratamiento. Encontraban que se reproduc\u00eda en la instituci\u00f3n los mismos modelos relacionales patol\u00f3gicos que exist\u00edan en la casa del paciente. Sabemos que el ni\u00f1o va a reproducir en el patr\u00f3n relacional su psicosis. Los terapeutas deben enfrentar angustias primitivas y eso no es f\u00e1cil. La salida del autismo, por ejemplo, pasa por la b\u00fasqueda de relaciones fusionales, adhesivas que excluyen la vivencia de diferenciaci\u00f3n. En otros momentos evolutivos prevalecer\u00e1n vivencias desintegrativas, paranoides, depresivas. La experiencia con la patolog\u00eda psic\u00f3tica debe ser especialmente compartida en equipo. El equipo terap\u00e9utico tiene que ser siempre capaz de pensar sobre las angustias y defensas puestas en juego, para ello la fi gura del supervisor resulta esencial. Adem\u00e1s de contenedor y reflexivo el equipo debe ser creativo y dar nuevas respuestas a las defensas del paciente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Aut\u00edstico o no aut\u00edstico la cura de un ni\u00f1o psic\u00f3tico constituye un trabajo particularmente dif\u00edcil. El trabajo en equipo y el marco institucional del hospital de d\u00eda permite enfrentarnos a ese reto.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Agradecimientos<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Al comit\u00e9 organizador de las III Jornadas Nacionales de Hospitales de D\u00eda Infanto-Juveniles de Salud Mental, celebradas en Sevilla el 22 y 23 de noviembre de 2013. Su invitaci\u00f3n a participar en ellas me hizo sentarme a reflexionar sobre \u201cla atenci\u00f3n a menores con TGD en hospitales de d\u00eda\u201d y elaborar este trabajo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A los profesionales de los hospitales de d\u00eda con los que he trabajado (Hospital Central de la Cruz Roja de Madrid, Hospital del Ni\u00f1o-Jes\u00fas de Madrid y Hospital de D\u00eda-CET\/Coges\u00edn de Legan\u00e9s) que me dieron la oportunidad de descubrir el trabajo en equipo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">A la Dra. Marta Peral que me ense\u00f1\u00f3 a diferenciar las caracter\u00edsticas espec\u00edficas e individuales de cada ni\u00f1o con TGD y a ser rigurosa con las indicaciones terap\u00e9uticas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (1995). <em>Manual diagn\u00f3stico y estad\u00edstico de los trastornos mentales. <\/em>4 Ed (DSMIV). Barcelona: Masson.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (2013). <em>Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders<\/em>. 5 Ed (DSM-V). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ASPERGER, H (1991). <em>Autistic Psychopathy in childhood<\/em>. En Frith U. Ed. <em>Autism and Asperger S\u00edndrome<\/em>. Cambridge: Cambridge University Press.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">CONSEJER\u00cdA DE SANIDAD DE LA COMUNIDAD AUT\u00d3- NOMA DE MADRID C.A.M. (2008). <em>Gu\u00eda de diagn\u00f3stico y tratamiento de los trastornos del espectro autista. La atenci\u00f3n en la Red de Salud Mental<\/em>. Alcam\u00ed, M; Molins, C; Mollejo, E; Ortiz, P; Pascual, A; Rivas, E; Villanueva, C. Promueve, Dirige y Coordina: Oficina Regional de Coordinaci\u00f3n de Salud Mental. Madrid: Cogesin.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">GEISSMANN, C Y HOUZEL, D (2008). <em>Psicoterapias del ni\u00f1o y del adolescente<\/em>. Madrid. Ed S\u00edntesis.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">HECKER, E (1995). La hebefrenia. Contribuci\u00f3n a la psiquiatr\u00eda cl\u00ednica (1871) <em>Revista de la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Neuropsiquiatr\u00eda. <\/em>Vol. 15, 53: 287- 293.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">KANNER, L (1943). Autistic Disturbances of affective contact. <em>Nervous Child<\/em>; 2: 217-50.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">KANNER, L; RODRIGUEZ, A AND ASHENDEN, B (1972). How far can autistic children go in matters of social adaptation. <em>Journal of autism and childhood schizophrenia<\/em>, 2: 9-33.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MAHLER, M (1984). Estudios 1. <em>Psicosis infantiles y otros trabajos. <\/em>Buenos Aires. Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MANZANO, J Y PALACIO ESPASA, F (1984). <em>Estudio sobre la psicosis infantil<\/em>. Ed. Cient\u00edfico M\u00e9dica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MIS\u00c9S, R (1992a). <em>Las patolog\u00edas l\u00edmites en la infancia. <\/em>Barcelona, Ed. Alas.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">MIS\u00c9S, R (1992b). Pautas orientadoras en el tratamiento de la psicosis aut\u00edsticas. En Parquet PhJ, Bursztejn C, Golse B, Editores. <em>Autismo: Cuidados, educaci\u00f3n y tratamiento<\/em>. Barcelona: Masson S.A: 17-31.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">ORGANIZACI\u00d3N MUNDIAL DE LA SALUD (1993). <em>Trastornos mentales y del comportamiento. 10a Ed <\/em>(CIE-10). Ginebra: Meditor.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">PERAL M, GIJ\u00d3N P (1999). Trastornos del v\u00ednculo. En Romero Hidalgo AI, Fernandez Liria A. <em>Formaci\u00f3n Continuada en Atenci\u00f3n Primaria. <\/em>Salud Mental II. Bristol- Myers SAE; 1990. p. 109-19.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">TUSTIN, F (1987). <em>Autismo y psicosis infantiles<\/em>. Barcelona: Paid\u00f3s.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">TUSTIN, F (1989). <em>Barreras autistas en pacientes neur\u00f3ticos. <\/em>Buenos Aires. Amorrotu.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">WINNICOTT, D (1951). Objetos y fen\u00f3menos transicionales. Estudio de la primera posesi\u00f3n \u201cno yo\u201d. En Winnicott (1979) <em>Escritos de pediatr\u00eda y psicoan\u00e1lisis. <\/em>Barcelona. Laia: 313-330.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Margarita Alcam\u00ed Pertejo<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[744],"tags":[],"class_list":["post-20115","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-23"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>La atenci\u00f3n en hospitales de d\u00eda a ni\u00f1os y adolescentes con trastorno generalizado del desarrollo - Fundaci\u00f3 Orienta<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/la-atencion-en-hospitales-de-dia-a-ninos-y-adolescentes-con-trastorno-generalizado-del-desarrollo\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"La atenci\u00f3n en hospitales de d\u00eda a ni\u00f1os y adolescentes con trastorno generalizado del desarrollo - 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