{"id":20052,"date":"2019-02-19T09:01:34","date_gmt":"2019-02-19T08:01:34","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fundacioorienta.com\/?p=20052"},"modified":"2019-02-19T13:02:12","modified_gmt":"2019-02-19T12:02:12","slug":"involucrando-a-la-familia-en-la-atencion-de-los-adolescentes-en-riesgo-de-psicosis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/en\/involucrando-a-la-familia-en-la-atencion-de-los-adolescentes-en-riesgo-de-psicosis\/","title":{"rendered":"Involucrando a la familia en la atenci\u00f3n de los adolescentes en riesgo de psicosis"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-0  el_before_av_textblock  avia-builder-el-first  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b\">\n#top .hr.hr-invisible.av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b{\nheight:70px;\n}\n<\/style>\n<div  class='hr av-av_hr-7f62e1d8865b1cb77bccda3d7ba5fd0b hr-invisible  avia-builder-el-1  avia-builder-el-no-sibling '><span class='hr-inner '><span class=\"hr-inner-style\"><\/span><\/span><\/div><\/div>\n<section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h3><span style=\"color: #808080;\">Involucrando a la familia en la atenci\u00f3n de los adolescentes en riesgo de psicosis<\/span><\/h3>\n<p><span style=\"color: #808080;\"><em>Gr\u00e1inne Fadden<\/em><\/span><\/p>\n<\/div><\/section>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_image-01ab16371a11236143dfd269ca86741d\">\n.avia-image-container.av-av_image-01ab16371a11236143dfd269ca86741d img.avia_image{\nbox-shadow:none;\n}\n.avia-image-container.av-av_image-01ab16371a11236143dfd269ca86741d .av-image-caption-overlay-center{\ncolor:#ffffff;\n}\n<\/style>\n<div  class='avia-image-container av-av_image-01ab16371a11236143dfd269ca86741d av-styling- av-img-linked avia-align-left  avia-builder-el-3  el_after_av_textblock  el_before_av_one_full '   itemprop=\"image\" itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/ImageObject\" ><div class=\"avia-image-container-inner\"><div class=\"avia-image-overlay-wrap\"><a href=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/Fadden-G-25.pdf\" class='avia_image '  target=\"_blank\"  rel=\"noopener noreferrer\" aria-label='F.Orienta_Baixar_PDF'><img decoding=\"async\" fetchpriority=\"high\" class='wp-image-16286 avia-img-lazy-loading-not-16286 avia_image ' src=\"https:\/\/www.fundacioorienta.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/F.Orienta_Baixar_PDF-1.jpg\" alt='' title='F.Orienta_Baixar_PDF'  height=\"59\" width=\"36\"  itemprop=\"thumbnailUrl\"  \/><\/a><\/div><\/div><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-4  el_after_av_image  el_before_av_one_full  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Existe un consenso general acerca de los elementos centrales de las intervenciones que pueden ser \u00fatiles para los j\u00f3venes que se consideran en riesgo de desarrollar psicosis. La mayor\u00eda de los centros de todo el mundo ofrecen la psicoeducaci\u00f3n familiar y apoyo como parte de esos elementos. Estudios preliminares muestran que los enfoques de la familia son factibles, \u00fatiles y aceptables para los j\u00f3venes y sus familias. Los tratamientos que se han desarrollado suelen ser adaptaciones de lo que ha sido eficaz en los pacientes con psicosis ya sea temprana o trastornos psic\u00f3ticos graves y duraderos, y por lo tanto provienen de base de la psicopatolog\u00eda en lugar de de la medicina general. En muchos estudios, es dif\u00edcil determinar qu\u00e9 intervenciones contribuyeron a qu\u00e9 resultados, ya que los enfoques generalmente tienen m\u00faltiples elementos. El trabajo familiar parece retrasar la aparici\u00f3n de la psicosis en un per\u00edodo de dos a\u00f1os. Lo que se ofrece debe ser sensible al desarrollo, potenciar las habilidades de afrontamiento, el manejo del estr\u00e9s y de la comunicaci\u00f3n y ayudar a la familia para aumentar la resiliencia. PALABRAS CLAVE: participaci\u00f3n familiar, adolescente, prodr\u00f3mica, psicosis.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">ABSTRACT<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Involving the family in the care of adolescents at risk of psychosis. There is general consensus about the core elements of interventions that may be helpful for young people considered to be at risk of developing psychosis. Most centres worldwide offer family education and support as one of those elements. Studies in their early stages have shown that familybased approaches are feasible, helpful and acceptable to young people and their families. The treatments that have been developed tend to be adaptations of what has been effective for patients with either early psychosis or severe and enduring psychotic disorders, and therefore come from a background of pathology rather than general health. In many studies, it is difficult to ascertain which of the interventions contributed to which outcomes, as approaches generally have featured a number of different elements. Family work appears to delay the onset of psychosis over a two year period. Whatever attention is offered must be developmentally sensitive, build coping, stress-management and communication skills and help the family to build resilience. KEY WORDS: family involvement, adolescent, prodromal, psychosis.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">RESUM<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Implicant la fam\u00edlia en l\u2019atenci\u00f3 dels adolescents en risc de psicosi. Existeix un consens sobre els elements centrals de les intervencions que poden ser \u00fatils per als joves considerats amb risc de desenvolupar psicosi. La majoria dels centres de tot el m\u00f3n ofereixen la psicoeducaci\u00f3 familiar i suport com a part d\u2019aquests elements. Estudis preliminars mostren que els enfocs de la fam\u00edlia s\u00f3n factibles, \u00fatils i acceptables per als joves i les seves fam\u00edlies. Els tractaments que s\u2019han desenvolupat acostumen a ser adaptacions del que ha estat efica\u00e7 en els pacients amb psicosi, ja sigui primerenca o trastorns psic\u00f2tics greus i de llarga durada, i per tant provenen de la base de la psicopatologia enlloc de la medicina general. En molts estudis, \u00e9s dif\u00edcil determinar quines intervencions van contribuir a segons quins resultats, ja que els enfocs tenen generalment m\u00faltiples elements. El treball familiar sembla retardar l\u2019aparici\u00f3 de la psicosi en un per\u00edode de dos anys. El que s\u2019ofereix ha de ser sensible al desenvolupament, potenciar les habilitats d\u2019afrontament, el maneig de l\u2019estr\u00e8s i de la comunicaci\u00f3 i ajudar a la fam\u00edlia per augmentar la resili\u00e8ncia. PARAULES CLAU: participaci\u00f3 familiar, adolescent, pr\u00f2drom, psicosi.<\/span><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c\">\n.flex_column.av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-av_one_full-6126cab7d8fab8d08143dd2dacdf673c av_one_full  avia-builder-el-6  el_after_av_one_full  avia-builder-el-last  first flex_column_div av-zero-column-padding  column-top-margin'     ><section  class='av_textblock_section av-av_textblock-396ddf1f42196ca838231e61a4602801 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Introducci\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los beneficios de involucrar a la familia del individuo con problemas de salud mental se han demostrado en todo el espectro de edad y en una amplia gama de dificultades tanto f\u00edsicas como psicol\u00f3gicas. Los beneficios clave incluyen un mejor compromiso con los servicios, una mejor adherencia a los reg\u00edmenes de tratamiento, y el retraso en la transici\u00f3n a los costosos servicios terciarios (Fadden, 2014). Este art\u00edculo examina los beneficios de la participaci\u00f3n de la familia con un grupo de individuos que no han desarrollado problemas claramente definidos, pero cuyo comportamiento es motivo de preocupaci\u00f3n sobre si pueden estar en riesgo de desarrollar psicosis. Las intervenciones efectivas con este grupo se encuentran todav\u00eda en las primeras etapas de desarrollo, con s\u00f3lo un peque\u00f1o n\u00famero de ensayos controlados aleatorios hasta la fecha. Muchos de los enfoques que se sugieren para las personas que est\u00e1n en riesgo son modificaciones de los que se han demostrado eficaces con psicosis tempranas, por lo que empezaremos por aqu\u00ed. De la misma manera, lo que funciona para la psicosis temprana ha sido adaptado de lo que es eficaz para los que tienen dificultades cr\u00f3nicas de salud mental, por lo que estos ser\u00e1n comentados brevemente tambi\u00e9n. Hay que tener en cuenta desde el principio que se debe tener precauci\u00f3n sobre qu\u00e9 intervenciones se ofrecen a un grupo \u201cen riesgo\u201d dado que una alta proporci\u00f3n no llegan a desarrollar trastornos, especialmente para los tratamientos que tienen efectos secundarios adversos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">El desarrollo de abordajes familiares para la psicosis<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La evidencia de la efectividad de los enfoques familiares psicoeducativos se encuentra entre las m\u00e1s s\u00f3lidas en materia de salud mental. Los primeros estudios realizados en la d\u00e9cada de 1980 mostraron reducciones dr\u00e1sticas en las reca\u00eddas y las tasas de hospitalizaci\u00f3n para los casos que recibieron un abordaje familiar, adem\u00e1s de la medicaci\u00f3n y la atenci\u00f3n est\u00e1ndar. Estos hallazgos se han replicado en numerosos ensayos controlados aleatorios desde entonces, y varias revisiones y meta-an\u00e1lisis confirman la eficacia de estos enfoques (Pharoah et al., 2006; Pfammatter et al., 2006). Otros resultados incluyen la mejor\u00eda en el funcionamiento social de los usuarios de los servicios, una mejor adherencia a los reg\u00edmenes de medicaci\u00f3n y un ahorro neto en los costos directos e indirectos. Pitschel-Walz et al. (2001), Bustillo et al. (2001) y Pilling et al. (2002) concluyen que las intervenciones psicoeducativas familiares son esenciales y deben ser ofrecidas a las personas con esquizofrenia que est\u00e1n en contacto con los miembros de la familia. Debido a la fuerte base de evidencia, las directrices nacionales (tales como las directrices PORT en los EE.UU. (Lehman et al., 2004) y las directrices NICE para la esquizofrenia en el Reino Unido (Instituto Nacional de Excelencia Cl\u00ednica, 2014) recomiendan que se proporcionen servicios de atenci\u00f3n a las familias, y las gu\u00edas NICE recomiendan que deben estar disponibles para el cien por cien de las familias.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Abordajes familiares en la psicosis temprana Como los servicios de intervenci\u00f3n temprana en psicosis tratan principalmente a j\u00f3venes, a menudo adolescentes hasta menores de 25, vale la pena revisar nuestros conocimientos en esta \u00e1rea para ver qu\u00e9 se puede aplicar a aquellos que est\u00e1n en riesgo de desarrollar psicosis. Este tipo de servicios se han desarrollado en varios pa\u00edses en los \u00faltimos a\u00f1os (McGorry et al., 2010). Central a todos estos servicios se encuentra el concepto de involucrar a la familia del joven y los miembros importantes en su red social. La justificaci\u00f3n de la participaci\u00f3n familiar en la psicosis temprana es clara:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Los j\u00f3venes a menudo viven con su familia (Fisher et al., 2008) y, al trabajar de esta manera, el joven es entendido en su contexto social.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Las familias suelen iniciar y mantener el compromiso con los servicios (Singh y Grange, 2006; Boydell et al., 2006), aunque \u00e9stas pueden tener que superar obst\u00e1culos al tratar de involucrarse (McCann et al., 2011).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Facilita el establecimiento de relaciones de colaboraci\u00f3n entre el individuo, la familia y los servicios, y da soporte al entendimiento en la familia, las relaciones y la adaptaci\u00f3n a los cambios (Fadden y Smith, 2009).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Los j\u00f3venes valoran mucho la participaci\u00f3n de la familia y encontrar en \u00e9sta un ambiente de apoyo (Lester et al., 2011).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Se ha visto que las intervenciones familiares son uno de los elementos clave de la intervenci\u00f3n eficaz en la psicosis temprana (Killackey, 2009). La disminuci\u00f3n de las reca\u00eddas y hospitalizaciones evidenciadas en los Psicopatol. salud ment. 2015, 25, 55-65 57 Gr\u00e1inne Fadden servicios dedicados a la atenci\u00f3n a dichos cuadros resultan de la implementacion de intervenciones familiares (Bird et al., 2010).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Ofrecer apoyo reduce el nivel de angustia que los familiares experimentan y les ayuda a su papel de apoyo al joven en su recuperaci\u00f3n (Jones, 2009), minimizando as\u00ed el riesgo de desarrollo de problemas en los individuos o en la familia en su conjunto, teniendo un beneficio de amplio alcance.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Las familias pueden experimentar una serie de dificultades, incluyendo el estigma (Wong et al., 2009), sentimientos de remordimiento, y reacciones de p\u00e9rdida y duelo (Lafond, 2009; Knock et al., 2011), y una serie de preocupaciones acerca del joven, que incluyen preocupaciones sobre su autoestima e identidad, el comportamiento social y el abuso de sustancias (Iyer et al., 2011). Las familias exponen demandas emocionales, y describen los sacrificios que tienen que hacer como resultado de sus roles como cuidadores (Knock et al., 2011). Trabajar con toda la familia asegura que estas cuestiones sean abordadas.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Las intervenciones familiares abordan las necesidades de todos los miembros de la familia, incluidos los hermanos que pueden sufrir un amplio abanico de dificultades relacionadas con su hermano o hermana con psicosis (Newman et al., 2011; Sin et al., 2012).<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">El ahorro de costes que se derivan de los servicios de la psicosis temprana ha sido bien evaluado y documentado (McCrone et al., 2009), y las intervenciones familiares juegan un papel importante en esto a causa de la reducci\u00f3n en las tasas de reca\u00eddas y hospitalizaciones.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Elementos clave de la intervenci\u00f3n familiar efectiva en la psicosis temprana<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las intervenciones familiares en la psicosis temprana se han realizado en diferentes formatos, incluyendo enfoques de familia individuales (Linszen et al., 1996), intervenciones psicoeducativas breves con un n\u00famero limitado de sesiones (Leavey et al., 2004), los grupos psicoeducativos para cuidadores (Riley et al., 2011; Reed et al., 2010), las combinaciones de intervenci\u00f3n grupal e individual (Zhang et al., 1994), y los grupos multifamiliares (O\u2019Brien et al., 2007; Rossberg et al., 2010). El n\u00famero de ensayos aleatorios es a\u00fan limitado, y muchos de los estudios son peque\u00f1os y no est\u00e1n bien controlados. Los resultados han sido variables, y como muchos de los estudios evaluaban el trabajo familiar como parte de un servicio de la psicosis temprana integrado, ha sido dif\u00edcil separar el papel desempe\u00f1ado por la intervenci\u00f3n per se en los resultados obtenidos (Onwumere et al., 2011). Algunos han reportado resultados positivos en t\u00e9rminos de menor n\u00famero de hospitalizaciones y mejor nivel de funcionamiento (Zhang et al., 1994), y otros en relaci\u00f3n con resultados positivos para los miembros de la familia en t\u00e9rminos de menor aislamiento, la mejora en la comprensi\u00f3n y las relaciones familiares (Riley et al., 2011).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Enfoques psicoeducativos breves adaptados al individuo pueden no ser tan bien aceptados por las familias (Leavey et al., 2004). Por otro lado, hay evidencia de que si se adaptan los enfoques a las poblaciones de adolescentes, hay beneficios. Un ensayo controlado piloto se llev\u00f3 a cabo por Browning et al. 2013, donde los 30 participantes adolescentes en un contexto hospitalario fueron secuencialmente asignados a recibir TCC (terapia cognitivo conductual) m\u00e1s atenci\u00f3n est\u00e1ndar, Intervenci\u00f3n Familiar m\u00e1s la atenci\u00f3n est\u00e1ndar, o la atenci\u00f3n est\u00e1ndar sola. Hubo resultados prometedores, tanto para la TCC y la intervenci\u00f3n familiar en t\u00e9rminos de reducci\u00f3n de los s\u00edntomas y la mejora del funcionamiento en comparaci\u00f3n con la atenci\u00f3n est\u00e1ndar. No est\u00e1 claro si los grupos multifamiliares dan resultados positivos (Rossberg et al., 2010). Se acepta, sin embargo, que se necesita m\u00e1s investigaci\u00f3n para determinar cu\u00e1les son los componentes necesarios de las intervenciones familiares eficaces en esta primera etapa, y en qu\u00e9 formato o combinaci\u00f3n de \u00e9stos deben ser implementados (Askey et al., 2007; Alvarez- Jimenez et al., 2011).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fadden (2014) resume las principales caracter\u00edsticas de las intervenciones familiares en la psicosis temprana. \u00c9stas incluyen la evaluaci\u00f3n, el intercambio de informaci\u00f3n, las estrategias de prevenci\u00f3n de reca\u00eddas y un enfoque en la comunicaci\u00f3n y la resoluci\u00f3n de problemas. Cualquier enfoque para ayudar a la familia debe ser sensible a las normas culturales y las creencias de cada familia (Onwumere et al., 2009).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tambi\u00e9n hay informaci\u00f3n detallada disponible acerca de c\u00f3mo estos enfoques pueden ser llevados a la pr\u00e1ctica (Fadden y Smith, 2009; Burbach et al., 2010), y tambi\u00e9n en el apoyo a los hermanos en la familia (Smith et al., 2010). En la actualidad, hay directrices en el Reino Unido sobre la gesti\u00f3n de los j\u00f3venes con psicosis (Instituto Nacional de Excelencia Cl\u00ednica, 2013). La otra \u00e1rea donde se muestra el beneficio del trabajo familiar es en las familias de los j\u00f3venes con trastorno bipolar. Macneil et al., (2011) describen c\u00f3mo el trabajo con las familias de los j\u00f3venes con trastorno bipolar les ayuda a diferenciar los comportamientos adolescentes \u201cnormales\u201d de los s\u00edntomas de un trastorno del estado de \u00e1nimo y les ayuda a responder de forma adecuada al joven durante el primer episodio.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Gesti\u00f3n de los adolescentes en riesgo de psicosis<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Despu\u00e9s de la creaci\u00f3n de los primeros servicios de atenci\u00f3n a la psicosis temprana, surgi\u00f3 un inter\u00e9s por investigar qu\u00e9 intervenciones podr\u00edan ser apropiadas en las fases prodr\u00f3micas de los trastornos psic\u00f3ticos (Yung et al., 1996). Esto provoc\u00f3 un gran debate sobre la \u00e9tica de la identificaci\u00f3n y la intervenci\u00f3n temprana debido a la preocupaci\u00f3n sobre la existencia de falsos positivos, el riesgo de estigmatizaci\u00f3n innecesaria y el de patologizar una enfermedad que podr\u00eda resolverse (Bechdolf et al., 2006; McGlashan et al., 2007). Warner (2001), en la discusi\u00f3n sobre si es seguro y efectivo intervenir en esta etapa inicial, plantea la preocupaci\u00f3n por los posibles efectos negativos de la intervenci\u00f3n temprana, especialmente si el tratamiento precoz implica la medicaci\u00f3n debido a los posibles efectos secundarios, y debido a que pueden no ser f\u00e1cilmente aceptables para los j\u00f3venes; un n\u00famero de estudios han encontrado un alto nivel de rechazo y bajas tasas de adherencia en esta poblaci\u00f3n (McGorry et al., 2002; McGlashan et al., 2006). Por otra parte, exist\u00eda el objetivo de reducir el paso a la psicosis, en caso de ser posible, dada la evidencia de los efectos devastadores cr\u00f3nicos de la no tratada (McGorry et al., 2003).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Yung y colaboradores (2004) resumen lo que los j\u00f3venes que est\u00e1n en dificultades por los signos y s\u00edntomas de un estado mental de alto riesgo y que buscan tratamiento deben recibir, basado en la evidencia, de la siguiente manera:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Compromiso y diagn\u00f3stico por un equipo de especialistas.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">La vigilancia peri\u00f3dica de su estado.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">El tratamiento espec\u00edfico para problemas como la depresi\u00f3n, la ansiedad o el abuso de sustancias y la ayuda con cualquier otro tipo de problemas, como problemas interpersonales, vocacionales o relacionados con la familia.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">La psicoeducaci\u00f3n y apoyo para comprender sus experiencias.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Ayuda para desarrollar habilidades para hacer frente a cualquier comportamiento psic\u00f3tico subumbral.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">La educaci\u00f3n familiar y apoyo.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Informaci\u00f3n sobre el riesgo de trastorno mental proporcionado de manera sensible.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">El tratamiento adecuado con la m\u00ednima demora si los s\u00edntomas empeoran o se desarrolla un episodio agudo.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Hubo un emergente consenso acerca de qu\u00e9 estrategias cl\u00ednicas se estaban utilizando en los centros de todo el mundo que se ocupaban de los j\u00f3venes en la fase prodr\u00f3mica. McGlashan (2007) se\u00f1al\u00f3 que la mayor\u00eda de los tratamientos se desarrollaron para la psicosis establecida y adaptados para la fase prodr\u00f3mica. Se enumeran como las estrategias m\u00e1s com\u00fanmente empleadas: compromiso, terapia de apoyo, manejo de casos, manejo del estr\u00e9s, tratamiento cognitivo-conductual, tratamiento familiar y farmacoterapia con antipsic\u00f3tico y otros f\u00e1rmacos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En la medida en que los tratamientos eran todav\u00eda experimentales, se recomend\u00f3 la investigaci\u00f3n adicional antes de que se articulasen gu\u00edas de tratamiento claras que maximizaran los beneficios y minimizaran los riesgos (McGlashan et al., 2007).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">En los \u00faltimos a\u00f1os, otra serie de estudios de investigaci\u00f3n han tratado de identificar los componentes b\u00e1sicos de la intervenci\u00f3n adecuada en esta etapa temprana de riesgo, con \u00e9nfasis en la provisi\u00f3n de enfoques que reduzcan al m\u00ednimo el estigma, la patologizaci\u00f3n inadecuada y efectos secundarios no deseados o da\u00f1inos, ya que s\u00f3lo el 30-35 por ciento de las personas en riesgo desarrollar\u00e1 una psicosis durante los dos o tres siguientes a\u00f1os (Cannon et al., 2008). Fusar-Poli y colaboradores (2012) llevaron a cabo un meta-an\u00e1lisis de 2500 j\u00f3venes en alto riesgo cl\u00ednico en 27 estudios, y se encontr\u00f3 una tasa de viraje del 18 por ciento en 6 meses, el 22 por ciento en un a\u00f1o, y el 36 por ciento despu\u00e9s de 3 a\u00f1os. Teniendo en cuenta que dos tercios de las personas no llegan a desarrollar psicosis, las intervenciones en esta etapa temprana necesitan ser destinadas a mejorar el funcionamiento general a nivel individual y familiar.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ha habido una serie de estudios que analizan la eficacia de la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) en la prevenci\u00f3n de la transici\u00f3n a la psicosis. Morrison y colaboradores (2004) encontraron que los pacientes que completaron un ensayo de 6 meses de TCC hab\u00edan reducido significativamente las tasas de transici\u00f3n a la psicosis en comparaci\u00f3n con los que recibieron solamente monitorizaci\u00f3n. Aunque las diferencias no se mantuvieron durante el seguimiento, los que recibieron TCC ten\u00edan menos probabilidades que los del grupo de control de requerir tratamiento con antipsic\u00f3ticos durante el seguimiento (Morrison et al., 2007). Un reciente meta-an\u00e1lisis de 11 estudios de intervenciones tempranas dirigidas a prevenir la psicosis concluy\u00f3 que la TCC se asoci\u00f3 con una mayor reducci\u00f3n de los s\u00edntomas positivos durante 6 a 12 meses en comparaci\u00f3n con la terapia de apoyo (Stafford et al., 2013). Tambi\u00e9n hubo alguna evidencia de los beneficios de los \u00e1cidos grasos Omega-3 y la psicoterapia integrada, aunque la calidad de esta evidencia era m\u00e1s pobre. Los autores destacan en sus conclusiones que la evidencia m\u00e1s fuerte para la prevenci\u00f3n de episodios psic\u00f3ticos recurrentes es para las intervenciones familiares por encima de la TCC. Una estrategia de tratamiento eficaz, por tanto, podr\u00eda ser combinar la intervenci\u00f3n familiar y la TCC. Por lo tanto, parecer\u00eda que una amplia gama de diferentes tratamientos que incluyen el individual, TCC, la psicoterapia integrada, los abordajes familiares, los grupales, los de apoyo y los farmacol\u00f3gicos pueden estar asociados particularmente con mejoras en la sintomatolog\u00eda positiva, y con el retraso o la prevenci\u00f3n de la transici\u00f3n a la psicosis. Los resultados en t\u00e9rminos de n\u00famero de pacientes necesario a tratar (NNT) son positivos en comparaci\u00f3n con los referidos a problemas de salud f\u00edsica. Por ejemplo, Bechdolf et al. (2012) reportan NNT de 8 para los s\u00edntomas psic\u00f3ticos subumbral, y 9 para la psicosis cuando las personas se les ofrece una intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica integrada (TCC individual, terapia grupal en habilidades, terapia cognitiva y psicoeducaci\u00f3n multifamiliar) para evitar una conversi\u00f3n a la psicosis. Esto se compara con las cifras de entre 71 y 171 para el tratamiento de la hipertensi\u00f3n para prevenir un ictus (Psaty et al., 2003).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Estudios que incluyeron el apoyo familiar como un componente del tratamiento en el estado prodr\u00f3mico<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Debido a la edad de las personas en riesgo de psicosis, la familia puede jugar un papel importante en c\u00f3mo los j\u00f3venes se involucran en los servicios. Tambi\u00e9n hay pruebas sustanciales de que el trabajo familiar en la psicosis temprana es el enfoque clave en la reducci\u00f3n del riesgo de reca\u00edda. Por estas razones, un n\u00famero de estudios han explorado el impacto de ofrecer intervenciones familiares teniendo en cuenta la etapa del desarrollo en este punto, por s\u00ed solas o, m\u00e1s a menudo, en combinaci\u00f3n con otros enfoques. Algunos estudios no son ensayos aleatorios controlados, pero la literatura emergente nos da una indicaci\u00f3n de cu\u00e1les son los elementos centrales de las intervenciones familiares eficaces.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">O\u2019Brien et al. (2007) investigaron la viabilidad y aceptabilidad de una intervenci\u00f3n grupal multifamiliar de 9 meses de duraci\u00f3n para adolescentes con alto riesgo de desarrollar psicosis. El enfoque fue adaptado a partir de los que se muestran eficaces con los j\u00f3venes con psicosis instaurada y sus familias (McFarlane et al., 2002) con el contenido hecho relevante para los adolescentes en la fase previa al inicio. \u00c9ste no fue un ensayo controlado aleatorio; todos los que tomaron parte viv\u00edan con sus familias. Los que participaron dijeron haber encontrado los grupos de gran utilidad; asist\u00edan regularmente y dijeron sentirse c\u00f3modos en las sesiones y encontrarlas beneficiosas. Los adolescentes mostraron mejoras en los s\u00edntomas positivos y en el funcionamiento general, aunque debido a que la intervenci\u00f3n familiar es una de una serie de intervenciones introducidas al mismo tiempo, no es posible atribuir los cambios a la intervenci\u00f3n sobre la familia por s\u00ed sola.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Schlosser y colaboradores (2010) hab\u00edan se\u00f1alado la relaci\u00f3n entre el entorno familiar y el riesgo de desarrollar psicosis, y por lo tanto consider\u00f3 que la intervenci\u00f3n familiar ser\u00eda un enfoque prometedor para investigar en esta poblaci\u00f3n (Schlosser et al., 2012). Este es el primer ensayo controlado aleatorio de un tratamiento centrado en la familia para las personas en riesgo de psicosis, y los resultados se acaban de publicar (Miklowitz et al., 2014). Los participantes en el grupo de intervenci\u00f3n recibieron una terapia centrada en la familia que consiste en la formaci\u00f3n en comunicaci\u00f3n y habilidades de resoluci\u00f3n de problemas, el desarrollo de estrategias de afrontamiento y un plan personalizado de prevenci\u00f3n, y practicaban habilidades aprendidas entre las sesiones, mientras que los del grupo de control recibieron sesiones psicoeducativas y desarrollaron un plan de prevenci\u00f3n de reca\u00eddas. Los resultados mostraron que los del grupo de intervenci\u00f3n experimentaron una mayor mejor\u00eda en los s\u00edntomas positivos a lo largo de m\u00e1s de seis meses, en comparaci\u00f3n con los que recibieron psicoeducaci\u00f3n solamente. Esto demuestra los beneficios de que las personas desarrollen de habilidades y estrategias de afrontamiento que ponen en pr\u00e1ctica en lugar de ser receptores pasivos de informaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bechdolf et al., (2012) reportan en un ensayo aleatorio realizado en cuatro centros en Alemania, donde a los participantes se les ofreci\u00f3 una Intervenci\u00f3n Psicol\u00f3gica Integrada que hab\u00edan descrito previamente (Bechdolf et al., 2006). \u00c9sta consist\u00eda en un enfoque basado en el modelo de estr\u00e9s-vulnerabilidad (Zubin y Spring, 1977; Nuechterlain y Dawson, 1984), de nuevo adaptado de los enfoques que han demostrado ser eficaces con el primer episodio de psicosis. Los componentes inclu\u00edan Terapia Cognitivo Conductual individual (TCC); formaci\u00f3n en habilidades, incluyendo la planificaci\u00f3n de actividades, entrenamiento en habilidades sociales, resoluci\u00f3n de problemas y estrategias para \u201cmantenerse bien\u201d; reestructuraci\u00f3n cognitiva y grupos multifamiliares psicoeducativos dirigidos a aumentar la comprensi\u00f3n de las familias acerca de la enfermedad y focalizando en la reducci\u00f3n del estr\u00e9s y en los conflictos interpersonales. Cabe se\u00f1alar que, si bien \u00e9stos fueron llamados grupos multifamiliares, un t\u00e9rmino que generalmente se refiere a las familias incluyendo a la persona que presenta el trastorno en conjunto, en este estudio los grupos familiares eran s\u00f3lo para los miembros de la familia u otras personas clave importantes en la vida del joven, sin incluirlo. El grupo control recibi\u00f3 asesoramiento (<em>counseling<\/em>) de apoyo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La Intervenci\u00f3n Psicol\u00f3gica Integrada fue superior al <em>counseling <\/em>de apoyo para prevenir la progresi\u00f3n a la psicosis, tanto a los 12 como a los 24 meses de seguimiento. Por otra parte, las tasas de conversi\u00f3n a psicosis no aumentaron cuando la intervenci\u00f3n espec\u00edfica termin\u00f3, y la tasa de rechazo fue baja (8,9%). No hubo reportes de efectos secundarios no deseados del paquete de intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica. No es posible saber qu\u00e9 parte jug\u00f3 cada componente del enfoque.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Tambi\u00e9n se han realizado estudios de j\u00f3venes en riesgo de desarrollar un trastorno bipolar en los que se ofrece un tratamiento centrado en la familia que mostraron mejor\u00edas significativas en la depresi\u00f3n, hipoman\u00eda y el funcionamiento psicosocial (Miklowitz et al., 2008a; Miklowitz et al., 2008b; Miklowitz et al., 2009; Miklowitz et al., 2011).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Conclusiones de los estudios realizados hasta el momento acerca de los beneficios de la participaci\u00f3n de la familia en las fases prodr\u00f3micas de la psicosis<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Estudios preliminares muestran que los enfoques familiares son factibles, \u00fatiles y aceptables para los j\u00f3venes con riesgo muy elevado de psicosis y sus familias (Schlosser et al., 2012, Browning et al., 2013, O\u2019Brien et al., 2007). Los enfoques que incluyen el trabajo familiar parecen retrasar la aparici\u00f3n de la psicosis durante un periodo de 24 meses (Bechdolf et al., 2012), y mejorar la sintomatolog\u00eda positiva (Miklowitz et al., 2014). Cabe se\u00f1alar que, en algunos estudios, es dif\u00edcil averiguar qu\u00e9 componente particular de la intervenci\u00f3n contribuye al resultado, ya que generalmente hay una serie de elementos variada en dicha intervenci\u00f3n. Algo que s\u00ed es claro es que todas las intervenciones tienen alg\u00fan grado de relaci\u00f3n con la familia como elemento central. Hay varias razones por las cuales \u00e9ste es el caso, y la justificaci\u00f3n de la participaci\u00f3n de la familia se resume en la Tabla 1.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Siempre hay dificultades con que los grupos \u201cen riesgo\u201d se comprometan con los servicios o asistan a las sesiones ofrecidas, cualquiera que sea su naturaleza. O\u2019Brien y colaboradores (2007) encontraron que el 45 por ciento de las familias declin\u00f3 la participaci\u00f3n o se retir\u00f3 despu\u00e9s de una sesi\u00f3n. Las razones dadas por la mitad de estos casos fueron que la familia estaba demasiado ocupada con otros compromisos para asistir, y en la otra mitad, porque los j\u00f3venes no estaban dispuestos a aceptar ninguna forma de tratamiento psicosocial o no se dieron cuenta del impacto que su comportamiento estaba teniendo. Sin embargo, aquellos que se comprometieron a los grupos eran asistentes muy regulares.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ishikura y colaboradores (2014), en un estudio de la psicosis temprana, encontraron que el establecimiento de una relaci\u00f3n de confianza con las familias puede prevenir la desconexi\u00f3n de los servicios en las etapas iniciales del tratamiento. En su estudio, la desvinculaci\u00f3n fue de 16,2 por ciento en aquellos casos en los que los servicios se hab\u00edan comprometido con las familias en comparaci\u00f3n con el 33,7 por ciento, donde las familias no hab\u00edan establecido una relaci\u00f3n con los profesionales a los que consideran fiables. Es probable que haya implicaciones de los hallazgos de este estudio en cuanto a la mejor manera de vincular a los j\u00f3venes y sus familias.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Adaptaci\u00f3n del modelo de Terapia Familiar Conductual para casos en etapas prodr\u00f3micas de la psicosis<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fadden (2006) ha esbozado los componentes clave del modelo de Terapia Familiar conductual como se utiliza con los que ya han experimentado episodios de psicosis:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #808080;\">Establecimiento de una relaci\u00f3n de trabajo respetuosa, positiva y de colaboraci\u00f3n entre la familia y el m\u00e9dico.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Acuerdo de que el usuario del servicio y los principales miembros de la familia se reunir\u00e1n con el cl\u00ednico.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Intercambio de informaci\u00f3n y acuerdo sobre cuestiones relativas a la confidencialidad.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Tiempo y espacio para la discusi\u00f3n de cuestiones emocionales y reacciones personales a problemas de salud mental y su gesti\u00f3n.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Apoyo a los familiares en el logro de metas personales.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Centrar en las cuestiones pr\u00e1cticas la gesti\u00f3n del d\u00eda a d\u00eda.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Mejora de la familia de las habilidades de resoluci\u00f3n de problemas.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Acuerdo sobre las estrategias de prevenci\u00f3n de reca\u00eddas y en desarrollo de planes para \u201cmantenerse bien\u201d.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Desarrollo de los patrones de comunicaci\u00f3n efectiva.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #808080;\">Acuerdo sobre c\u00f3mo ser\u00e1 la relaci\u00f3n entre los servicios de salud mental y la familia.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Debido a que dos tercios de las personas que est\u00e1n en una fase \u201cde riesgo\u201d no har\u00e1n la transici\u00f3n a la psicosis, es importante que cualquier tipo de habilidades que se aprenda a trav\u00e9s de los m\u00e9todos que se ofrecen sean habilidades que ser\u00e1n \u00fatiles incluso si la psicosis no se desarrolla. La construcci\u00f3n de la resiliencia es un objetivo tan importante como el desarrollo de habilidades, que son en general beneficiosas. \u00c9stas incluyen la habilidad para manejar el estr\u00e9s y las dificultades que se presentan, las comprensi\u00f3n de vulnerabilidades personales, el desarrollo de habilidades de comunicaci\u00f3n efectivas, y el establecimiento de objetivos positivos para permanecer saludable. Los tratamientos deben ser beneficiosos tanto si la persona desarrolla la psicosis como si no, y deben ayudar a los j\u00f3venes a comprender y manejar su propio comportamiento. Debido a que se trata de una poblaci\u00f3n joven, muchos de los cuales no desarrollar\u00e1n nuevas dificultades, es esencial que los servicios se basen en la esperanza y la posibilidad de recuperaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Resumen y direcciones futuras<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Nuestra comprensi\u00f3n de lo que es mejor ofrecer a los j\u00f3venes en riesgo de desarrollar psicosis es a\u00fan incompleta. El dilema se mantendr\u00e1 sobre cu\u00e1nto ofrecer con el fin de reducir la probabilidad de transici\u00f3n a la psicosis sin estigmatizar o patologizar a este grupo vulnerable. Conceptos como los enfoques de toda la familia como se indica en el documento de orientaci\u00f3n del Instituto de Atenci\u00f3n Social a la Excelencia (2009) proveen de ideas \u00fatiles sobre c\u00f3mo aprovechar los puntos fuertes de la familia. El trabajo familiar continuar\u00e1 siendo una parte central de estos enfoques, y los tratamientos tienen que tener un desarrollo sensible. Los niveles de madurez emocional, la capacidad cognitiva o cualquier retraso o discapacidad tambi\u00e9n deben tenerse en cuenta.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>Traducci\u00f3n del ingl\u00e9s de Mireia Ramon.<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><em>\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Alvarez-Jimenez M., Parker A. G., Hetrick S. E. et al. (2011). Preventing the second episode: a systematic review and meta-analysis of psychosocial and pharmacological trials in first-episode psychosis. <em>Schizophrenia Bulletin<\/em>, 37(3), 619-630.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Askey, R., Gamble, C. y Gray, R. (2007). Family work in first-onset psychosis: A literature review. <em>Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing <\/em>, 14, 356-365.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bechdolf, A., Phillips, L. J., Francey, S. M., Leicester, S., Morrison, A. P., Veith, V., Klosterkotter, K. y McGorry, P. D. (2006) Recent approaches to psychological interventions for people at risk of psychosis. <em>European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience<\/em>, 256, 159-173.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bechdolf, A., Wagner, M., Ruhrmann, S., Harrigan, S., Putzfeld, V., Pukrop, R., Brockhaus-Dumke, A., Berning, J., Janssen, B., Decker, P., Bottlender, R., Maurer, K., Moller, H. J., Gaebel, W., Hafner, H., Maier, W. y Klosterkotter, J. (2012). Preventing progression to first-episode psychosis in early initial prodromal states. <em>The British Journal of Psychiatry, <\/em>200, 22-29.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bird, V., Premkumar, P., Kendall, T. et al. (2010). Early intervention services, cognitive-behavioural therapy and family intervention in early psychosis: systematic review. <em>The British Journal of Psychiatry<\/em>, 197, 350- 356.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Boydell, K. M., Gladstone, B. M. y Volpe, T. (2006). Understanding help-seeking delay in the prodrome to first episode psychosis: A secondary analysis of the perspectives of young people. <em>Psychiatric Rehabilitation Journal<\/em>, 30(1), 54-60.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Browning, S., Corrigall, R., Garety, P., Emsley, R. y Jolley, S. (2013). Psychological interventions for adolescent psychosis: A pilot controlled trial in routine care. <em>European Psychiatry, <\/em>recuperado en http:\/\/dx.doi. org\/10.1016\/j.eurpsy.2013.05.008<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Burbach, F., Fadden, G. y Smith J. (2010). Family interventions for First Episode Psychosis. In P. French, M. Reed, J. Smith, M. Rayne, y D. Shiers: <em>Early Intervention in Psychosis: Promoting Recovery in Early Psychosis<\/em>. Oxford: Blackwell Publishing Ltd., pp. 210-225.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Bustillo, J. R., Lauriello, J., Horan, W. P. y Keith, S. J. (2001). The Psychological Treatment of Schizophrenia: An Update. <em>American Journal of Psychiatry<\/em>, 158, 2, 163-175.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Cannon, T. D., Cadenhead, K., Cornblatt, B., Woods, S. W., Addington, J., Walker, E., Seidman, L. J., Perkins, D., Tsuang, M., McGlashan, T. y Heinssen, R. (2008). Prediction of psychosis in youth at high clinical risk: a multisite longitudinal study in North America. <em>Archives of General Psychiatry, <\/em>65, 28-37.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fadden, G. (2006). Family Interventions. In G. Roberts, S. Davenport, F. Holloway y T. Tattan (Eds.) <em>Enabling Recovery: The Principles and Practice of Rehabilitation Psychiatry<\/em>. pp. 158-169. London: Gaskell.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fadden, G. y Smith, J. (2009). Family work in early psychosis. In F. Lobban y C. Barrowclough, <em>A Casebook of Family Interventions for Psychosis<\/em>. Chichester: Wiley and Sons, pp. 23-45.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fadden, G. (2014). Involving the family in early interventions. In. P. Byrne y A. Rosen. <em>Early Intervention in Psychiatry \u2013 EI of nearly everything for better mental health<\/em>. Chichester: Wiley and Sons. pp. 20-32.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fisher, H., Theodore, K., Power P. et al. (2008) Routine evaluation in first episode psychosis services: feasibility and results from the MiData project. <em>Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology<\/em>, 43, 960-967.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Fusar-Poli, P., Bonoldi, I., Yung, A. R., Borgwardt, S., Kempton, M. J., Valmaggia, L., Barale, F., Caverzasi, E. y McGuire, P. (2012). Predicting psychosis: meta- analysis of transition outcomes in individuals at high clinical risk. <em>Archives of General Psychiatry<\/em>, 69, 220-229.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Ishikura, S., Yamasaki, S., Ando, S., Nishida, A., Tanoue, M., Nimura, J., Asukai, N. y Okazaki, Y. (2014). Association between parents\u2019 trust in mental health professionals and disengagement from psychiatric service within the first 6 months of initial treatment of schizophrenia. <em>Early Intervention in Psychiatry<\/em>, doi:10.1111\/eip.12162.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Iyer, S. N., Loohuis, H., Pawliuk, N. et al. (2011) Concerns reported by family members of individuals with first-episode psychosis. <em>Early Intervention in Psychiatry<\/em>, 5, 163-167.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Jones, K. (2009). Addressing the needs of carers during early psychosis. <em>Early Intervention in Psychiatry<\/em>, 3, S22-S26.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Killackey, E. (2009) Psychosocial and psychological interventions in early psychosis: essential elements for recovery. <em>Early Intervention in Psychiatry<\/em>, 3, 517-521.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Knock, J., Kline, E. y Schiffman, J. et al. (2011). Burdens and difficulties experienced by caregivers of children and adolescents with schizophrenia-spectrum disorders: a qualitative study. <em>Early Intervention in Psychiatry<\/em>, 5, 349 -354.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lafond, V. (2009). Coming to terms with mental illness in the family \u2013 working constructively through its grief. In F. Lobban and C. Barrowclough (Eds.) <em>A Casebook of Family Interventions for Psychosis<\/em>. Chichester: Wiley and Sons, pp. 167- 184.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Leavey, G., Gulamhussein, S., Papadopoulos, C. et al. (2004). A randomized controlled trial of a brief intervention for families of patients with a first episode psychosis. <em>Psychological Medicine<\/em>, 34, 423-431.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lehman, A. F., Kreyenbuhl, J., Buchanan, R. W., Dickerson, F. B., Dixon, L. B., Goldberg, R., Green- Paden, L. D., Tenhula, W. N., Boerescu, D., Tek, C. y Sandson, N. (2004). The Schizophrenia Patient Outcomes Research Team (PORT): Updated Treatment Recommendations, 2003. <em>Schizophrenia Bulletin<\/em>, 30(2), 193-217.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Lester, H., Marshall, M., Jones, P. et al. (2011). Views of young people in early intervention services for first-episode psychosis in England. <em>Psychiatric Services<\/em>, 62(8), 882-887.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Linszen, D., Dingemans, P., Van der Does, J. W. et al. (1996). Treatment, expressed emotion and relapse in recent onset schizophrenic disorders. <em>Psychological Medicine<\/em>, 26, 333-242.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">McCann, T. V., Lubman, D. I. y Clark, E. (2011. First-time primary caregivers\u2019 experience accessing first-episode psychosis services. <em>Early Intervention in Psychiatry, <\/em>5, 156-162.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">McCrone, P., Knapp, M. y Dhanasir, S. (2009) Economic impact of services for first-episode psychosis: a decision model approach. <em>Early Intervention in Psychiatry<\/em>, 3, 266-273.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">McFarlane, W. R. (2002) <em>Multifamily Groups in the Treatment of Severe Psychiatric Disorders<\/em>. New York: Guilford Press.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">McGlashan, T. H., Addington, J., Cannon, T., Heinimaa, M., McGorry, P., O\u2019Brien, M., Penn, D., Perkins, D., Salokangas, R. K. R., Walsh, B., Woods, S. W. y Yung, A. (2007) Recruitment and treatment practices for help-seeking \u201cprodromal\u201d patients. <em>Schizophrenia Bulletin<\/em>, 33 (3), 715-726.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">McGlashan, T. H., Zipursky, R. B., Perkins, D., Addington, J., Miller, T., Woods, S. W., Hawkins, K. A., Hoffman, R. E., Preda, A., Epstein, I., Addington, D., Lindborg, S., Trzaskoma, Q., Tohen, M. y Breir, A. (2006) A randomized, double-blind trial of olanzapine versus placebo in patients prodromally symptomatic for psychosis. <em>The American Journal of Psychiatry, <\/em>163 (5), 790-799.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">McGorry, P., Johanessen, J. O., Lewi s, S. et al (2010) Early intervention in psychosis: keeping faith with evidence- based health care. <em>Psychological Medicine<\/em>, 40, 399-404.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">McGorry, P. D., Yung, A. R. y Phillips, L. J. (2003) The \u2018close-in\u2019 or ultra high-risk model: a safe and effective strategy for research and clinical intervention in prepsychotic mental disorder. <em>Schizophrenia Bulletin<\/em>, 29 (4), 771-790.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">McGorry, P. D., Yung, A. R., Phillips, L. J., Yuen, H. P., Francey, S., Cosgrave, E. M., Germano, D., Bravin, J., McDonald, T., Blair, A., Adlard, S. y Jackson, S. (2002) Randomized controlled trial of interventions designed to reduce the risk of progression to first-episode psychosis in a clinical sample with subthreshold symptoms. <em>Archives of General Psychiatry<\/em>, 59, 921-928.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Macneil, C. A., Hasty, M. K., Berk, M. et al. (2011). Psychological needs of adolescents in the early phase of bipolar disorder: implications for early intervention. <em>Early Intervention in Psychiatry <\/em>5, 100-107.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Miklowitz, D. J., Axelson, D. A., Birmaher, B., George, E. L., Taylor, D. O., Schneck, C. D., Beresford, C. A., Miriam Dickinson, L., Craighead, E. y Brent, D. A. (2008a). Family-focused treatment for adolescents with bipolar disorder: results of a 2-year randomized trial. <em>Archives of General Psychiatry, 65 <\/em>(9), 1053-1061.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Miklowitz, D. J., Axelson, D. A., George, E. L., Taylor, D. O., Schneck, C. D., Sullivan, A. E., Miriam Dickinson, L. y Birmaher, B. (2009). Expressed emotion moderates the effects of family-focused treatment for Bipolar Adolescents. <em>Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry<\/em>, 48 (6), 643-651.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Miklowitz, D. J. y Chang, K. D. (2008b). Prevention on bipolar disorder in at-risk children: theoretical assumptions and empirical foundations. <em>Development and Psychopathology<\/em>, 20 (3), 881-897.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Miklowitz, D. J. y Johnson, S. L. (2009). Social and familial risk factors in bipolar disorder: basic processes and relevant interventions. <em>Clinical Psychology: Science and Practice<\/em>, 16, 281-296.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Miklowitz, D. J., O\u2019Brien, M. P., Schlosser, D. A., Addington, J., Candan, K. A., Marshall, C., Domingues, I., Walsh, B. C., Zinberg, J. L., De Silva, S. D., Friedman-Yakoobian, M. y Cannon, T. D. (2014). Family-focused treatment for adolescents and young adults at high risk for psychosis: Results of a randomized trial. <em>Journal of the American Academy of Child y Adolescent Psychiatry<\/em>, 53 (8), 848-858.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Miklowitz, D. J. y Scott, J. (2009). Psychosocial treatments for bipolar disorder: cost-effectiveness, mediating mechanisms, and future directions. <em>Bipolar Disorders<\/em>, 11, 110-122.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Morrison, A. P., French, P., Parker, S., Roberts, M., Stevens, H., Bentall, R. P. y Lewi s, S. W. (2007). Three-year follow up of a randomized controlled trial of cognitive therapy for the prevention of psychosis in people at ultra high risk. <em>Schizophrenia Bulletin<\/em>, 33 (3), 682-687.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Morrison, A. P., French, P., Walford, L., Lewi s, S. W., Kilcommons, A., Green, J. Parker, S. y Bentall, R. P. (2004) Cognitive therapy for the prevention of psychosis in people at ultra-high risk: randomised controlled trial. <em>The British Journal of Psychiatry<\/em>, 185, 291-297.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">National Institute for Health and Clinical Excellence (2013). <em>Psychosis and schizophrenia in children and young people: Recognition and management. <\/em>London: National Institute for Health and Clinical Excellence. Available from: <a style=\"color: #808080;\" href=\"http:\/\/www.nice.org.uk\">www.nice.org.uk<\/a><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">National Institute for Health and Clinical Excellence (2014). Psychosis and schizophrenia in adults: Treatment and management. London: National Institute for Health and Clinical Excellence. Available from: <a style=\"color: #808080;\" href=\"http:\/\/www.nice.org.uk\">www.nice.org.uk<\/a><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Newman, S., Simonds, L. M. y Billings, J. (2011) A narrative analysis investigating the impact of first episode psychosis on siblings\u2019 identity. <em>Psychosis: Psychological, Social and Integrative Approaches<\/em>, 1752-2447.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Nuechterlein, K. H. y Dawson, M. E. (1984). A heuristic vulnerability\/stress model of schizophrenic episodes. <em>Schizophrenia Bulletin<\/em>, 10, 300-312.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">O\u2019Brien, M. P., Zinberg, J. L., Bearden, C. E., Daley, M., Niendam, T. A., Kopelwi cz, A. y Cannon, T. D. (2007). Psychoeducational multi-family group treatment with adolescents at high risk for developing psychosis. <em>Early Intervention in Psychiatry<\/em>, 1, 325-332.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Onwumere, J., Bebbington, P. y Kuipers, E. (2011). Family interventions in early psychosis: specificity and effectiveness. <em>Epidemiology and Psychiatric Science, <\/em>20(2), 113-119. Onwumere, J., Smith, B. y Kuipers, E. (2009). Family intervention with ethnically and culturally diverse groups. In F. Lobban and C. Barrowclough (Eds.) <em>A Casebook of Family Interventions for Psychosis<\/em>. Chichester: Wiley and Sons, pp. 211 \u2013 231.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pfammatter, M., Junghan, U. M. y Brenner, H. D. (2006). Efficacy of psychological therapy in schizophrenia: Conclusions from meta-analyses. <em>Schizophrenia Bulletin<\/em>, 32, S64-S80.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pharoah, F., Mari, J., Rathbone, J. y Wong, W. (2006). Family interventions for schizophrenia. <em>Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 4<\/em>.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pilling, S., Bebbington, P., Kuipers, E., Garety, P., Geddes, J., Orbach, G. y Morgan, C. (2002). Psychological treatments in schizophrenia. I: Meta-analysis of family intervention and cognitive behaviour therapy. <em>Psychological Medicine<\/em>, 32, 763-782.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Pitschel-Walz, G., Leucht, S., B\u00e4uml, J., Kissling, W. y Engel, R. R. (2001). The Effect of Family Interventions on Relapse and Rehospitalisation in Schizophrenia \u2013 a Meta-analysis. <em>Schizophrenia Bulletin<\/em>, 27, 73-92.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Psaty, B. M., Lumley, T., Furberg, C. D., Schellenbaum, G., Pahor, M., Alderman, M. H. y Weiss, N. S. (2003) Health outcomes associated with various antihypertensive therapies used as first-line agents: a network meta-analysis. <em>The Journal of the American Medical Association<\/em>, 289 (19), 2534-2544.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Reed, M., Peters, S., Banks, L. et al. (2010). Sharing Care with Families, in P. French, J. Smith, D. Shiers, M. Reed and M. Rayne (eds.) <em>Promoting Recovery in Early Psychosis: A Practice Manual<\/em>, Oxford: Wiley-Blackwell. pp. 226 &#8211; 234.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Riley, G., Gregory, N., Bellinger, J. et al. (2011). Carers education groups for relatives with a first episode of psychosis: an evaluation of an 8 week education group. <em>Early Intervention in Psychiatry <\/em>5, 57-63.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Rossberg, J. I., Johannessen, J. O., Klungsoyr, O. et al. (2010) Are multi family groups appropriate for patients with first episode psychosis? A 5-year naturalistic follow-up study. <em>Acta Psychiatrica Scandinavica <\/em>122, 384-394.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Schlosser, D. A., Miklowi tz, D. J., O\u2019Brien, M. P., De Silva, S. D., Zinberg, J. L. y Cannon, T. D. (2012). A randomized trial of family focused treatment for adolescents and young adults at risk for psychosis: study rationale, design and methods. <em>Early Intervention in Psychiatry<\/em>, 6, 283-291.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Schlosser, D. A., Zinberg, J. L., Loewy, R. L., Casey- Cannon, S., O\u2019Brien, M. P., Bearden, C. E., Vinogradov, S. y Cannon, T. D. (2010). Predicting the longitudinal effects of the family environment on prodromal symptoms and functioning in patients at risk of psychosis. <em>Schizophrenia Research<\/em>, 118, 69-75.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Sin, J., Moone, N., Harris, P. et al. (2012). Understanding the experiences and service needs of siblings of individuals with first-episode psychosis: a phenomenological study. <em>Early intervention in Psychiatry <\/em>6, 53-59.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Singh, S. P. y Grange, T. (2006). Measuring pathways to care in first-episode psychosis: A systematic review. <em>Schizophrenia Research<\/em>, 81, 75-82.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Smith, J., Fadden, G. y Taylor, L. (2010). The Needs of siblings in First Episode Psychosis In P. French, M. Reed, J. Smith, M. Rayne and D. Shiers (Eds) <em>Early Intervention in Psychosis: Promoting Recovery<\/em>. Oxford: Blackwell Publishing Ltd., pp. 235-244.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Social Care Institute for Excellence (2009, updated 2011). Think Child, Think Parent, Think Family: A guide to parental mental health and child welfare [online]. London: SCIE. Recuperado en: www.scie.org.uk\/ publications\/guides\/guide30\/index.asp (consultado en diciembre de 2014).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Social Exclusion Task Force (2007). <em>Reaching Out: Think Family, Analysis and themes from the Families At Risk Review. <\/em>London: Cabinet Office.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Stafford, R., Jackson, H., Mayo-Wilson, E., Morrison, A. y Kendall, T. (2013). Early interventions to prevent psychosis: systematic review and meta-analysis. <em>BMJ 2013;346:f185<\/em>.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Warner, R. (2001). The prevention of schizophrenia: what interventions are safe and effective? <em>Schizophrenia Bulletin<\/em>, 27, 551-562.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Wong, C., Davidson, L., Anglin, D. et al. (2009). Stigma in families of individuals in early stages of psychotic illness: family stigma and early psychosis. <em>Early Intervention in Psychiatry<\/em>, 3(2), 108-115.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Yung, A. R., McGorry, P. D., McFarlane, C. A., Jackson, H. J., Patton, G. C. y Rakkar, A. (1996) Monitoring and care of young people at incipient risk of psychosis. <em>Schizophrenia Bulletin, <\/em>22 (2), 283-300.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Yung, A., Phillips, L. y McGorry, P. D. (2004). <em>Treating Schizophrenia in the Prodromal Phase<\/em>. London, England: Taylor y Francis.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Zhang, M., Wang, M., Li, J. et al. (1994). Randomised- control trial of family intervention for 78 firstepisode male schizophrenic patients. <em>British Journal of Psychiatry<\/em>, 165(24) (Supplement), 96-102.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Zubin, J. y Spring, B. (1977). Vulnerability; a new view of schizophrenia. <em>Journal of Abnormal Psychology, <\/em>86, 103-126.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Anexos Tabla 1.<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00bfPor qu\u00e9 involucrar a las familias en la etapa prodr\u00f3mica temprana o \u201cde riesgo\u201d de la psicosis?<\/span><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las familias est\u00e1n m\u00e1s receptivas en esta etapa temprana, cuando no est\u00e1n seguros de lo que est\u00e1 sucediendo.<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">La mayor\u00eda de las personas \u2018en riesgo\u2019 son j\u00f3venes y viven con su familia.<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El joven es a menudo tra\u00eddo por su familia, que est\u00e1 buscando apoyo y tratamiento.<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Si la familia est\u00e1 bastante comprometida, es m\u00e1s probable que el joven se mantenga en el tratamiento.<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Las dificultades que se presentan son a menudo las tareas de desarrollo de la adolescencia tales como problemas con la escuela, los compa\u00f1eros y las relaciones familiares.<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Si no se puede proveer a la familia de informaci\u00f3n y apoyo para la gesti\u00f3n del joven, sus reacciones pueden ser estresantes para \u00e9l.<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">Los enfoques de familia pueden tener un car\u00e1cter preventivo para los familiares, as\u00ed como en t\u00e9rminos de ayudar a que est\u00e9n bien, y por lo tanto tienen amplios beneficios.<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">El estigma puede conducir al aislamiento social por lo que es \u00fatil para ofrecer apoyo antes de que \u00e9ste se desarrolle.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/section><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Gr\u00e1inne Fadden<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[746],"tags":[],"class_list":["post-20052","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-revista-25"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.0 - 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